伊马替尼不良反应处理课件

NOVARTIS伊马替尼不良反应处理20192082042052020902020201NOVARTIS1积极处理不良反应坚持伊马替尼足剂量持续治疗是保证最佳治疗效果的关键经十年临床经验证实,总体耐受性良好绝大多数不良反应为轻-中度,支持治疗即可缓解不良反应多在治疗前两年出现,随着治疔时间的延长无新的不良事件发生严重不良反应可减量或暂停治疗,缀解后应逐渐恢复用药■不合理的药物减量或中断治疔会导致疾病进展积极处理不良反应坚持伊马替尼足剂量持续治疗2伊马替尼治疗初治CML-CP72个月3/4级不良反应3~4级不良反应(%)随访时间1-2年>4年所有不良反随访人数N=551N=456N=409应N=551中性粒细胞减少1417血小板减少贫血835311945肝脏转氨酶↑0其他药物相关不良反应144217HochhausA.etalBloodbstract25.ASH2019OralPresentationDrukeretalWEnoJMed.2019;355:2408-2417伊马替尼治疗初治CML-CP72个月3血液学不良反应及处理血液学不良反应及处理4中性粒细胞减少处理3~4级中性粒细胞减少(ANc<1000mm3)停药至ANc≥1500mm3■如停药2周内ANc恢复,恢复用药(原剂量)如停药后ANc<1000mm持续超过2周,恢复用药时原剂量减量25%33%(不低于300mg)NccN2019NEnM20266562中性粒细胞减少处理5血小板减少处理3~4级血小板减少(血小板<50,000/mm3)停药至血小板≥75000/mm3如停药2周内血小板恢复,恢复用药(原剂量如停药后<50,000mm3持续超过2周,恢复用药量为原剂量减量25%33%(不低于300mg)NCCN2019NEnglJMed2019:346:645-52.血小板减少处理6CML加速期/急变期血液学不良反应处理患者可能有疾病本身骨髓抑制引起的全血细胞减少如果全血细胞减少与疾病本身无关■全血细胞减少持续两周,伊马替尼减量至400mg/d或300mg/d全血细胞减少持续四周,停用伊马替尼,至ANc>1000/mm3且血小板>20,000/mm3,然后从300mg/d恢复伊马替尼使用NCCN2019CML加速期/急变期血液学不良反应处理7如果患者有顽固的中性粒细胞减少和血小板减少,可以采用生长因子和伊马替尼联合使用NCCN2019如果患者有顽固的中性粒细胞减少83~4级贫血处理尽管EPO治疗有效,但近来cMS和FDA指南不支持红系集落刺激因子在髓性恶性疾病中的应用3~4级贫血处理9非血液学不良反应处理非血液学不良反应处理10伊马替尼不良反应处理课件11伊马替尼不良反应处理课件12伊马替尼不良反应处理课件13伊马替尼不良反应处理课件14伊马替尼不良反应处理课件15伊马替尼不良反应处理课件16伊马替尼不良反应处理课件17伊马替尼不良反应处理课件18伊马替尼不良反应处理课件19伊马替尼不良反应处理课件20伊马替尼不良反应处理课件21伊马替尼不良反应处理课件22伊马替尼不良反应处理课件23伊马替尼不良反应处理课件24伊马替尼不良反应处理课件25伊马替尼不良反应处理课件26伊马替尼不良反应处理课件27伊马替尼不良反应处理课件28伊马替尼不良反应处理课件29伊马替尼不良反应处理课件30NOVARTIS伊马替尼不良反应处理20192082042052020902020201NOVARTIS31积极处理不良反应坚持伊马替尼足剂量持续治疗是保证最佳治疗效果的关键经十年临床经验证实,总体耐受性良好绝大多数不良反应为轻-中度,支持治疗即可缓解不良反应多在治疗前两年出现,随着治疔时间的延长无新的不良事件发生严重不良反应可减量或暂停治疗,缀解后应逐渐恢复用药■不合理的药物减量或中断治疔会导致疾病进展积极处理不良反应坚持伊马替尼足剂量持续治疗32伊马替尼治疗初治CML-CP72个月3/4级不良反应3~4级不良反应(%)随访时间1-2年>4年所有不良反随访人数N=551N=456N=409应N=551中性粒细胞减少1417血小板减少贫血835311945肝脏转氨酶↑0其他药物相关不良反应144217HochhausA.etalBloodbstract25.ASH2019OralPresentationDrukeretalWEnoJMed.2019;355:2408-2417伊马替尼治疗初治CML-CP72个月33血液学不良反应及处理血液学不良反应及处理34中性粒细胞减少处理3~4级中性粒细胞减少(ANc<1000mm3)停药至ANc≥1500mm3■如停药2周内ANc恢复,恢复用药(原剂量)如停药后ANc<1000mm持续超过2周,恢复用药时原剂量减量25%33%(不低于300mg)NccN2019NEnM20266562中性粒细胞减少处理35血小板减少处理3~4级血小板减少(血小板<50,000/mm3)停药至血小板≥75000/mm3如停药2周内血小板恢复,恢复用药(原剂量如停药后<50,000mm3持续超过2周,恢复用药量为原剂量减量25%33%(不低于300mg)NCCN2019NEnglJMed2019:346:645-52.血小板减少处理36CML加速期/急变期血液学不良反应处理患者可能有疾病本身骨髓抑制引起的全血细胞减少如果全血细胞减少与疾病本身无关■全血细胞减少持续两周,伊马替尼减量至400mg/d或300mg/d全血细胞减少持续四周,停用伊马替尼,至ANc>1000/mm3且血小板>20,000/mm3,然后从300mg/d恢复伊马替尼使用NCCN2019CML加速期/急变期血液学不良反应处理37如果患者有顽固的中性粒细胞减少和血小板减少,可以采用生长因子和伊马替尼联合使用NCCN2019如果患者有顽固的中性粒细胞减少383~4级贫血处理尽管EPO治疗有效,但近来cMS和FDA指南不支持红系集落刺激因子在髓性恶性疾病中的应用3~4级贫血处理39非血液学不良反应处理非血液学不良反应处理40伊马替尼不良反应处理课件41伊马替尼不良反应处理课件42伊马替尼不良反应处理课件43伊马替尼不良反应处理课件44伊马替尼不良反应处理课件45伊马替尼不良反应处理课件46伊马替尼不良反应处理课件47伊马替尼不良反应处理课件48伊马替尼不良反应处理课件49伊马替尼不良反应处理课件50伊马替尼不良