呼吸系统常见病变的影像学表现课件

呼吸系统基本病变的影像学表现呼吸系统基本病变的影像学表现1第一节支气管阻塞性改变第二节肺部改变第三节肺门的改变第四节胸膜病变第五节纵隔的改变第六节膈的改变第一节支气管阻塞性改变2第一节支气管阻塞性改变原因：腔内性：肿瘤、异物、炎症、结核、先天性狭窄。腔外性：淋巴结增大压迫。后果：部分阻塞：阻塞型肺气肿。完全阻塞：阻塞型肺不张。第一节支气管阻塞性改变原因：3第一节支气管阻塞性改变一、阻塞型肺气肿(obstructiveemphysema)1、两肺阻塞性肺气肿：见于慢支及支气管哮喘。影像表现：肺野透过度增加，与呼吸时相关系不大；肺纹理稀疏变细，可见肺大泡。以双上肺为多见，横膈低平，活动度减低；胸廓呈桶状，肋间隙增宽；心影狭长呈垂位心型，心后间隙增宽。如果出现双下肺透过度增加可能要考虑a1-抗胰蛋白酶缺乏症.第一节支气管阻塞性改变一、阻塞型肺气肿(obstructi4第一节支气管阻塞性改变2、局限性阻塞性肺气肿一侧性肺气肿：一叶性肺气肿：影像表现：肺内表现同上；纵隔向健侧移位或移位不明显。气管内异物可表现为纵隔摆动。支气管断层或造影有利于诊断。第一节支气管阻塞性改变2、局限性阻塞性肺气肿5呼吸系统常见病变的影像学表现课件6呼吸系统常见病变的影像学表现课件7正常肺组织病理图肺泡肺泡壁终末细支气管正常肺组织病理图肺泡肺泡壁终末细支气管8肺气肿：终末细支气管远侧气腔持久性异常增大，伴受累气腔壁的破坏小叶中央型：两肺弥漫分布，直径小于1cm，无明显的壁，其内见小点状中央细支气管动脉。全小叶型：两肺弥漫分布圆形类圆形的无壁低密度区间隔旁型：位于胸膜下（肋胸膜、膈胸膜及纵隔胸膜）呈带状分布的不规则空气密度肺气肿：终末细支气管远侧气腔持久性异常增大，伴受累气腔壁的破9次级肺小叶:肺小叶，最小的肺组织单位，小叶细支气管和小叶动脉，约1－2.5cm大小，分出3－5支终末细支气管终末细支气管以远的肺结构为腺泡，约4－7mm小叶中心型肺气肿全小叶型肺气肿次级肺小叶:肺小叶，最小的肺组织单位，小叶细支气管和小叶动脉10小叶中央型

全小叶型

间隔旁型小叶中央型

全小叶型

间隔旁型11肺纹理减少、横膈变平、桶状胸、心影狭长。肺纹理减少、横膈变平、桶状胸、心影狭长。12阻塞性细支气管炎(Bronchiolitis

Obliterans)指细支气管发炎的病变，导致支气管壁纤维化以及管腔阻塞。

阻塞性细支气管炎(Bronchiolitis

Obliter13阻塞性细支气管炎(Bronchiolitis

Obliterans)呈现—马赛克灌注，磨玻璃密度区肺血管增粗。支扩肺血管增粗阻塞性细支气管炎(Bronchiolitis

Obliter14第一节支气管阻塞性改变二、阻塞性肺不张（obstructiveatelectasis）

1、一侧性肺不张：一侧主支气管完全性阻塞的后果。影像表现：患侧肺野均匀一致密度增高影；胸廓塌陷，肋间隙变窄；纵隔向患侧移位；患侧膈肌升高；健侧代偿性肺气肿。第一节支气管阻塞性改变二、阻塞性肺不张（obstructi15第一节支气管阻塞性改变2、肺叶不张：肺叶支气管完全性阻塞的后果。肺叶不张的共同特点：肺叶体积缩小，密度增高；叶间裂移位；肋间隙变窄；肺门及纵隔不同程度向患侧移位；邻近肺叶代偿性肺气肿。第一节支气管阻塞性改变2、肺叶不张：肺叶支气管完全性阻塞的16右上叶肺不张右下叶肺不张左上叶肺不张右中叶肺不张右上叶肺不张右下叶肺不张左上叶肺不张右中叶肺不张17右肺上叶不张右肺上叶不张18右上叶肺不张右上叶肺不张19左上叶不张(右上叶磨玻璃影）部分左上叶不张可遮盖主动脉影，上叶不张气管移位明显）左上叶不张(右上叶磨玻璃影）部分左上叶不张可遮盖主动脉影，20左上叶中央型肺癌左肺上叶不张

左上叶中央型肺癌左肺上叶不张

21左肺上叶不张左肺上叶不张22左上叶中央型肺癌左肺上叶不张左上叶中央型肺癌左肺上叶不张23右中叶不张（右心缘不清，膈肌清楚）右中叶不张（右心缘不清，膈肌清楚）24右中叶肺不张右中叶肺不张25右肺下叶不张（右心缘清，膈肌不清楚）右肺下叶不张（右心缘清，膈肌不清楚）26第一节支气管阻塞性改变3、肺段不张或肺小叶不张：

表现为三角形致密影，基底向外，尖端指向肺门，肺段体积缩小。见久睡卧的病人。小叶不张多表现为斑片状阴影。与肺炎不易鉴别。第一节支气管阻塞性改变3、肺段不张或肺小叶不张：27第二节肺部病变—渗出一、渗出性病变与实变（exudationandconsolidation）多见于急性炎症反应，见于肺炎、结核、肺出血及肺水肿。病变范围不同，影像表现不同。肺泡内渗出：斑片状模糊影。支气管气像（airbronchogram）支气管影清楚，管腔通畅，无明显中断，和肿瘤引起阻塞性不张不同。腺泡阴影：<1cm斑片状、结节状边缘模糊影。转归：1~2周内吸收，肺结核大约4周有明显变化。第二节肺部病变—渗出一、渗出性病变与实变（exudatio28两肺渗出实变两肺渗出实变29渗出实变-支气管气象渗出实变-支气管气象30支气管气像

支气管气像31右中叶大叶肺炎右中叶大叶肺炎32两肺渗出实变两肺渗出实变33右上肺渗出实变右上肺渗出实变34右肺上叶大叶性肺炎渗出实变[支气管气像]右肺上叶大叶性肺炎渗出实变[支气管气像]35渗出实变-支气管气象渗出实变-支气管气象36渗出实变-支气管气象[双侧斑片状磨玻璃样变－肺水肿]渗出实变-支气管气象37第二节肺部病变—增殖二、增殖性病变（proliferation）：以纤维母细胞、血管内皮细胞和组织细胞增生为主的肺慢性炎症病变；结核、矽肺结节为增生的炎性肉芽肿；炎性假瘤是一种增生性炎变。以上都是增殖性改变。影像表现：斑点状、结节状、肿块状肺段或肺叶阴影，密度高，边缘清楚，多病灶聚集在一起时也不互相融合，动态变化慢，部分可缓慢增大。第二节肺部病变—增殖二、增殖性病变（proliferati38呼吸系统常见病变的影像学表现课件39增殖-肺慢性炎性病变（见于：矽肺、结核-炎性肉芽肿、炎性假瘤-增生性炎变）增殖-肺慢性炎性病变（见于：矽肺、结核-炎性肉芽肿、炎性假瘤40肺粟粒型肺结核-增生的炎性肉芽肿肺粟粒型肺结核-增生的炎性肉芽肿41第二节肺部病变—纤维化三、肺纤维化（fibrosis）增殖性病变中纤维成分代替细胞占主要成分时，称为肺纤维化。限局性纤维化常常是慢性肺炎及肺结核的愈合后果。弥漫性纤维化原因各异。见于间质性肺炎、尘肺、特发性间质纤维化及结缔组织病等。第二节肺部病变—纤维化三、肺纤维化（fibrosis）增殖42第二节肺部病变—纤维化影像表现：局限性：结节状、肿块状、网状、线状及索条影，边缘清，密度高，走行僵直。纤维索条与正常肺纹理不同，可引起肺门、纵隔移位。弥漫性：小结节、网状、线状及蜂窝状影像，弥漫分布

。可见肺气肿表现。第二节肺部病变—纤维化影像表现：43肺间质纤维化肺间质纤维化44呼吸系统常见病变的影像学表现课件45左上肺局限性纤维化—见于慢性炎症、肺结核愈合后果。左上肺局限性纤维化—见于慢性炎症、肺结核愈合后果。46第二节肺部病变—钙化四、钙化（calcification）变质性病变：一般发生在退行性变或坏死组织内，钙化可为病变愈合的一种表现，如结核、淋巴结结核；肺肿瘤：错构瘤钙化较常见，呈爆米花样，有定性价值。肺癌的钙化少见，一般见于肺癌生长过程中将钙化的肉芽肿包埋，见于瘢痕癌；肿瘤坏死后出现营养不良性钙化；肿瘤分泌钙质等。肺内以钙化表现为主的病变常见于肺泡微石症、原发性甲旁亢、维D中毒以及骨肉瘤肺转移等。第二节肺部病变—钙化四、钙化（calcification）47第二节肺部病变—钙化影像表现：密度高，边缘清楚锐利、大小形状不同的阴影。结核：单或多发斑点状，环形包膜下钙化为结核球或尘肺淋巴结钙化特征。钙化结节在纵隔窗也是明显显示。错构瘤：爆米花样钙化。肺癌钙化：缺乏特异性，单发点状或限局性多发颗粒状、斑点状钙化。弥漫性分布：肺泡微石症、含铁血黄素沉着症、尘肺等。注意结合病史第二节肺部病变—钙化影像表现：密度高，边缘清楚锐利、大小形48在纵膈窗内明显高密度影为钙化结节征象。hh在纵膈窗内明显高密度影为钙化结节征象。hh49呼吸系统常见病变的影像学表现课件50（错构瘤（结节中高密度的钙化影）（错构瘤（结节中高密度的钙化影）51双肺多发钙化灶双肺多发钙化灶52右上肺钙化灶右上肺钙化灶53结核球：卫星灶、包膜下钙化。结核球：卫星灶、包膜下钙化。54肺错构瘤—爆玉米花样钙化肺错构瘤—爆玉米花样钙化55肺癌钙化-缺乏特异性肺癌钙化-缺乏特异性56第二节肺部病变—空洞五、空洞（cavity）肺内病变坏死，坏死组织经支气管引流排除后形成空洞。见于结核、肺脓肿、肺癌、霉菌病及韦氏肉芽肿等。1、虫蚀样空洞（无壁空洞）：见于干酪性肺炎。表现为肺内大片实变阴影，内有多发小透光区，形状不规则，内壁不光滑，呈虫蚀状。第二节肺部病变—空洞五、空洞（cavity）肺内病变坏死，57第二节肺部病变—空洞2、薄壁空洞：洞壁在2~3mm之下，多见于肺结核。表现为圆形、椭圆形、或不规则形状的环形，洞壁内外光滑清楚，一般洞内无液气平面，周围很少实变影。3、厚壁空洞：>3mm,见于肺脓肿、结核和肺癌。结核空洞：外壁整齐清楚，内壁模糊略显不规则。肺

脓

肿：外缘模糊片状影，壁内略不整且模糊，洞内多有液气平面。周围型肺癌：内壁凹凸不平，可见壁结节，外缘具备恶性肿瘤特征。第二节肺部病变—空洞2、薄壁空洞：洞壁在2~3mm之下，多58呼吸系统常见病变的影像学表现课件59左上叶下舌段肺癌—空洞左上叶下舌段肺癌—空洞60左上叶下舌段肺癌—空洞左上叶下舌段肺癌—空洞61空洞空洞62呼吸系统常见病变的影像学表现课件63空洞的三种形态空洞的三种形态64肺脓肿肺脓肿65肺脓肿：多有气液平面。肺脓肿：多有气液平面。66结核空洞结核空洞67肺癌性空洞-偏心性、内壁凹凸不平肺癌性空洞-偏心性、内壁凹凸不平68第二节肺部病变—空腔六、空腔（intrapulmonaryaircontainingspace）生理性腔隙的病理性扩大，形成原因不同，结构不同。先天性肺气囊壁为发育不良的支气管壁，肺大泡、肺气囊为肺泡壁。表现：<1mm空腔，周围无病变，感染时可有腔内液平面，周围可有斑片影。第二节肺部病变—空腔六、空腔（intrapulmonary69空腔

空腔70空腔—肺大泡空腔—肺大泡71肺大泡肺大泡72空腔—囊状支扩空腔—囊状支扩73囊状支扩囊状支扩74空腔-先天性支气管肺囊肿（含气）。空腔-先天性支气管肺囊肿（含气）。75第二节肺部病变—肿块七、肿块（mass）肺内良恶性肿瘤及肿瘤样病变均可形成肿块样病变。良性肿块：多有包膜，呈边缘光滑的球形，生长缓慢，无坏死。恶性肿块：无包膜，浸润生长，边缘分叶或有脐凹、毛刺等，生长快，常发生中心坏死。多发肿块：常见转移瘤、韦氏肉芽肿。第二节肺部病变—肿块七、肿块（mass）肺内良恶性肿瘤及肿76肿块肿块肿块肿块77肿块肿块78肿块肿块79多发肿块—双肺转移瘤（乳腺癌）。多发肿块—双肺转移瘤（乳腺癌）。80多发转移瘤多发转移瘤81第二节肺部病变—间质改变八、间质改变主要分布于支气管、血管周围、小叶间隔及肺泡间隔，肺泡内无或少有病变。常见于感染、癌性淋巴管炎、组织细胞病X、尘肺、结缔组织病、特发性肺间质纤维化及间质肺水肿等。表现为索条状、网状、蜂窝状及广泛性小结节影，有时网状影与结节影同时存在。第二节肺部病变—间质改变八、间质改变82肺间质示意图—支气管、血管周围、肺泡间隔、小叶间隔。肺间质示意图—支气管、血管周围、肺泡间隔、小叶间隔。83不规则增厚小叶间隔

间质性肺纤维化疾病分特发性和继发性光滑蜂窝状粗糙蜂窝状伴扭曲肺动脉支扩不规则小叶间隔增厚不规则增厚小叶间隔

间质性肺纤维化疾病分特发性和继发性光滑蜂84间质纤维化（右叶肺小叶分隔明显增厚，肺外周胸膜增厚，左叶影蜂窝状改变）间质纤维化（右叶肺小叶分隔明显增厚，肺外周胸膜增厚，左叶影蜂85IPF—特发性肺间质纤维化IPF—特发性肺间质纤维化86LAM-癌性淋巴管炎不规则小叶间隔增厚LAM-癌性淋巴管炎不规则小叶间隔增厚87癌性淋巴管炎与组织细胞病X。

癌性淋巴管炎组织细胞病X

癌性淋巴管炎与组织细胞病X。癌性淋巴管炎组织细胞病X88癌性淋巴管炎癌性淋巴管炎89癌性淋巴管炎–小叶间隔结节状增厚癌性淋巴管炎–小叶间隔结节状增厚90癌性淋巴管炎–沿支气管血管束播散癌性淋巴管炎–沿支气管血管束播散91癌性淋巴管炎–淋巴阻塞表现。癌性淋巴管炎–淋巴阻塞表现。92第三节肺门的改变一、肺门增大或缩小肺门增大：肺门血管增粗、淋巴结增大、肺癌等一侧大：肺门淋巴结增大常见，如结核、肺癌转移或中央型肺癌，一侧肺动脉或肺静脉扩大也可。两侧大：多见于结节病、淋巴瘤、尘肺和肺动脉高压。肺门缩小：血管发育畸形，肺动脉狭窄、肺动脉栓塞、法乐四联症。鉴别肿块、血管：检查方法很重要。CT、MRI或血管造影。第三节肺门的改变一、肺门增大或缩小93肺门肿块--结节病肺门肿块--结节病94肺门结构右下肺动脉干左下肺动脉右上肺静脉肺门角肺门结构右下肺动脉干左下肺动脉右上肺静脉肺门角95B-沿支气管血管束分布小结节双侧肺门增大—结节病B-沿支气管血管束分布小结节双侧肺门增大—结节病96肺门缩小—法四肺门缩小—法四97肺门缩小—肺动脉狭窄肺门缩小—肺动脉狭窄98第三节肺门的改变二、肺门移位原因：肺不张：上叶不张—肺门上移；

下叶不张—肺门下移；肺纤维化牵拉：肺结核或慢性肺炎。三、肺门密度增高

凡引起肺门增大者；肺门支气管及血管周围间质内病变所致，病毒肺炎、间质肺水肿等。第三节肺门的改变二、肺门移位99肺门移位—慢性纤维空洞型肺结核肺门移位—慢性纤维空洞型肺结核100肺门密度增高#间质性肺水肿肺门密度增高#间质性肺水肿101第四节胸膜病变--胸腔积液一、胸腔积液（pleuraleffusion）游离性：少量

中等量

大量局限性：包裹性积液(encapsulatedeffusion)叶间积液(interlobareffusion)肺底积液(subpulmonaryeffusion)纵隔包裹性积液(mediastinalencapsulatedeffusion)第四节胸膜病变--胸腔积液一、胸腔积液（pleural102第四节胸膜病变--胸腔积液一）游离性胸腔积液影像表现：

1、少量（300ml）：

患侧膈肋角变钝；

深呼吸气时，可随呼吸上下运动；

侧卧水平透照时，可见沿侧胸壁内缘的带状密度增高影。

B超、CT、MRI对少量积液敏感。第四节胸膜病变--胸腔积液一）游离性胸腔积液影像表现：103少量游离性胸腔积液-患侧膈肋角变钝。少量游离性胸腔积液-患侧膈肋角变钝。104少量胸腔积液

少量胸腔积液105（一）游离性胸腔积液影像表现：2、中等量积液表现：

患侧肺野下部呈

外高内低边缘模糊的弧线影，密度外高内低，下高上低。

膈肋角消失，膈肌界限不清；

纵隔向健侧移位。（一）游离性胸腔积液影像表现：2、中等量积液表现：106中量游离性胸腔积液-外高内低边缘模糊的弧线影。中量游离性胸腔积液-外高内低边缘模糊的弧线影。107胸腔积液（中量）。胸腔积液（中量）。108卧位胸腔积液

卧位胸腔积液109（一）游离性胸腔积液影像表现：

3、大量胸腔积液影像表现：

患侧肺野呈均匀致密性阴影；

纵隔向健侧移位；

肋间隙增宽；

横膈下降。（一）游离性胸腔积液影像表现：3、大量胸腔积液影像表现：110大量胸腔积液-患侧肺野呈均匀致密性阴影。大量胸腔积液-患侧肺野呈均匀致密性阴影。111（二）限局性胸腔积液影像表现1、包裹性积液：发生于前后胸壁的包裹性积液，胸部正位片时，表现为患侧肺野呈片状密度增高影，其中可见重叠的肺纹理影像。在侧位或切线位片上，表现为自胸壁向肺野突出的半圆形或扁丘状阴影，其上下缘与胸壁呈钝角，边缘清楚，密度均匀。发生于侧后胸壁的包裹积液，在切线位上表现同（二）限局性胸腔积液影像表现1、包裹性积液：112包裹性积液-左侧后壁。包裹性积液-左侧后壁。113（二）限局性胸腔积液影像表现2、叶间积液：

表现为叶间裂隙处的梭形致密影，边缘光滑，密度均匀，梭形阴影的两尖端与叶间裂相连。

大量叶间积液时，表现为叶间裂隙的球形阴影；

游离积液进入叶间时（斜裂下部）表现为尖端向上的三角形阴影。（二）限局性胸腔积液影像表现2、叶间积液：114叶间积液-斜裂

叶间积液-斜裂115叶间积液的各种表现叶间积液的各种表现116叶间积液—斜裂处的梭形致密影。叶间积液—斜裂处的梭形致密影。117叶间积液伴左侧包裹性积液。叶间积液伴左侧包裹性积液。118（二）限局性胸腔积液影像表现3、肺底积液：患侧“膈肌圆顶”最高点偏外1/3，膈肋角锐利；右侧肝下界位置正常；病人向患侧倾斜时，可见游离积液征象；仰卧位透视或摄影，可见患侧肺野呈均匀密度增高影，膈肌位置显示正常；B超、CT或MRI可发现少量肺底积液。（二）限局性胸腔积液影像表现3、肺底积液：119（正立位）肺底积液-“膈肌圆顶”最高点偏外1/3。（正卧位）（正立位）肺底积液-“膈肌圆顶”最高点偏外1/3。（正卧位120肺底积液肺底积液121（二）限局性胸腔积液影像表现4、纵隔包裹性积液：液体聚集在纵隔胸膜与脏层胸膜之间。表现：两上纵隔胸膜积液时：表现为两上纵隔旁呈尖端向上的三角形影，中等量或大量时，阴影外缘可呈弧形突出或呈分叶状，侧位片时，前上纵隔或后上纵隔密度增高，边界不清。（二）限局性胸腔积液影像表现4、纵隔包裹性积液：液体聚集在122（二）限局性胸腔积液影像表现纵隔包裹性积液：两下纵隔胸腔积液：下纵隔心脏两旁三角形影，尖端向上，基底向下，大量积液时，易误诊为心包积液。B超、CT或MRI可清楚显示纵隔包裹性积液的部位和积液的多少。（二）限局性胸腔积液影像表现纵隔包裹性积液：123第四节胸膜病变-气胸或液气胸气胸(pneumothorax):概念：气体进入胸膜腔，称为气胸。见于胸壁穿通伤、手术及胸腔穿刺；人工气胸、自发性气胸、张力性气胸。影像表现：患侧胸腔内有高度透明的空气腔，其中无肺纹理；肺组织不同程度受压萎缩；患侧膈下降，肋间隙增宽；纵隔向健侧移位；有时可见纵隔疝；脏壁层胸膜粘连时，可见条状粘连带状影。第四节胸膜病变-气胸或液气胸气胸(pneumothorax124气胸-压缩的肺边缘气胸-压缩的肺边缘125压缩肺边缘压缩肺边缘126气胸--气体进入胸膜腔，肺组织被压缩。气胸--气体进入胸膜腔，肺组织被压缩。127第四节胸膜病变-气胸或液气胸液气胸(hydropneumothorax)：胸膜腔内液体与气体同时存在为~。见于支气管胸膜瘘、外伤、手术后及胸腔穿刺后。影像表现：立位X线检查时，明显的液气胸可见患侧胸腔内有一横贯胸腔的液平面，液体上方有时可见被压缩的肺组织；液体少时，仅于膈角见到液平面；气体少时，仅可见到液平面，而见不到气胸征象。胸膜粘连时，可形成局限性或多房性液气胸。第四节胸膜病变-气胸或液气胸液气胸(hydropneum128液气胸：胸膜腔内液体与气体同时存在。液气胸：胸膜腔内液体与气体同时存在。129液气胸液气胸130第四节胸膜病变

-肥厚、粘连、钙化胸膜肥厚、粘连、钙化（pleuralthickening,adhesionandcalcification）炎性纤维素渗出、肉芽组织增生，外伤出血机化均可引起~。常见于结核性胸膜炎、脓胸、出血机化。影像表现：轻度时，表现为患侧膈肋角变钝，膈肌运动受限，膈肌变为平直。第四节胸膜病变

-肥厚、粘连、钙化胸膜131胸膜肥厚粘连-患侧膈肋角变钝，膈肌运动受限。胸膜肥厚粘连-患侧膈肋角变钝，膈肌运动受限。132胸膜病变

-肥厚、粘连、钙化重度时患侧肺野密度增高，胸廓塌陷，肋间隙变窄，沿胸廓内缘可见带状阴影，有时纵隔向患侧移位及脊柱侧弯等。钙化时，表现为片状、不规则的点状或条状钙化影，有时包绕肺表面呈壳状与骨性胸廓之间有一透亮间隙。胸膜病变

-肥厚、粘连、钙化重度时患侧肺133胸膜钙化胸膜钙化134第四节胸膜病变--胸膜肿瘤胸膜肿瘤（pleuraltumor）原发性：纤维瘤、间皮瘤、肉瘤等。转移性影像表现：以胸膜为基底的半球形、扁丘状及不规则形状的软组织影，边缘光滑，密度均匀。转移瘤常伴有肋骨破坏。间皮瘤可伴有胸腔积液。胸腔包裹积液与肿瘤相似，B超、CT、MRI鉴别有意义。

第四节胸膜病变--胸膜肿瘤胸膜肿瘤（pleuraltum135恶性胸膜间皮瘤。恶性胸膜间皮瘤。136胸膜结节胸膜结节137第五节纵隔的改变一、形态的改变：（一）纵隔增宽：脓肿、炎症、肿瘤、出血及脂肪组织增加均可使纵隔增宽；主动脉瘤及肺动脉瘤

也可。影像表现：纵隔增宽，不同原因，其影像特征不同。第五节纵隔的改变一、形态的改变：138纵隔增宽纵隔增宽139纵隔血肿纵隔血肿140食管破裂感染食管破裂感染141后纵隔血肿后纵隔血肿142第五节纵隔的改变（二）纵隔气肿（mediastinalemphysema）原因：气管、支气管损伤是发生纵隔气肿的常见原因，创伤及手术后；肺囊肿、大泡或空洞及肺气肿的肺泡破裂；食管破裂等。常与气胸或皮下气肿并存。影像表现：纵隔内条带状气体影及伴随原因相应的征象。第五节纵隔的改变（二）纵隔气肿（mediastinale143纵隔气肿-常与气胸或皮下气肿并存。纵隔气肿-常与气胸或皮下气肿并存。144第五节纵隔的改变二、位置的改变1、向健侧移位：胸腔积液、气胸、较大肺肿瘤、胸膜肿瘤、巨大纵隔肿瘤等。2、向患侧移位：肺不张、肺硬变、广泛性胸膜肥厚，肺切除及胸改术后。3、纵隔疝：一侧肺气肿时，过度膨胀的肺组织连同纵隔同时向健侧移位，称为~。好发在---？4、纵隔摆动：支气管异物引起一侧主支气管不完全阻塞时，两侧胸腔压力失去平衡，呼气时，纵隔向健侧，吸气时，恢复原位，称为~。第五节纵隔的改变二、位置的改变145第五节膈的改变一、形态改变

1、幕状粘连：

2、限局性膈膨出：

3、肿块：

4、膈平直：第五节膈的改变一、形态改变146第五节膈的改变二、位置改变：升高：降低：三、运动改变：减弱或消失：矛盾运动：第五节膈的改变二、位置改变：147膈膨隆膈膨隆148总结与思考：结合病理改变理解影像的基本变化。了解基本病变的常见疾病。思考相应影像变化下的临床症状。总结与思考：结合病理改变理解影像的基本变化。149呼吸系统常见病变的影像学表现课件150PPT制作思路及技巧151PPT制作思路及技巧151151调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑结构问题制作技巧问题辅助呈现问题152调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑152学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明，整洁美观PPT动画：理解功能，方便呈现153学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明153PPT内容如何更有逻辑性？PPT内容逻辑化原理PPT内容逻辑化基本格式154PPT的逻辑性PPT内容如何更有逻辑性？PPT内容逻辑化原理154PPT的154PPT应用场景产品展示内部培训工作汇报销售提案155PPT的逻辑性PPT应用场景产品展示内部培训工作汇报销售提案155PPT的155讨论：请同事为我们做个公司介绍，听听看你都记住了什么？小要求：1、在台下的领导都是第一次听汇源吉迅的公司介绍；2、听完后，每人请写下你记住的关键词和对公司的印象。156PPT的逻辑性讨论：小要求：156PPT的逻辑性156PPT：如何确定主题方向和逻辑结构呢？157PPT的逻辑性PPT：157PPT的逻辑性157目标分解目标如何达到的方法首先，从目的出发其次，分角度去拆解最后，从各角度去思考158PPT的逻辑性目标分解目标如何达到的方法首先，从目的出发其次，分角度去拆解158PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员需要解决的问题挺多：1、逻辑问题；2、版面问题；3、技巧问题；4、呈现问题‘5、初学者，什么都需要；……根据大多数学员的问题，３小时的课程时间：1、逻辑问题2、版面设计3、部分技巧相应的方法：1、查找合适的案例2、学会相应的方法3、设计讲的思路和顺序1223159PPT的逻辑性PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员159工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标业务情况客户维护情况内部管理情况3如何达到的方法汇总相关业务数据汇总14年的相关客户信息并分类汇总14年的内部人员配置及管理情况160PPT的逻辑性工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标业务情况3160金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C子论点1子论点2子论点3子论点4子论点5子论点6规则一：主论点对分论点进行概括规则二：同一组的分论点按逻辑顺序组织规则三：同一组的论点必须属于同一范畴161PPT的逻辑性金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C161金字塔逻辑结构的有力工具——提炼关键词时间工具地点工具三角工具162PPT的逻辑性金字塔逻辑结构的有力工具——提炼关键词时间工具地点工具三162时间工具举例14年业务节节高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排紧凑饱和上午、中午、下午高层研讨会议圆满成功会议前、会议中、会议后主题+时间工具关键词试试看！163PPT的逻辑性时间工具举例14年业务节节高升主题+时间工具关键词试试看163地点工具14年业务节节高升南区、北区、东区今天的工作安排紧凑饱和办公室、餐厅、会议室高层研讨会议圆满成功接待处、会议室、餐厅主题+地点工具关键词试试看！164举例PPT的逻辑性地点工具14年业务节节高升主题+地点工具关键词试试看！164164三角工具14年业务节节高升新产品、老产品、创新产品今天的工作安排紧凑饱和年度总结、会议记录、明年计划高层研讨会议圆满成功时间、人员、流程主题+三角工具关键词试试看！165举例PPT的逻辑性三角工具14年业务节节高升主题+三角工具关键词试试看！165165PPT内容完整的基本格式总分总166PPT的逻辑性PPT内容完整的基本格式总分总166PPT的逻辑性166小练习每组以绩效体系培训为例，在大白纸上按标准格式写出大纲167PPT的逻辑性小练习每组以绩效体系培训为例，在大白纸上按标准格式写出大纲1167PPT内容版面如何更美观？关键页的设计如何排版168PPT的美观性PPT内容版面如何更美观？关键页的设计168PPT的美观性168关键页设计封面目录页过渡页正文页封底169PPT的美观性关键页设计封面目录页过渡页正文页封底169PPT的美观性169关键页设计封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作者姓名/ID人力资源部王丫丫170PPT的美观性关键页设计封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作170封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；设计要求简约、大方，突出主标题，弱化副标题和作者ID，高端水平还要求有设计感或艺术感；图片内容要尽可能和主题相关，或者接近，避免毫无关联的引用；封面图片的颜色也尽量和PPT整体风格的颜色保持一致；封面是一个独立的页面，可在母版中设计（如母版有统一的风格页面，可在其对应的母版页覆盖一个背景框）。171关键页设计封面PPT的美观性封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；171关171①简单图文型②多图型设计③设计感风范④PNG图片型1234172关键页设计封面PPT的美观性①简单图文型1234172关键页设计封面PPT的美观性172173关键页设计封面PPT的美观性173关键页设计封面PPT的美观性173人力资源部1致谢2作者信息174关键页设计封底PPT的美观性人力资源部1致谢2作者信息174关174封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；封底的设计在颜色、字体、布局等方面要和封面保持一致；封底的图片（非指作者照片）同样需要和PPT主题保持一致，或选择表达致谢的图片；如果觉得设计封底太麻烦，可以为自己精心设计一个通用的封底。175关键页设计封底PPT的美观性封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；175关键页1754①左右图文型②简单设计型③win8风格型④艺术设计型123176关键页设计封底PPT的美观性4①左右图文型123176关键页设计封底PPT的美观性1763页码2页面标识1目录177关键页设计目录页PPT的美观性3页码2页面标识1目录177关键页设计目录页PPT的美177传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录178关键页设计目录页PPT的美观性传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录178关键页设计178传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。179关键页设计目录页PPT的美观性传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。179关键页设计179图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。180关键页设计目录页PPT的美观性图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。180关键页设计180图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。181关键页设计目录页PPT的美观性图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。181关键页设计181创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。182关键页设计目录页PPT的美观性创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。182关键页设计182目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标识恰如其分地融入目录页当中。方法一：页面标识放在大色块中。183关键页设计目录页PPT的美观性目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标183方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。184关键页设计目录页PPT的美观性方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。184关键页设计184方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。185关键页设计目录页PPT的美观性方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。185关键页设计185PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码，设计的方法是：将找一个有页码的PPT，将其母版中页码所对应的“<#>”符号拷贝到自己PPT需要放页码的母版中对应位置就可以了。186关键页设计目录页PPT的美观性PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码1861872章节名称1页面标识3章节内容4页码关键页设计

过渡页PPT的美观性1872章节名称1页面标识3章节内容4页码关键页设计过187188一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过渡页,，则内容之间缺少衔接，容易显得突兀，不利于观众接受。而恰当的过渡页则可以起到承上启下的作用。不仅仅是PPT，一般的书籍、杂志都会有过渡页，或者前者正是借鉴于后者。过渡页的页面标识和页码一般和目录页保持完全的统一；过渡页的设计在颜色、字体、布局等方面要和目录页保持一致（布局可以稍有变化）；与PPT布局相同的过渡页，可以通过颜色对比的方式，展示当前课题进度；独立设计的过渡页，最好能够展示该章节的内容提纲。关键页设计

过渡页PPT的美观性188一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过188189123①独特设计的过渡页，展示课程纲要；②图文型目录对应的、颜色对比方式的过渡页；③普通目录通过加背景色框的方式形成过渡效果。关键页设计

过渡页PPT的美观性189123①独特设计的过渡页，展示课程纲要；关键页设计1891901一级标题2二级标题4LOGO3页码关键页设计

标题栏PPT的美观性1901一级标题2二级标题4LOGO3页码关键页设计标190191标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都有明确的一级标题、二级标题甚至三级标题，仿佛就似网站的导航条一般，这样，可以让PPT的受众能够随时了解当前内容在整个PPT中的位置，仿佛给PPT的每一页都安装了一个GPS，这样，PPT的受众就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。标题栏是一个PPT主要风格的体现，设计要点如下：各章节共同部分在母版中“Office主题”上设置，具体章节标题根据需要选择是否在母版中设置；如果PPT课件逻辑层次较多，标题栏至少要设计两级标题；标题栏一定要简约、大气，最好能够具有设计感或商务风格；标题栏上相同级别标题的字体和位置要保持一致，不要把逻辑搞混。关键页设计

标题栏PPT的美观性191标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都1911921传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页导航式的标题栏。2一级标题独立背景式设计的标题栏；关键页设计

标题栏PPT的美观性1921传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页192193关键页设计

标题栏PPT的美观性193关键页设计标题栏PPT的美观性193194请各组在大白纸上设计出关键页封面＼封底＼目录页＼过渡页＼标题栏194请各组在大白纸上设计出关键页封面＼封底＼目录页＼过渡页194195如何排版幻灯片母版PPT母版的作用美观的排版排版的要素PPT的美观性195如何排版幻灯片母版PPT母版的作用美观的排版排版的要素195196如何排版PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；则会出现母版设计的页面。母版设计什么？字体、间距、LOGO和每页相同的图案。PPT的美观性196如何排版PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；196197边距1行距2段距3如何排版

排版要素距离PPT的美观性197边距1行距2段距3如何排版PPT的美观性197198模块对齐2边界对齐1等距分布3如何排版排版要素对齐PPT的美观性198模块对齐2边界对齐1等距分布3如何排版排版要素198199左右对称上下对称如何排版排版要素对称PPT的美观性199左右对称上下对称如何排版排版要素对称PP199200PPT动画如何设置方便听众观看？简单动画的个性设计单个对象的组合设计多个对象的组合设计200PPT动画如何设置方便听众观看？简单动画的个性设计2001.1基本缩放的“按字母”发送效果基本缩放基本缩放从屏幕底部缩小基本缩放轻微缩小基本缩放轻微放大基本缩放从屏幕中心放大以上动画一般运用在封面的主标题请点击观看效果PPT的动画设计1.1基本缩放的“按字母”发送效果基本缩放基本缩放从屏幕底2011.2飞入的“平滑结束”和“按字母”发送效果飞入动画平滑结束自顶部飞入平滑结束自右上部飞入平滑结束自左侧飞入平滑结束自右侧飞入以上动画一般运用在封面的副标题请点击观看效果PPT的动画设计1.2飞入的“平滑结束”和“按字母”发送效果飞入动画平滑结2021.3飞入的“弹跳结束”和“按字母”发送效果飞入动画弹性结束自顶部飞入弹性结束自右上部飞入弹性结束自左侧飞入弹性结束自右侧飞入以上动画一般运用在内容页的标题请点击观看效果PPT的动画设计1.3飞入的“弹跳结束”和“按字母”发送效果飞入动画弹性结2031.4动作路径的“重复”和“自动翻转”效果这个动画一般可用在教学演示上PPT的动画设计1.4动作路径的“重复”和“自动翻转”效果这个动画一般可用204另有其他各种个性设置的动画，点击观看效果，并查看“动画窗格”中的相应设置。打字机（非颜色打字机）“出现”动画设置按字母顺序播放，就有了类似于打字机的效果。优雅的漂移“动作路径”动画设置按字母顺序播放，再设置平滑开始和弹性结束。潇洒的螺旋飞入“螺旋飞入”动画设置按字母顺序播放，“计时”→“期间”设置为0.3秒。雀跃式升起“升起”动画设置按字母顺序播放，“计时”→“期间”设置为1秒。曲线向上的逐字展现“曲线向上”动画设置按字母顺序播放，“计时”→“期间”设置为1秒。请思考以上各种动画可以在哪种场合中使用呢？PPT的动画设计另有其他各种个性设置的动画，点击观看效果，并查看“动画窗格”2052.1“缩放”和“陀螺旋”的组合该动画一般运用在正文中的图片或大段文字PPT的动画设计2.1“缩放”和“陀螺旋”的组合该动画一般运用在正文中的图2062.2“缩放”和“放大/缩小”的组合“缩放”要点“放大/缩小”要点消失点在“对象中心”、期间“0.5S”尺寸“80%”，“自动翻转”，期间1.1s，重复直至幻灯片结尾。PPT的动画设计2.2“缩放”和“放大/缩小”的组合“缩放”要点“放大/缩207弹性效果踉跄效果类似的效果有很多，以下是两种以“动作路径”为核心的图片动画效果，点击栏目条观看：PPT的动画设计弹性效果踉跄效果类似的效果有很多，以下是两种以“动作路径”为208不论一个动画多么复杂多么绚丽，它都是由最简单的动作组成。同一个对象不同动作的时间关系（执行前后、延迟时间、动作长短、循环次数）是我们学习的重点和关键。经过上述多个案例，我们可以发现：简单的公式是：复杂动作=单纯动作+时间处理PPT的动画设计不论一个动画多么复杂多么绚丽，它都是由最简单的动作组成。经过209210请各组设计一页动画组合，要求有图形和文字的组合。210请各组设计一页动画组合，要求有图形和文字的组合。210要点总结内容不在多，贵在精准；色彩不在多，贵在和谐；动画不在多，贵在需要。文字要少公式要少字体要大211要点总结内容不在多，贵在精准；文字要少公式要少211呼吸系统基本病变的影像学表现呼吸系统基本病变的影像学表现212第一节支气管阻塞性改变第二节肺部改变第三节肺门的改变第四节胸膜病变第五节纵隔的改变第六节膈的改变第一节支气管阻塞性改变213第一节支气管阻塞性改变原因：腔内性：肿瘤、异物、炎症、结核、先天性狭窄。腔外性：淋巴结增大压迫。后果：部分阻塞：阻塞型肺气肿。完全阻塞：阻塞型肺不张。第一节支气管阻塞性改变原因：214第一节支气管阻塞性改变一、阻塞型肺气肿(obstructiveemphysema)1、两肺阻塞性肺气肿：见于慢支及支气管哮喘。影像表现：肺野透过度增加，与呼吸时相关系不大；肺纹理稀疏变细，可见肺大泡。以双上肺为多见，横膈低平，活动度减低；胸廓呈桶状，肋间隙增宽；心影狭长呈垂位心型，心后间隙增宽。如果出现双下肺透过度增加可能要考虑a1-抗胰蛋白酶缺乏症.第一节支气管阻塞性改变一、阻塞型肺气肿(obstructi215第一节支气管阻塞性改变2、局限性阻塞性肺气肿一侧性肺气肿：一叶性肺气肿：影像表现：肺内表现同上；纵隔向健侧移位或移位不明显。气管内异物可表现为纵隔摆动。支气管断层或造影有利于诊断。第一节支气管阻塞性改变2、局限性阻塞性肺气肿216呼吸系统常见病变的影像学表现课件217呼吸系统常见病变的影像学表现课件218正常肺组织病理图肺泡肺泡壁终末细支气管正常肺组织病理图肺泡肺泡壁终末细支气管219肺气肿：终末细支气管远侧气腔持久性异常增大，伴受累气腔壁的破坏小叶中央型：两肺弥漫分布，直径小于1cm，无明显的壁，其内见小点状中央细支气管动脉。全小叶型：两肺弥漫分布圆形类圆形的无壁低密度区间隔旁型：位于胸膜下（肋胸膜、膈胸膜及纵隔胸膜）呈带状分布的不规则空气密度肺气肿：终末细支气管远侧气腔持久性异常增大，伴受累气腔壁的破220次级肺小叶:肺小叶，最小的肺组织单位，小叶细支气管和小叶动脉，约1－2.5cm大小，分出3－5支终末细支气管终末细支气管以远的肺结构为腺泡，约4－7mm小叶中心型肺气肿全小叶型肺气肿次级肺小叶:肺小叶，最小的肺组织单位，小叶细支气管和小叶动脉221小叶中央型

全小叶型

间隔旁型小叶中央型

全小叶型

间隔旁型222肺纹理减少、横膈变平、桶状胸、心影狭长。肺纹理减少、横膈变平、桶状胸、心影狭长。223阻塞性细支气管炎(Bronchiolitis

Obliterans)指细支气管发炎的病变，导致支气管壁纤维化以及管腔阻塞。

阻塞性细支气管炎(Bronchiolitis

Obliter224阻塞性细支气管炎(Bronchiolitis

Obliterans)呈现—马赛克灌注，磨玻璃密度区肺血管增粗。支扩肺血管增粗阻塞性细支气管炎(Bronchiolitis

Obliter225第一节支气管阻塞性改变二、阻塞性肺不张（obstructiveatelectasis）

1、一侧性肺不张：一侧主支气管完全性阻塞的后果。影像表现：患侧肺野均匀一致密度增高影；胸廓塌陷，肋间隙变窄；纵隔向患侧移位；患侧膈肌升高；健侧代偿性肺气肿。第一节支气管阻塞性改变二、阻塞性肺不张（obstructi226第一节支气管阻塞性改变2、肺叶不张：肺叶支气管完全性阻塞的后果。肺叶不张的共同特点：肺叶体积缩小，密度增高；叶间裂移位；肋间隙变窄；肺门及纵隔不同程度向患侧移位；邻近肺叶代偿性肺气肿。第一节支气管阻塞性改变2、肺叶不张：肺叶支气管完全性阻塞的227右上叶肺不张右下叶肺不张左上叶肺不张右中叶肺不张右上叶肺不张右下叶肺不张左上叶肺不张右中叶肺不张228右肺上叶不张右肺上叶不张229右上叶肺不张右上叶肺不张230左上叶不张(右上叶磨玻璃影）部分左上叶不张可遮盖主动脉影，上叶不张气管移位明显）左上叶不张(右上叶磨玻璃影）部分左上叶不张可遮盖主动脉影，231左上叶中央型肺癌左肺上叶不张

左上叶中央型肺癌左肺上叶不张

232左肺上叶不张左肺上叶不张233左上叶中央型肺癌左肺上叶不张左上叶中央型肺癌左肺上叶不张234右中叶不张（右心缘不清，膈肌清楚）右中叶不张（右心缘不清，膈肌清楚）235右中叶肺不张右中叶肺不张236右肺下叶不张（右心缘清，膈肌不清楚）右肺下叶不张（右心缘清，膈肌不清楚）237第一节支气管阻塞性改变3、肺段不张或肺小叶不张：

表现为三角形致密影，基底向外，尖端指向肺门，肺段体积缩小。见久睡卧的病人。小叶不张多表现为斑片状阴影。与肺炎不易鉴别。第一节支气管阻塞性改变3、肺段不张或肺小叶不张：238第二节肺部病变—渗出一、渗出性病变与实变（exudationandconsolidation）多见于急性炎症反应，见于肺炎、结核、肺出血及肺水肿。病变范围不同，影像表现不同。肺泡内渗出：斑片状模糊影。支气管气像（airbronchogram）支气管影清楚，管腔通畅，无明显中断，和肿瘤引起阻塞性不张不同。腺泡阴影：<1cm斑片状、结节状边缘模糊影。转归：1~2周内吸收，肺结核大约4周有明显变化。第二节肺部病变—渗出一、渗出性病变与实变（exudatio239两肺渗出实变两肺渗出实变240渗出实变-支气管气象渗出实变-支气管气象241支气管气像

支气管气像242右中叶大叶肺炎右中叶大叶肺炎243两肺渗出实变两肺渗出实变244右上肺渗出实变右上肺渗出实变245右肺上叶大叶性肺炎渗出实变[支气管气像]右肺上叶大叶性肺炎渗出实变[支气管气像]246渗出实变-支气管气象渗出实变-支气管气象247渗出实变-支气管气象[双侧斑片状磨玻璃样变－肺水肿]渗出实变-支气管气象248第二节肺部病变—增殖二、增殖性病变（proliferation）：以纤维母细胞、血管内皮细胞和组织细胞增生为主的肺慢性炎症病变；结核、矽肺结节为增生的炎性肉芽肿；炎性假瘤是一种增生性炎变。以上都是增殖性改变。影像表现：斑点状、结节状、肿块状肺段或肺叶阴影，密度高，边缘清楚，多病灶聚集在一起时也不互相融合，动态变化慢，部分可缓慢增大。第二节肺部病变—增殖二、增殖性病变（proliferati249呼吸系统常见病变的影像学表现课件250增殖-肺慢性炎性病变（见于：矽肺、结核-炎性肉芽肿、炎性假瘤-增生性炎变）增殖-肺慢性炎性病变（见于：矽肺、结核-炎性肉芽肿、炎性假瘤251肺粟粒型肺结核-增生的炎性肉芽肿肺粟粒型肺结核-增生的炎性肉芽肿252第二节肺部病变—纤维化三、肺纤维化（fibrosis）增殖性病变中纤维成分代替细胞占主要成分时，称为肺纤维化。限局性纤维化常常是慢性肺炎及肺结核的愈合后果。弥漫性纤维化原因各异。见于间质性肺炎、尘肺、特发性间质纤维化及结缔组织病等。第二节肺部病变—纤维化三、肺纤维化（fibrosis）增殖253第二节肺部病变—纤维化影像表现：局限性：结节状、肿块状、网状、线状及索条影，边缘清，密度高，走行僵直。纤维索条与正常肺纹理不同，可引起肺门、纵隔移位。弥漫性：小结节、网状、线状及蜂窝状影像，弥漫分布

。可见肺气肿表现。第二节肺部病变—纤维化影像表现：254肺间质纤维化肺间质纤维化255呼吸系统常见病变的影像学表现课件256左上肺局限性纤维化—见于慢性炎症、肺结核愈合后果。左上肺局限性纤维化—见于慢性炎症、肺结核愈合后果。257第二节肺部病变—钙化四、钙化（calcification）变质性病变：一般发生在退行性变或坏死组织内，钙化可为病变愈合的一种表现，如结核、淋巴结结核；肺肿瘤：错构瘤钙化较常见，呈爆米花样，有定性价值。肺癌的钙化少见，一般见于肺癌生长过程中将钙化的肉芽肿包埋，见于瘢痕癌；肿瘤坏死后出现营养不良性钙化；肿瘤分泌钙质等。肺内以钙化表现为主的病变常见于肺泡微石症、原发性甲旁亢、维D中毒以及骨肉瘤肺转移等。第二节肺部病变—钙化四、钙化（calcification）258第二节肺部病变—钙化影像表现：密度高，边缘清楚锐利、大小形状不同的阴影。结核：单或多发斑点状，环形包膜下钙化为结核球或尘肺淋巴结钙化特征。钙化结节在纵隔窗也是明显显示。错构瘤：爆米花样钙化。肺癌钙化：缺乏特异性，单发点状或限局性多发颗粒状、斑点状钙化。弥漫性分布：肺泡微石症、含铁血黄素沉着症、尘肺等。注意结合病史第二节肺部病变—钙化影像表现：密度高，边缘清楚锐利、大小形259在纵膈窗内明显高密度影为钙化结节征象。hh在纵膈窗内明显高密度影为钙化结节征象。hh260呼吸系统常见病变的影像学表现课件261（错构瘤（结节中高密度的钙化影）（错构瘤（结节中高密度的钙化影）262双肺多发钙化灶双肺多发钙化灶263右上肺钙化灶右上肺钙化灶264结核球：卫星灶、包膜下钙化。结核球：卫星灶、包膜下钙化。265肺错构瘤—爆玉米花样钙化肺错构瘤—爆玉米花样钙化266肺癌钙化-缺乏特异性肺癌钙化-缺乏特异性267第二节肺部病变—空洞五、空洞（cavity）肺内病变坏死，坏死组织经支气管引流排除后形成空洞。见于结核、肺脓肿、肺癌、霉菌病及韦氏肉芽肿等。1、虫蚀样空洞（无壁空洞）：见于干酪性肺炎。表现为肺内大片实变阴影，内有多发小透光区，形状不规则，内壁不光滑，呈虫蚀状。第二节肺部病变—空洞五、空洞（cavity）肺内病变坏死，268第二节肺部病变—空洞2、薄壁空洞：洞壁在2~3mm之下，多见于肺结核。表现为圆形、椭圆形、或不规则形状的环形，洞壁内外光滑清楚，一般洞内无液气平面，周围很少实变影。3、厚壁空洞：>3mm,见于肺脓肿、结核和肺癌。结核空洞：外壁整齐清楚，内壁模糊略显不规则。肺

脓

肿：外缘模糊片状影，壁内略不整且模糊，洞内多有液气平面。周围型肺癌：内壁凹凸不平，可见壁结节，外缘具备恶性肿瘤特征。第二节肺部病变—空洞2、薄壁空洞：洞壁在2~3mm之下，多269呼吸系统常见病变的影像学表现课件270左上叶下舌段肺癌—空洞左上叶下舌段肺癌—空洞271左上叶下舌段肺癌—空洞左上叶下舌段肺癌—空洞272空洞空洞273呼吸系统常见病变的影像学表现课件274空洞的三种形态空洞的三种形态275肺脓肿肺脓肿276肺脓肿：多有气液平面。肺脓肿：多有气液平面。277结核空洞结核空洞278肺癌性空洞-偏心性、内壁凹凸不平肺癌性空洞-偏心性、内壁凹凸不平279第二节肺部病变—空腔六、空腔（intrapulmonaryaircontainingspace）生理性腔隙的病理性扩大，形成原因不同，结构不同。先天性肺气囊壁为发育不良的支气管壁，肺大泡、肺气囊为肺泡壁。表现：<1mm空腔，周围无病变，感染时可有腔内液平面，周围可有斑片影。第二节肺部病变—空腔六、空腔（intrapulmonary280空腔

空腔281空腔—肺大泡空腔—肺大泡282肺大泡肺大泡283空腔—囊状支扩空腔—囊状支扩284囊状支扩囊状支扩285空腔-先天性支气管肺囊肿（含气）。空腔-先天性支气管肺囊肿（含气）。286第二节肺部病变—肿块七、肿块（mass）肺内良恶性肿瘤及肿瘤样病变均可形成肿块样病变。良性肿块：多有包膜，呈边缘光滑的球形，生长缓慢，无坏死。恶性肿块：无包膜，浸润生长，边缘分叶或有脐凹、毛刺等，生长快，常发生中心坏死。多发肿块：常见转移瘤、韦氏肉芽肿。第二节肺部病变—肿块七、肿块（mass）肺内良恶性肿瘤及肿287肿块肿块肿块肿块288肿块肿块289肿块肿块290多发肿块—双肺转移瘤（乳腺癌）。多发肿块—双肺转移瘤（乳腺癌）。291多发转移瘤多发转移瘤292第二节肺部病变—间质改变八、间质改变主要分布于支气管、血管周围、小叶间隔及肺泡间隔，肺泡内无或少有病变。常见于感染、癌性淋巴管炎、组织细胞病X、尘肺、结缔组织病、特发性肺间质纤维化及间质肺水肿等。表现为索条状、网状、蜂窝状及广泛性小结节影，有时网状影与结节影同时存在。第二节肺部病变—间质改变八、间质改变293肺间质示意图—支气管、血管周围、肺泡间隔、小叶间隔。肺间质示意图—支气管、血管周围、肺泡间隔、小叶间隔。294不规则增厚小叶间隔

间质性肺纤维化疾病分特发性和继发性光滑蜂窝状粗糙蜂窝状伴扭曲肺动脉支扩不规则小叶间隔增厚不规则增厚小叶间隔

间质性肺纤维化疾病分特发性和继发性光滑蜂295间质纤维化（右叶肺小叶分隔明显增厚，肺外周胸膜增厚，左叶影蜂窝状改变）间质纤维化（右叶肺小叶分隔明显增厚，肺外周胸膜增厚，左叶影蜂296IPF—特发性肺间质纤维化IPF—特发性肺间质纤维化297LAM-癌性淋巴管炎不规则小叶间隔增厚LAM-癌性淋巴管炎不规则小叶间隔增厚298癌性淋巴管炎与组织细胞病X。

癌性淋巴管炎组织细胞病X

癌性淋巴管炎与组织细胞病X。癌性淋巴管炎组织细胞病X299癌性淋巴管炎癌性淋巴管炎300癌性淋巴管炎–小叶间隔结节状增厚癌性淋巴管炎–小叶间隔结节状增厚301癌性淋巴管炎–沿支气管血管束播散癌性淋巴管炎–沿支气管血管束播散302癌性淋巴管炎–淋巴阻塞表现。癌性淋巴管炎–淋巴阻塞表现。303第三节肺门的改变一、肺门增大或缩小肺门增大：肺门血管增粗、淋巴结增大、肺癌等一侧大：肺门淋巴结增大常见，如结核、肺癌转移或中央型肺癌，一侧肺动脉或肺静脉扩大也可。两侧大：多见于结节病、淋巴瘤、尘肺和肺动脉高压。肺门缩小：血管发育畸形，肺动脉狭窄、肺动脉栓塞、法乐四联症。鉴别肿块、血管：检查方法很重要。CT、MRI或血管造影。第三节肺门的改变一、肺门增大或缩小304肺门肿块--结节病肺门肿块--结节病305肺门结构右下肺动脉干左下肺动脉右上肺静脉肺门角肺门结构右下肺动脉干左下肺动脉右上肺静脉肺门角306B-沿支气管血管束分布小结节双侧肺门增大—结节病B-沿支气管血管束分布小结节双侧肺门增大—结节病307肺门缩小—法四肺门缩小—法四308肺门缩小—肺动脉狭窄肺门缩小—肺动脉狭窄309第三节肺门的改变二、肺门移位原因：肺不张：上叶不张—肺门上移；

下叶不张—肺门下移；肺纤维化牵拉：肺结核或慢性肺炎。三、肺门密度增高

凡引起肺门增大者；肺门支气管及血管周围间质内病变所致，病毒肺炎、间质肺水肿等。第三节肺门的改变二、肺门移位310肺门移位—慢性纤维空洞型肺结核肺门移位—慢性纤维空洞型肺结核311肺门密度增高#间质性肺水肿肺门密度增高#间质性肺水肿312第四节胸膜病变--胸腔积液一、胸腔积液（pleuraleffusion）游离性：少量

中等量

大量局限性：包裹性积液(encapsulatedeffusion)叶间积液(interlobareffusion)肺底积液(subpulmonaryeffusion)纵隔包裹性积液(mediastinalencapsulatedeffusion)第四节胸膜病变--胸腔积液一、胸腔积液（pleural313第四节胸膜病变--胸腔积液一）游离性胸腔积液影像表现：

1、少量（300ml）：

患侧膈肋角变钝；

深呼吸气时，可随呼吸上下运动；

侧卧水平透照时，可见沿侧胸壁内缘的带状密度增高影。

B超、CT、MRI对少量积液敏感。第四节胸膜病变--胸腔积液一）游离性胸腔积液影像表现：314少量游离性胸腔积液-患侧膈肋角变钝。少量游离性胸腔积液-患侧膈肋角变钝。315少量胸腔积液

少量胸腔积液316（一）游离性胸腔积液影像表现：2、中等量积液表现：

患侧肺野下部呈

外高内低边缘模糊的弧线影，密度外高内低，下高上低。

膈肋角消失，膈肌界限不清；

纵隔向健侧移位。（一）游离性胸腔积液影像表现：2、中等量积液表现：317中量游离性胸腔积液-外高内低边缘模糊的弧线影。中量游离性胸腔积液-外高内低边缘模糊的弧线影。318胸腔积液（中量）。胸腔积液（中量）。319卧位胸腔积液

卧位胸腔积液320（一）游离性胸腔积液影像表现：

3、大量胸腔积液影像表现：

患侧肺野呈均匀致密性阴影；

纵隔向健侧移位；

肋间隙增宽；

横膈下降。（一）游离性胸腔积液影像表现：3、大量胸腔积液影像表现：321大量胸腔积液-患侧肺野呈均匀致密性阴影。大量胸腔积液-患侧肺野呈均匀致密性阴影。322（二）限局性胸腔积液影像表现1、包裹性积液：发生于前后胸壁的包裹性积液，胸部正位片时，表现为患侧肺野呈片状密度增高影，其中可见重叠的肺纹理影像。在侧位或切线位片上，表现为自胸壁向肺野突出的半圆形或扁丘状阴影，其上下缘与胸壁呈钝角，边缘清楚，密度均匀。发生于侧后胸壁的包裹积液，在切线位上表现同（二）限局性胸腔积液影像表现1、包裹性积液：323包裹性积液-左侧后壁。包裹性积液-左侧后壁。324（二）限局性胸腔积液影像表现2、叶间积液：

表现为叶间裂隙处的梭形致密影，边缘光滑，密度均匀，梭形阴影的两尖端与叶间裂相连。

大量叶间积液时，表现为叶间裂隙的球形阴影；

游离积液进入叶间时（斜裂下部）表现为尖端向上的三角形阴影。（二）限局性胸腔积液影像表现2、叶间积液：325叶间积液-斜裂

叶间积液-斜裂326叶间积液的各种表现叶间积液的各种表现327叶间积液—斜裂处的梭形致密影。叶间积液—斜裂处的梭形致密影。328叶间积液伴左侧包裹性积液。叶间积液伴左侧包裹性积液。329（二）限局性胸腔积液影像表现3、肺底积液：患侧“膈肌圆顶”最高点偏外1/3，膈肋角锐利；右侧肝下界位置正常；病人向患侧倾斜时，可见游离积液征象；仰卧位透视或摄影，可见患侧肺野呈均匀密度增高影，膈肌位置显示正常；B超、CT或MRI可发现少量肺底积液。（二）限局性胸腔积液影像表现3、肺底积液：330（正立位）肺底积液-“膈肌圆顶”最高点偏外1/3。（正卧位）（正立位）肺底积液-“膈肌圆顶”最高点偏外1/3。（正卧位331肺底积液肺底积液332（二）限局性胸腔积液影像表现4、纵隔包裹性积液：液体聚集在纵隔胸膜与脏层胸膜之间。表现：两上纵隔胸膜积液时：表现为两上纵隔旁呈尖端向上的三角形影，中等量或大量时，阴影外缘可呈弧形突出或呈分叶状，侧位片时，前上纵隔或后上纵隔密度增高，边界不清。（二）限局性胸腔积液影像表现4、纵隔包裹性积液：液体聚集在333（二）限局性胸腔积液影像表现纵隔包裹性积液：两下纵隔胸腔积液：下纵隔心脏两旁三角形影，尖端向上，基底向下，大量积液时，易误诊为心包积液。B超、CT或MRI可清楚显示纵隔包裹性积液的部位和积液的多少。（二）限局性胸腔积液影像表现纵隔包裹性积液：334第四节胸膜病变-气胸或液气胸气胸(pneumothorax):概念：气体进入胸膜腔，称为气胸。见于胸壁穿通伤、手术及胸腔穿刺；人工气胸、自发性气胸、张力性气胸。影像表现：患侧胸腔内有高度透明的空气腔，其中无肺纹理；肺组织不同程度受压萎缩；患侧膈下降，肋间隙增宽；纵隔向健侧移位；有时可见纵隔疝；脏壁层胸膜粘连时，可见条状粘连带状影。第四节胸膜病变-气胸或液气胸气胸(pneumothorax335气胸-压缩的肺边缘气胸-压缩的肺边缘336压缩肺边缘压缩肺边缘337气胸--气体进入胸膜腔，肺组织被压缩。气胸--气体进入胸膜腔，肺组织被压缩。338第四节胸膜病变-气胸或液气胸液气胸(hydropneumothorax)：胸膜腔内液体与气体同时存在为~。见于支气管胸膜瘘、外伤、手术后及胸腔穿刺后。影像表现：立位X线检查时，明显的液气胸可见患侧胸腔内有一横贯胸腔的液平面，液体上方有时可见被压缩的肺组织；液体少时，仅于膈角见到液平面；气体少时，仅可见到液平面，而见不到气胸征象。胸膜粘连时，可形成局限性或多房性液气胸。第四节胸膜病变-气胸或液气胸液气胸(hy