第三章分娩期妇女的护理 《妇产科护理》课件

第三章正常分娩期妇女的护理第三章正常分娩期妇女的护理1素质目标能力目标知识目标能分析影响分娩的因素，能观察产程，制定护理措施，协助助产士完成正常分娩接生过程。2.能演示分娩机制

。影响分娩的因素分娩机制分娩三产程的表现、护理措施能在护理具有高度的责任心，表现出对产妇的同情心和爱心，陪伴产妇完成分娩全过程教学目标素质目标能力目标知识目标能分析影响分娩的因素，能观察产程，影2病例导入？某女，28岁，孕36周产检，宫高33cm，腹围100cm胎位LOA，先露未入盆，胎心140次/分。随着妊娠进展，预产期日益临近，想咨询分娩的情况。病例导入？某女，28岁，孕36周产检，宫高33cm，3课前复习

1.子宫的结构特点2.正常妊娠多长时间？预产期怎样推算？思考提出问题

1.分娩有什么特点？2.有哪些影响分娩因素？《妇婴护理》系列课件课前复习1.子宫的结构特点思考提出问题1.分娩4

分娩：

早产：

分娩足月产：

过期产：孕满28—不足37周孕满37周—不足42周孕满42周及以后妊娠满28周后胎儿及其附属物从母体内全部娩出的过程。分娩过期产满28周满37周满42周受孕流产不满28周早产不满37周足月产不满42周分娩：孕满28—不足37周孕满37周—不足42周孕满5第一节分娩基础知识第一节分娩基础知识6一影响分娩的因素产力：子宫肌、腹肌、膈肌、肛提肌的收缩力。产道：骨产道，软产道。胎儿：大小，胎位，畸形。产妇的精神心理因素：紧张、焦虑会引起机体发生异常变化。一影响分娩的因素产力：子宫肌、腹肌、膈肌、肛提肌的收缩力7（一）产力（power）产力来源子宫收缩力腹肌及膈肌收缩力肛提肌收缩力节律性对称性极性缩复作用一、影响分娩因素（一）产力（power）产力来源子宫收缩力腹肌及膈8（1）子宫收缩的节律性强度宫缩期宫缩期间隙期衡量宫缩标准宫缩持续时间由短到长宫缩间隙时间由长到短宫缩的强度由弱到强宫缩的节律性有利于胎血循环（一）产力1.子宫收缩力迫使宫颈管变短、消失、宫口扩张，先露部不断下降，胎儿及胎盘娩出。（贯穿整个产程）（1）子宫收缩的节律性强度宫缩期宫缩期间隙期衡量宫缩标准宫缩9对称性（2）子宫收缩对称性和极性极性特点：*宫底部收缩力最强*子宫体收缩力其次*子宫下段收缩最弱（一）产力对称性（2）子宫收缩对称性和极性极性特点：（一）产力10（3）子宫收缩的缩复作用特征：每当宫缩时肌纤维缩短，间歇时肌纤维松弛，但不恢复到原来的长度。使子宫上部肌壁增厚宫腔变小，迫使胎先露下降及宫颈管消失。（一）产力（3）子宫收缩的缩复作用特征：每当宫缩时肌纤维缩短，间歇时肌112.腹肌膈肌收缩力（第二产程后使用）

促使胎儿娩出促使胎盘娩出3.肛提肌收缩力

协助胎头内旋转、仰伸、娩出利于胎盘娩出运用的条件：1、宫口开全，2、配合子宫收缩（一）产力2.腹肌膈肌收缩力（第二产程运用的条件：（一）产力12（二）产道纵椭圆形横椭圆形1.骨产道（1）骨盆入口平面前后径11cm横径13cm斜径12.75cm（2）中骨盆平面前后径11.5cm

横径10cm（二）产道纵椭圆形横椭圆形1.骨产道13（二）产道1.骨产道（3）骨盆出口平面横径9cm

前矢状径6cm后矢状径8.5cm骨盆入口平面中骨盆平面骨盆出口平面（二）产道1.骨产道骨盆入口平面中骨盆平面骨盆出口平面14（二）产道1.骨产道（4）骨盆轴与骨盆倾斜①骨盆轴：连接骨盆各假想平面中心点的曲线为骨盆轴。

此轴上段向下向后，中段向下，下段向下向前。分娩时胎儿沿此轴娩出

（二）产道1.骨产道①骨盆轴：连接骨盆各假想平面中心分娩15

②骨盆倾斜度女性直立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，一般为60°。若倾斜度过大会影响胎头衔接。

60（二）产道②骨盆倾斜度60（二）产道16由1cm拉长到10cm（二）产道2.软产道（1）子宫下段的形成：由子宫峡部形成由1cm拉长到10cm（二）产道2.软产道17（2）宫颈管的变化宫颈管消失，宫颈口扩张宫颈管缩短消失宫颈口扩张—开全（二）产道（2）宫颈管的变化宫颈管缩短消失宫颈口扩张—开全（二）产18宫颈口的开扩张

促使宫口扩张因素：

子宫收缩力羊膜囊的压力胎先露的压迫（二）产道宫颈口的开扩张促使宫口（二）产道19宫颈管消失和扩张步骤（二）产道宫颈管消失和扩张步骤（二）产道20筒状变薄前短后长会阴体由4~5cm变为2~4mm

（二）产道2.软产道（3）盆底、阴道及会阴筒状变薄前短后长（二）产道2.软产道21（三）胎儿取决于：胎儿大小胎位胎头径线胎儿畸形胎儿大小是决定分娩难易的重要因素之一。胎儿过大致胎头经线大，颅骨较硬，不易变形，造成难产。9.3cm（三）胎儿取决于：胎儿大小胎位胎头径线胎儿畸形22第三章分娩期妇女的护理《妇产科护理》课件23

胎儿窘迫宫口扩张延缓产程延长

心率加快呼吸急促

恐惧焦虑疼痛紧张分娩交感神经兴奋，NE减少疼痛加剧胎儿窘迫宫缩乏力子宫缺氧血压升高（四）精神、心理、社会因素环境变化胎儿窘迫心率加快恐惧疼痛245.仰伸1.衔接2.下降3.俯屈4.内旋转6.复位及外旋转7.胎肩及胎儿娩出请点击上图观看动画枕先露的分娩机制：

胎儿先露部为适应骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列的适应性转动，以其最小径线通过产道的过程。二、分娩机制5.仰伸1.衔接2.下降3.俯屈4.内旋转6.复25（一）衔接胎头双顶径进入骨盆入口平面

枕额径衔接于骨盆入口的右斜径上

颅骨最抵点接近或达到坐骨棘水平矢状缝与骨盆入口的右斜经相一致时间：初产妇在预产期前1~2周经产妇临产后入盆（一）衔接胎头双顶径进入骨盆入口平面枕额径衔接于骨盆26（二）下降——胎头沿骨盆轴前进的动作。下降的因素有：宫缩时通过羊水传导。压力经胎轴传至胎头。宫缩时弓底直接压迫胎臀。腹肌收缩使腹压增加。

下降是判断产程进展的重要指标（二）下降——胎头沿骨盆轴前进的动作。下降的因素有：下降27（三）俯屈借杠杆作用（三）俯屈借杠杆作用28（四）内旋转为了适应中骨盆前后经大于横经的特点。450点击左图观看动画（四）内旋转为了适应中骨盆前后经大于横经的特点。450点击29（五）仰伸请点击上图观看视频以耻骨弓为支点，胎头逐渐仰伸（五）仰伸请点击上图观看视频以耻骨弓为支点，30（六）复位、外旋转请点击复位外旋转.WMV上图观看视频（六）复位、外旋转请点击复位外旋转.WMV上图观看视频31（七）胎儿娩出

后肩娩出前肩娩出请点击上图观看视频（七）胎儿娩出后肩娩出前肩娩出请点击32（一）先兆临产

1.假临产（falselabor）

即不规则的宫缩。2.胎儿下降感（lightening）因胎先露入盆即衔接所致。3.阴道血性分泌物--见红（show）分娩前24～48h，阴道排出血性分泌物。三、临产诊断（一）先兆临产1.假临产（fal33（二）临产1.临产标志①规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5～6分钟②进行性子宫颈管消失③宫颈口扩张胎先露下降三、临产诊断（二）临产1.临产标志三、临产诊断34三、临产诊断2.分娩不适的应对技巧

分娩前的准备则是提高产妇应对能力的主要方法。（1）分散注意力

疼痛-恐惧-紧张综合征。如果产妇能很好地应对3个环节中的任何一个，即能阻断三者的联系，从而减轻分娩所引起的压力和不适。（2）控制呼吸

慢-胸式呼吸

喘-吹式呼吸

浅式呼吸

（3）放松的技巧④音乐放松①有意识地放松②触摸放松③意念放松三、临产诊断2.分娩不适的应对技巧分娩前的准备则是提35第二节分娩期妇女的护理第二节分娩期妇女的护理36总产程——从有规则子宫收缩开始直到胎儿胎盘娩出。产程分期©

第一产程（宫颈扩张期）

©第二产程（胎儿娩出期）

©第三产程（胎盘娩出期）

——从有规则宫缩开始到宫口开全。初产妇需要11-12小时，经产妇需要6-8小时。——从宫口开全到胎儿娩出。初产妇需要1-2小时，经产妇需要1小时以内。——从胎儿娩出到胎盘娩出。一般需要5-15分钟，不超过30分钟。总产程——从有规则子宫收缩开始直到胎儿胎盘娩出。产程分期©37处理与护理措施护理评估护理诊断一、第一产程的护理临床经过处理与护理措施护理评估护理诊断一、第一产38规律宫缩宫口扩张胎头下降程度胎膜破裂宫缩持续时间由短到长（30秒~60秒）间隙时间由长渐短（5~6分钟—2~3分）宫缩强度逐渐增加潜伏期宫口开张1~3cm加速期宫口开张3~8cm减速期宫口开张~10cm【临床表现】坐骨棘0+1+3+5cm-3-1-5cm胎头下降程度以坐骨棘平面为标志。胎膜内羊水形成羊膜囊，有助于扩张宫口。宫缩时羊膜腔内压力增加到一定时胎膜自然破裂。用手置于产妇腹壁上（宫底部）连续观察宫缩持续时间间隙期时间宫缩强度、规律规律宫缩宫口扩张胎头下降程度胎39【护理评估】（一）入院（二）健康史

护理人员询问病史应该包括确认资料、此次妊娠史、过去妊娠史、一般健康状况和家族史。（三）身体状况1．一般情况

观察生命体征，临产后产妇的脉搏、呼吸可能有所增快，宫缩时血压常会升高4～10mmHg。评估皮肤张力情况，有无下肢水肿及其程度。仔细阅读产前记录【护理评估】（一）入院（三）身体状况仔细阅读产前记录40【护理评估】2．产科特点评估评估胎心率、胎产式、胎方位、阴道出血的量、会阴情况、骨盆大小、乳房、皮肤、体重并与正常值比较，评估产程进展情况，如子宫收缩力、子宫底的高度、胎先露部的下降程度、子宫颈管的扩张，破膜时评估羊水的性质（四）辅助检查

1．B超检查：可协助判断胎儿情况、胎先露、胎方位、胎儿成熟度、胎盘情况，并结合胎儿电子监护仪进行胎儿生物物理评分。【护理评估】2．产科特点评估评估胎心率、胎产式、胎方位41（四）辅助检查

2.实验室检查

常规检测血常规、出凝血时间、尿常规、血型、ECG等。3.胎心监护仪

可以连续监测宫缩情况及胎心变化，了解产程进展及胎儿在宫腔内的状况。产妇紧张、焦虑、急躁，认知及对疼痛的耐受性因人而异。与其精神因素、受教育程度、家庭文化背景、产前接受健康教育等因素有关。家属也常产生紧张情绪。（五）心理-社会状况【护理评估】（四）辅助检查2.实验室检查常规检测血常规、出凝血时间421、疼痛2、舒适改变3、焦虑产妇能概述正常分娩的相关内容产妇不适程度减轻产妇能主动参与配合第一产程【护理诊断】【护理目标】1、疼痛2、舒适改变3、焦虑产妇能概述正常分娩的相关内43一种新的产时服务模式——导乐分娩(由一个有生育经验的妇女)在产前、产程中和产后给产妇以持续的生理上、心理上及感情上的支持，陪伴整个分娩过程。【处理与护理措施】（二）一般护理1.提供舒适的环境、心理护理、减轻疼痛的护理。（一）处理原则严密观察宫口扩张及胎先露下降情况，注意胎心变化，提供心理护理和生活护理。一种新的产时服务模式——导乐分娩(由一个有生育经验的妇女)在44注意膀胱充盈情况2.饮食护理为何要排空膀胱、直肠？3.清洁卫生（备皮）1、备皮范围2、外阴冲洗（一）一般护理4.排空膀胱

【计划与护理措施】5.活动与休息：第一产程，可适当下床活动注意膀胱充盈情况2.饮食护理为何要排空膀胱、直肠？3.清洁45（一）一般护理6.灌肠

时间：初产妇宫颈扩张不足4cm

经产妇宫颈扩张不足2cm目的：避免污染、促进宫缩溶液：39-42℃的0.2%肥皂水1000ml方法：肛管涂润滑剂，在宫缩间歇期插入直肠约10cm禁忌证：胎膜早破、胎位异常、胎儿窘迫、阴道出血、妊高征、剖宫产史、宫缩过强注意点:观察宫缩及胎心音，作好记录。【计划与护理措施】（一）一般护理6.灌肠时间：初产妇宫颈扩张不足4cm46（二）观察产程1.生命征观察测量血压：第一产程中，应每4~6小时测量血压一次，在宫缩间歇期测量【计划与护理措施】（二）观察产程1.生命征观察测量血压：第一产程中，应每4~47定时连续观察宫缩持续时间、强度及间歇时间。观察方法：1、通过手触摸2、胎儿监护仪

2.观察宫缩

【计划与护理措施】定时连续观察宫缩持续时间、强度及间歇时间。观察方法：48部位●●

胎心<120次/分或>160次/分，提示胎儿缺氧。3.听胎心

潜伏期——每隔1~2小时活跃期——每隔15~30分钟每次听诊在宫缩间歇时进行，听诊1分钟并做记录。部位●●胎心<120次/分或>160次/494.观察宫口扩张及胎先露下降

肛查宫颈软硬、厚薄、宫口扩张程度胎膜有无破裂胎先露及胎先露的高低骨盆腔等情况肛查时间：临产后2~4小时1次是否每个产妇都能肛查？有阴道流血者

禁忌症：4.观察宫口扩张及胎先露下降肛宫颈软硬、厚薄、宫口扩50

开1指2cm开2指3.5～4cm

扩张1／3开3指5.5～6cm

扩张1／2开4指7.5～8cm

开1指2cm开2指3.5～4c51宫口扩张胎头下降坐骨棘0+1+3+5cm-3-1-5cm胎头下降程度以坐骨棘平面为标志。宫口扩张胎头下降坐骨棘0+1+3+5cm-3-1-5cm胎头52产程时间（小时）2468101214宫颈扩张（cm)24357698101胎头下降程度（cm)2-15310-5-4-3-24加速阶段最大倾斜阶段减速阶段5.绘制产程图

潜伏期（约需8小时、最大时限为16小时）活跃期（约需4小时、最大时限为8小时）产程时间（小时）2468101214宫颈扩张（cm)243553潜伏期规律宫缩至宫口扩张3cm约需8h，不超过16h活跃期宫口扩张3cm到10cm约需4h，不超过8h潜伏期54一旦破膜，立即听胎心。观察羊水的性状、颜色、量，并记录破膜时间。宫口开全胎膜未破，应人工破膜。注意无菌操作。胎头未入盆先露为头，羊水呈黄绿色，混有胎粪，提示胎儿窘迫，应及时处理。若胎头尚未入盆，应取臀高位以防脐带脱垂。

6.破膜你能描述正常羊水的性状、颜色、量吗一旦破膜，立即听胎心。观察羊水的性状、颜色、量，并记录破55【护理评价】

经过治疗与护理，产妇是否：①接受医护人员及支持系统帮助，主动表达自己的感受，并参与和控制分娩过程；②自述分娩中疼痛程度有减轻。【护理评价】经过治疗与护理，产妇是否：56处理与护理措施护理评估护理诊断二、第二产程的护理临床表现处理与护理措施护理评估护理诊断二、第二产57宫口开全后宫缩加强每次宫缩：持续时间：

1分钟或以上。间隙期：仅1~2分钟。宫缩强度：中~强。产妇有排便感当抬头降到骨盆出口压迫盆底时，产妇有不自主地向下屏气。——排便感。会阴渐膨隆和变薄，肛门括约肌松弛。胎头拨露胎头着冠胎儿娩出于宫缩时胎头露出于阴道口，露出部分不断增大。在宫缩间隙期，胎头又缩回阴道内。几次拨露后，直至胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间隙时胎头也不再回缩。【临床表现】宫口开全后宫缩加强每次宫缩：产妇有排便感58【护理评估】（一）健康史重点了解第一产程临床经过及处理情况（二）心理评估进入第二产程后，产妇多数会信心增强，积极配合，但是急躁情绪比第一产程加剧，表现为烦躁不安；也有些产妇精疲力竭。一般胎儿娩出后产妇先兴奋后安静。【护理评估】（一）健康史进入第二产程后，产妇多数会信心增强591．此期产妇因累积的疲惫和身体活动明显的增加，易出现脸部发红、出汗增多、肌肉乏力和震颤，应每15分钟测量产妇的血压、脉搏和呼吸，同时评估产妇的膀胱充盈情况，以免阻碍胎头下降。2．注意评估胎心率。3．宫缩和胎先露情况（三）身体评估【护理评估】1．此期产妇因累积的疲惫和身体活动明显的增加，（三）身体评估601.有母儿受伤的危险2.焦虑或恐惧产妇及新生儿无产伤发生产妇积极参与分娩过程【护理诊断】【护理目标】1.有母儿受伤的危险2.焦虑或恐惧产妇及新生儿无产伤发生产妇61【处理与护理措施】（二）护理措施1.心理护理

第二产程期间医护人员应陪伴在产妇身旁，及时向产妇提供产程进展信息，给予鼓励和安慰，使产妇建立信心与接产者积极配合，消除其紧张和恐惧。①拍②握③擦汗④喂水⑤“加油”2．一般护理

注意观察产妇面色、呼吸、脉搏及询问有无不适感觉；为产妇提供饮水、擦汗等生活护理。（一）处理原则：

密切监测母儿变化，保护母亲会阴，协助胎儿娩出，做好新生儿抢救准备。【处理与护理措施】（二）护理措施2．一般护理（一）处理原62监测胎心音观察宫缩每5~10分钟听一次或每1～2次宫缩间歇时即测听胎心1次，或者用胎儿监护仪持续监护胎心变化。若有胎心异常应及时通知医师并给予产妇氧气吸入，尽快结束分娩。若宫缩力量弱，出现第二产程延长状态，应协助医师及时查找原因并处理，避免胎头在产道内长时间受压。3．产程观察【处理与护理措施】指导产妇屏气

产妇仰卧，当子宫收缩时，先深吸一口气，两腿屈曲，双足蹬在产床上，如排便样向下屏气用力，以加速产程进展；在子宫收缩间歇期，全身肌肉放松，安静休息。监测胎心音观察宫缩每5~10分钟听一次或每1～2次宫缩间歇时634.接产准备物品准备

产妇准备：体位、外阴消毒【处理与护理措施】4.接产准备物品准备产妇准备：体位、外阴消毒【处理与护理64洗手穿手术衣带无菌手套打开产包、铺巾接产者准备

【处理与护理措施】洗手接产者准备【处理与护理措施】65当胎头拨露、会阴后联合紧张时开始保护会阴。待双肩娩出后，才可松开保护会阴的手。5.接产什么时候保护会阴严格无菌操作接生【处理与护理措施】当胎头拨露、会阴后联合紧张时开始保护会阴。待双肩娩出后，才可66会阴切开缝合术

会阴切开缝合术67第三章分娩期妇女的护理《妇产科护理》课件68【护理评价】经过治疗与护理，是否达到：①产妇正确使用腹压，积极参与、控制分娩过程；②整个分娩过程顺利，新生儿健康。

【护理评价】经过治疗与护理，是否达到：69处理与护理措施护理评估护理诊断三、第三产程的护理临床表现处理与护理措施护理评估护理诊断三、第三产701.胎盘剥离征象：①子宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上；②阴道少量出血；③阴道口外露的一段脐带自行延长；④接生者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。

【临床表现】1.胎盘剥离征象：【临床表现】712.胎盘排出方式：胎儿面娩出式；母体面娩出式。【临床表现】2.胎盘排出方式：【临床表现】72

（二）身体状况

1.评估新生儿：Apgar评分、身体情况2.母亲状况（1）一般状况：胎儿娩出后，宫底降至脐部，产妇立即感到轻松，呼吸减慢。

（一）健康史了解第二产程经过及处理状况。

【护理评估】（二）身体状况（一）健康史【护理评估】73（2）宫缩及阴道流血量评估胎儿娩出以后子宫迅速收缩，子宫底降至脐下1～2cm，子宫体变硬，似球形。如子宫不收缩或收缩欠佳，则子宫体软而无力。正常分娩时阴道流血量一般不超过300ml，有凝血块。如果出现阴道流血增多，或持续少量出血，可能由宫缩乏力或软组织损伤所致。【护理评估】（2）宫缩及阴道流血量评估胎儿娩出以后子宫迅速收缩，子宫底降74（三）心理-社会状况胎儿娩出后，产妇疼痛消失，绝大多数产妇有如释重负的轻松感，情绪稳定，心情舒畅，为自己能顺利分娩、见到新生儿而欣慰；少数产妇也可能对新生儿的性别与期望不同而失望。新生儿有异常或个别产妇可能会产生焦虑、烦躁，甚至抑郁情绪。【护理评估】（三）心理-社会状况胎儿娩出后，产妇疼痛消失，绝大多数产妇有75有组织灌注量不足的危险疼痛有亲子依恋改变的危险产妇开始亲子互动产妇不发生产后出血产妇疼痛缓解【护理诊断】【护理目标】有组织灌注量不足的危险疼痛有亲子依恋改变的危险产妇开76（二）新生儿护理1．新生儿即时护理（1）清理呼吸道：是处理新生儿的首要任务轻抚背部或轻弹足底使其啼哭

【处理与护理措施】（一）处理原则：协助胎盘娩出，预防产后出血，护理新生儿。（2）新生儿评分

出生1分钟内进行Apgar评分，低于7分的新生儿应进行抢救。（二）新生儿护理1．新生儿即时护理轻抚背部或轻弹足底使其啼哭77体征0分1分2分每分钟心率0＜100次≥100次呼吸0浅慢，且不规则佳，哭声响肌张力松弛四肢稍屈曲四肢屈曲，活动好喉反射无反射有些动作咳嗽、恶心皮肤颜色全身苍白身体红，四肢青紫全身红润8～10分属正常新生儿；4～7分为轻度窒息；0～3分为重度窒息，需紧急抢救。轻重度窒息者应在出生后5分钟时再次评分。新生儿Apgar评分法【处理与护理措施】体征0分1分2分每分钟心率0＜100次≥100次呼吸782.脐带处理

用碘酒及75%的酒精消毒结扎脐带的方法有气门芯、双重丝线结扎法、脐带夹、血管钳等。目前认为脐带处理时间越后越好，一般在脐动脉消失后处理【护理措施】2.脐带处理用碘酒及75%的酒精消毒结扎脐带的方法有气门芯793．新生儿检查与处理

测身长、体重、测头围、看性别、保暖【护理措施】3．新生儿检查与处理测身长、体重、测头围、看性别、保暖【护804．新生儿身份标志

系上标明母亲姓名、住院号、床号、新生儿性别、体重、出生时间的手圈。

【护理措施】记录单上打上新生儿左足印和右母指印4．新生儿身份标志

系上标明母亲姓名、住院号、床号、815．促进母乳喂养产后30分钟开奶，母婴皮肤接触，早接触、早吸吮【护理措施】5．促进母乳喂养产后30分钟开奶，母婴皮肤接触，早接触、早吸82【护理措施】（三）母体护理1.一般护理（1）观察胎盘剥离征象（2）协助胎盘娩出【护理措施】（三）母体护理1.一般护理（1）观察胎盘剥离征象83将胎盘铺平，先检查母体面胎盘小叶有无毛糙及缺损，然后将胎盘提起，检查羊膜与绒毛膜是否完整；再检查胎儿面胎盘边缘有无血管断裂，有无副胎盘。（3）检查胎盘胎膜【护理措施】将胎盘铺平，先检查母体面胎盘小叶有无毛糙及缺损，然后将胎盘提84异常形态的胎盘异常形态的胎盘852.预防产后出血（1）促进子宫收缩

①在胎儿前肩娩出时，给产妇缩宫素l0～20U静脉注射，或者胎儿娩出后将缩宫素l0～20U加于0.9%氯化钠注射液20ml经脐静脉

快速注入；②胎盘未完全剥离而出血多时应立即手取胎盘；③胎儿娩出后30分钟胎盘仍未剥离或未排出者，应及时查找原因并协助处理。（2）缝合会阴伤口

胎盘娩出后，应仔细检查会阴、小阴唇内侧、尿道口周围、阴道及宫颈有无裂伤，若有裂伤应立即缝合。【护理措施】2.预防产后出血（1）促进子宫收缩（2）缝合会阴伤口胎86Ⅲ度会阴裂伤Ⅰ度会阴裂伤Ⅱ度会阴裂伤Ⅲ度会阴裂伤Ⅰ度会阴裂伤Ⅱ度会阴裂伤87（3）产妇观察与护理分娩后2小时内产妇应留在产房内观察并促进其舒适。注意保暖，观察产妇生命体征、子宫底高度、子宫硬度、膀胱充盈状况、会阴切口及阴道流血情况；如子宫收缩不良、阴道流血多，可给予产妇按摩子宫，膀胱充盈者应导尿；发现会阴血肿应查找出血点并及时处理。鼓励并协助产妇进食高能量热饮料和食物；协助产妇及时排尿、更换会阴垫纸，为产妇及时更换被污染的衣物。在产房观察2小时无异常者，将产妇和新生儿一起送母婴同室休息，注意与病房值班护士交接产妇分娩及产后相关情况。（3）产妇观察与护理分娩后2小时内产妇应留在产房内观察并促进88（三）产妇心理护理1.加强心理护理以及产后保健知识的宣传，预防产后感染，促进恢复。2.如帮助产妇及家属尽快适应角色转换，鼓励产妇多亲近孩子，照顾孩子，学会正确的哺乳方式，增进母子情感，避免产后抑郁的发生；同时鼓励家属一起参与新生儿护理，与产妇分享快乐。（三）产妇心理护理1.加强心理护理以及产后保健知识的宣传，预89第三章正常分娩期妇女的护理第三章正常分娩期妇女的护理90素质目标能力目标知识目标能分析影响分娩的因素，能观察产程，制定护理措施，协助助产士完成正常分娩接生过程。2.能演示分娩机制

。影响分娩的因素分娩机制分娩三产程的表现、护理措施能在护理具有高度的责任心，表现出对产妇的同情心和爱心，陪伴产妇完成分娩全过程教学目标素质目标能力目标知识目标能分析影响分娩的因素，能观察产程，影91病例导入？某女，28岁，孕36周产检，宫高33cm，腹围100cm胎位LOA，先露未入盆，胎心140次/分。随着妊娠进展，预产期日益临近，想咨询分娩的情况。病例导入？某女，28岁，孕36周产检，宫高33cm，92课前复习

1.子宫的结构特点2.正常妊娠多长时间？预产期怎样推算？思考提出问题

1.分娩有什么特点？2.有哪些影响分娩因素？《妇婴护理》系列课件课前复习1.子宫的结构特点思考提出问题1.分娩93

分娩：

早产：

分娩足月产：

过期产：孕满28—不足37周孕满37周—不足42周孕满42周及以后妊娠满28周后胎儿及其附属物从母体内全部娩出的过程。分娩过期产满28周满37周满42周受孕流产不满28周早产不满37周足月产不满42周分娩：孕满28—不足37周孕满37周—不足42周孕满94第一节分娩基础知识第一节分娩基础知识95一影响分娩的因素产力：子宫肌、腹肌、膈肌、肛提肌的收缩力。产道：骨产道，软产道。胎儿：大小，胎位，畸形。产妇的精神心理因素：紧张、焦虑会引起机体发生异常变化。一影响分娩的因素产力：子宫肌、腹肌、膈肌、肛提肌的收缩力96（一）产力（power）产力来源子宫收缩力腹肌及膈肌收缩力肛提肌收缩力节律性对称性极性缩复作用一、影响分娩因素（一）产力（power）产力来源子宫收缩力腹肌及膈97（1）子宫收缩的节律性强度宫缩期宫缩期间隙期衡量宫缩标准宫缩持续时间由短到长宫缩间隙时间由长到短宫缩的强度由弱到强宫缩的节律性有利于胎血循环（一）产力1.子宫收缩力迫使宫颈管变短、消失、宫口扩张，先露部不断下降，胎儿及胎盘娩出。（贯穿整个产程）（1）子宫收缩的节律性强度宫缩期宫缩期间隙期衡量宫缩标准宫缩98对称性（2）子宫收缩对称性和极性极性特点：*宫底部收缩力最强*子宫体收缩力其次*子宫下段收缩最弱（一）产力对称性（2）子宫收缩对称性和极性极性特点：（一）产力99（3）子宫收缩的缩复作用特征：每当宫缩时肌纤维缩短，间歇时肌纤维松弛，但不恢复到原来的长度。使子宫上部肌壁增厚宫腔变小，迫使胎先露下降及宫颈管消失。（一）产力（3）子宫收缩的缩复作用特征：每当宫缩时肌纤维缩短，间歇时肌1002.腹肌膈肌收缩力（第二产程后使用）

促使胎儿娩出促使胎盘娩出3.肛提肌收缩力

协助胎头内旋转、仰伸、娩出利于胎盘娩出运用的条件：1、宫口开全，2、配合子宫收缩（一）产力2.腹肌膈肌收缩力（第二产程运用的条件：（一）产力101（二）产道纵椭圆形横椭圆形1.骨产道（1）骨盆入口平面前后径11cm横径13cm斜径12.75cm（2）中骨盆平面前后径11.5cm

横径10cm（二）产道纵椭圆形横椭圆形1.骨产道102（二）产道1.骨产道（3）骨盆出口平面横径9cm

前矢状径6cm后矢状径8.5cm骨盆入口平面中骨盆平面骨盆出口平面（二）产道1.骨产道骨盆入口平面中骨盆平面骨盆出口平面103（二）产道1.骨产道（4）骨盆轴与骨盆倾斜①骨盆轴：连接骨盆各假想平面中心点的曲线为骨盆轴。

此轴上段向下向后，中段向下，下段向下向前。分娩时胎儿沿此轴娩出

（二）产道1.骨产道①骨盆轴：连接骨盆各假想平面中心分娩104

②骨盆倾斜度女性直立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，一般为60°。若倾斜度过大会影响胎头衔接。

60（二）产道②骨盆倾斜度60（二）产道105由1cm拉长到10cm（二）产道2.软产道（1）子宫下段的形成：由子宫峡部形成由1cm拉长到10cm（二）产道2.软产道106（2）宫颈管的变化宫颈管消失，宫颈口扩张宫颈管缩短消失宫颈口扩张—开全（二）产道（2）宫颈管的变化宫颈管缩短消失宫颈口扩张—开全（二）产107宫颈口的开扩张

促使宫口扩张因素：

子宫收缩力羊膜囊的压力胎先露的压迫（二）产道宫颈口的开扩张促使宫口（二）产道108宫颈管消失和扩张步骤（二）产道宫颈管消失和扩张步骤（二）产道109筒状变薄前短后长会阴体由4~5cm变为2~4mm

（二）产道2.软产道（3）盆底、阴道及会阴筒状变薄前短后长（二）产道2.软产道110（三）胎儿取决于：胎儿大小胎位胎头径线胎儿畸形胎儿大小是决定分娩难易的重要因素之一。胎儿过大致胎头经线大，颅骨较硬，不易变形，造成难产。9.3cm（三）胎儿取决于：胎儿大小胎位胎头径线胎儿畸形111第三章分娩期妇女的护理《妇产科护理》课件112

胎儿窘迫宫口扩张延缓产程延长

心率加快呼吸急促

恐惧焦虑疼痛紧张分娩交感神经兴奋，NE减少疼痛加剧胎儿窘迫宫缩乏力子宫缺氧血压升高（四）精神、心理、社会因素环境变化胎儿窘迫心率加快恐惧疼痛1135.仰伸1.衔接2.下降3.俯屈4.内旋转6.复位及外旋转7.胎肩及胎儿娩出请点击上图观看动画枕先露的分娩机制：

胎儿先露部为适应骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列的适应性转动，以其最小径线通过产道的过程。二、分娩机制5.仰伸1.衔接2.下降3.俯屈4.内旋转6.复114（一）衔接胎头双顶径进入骨盆入口平面

枕额径衔接于骨盆入口的右斜径上

颅骨最抵点接近或达到坐骨棘水平矢状缝与骨盆入口的右斜经相一致时间：初产妇在预产期前1~2周经产妇临产后入盆（一）衔接胎头双顶径进入骨盆入口平面枕额径衔接于骨盆115（二）下降——胎头沿骨盆轴前进的动作。下降的因素有：宫缩时通过羊水传导。压力经胎轴传至胎头。宫缩时弓底直接压迫胎臀。腹肌收缩使腹压增加。

下降是判断产程进展的重要指标（二）下降——胎头沿骨盆轴前进的动作。下降的因素有：下降116（三）俯屈借杠杆作用（三）俯屈借杠杆作用117（四）内旋转为了适应中骨盆前后经大于横经的特点。450点击左图观看动画（四）内旋转为了适应中骨盆前后经大于横经的特点。450点击118（五）仰伸请点击上图观看视频以耻骨弓为支点，胎头逐渐仰伸（五）仰伸请点击上图观看视频以耻骨弓为支点，119（六）复位、外旋转请点击复位外旋转.WMV上图观看视频（六）复位、外旋转请点击复位外旋转.WMV上图观看视频120（七）胎儿娩出

后肩娩出前肩娩出请点击上图观看视频（七）胎儿娩出后肩娩出前肩娩出请点击121（一）先兆临产

1.假临产（falselabor）

即不规则的宫缩。2.胎儿下降感（lightening）因胎先露入盆即衔接所致。3.阴道血性分泌物--见红（show）分娩前24～48h，阴道排出血性分泌物。三、临产诊断（一）先兆临产1.假临产（fal122（二）临产1.临产标志①规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5～6分钟②进行性子宫颈管消失③宫颈口扩张胎先露下降三、临产诊断（二）临产1.临产标志三、临产诊断123三、临产诊断2.分娩不适的应对技巧

分娩前的准备则是提高产妇应对能力的主要方法。（1）分散注意力

疼痛-恐惧-紧张综合征。如果产妇能很好地应对3个环节中的任何一个，即能阻断三者的联系，从而减轻分娩所引起的压力和不适。（2）控制呼吸

慢-胸式呼吸

喘-吹式呼吸

浅式呼吸

（3）放松的技巧④音乐放松①有意识地放松②触摸放松③意念放松三、临产诊断2.分娩不适的应对技巧分娩前的准备则是提124第二节分娩期妇女的护理第二节分娩期妇女的护理125总产程——从有规则子宫收缩开始直到胎儿胎盘娩出。产程分期©

第一产程（宫颈扩张期）

©第二产程（胎儿娩出期）

©第三产程（胎盘娩出期）

——从有规则宫缩开始到宫口开全。初产妇需要11-12小时，经产妇需要6-8小时。——从宫口开全到胎儿娩出。初产妇需要1-2小时，经产妇需要1小时以内。——从胎儿娩出到胎盘娩出。一般需要5-15分钟，不超过30分钟。总产程——从有规则子宫收缩开始直到胎儿胎盘娩出。产程分期©126处理与护理措施护理评估护理诊断一、第一产程的护理临床经过处理与护理措施护理评估护理诊断一、第一产127规律宫缩宫口扩张胎头下降程度胎膜破裂宫缩持续时间由短到长（30秒~60秒）间隙时间由长渐短（5~6分钟—2~3分）宫缩强度逐渐增加潜伏期宫口开张1~3cm加速期宫口开张3~8cm减速期宫口开张~10cm【临床表现】坐骨棘0+1+3+5cm-3-1-5cm胎头下降程度以坐骨棘平面为标志。胎膜内羊水形成羊膜囊，有助于扩张宫口。宫缩时羊膜腔内压力增加到一定时胎膜自然破裂。用手置于产妇腹壁上（宫底部）连续观察宫缩持续时间间隙期时间宫缩强度、规律规律宫缩宫口扩张胎头下降程度胎128【护理评估】（一）入院（二）健康史

护理人员询问病史应该包括确认资料、此次妊娠史、过去妊娠史、一般健康状况和家族史。（三）身体状况1．一般情况

观察生命体征，临产后产妇的脉搏、呼吸可能有所增快，宫缩时血压常会升高4～10mmHg。评估皮肤张力情况，有无下肢水肿及其程度。仔细阅读产前记录【护理评估】（一）入院（三）身体状况仔细阅读产前记录129【护理评估】2．产科特点评估评估胎心率、胎产式、胎方位、阴道出血的量、会阴情况、骨盆大小、乳房、皮肤、体重并与正常值比较，评估产程进展情况，如子宫收缩力、子宫底的高度、胎先露部的下降程度、子宫颈管的扩张，破膜时评估羊水的性质（四）辅助检查

1．B超检查：可协助判断胎儿情况、胎先露、胎方位、胎儿成熟度、胎盘情况，并结合胎儿电子监护仪进行胎儿生物物理评分。【护理评估】2．产科特点评估评估胎心率、胎产式、胎方位130（四）辅助检查

2.实验室检查

常规检测血常规、出凝血时间、尿常规、血型、ECG等。3.胎心监护仪

可以连续监测宫缩情况及胎心变化，了解产程进展及胎儿在宫腔内的状况。产妇紧张、焦虑、急躁，认知及对疼痛的耐受性因人而异。与其精神因素、受教育程度、家庭文化背景、产前接受健康教育等因素有关。家属也常产生紧张情绪。（五）心理-社会状况【护理评估】（四）辅助检查2.实验室检查常规检测血常规、出凝血时间1311、疼痛2、舒适改变3、焦虑产妇能概述正常分娩的相关内容产妇不适程度减轻产妇能主动参与配合第一产程【护理诊断】【护理目标】1、疼痛2、舒适改变3、焦虑产妇能概述正常分娩的相关内132一种新的产时服务模式——导乐分娩(由一个有生育经验的妇女)在产前、产程中和产后给产妇以持续的生理上、心理上及感情上的支持，陪伴整个分娩过程。【处理与护理措施】（二）一般护理1.提供舒适的环境、心理护理、减轻疼痛的护理。（一）处理原则严密观察宫口扩张及胎先露下降情况，注意胎心变化，提供心理护理和生活护理。一种新的产时服务模式——导乐分娩(由一个有生育经验的妇女)在133注意膀胱充盈情况2.饮食护理为何要排空膀胱、直肠？3.清洁卫生（备皮）1、备皮范围2、外阴冲洗（一）一般护理4.排空膀胱

【计划与护理措施】5.活动与休息：第一产程，可适当下床活动注意膀胱充盈情况2.饮食护理为何要排空膀胱、直肠？3.清洁134（一）一般护理6.灌肠

时间：初产妇宫颈扩张不足4cm

经产妇宫颈扩张不足2cm目的：避免污染、促进宫缩溶液：39-42℃的0.2%肥皂水1000ml方法：肛管涂润滑剂，在宫缩间歇期插入直肠约10cm禁忌证：胎膜早破、胎位异常、胎儿窘迫、阴道出血、妊高征、剖宫产史、宫缩过强注意点:观察宫缩及胎心音，作好记录。【计划与护理措施】（一）一般护理6.灌肠时间：初产妇宫颈扩张不足4cm135（二）观察产程1.生命征观察测量血压：第一产程中，应每4~6小时测量血压一次，在宫缩间歇期测量【计划与护理措施】（二）观察产程1.生命征观察测量血压：第一产程中，应每4~136定时连续观察宫缩持续时间、强度及间歇时间。观察方法：1、通过手触摸2、胎儿监护仪

2.观察宫缩

【计划与护理措施】定时连续观察宫缩持续时间、强度及间歇时间。观察方法：137部位●●

胎心<120次/分或>160次/分，提示胎儿缺氧。3.听胎心

潜伏期——每隔1~2小时活跃期——每隔15~30分钟每次听诊在宫缩间歇时进行，听诊1分钟并做记录。部位●●胎心<120次/分或>160次/1384.观察宫口扩张及胎先露下降

肛查宫颈软硬、厚薄、宫口扩张程度胎膜有无破裂胎先露及胎先露的高低骨盆腔等情况肛查时间：临产后2~4小时1次是否每个产妇都能肛查？有阴道流血者

禁忌症：4.观察宫口扩张及胎先露下降肛宫颈软硬、厚薄、宫口扩139

开1指2cm开2指3.5～4cm

扩张1／3开3指5.5～6cm

扩张1／2开4指7.5～8cm

开1指2cm开2指3.5～4c140宫口扩张胎头下降坐骨棘0+1+3+5cm-3-1-5cm胎头下降程度以坐骨棘平面为标志。宫口扩张胎头下降坐骨棘0+1+3+5cm-3-1-5cm胎头141产程时间（小时）2468101214宫颈扩张（cm)24357698101胎头下降程度（cm)2-15310-5-4-3-24加速阶段最大倾斜阶段减速阶段5.绘制产程图

潜伏期（约需8小时、最大时限为16小时）活跃期（约需4小时、最大时限为8小时）产程时间（小时）2468101214宫颈扩张（cm)2435142潜伏期规律宫缩至宫口扩张3cm约需8h，不超过16h活跃期宫口扩张3cm到10cm约需4h，不超过8h潜伏期143一旦破膜，立即听胎心。观察羊水的性状、颜色、量，并记录破膜时间。宫口开全胎膜未破，应人工破膜。注意无菌操作。胎头未入盆先露为头，羊水呈黄绿色，混有胎粪，提示胎儿窘迫，应及时处理。若胎头尚未入盆，应取臀高位以防脐带脱垂。

6.破膜你能描述正常羊水的性状、颜色、量吗一旦破膜，立即听胎心。观察羊水的性状、颜色、量，并记录破144【护理评价】

经过治疗与护理，产妇是否：①接受医护人员及支持系统帮助，主动表达自己的感受，并参与和控制分娩过程；②自述分娩中疼痛程度有减轻。【护理评价】经过治疗与护理，产妇是否：145处理与护理措施护理评估护理诊断二、第二产程的护理临床表现处理与护理措施护理评估护理诊断二、第二产146宫口开全后宫缩加强每次宫缩：持续时间：

1分钟或以上。间隙期：仅1~2分钟。宫缩强度：中~强。产妇有排便感当抬头降到骨盆出口压迫盆底时，产妇有不自主地向下屏气。——排便感。会阴渐膨隆和变薄，肛门括约肌松弛。胎头拨露胎头着冠胎儿娩出于宫缩时胎头露出于阴道口，露出部分不断增大。在宫缩间隙期，胎头又缩回阴道内。几次拨露后，直至胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间隙时胎头也不再回缩。【临床表现】宫口开全后宫缩加强每次宫缩：产妇有排便感147【护理评估】（一）健康史重点了解第一产程临床经过及处理情况（二）心理评估进入第二产程后，产妇多数会信心增强，积极配合，但是急躁情绪比第一产程加剧，表现为烦躁不安；也有些产妇精疲力竭。一般胎儿娩出后产妇先兴奋后安静。【护理评估】（一）健康史进入第二产程后，产妇多数会信心增强1481．此期产妇因累积的疲惫和身体活动明显的增加，易出现脸部发红、出汗增多、肌肉乏力和震颤，应每15分钟测量产妇的血压、脉搏和呼吸，同时评估产妇的膀胱充盈情况，以免阻碍胎头下降。2．注意评估胎心率。3．宫缩和胎先露情况（三）身体评估【护理评估】1．此期产妇因累积的疲惫和身体活动明显的增加，（三）身体评估1491.有母儿受伤的危险2.焦虑或恐惧产妇及新生儿无产伤发生产妇积极参与分娩过程【护理诊断】【护理目标】1.有母儿受伤的危险2.焦虑或恐惧产妇及新生儿无产伤发生产妇150【处理与护理措施】（二）护理措施1.心理护理

第二产程期间医护人员应陪伴在产妇身旁，及时向产妇提供产程进展信息，给予鼓励和安慰，使产妇建立信心与接产者积极配合，消除其紧张和恐惧。①拍②握③擦汗④喂水⑤“加油”2．一般护理

注意观察产妇面色、呼吸、脉搏及询问有无不适感觉；为产妇提供饮水、擦汗等生活护理。（一）处理原则：

密切监测母儿变化，保护母亲会阴，协助胎儿娩出，做好新生儿抢救准备。【处理与护理措施】（二）护理措施2．一般护理（一）处理原151监测胎心音观察宫缩每5~10分钟听一次或每1～2次宫缩间歇时即测听胎心1次，或者用胎儿监护仪持续监护胎心变化。若有胎心异常应及时通知医师并给予产妇氧气吸入，尽快结束分娩。若宫缩力量弱，出现第二产程延长状态，应协助医师及时查找原因并处理，避免胎头在产道内长时间受压。3．产程观察【处理与护理措施】指导产妇屏气

产妇仰卧，当子宫收缩时，先深吸一口气，两腿屈曲，双足蹬在产床上，如排便样向下屏气用力，以加速产程进展；在子宫收缩间歇期，全身肌肉放松，安静休息。监测胎心音观察宫缩每5~10分钟听一次或每1～2次宫缩间歇时1524.接产准备物品准备

产妇准备：体位、外阴消毒【处理与护理措施】4.接产准备物品准备产妇准备：体位、外阴消毒【处理与护理153洗手穿手术衣带无菌手套打开产包、铺巾接产者准备

【处理与护理措施】洗手接产者准备【处理与护理措施】154当胎头拨露、会阴后联合紧张时开始保护会阴。待双肩娩出后，才可松开保护会阴的手。5.接产什么时候保护会阴严格无菌操作接生【处理与护理措施】当胎头拨露、会阴后联合紧张时开始保护会阴。待双肩娩出后，才可155会阴切开缝合术

会阴切开缝合术156第三章分娩期妇女的护理《妇产科护理》课件157【护理评价】经过治疗与护理，是否达到：①产妇正确使用腹压，积极参与、控制分娩过程；②整个分娩过程顺利，新生儿健康。

【护理评价】经过治疗与护理，是否达到：158处理与护理措施护理评估护理诊断三、第三产程的护理临床表现处理与护理措施护理评估护理诊断三、第三产1591.胎盘剥离征象：①子宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上；②阴道少量出血；③阴道口外露的一段脐带自行延长；④接生者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。

【临床表现】1.胎盘剥离征象：【临床表现】1602.胎盘排出方式：胎儿面娩出式；母体面娩出式。【临床表现】2.胎盘排出方式：【临床表现】161

（二）身体状况

1.评估新生儿：Apgar评分、身体情况2.母亲状况（