低血糖的护理-课件

低血糖的护理ppt课件51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪法，甚至一条永远适用的法律。——杰斐逊52、法律源于人的自卫本能。——英格索尔53、人们通常会发现，法律就是这样一种的网，触犯法律的人，小的可以穿网而过，大的可以破网而出，只有中等的才会坠入网中。——申斯通54、法律就是法律它是一座雄伟的大夏，庇护着我们大家；它的每一块砖石都垒在另一块砖石上。——高尔斯华绥55、今天的法律未必明天仍是法律。——罗·伯顿低血糖的护理ppt课件低血糖的护理ppt课件51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪法，甚至一条永远适用的法律。——杰斐逊52、法律源于人的自卫本能。——英格索尔53、人们通常会发现，法律就是这样一种的网，触犯法律的人，小的可以穿网而过，大的可以破网而出，只有中等的才会坠入网中。——申斯通54、法律就是法律它是一座雄伟的大夏，庇护着我们大家；它的每一块砖石都垒在另一块砖石上。——高尔斯华绥55、今天的法律未必明天仍是法律。——罗·伯顿低血糖的护理

一、探究式高中地理教学中学生和教师定位1、学生定位探究式教学要求所有的学生都参与教学过程，把学生视为“小科学家”，让学生在教师的指导下甚至是自主学习中，通过一系列的探究活动去发现结论、体验过程，而不是把学生当做接纳现成知识的“盛器”。如在地方时和区时以及日界线问题的学习中，可以通过设计一些情景如宾馆大堂的壁钟、打国际长途选择合适的时间、观看NBA比赛直播的时间等与学生日常生活密切相关的案例，由学生自主探究，体验区时的规定、时差的计算，让学生在实践感知中发现结论、获得知识。2、教师定位与传统教学活动相比，探究式教学更具有自主性、实践性、开放性和综合性，更重视学生的主体参与。在地理学科教学中，教师不仅要带着知识上课堂，更重要的是带着学生关心的、来自于学生生活实践中的问题上课堂。例如，在学习美国是世界上最大的资源消耗国时，可以提供一些基本数据和世界一些国家能源消耗柱状图及全球二氧化碳排放量统计表，引导学生分析并思考以美国为首的发达国家对世界能源可持续利用的影响，讨论以美国为代表的发达国家对保护世界资源和环境应尽的责任和义务。在整个学习过程中，教师不应该越俎代庖，把结论一股脑儿强加给学生，而应该充分利用地理图像和相关资料帮助学生寻找解决问题的路径，由此激发学生好奇心和自我发现的问题兴趣，积极思考，探寻问题解决办法。二、探究式地理教学的课堂目标设置地理教学目标的设置就是对地理课堂教学的目标描述，它对地理课堂行为具有有较强的指向性和规范性。在地理教学中开展探究式教学，应根据地理学科教育的特点，从课堂教学目标设置入手，把促进学生全面、协调发展视为地理教育的出发点和终极目标。1、学习地理知识与技能地理学科教育追求目标是增进学生对地理环境的了解和认识，使学生能运用所学地理知识发现和解决现实生活中的实际问题、分析常见地理现象，培养学生的地理实践能力。如在讲解正午太阳高度的变化这一课程内容时，为使学生自主获得基础知识和懂得运用图表和数据，在说明二分二至日全球各纬度正午太阳高度的变化规律时，可以让学生分析北半球二分二至日全球正午太阳高度分布图的数据，然后进行归纳得出结论，再进一步让学生把数据转化为变化曲线图。这样不仅使学生懂得获取正午太阳高度的知识的途径，而且还有效地锻炼学生的分析读图能力。2、掌握学习地理过程与方法在探究式地理教学过程中，教师要善于预设问题探究情境，为学生提供多角度参与问题的条件和多维性探索的目标，让学生围绕着目标内容，自主收集处理信息，探究问题，建构答案。例如，在讲解“气压带和风带的形成”这一知识点时，可以先提供一系列的假设条件，以问题的方式导入教学：若地球不自转、太阳直射点不移动、地球表面性质均匀，获得理想状态下的单圈热力环流。然后，逐一逆推，得出因海陆热力性质差异而出现的北半球冬夏季的气压中心。这样有助于学生深入了解自然地理科学研究的一般过程和方法，从而为学生探索未知领域指明了方向。三、探究式地理教学的课堂内容构建1、紧密联系实际，注重课程资源的开发地理学科是一门实践性很强的课程，教师要善于引导学生挖掘丰富的生活地理素材，寻找学生熟悉的或常见的地理知识话题，激发学生的探究欲望，回归地理的本质特征。如：讲授“季风”的成因，如果缺乏必要的感性材料，学生往往难以理解，不妨举出学生熟悉的生活经验，提出一些简单的实践问题，引导学生思考。如“夏天游泳时，当你中午赤着脚，踏在岸边泥地上感觉怎样？”“入水后感觉怎样？”从这些简单常见的实践问题中让学生了解这都是两者比热容不同的缘故，再进一步拓展到陆地和海洋的关系也存在类似的比热容的区别。2、创设问题情景，激发学生兴趣建构生动、形象、富有趣味的课堂教学内容，是激发学生的学习兴趣的关键。因此教师设置课堂教学内容时，必须要从培养学生的学习动机和态度着手，把需要了解和掌握的知识点转化成一个个探究性的课题，并创设一定问题情景，提供相应的多媒体素材，引导学生进入探究的情境，让学生通过讨论、观察、想象、验证等方法寻找解决问题的途径，自主构建知识。如，在讲解等高线地形图的判读时，可以结合展示的等高线地形图，让学生观看登山旅游的视频资料，借此让学生对等高线地形图中基本地形类型有所了解。3、重视实践，关注学生的探究过程由于能力差异，或知识水平的限制，学生在自主探究的过程中，总会遇到各种各样的困难。因此，教师必须能及时发现学生探究受阻的现象，帮助学生理顺思路。尤其针对实践性较强的知识，应鼓励学生动手实验验证或观察获得，引导学在关注地理现象的发生、发展变化中归纳一些规律性的知识。如笔者在讲授“城市内部空间结构”一节内容后，要求学生对县城主要功能区分布进行调查。调查后，许多同学发现，交通和城市的历史对城市功能区的分布有深刻的影响，在功能区规划布局时要充分考虑这些要素，使功能区布局合理。在此基础上，学生会更容易了解城市规划中土地利用、项目选址、功能分区的主要原则和基本方法。近年来，我国对美育育人功效高度重视，对于在高校渗透审美教育也同样要求在体育课的教学工作过程中贯穿。在此背景下，探索具有学校特色和学科特色的审美教育就成为各个高校需要重点关注的对象。20世纪90年代以来，我国关于体育教学中渗透美学教育的论著不断出现，主要集中在教师的动作示范、语言讲解、气质展现等方面的美学渗透上。同时，在教学方面要求对学生进行美的感知，注重选择艺术化的手段进行。对于学生而言，从环境的美化和教学环境的营造等方面积极让学生体会体育美。对于这些研究而言，主要探讨了体育美，而对于体育审美或者体育美育都没有进行积极的探索，在谈及体育美时，必然要追问美学是什么，那么，这种本质性的追问对于体育美的认知则应该具体到诸如运动美、形体美、健康美、韵律美、人格美、服装美等具象。1审美教育与体育课中的审美体育是健与美、肉体与精神的完美统一，审美与体育课中的审美教育是体美结合的重要展现。正如哲学家柏拉图所提的“身体的运动和声音的运动有一共同的节奏”。所以，在现代高校进行体育和审美的结合是现代高校追求身心统一发展，和谐发展的重要途径，也可以从某种程度上被认为是体育美学的最好体现。党的十八大提出：“健康是促进人的全面发展的必然要求，要把立德树人作为教育的根本任务，培养德智体美全面发展的社会主义建设者和接班人”。在这样的理论指导下，体育与美育被极大地关注与重视，体育课也从美学角度展现了人的美和动作技术美的完美结合，实现了体育的价值和体育的审美。审美作为一种主体与客体的主客观关系，是一种通过超功利性的直觉体验，也是对客观世界的主观把握。对于体育的审美也同样如此。体育中优美的舞姿和敏捷的反应，以及肌肉的完美线条和结实有力的肌肉都是体育美的体现，运动员高超的技术和技能、体能更是体育美的完美体现，而这些都可以作为体育审美的重要对象，也可以成为体育审美的直观形式。体育审美观无论是是“感官型审美”还是“精神性审美”都是世界观的组成部分，作为人类对体育现象的一种评价而言，体育审美同样具有审美主体和审美客体，如果高校体育课能将体育的审美和体育的美渗透到具体的教学活动中，那么，对于枯燥的体育课而言将不再是无味的课程或项目，将是一种美的享受和价值的体现。2体育课教学过程中的审美教育作用审美教育可以激发学生参与体育学习的兴趣。所以，从为了提高学生学习兴趣的角度出发，我们可以在体育课教学过程中将审美教育与动作技术教育放在等同的位置。体育课是直接以美的形式来召唤学生参与的运动项目，每个人都有追求美的欲望，从而借助审美教育来激发学生的兴趣。在兴趣的驱使下积极主动的参与体育学习，使得学生更快的掌握动作技术，并在学习过程中找到乐趣，这种兴趣逐渐发展成爱好，从而有助于终身体育意识的形成。其次，审美教育可提高学生的综合素质。体育教学过程中的动作美、节奏美、韵律美融为一体，不仅培养学生欣赏美的能力，而且培养学生展现美、追求美以及创造美的能力。在这着审美过程中，体育还有其特性所在，那就是“难”，为最求美就必须克服“难”，因此，在体育的审美过程中同样培养了学生吃苦耐劳的意志品质。再次，体育教学中审美教育培养学生健美的人格。在体育课教学中融入审美教育的作用在于使学生在追求身体美的同时达到人格美。在进行审美教育的过程中提高学生的自信心以及自尊心，并形成追求美而积极向上的生活态度，从而达到健康人格的目的。3高校体育课教学中审美教育现状3.1受传统体育课教学观念影响的高校体育课在传统的体育教学观念中，高校的体育课教学主要以竞技体育为主，因此，所强调的是学生的动作技术水平，而对于审美教育仅仅是作为辅助工具而存在。传统的体育教学基本是以经验教学为主，动作的美是为技术水平而服务的，因此审美教育在这一观念之下根本没有起到多大的作用，学生对于审美过程也仅仅停留在动作美的层面。体育学习过程中，人们很容易曲解“美”与“难”的关系，认为难的动作就是美的，这种曲解同样影响着审美教育的发展。在体育学习中，学生为了追求“难”，而达到心理上的满足感，往往忽视了动作中“美”的存在，学生一味追求动作的难度，却忽视了绷脚尖、抬头挺胸等细节上的美。然而体育动作不仅有难度分还有完成分与艺术分构成，而艺术分则是审美价值的体现。因此，传统的体育教学观念从思想上阻碍着审美教育的发展。3.2审美教育相关理论知识亟待充实近几年对于体育中的审美教育的研究在逐步发展起来，可见体育中审美教育越来越受到人们的关注。但是，真正切实可行的审美教育理论却还很少。由于审美相对动作技术而言比较抽象，因此审美教育在体育教学中操作性较差。虽然在《体育与健康课程标准》中也涉及到要培养学生的审美能力，但是具体的教学内容、教学方法以及评价体系并没有具体的表达出来，该领域的研究工作者也没能将较为全面、系统的审美教育体系构建起来，使得审美教育在体育教学中缺乏可操作性。低血糖的护理ppt课件51、没有哪个社会可以制订一部永远适1低血糖的护理-课件2低血糖的护理-课件3低血糖的护理-课件4低血糖的护理-课件5而生长激素和皮质醇分泌反应较迟，作用较小，但这些激素长期缺乏可损害对低血糖的正常反向调节作用。如果出现中枢神经系统严重血糖缺乏，则高级中枢功能降低，以减少脑组织对能量需求。若意识丧失的低血糖病人未立即治疗，可导致癫痫发作及不可逆的神经损伤。胰高血糖素是α细胞分泌的一种肽类激素，在人类只存在于胰岛组织。生理浓度的胰高血糖素仅在肝脏发挥作用，可迅速促进肝糖原分解，促进葡萄糖释放入血。它亦可刺激糖原异生作用，激活长链脂肪酸进入线粒体的转运系统，以进行氧化和生酮。罕见的个别婴儿低血糖症是由于相对胰高血糖素不足，伴有相对高胰岛素血症。而生长激素和皮质醇分泌反应较迟，作用较小，但这些激素长期缺乏61肾上腺素能症状包括出汗，神经质，颤抖，无力，眩晕，心悸，饥饿感，归因于交感神经活动增强和肾上腺素释放增多（可发生于肾上腺切除病人）。2中枢神经系统的表现包括意识混乱，行为异常（可误认为酒醉），视力障碍，木僵，昏迷和癫痫。低血糖昏迷常有体温降低。引起交感神经症状的血糖降低速率较引起中枢神经症状的为快，但低血糖程度轻，无论哪一种类型，血糖水平都有明显个体差异1肾上腺素能症状包括出汗，神经质，颤抖，无力，眩晕，心悸，饥7糖尿病人常发生低血糖的原因（1）胰岛素用量过多或病情好转后未及时减胰岛素。（2）由于开会、外出参观、长期不吃早餐、收工较晚等原因使进食或加餐较平常时间推迟。（3）活动量明显增加未相应加餐或减少胰岛素用量。（4）进食量减少，没及时相应减少胰岛素。（5）注射混合胰岛素的比例不当（PZI比RI多1～2倍）且用量较大，常常白天尿糖多而夜间低血糖。（6）在胰岛素作用达到高峰之前没有按时进食或加餐。（7）情绪从一直比较紧张转为轻松愉快时。（8）出现酮症后，胰岛素量增加，而进食量减少。（9）加剧低血糖的药物。糖尿病人常发生低血糖的原因（1）胰岛素用量过多或病情好转后未8诊断无论病人出现不能解释的中枢神经系统症状，还是不能解释的交感神经症状，确诊时需要证据表明这些症状与低血糖异常有关，并且血糖升高后症状好转。异常低血糖诊断标准通常为：男<2。78mmol/L，女<2。5mmol/L（饥饿72小时后正常男性，女性最低值），婴儿和儿童2。22mmol/L。大多数低血糖见于胰岛素或磺脲类药治疗病人或新近饮酒者，诊断一般没有困难。最初监测包括对不能解释的意识损害（或癫痫）病人进行快速血糖测定。若有异常低血糖，应立即推注葡萄糖（见下文治疗）。随着血糖升高，中枢神经症状迅速缓解（见于大多数病人），可确诊为饥饿性低血糖和药物诱导低血糖。第一份血标本的一部分应以冰冻血浆保存，可用来测定血浆胰岛素，胰岛素原及C-肽水平，需要时可作药物监测。应测定血乳酸，pH和血酮。实验室检查可鉴别不同病因。胰岛素分泌胰腺肿瘤病人（胰岛素瘤，胰岛细胞癌）常有胰岛素原和C-肽与胰岛素平行增加。服用磺脲类药物病人，C-肽水平应升高，血中药物浓度亦应升高。外源性胰岛素诱发低血糖病人（常为糖尿病病人的家属或服务人员），胰岛素原正常，C-肽水平下降。诊断无论病人出现不能解释的中枢神经系统症状，还是不能解释的9罕见的自身免疫低血糖病人，在低血糖发作期间，血浆游离胰岛素明显升高，血浆C-肽受抑，易检测到血浆胰岛素抗体。自身免疫性低血糖与偷用胰岛素引起的低血糖的鉴别需要特殊研究。胰岛素瘤与其他原因的饥饿性低血糖的区别在于，经常出现的突发意识模糊或丧失，在年病程中发作可变得更频繁。发作特点是进食超过6小时后或过夜空腹后发作，有时锻炼促发（如早餐前快速步行）。可自发缓解，常有病人摄入液体或糖类后病情好转的病史。血浆胰岛素水平升高[>6μu/ml（>42pmol/L）]伴低血糖，若排除偷用磺脲药和胰岛素时，则有利于提示胰岛素瘤存在。若阵发性中枢神经系统症状的其他病因不明显，病人可住院作饥饿试验（fasttest），监测其血糖，胰岛素，胰岛素原，C-肽水平。79%的胰岛素瘤病人在48小时内出现症状，而98%的胰岛素瘤病人在72小时内出现症状。若饥饿可重新出现症状，给予葡萄糖时迅速好转，在症状出现时伴有异常低血糖和异常高胰岛素血症，则可确诊胰岛素分泌肿瘤。罕见的自身免疫低血糖病人，在低血糖发作期间，血浆游离胰岛素明10其他诊断方法（如静脉推注甲磺丁脲）只在有使用经验的咨询中心进行，很少采用。一般来说，胰岛素瘤极小，标准X线或CT难以探及。拟诊病人在术前应去咨询中心，由经验丰富的医生作评估。饮食性低血糖症只应考虑有胃肠道手术史的病人，其餐后肾上腺素能症状可被选择性摄入碳水化合物而缓解。可通过家庭血糖监测来评估症状和血糖间关系（如餐后1，2小时及每当症状出现时测血糖）。口服糖耐量试验（OGTT）不是诊断饮食性低血糖症的可靠方法。其他诊断方法（如静脉推注甲磺丁脲）只在有使用经验的咨询中心进11护理作为每一个糖尿病患者外出时应随身两件宝物：一是食物，如糖果、饼干等，以备发生低血糖时急用，及时纠正低血糖，避免导致严重低血糖；二是急救卡片，它提供了糖尿病急救有关的重要信息，使发生严重低血糖时能在最短时间得到诊断和治疗。合理使用胰岛素和口服降糖药。药物使用过多是低血糖发生的主要原因。根据病情及时调整药物剂量，尤其是并发肾病、肝病、心脏病、肾功能不全者。掌握各种胰岛素的特点及正确的注射技术。定期轮流更换注射部位，防止产生皮下硬结，影响胰岛素吸收。生活规律，养成良好的生活习惯，戒烟戒酒，饮食定时定量，保持每日基本稳定的摄食量。积极采用分餐制，一日至少进食三餐。易出现低血糖患者或病情不稳定的患者还应在三次正餐之间增添2-3次加餐，即从三次正餐中匀出一部分食品留作加餐食用。护理作为每一个糖尿病患者外出时应随身两件宝物：一是食物，如糖12危害心血管系统功能受损表现心率加快，脉压增加，静息期心肌缺血、心绞痛、甚至心肌梗死。神经系统受损大脑皮层受抑制，可发生意识朦胧，定向力识别力渐丧失，嗜睡、振颤、精神失常等，当皮层下受抑制，骚动不安，瞳孔散大，强直性惊厥等，甚至瘫痪，血压下降。其它眼睛、肾脏：出现视网膜剥离，眼底出血。使肾血流量减少，肾小球滤过率降低，加重肾损伤害。危害心血管系统功能受损13急救措施1．绝对卧床休息，迅速补充葡萄糖是决定预后的关键。及时补糖将使症状完全缓解；而延误治疗则出现不可逆的脑损害。因此，应强调在低血糖发作的当时，立即给予任何含糖较高的物质，如饼干、果汁等。重症者应注意误使食物吸入肺中呛入气管引起吸入性肺炎或肺不张。2．能自己进食的低血糖患者，饮食应低糖，高蛋白，高脂肪，少食多餐，必要时午夜加饮糖料一次。3．静脉推注50%葡萄糖40-60ml是低血糖抢救最常用和有效的方法。若病情不严重，尚未造成严重脑功能损害，则症状可迅速缓解，神志可立即清醒。4.有条件的患者应立即用血糖仪进行测定，血糖小于3。8毫摩尔/升者，应迅速补充含碳水化合物的食物，如半杯甜果汁、半杯糖水、1汤匙蜂蜜、3～5块饼干、3～4块方糖、2～3块糖果等。10～15分钟后，若症状还未消失可再吃一次。若症状消除，但离下一餐还有1个多小时，则加食一份主食，如1片面包、一个馒头、3至5块饼干等。如出现神志不清、突发昏迷等，家属应及早将患者送往医院。急救措施1．绝对卧床休息，迅速补充葡萄糖是决定预后的关键。及14预防预防15低血糖症在临床上比较常见，而低血糖是可以预防的。低血糖发作对人体身心健康，尤其对中枢神经系统可造成损伤，甚至死亡。因此积极预防尤为重要。由于低血糖症病因的多样性和复杂性，因而预防措施千差万别。

1．临床上以药物性低血糖多见糖尿病病人以胰岛素、磺脲类药物治疗者，尤其对于肝、肾功能不全的患者，在治疗过程中，胰岛素、磺脲类药物应逐渐加量，避免加量过快。注射胰岛素或口服降糖药后按时进餐。亦应避免运动强度过大。同时密切监测血糖，尤其是接受强化胰岛素治疗期。糖尿病病人及家属应熟知此反应，早期预防、早期发现和早期处理。注意Somogyi现象，以免发生胰岛素剂量调节上的错误。

2．对老年人用降糖药剂量需谨慎对长效磺酰脲类，尤其是格列本脲在应用时更应慎重。低血糖早期症状不明显，当一旦发生，症状很严重，应立即静脉输注葡萄糖，至少密切观察72小时，并不断监测血糖浓度。及时调整治疗。低血糖症在临床上比较常见，而低血糖是可以预防的。低血糖发作163．使用磺脲类药物治疗时可能与其他药物发生相互作用一些药物例如水杨酸制剂、磺胺药、保泰松、氯霉素、胍乙定、利血平等，可通过减弱葡萄糖异生、降低磺脲与血浆蛋白结合、降低药物在肝的代谢和肾的排泄等机制，增强磺脲类药物的降糖效应。因此，在使用增强磺脲类药物治疗时应予注意，以免出现低血糖症。

4．对怀疑B细胞瘤者，应尽早进行饥饿实验和运动实验诱发，测定血浆胰岛素-C肽浓度，并进行B超、CT等影像学检查。以便早期发现，早期诊断，早期手术治疗。可预防低血糖症的发作。

5．对特发性功能性低血糖症病人说明疾病的本质，给予精神分析和安慰工作。鼓励病人进行体育锻炼。饮食结构适当提高蛋白、脂肪含量，减少糖量，小量多餐，进较干食物，避免饥饿。此外，在食物中加入纤维（非吸收性碳水化合物如果胶）有一定帮助。也可试用小剂量的抗焦虑安定药如地西泮（diazepam）等。3．使用磺脲类药物治疗时可能与其他药物发生相互作用一些药物例17

6．因乙醇可阻碍肝糖异生并促进胰岛素分泌，常在进食很少而过度饮酒后8～12h发生，所以要避免大量饮酒，尤其是进食较少者。由于摄入果糖、半乳糖或亮氨酸激发的低血糖症，预防方法是限制或阻止这些物质的摄入。

7．对胃大部切除、胃-空肠吻合、伴有或不伴有迷走神经切除的幽门成形术者，进食后食物迅速进入小肠，结果导致食物的迅速吸收，促进胰岛素过早分泌，引起低血糖。因此应避免进流质及快速进食。应多次、少量高蛋白、低碳水化合物饮食。

8．腺垂体功能低减、甲状腺功能减退者对胰岛素、口服降糖药特别敏感，易致低血糖症，应特别注意。

6．因乙醇可阻碍肝糖异生并促进胰岛素分泌，常在进食很少而过18低血糖的护理-课件19O(∩_∩)O谢谢O(∩_∩)O谢谢2066、节制使快乐增加并使享受加强。——德谟克利特

67、今天应做的事没有做，明天再早也是耽误了。——裴斯泰洛齐

68、决定一个人的一生，以及整个命运的，只是一瞬之间。——歌德

69、懒人无法享受休息之乐。——拉布克

70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭66、节制使快乐增加并使享受加强。——德谟克利特21低血糖的护理ppt课件51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪法，甚至一条永远适用的法律。——杰斐逊52、法律源于人的自卫本能。——英格索尔53、人们通常会发现，法律就是这样一种的网，触犯法律的人，小的可以穿网而过，大的可以破网而出，只有中等的才会坠入网中。——申斯通54、法律就是法律它是一座雄伟的大夏，庇护着我们大家；它的每一块砖石都垒在另一块砖石上。——高尔斯华绥55、今天的法律未必明天仍是法律。——罗·伯顿低血糖的护理ppt课件低血糖的护理ppt课件51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪法，甚至一条永远适用的法律。——杰斐逊52、法律源于人的自卫本能。——英格索尔53、人们通常会发现，法律就是这样一种的网，触犯法律的人，小的可以穿网而过，大的可以破网而出，只有中等的才会坠入网中。——申斯通54、法律就是法律它是一座雄伟的大夏，庇护着我们大家；它的每一块砖石都垒在另一块砖石上。——高尔斯华绥55、今天的法律未必明天仍是法律。——罗·伯顿低血糖的护理

一、探究式高中地理教学中学生和教师定位1、学生定位探究式教学要求所有的学生都参与教学过程，把学生视为“小科学家”，让学生在教师的指导下甚至是自主学习中，通过一系列的探究活动去发现结论、体验过程，而不是把学生当做接纳现成知识的“盛器”。如在地方时和区时以及日界线问题的学习中，可以通过设计一些情景如宾馆大堂的壁钟、打国际长途选择合适的时间、观看NBA比赛直播的时间等与学生日常生活密切相关的案例，由学生自主探究，体验区时的规定、时差的计算，让学生在实践感知中发现结论、获得知识。2、教师定位与传统教学活动相比，探究式教学更具有自主性、实践性、开放性和综合性，更重视学生的主体参与。在地理学科教学中，教师不仅要带着知识上课堂，更重要的是带着学生关心的、来自于学生生活实践中的问题上课堂。例如，在学习美国是世界上最大的资源消耗国时，可以提供一些基本数据和世界一些国家能源消耗柱状图及全球二氧化碳排放量统计表，引导学生分析并思考以美国为首的发达国家对世界能源可持续利用的影响，讨论以美国为代表的发达国家对保护世界资源和环境应尽的责任和义务。在整个学习过程中，教师不应该越俎代庖，把结论一股脑儿强加给学生，而应该充分利用地理图像和相关资料帮助学生寻找解决问题的路径，由此激发学生好奇心和自我发现的问题兴趣，积极思考，探寻问题解决办法。二、探究式地理教学的课堂目标设置地理教学目标的设置就是对地理课堂教学的目标描述，它对地理课堂行为具有有较强的指向性和规范性。在地理教学中开展探究式教学，应根据地理学科教育的特点，从课堂教学目标设置入手，把促进学生全面、协调发展视为地理教育的出发点和终极目标。1、学习地理知识与技能地理学科教育追求目标是增进学生对地理环境的了解和认识，使学生能运用所学地理知识发现和解决现实生活中的实际问题、分析常见地理现象，培养学生的地理实践能力。如在讲解正午太阳高度的变化这一课程内容时，为使学生自主获得基础知识和懂得运用图表和数据，在说明二分二至日全球各纬度正午太阳高度的变化规律时，可以让学生分析北半球二分二至日全球正午太阳高度分布图的数据，然后进行归纳得出结论，再进一步让学生把数据转化为变化曲线图。这样不仅使学生懂得获取正午太阳高度的知识的途径，而且还有效地锻炼学生的分析读图能力。2、掌握学习地理过程与方法在探究式地理教学过程中，教师要善于预设问题探究情境，为学生提供多角度参与问题的条件和多维性探索的目标，让学生围绕着目标内容，自主收集处理信息，探究问题，建构答案。例如，在讲解“气压带和风带的形成”这一知识点时，可以先提供一系列的假设条件，以问题的方式导入教学：若地球不自转、太阳直射点不移动、地球表面性质均匀，获得理想状态下的单圈热力环流。然后，逐一逆推，得出因海陆热力性质差异而出现的北半球冬夏季的气压中心。这样有助于学生深入了解自然地理科学研究的一般过程和方法，从而为学生探索未知领域指明了方向。三、探究式地理教学的课堂内容构建1、紧密联系实际，注重课程资源的开发地理学科是一门实践性很强的课程，教师要善于引导学生挖掘丰富的生活地理素材，寻找学生熟悉的或常见的地理知识话题，激发学生的探究欲望，回归地理的本质特征。如：讲授“季风”的成因，如果缺乏必要的感性材料，学生往往难以理解，不妨举出学生熟悉的生活经验，提出一些简单的实践问题，引导学生思考。如“夏天游泳时，当你中午赤着脚，踏在岸边泥地上感觉怎样？”“入水后感觉怎样？”从这些简单常见的实践问题中让学生了解这都是两者比热容不同的缘故，再进一步拓展到陆地和海洋的关系也存在类似的比热容的区别。2、创设问题情景，激发学生兴趣建构生动、形象、富有趣味的课堂教学内容，是激发学生的学习兴趣的关键。因此教师设置课堂教学内容时，必须要从培养学生的学习动机和态度着手，把需要了解和掌握的知识点转化成一个个探究性的课题，并创设一定问题情景，提供相应的多媒体素材，引导学生进入探究的情境，让学生通过讨论、观察、想象、验证等方法寻找解决问题的途径，自主构建知识。如，在讲解等高线地形图的判读时，可以结合展示的等高线地形图，让学生观看登山旅游的视频资料，借此让学生对等高线地形图中基本地形类型有所了解。3、重视实践，关注学生的探究过程由于能力差异，或知识水平的限制，学生在自主探究的过程中，总会遇到各种各样的困难。因此，教师必须能及时发现学生探究受阻的现象，帮助学生理顺思路。尤其针对实践性较强的知识，应鼓励学生动手实验验证或观察获得，引导学在关注地理现象的发生、发展变化中归纳一些规律性的知识。如笔者在讲授“城市内部空间结构”一节内容后，要求学生对县城主要功能区分布进行调查。调查后，许多同学发现，交通和城市的历史对城市功能区的分布有深刻的影响，在功能区规划布局时要充分考虑这些要素，使功能区布局合理。在此基础上，学生会更容易了解城市规划中土地利用、项目选址、功能分区的主要原则和基本方法。近年来，我国对美育育人功效高度重视，对于在高校渗透审美教育也同样要求在体育课的教学工作过程中贯穿。在此背景下，探索具有学校特色和学科特色的审美教育就成为各个高校需要重点关注的对象。20世纪90年代以来，我国关于体育教学中渗透美学教育的论著不断出现，主要集中在教师的动作示范、语言讲解、气质展现等方面的美学渗透上。同时，在教学方面要求对学生进行美的感知，注重选择艺术化的手段进行。对于学生而言，从环境的美化和教学环境的营造等方面积极让学生体会体育美。对于这些研究而言，主要探讨了体育美，而对于体育审美或者体育美育都没有进行积极的探索，在谈及体育美时，必然要追问美学是什么，那么，这种本质性的追问对于体育美的认知则应该具体到诸如运动美、形体美、健康美、韵律美、人格美、服装美等具象。1审美教育与体育课中的审美体育是健与美、肉体与精神的完美统一，审美与体育课中的审美教育是体美结合的重要展现。正如哲学家柏拉图所提的“身体的运动和声音的运动有一共同的节奏”。所以，在现代高校进行体育和审美的结合是现代高校追求身心统一发展，和谐发展的重要途径，也可以从某种程度上被认为是体育美学的最好体现。党的十八大提出：“健康是促进人的全面发展的必然要求，要把立德树人作为教育的根本任务，培养德智体美全面发展的社会主义建设者和接班人”。在这样的理论指导下，体育与美育被极大地关注与重视，体育课也从美学角度展现了人的美和动作技术美的完美结合，实现了体育的价值和体育的审美。审美作为一种主体与客体的主客观关系，是一种通过超功利性的直觉体验，也是对客观世界的主观把握。对于体育的审美也同样如此。体育中优美的舞姿和敏捷的反应，以及肌肉的完美线条和结实有力的肌肉都是体育美的体现，运动员高超的技术和技能、体能更是体育美的完美体现，而这些都可以作为体育审美的重要对象，也可以成为体育审美的直观形式。体育审美观无论是是“感官型审美”还是“精神性审美”都是世界观的组成部分，作为人类对体育现象的一种评价而言，体育审美同样具有审美主体和审美客体，如果高校体育课能将体育的审美和体育的美渗透到具体的教学活动中，那么，对于枯燥的体育课而言将不再是无味的课程或项目，将是一种美的享受和价值的体现。2体育课教学过程中的审美教育作用审美教育可以激发学生参与体育学习的兴趣。所以，从为了提高学生学习兴趣的角度出发，我们可以在体育课教学过程中将审美教育与动作技术教育放在等同的位置。体育课是直接以美的形式来召唤学生参与的运动项目，每个人都有追求美的欲望，从而借助审美教育来激发学生的兴趣。在兴趣的驱使下积极主动的参与体育学习，使得学生更快的掌握动作技术，并在学习过程中找到乐趣，这种兴趣逐渐发展成爱好，从而有助于终身体育意识的形成。其次，审美教育可提高学生的综合素质。体育教学过程中的动作美、节奏美、韵律美融为一体，不仅培养学生欣赏美的能力，而且培养学生展现美、追求美以及创造美的能力。在这着审美过程中，体育还有其特性所在，那就是“难”，为最求美就必须克服“难”，因此，在体育的审美过程中同样培养了学生吃苦耐劳的意志品质。再次，体育教学中审美教育培养学生健美的人格。在体育课教学中融入审美教育的作用在于使学生在追求身体美的同时达到人格美。在进行审美教育的过程中提高学生的自信心以及自尊心，并形成追求美而积极向上的生活态度，从而达到健康人格的目的。3高校体育课教学中审美教育现状3.1受传统体育课教学观念影响的高校体育课在传统的体育教学观念中，高校的体育课教学主要以竞技体育为主，因此，所强调的是学生的动作技术水平，而对于审美教育仅仅是作为辅助工具而存在。传统的体育教学基本是以经验教学为主，动作的美是为技术水平而服务的，因此审美教育在这一观念之下根本没有起到多大的作用，学生对于审美过程也仅仅停留在动作美的层面。体育学习过程中，人们很容易曲解“美”与“难”的关系，认为难的动作就是美的，这种曲解同样影响着审美教育的发展。在体育学习中，学生为了追求“难”，而达到心理上的满足感，往往忽视了动作中“美”的存在，学生一味追求动作的难度，却忽视了绷脚尖、抬头挺胸等细节上的美。然而体育动作不仅有难度分还有完成分与艺术分构成，而艺术分则是审美价值的体现。因此，传统的体育教学观念从思想上阻碍着审美教育的发展。3.2审美教育相关理论知识亟待充实近几年对于体育中的审美教育的研究在逐步发展起来，可见体育中审美教育越来越受到人们的关注。但是，真正切实可行的审美教育理论却还很少。由于审美相对动作技术而言比较抽象，因此审美教育在体育教学中操作性较差。虽然在《体育与健康课程标准》中也涉及到要培养学生的审美能力，但是具体的教学内容、教学方法以及评价体系并没有具体的表达出来，该领域的研究工作者也没能将较为全面、系统的审美教育体系构建起来，使得审美教育在体育教学中缺乏可操作性。低血糖的护理ppt课件51、没有哪个社会可以制订一部永远适22低血糖的护理-课件23低血糖的护理-课件24低血糖的护理-课件25低血糖的护理-课件26而生长激素和皮质醇分泌反应较迟，作用较小，但这些激素长期缺乏可损害对低血糖的正常反向调节作用。如果出现中枢神经系统严重血糖缺乏，则高级中枢功能降低，以减少脑组织对能量需求。若意识丧失的低血糖病人未立即治疗，可导致癫痫发作及不可逆的神经损伤。胰高血糖素是α细胞分泌的一种肽类激素，在人类只存在于胰岛组织。生理浓度的胰高血糖素仅在肝脏发挥作用，可迅速促进肝糖原分解，促进葡萄糖释放入血。它亦可刺激糖原异生作用，激活长链脂肪酸进入线粒体的转运系统，以进行氧化和生酮。罕见的个别婴儿低血糖症是由于相对胰高血糖素不足，伴有相对高胰岛素血症。而生长激素和皮质醇分泌反应较迟，作用较小，但这些激素长期缺乏271肾上腺素能症状包括出汗，神经质，颤抖，无力，眩晕，心悸，饥饿感，归因于交感神经活动增强和肾上腺素释放增多（可发生于肾上腺切除病人）。2中枢神经系统的表现包括意识混乱，行为异常（可误认为酒醉），视力障碍，木僵，昏迷和癫痫。低血糖昏迷常有体温降低。引起交感神经症状的血糖降低速率较引起中枢神经症状的为快，但低血糖程度轻，无论哪一种类型，血糖水平都有明显个体差异1肾上腺素能症状包括出汗，神经质，颤抖，无力，眩晕，心悸，饥28糖尿病人常发生低血糖的原因（1）胰岛素用量过多或病情好转后未及时减胰岛素。（2）由于开会、外出参观、长期不吃早餐、收工较晚等原因使进食或加餐较平常时间推迟。（3）活动量明显增加未相应加餐或减少胰岛素用量。（4）进食量减少，没及时相应减少胰岛素。（5）注射混合胰岛素的比例不当（PZI比RI多1～2倍）且用量较大，常常白天尿糖多而夜间低血糖。（6）在胰岛素作用达到高峰之前没有按时进食或加餐。（7）情绪从一直比较紧张转为轻松愉快时。（8）出现酮症后，胰岛素量增加，而进食量减少。（9）加剧低血糖的药物。糖尿病人常发生低血糖的原因（1）胰岛素用量过多或病情好转后未29诊断无论病人出现不能解释的中枢神经系统症状，还是不能解释的交感神经症状，确诊时需要证据表明这些症状与低血糖异常有关，并且血糖升高后症状好转。异常低血糖诊断标准通常为：男<2。78mmol/L，女<2。5mmol/L（饥饿72小时后正常男性，女性最低值），婴儿和儿童2。22mmol/L。大多数低血糖见于胰岛素或磺脲类药治疗病人或新近饮酒者，诊断一般没有困难。最初监测包括对不能解释的意识损害（或癫痫）病人进行快速血糖测定。若有异常低血糖，应立即推注葡萄糖（见下文治疗）。随着血糖升高，中枢神经症状迅速缓解（见于大多数病人），可确诊为饥饿性低血糖和药物诱导低血糖。第一份血标本的一部分应以冰冻血浆保存，可用来测定血浆胰岛素，胰岛素原及C-肽水平，需要时可作药物监测。应测定血乳酸，pH和血酮。实验室检查可鉴别不同病因。胰岛素分泌胰腺肿瘤病人（胰岛素瘤，胰岛细胞癌）常有胰岛素原和C-肽与胰岛素平行增加。服用磺脲类药物病人，C-肽水平应升高，血中药物浓度亦应升高。外源性胰岛素诱发低血糖病人（常为糖尿病病人的家属或服务人员），胰岛素原正常，C-肽水平下降。诊断无论病人出现不能解释的中枢神经系统症状，还是不能解释的30罕见的自身免疫低血糖病人，在低血糖发作期间，血浆游离胰岛素明显升高，血浆C-肽受抑，易检测到血浆胰岛素抗体。自身免疫性低血糖与偷用胰岛素引起的低血糖的鉴别需要特殊研究。胰岛素瘤与其他原因的饥饿性低血糖的区别在于，经常出现的突发意识模糊或丧失，在年病程中发作可变得更频繁。发作特点是进食超过6小时后或过夜空腹后发作，有时锻炼促发（如早餐前快速步行）。可自发缓解，常有病人摄入液体或糖类后病情好转的病史。血浆胰岛素水平升高[>6μu/ml（>42pmol/L）]伴低血糖，若排除偷用磺脲药和胰岛素时，则有利于提示胰岛素瘤存在。若阵发性中枢神经系统症状的其他病因不明显，病人可住院作饥饿试验（fasttest），监测其血糖，胰岛素，胰岛素原，C-肽水平。79%的胰岛素瘤病人在48小时内出现症状，而98%的胰岛素瘤病人在72小时内出现症状。若饥饿可重新出现症状，给予葡萄糖时迅速好转，在症状出现时伴有异常低血糖和异常高胰岛素血症，则可确诊胰岛素分泌肿瘤。罕见的自身免疫低血糖病人，在低血糖发作期间，血浆游离胰岛素明31其他诊断方法（如静脉推注甲磺丁脲）只在有使用经验的咨询中心进行，很少采用。一般来说，胰岛素瘤极小，标准X线或CT难以探及。拟诊病人在术前应去咨询中心，由经验丰富的医生作评估。饮食性低血糖症只应考虑有胃肠道手术史的病人，其餐后肾上腺素能症状可被选择性摄入碳水化合物而缓解。可通过家庭血糖监测来评估症状和血糖间关系（如餐后1，2小时及每当症状出现时测血糖）。口服糖耐量试验（OGTT）不是诊断饮食性低血糖症的可靠方法。其他诊断方法（如静脉推注甲磺丁脲）只在有使用经验的咨询中心进32护理作为每一个糖尿病患者外出时应随身两件宝物：一是食物，如糖果、饼干等，以备发生低血糖时急用，及时纠正低血糖，避免导致严重低血糖；二是急救卡片，它提供了糖尿病急救有关的重要信息，使发生严重低血糖时能在最短时间得到诊断和治疗。合理使用胰岛素和口服降糖药。药物使用过多是低血糖发生的主要原因。根据病情及时调整药物剂量，尤其是并发肾病、肝病、心脏病、肾功能不全者。掌握各种胰岛素的特点及正确的注射技术。定期轮流更换注射部位，防止产生皮下硬结，影响胰岛素吸收。生活规律，养成良好的生活习惯，戒烟戒酒，饮食定时定量，保持每日基本稳定的摄食量。积极采用分餐制，一日至少进食三餐。易出现低血糖患者或病情不稳定的患者还应在三次正餐之间增添2-3次加餐，即从三次正餐中匀出一部分食品留作加餐食用。护理作为每一个糖尿病患者外出时应随身两件宝物：一是食物，如糖33危害心血管系统功能受损表现心率加快，脉压增加，静息期心肌缺血、心绞痛、甚至心肌梗死。神经系统受损大脑皮层受抑制，可发生意识朦胧，定向力识别力渐丧失，嗜睡、振颤、精神失常等，当皮层下受抑制，骚动不安，瞳孔散大，强直性惊厥等，甚至瘫痪，血压下降。其它眼睛、肾脏：出现视网膜剥离，眼底出血。使肾血流量减少，肾小球滤过率降低，加重肾损伤害。危害心血管系统功能受损34急救措施1．绝对卧床休息，迅速补充葡萄糖是决定预后的关键。及时补糖将使症状完全缓解；而