第七十一章非化脓性关节炎优质讲课课件

第七十一章非化脓性关节炎第七十一章非化脓性关节炎1优选第七十一章非化脓性关节炎优选第七十一章非化脓性关节炎2类风湿性关节炎(RA)肿胀无明显充血、皮温升高。早期腰部和骶髂部疼痛，伴有僵硬感，可向臀部和大腿放散，脊柱晨僵，活动后缓解。可配合局部物理疗法缓解疼痛椎间隙狭窄、椎板的骨质增生，骨桥形成最早的、主要的病变是滑膜炎病变可以停止于任何阶段或部位，也可以同时向下蔓延，波及双髋，但是很少累及神经根而发生上肢瘫痪、呼吸困难。关节内游离体活动时交锁全身性疾病，以关节病变为主髋关节强直时人工全髋置换术一般治疗急性期休息、卧床可缓解；有明显的家族史，HLAB27阳性率很高。骨小梁排列消失，关节间隙增宽发作期间ESR↑WBC↑为与衰老、创伤、炎症、肥胖、代谢骨关节炎类风湿性关节炎(RA)骨关节炎3骨关节炎骨关节炎是一种退行性疾病，一般认为与衰老、创伤、炎症、肥胖、代谢障碍、遗传等因素有关，其发病机制尚不十分清楚。主要病变关节软骨退变和继发性骨质增生，骨赘形成。骨关节炎骨关节炎是一种退行性疾病，一般认4发病关节颈椎、腰椎、膝、髋、手指、足部较多男女性别在脊柱关节病上的差异不大，但膝、髋等部位发病以女性较多，国内的几组统计，男女比例约为11.5。发病关节颈椎、腰椎、膝、髋、手指、足部较多5临床表现疼痛活动时加重，休息后减轻，定位明确。肿胀无明显充血、皮温升高。晨僵持续时间短，活动后消失摩擦音活动时出现，伴有疼痛关节松弛轻度异常活动畸形力线异常关节积液血性、淡黄浑浊或清关节内游离体活动时交锁临床表现疼痛活动时加重，休息后减轻，定位明确。6体征关节肿大，浮髌试验（+）局部触痛，压痛（+）关节畸形，如膝内翻功能障碍，活动受限体征关节肿大，浮髌试验（+）7影像学检查方法X线平片间隙变窄，骨质增生，软骨下骨硬化和囊腔形成。关节面硬化和变形、边缘性骨质增生。影像学检查方法X线平片间隙变窄，8椎间隙狭窄、椎板的骨质增生，骨桥形成椎间隙狭窄、椎板的骨质增生，骨桥形成9游离体形成游离体形成10治疗非药物治疗药物疗法手术疗法治疗非药物治疗11非药物治疗

宣传教育，让病人了解疾病性质及治疗目的适度关节功能锻炼肌肉力量训练，游泳。肥胖患者减肥，减轻关节负重。可配合局部物理疗法缓解疼痛非药物治疗12药物疗法活血化瘀中药对症治疗非甾体消炎镇痛药物促进软骨修复药物氨基葡萄糖关节内注射透明质酸钠关节内注射皮质激素类药物（损害软骨，故一般情况不作常规使用）药物疗法活血化瘀中药对症治疗13

手术疗法早中期行关节镜清理术，膝关节常用后期截骨矫形或关节置换术

手术疗法早中期行关节镜清理术，膝关节常用14HLAB27阳性率高可以继发贫血10%病人强直于驼背及关节屈曲位。典型胸椎后凸，完全骨性强直，头部前伸，侧视时必须转动全身劳累一般开始于骶髂关节，逐步向上延伸，直至全脊柱融合强直。宣传教育，让病人了解疾病性质及治疗目的类风湿因子（RF）阳性（滴度＞132）体质因素肿胀无明显充血、皮温升高。节面硬化和变形、边分娩等障碍、遗传等因素有关，其发病机制HLAB27阳性率高可以继发贫血全身性疾病，以关节病变为主强直性脊柱炎HLAB27阳性率高可以继发贫血强直性脊柱炎15强直性脊柱炎脊椎的慢性进行性炎症，病因不清。好发于青壮年，男性>女性。有明显的家族史，HLAB27阳性率很高。强直性脊柱炎脊椎的慢性进行性炎症，病因不清。16病理原发病变在肌腱及关节囊的骨附着处，呈慢性破坏性炎症，韧带钙化属继发性修复性病变。一般开始于骶髂关节，逐步向上延伸，直至全脊柱融合强直。病变可以停止于任何阶段或部位，也可以同时向下蔓延，波及双髋，但是很少累及神经根而发生上肢瘫痪、呼吸困难。病理原发病变在肌腱及关节囊的骨附着处，呈慢性破坏性炎症，韧带17理疗；腕、掌指关节或近端指间关节肿≥6W目前尚无特殊疗法，以综合治疗为主多数隐匿发病，极少急性或亚急性适度关节功能锻炼肌肉力量训练，游泳。好发于青壮年，男性>女性。为与衰老、创伤、炎症、肥胖、代谢前驱症状食欲减退、盗汗、全身不适等半数以上病人发病前有链球菌感染宣传教育，让病人了解疾病性质及治疗目的障碍、遗传等因素有关，其发病机制早期骶髂关节因缺钙和骨质吸收呈假性间隙增宽（边缘不平，锯齿状，软骨下骨斑点状硬化）症状早期腰部和骶髂部疼痛，伴有僵硬感，可向臀部和大腿放散，脊柱晨僵，活动后缓解。病人常用躯干及髋关节屈曲方式缓解疼痛。后期逐渐向上发展，胸背部疼痛，胸肋关节僵硬，呼吸扩张度减少，有胸部压迫感。晚期脊柱、关节活动受限、僵直。10%病人强直于驼背及关节屈曲位。25%病人在45岁时出现双髋僵直。理疗；症状早期腰部和骶髂部疼痛，伴有僵硬感，可向臀部和大腿放18查体骶髂关节深压痛呼吸动度降低脊柱或髋关节的活动度不同程度减小典型胸椎后凸，完全骨性强直，头部前伸，侧视时必须转动全身若累及髋关节，呈摇摆步态查体骶髂关节深压痛19△Still病可有高热、贫血宣传教育，让病人了解疾病性质及治疗目的障碍、遗传等因素有关，其发病机制以后逐渐模糊，关节间隙变窄，直至完全融合。精神因素青壮年多见，发生于2045岁，女性﹥男性近亲中RF阳性率比对照组高45倍局部表现关节疼痛、晨僵类风湿性关节炎(RA)典型胸椎后凸，完全骨性强直，头部前伸，侧视时必须转动全身病变可以停止于任何阶段或部位，也可以同时向下蔓延，波及双髋，但是很少累及神经根而发生上肢瘫痪、呼吸困难。多数隐匿发病，极少急性或亚急性辅助检查发作期间ESR↑WBC↑HLAB27阳性率高可以继发贫血Xray特征是骶髂关节病变和椎间隙边缘处的骨桥样韧带骨赘早期骶髂关节因缺钙和骨质吸收呈假性间隙增宽（边缘不平，锯齿状，软骨下骨斑点状硬化）以后逐渐模糊，关节间隙变窄，直至完全融合。晚期脊柱“竹节样”改变，鱼尾椎。耻骨骨联合，胸骨柄体联合、软骨及肌腱的骨盆附着处钙化

△Still病可有高热、贫血辅助检查发作期间ESR↑20第七十一章非化脓性关节炎优质讲课课件21第七十一章非化脓性关节炎优质讲课课件22治疗早期对症治疗和预防畸形NSAIDs功能锻炼注意睡姿必要时卧石膏床晚期手术（畸形矫正，改善功能）严重驼背者可行截骨矫形术髋关节强直时人工全髋置换术治疗早期对症治疗和预防畸形23类风湿性关节炎类风湿性关节炎24类风湿性关节炎(RA)是全身性慢性结缔组织疾病的局部非特异性炎症表现，多发性对称性青壮年多见，发生于2045岁，女性﹥男性类风湿性关节炎(RA)是全身性慢性结缔组织疾病的局部非特异25病因自身免疫学说

感染、寒冷、潮湿软骨韧带滑膜肌腱损伤免疫反应病因自身免疫学说感染、寒冷、潮湿软骨韧带滑膜肌腱损伤免疫反应26病因感染因素半数以上病人发病前有链球菌感染咽炎慢性扁桃体炎中耳炎其他链球菌感染后病毒、支原体、原虫RA病因感染因素咽炎RA27病因遗传因素明确家族特点近亲中RF阳性率比对照组高45倍此外还有体质因素精神因素气候变化劳累分娩等病因遗传因素28骨小梁排列消失，关节间隙增宽近亲中RF阳性率比对照组高45倍半数以上病人发病前有链球菌感染RF阳性（7080%）△Still病可有高热、贫血多数隐匿发病，极少急性或亚急性早期腰部和骶髂部疼痛，伴有僵硬感，可向臀部和大腿放散，脊柱晨僵，活动后缓解。气候变化10%病人强直于驼背及关节屈曲位。局部表现关节疼痛、晨僵明确家族特点药物治疗NSAIDs及免疫抑制剂最早的、主要的病变是滑膜炎障碍、遗传等因素有关，其发病机制是全身性慢性结缔组织疾病的局部非特异体质因素然后软骨下囊腔形成，临近骨组织呈磨砂晚期关节间隙逐渐消失，出现骨性强直X线平片间隙变窄，关节肿大，浮髌试验（+）早期对症治疗和预防畸形可配合局部物理疗法缓解疼痛半数以上病人发病前有链球菌感染病理全身性疾病，以关节病变为主最早的、主要的病变是滑膜炎

滑膜肌腱韧带结缔组织关节软骨骨组织关节强直骨小梁排列消失，关节间隙增宽最早的、主要的病变是滑膜炎病理全29症状前驱症状食欲减退、盗汗、全身不适等开始为对称性多关节痛近侧指间关节多见，其次为手、腕、膝、肘、踝、肩、髋全身表现低热、乏力、消瘦、贫血、脾大局部表现关节疼痛、晨僵病程缓慢，常急性发作△Still病可有高热、贫血症状30体征关节肿胀关节压痛活动受限关节畸形骨突部位皮下类风湿结节（1030%）体征关节肿胀31辅助检查RF阳性（7080%）贫血，白细胞正常或减低，淋巴细胞比例增高血沉快，急性期更为明显，久病者可正常血清IgG、IgA、IgM增高Xray开始关节周围软组织影肿胀，骨质疏松，骨小梁排列消失，关节间隙增宽然后软骨下囊腔形成，临近骨组织呈磨砂玻璃样变，关节间隙变窄晚期关节间隙逐渐消失，出现骨性强直辅助检查RF阳性（7080%）32第七十一章非化脓性关节炎优质讲课课件33脊椎的慢性进行性炎症，病因不清。障碍、遗传等因素有关，其发病机制可配合局部物理疗法缓解疼痛慢性期减轻劳动强度，合理锻炼；早期骶髂关节因缺钙和骨质吸收呈假性间隙增宽（边缘不平，锯齿状，软骨下骨斑点状硬化）近亲中RF阳性率比对照组高45倍晚期脊柱“竹节样”改变，鱼尾椎。病变可以停止于任何阶段或部位，也可以同时向下蔓延，波及双髋，但是很少累及神经根而发生上肢瘫痪、呼吸困难。若累及髋关节，呈摇摆步态全身性疾病，以关节病变为主诊断晨僵至少1小时≥6W3个或3个以上关节肿≥6W腕、掌指关节或近端指间关节肿≥6W对称性关节肿≥6W皮下结节手、腕Xray示有骨侵蚀或明确骨质疏松类风湿因子（RF）阳性（滴度＞132）▲阳性RF只能作为参考，确认本病需具备4条或4条以上的标准脊椎的慢性进行性炎症，病因不清。诊断晨僵至少1小时≥634治疗目前尚无特殊疗法，以综合治疗为主一般治疗急性期休息、卧床可缓解；慢性期减轻劳动强度，合理锻炼；理疗；饮食营养；积极治疗慢性感染药物治疗NSAIDs及免疫抑制剂手术治疗防止/延缓病情发展，矫正畸形，恢复关节功能①滑膜切除术②关节成形术或全关节置换术治疗目前尚无特殊疗法，以综合治疗为主35第七十一章非化脓性关节炎优质讲课课件36大骨节病大骨节病37以后逐渐模糊，关节间隙变窄，直至完全融合。局部表现关节疼痛、晨僵全身性疾病，以关节病变为主气候变化劳累优选第七十一章非化脓性关节炎障碍、遗传等因素有关，其发病机制早期对症治疗和预防畸形节面硬化和变形、边半数以上病人发病前有链球菌感染血清IgG、IgA、IgM增高早期腰部和骶髂部疼痛，伴有僵硬感，可向臀部和大腿放散，脊柱晨僵，活动后缓解。大骨节病以关节坏死为主要改变多发于生长旺盛的青少年男性﹥女性多数隐匿发病，极少急性或亚急性明显地方性灶性分布呈侏儒体型和摇摆步态，又叫柳拐子病我国主要在潮湿寒冷山区，如东北、西北、内蒙、河南、四川以后逐渐模糊，关节间隙变窄，直至完全融合。大骨节病以关节坏死38第七十一章非化脓性关节炎第七十一章非化脓性关节炎39优选第七十一章非化脓性关节炎优选第七十一章非化脓性关节炎40类风湿性关节炎(RA)肿胀无明显充血、皮温升高。早期腰部和骶髂部疼痛，伴有僵硬感，可向臀部和大腿放散，脊柱晨僵，活动后缓解。可配合局部物理疗法缓解疼痛椎间隙狭窄、椎板的骨质增生，骨桥形成最早的、主要的病变是滑膜炎病变可以停止于任何阶段或部位，也可以同时向下蔓延，波及双髋，但是很少累及神经根而发生上肢瘫痪、呼吸困难。关节内游离体活动时交锁全身性疾病，以关节病变为主髋关节强直时人工全髋置换术一般治疗急性期休息、卧床可缓解；有明显的家族史，HLAB27阳性率很高。骨小梁排列消失，关节间隙增宽发作期间ESR↑WBC↑为与衰老、创伤、炎症、肥胖、代谢骨关节炎类风湿性关节炎(RA)骨关节炎41骨关节炎骨关节炎是一种退行性疾病，一般认为与衰老、创伤、炎症、肥胖、代谢障碍、遗传等因素有关，其发病机制尚不十分清楚。主要病变关节软骨退变和继发性骨质增生，骨赘形成。骨关节炎骨关节炎是一种退行性疾病，一般认42发病关节颈椎、腰椎、膝、髋、手指、足部较多男女性别在脊柱关节病上的差异不大，但膝、髋等部位发病以女性较多，国内的几组统计，男女比例约为11.5。发病关节颈椎、腰椎、膝、髋、手指、足部较多43临床表现疼痛活动时加重，休息后减轻，定位明确。肿胀无明显充血、皮温升高。晨僵持续时间短，活动后消失摩擦音活动时出现，伴有疼痛关节松弛轻度异常活动畸形力线异常关节积液血性、淡黄浑浊或清关节内游离体活动时交锁临床表现疼痛活动时加重，休息后减轻，定位明确。44体征关节肿大，浮髌试验（+）局部触痛，压痛（+）关节畸形，如膝内翻功能障碍，活动受限体征关节肿大，浮髌试验（+）45影像学检查方法X线平片间隙变窄，骨质增生，软骨下骨硬化和囊腔形成。关节面硬化和变形、边缘性骨质增生。影像学检查方法X线平片间隙变窄，46椎间隙狭窄、椎板的骨质增生，骨桥形成椎间隙狭窄、椎板的骨质增生，骨桥形成47游离体形成游离体形成48治疗非药物治疗药物疗法手术疗法治疗非药物治疗49非药物治疗

宣传教育，让病人了解疾病性质及治疗目的适度关节功能锻炼肌肉力量训练，游泳。肥胖患者减肥，减轻关节负重。可配合局部物理疗法缓解疼痛非药物治疗50药物疗法活血化瘀中药对症治疗非甾体消炎镇痛药物促进软骨修复药物氨基葡萄糖关节内注射透明质酸钠关节内注射皮质激素类药物（损害软骨，故一般情况不作常规使用）药物疗法活血化瘀中药对症治疗51

手术疗法早中期行关节镜清理术，膝关节常用后期截骨矫形或关节置换术

手术疗法早中期行关节镜清理术，膝关节常用52HLAB27阳性率高可以继发贫血10%病人强直于驼背及关节屈曲位。典型胸椎后凸，完全骨性强直，头部前伸，侧视时必须转动全身劳累一般开始于骶髂关节，逐步向上延伸，直至全脊柱融合强直。宣传教育，让病人了解疾病性质及治疗目的类风湿因子（RF）阳性（滴度＞132）体质因素肿胀无明显充血、皮温升高。节面硬化和变形、边分娩等障碍、遗传等因素有关，其发病机制HLAB27阳性率高可以继发贫血全身性疾病，以关节病变为主强直性脊柱炎HLAB27阳性率高可以继发贫血强直性脊柱炎53强直性脊柱炎脊椎的慢性进行性炎症，病因不清。好发于青壮年，男性>女性。有明显的家族史，HLAB27阳性率很高。强直性脊柱炎脊椎的慢性进行性炎症，病因不清。54病理原发病变在肌腱及关节囊的骨附着处，呈慢性破坏性炎症，韧带钙化属继发性修复性病变。一般开始于骶髂关节，逐步向上延伸，直至全脊柱融合强直。病变可以停止于任何阶段或部位，也可以同时向下蔓延，波及双髋，但是很少累及神经根而发生上肢瘫痪、呼吸困难。病理原发病变在肌腱及关节囊的骨附着处，呈慢性破坏性炎症，韧带55理疗；腕、掌指关节或近端指间关节肿≥6W目前尚无特殊疗法，以综合治疗为主多数隐匿发病，极少急性或亚急性适度关节功能锻炼肌肉力量训练，游泳。好发于青壮年，男性>女性。为与衰老、创伤、炎症、肥胖、代谢前驱症状食欲减退、盗汗、全身不适等半数以上病人发病前有链球菌感染宣传教育，让病人了解疾病性质及治疗目的障碍、遗传等因素有关，其发病机制早期骶髂关节因缺钙和骨质吸收呈假性间隙增宽（边缘不平，锯齿状，软骨下骨斑点状硬化）症状早期腰部和骶髂部疼痛，伴有僵硬感，可向臀部和大腿放散，脊柱晨僵，活动后缓解。病人常用躯干及髋关节屈曲方式缓解疼痛。后期逐渐向上发展，胸背部疼痛，胸肋关节僵硬，呼吸扩张度减少，有胸部压迫感。晚期脊柱、关节活动受限、僵直。10%病人强直于驼背及关节屈曲位。25%病人在45岁时出现双髋僵直。理疗；症状早期腰部和骶髂部疼痛，伴有僵硬感，可向臀部和大腿放56查体骶髂关节深压痛呼吸动度降低脊柱或髋关节的活动度不同程度减小典型胸椎后凸，完全骨性强直，头部前伸，侧视时必须转动全身若累及髋关节，呈摇摆步态查体骶髂关节深压痛57△Still病可有高热、贫血宣传教育，让病人了解疾病性质及治疗目的障碍、遗传等因素有关，其发病机制以后逐渐模糊，关节间隙变窄，直至完全融合。精神因素青壮年多见，发生于2045岁，女性﹥男性近亲中RF阳性率比对照组高45倍局部表现关节疼痛、晨僵类风湿性关节炎(RA)典型胸椎后凸，完全骨性强直，头部前伸，侧视时必须转动全身病变可以停止于任何阶段或部位，也可以同时向下蔓延，波及双髋，但是很少累及神经根而发生上肢瘫痪、呼吸困难。多数隐匿发病，极少急性或亚急性辅助检查发作期间ESR↑WBC↑HLAB27阳性率高可以继发贫血Xray特征是骶髂关节病变和椎间隙边缘处的骨桥样韧带骨赘早期骶髂关节因缺钙和骨质吸收呈假性间隙增宽（边缘不平，锯齿状，软骨下骨斑点状硬化）以后逐渐模糊，关节间隙变窄，直至完全融合。晚期脊柱“竹节样”改变，鱼尾椎。耻骨骨联合，胸骨柄体联合、软骨及肌腱的骨盆附着处钙化

△Still病可有高热、贫血辅助检查发作期间ESR↑58第七十一章非化脓性关节炎优质讲课课件59第七十一章非化脓性关节炎优质讲课课件60治疗早期对症治疗和预防畸形NSAIDs功能锻炼注意睡姿必要时卧石膏床晚期手术（畸形矫正，改善功能）严重驼背者可行截骨矫形术髋关节强直时人工全髋置换术治疗早期对症治疗和预防畸形61类风湿性关节炎类风湿性关节炎62类风湿性关节炎(RA)是全身性慢性结缔组织疾病的局部非特异性炎症表现，多发性对称性青壮年多见，发生于2045岁，女性﹥男性类风湿性关节炎(RA)是全身性慢性结缔组织疾病的局部非特异63病因自身免疫学说

感染、寒冷、潮湿软骨韧带滑膜肌腱损伤免疫反应病因自身免疫学说感染、寒冷、潮湿软骨韧带滑膜肌腱损伤免疫反应64病因感染因素半数以上病人发病前有链球菌感染咽炎慢性扁桃体炎中耳炎其他链球菌感染后病毒、支原体、原虫RA病因感染因素咽炎RA65病因遗传因素明确家族特点近亲中RF阳性率比对照组高45倍此外还有体质因素精神因素气候变化劳累分娩等病因遗传因素66骨小梁排列消失，关节间隙增宽近亲中RF阳性率比对照组高45倍半数以上病人发病前有链球菌感染RF阳性（7080%）△Still病可有高热、贫血多数隐匿发病，极少急性或亚急性早期腰部和骶髂部疼痛，伴有僵硬感，可向臀部和大腿放散，脊柱晨僵，活动后缓解。气候变化10%病人强直于驼背及关节屈曲位。局部表现关节疼痛、晨僵明确家族特点药物治疗NSAIDs及免疫抑制剂最早的、主要的病变是滑膜炎障碍、遗传等因素有关，其发病机制是全身性慢性结缔组织疾病的局部非特异体质因素然后软骨下囊腔形成，临近骨组织呈磨砂晚期关节间隙逐渐消失，出现骨性强直X线平片间隙变窄，关节肿大，浮髌试验（+）早期对症治疗和预防畸形可配合局部物理疗法缓解疼痛半数以上病人发病前有链球菌感染病理全身性疾病，以关节病变为主最早的、主要的病变是滑膜炎

滑膜肌腱韧带结缔组织关节软骨骨组织关节强直骨小梁排列消失，关节间隙增宽最早的、主要的病变是滑膜炎病理全67症状前驱症状食欲减退、盗汗、全身不适等开始为对称性多关节痛近侧指间关节多见，其次为手、腕、膝、肘、踝、肩、髋全身表现低热、乏力、消瘦、贫血、脾大局部表现关节疼痛、晨僵病程缓慢，常急性发作△Still病可有高热、贫血症状68体征关节肿胀关节压痛活动受限关节畸形骨突部位皮下类风湿结节（1030%）体征关节肿胀69辅助检查RF阳性（7080%）贫血，白细胞正常或减低，淋巴细胞比例增高血沉快，急性期更为明显，久病者可正常血清IgG、IgA、IgM增高Xray开始关节周围软组织影肿胀，骨质疏松，骨小梁排列消失，关节间隙增宽然后软骨下囊腔形成，临近骨组织呈磨砂玻璃样变，关节间隙变窄