常见疾病-病因与治疗方法-慢性支气管炎课件

常见疾病病因与治疗方法——慢性支气管炎常见疾病病因与治疗方法——慢性支气管炎常见疾病病因与治疗方法——慢性支气管炎慢性支气管炎(慢支）

chronicbronchitis指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。病情若缓慢进展，常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压、慢性肺源性心脏病。3/22/20212病因和发病机制病因较复杂、迄今尚未明了。大气污染吸烟感染过敏因素机体内在因素3/22/20213常见疾病病因与治疗方法——慢性支气管炎常见疾病病因与治疗常见疾病-病因与治疗方法——慢性支气管炎课件常见疾病-病因与治疗方法——慢性支气管炎课件常见疾病-病因与治疗方法——慢性支气管炎课件常见疾病-病因与治疗方法——慢性支气管炎课件感染是慢支发生、发展的重要因素：病毒：鼻病毒、乙型流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒。支原体：肺炎支原体细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、甲型链球菌、奈瑟球菌。12/17/20226感染是慢支发生、发展的重要因素：12/13/20226

过敏因素过敏体质：慢支喘息型多有过敏史，患者痰中嗜酸粒细胞数量增多、组织胺含量增高。过敏原：尘埃、尘螨、细菌、真菌、寄生虫、花粉、化学物质等。过敏反应使支气管痉挛或收缩、组织损伤和炎症反应。12/17/20227过敏因素12机体内在因素：自主神经功能失调、副交感神经功能亢进、气道反应性增高。呼吸道防御能力下降，特别是老年人。营养缺乏：维生素C、维生素A的缺乏。遗传因素。12/17/20228机体内在因素：12/13/20228病理气道上皮细胞纤毛粘连、倒伏、脱失，上皮细胞空泡变性、坏死、增生、鳞状上皮化生。粘膜下层平滑肌束断裂、萎缩粘膜萎缩、气管周围纤维组织增生，管腔僵硬或塌陷。肺组织结构破坏或纤维组织增生。阻塞性肺气肿、肺间质纤维化。12/17/20229病理气道上皮细胞纤毛粘连、倒伏、脱失，12/13/20229病理生理小气道（<2mm直径的气道）功能异常。气道阻力增加成可逆性。气道阻力增加成不可逆性。12/17/202210病理生理小气道（<2mm直径的气道）功能异常。12/13/2临床表现

多有诱因发病、起病缓慢、迁延不愈、病程长、反复发病、逐渐加重。咳嗽咳痰喘息或气短12/17/202211临床表现多有诱因发病、起病缓慢、迁延不愈、病程长、反复发病临床表现早期可无任何体征。急性发作期肺听诊有散在干、湿啰音。喘息型肺部可听到哮鸣音及呼气延长。并发肺气肿者可有肺气肿体征。12/17/202212临床表现早期可无任何体征。12/13/202212临床分型

根据1979年全国支气管炎临床专业会议制定的标准单纯型：咳嗽、咳痰。喘息型：咳嗽、咳痰+喘息（实际上为慢支合并哮喘）。12/17/202213临床分型根据1979年全国支气管炎临床专业会议制定的标准1临床分期急性发作期：指一周内咳、痰、喘、炎任何一项明显加剧者。慢性迁延期：指不同程度的咳、痰、喘症状迁延一个月以上者。临床缓解期：经治疗或临床缓解，症状基本消失或偶有咳、痰并保持两个月以上者。12/17/202214临床分期急性发作期：指一周内咳、痰、喘、炎12/13/20实验室和特殊检查血液检查：急性期或并发肺部感染时，血白细胞总数和中性粒细胞增多。喘息型者血嗜酸性粒细胞增多。缓解期血常规正常。12/17/202215实验室和特殊检查血液检查：12/13/202215实验室和特殊检查

X线检查：早期：无异常。两肺纹理增粗、紊乱、网状或条索状、斑点状阴影。12/17/202216实验室和特殊检查X线检查：12/13/202216实验室和特殊检查

肺功能检查：早期无异常或小气道功能异常：最大呼吸流量-容量曲线（MEFV曲线）在50%和25%肺容量时，流量明显减低。阻塞性通气功能障碍：第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值<70%，最大通气量<预计值的80%，MEFV曲线减低更加明显。12/17/202217实验室和特殊检查肺功能检查：12/13/202217实验室和特殊检查

痰液检查：涂片：中性粒细胞嗜酸性粒细胞细菌培养：细菌12/17/202218实验室和特殊检查痰液检查：12/13/202218诊断咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续两年或以上，并排除其他心肺疾患。如每年发病持续不足3个月，有明确的客观检查依据亦可诊断。12/17/202219诊断咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续两年或以上，鉴别诊断支气管哮喘：年龄、发作特点支气管扩张：咳脓痰、咯血、X线特点肺结核：结核中毒症状、X线和痰检查肺癌：年龄、症状的改变、X线或肺CT矽肺或其他尘肺：X线特点12/17/202220鉴别诊断支气管哮喘：年龄、发作特点12/13/202220急性发作期治疗控制感染：选择合适的抗菌素祛痰镇咳：改善症状、消除症状掌握镇咳指征。解痉平喘：解除气道痉挛。雾化吸入：气道湿化利于排痰。12/17/202221急性发作期治疗控制感染：选择合适的抗菌素12/13/2022缓解期治疗加强锻炼、增强体质。预防感冒、防止反复发作。避免诱因。提高免疫功能。12/17/202222缓解期治疗加强锻炼、增强体质。12/13/202222谢谢！21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根

22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈

23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思

24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚

25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基供娄浪颓蓝辣袄驹靴锯澜互慌仲写绎衰斡染圾明将呆则孰盆瘸砒腥悉漠堑脊髓灰质炎(讲课2019)脊髓灰质炎(讲课2019)谢谢！21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻常见疾病病因与治疗方法——慢性支气管炎常见疾病病因与治疗方法——慢性支气管炎常见疾病病因与治疗方法——慢性支气管炎慢性支气管炎(慢支）

chronicbronchitis指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。病情若缓慢进展，常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压、慢性肺源性心脏病。3/22/20212病因和发病机制病因较复杂、迄今尚未明了。大气污染吸烟感染过敏因素机体内在因素3/22/20213常见疾病病因与治疗方法——慢性支气管炎常见疾病病因与治疗常见疾病-病因与治疗方法——慢性支气管炎课件常见疾病-病因与治疗方法——慢性支气管炎课件常见疾病-病因与治疗方法——慢性支气管炎课件常见疾病-病因与治疗方法——慢性支气管炎课件感染是慢支发生、发展的重要因素：病毒：鼻病毒、乙型流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒。支原体：肺炎支原体细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、甲型链球菌、奈瑟球菌。12/17/202229感染是慢支发生、发展的重要因素：12/13/20226

过敏因素过敏体质：慢支喘息型多有过敏史，患者痰中嗜酸粒细胞数量增多、组织胺含量增高。过敏原：尘埃、尘螨、细菌、真菌、寄生虫、花粉、化学物质等。过敏反应使支气管痉挛或收缩、组织损伤和炎症反应。12/17/202230过敏因素12机体内在因素：自主神经功能失调、副交感神经功能亢进、气道反应性增高。呼吸道防御能力下降，特别是老年人。营养缺乏：维生素C、维生素A的缺乏。遗传因素。12/17/202231机体内在因素：12/13/20228病理气道上皮细胞纤毛粘连、倒伏、脱失，上皮细胞空泡变性、坏死、增生、鳞状上皮化生。粘膜下层平滑肌束断裂、萎缩粘膜萎缩、气管周围纤维组织增生，管腔僵硬或塌陷。肺组织结构破坏或纤维组织增生。阻塞性肺气肿、肺间质纤维化。12/17/202232病理气道上皮细胞纤毛粘连、倒伏、脱失，12/13/20229病理生理小气道（<2mm直径的气道）功能异常。气道阻力增加成可逆性。气道阻力增加成不可逆性。12/17/202233病理生理小气道（<2mm直径的气道）功能异常。12/13/2临床表现

多有诱因发病、起病缓慢、迁延不愈、病程长、反复发病、逐渐加重。咳嗽咳痰喘息或气短12/17/202234临床表现多有诱因发病、起病缓慢、迁延不愈、病程长、反复发病临床表现早期可无任何体征。急性发作期肺听诊有散在干、湿啰音。喘息型肺部可听到哮鸣音及呼气延长。并发肺气肿者可有肺气肿体征。12/17/202235临床表现早期可无任何体征。12/13/202212临床分型

根据1979年全国支气管炎临床专业会议制定的标准单纯型：咳嗽、咳痰。喘息型：咳嗽、咳痰+喘息（实际上为慢支合并哮喘）。12/17/202236临床分型根据1979年全国支气管炎临床专业会议制定的标准1临床分期急性发作期：指一周内咳、痰、喘、炎任何一项明显加剧者。慢性迁延期：指不同程度的咳、痰、喘症状迁延一个月以上者。临床缓解期：经治疗或临床缓解，症状基本消失或偶有咳、痰并保持两个月以上者。12/17/202237临床分期急性发作期：指一周内咳、痰、喘、炎12/13/20实验室和特殊检查血液检查：急性期或并发肺部感染时，血白细胞总数和中性粒细胞增多。喘息型者血嗜酸性粒细胞增多。缓解期血常规正常。12/17/202238实验室和特殊检查血液检查：12/13/202215实验室和特殊检查

X线检查：早期：无异常。两肺纹理增粗、紊乱、网状或条索状、斑点状阴影。12/17/202239实验室和特殊检查X线检查：12/13/202216实验室和特殊检查

肺功能检查：早期无异常或小气道功能异常：最大呼吸流量-容量曲线（MEFV曲线）在50%和25%肺容量时，流量明显减低。阻塞性通气功能障碍：第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值<70%，最大通气量<预计值的80%，MEFV曲线减低更加明显。12/17/202240实验室和特殊检查肺功能检查：12/13/202217实验室和特殊检查

痰液检查：涂片：中性粒细胞嗜酸性粒细胞细菌培养：细菌12/17/202241实验室和特殊检查痰液检查：12/13/202218诊断咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续两年或以上，并排除其他心肺疾患。如每年发病持续不足3个月，有明确的客观检查依据亦可诊断。12/17/202242诊断咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续两年或以上，鉴别诊断支气管哮喘：年龄、发作特点支气管扩张：咳脓痰、咯血、X线特点肺结核：结核中毒症状、X线和痰检查肺癌：年龄、症状的改变、X线或肺CT矽肺或其他尘肺：X线特点12/17/202243鉴别诊断支气管哮喘：年龄、发作特点12/13/202220急性发作期治疗控制感染：选择合适的抗菌素祛痰镇咳：改善症状、消除症状掌握镇咳指征。解痉平喘：解除气道痉挛。雾化吸入：气道湿化利于排痰。12/17/202244急性发作期治疗控制感染：选择合适的抗菌素12/13/2022缓解期治疗加强锻炼、增强体质。预防感冒、防止反复发作。避免诱因。提高免疫功能。12/17/202245缓解期治疗加强锻炼、增强体质。12/13/202222谢