腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理

腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断◆成都体育学院附属体育医院叶锐彬1.前腰椎间盘突岀症是指腰椎部位的椎间盘突出椎管或椎间孔,压迫神经根或马尾,引起腰痛,下肢放射痛或间隙性跛行,双下肢无力、疼痛等一系列症状的骨科常见病。腰腿痛是腰椎间盘突出症的主要症状之一,其临床体征主要包括腰腿痛,且腿痛重于腰痛腿痛呈典型的坐骨神经分布区域的疼痛,按神经分布区域的皮肤感觉麻木,直腿抬高正常减少50%,并兼或有好腿抬高试验而脊柱病变则多见腰痛重于腿痛、腰部静随着英语听力的规范化（人机对话）的推行，加强学生的听力训练、提高学生的听力理解水平，已经受到高度重视。如何改变和提高农村高中的英语听力状况就是一个值得令人思考的课题，应制定出一套改善和提高听力教学的对策。一、激发学生对听力的兴趣基础教育阶段英语课程的任务中就有激发和培养学生学习英语的兴趣。兴趣是学习的动力，是最好的老师。因此，英语教师要在平时的教学过程中注意激发学生对英语听力学习的兴趣。比如：老师可以根据本班学生的能力，到网上下载一些简短、有趣并且容易理解的动画片给学生看，也可以适当地组织学生观看一些英文录像，比如：《狮子王》《小猪Piggy》这种视频在网上很多，但是，老师要在考虑学生能力的基础之上，播放适当的视频。也可以模仿浙江电视台的节目：我爱记歌词。播放一句，让学生抢唱下一句，或者进行听歌填词，学生的兴趣有了，自然而然从“要我学”变成“我要学”。二、培养学生的自信心很多学生的听力能力差是因为心理畏惧，没有自信心，害怕听力题目，感到无从下手。在教学过程中，教师要通过适时地表扬和鼓励，帮助学生寻找到自己潜在的能力。比如：我们在教学过程中应平等地对待每个学生、关爱每个学生，但由于不同学生的能力不同，我们对他们的要求就不能一样，要进行因材施教、分层布置作业，总之，对他们要多表扬，让每个学生都能充分地体会到成功的喜悦，逐步增强学生的自信心。另外，对学生表现出来的错误，要注意纠错的方式，不能在学生回答问题的过程中，打断学生，进行纠错，我们要鼓励学生说，说完后再进行纠错。老师的一个肯定的眼神、一个会心的微笑、一句赞美的语句，都能使学生感到老师的关心，都能增强学生学习的自信心。三、在培养学生的语言技能中突出听力能力听、说、读、写四种技能同属于语言技能，我们要在提高学生四种技能的综合运用能力中，突出听力能力的培养。1.把听与说相结合只有在听懂的基础上才能说得出来，在说的过程中又有了听的提高。因此，教师在课堂上要用英文组织课堂教学，同时鼓励学生尽可能地用英语进行交流，表达自己，让说促进听、听带动说。2.把听与读相结合我发现班上许多学生不会读英语、不会断句，以致不能流畅的读出语句，因此，我们可以让学生先听、再读，也可以要求学生养成边听边朗读的习惯，先看着文字材料跟读，然后不看文字材料跟读，最后达到独立与录音同步朗读。还要鼓励学生多读书、增加词汇量、了解文化差异，提高听力水平。3.把听与写相结合听写是一种很好的训练方式，从小学就有听写的训练，听写的过程中需要高度集中注意力，包括从听到记忆，再到写的过程，正常包括听写单词、短语、简单的句子，在训练了一段时间后，再进行课文内容的听写训练，最后听写简短的课外材料，逐步增加听写的难度。作为一名普通农村中学的英语教师，我们应该从学生的学习兴趣、生活经验和学生能力出发，提高英语教学水平，增强英语听力教学的实效性，发展学生的综合语言运用能力来切实提高农村中学生的英语听力水平。1核心素养的内涵与意义1.1学生发展核心素养体系此次基础教育课程改革的教学目标包括“知识与技能”“过程与方法”“情感、态度与价值观”。2015年4月教育部组织的相关课题“我国基础教育和高等教育阶段学生核心素养总体框架研究项目”研究成果[1]提出“学生发展核心素养体系”的总框架包括三个领域、十项指标，具体如图1所示。1.2高中物理核心素养的内涵与意义2015年4月教育部课题“我国基础教育和高等教育阶段学生核心素养总体框架研究项目”研究成果中还提出高中物理学科的核心素养，共四个维度：物理观念与应用、科学思维与创新、科学探究与交流、科学态度与责任（如图2所示）。[2]其中的“科学思维”主要指高中物理中重要的思维方法，包括建模的思想、理想化方法、分析综合、抽象概括、批判性思维、推理论证等思维与方法。在核心素养导向下，既要培养学生的物理学科素养，又要挖掘学生潜力，从而培养物理学科的拔尖创新人才。2高三物理教与学的困惑与解决2.1高三学生学习的现状高三学生的物理学习中存在不少的问题，具体表现如下：（1）学习没有内驱力。学生对高三所复习的物理知识、公式、实验和规律等内容，大多是似曾相识或似是而非，但他们却自以为自己真正弄懂了，从而导致学生对高三物理的复习失去新鲜感。（2）课堂上似懂非懂。高三学生在物理课堂上精神状态不佳，不积极发言，同学间不积极探讨，当然更不会主动提出问题，致使课堂气氛压抑、沉闷，课堂效率不高。（3）反复讲和讲反复。高三学生在课堂上的普遍现象是边做作业边听课，课堂中师生互动较少，学生的参与度较低，导致高三物理课堂的有效性较低，从而自然出现了老师反复讲和讲反复而学生仍然掌握不了的现象。（4）重难题而忽基础。高三学生误认为高三复习就是一味做题，特别是对所谓的有技巧性的好题，对重点题和难题更感兴趣，而恰好忽略了基础知识，从而导致基础不扎实，基本能力不够。2.2高三物理教师的困惑学生在课堂上一听就懂，一看就会，而实践中却经常出错。这就让老师感到困惑：物理课标、物理教材、高考考题三者间到底存在怎样的内在关联，物理知识与学生所做过的试题怎样才能有机融合并形成能力。具体表述如下：（1）复习课应该如何推陈出新。高三物理教学中，教师应如何处理基本概念、公式及实验、规律和习题的关系，才能让高三复习真正做到既推陈出新地复习了旧知识，又夯实了学生的基础。（2）如何有效提升?W生的能力。教师如何创新习题课的教法和学法，才能经过教师示范和引导与学生的纠错和升华将规范书写、解题技巧和方法、计算能力等转化为学生的综合能力。（3）经典题的改编或原创。教师如何深入仔细研究课本、考试说明和考纲，特别是它们的一些细微变化，精选、改编甚至原创出一些既源于课本又高于课本，当然也不会超纲的经典试题。（4）好题如何讲透和学好。教师怎样才能通过对这些典型试题的有效教学和分层教学以及深入探究，并带着问题让学生真正回归课本、举一反三，更重要的是激发他们的学习兴趣和内驱力，引导学生进行深度学习，培养他们探究和创新问题的能力。2.3满足学生需求是激活高三物理课堂的关键要想激活课堂让课堂高效，教师课前进行充分备课显得尤为重要，一个学者型教师教学工作的时间分配大致为――备课：上课：改作业=3：1：1，[3]教师备课着重从“备课标和考纲”“备教材和作业”“备学生和教师”“备教法和学法”“备课前、课堂和课后”五个维度，有顺序、分层次进行展开，老师在教学工作中才能真正做到以学生为中心。（1）高三课堂中老师首先要激活学生的状态如何让学生在课堂上真正做到精神投入、动手、动脑，需要教师重点思考“是否真正有效地帮助了学生”这一问题。（2）高三物理教学的三个基点以人文关怀和科学管理相结合有效组织课堂，以有效提问和问题创新为线索贯穿课堂，以问题解决和思维碰撞及满足学生需求为标志激活课堂。（3）学生需求是高三物理课堂教学的灵魂经过课前的充分备课和课中教法与学法的合理运用，教师才能真正知道、解决和满足不同层次的学生：从问题到问题的需求――刺激；解决问题的过程性需求――愉悦；问题解决好了后的结果性需求――成功。换句话说在高三教学中，教师处理好了不同层次学生的阶梯式需求（见图3），我们的物理课堂才算得上是高效课堂。3高三物理课堂教学核心问题的确定、解决与创新策略高三物理教学要求老师要紧密结合课本和课标、考纲和考题，设计出源于教材又高于教材的问题与试题，驱动学生的深度学习和加强对学生能力的培养。3.1课堂核心问题的内涵课堂核心问题是串联教学内容主线和老师教法以及学生学习活动的重要内容，起着统领课堂教学的关键作用。一节高效课堂必须有核心问题的有效支撑，才能既夯实了物理基础，又突出了学生学习的重点和突破了难点，同时也促进了学生物理学科核心素养的培养。3.2经过教师课前的深入研究和信息反馈确定课堂的核心问题教师课前的深入研究包括：考纲研究、考题研究、教材研究、学生研究和生成研究，结合学生课前的自主学习暴露的问题和课标及教学目标的要求，准确确定出本节课的核心问题。以“圆周运动”为例，高考考纲的要求是匀速圆周运动的向心力是Ⅱ级要求。考纲要求的变化是角速度、线速度、向心力加速度由原来的Ⅱ级要求降为了Ⅰ级要求，这种变化突出了向心力的核心地位。教师根据考纲的变化，有针对性地设计本节课上课之前学生需要完成的自主学习单，再通过对学生完成后的自主学习单的分析，得出新课讲授所需要解决的核心问题。3.3课堂核心问题的冲突性设计能使问题有效解决教师要认真体会教材知识的逻辑顺序，设计出一条问题主线，使知识以问题为载体而呈现。设计的问题同时要与学生的潜意识认知相碰撞，才会对学生造成极大的冲击与震撼，学生不得不深入思考其中的差异和产生的原因，从而顺利解决了问题。比如，讲解“圆周运动的向心力”的概念时设计的问题有：问题1：物体所受的合外力就是物体的向心力吗？提出这个问题时，很多高三同学都直接回答“是”，这是学生认知中非常容易犯的一个错误。出现这个问题的原因是因为同学们在解决圆周运动实例时，很多时候都是用F=F列方程，所以同学们觉得合外力就是物体所需要的向心力。问题2：请对教材中涉及的物体进行受力分析，指出什么力提供向心力？引导同学们对教材中涉及到的实例进行受力分析时，同学们会发现物体在做竖直方向圆周运动时，并不是在每个位置的合力都提供向心力，这就与同学们的原有认知产生了冲突，在解决问题冲突的过程中，学生形成了新的认知：在解决变速圆周运动问题时，我们关注的往往是某些特殊的点，比如最高点和最低点。问题3：在解决圆周运动的具体问题时，怎样进行准确的受力分析和列出正确的方程。解决了前面两个问题，第3个问题的提出既升华了前面的问题，又创设了新的问题冲突，让学生对自己原有认知中的错误进行重新审视，从而形成新的认知。【例】对“圆周运动”的合外力与向心力关系的建议如下：（1）【产生问题冲突】关于向心力的下列说法中正确的是（AD）A.向心力不改变做圆周运动物体速度的大小B.做匀速圆周运动的物体，其向心力是不变的C.做圆周运动的物体，所受合力一定等于向心力D.做匀速圆周运动的物体，一定是所受的合外力充当向心力（2）【新的问题冲突】如图4所示，小物块从半球形碗边的a点下滑到b点，碗内壁粗糙。物块下滑过程中速率不变，下列说法中正确的是（C）A.物块下滑过程中，所受的合力为零B.物块下滑过程中，所受的合力越来越大C.物块下滑过程中，加速度的大小不变，方向时刻在变D.物块下滑过程中，物体处于平衡状态（3）【冲突的解决】笔者的教学建议如图5所示。4问题的创新性设计能促进学生创新能力的培养由于学生已经对所要学习的知识有了一定程度的掌握，课堂上提出的问题要对学生思维有一定的挑战性，从而增加学生的新鲜感。通过学生的展示和老师的点拨及师生的互动，实现问题的解决与反思、知识和方法的积累、习惯的养成，最终激发学生学习的内驱力。比如，“圆周运动”教学的创新设计：从考纲要求出发，找到高考对学生要求的落脚点。采用问题驱动的方式，通过问题与问题之间的内在关系，利用课堂不断动态生成的新问题与解决，达到课堂教学环环相扣、环环相生的目的。具体的教学流程和内容如图6所示。以上仅是笔者对物理核心素养中的学生发展核心素养之一――“问题的解决与创新”所做的一点初步探索和粗浅认识。笔者认为，依据高中物理核心素养体系，国家即将颁布新《高中物理课程标准》，并重新编写修订高中物理教材和面临新的高考模式，新的课程标准和教育理念要求我们一线教学工作者，必须与时俱进地进行教学改革。我们只有不断学习，努力探索适合学生发展和创新的教育，通过师生合作、生生合作，探究课堂生成的问题，让整个课堂教学有效开展，?亩?满足学生的逐渐上升的阶梯式需求，落实学生的核心素养体系指标，促进学生的全面发展和终身发展。腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断腰椎间盘突出症与脊柱病变的1腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断◆成都体育学院附属体育医院叶锐彬腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断21.前腰椎间盘突岀症是指腰椎部位的椎间盘突出椎管或椎间孔,压迫神经根或马尾,引起腰痛,下肢放射痛或间隙性跛行,双下肢无力、疼痛等一系列症状的骨科常见病。腰腿痛是腰椎间盘突出症的主要症状之一,其临床体征主要包括腰腿痛,且腿痛重于腰痛腿痛呈典型的坐骨神经分布区域的疼痛,按神经分布区域的皮肤感觉麻木,直腿抬高正常减少50%,并兼或有好腿抬高试验而脊柱病变则多见腰痛重于腿痛、腰部静1.前3痛。随着影像学的高度发展,临床医生对其产生过分依赖,而忽视了病史的询问和临床症状体征的仔细检查,容易对与腰椎间盘突出症具有相似症状的脊柱病变产生误诊。查阅99年至今的132篇有关此类文献,容易误诊病变有骶髂关节疾病、盆腔岀口综合征、犁状肌综合征3横突综合征、腹膜后肿瘤、股骨头缺血性坏死、椎管狭窄、强直性脊柱炎、脊柱结核、脊柱肿瘤等15种疾患,其中有6篇文章报道了32例脊柱结核患者误诊为腰椎间盘突出症,有128篇文章报道了717例脊柱肿瘤患者误诊为稚间盘突出症。痛。随着影像学的高度发展,临床医生对其产4今天我们主要对脊柱结核、脊柱肿瘤与腰椎间盘突出症的鉴别诊断进行探讨。今天我们主要对脊柱结核、脊柱肿瘤与腰52.腰椎间盘突出症又名腰椎间盘纤维环破裂、髓核突出症指腰椎间盘发生退行性变,再因某种原因纤维环部分或完全破裂,连同髓核一并向外膨出,并压迫神经或脊髓,主要特征为腰痛伴侧或双侧坐骨神经放射性疼痛,本症为腰痛的常见原因之2.腰椎间盘突出症6【病因病理】从20~30岁开始,椎间盘逐渐产生退行性变。轻微损伤不断作用于椎间盘,在椎间盘退行性变的基础上,加上某次腰部外伤,即可使纤维环破裂而发病。在早期突出物较小,仅使后纵韧带隆起增加其张力造成腰痛。到后期,突出物逐渐增大,经后纵韧带的一侧或两侧突入椎管,而此处也为脊神经穿出椎间孔的部位,突出的椎间盘组织刺激或压【病因病理】7压迫该侧的脊神经根,致受压的脊神经根变扁生炎性水肿,变性,甚至与突出的椎间盘产生粘连,出现相应的神经根支配区放射性疼痛、感觉和功能障碍等神经受压症状。纤维环破裂,髓核突岀椎体间位置改变,椎间隙变窄,椎间韧带松弛致使椎间小关节错缝,引起小关节炎从而又加重腰痛症状。压迫该侧的脊神经根,致受压的脊神经根变扁8【临床表现与诊断】反复发作的腰痛伴坐骨神经痛是本病的主要症犬。20~40岁男性多见80%~90%患者脊柱有明显的“S”形侧弯椎旁压痛,用力按压或叩击时疼痛向患侧下肢放射甚至到足跟部;直腿抬高试验(+)、直腿抬高加强试验(十曲颈试验(+)、仰卧挺腹闭气试验(+)胭神经牵拉试验(+)、股神经牵拉试验(坐位伸膝试验(+)【临床表现与诊断】9Ⅹ线检査有时可见腰椎侧弯、病变部位椎间隙可能变窄、腰部生理弧度发生变化大多数患者有上述表现,但也有不典型者,CT或MRI检查有进一步确诊意义MRI表现为:在T加权像上,椎间盘突出表现为局部性后突,信号强度常与无变性的椎间盘中央部分相同;在T加权像及质子密度加权像上,椎间盘为中等偏高信号;椎间盘突出或者轻度变性时椎间盘则可能表现为中等或低信号。Ⅹ线检査有时可见腰椎侧弯、病变部位椎间隙10后纵韧带黄韧带腰椎简易解剖结构图后纵韧带11腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理12腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理13腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理14腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理15腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理16腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理17腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理18腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理19腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理20腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理21腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理22腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理23腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理24腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理25腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理26腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理27腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理28腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理29腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理30腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理31腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理32腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理33腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理34腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理35腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理36腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理37腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理38腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理39腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理40腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理41腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理42腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理43腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理44腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理45腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理46腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理47腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理48腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理49腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理50腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理51腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理52腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理53腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理54腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理55腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理56腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理57腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理58腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理59腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理60腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理61腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理62腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理63腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理64腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理65腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理66腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理67腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理68腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理69腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理70腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理71腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理72腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理73腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理74腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理75腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理76腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理77腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理78腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理79腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理80腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理81腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理82腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理83腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理84腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理85腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理86腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理87腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理88腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理89腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理90腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理91腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理92腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理93腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理94腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理95腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理96腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理97腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理98腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理99腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理100腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理101腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理102腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理103腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理104腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理105腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理106腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理107腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理108腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理109腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理110腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理111腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理112腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理113腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理114腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理115腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理116腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理117腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理118腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理119腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理120腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理121腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理122腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理123腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理124腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理125腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理126腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理127腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理128腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理129腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理130腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理131腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理132腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理133腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理134腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理135腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理136腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理137腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理138腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理139腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理140腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理141腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理142腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理143腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理144腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理145腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理146腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理147腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理148腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理149腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理150腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理151腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理152腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理153腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理154腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理155腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理156腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理157腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理15826、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭

27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰

28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子

29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇

30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华谢谢！15926、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断◆成都体育学院附属体育医院叶锐彬1.前腰椎间盘突岀症是指腰椎部位的椎间盘突出椎管或椎间孔,压迫神经根或马尾,引起腰痛,下肢放射痛或间隙性跛行,双下肢无力、疼痛等一系列症状的骨科常见病。腰腿痛是腰椎间盘突出症的主要症状之一,其临床体征主要包括腰腿痛,且腿痛重于腰痛腿痛呈典型的坐骨神经分布区域的疼痛,按神经分布区域的皮肤感觉麻木,直腿抬高正常减少50%,并兼或有好腿抬高试验而脊柱病变则多见腰痛重于腿痛、腰部静随着英语听力的规范化（人机对话）的推行，加强学生的听力训练、提高学生的听力理解水平，已经受到高度重视。如何改变和提高农村高中的英语听力状况就是一个值得令人思考的课题，应制定出一套改善和提高听力教学的对策。一、激发学生对听力的兴趣基础教育阶段英语课程的任务中就有激发和培养学生学习英语的兴趣。兴趣是学习的动力，是最好的老师。因此，英语教师要在平时的教学过程中注意激发学生对英语听力学习的兴趣。比如：老师可以根据本班学生的能力，到网上下载一些简短、有趣并且容易理解的动画片给学生看，也可以适当地组织学生观看一些英文录像，比如：《狮子王》《小猪Piggy》这种视频在网上很多，但是，老师要在考虑学生能力的基础之上，播放适当的视频。也可以模仿浙江电视台的节目：我爱记歌词。播放一句，让学生抢唱下一句，或者进行听歌填词，学生的兴趣有了，自然而然从“要我学”变成“我要学”。二、培养学生的自信心很多学生的听力能力差是因为心理畏惧，没有自信心，害怕听力题目，感到无从下手。在教学过程中，教师要通过适时地表扬和鼓励，帮助学生寻找到自己潜在的能力。比如：我们在教学过程中应平等地对待每个学生、关爱每个学生，但由于不同学生的能力不同，我们对他们的要求就不能一样，要进行因材施教、分层布置作业，总之，对他们要多表扬，让每个学生都能充分地体会到成功的喜悦，逐步增强学生的自信心。另外，对学生表现出来的错误，要注意纠错的方式，不能在学生回答问题的过程中，打断学生，进行纠错，我们要鼓励学生说，说完后再进行纠错。老师的一个肯定的眼神、一个会心的微笑、一句赞美的语句，都能使学生感到老师的关心，都能增强学生学习的自信心。三、在培养学生的语言技能中突出听力能力听、说、读、写四种技能同属于语言技能，我们要在提高学生四种技能的综合运用能力中，突出听力能力的培养。1.把听与说相结合只有在听懂的基础上才能说得出来，在说的过程中又有了听的提高。因此，教师在课堂上要用英文组织课堂教学，同时鼓励学生尽可能地用英语进行交流，表达自己，让说促进听、听带动说。2.把听与读相结合我发现班上许多学生不会读英语、不会断句，以致不能流畅的读出语句，因此，我们可以让学生先听、再读，也可以要求学生养成边听边朗读的习惯，先看着文字材料跟读，然后不看文字材料跟读，最后达到独立与录音同步朗读。还要鼓励学生多读书、增加词汇量、了解文化差异，提高听力水平。3.把听与写相结合听写是一种很好的训练方式，从小学就有听写的训练，听写的过程中需要高度集中注意力，包括从听到记忆，再到写的过程，正常包括听写单词、短语、简单的句子，在训练了一段时间后，再进行课文内容的听写训练，最后听写简短的课外材料，逐步增加听写的难度。作为一名普通农村中学的英语教师，我们应该从学生的学习兴趣、生活经验和学生能力出发，提高英语教学水平，增强英语听力教学的实效性，发展学生的综合语言运用能力来切实提高农村中学生的英语听力水平。1核心素养的内涵与意义1.1学生发展核心素养体系此次基础教育课程改革的教学目标包括“知识与技能”“过程与方法”“情感、态度与价值观”。2015年4月教育部组织的相关课题“我国基础教育和高等教育阶段学生核心素养总体框架研究项目”研究成果[1]提出“学生发展核心素养体系”的总框架包括三个领域、十项指标，具体如图1所示。1.2高中物理核心素养的内涵与意义2015年4月教育部课题“我国基础教育和高等教育阶段学生核心素养总体框架研究项目”研究成果中还提出高中物理学科的核心素养，共四个维度：物理观念与应用、科学思维与创新、科学探究与交流、科学态度与责任（如图2所示）。[2]其中的“科学思维”主要指高中物理中重要的思维方法，包括建模的思想、理想化方法、分析综合、抽象概括、批判性思维、推理论证等思维与方法。在核心素养导向下，既要培养学生的物理学科素养，又要挖掘学生潜力，从而培养物理学科的拔尖创新人才。2高三物理教与学的困惑与解决2.1高三学生学习的现状高三学生的物理学习中存在不少的问题，具体表现如下：（1）学习没有内驱力。学生对高三所复习的物理知识、公式、实验和规律等内容，大多是似曾相识或似是而非，但他们却自以为自己真正弄懂了，从而导致学生对高三物理的复习失去新鲜感。（2）课堂上似懂非懂。高三学生在物理课堂上精神状态不佳，不积极发言，同学间不积极探讨，当然更不会主动提出问题，致使课堂气氛压抑、沉闷，课堂效率不高。（3）反复讲和讲反复。高三学生在课堂上的普遍现象是边做作业边听课，课堂中师生互动较少，学生的参与度较低，导致高三物理课堂的有效性较低，从而自然出现了老师反复讲和讲反复而学生仍然掌握不了的现象。（4）重难题而忽基础。高三学生误认为高三复习就是一味做题，特别是对所谓的有技巧性的好题，对重点题和难题更感兴趣，而恰好忽略了基础知识，从而导致基础不扎实，基本能力不够。2.2高三物理教师的困惑学生在课堂上一听就懂，一看就会，而实践中却经常出错。这就让老师感到困惑：物理课标、物理教材、高考考题三者间到底存在怎样的内在关联，物理知识与学生所做过的试题怎样才能有机融合并形成能力。具体表述如下：（1）复习课应该如何推陈出新。高三物理教学中，教师应如何处理基本概念、公式及实验、规律和习题的关系，才能让高三复习真正做到既推陈出新地复习了旧知识，又夯实了学生的基础。（2）如何有效提升?W生的能力。教师如何创新习题课的教法和学法，才能经过教师示范和引导与学生的纠错和升华将规范书写、解题技巧和方法、计算能力等转化为学生的综合能力。（3）经典题的改编或原创。教师如何深入仔细研究课本、考试说明和考纲，特别是它们的一些细微变化，精选、改编甚至原创出一些既源于课本又高于课本，当然也不会超纲的经典试题。（4）好题如何讲透和学好。教师怎样才能通过对这些典型试题的有效教学和分层教学以及深入探究，并带着问题让学生真正回归课本、举一反三，更重要的是激发他们的学习兴趣和内驱力，引导学生进行深度学习，培养他们探究和创新问题的能力。2.3满足学生需求是激活高三物理课堂的关键要想激活课堂让课堂高效，教师课前进行充分备课显得尤为重要，一个学者型教师教学工作的时间分配大致为――备课：上课：改作业=3：1：1，[3]教师备课着重从“备课标和考纲”“备教材和作业”“备学生和教师”“备教法和学法”“备课前、课堂和课后”五个维度，有顺序、分层次进行展开，老师在教学工作中才能真正做到以学生为中心。（1）高三课堂中老师首先要激活学生的状态如何让学生在课堂上真正做到精神投入、动手、动脑，需要教师重点思考“是否真正有效地帮助了学生”这一问题。（2）高三物理教学的三个基点以人文关怀和科学管理相结合有效组织课堂，以有效提问和问题创新为线索贯穿课堂，以问题解决和思维碰撞及满足学生需求为标志激活课堂。（3）学生需求是高三物理课堂教学的灵魂经过课前的充分备课和课中教法与学法的合理运用，教师才能真正知道、解决和满足不同层次的学生：从问题到问题的需求――刺激；解决问题的过程性需求――愉悦；问题解决好了后的结果性需求――成功。换句话说在高三教学中，教师处理好了不同层次学生的阶梯式需求（见图3），我们的物理课堂才算得上是高效课堂。3高三物理课堂教学核心问题的确定、解决与创新策略高三物理教学要求老师要紧密结合课本和课标、考纲和考题，设计出源于教材又高于教材的问题与试题，驱动学生的深度学习和加强对学生能力的培养。3.1课堂核心问题的内涵课堂核心问题是串联教学内容主线和老师教法以及学生学习活动的重要内容，起着统领课堂教学的关键作用。一节高效课堂必须有核心问题的有效支撑，才能既夯实了物理基础，又突出了学生学习的重点和突破了难点，同时也促进了学生物理学科核心素养的培养。3.2经过教师课前的深入研究和信息反馈确定课堂的核心问题教师课前的深入研究包括：考纲研究、考题研究、教材研究、学生研究和生成研究，结合学生课前的自主学习暴露的问题和课标及教学目标的要求，准确确定出本节课的核心问题。以“圆周运动”为例，高考考纲的要求是匀速圆周运动的向心力是Ⅱ级要求。考纲要求的变化是角速度、线速度、向心力加速度由原来的Ⅱ级要求降为了Ⅰ级要求，这种变化突出了向心力的核心地位。教师根据考纲的变化，有针对性地设计本节课上课之前学生需要完成的自主学习单，再通过对学生完成后的自主学习单的分析，得出新课讲授所需要解决的核心问题。3.3课堂核心问题的冲突性设计能使问题有效解决教师要认真体会教材知识的逻辑顺序，设计出一条问题主线，使知识以问题为载体而呈现。设计的问题同时要与学生的潜意识认知相碰撞，才会对学生造成极大的冲击与震撼，学生不得不深入思考其中的差异和产生的原因，从而顺利解决了问题。比如，讲解“圆周运动的向心力”的概念时设计的问题有：问题1：物体所受的合外力就是物体的向心力吗？提出这个问题时，很多高三同学都直接回答“是”，这是学生认知中非常容易犯的一个错误。出现这个问题的原因是因为同学们在解决圆周运动实例时，很多时候都是用F=F列方程，所以同学们觉得合外力就是物体所需要的向心力。问题2：请对教材中涉及的物体进行受力分析，指出什么力提供向心力？引导同学们对教材中涉及到的实例进行受力分析时，同学们会发现物体在做竖直方向圆周运动时，并不是在每个位置的合力都提供向心力，这就与同学们的原有认知产生了冲突，在解决问题冲突的过程中，学生形成了新的认知：在解决变速圆周运动问题时，我们关注的往往是某些特殊的点，比如最高点和最低点。问题3：在解决圆周运动的具体问题时，怎样进行准确的受力分析和列出正确的方程。解决了前面两个问题，第3个问题的提出既升华了前面的问题，又创设了新的问题冲突，让学生对自己原有认知中的错误进行重新审视，从而形成新的认知。【例】对“圆周运动”的合外力与向心力关系的建议如下：（1）【产生问题冲突】关于向心力的下列说法中正确的是（AD）A.向心力不改变做圆周运动物体速度的大小B.做匀速圆周运动的物体，其向心力是不变的C.做圆周运动的物体，所受合力一定等于向心力D.做匀速圆周运动的物体，一定是所受的合外力充当向心力（2）【新的问题冲突】如图4所示，小物块从半球形碗边的a点下滑到b点，碗内壁粗糙。物块下滑过程中速率不变，下列说法中正确的是（C）A.物块下滑过程中，所受的合力为零B.物块下滑过程中，所受的合力越来越大C.物块下滑过程中，加速度的大小不变，方向时刻在变D.物块下滑过程中，物体处于平衡状态（3）【冲突的解决】笔者的教学建议如图5所示。4问题的创新性设计能促进学生创新能力的培养由于学生已经对所要学习的知识有了一定程度的掌握，课堂上提出的问题要对学生思维有一定的挑战性，从而增加学生的新鲜感。通过学生的展示和老师的点拨及师生的互动，实现问题的解决与反思、知识和方法的积累、习惯的养成，最终激发学生学习的内驱力。比如，“圆周运动”教学的创新设计：从考纲要求出发，找到高考对学生要求的落脚点。采用问题驱动的方式，通过问题与问题之间的内在关系，利用课堂不断动态生成的新问题与解决，达到课堂教学环环相扣、环环相生的目的。具体的教学流程和内容如图6所示。以上仅是笔者对物理核心素养中的学生发展核心素养之一――“问题的解决与创新”所做的一点初步探索和粗浅认识。笔者认为，依据高中物理核心素养体系，国家即将颁布新《高中物理课程标准》，并重新编写修订高中物理教材和面临新的高考模式，新的课程标准和教育理念要求我们一线教学工作者，必须与时俱进地进行教学改革。我们只有不断学习，努力探索适合学生发展和创新的教育，通过师生合作、生生合作，探究课堂生成的问题，让整个课堂教学有效开展，?亩?满足学生的逐渐上升的阶梯式需求，落实学生的核心素养体系指标，促进学生的全面发展和终身发展。腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断腰椎间盘突出症与脊柱病变的160腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断◆成都体育学院附属体育医院叶锐彬腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断1611.前腰椎间盘突岀症是指腰椎部位的椎间盘突出椎管或椎间孔,压迫神经根或马尾,引起腰痛,下肢放射痛或间隙性跛行,双下肢无力、疼痛等一系列症状的骨科常见病。腰腿痛是腰椎间盘突出症的主要症状之一,其临床体征主要包括腰腿痛,且腿痛重于腰痛腿痛呈典型的坐骨神经分布区域的疼痛,按神经分布区域的皮肤感觉麻木,直腿抬高正常减少50%,并兼或有好腿抬高试验而脊柱病变则多见腰痛重于腿痛、腰部静1.前162痛。随着影像学的高度发展,临床医生对其产生过分依赖,而忽视了病史的询问和临床症状体征的仔细检查,容易对与腰椎间盘突出症具有相似症状的脊柱病变产生误诊。查阅99年至今的132篇有关此类文献,容易误诊病变有骶髂关节疾病、盆腔岀口综合征、犁状肌综合征3横突综合征、腹膜后肿瘤、股骨头缺血性坏死、椎管狭窄、强直性脊柱炎、脊柱结核、脊柱肿瘤等15种疾患,其中有6篇文章报道了32例脊柱结核患者误诊为腰椎间盘突出症,有128篇文章报道了717例脊柱肿瘤患者误诊为稚间盘突出症。痛。随着影像学的高度发展,临床医生对其产163今天我们主要对脊柱结核、脊柱肿瘤与腰椎间盘突出症的鉴别诊断进行探讨。今天我们主要对脊柱结核、脊柱肿瘤与腰1642.腰椎间盘突出症又名腰椎间盘纤维环破裂、髓核突出症指腰椎间盘发生退行性变,再因某种原因纤维环部分或完全破裂,连同髓核一并向外膨出,并压迫神经或脊髓,主要特征为腰痛伴侧或双侧坐骨神经放射性疼痛,本症为腰痛的常见原因之2.腰椎间盘突出症165【病因病理】从20~30岁开始,椎间盘逐渐产生退行性变。轻微损伤不断作用于椎间盘,在椎间盘退行性变的基础上,加上某次腰部外伤,即可使纤维环破裂而发病。在早期突出物较小,仅使后纵韧带隆起增加其张力造成腰痛。到后期,突出物逐渐增大,经后纵韧带的一侧或两侧突入椎管,而此处也为脊神经穿出椎间孔的部位,突出的椎间盘组织刺激或压【病因病理】166压迫该侧的脊神经根,致受压的脊神经根变扁生炎性水肿,变性,甚至与突出的椎间盘产生粘连,出现相应的神经根支配区放射性疼痛、感觉和功能障碍等神经受压症状。纤维环破裂,髓核突岀椎体间位置改变,椎间隙变窄,椎间韧带松弛致使椎间小关节错缝,引起小关节炎从而又加重腰痛症状。压迫该侧的脊神经根,致受压的脊神经根变扁167【临床表现与诊断】反复发作的腰痛伴坐骨神经痛是本病的主要症犬。20~40岁男性多见80%~90%患者脊柱有明显的“S”形侧弯椎旁压痛,用力按压或叩击时疼痛向患侧下肢放射甚至到足跟部;直腿抬高试验(+)、直腿抬高加强试验(十曲颈试验(+)、仰卧挺腹闭气试验(+)胭神经牵拉试验(+)、股神经牵拉试验(坐位伸膝试验(+)【临床表现与诊断】168Ⅹ线检査有时可见腰椎侧弯、病变部位椎间隙可能变窄、腰部生理弧度发生变化大多数患者有上述表现,但也有不典型者,CT或MRI检查有进一步确诊意义MRI表现为:在T加权像上,椎间盘突出表现为局部性后突,信号强度常与无变性的椎间盘中央部分相同;在T加权像及质子密度加权像上,椎间盘为中等偏高信号;椎间盘突出或者轻度变性时椎间盘则可能表现为中等或低信号。Ⅹ线检査有时可见腰椎侧弯、病变部位椎间隙169后纵韧带黄韧带腰椎简易解剖结构图后纵韧带170腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理171腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理172腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理173腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理174腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理175腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理176腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理177腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理178腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理179腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理180腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理181腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理182腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理183腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理184腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理185腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理186腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理187腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理188腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理189腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理190腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理191腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理192腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理193腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理194腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理195腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理196腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理197腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理198腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理199腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理200腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理201腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理202腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理203腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理204腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理205腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理206腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理207腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理208腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理209腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理210腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理211腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理212腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理213腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理214腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理215腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理216腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理217腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理218腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理219腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理220腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理221腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理222腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理223腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理224腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理225腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理226腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理227腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理228腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理229腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理230腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理231腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理232腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理233腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理234腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理235腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理236腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理237腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理238腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理239腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理240腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理241腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断课件整理242腰椎间盘突出症