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深静脉血栓评估护理单深静脉血栓评估护理单深静脉血栓评估护理单深静脉血栓评估护理单编制仅供参考审核批准生效日期地址：电话：传真:邮编:深静脉血栓评估护理单姓名：性别：年龄：诊断：科室：床号：住院号/ID号：日期时间评估项目部位（下肢）左右左右左右左右左右左右左右左右左右腘动脉搏动正常变弱不能触及★足背动脉搏动正常变弱不能触及★下肢皮肤颜色淡红紫色★红色Homan's征阳性阴性阳性疼痛尺评分（分）肿胀无Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度皮肤温度（℃）主观感觉麻痹无有★小腿周径（cm）评估意见1.未发现问题2.进一步评估3.采取相应护理措施护理措施1.卧床休息2.抬高患肢，肢体位置高于心脏水平20～30cm3.膝关节微屈15°，腘窝处避免受压，活动踝关节4.严禁按摩与热敷，避免下肢静脉穿刺5.指导踝泵锻炼6.穿弹力袜7.肢体周围充气循环泵使用8.检测D二聚体等实验室指标9.遵医嘱使用抗凝药10.检测外周循环的情况责任护士签名审核者签名备注：书写说明（1）评估时机：DVT易感因素的患者入院时或手术后评估一次，以后每周评估一次。对DVT高危组患者如全髋关节置换术、股骨头置换术、全膝关节置换术、骨盆骨折、脊柱手术、老年髋部骨折等患者每天评估一次。（2）当有“★”的症状出现时，通知医生并予以处理。（3）护理措施表中未罗列项目，可在下方空白栏中用文字补充描述。特殊情况可记录在护理记录中。（4）记录时间应当具体到分钟，责任护士记录后签全名。（5）Homan’s征：当足背伸时按压腓肠肌时出现疼痛为阳性，以“+”表示；无疼痛为阴性，“—”表示。（6）肿胀评估：Ⅰ度肿胀：皮纹变浅；Ⅱ度肿胀：皮纹消失；Ⅲ度肿胀，出现水泡。（7）疼痛尺评分标准：1）视觉模拟评分法（visualanaloguescale，VAS）通常用于成人疼痛的评估。基本的方法是使用一条长约10cm的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别“0”分端和“10”分端，“0”分表示无痛，“2）面部表情分级评分（faceratingscale，FRS）通常用于7岁以上儿童，让孩子选择

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