切口妊娠病例讨论课件

切口妊娠病例讨论16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。18、福不虚至，祸不易来。19、久在樊笼里，复得返自然。20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。切口妊娠病例讨论切口妊娠病例讨论16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。18、福不虚至，祸不易来。19、久在樊笼里，复得返自然。20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。本文档所护的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有处,请联病例介绍丁XX女37岁主诉:停经63天,要求终止妊娠患者末次月经2016年9月18日,停经后有轻微恶心早孕反应,停经30余天自测尿HCG阳性,出现少量阴道流血,未予治疗,阴道流血自行停止。11月18日至汨罗市妇幼查彩超提示“宫内早孕(胚胎停止发育),宫腔及宫颈管声像改变:疑切口妊娠,不排除绒毛膜病变”为要求进一步诊治,遂至我院就诊,19日我院查妇科彩超提示“宫腔下段探及孕囊36×27×36mm,卵黄囊可见,胚芽长3.9mm,可见极微弱心管搏动,孕囊下方达本文档所护恤信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有处,请联系病例介绍子宫下段切口部位,距子宫前壁下段浆膜层约2.5mm”,现无腹胀腹痛、阴道流血等不适,门诊以“子宫切口妊娠收入院。停经以来,患者无毒物、宠物、放射线接触史,精神、睡眠、食欲可,大小便正常一、以学生为主体的物理课堂教学改革的涵义和理论基础新的《中学物理课程标准》要求：“在中学物理教学中不仅要注重科学知识的传授和技能的训练，而且要重视对学生终身学习愿望、科学探究能力、创新意识及科学精神的培养。”“明日的文盲不是不能阅读的人，而是没有学会怎样学习的人。”课堂教学是实施新课程改革的重要平台，能动式课堂结构的教学要求教师控制的不是学习内容及其物质载体，而是学生；教师教学的着眼点是育人，是思想方法的渗透和学习习惯的培养。学生是课堂教学的主体，教师是主导，课堂教学的一切是为学生发展服务的，教师在课堂教学中要以学生发展为本，充分发挥学生的主观能动性，让学生主动获取自己需要的知识，掌握获取知识的工具及学会如何根据课程学习的需要去处理各种信息的方法。实现学生从被动地获得知识向主动探索知识的根本性转变，必须以物理知识为载体，以能力培养为目标，在学生主动参与的过程中构建物理知识，使其学科能力得到升华，学生的综合素质得到提高，教的终极目的是为了不教。对此我结合自己的教学实践经验进行一些探索和研究。二、在物理课堂教学中引导学生发现问题、提出问题，培养学生的主观能动性新课程目标中，要求学生能在观察物理现象或物理学习过程中发现一些问题，有初步的提出问题的能力。美国教育家布鲁巴克认为：“最精湛的教育艺术，遵循的最高准则，就是学生自己提出问题。”在物理课程中，学生在学习中发现问题是至关重要的。当学生提出有价值的问题时教师应该因势利导，让学生知道什么样的问题有价值，这对培养学生发现问题的兴趣，养成提出问题的习惯，都有好处。学生发现并提出问题，是求知的起始，也是教师展开教学的最好开端。由于受应试教育的影响，我们不少教师往往只注重帮助学生“解决问题”，而忽视学生“提出问题”，久而久之，造成学生亦步亦趋，人云亦云，心理依赖倾向严重的后果。因此，教师要善于引导学生由“不问”转变为“敢问”“善问”。提出问题是创新的开始，当然需要教师针对物理问题的不同类型，采取不同策略，诱导学生提出问题。三、在物理实验教学中利用直观启发的方法，培养学生科学思维的能力以学生为本是现代教育的基本出发点与基本目标。学校的一切教育教学活动都是为了学生的发展，特别是为了学生的终身发展。在物理学科教学中，课堂教学是对学生进行教育教学的主渠道。物理课堂教学要重视整体性原则，做到师生互动。这就要求以教师为主导，更要以学生为主体，两者不能偏颇。我们应提倡充分展示教学过程的教学模式，既要充分地展示教师的教学过程，更要充分展示学生主动建构知识的思维过程。例如可在直观启发中培养学生思维，调动学生主观能动性。直观启发是指在教学过程中通过让学生看实物、教具、图表、幻灯等来启发学生的积极思维，让学生深刻地认识到物理现象和规律的启发方法。思维的敏捷性是指具有敏锐的观察力和辨别领悟能力，能迅速地抓住事物或现象的本质，它是思维活动的速度。在直观启发中培养学生思维敏捷性的方法是加强“示范”效应，引入学生“抢答”，缩短领悟时间，使抽象的概念具体化、深奥的道理浅显化的过程能被学生及时表述出来。四、在研究性学习中培养学生的创新意识和创新能力科学探究既是学生的学习目标，又是重要的教学方式之一。新课标强调“要以物理知识和技能为载体，让学生经历科学探究过程，学习科学探究的方法，培养学生的科学探究精神、实践能力、创新意识。1.鼓励学生积极大胆地参与学科科学探究科学探究是学生参与式的学习活动。要鼓励学生积极动手、动脑，通过自主的探究活动学习物理概念和公式，了解科学方法，获取科学知识，逐步树立科学创新精神。在探究活动开始时可以设置各种问题情境，引导学生提出问题，并做出合理的假设和猜想，要帮助学生克服怕出错、怕麻烦等思想障碍，要使学生树立科学的批判精神，敢于质疑，同时在比较困难的地方给予指导，使学生能比较顺利地完成探究活动，更多地体验到成功的愉悦，避免因多次失败而产生消极影响。即使判断错了，也不要挫伤学生的学习积极性。通过探究活动，老师应尽可能给学生多动手实践、充分展示自己才能的机会，根据实际情况，有的活动要求做到人人参加，有的活动要创造条件去做，尽量扩大学生的探究空间，提倡利用身边的物品进行物理活动。2.重视课堂实验设计的训练，发展学生思维的开放性和创造性创造性思维是以新的方式解决问题的思维活动。创造心理学认为发散思维是创造性思维的核心，在物理探究活动教学中培养学生多看（观察）、多想、多做，引导学生从不同的角度去设计实验，优选最佳的方案，分析教材的某些实验装置，既可以找出其不足，又可以开发其新的用途等，都是训练创造性思维的有效途径。3.重视探究中的合作交流，培养学生的协作能力在探究活动中要让学生有充分的机会做口头陈述，描述科学过程，安排足够的时间让各种想法、各种观点进行充分的交流与讨论，通过相互交谈、倾听、讲述、板书，使发现得以分享，凌乱的知识得以组织，模糊的认识得以澄清，猜测得到验证或否定，观点得到辨析或认同，就可以使学生意识到自己既是受到充分尊重的独立学习者，又是他人的伙伴与协作者。因此交流不仅有助于激发学生的学习兴趣，增进对知识的理解，还有助于培养学生互助、协作的精神和群体意识，建立融洽的人际关系，形成良好的学习氛围。学会主动参与实践的本领，获得终身受用的基础能力、创新精神和创造能力。总之，在初中物理课堂教学中，尝试能动式的教学模式，充分发挥学生的主观能动性，调动学生的积极性，既培养学生的创新精神、研究能力和实践能力，又能极大地提高课堂教学效益。清晰指令语，体现教师深厚的教学功底，展现教师的教学智慧与教学水平。它有助于调动学生参与课堂的积极性，提高师生课堂合作的默契度。而不清晰的指令?Z，不能传达教师的真实意图，不利于学生对教师指令的理解，影响指令的正确执行。没有教师的清晰指令，高效政治课堂难以实现。一、清晰指令“学生做什么”清晰指令的标志之一：作为指令接受者的学生在教师指令发出后能明晰自己应该做什么，即学生明确指令发出者――教师所表达的意思（课堂任务“是什么”）。教师指令表达是否清晰，在很大程度上制约着课堂教学目标的达成。当下高中政治课堂存在教师指令语抽象、笼统、模糊、随意等现象，学生既需要执行不清晰的指令任务，又需要思考教师指令的意思。许多学生不理解教师所说内容，也不知道如何做，导致课堂出现乱哄哄、嘈杂、学生无所事事等情况。这需要教师重视清晰指令的重要作用，课前备课时根据教学目标、教学重难点、学生认知特点等对指令语进行有目的、有计划、有针对性的设计。教师设计指令语不仅要做到自己清楚内容是什么，而且要侧重于让学生清楚内容是什么。教师容易错误地认为自己设计的指令语内容自己明白就行了。指令语要打磨，选择简洁、准确的语言，再打磨成学生易于理解的简单句，做到简明扼要、言简意赅。经过“设计――打磨――再打磨”的过程，指令语“学生做什么”便会清晰。常常反思的教师，是积极进步中的教师。教师要经常反思：我的指令语清晰吗？我的指令语是否有“学生做什么”环节？“学生做什么”环节的指令语是否还能用其他更清晰的指令语代替？在反思中我们的课堂向高效政治课堂靠近。例如，高一经济生活第四单元第十一课的第一框《面对经济全球化》，刚开始上课，教师发出一个指令：请同学们认真阅读课本91-94页。然后教师去写板书。学生表面上像在执行指令认真低头看书，可看什么？看到什么程度？什么叫认真阅读？对这些问题，教师自己都不清楚，更不用怪学生很快阅读完，在座位上无所事事，甚至出现打闹事件了。若教师进行反思，会发现“认真阅读”是一个抽象笼统的概念，不属于清晰指令语。“认真阅读”要通过阅读到什么内容来体现，“认真”这个抽象语应变成“是什么”的操作语。教师的阅读指令语可改为：“1.阅读找出经济全球化的内涵是什么；2.阅读比较经济全球化三个表现形式的不同；3.阅读画出经济全球化影响的利与弊；4.阅读理解中国对经济全球化的正确态度。”教师的指令语既有找出内涵是什么，又有比较不同是什么，画出利弊是什么，理解正确态度是什么，这“四个是什么”的指令内容，任务内容清晰，学生清晰知道“要做什么”。学生做到这四点，就已经做到认真阅读了。二、清晰指令“学生怎么做”清晰指令的又一个标志：作为指令接受者的学生在教师指令发出后能清楚知道下一步自己该怎么做，即学生懂得指令发出者――教师所传达的执行具体教学任务的方法（课堂任务“怎么做”）。课堂上学生该怎么做，学生怎么做更有实效，这都需要教师清晰指令语的引导。教师在布置任务时，常常说请同学们仔细听、专注思考、小组讨论等。到底怎样听叫仔细听？如何思考叫专注思考？小组又该如何讨论？教师指令语本身表述不清晰，学生怎样去做？学生内心都想完成教师交代的任务，可是苦于不知如何完成，需清晰指令为他们指点迷津。教师换位思考、换位尝试、换位践行后，会发现自己设计的指令语是多么的粗糙、多么的笼统、多么的不具操作性。清晰指令是教师在潜心备课、虚心请教、刻苦钻研、换位思考与实践的过程中探究出来的。指令语的质量影响学生水平的发挥，指令语要有逻辑，训练学生的逻辑思维能力；要有条理，培养学生掌握要点的能力；要有主体，增强主体学生解决问题的能力。“有效的教师指令语不仅能使学生清楚地知道执行学习任务的程序，还能激发学生学习的兴趣。”学生学习的兴趣需要教师通过清晰指令去激发、去唤醒、去激活。兴趣是最好的老师，学生在教师“怎么做”的清晰指令下快乐轻松地进入学习状态，主动参与教学活动，师生配合融洽，有利于提高课堂效率。以高二生活与哲学第三单元第九课的第二框《用对立统一的观点看问题》的教学为例，针对这节课的重难点，同时也是本册书的重难点，教师发出一个小组讨论的指令：请同学们讨论本节课的重难点――主次矛盾与矛盾的主次方面。学生接到教师指令后，会感觉到空，会感觉到茫然，会费脑去思考，于是他们在揣测、在闲聊、在面面相觑，几分钟过去学生还是不明白该如何去做。这一指令是一个无效的指令，教师没有清晰明确地告知学生到底该如何做，即重难点突破的方法没有告诉学生，让学生没有抓手。教师的指令只让学生知道该课的重难点是什么就戛然而止了，难在哪里，重要在哪里，用什么方法解决，都没有在指令中体现。教师可将课堂指令语清晰地变为小组讨论提示，如下：1.讨论二者在含义表述中的不同；2.讨论二者在方法论与标志词语方面的区别；3.讨论第四种区别方法，并请举时事典例；4.各小组派代表上台展示讨论成果。学生讨论激烈，效果不言而喻。三、清晰指令“学生如何完善”教育学中要求教师及时发现、查找、反馈学生问题，并帮助学生解决存在问题。犯错、改错、完善、提升是学生在学习过程中必然出现的常态。因此，教师课堂清晰指令的另一重要任务是辅助学生在知识与能力、方法与技巧、情感与价值观方面的不断完善。教师在课前的备课中，要设计有帮助学生提升和完善的思维环节，这一环节需要教师发挥清晰指令的中介作用。同时，课堂上临时生成的问题，也需要教师机智地通过清晰指令向学生传达完善问题的方法技巧。学生需要完善的地方有差异，需要教师课前、课中、课后都用时间去思考，通过查找资料或向有经验的教师请教等方法，再根据学生具体情况设计清晰指令语。完善的全面性也要考虑到，教师不能仅仅就知识谈知识，就方法说方法，要知识、方法、能力、价值观兼顾，不要出现顾此失彼的现象。完善的指令语也要有一定的高度，教师要指导学生从具体的方法总结出一般的规律来，透过一些现象看出本质的东西。学生需要完善，教师也需要完善，不断提升业务水平，为学生设计出更好更清晰更完善的指令语。“有完善的教师，才会出现完善的学生。”教师清晰完善的教学指令像一个魔法棒，指挥学生完善，传达教师思维。伴随“如何完善”的清晰指令语，课堂变成一个有节奏、有旋律、有张力的高效课堂。例如，在高三一节政治生活的复习课上，教师发出指令，请学生思考回答：1.政治生活一书中，共有多少个主体？2.各个主体的知识点有哪些？请要点化概括。3.各个主体之间的关系如何？（提示：可以从两个主体之间的关系，也可以从多个主体之间的关系来考虑。）作为一节二轮复习课，教师指令清晰具有大单元意识，也具有微观意识以及宏观与微观结合的意识。可是学生在思考中，会产生疑惑：第四单元《当代国际社会》的中国外交政策是由哪个主体实施的？其属于主体的国内部分还是国际部分？政治生活中政府的经济职能与经济生活中的宏观调控一样吗？这是学生需要完善的信号，此时需要教师及时发出完善指令：1.政府这一主体贯穿全书，请查找前三单元国内部分知识点与第四单元对外活动。此完善指令是对学生知识体系的完善。2.请辨别政府这一主体在经济生活与政治生活中的不同表述。此完善指令是对学生做题能力的完善。完善的清晰指令，更好地促进了师生教学相长。切口妊娠病例讨论16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。切口妊娠病1本文档所护的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有处,请联病例介绍丁XX女37岁主诉:停经63天,要求终止妊娠患者末次月经2016年9月18日,停经后有轻微恶心早孕反应,停经30余天自测尿HCG阳性,出现少量阴道流血,未予治疗,阴道流血自行停止。11月18日至汨罗市妇幼查彩超提示“宫内早孕(胚胎停止发育),宫腔及宫颈管声像改变:疑切口妊娠,不排除绒毛膜病变”为要求进一步诊治,遂至我院就诊,19日我院查妇科彩超提示“宫腔下段探及孕囊36×27×36mm,卵黄囊可见,胚芽长3.9mm,可见极微弱心管搏动,孕囊下方达本文档所护的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如2本文档所护恤信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有处,请联系病例介绍子宫下段切口部位,距子宫前壁下段浆膜层约2.5mm”,现无腹胀腹痛、阴道流血等不适,门诊以“子宫切口妊娠收入院。停经以来,患者无毒物、宠物、放射线接触史,精神、睡眠、食欲可,大小便正常本文档所护恤信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如3本文档所护的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有既往史和婚育史■既往体健,无食物、药物过敏史。■23岁结婚,孕5产1,2001年因“胎儿窘迫”于平江县当地医院剖宫产一活男婴,顺利,人流2次,均顺利,②005年上环后阴道不规则流血,换环5次,2015年取环,2016年2月自然流产1次,未清宫。工具避孕,丈夫及儿子均体健。本文档所护的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如4本文档所护的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有入院体格检查三测正常,正常面容,心肺听诊无异常,腹平软,下腹可见一长约12cm的陈旧性手术瘢痕,无压痛及反跳痛。■消毒下妇科检查:宫体前位,增大如孕2+月大小,质中,活动可,无压痛;双侧附件区未扪及明显大小本文档所护的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如5本文档所护的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有处,请联系网站或本人门诊检查白带常规正常;妇科彩超:子宫大小75×58×66mm,宫腔下段探及孕囊36×27×36mm,卵黄囊可见,胚芽长3.9mm,可见极微弱心管搏动,孕囊下缘达子宫切口部位距子宫前壁下段浆膜层约2.5mm。考虑:宫内孕囊声像:切口妊娠?本文档所护的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如6本文档所护恤信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有处,请联系网站或本人入院诊断、子宫切口妊娠2、瘢痕子宫本文档所护恤信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如7本文档所护的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有入院后完善检查血常规、大便常规、E8A、凝血常规、肝肾功能、空腹血糖、输血前四项、心电图、肝胆胰脾双肾输尿管彩超、胸片大致正常■血HCG:108720mU/ml。TCT:良性反应性改变;HP∨阴性乳腺彩超:双乳小叶增生,SD-RADS:分类2本文档所护的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如8本文档所护的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有处,请联系网站或本人诊治经过入院后予以米非司酮(50mg/bid)口服预处理11月22日晚宫颈上海藻棒预处理11月23日行宫腔镜下子宫切口妊娠物清除术+电切术术中出血多,转开腹行切口妊娠物清除+子宫修补+肠粘连松解术术中共出血1000m,术中术后共输血(悬浮红细胞60U)纠正贫血■术后继续抗感染、补液、口服米非司酮杀胚、预防血栓形成等治疗■患者术后第二天(25日)出现双下肢胀痛,无明显肿胀,予低分子肝素钠500oUad,阿司匹林100mgqd治疗,患者左下肢已无疼痛,右侧小腿腓肠肌处仍疼痛本文档所护的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如9本文档所护的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有处,请联系网站或本人诊治经过11月26日复查凝血常规正常,D二聚体:1.81mg/:11月28日复查凝血常规正常,D二聚体:2.23mg/■11月28日査右下肢静脉彩超:双侧股总静脉、浅静脉、股深静脉、胭静脉未见异常,右侧小腿静脉丛可见条状低回声区,较宽处越4.7mm,其内未见明显血彩,疑血栓形成请外科会诊,建议转血管外科进一步治疗监测血HCG:11月26日血HCG:5815mU/m本文档所护的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如10本文档所护恤信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有处,请联系网的或本人除疑问???什么是切口妊娠?该病人的高危因素有哪些本文档所护恤信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如11切口妊娠病例讨论课件12切口妊娠病例讨论课件13切口妊娠病例讨论课件14切口妊娠病例讨论课件15切口妊娠病例讨论课件16切口妊娠病例讨论课件17切口妊娠病例讨论课件18切口妊娠病例讨论课件19切口妊娠病例讨论课件20切口妊娠病例讨论课件21切口妊娠病例讨论课件22切口妊娠病例讨论课件23切口妊娠病例讨论课件24切口妊娠病例讨论课件25切口妊娠病例讨论课件26切口妊娠病例讨论课件27切口妊娠病例讨论课件28切口妊娠病例讨论课件29切口妊娠病例讨论课件30切口妊娠病例讨论课件31切口妊娠病例讨论课件32切口妊娠病例讨论课件33切口妊娠病例讨论课件34切口妊娠病例讨论课件35切口妊娠病例讨论课件36切口妊娠病例讨论课件37切口妊娠病例讨论课件38切口妊娠病例讨论课件39切口妊娠病例讨论课件40切口妊娠病例讨论课件41切口妊娠病例讨论课件42切口妊娠病例讨论课件43切口妊娠病例讨论课件44切口妊娠病例讨论课件45切口妊娠病例讨论课件46切口妊娠病例讨论课件47切口妊娠病例讨论课件4866、节制使快乐增加并使享受加强。——德谟克利特

67、今天应做的事没有做，明天再早也是耽误了。——裴斯泰洛齐

68、决定一个人的一生，以及整个命运的，只是一瞬之间。——歌德

69、懒人无法享受休息之乐。——拉布克

70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭66、节制使快乐增加并使享受加强。——德谟克利特49切口妊娠病例讨论16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。18、福不虚至，祸不易来。19、久在樊笼里，复得返自然。20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。切口妊娠病例讨论切口妊娠病例讨论16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。18、福不虚至，祸不易来。19、久在樊笼里，复得返自然。20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。本文档所护的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有处,请联病例介绍丁XX女37岁主诉:停经63天,要求终止妊娠患者末次月经2016年9月18日,停经后有轻微恶心早孕反应,停经30余天自测尿HCG阳性,出现少量阴道流血,未予治疗,阴道流血自行停止。11月18日至汨罗市妇幼查彩超提示“宫内早孕(胚胎停止发育),宫腔及宫颈管声像改变:疑切口妊娠,不排除绒毛膜病变”为要求进一步诊治,遂至我院就诊,19日我院查妇科彩超提示“宫腔下段探及孕囊36×27×36mm,卵黄囊可见,胚芽长3.9mm,可见极微弱心管搏动,孕囊下方达本文档所护恤信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有处,请联系病例介绍子宫下段切口部位,距子宫前壁下段浆膜层约2.5mm”,现无腹胀腹痛、阴道流血等不适,门诊以“子宫切口妊娠收入院。停经以来,患者无毒物、宠物、放射线接触史,精神、睡眠、食欲可,大小便正常一、以学生为主体的物理课堂教学改革的涵义和理论基础新的《中学物理课程标准》要求：“在中学物理教学中不仅要注重科学知识的传授和技能的训练，而且要重视对学生终身学习愿望、科学探究能力、创新意识及科学精神的培养。”“明日的文盲不是不能阅读的人，而是没有学会怎样学习的人。”课堂教学是实施新课程改革的重要平台，能动式课堂结构的教学要求教师控制的不是学习内容及其物质载体，而是学生；教师教学的着眼点是育人，是思想方法的渗透和学习习惯的培养。学生是课堂教学的主体，教师是主导，课堂教学的一切是为学生发展服务的，教师在课堂教学中要以学生发展为本，充分发挥学生的主观能动性，让学生主动获取自己需要的知识，掌握获取知识的工具及学会如何根据课程学习的需要去处理各种信息的方法。实现学生从被动地获得知识向主动探索知识的根本性转变，必须以物理知识为载体，以能力培养为目标，在学生主动参与的过程中构建物理知识，使其学科能力得到升华，学生的综合素质得到提高，教的终极目的是为了不教。对此我结合自己的教学实践经验进行一些探索和研究。二、在物理课堂教学中引导学生发现问题、提出问题，培养学生的主观能动性新课程目标中，要求学生能在观察物理现象或物理学习过程中发现一些问题，有初步的提出问题的能力。美国教育家布鲁巴克认为：“最精湛的教育艺术，遵循的最高准则，就是学生自己提出问题。”在物理课程中，学生在学习中发现问题是至关重要的。当学生提出有价值的问题时教师应该因势利导，让学生知道什么样的问题有价值，这对培养学生发现问题的兴趣，养成提出问题的习惯，都有好处。学生发现并提出问题，是求知的起始，也是教师展开教学的最好开端。由于受应试教育的影响，我们不少教师往往只注重帮助学生“解决问题”，而忽视学生“提出问题”，久而久之，造成学生亦步亦趋，人云亦云，心理依赖倾向严重的后果。因此，教师要善于引导学生由“不问”转变为“敢问”“善问”。提出问题是创新的开始，当然需要教师针对物理问题的不同类型，采取不同策略，诱导学生提出问题。三、在物理实验教学中利用直观启发的方法，培养学生科学思维的能力以学生为本是现代教育的基本出发点与基本目标。学校的一切教育教学活动都是为了学生的发展，特别是为了学生的终身发展。在物理学科教学中，课堂教学是对学生进行教育教学的主渠道。物理课堂教学要重视整体性原则，做到师生互动。这就要求以教师为主导，更要以学生为主体，两者不能偏颇。我们应提倡充分展示教学过程的教学模式，既要充分地展示教师的教学过程，更要充分展示学生主动建构知识的思维过程。例如可在直观启发中培养学生思维，调动学生主观能动性。直观启发是指在教学过程中通过让学生看实物、教具、图表、幻灯等来启发学生的积极思维，让学生深刻地认识到物理现象和规律的启发方法。思维的敏捷性是指具有敏锐的观察力和辨别领悟能力，能迅速地抓住事物或现象的本质，它是思维活动的速度。在直观启发中培养学生思维敏捷性的方法是加强“示范”效应，引入学生“抢答”，缩短领悟时间，使抽象的概念具体化、深奥的道理浅显化的过程能被学生及时表述出来。四、在研究性学习中培养学生的创新意识和创新能力科学探究既是学生的学习目标，又是重要的教学方式之一。新课标强调“要以物理知识和技能为载体，让学生经历科学探究过程，学习科学探究的方法，培养学生的科学探究精神、实践能力、创新意识。1.鼓励学生积极大胆地参与学科科学探究科学探究是学生参与式的学习活动。要鼓励学生积极动手、动脑，通过自主的探究活动学习物理概念和公式，了解科学方法，获取科学知识，逐步树立科学创新精神。在探究活动开始时可以设置各种问题情境，引导学生提出问题，并做出合理的假设和猜想，要帮助学生克服怕出错、怕麻烦等思想障碍，要使学生树立科学的批判精神，敢于质疑，同时在比较困难的地方给予指导，使学生能比较顺利地完成探究活动，更多地体验到成功的愉悦，避免因多次失败而产生消极影响。即使判断错了，也不要挫伤学生的学习积极性。通过探究活动，老师应尽可能给学生多动手实践、充分展示自己才能的机会，根据实际情况，有的活动要求做到人人参加，有的活动要创造条件去做，尽量扩大学生的探究空间，提倡利用身边的物品进行物理活动。2.重视课堂实验设计的训练，发展学生思维的开放性和创造性创造性思维是以新的方式解决问题的思维活动。创造心理学认为发散思维是创造性思维的核心，在物理探究活动教学中培养学生多看（观察）、多想、多做，引导学生从不同的角度去设计实验，优选最佳的方案，分析教材的某些实验装置，既可以找出其不足，又可以开发其新的用途等，都是训练创造性思维的有效途径。3.重视探究中的合作交流，培养学生的协作能力在探究活动中要让学生有充分的机会做口头陈述，描述科学过程，安排足够的时间让各种想法、各种观点进行充分的交流与讨论，通过相互交谈、倾听、讲述、板书，使发现得以分享，凌乱的知识得以组织，模糊的认识得以澄清，猜测得到验证或否定，观点得到辨析或认同，就可以使学生意识到自己既是受到充分尊重的独立学习者，又是他人的伙伴与协作者。因此交流不仅有助于激发学生的学习兴趣，增进对知识的理解，还有助于培养学生互助、协作的精神和群体意识，建立融洽的人际关系，形成良好的学习氛围。学会主动参与实践的本领，获得终身受用的基础能力、创新精神和创造能力。总之，在初中物理课堂教学中，尝试能动式的教学模式，充分发挥学生的主观能动性，调动学生的积极性，既培养学生的创新精神、研究能力和实践能力，又能极大地提高课堂教学效益。清晰指令语，体现教师深厚的教学功底，展现教师的教学智慧与教学水平。它有助于调动学生参与课堂的积极性，提高师生课堂合作的默契度。而不清晰的指令?Z，不能传达教师的真实意图，不利于学生对教师指令的理解，影响指令的正确执行。没有教师的清晰指令，高效政治课堂难以实现。一、清晰指令“学生做什么”清晰指令的标志之一：作为指令接受者的学生在教师指令发出后能明晰自己应该做什么，即学生明确指令发出者――教师所表达的意思（课堂任务“是什么”）。教师指令表达是否清晰，在很大程度上制约着课堂教学目标的达成。当下高中政治课堂存在教师指令语抽象、笼统、模糊、随意等现象，学生既需要执行不清晰的指令任务，又需要思考教师指令的意思。许多学生不理解教师所说内容，也不知道如何做，导致课堂出现乱哄哄、嘈杂、学生无所事事等情况。这需要教师重视清晰指令的重要作用，课前备课时根据教学目标、教学重难点、学生认知特点等对指令语进行有目的、有计划、有针对性的设计。教师设计指令语不仅要做到自己清楚内容是什么，而且要侧重于让学生清楚内容是什么。教师容易错误地认为自己设计的指令语内容自己明白就行了。指令语要打磨，选择简洁、准确的语言，再打磨成学生易于理解的简单句，做到简明扼要、言简意赅。经过“设计――打磨――再打磨”的过程，指令语“学生做什么”便会清晰。常常反思的教师，是积极进步中的教师。教师要经常反思：我的指令语清晰吗？我的指令语是否有“学生做什么”环节？“学生做什么”环节的指令语是否还能用其他更清晰的指令语代替？在反思中我们的课堂向高效政治课堂靠近。例如，高一经济生活第四单元第十一课的第一框《面对经济全球化》，刚开始上课，教师发出一个指令：请同学们认真阅读课本91-94页。然后教师去写板书。学生表面上像在执行指令认真低头看书，可看什么？看到什么程度？什么叫认真阅读？对这些问题，教师自己都不清楚，更不用怪学生很快阅读完，在座位上无所事事，甚至出现打闹事件了。若教师进行反思，会发现“认真阅读”是一个抽象笼统的概念，不属于清晰指令语。“认真阅读”要通过阅读到什么内容来体现，“认真”这个抽象语应变成“是什么”的操作语。教师的阅读指令语可改为：“1.阅读找出经济全球化的内涵是什么；2.阅读比较经济全球化三个表现形式的不同；3.阅读画出经济全球化影响的利与弊；4.阅读理解中国对经济全球化的正确态度。”教师的指令语既有找出内涵是什么，又有比较不同是什么，画出利弊是什么，理解正确态度是什么，这“四个是什么”的指令内容，任务内容清晰，学生清晰知道“要做什么”。学生做到这四点，就已经做到认真阅读了。二、清晰指令“学生怎么做”清晰指令的又一个标志：作为指令接受者的学生在教师指令发出后能清楚知道下一步自己该怎么做，即学生懂得指令发出者――教师所传达的执行具体教学任务的方法（课堂任务“怎么做”）。课堂上学生该怎么做，学生怎么做更有实效，这都需要教师清晰指令语的引导。教师在布置任务时，常常说请同学们仔细听、专注思考、小组讨论等。到底怎样听叫仔细听？如何思考叫专注思考？小组又该如何讨论？教师指令语本身表述不清晰，学生怎样去做？学生内心都想完成教师交代的任务，可是苦于不知如何完成，需清晰指令为他们指点迷津。教师换位思考、换位尝试、换位践行后，会发现自己设计的指令语是多么的粗糙、多么的笼统、多么的不具操作性。清晰指令是教师在潜心备课、虚心请教、刻苦钻研、换位思考与实践的过程中探究出来的。指令语的质量影响学生水平的发挥，指令语要有逻辑，训练学生的逻辑思维能力；要有条理，培养学生掌握要点的能力；要有主体，增强主体学生解决问题的能力。“有效的教师指令语不仅能使学生清楚地知道执行学习任务的程序，还能激发学生学习的兴趣。”学生学习的兴趣需要教师通过清晰指令去激发、去唤醒、去激活。兴趣是最好的老师，学生在教师“怎么做”的清晰指令下快乐轻松地进入学习状态，主动参与教学活动，师生配合融洽，有利于提高课堂效率。以高二生活与哲学第三单元第九课的第二框《用对立统一的观点看问题》的教学为例，针对这节课的重难点，同时也是本册书的重难点，教师发出一个小组讨论的指令：请同学们讨论本节课的重难点――主次矛盾与矛盾的主次方面。学生接到教师指令后，会感觉到空，会感觉到茫然，会费脑去思考，于是他们在揣测、在闲聊、在面面相觑，几分钟过去学生还是不明白该如何去做。这一指令是一个无效的指令，教师没有清晰明确地告知学生到底该如何做，即重难点突破的方法没有告诉学生，让学生没有抓手。教师的指令只让学生知道该课的重难点是什么就戛然而止了，难在哪里，重要在哪里，用什么方法解决，都没有在指令中体现。教师可将课堂指令语清晰地变为小组讨论提示，如下：1.讨论二者在含义表述中的不同；2.讨论二者在方法论与标志词语方面的区别；3.讨论第四种区别方法，并请举时事典例；4.各小组派代表上台展示讨论成果。学生讨论激烈，效果不言而喻。三、清晰指令“学生如何完善”教育学中要求教师及时发现、查找、反馈学生问题，并帮助学生解决存在问题。犯错、改错、完善、提升是学生在学习过程中必然出现的常态。因此，教师课堂清晰指令的另一重要任务是辅助学生在知识与能力、方法与技巧、情感与价值观方面的不断完善。教师在课前的备课中，要设计有帮助学生提升和完善的思维环节，这一环节需要教师发挥清晰指令的中介作用。同时，课堂上临时生成的问题，也需要教师机智地通过清晰指令向学生传达完善问题的方法技巧。学生需要完善的地方有差异，需要教师课前、课中、课后都用时间去思考，通过查找资料或向有经验的教师请教等方法，再根据学生具体情况设计清晰指令语。完善的全面性也要考虑到，教师不能仅仅就知识谈知识，就方法说方法，要知识、方法、能力、价值观兼顾，不要出现顾此失彼的现象。完善的指令语也要有一定的高度，教师要指导学生从具体的方法总结出一般的规律来，透过一些现象看出本质的东西。学生需要完善，教师也需要完善，不断提升业务水平，为学生设计出更好更清晰更完善的指令语。“有完善的教师，才会出现完善的学生。”教师清晰完善的教学指令像一个魔法棒，指挥学生完善，传达教师思维。伴随“如何完善”的清晰指令语，课堂变成一个有节奏、有旋律、有张力的高效课堂。例如，在高三一节政治生活的复习课上，教师发出指令，请学生思考回答：1.政治生活一书中，共有多少个主体？2.各个主体的知识点有哪些？请要点化概括。3.各个主体之间的关系如何？（提示：可以从两个主体之间的关系，也可以从多个主体之间的关系来考虑。）作为一节二轮复习课，教师指令清晰具有大单元意识，也具有微观意识以及宏观与微观结合的意识。可是学生在思考中，会产生疑惑：第四单元《当代国际社会》的中国外交政策是由哪个主体实施的？其属于主体的国内部分还是国际部分？政治生活中政府的经济职能与经济生活中的宏观调控一样吗？这是学生需要完善的信号，此时需要教师及时发出完善指令：1.政府这一主体贯穿全书，请查找前三单元国内部分知识点与第四单元对外活动。此完善指令是对学生知识体系的完善。2.请辨别政府这一主体在经济生活与政治生活中的不同表述。此完善指令是对学生做题能力的完善。完善的清晰指令，更好地促进了师生教学相长。切口妊娠病例讨论16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。切口妊娠病50本文档所护的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有处,请联病例介绍丁XX女37岁主诉:停经63天,要求终止妊娠患者末次月经2016年9月18日,停经后有轻微恶心早孕反应,停经30余天自测尿HCG阳性,出现少量阴道流血,未予治疗,阴道流血自行停止。11月18日至汨罗市妇幼查彩超提示“宫内早孕(胚胎停止发育),宫腔及宫颈管声像改变:疑切口妊娠,不排除绒毛膜病变”为要求进一步诊治,遂至我院就诊,19日我院查妇科彩超提示“宫腔下段探及孕囊36×27×36mm,卵黄囊可见,胚芽长3.9mm,可见极微弱心管搏动,孕囊下方达本文档所护的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如51本文档所护恤信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有处,请联系病例介绍子宫下段切口部位,距子宫前壁下段浆膜层约2.5mm”,现无腹胀腹痛、阴道流血等不适,门诊以“子宫切口妊娠收入院。停经以来,患者无毒物、宠物、放射线接触史,精神、睡眠、食欲可,大小便正常本文档所护恤信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如52本文档所护的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有既往史和婚育史■既往体健,无食物、药物过敏史。■23岁结婚,孕5产1,2001年因“胎儿窘迫”于平江县当地医院剖宫产一活男婴,顺利,人流2次,均顺利,②005年上环后阴道不规则流血,换环5次,2015年取环,2016年2月自然流产1次,未清宫。工具避孕,丈夫及儿子均体健。本文档所护的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如53本文档所护的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有入院体格检查三测正常,正常面容,心肺听诊无异常,腹平软,下腹可见一长约12cm的陈旧性手术瘢痕,无压痛及反跳痛。■消毒下妇科检查:宫体前位,增大如孕2+月大小,质中,活动可,无压痛;双侧附件区未扪及明显大小本文档所护的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如54本文档所护的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有处,请联系网站或本人门诊检查白带常规正常;妇科彩超:子宫大小75×58×66mm,宫腔下段探及孕囊36×27×36mm,卵黄囊可见,胚芽长3.9mm,可见极微弱心管搏动,孕囊下缘达子宫切口部位距子宫前壁下段浆膜层约2.5mm