肠结核及结核性腹膜炎课件

肠结核及结核性腹膜炎肠结核及结核性腹膜炎肠结核概述

肠结核（intestinaltuberculosis）是结核杆菌侵犯肠道而引起的肠道慢性特异性炎症。

以腹痛、排便异常、腹部包块和全身中毒症状为主要表现

多见于中青年，女性稍多于男性（1.85/1）肠结核概述病因及发病机制致病菌

人型结核分枝杆菌（90%）牛型结核分枝杆菌未经消毒的带菌牛奶感染途径1.经口感染（多为吞入含菌痰液，与开放性肺结核病人共餐）2.血性播散（粟粒性肺结核）3.直接蔓延（腹腔结核灶）致病条件感染的结核杆菌较多、毒力较强、人体免疫功能低下、肠道局部防御能力消弱病因及发病机制致病菌溃疡型肠结核肠壁充血水肿干酪样坏死溃疡(过敏反应高占60%)增生型肠结核结核肉芽肿、纤维组织增生为主肠壁局限性增厚僵硬、肠腔狭窄(免疫力较强占10%）溃疡增生型肠结核前两者的混合型占30%病理分型溃疡型肠结核肠壁充血水肿干酪样坏死溃疡病理分病理发病部位回盲部（60%-80%）1.肠道内容物停留时间长2.淋巴组织丰富升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠、乙状结肠、直肠病理发病部位临床表现腹痛多位于右下腹，为隐痛或钝痛

阵发性绞痛、腹胀、肠鸣音亢进、

肠型、蠕动波（并发肠梗阻）

排便异常腹泻（溃疡型）

每日2-4次，糊状便，无里急后重，

脓血便少见

便秘（增生型）

亦可便秘与腹泻交替出现临床表现腹痛多位于右下腹，为隐痛或钝痛腹部包块

常位于右下腹、固定、中等硬度、轻微

压痛

全身症状发热、盗汗、乏力、消瘦、贫血等

肠外结核表现

肺结核等临床表现腹部包块常位于右下腹、固定、中等硬度、轻微临床表现并发症肠梗阻多见、偶见瘘管形成，可合并结核性腹膜炎急性肠穿孔、肠道出血少见并发症肠梗阻多见、偶见瘘管形成，可合并结核性腹膜炎实验室检查血常规：轻、中度贫血

血沉：增快（判断结核活动期的指标之一）

结核菌素实验PPD：强阳性

结核感染T细胞斑点试验（T-SPOT）：阳性

粪便检查：可见少量脓细胞及红细胞

大便抗酸杆菌培养有助于诊断

基因诊断：PCR寻找结核杆菌核酸

实验室检查血常规：轻、中度贫血溃疡型肠结核

a钡影跳跃征b粘膜皱襞粗乱，肠壁边缘

不规则，呈锯齿状c肠管变形，肠腔狭窄

增殖型肠结核

a钡剂充盈缺损，皱襞紊乱

肠壁僵硬，结肠带消失b肠腔狭窄

X线检查X线检查肠结核及结核性腹膜炎课件肠结核及结核性腹膜炎课件溃疡型肠结核病变主要位于回盲部，内镜

下见病变肠粘膜充血、水肿

环形溃疡形成，大小形态各

异的炎性息肉。

增生型肠结核肠壁增厚，肠管环形狭窄

回盲瓣变形

结肠镜检查活检如能找到干酪样坏死性肉芽肿或结核杆菌具有确诊意义溃疡型肠结核病变主要位于回盲部，内镜结肠镜检查活检如能诊断要点病史：青壮年患者有肠外结核症状：消化道症状（腹痛、腹泻），伴有结核毒血症状（发热、盗汗等）体征：压痛、腹部包块、肠梗阻PPD或T-SPOT实验阳性X线检查见回盲部有激惹、溃疡、肠腔狭窄、肠段短缩变形等征象，CT、CTE……结肠镜见回盲部粘膜炎症、溃疡、炎性息肉或肠腔狭窄。病理发现干酪样坏死性肉芽肿或结核杆菌诊断性治疗（2-6w）有效可确诊诊断要点病史：青壮年患者有肠外结核克罗恩病不伴有肺结核或其它肠外结核证据病程更长，病情呈缓解和复发交替X线检查病变呈节段性分布，以回肠末端为主瘘管更为常见，可伴有肛门直肠周围病变肠镜示纵行溃疡、铺路石样改变，病理检查见非干酪样坏死性肉芽肿抗结核治疗无效鉴别诊断克罗恩病鉴别诊断肠结核及结核性腹膜炎课件溃疡性结肠炎不伴有肺结核或其它肠外结核证据。粘液血便、脓血便极为常见。X线检查病变呈连续性分布，以左半结肠为主，但全结肠受累也很常见。肠梗阻、粪瘘等并发症较肠结核更为少见。结肠镜下粘膜改变主要为广泛的糜烂、溃疡和假息肉，溃疡较表浅和细小。抗结核治疗无效。鉴别诊断溃疡性结肠炎鉴别诊断肠结核及结核性腹膜炎课件右侧结肠癌发病年龄较大，常在40岁以上一般无结核毒血症状X线检查主要有钡剂充盈缺损，范围局限结肠镜及病理检查可明确诊断肠型淋巴瘤临床以发热和贫血为常见表现内镜下见溃疡多发于回盲部，溃疡孤立而深大，表面常覆污苔，周边增殖反应明显病理检查可见淋巴瘤细胞浸润阿米巴肠病大便呈果酱色，结肠镜检查或大便中找到病原体可诊断鉴别诊断右侧结肠癌鉴别诊断肠型淋巴瘤肠型淋巴瘤治疗休息与营养（基础）抗结核化学药物治疗（关键）

化疗原则：早期、联用、适量、规律、全程对症治疗解痉（阿托品、抗胆碱药物）-----腹痛

纠正水电解质与酸碱平衡紊乱-----腹泻胃肠减压-----不全肠梗阻手术治疗

完全肠梗阻、急性穿孔、慢性穿孔内科治疗无效、肠道大量出血治疗休息与营养（基础）结核性腹膜炎概述

结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的慢性、弥漫性腹膜感染性疾病

可见于任何年龄，但多数在40岁以下，女性多见，男女比例约1：2。结核性腹膜炎概述感染途径直接蔓延：腹腔内结核病灶（如：肠系膜淋巴结核、输卵管结核、肠结核等）

血性播散：活动性肺结核、骨结核等，较少见

病因及发病机制感染途径病因及发病机制渗出型充血、水肿、纤维蛋白渗出

腹膜粟粒样结节、腹水（草黄色或血性）粘连型纤维组织增生最为多见

腹膜、肠系膜增厚，肠袢粘连，梗阻干酪型干酪坏死

结核性脓肿，窦道、瘘管形成混合型二种或三种病理类型并存病理渗出型充血、水肿、纤维蛋白渗出病理全身症状：发热、盗汗腹痛、腹胀：持续隐痛或钝痛，阵发性腹痛（不完全肠梗阻）,急腹症（急性穿孔）腹部触诊：腹壁柔韧感（揉面感）腹部肿块：大小不一，边缘不整，表面不平，结节感，不易推动腹水征其它：腹泻便秘交替，肝大，肠梗阻，肠穿孔，肠瘘临床表现全身症状：发热、盗汗临床表现实验室和其它检查血常规：轻、中度贫血

血沉：增快（判断结核活动期的指标之一）

PPD、T-SPOT实验:阳性,粟粒性肺结核或重症病人PPD阴性腹水检查：渗出液，外观为草黄色或淡血性；比重>1.017

蛋白含量>30g/L;白细胞计数>0.5x109/L，以淋

巴细胞为主；腹水腺苷脱氨酶（ADA）高;糖低有助于诊断

X线检查、腹部B超、CT检查

腹腔镜检查：腹膜上见到灰白色粟粒样结节，活组织检查

发现干酪样坏死性肉芽肿可确诊实验室和其它检查血常规：轻、中度贫血肠结核及结核性腹膜炎课件病史：中青年患者，有结核病史，伴有其它脏器结核证据症状及体征：长期不明原因发热，伴有腹痛、腹胀、腹水、腹部肿块或腹壁柔韧感化验：血沉快，PPD、T-SPOT试验阳性腹水为渗出液，以淋巴细胞为主，普通细菌培养阴性，细胞学检查未找到癌细胞X线胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象，CT、超声…腹腔镜或NOTES活检病理检查抗结核治疗（2-4周）有效可确诊

诊断要点诊断要点

NOTESnaturalorificetransluminalendoscopicsurgery,NOTESnaturalorif腹水：渗出液:恶性腹水,肿标（如：CEA、CA19-9、CA125）升高，腹水找到癌细胞

炎性腹水（普通感染、特殊感染），腹水培养漏出液：肝硬化腹水肝硬化低蛋白血症病史；心源性腹水、布加综合征等腹部包块：腹部肿瘤、Crohn病发热：伤寒、淋巴瘤急性腹痛：外科急腹症

鉴别诊断鉴别诊断治疗休息与营养抗结核化学药物治疗

化疗原则：早期、联用、适量、规律、全程对症治疗大量腹水，适当放腹水减轻症状手术治疗

完全肠梗阻、急性穿孔、慢性穿孔内科治疗无效治疗休息与营养谢谢谢谢肠结核及结核性腹膜炎肠结核及结核性腹膜炎肠结核概述

肠结核（intestinaltuberculosis）是结核杆菌侵犯肠道而引起的肠道慢性特异性炎症。

以腹痛、排便异常、腹部包块和全身中毒症状为主要表现

多见于中青年，女性稍多于男性（1.85/1）肠结核概述病因及发病机制致病菌

人型结核分枝杆菌（90%）牛型结核分枝杆菌未经消毒的带菌牛奶感染途径1.经口感染（多为吞入含菌痰液，与开放性肺结核病人共餐）2.血性播散（粟粒性肺结核）3.直接蔓延（腹腔结核灶）致病条件感染的结核杆菌较多、毒力较强、人体免疫功能低下、肠道局部防御能力消弱病因及发病机制致病菌溃疡型肠结核肠壁充血水肿干酪样坏死溃疡(过敏反应高占60%)增生型肠结核结核肉芽肿、纤维组织增生为主肠壁局限性增厚僵硬、肠腔狭窄(免疫力较强占10%）溃疡增生型肠结核前两者的混合型占30%病理分型溃疡型肠结核肠壁充血水肿干酪样坏死溃疡病理分病理发病部位回盲部（60%-80%）1.肠道内容物停留时间长2.淋巴组织丰富升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠、乙状结肠、直肠病理发病部位临床表现腹痛多位于右下腹，为隐痛或钝痛

阵发性绞痛、腹胀、肠鸣音亢进、

肠型、蠕动波（并发肠梗阻）

排便异常腹泻（溃疡型）

每日2-4次，糊状便，无里急后重，

脓血便少见

便秘（增生型）

亦可便秘与腹泻交替出现临床表现腹痛多位于右下腹，为隐痛或钝痛腹部包块

常位于右下腹、固定、中等硬度、轻微

压痛

全身症状发热、盗汗、乏力、消瘦、贫血等

肠外结核表现

肺结核等临床表现腹部包块常位于右下腹、固定、中等硬度、轻微临床表现并发症肠梗阻多见、偶见瘘管形成，可合并结核性腹膜炎急性肠穿孔、肠道出血少见并发症肠梗阻多见、偶见瘘管形成，可合并结核性腹膜炎实验室检查血常规：轻、中度贫血

血沉：增快（判断结核活动期的指标之一）

结核菌素实验PPD：强阳性

结核感染T细胞斑点试验（T-SPOT）：阳性

粪便检查：可见少量脓细胞及红细胞

大便抗酸杆菌培养有助于诊断

基因诊断：PCR寻找结核杆菌核酸

实验室检查血常规：轻、中度贫血溃疡型肠结核

a钡影跳跃征b粘膜皱襞粗乱，肠壁边缘

不规则，呈锯齿状c肠管变形，肠腔狭窄

增殖型肠结核

a钡剂充盈缺损，皱襞紊乱

肠壁僵硬，结肠带消失b肠腔狭窄

X线检查X线检查肠结核及结核性腹膜炎课件肠结核及结核性腹膜炎课件溃疡型肠结核病变主要位于回盲部，内镜

下见病变肠粘膜充血、水肿

环形溃疡形成，大小形态各

异的炎性息肉。

增生型肠结核肠壁增厚，肠管环形狭窄

回盲瓣变形

结肠镜检查活检如能找到干酪样坏死性肉芽肿或结核杆菌具有确诊意义溃疡型肠结核病变主要位于回盲部，内镜结肠镜检查活检如能诊断要点病史：青壮年患者有肠外结核症状：消化道症状（腹痛、腹泻），伴有结核毒血症状（发热、盗汗等）体征：压痛、腹部包块、肠梗阻PPD或T-SPOT实验阳性X线检查见回盲部有激惹、溃疡、肠腔狭窄、肠段短缩变形等征象，CT、CTE……结肠镜见回盲部粘膜炎症、溃疡、炎性息肉或肠腔狭窄。病理发现干酪样坏死性肉芽肿或结核杆菌诊断性治疗（2-6w）有效可确诊诊断要点病史：青壮年患者有肠外结核克罗恩病不伴有肺结核或其它肠外结核证据病程更长，病情呈缓解和复发交替X线检查病变呈节段性分布，以回肠末端为主瘘管更为常见，可伴有肛门直肠周围病变肠镜示纵行溃疡、铺路石样改变，病理检查见非干酪样坏死性肉芽肿抗结核治疗无效鉴别诊断克罗恩病鉴别诊断肠结核及结核性腹膜炎课件溃疡性结肠炎不伴有肺结核或其它肠外结核证据。粘液血便、脓血便极为常见。X线检查病变呈连续性分布，以左半结肠为主，但全结肠受累也很常见。肠梗阻、粪瘘等并发症较肠结核更为少见。结肠镜下粘膜改变主要为广泛的糜烂、溃疡和假息肉，溃疡较表浅和细小。抗结核治疗无效。鉴别诊断溃疡性结肠炎鉴别诊断肠结核及结核性腹膜炎课件右侧结肠癌发病年龄较大，常在40岁以上一般无结核毒血症状X线检查主要有钡剂充盈缺损，范围局限结肠镜及病理检查可明确诊断肠型淋巴瘤临床以发热和贫血为常见表现内镜下见溃疡多发于回盲部，溃疡孤立而深大，表面常覆污苔，周边增殖反应明显病理检查可见淋巴瘤细胞浸润阿米巴肠病大便呈果酱色，结肠镜检查或大便中找到病原体可诊断鉴别诊断右侧结肠癌鉴别诊断肠型淋巴瘤肠型淋巴瘤治疗休息与营养（基础）抗结核化学药物治疗（关键）

化疗原则：早期、联用、适量、规律、全程对症治疗解痉（阿托品、抗胆碱药物）-----腹痛

纠正水电解质与酸碱平衡紊乱-----腹泻胃肠减压-----不全肠梗阻手术治疗

完全肠梗阻、急性穿孔、慢性穿孔内科治疗无效、肠道大量出血治疗休息与营养（基础）结核性腹膜炎概述

结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的慢性、弥漫性腹膜感染性疾病

可见于任何年龄，但多数在40岁以下，女性多见，男女比例约1：2。结核性腹膜炎概述感染途径直接蔓延：腹腔内结核病灶（如：肠系膜淋巴结核、输卵管结核、肠结核等）

血性播散：活动性肺结核、骨结核等，较少见

病因及发病机制感染途径病因及发病机制渗出型充血、水肿、纤维蛋白渗出

腹膜粟粒样结节、腹水（草黄色或血性）粘连型纤维组织增生最为多见

腹膜、肠系膜增厚，肠袢粘连，梗阻干酪型干酪坏死

结核性脓肿，窦道、瘘管形成混合型二种或三种病理类型并存病理渗出型充血、水肿、纤维蛋白渗出病理全身症状：发热、盗汗腹痛、腹胀：持续隐痛或钝痛，阵发性腹痛（不完全肠梗阻）,急腹症（急性穿孔）腹部触诊：腹壁柔韧感（揉面感）腹部肿块：大小不一，边缘不整，表面不平，结节感，不易推动腹水征其它：腹泻便秘交替，肝大，肠梗阻，肠穿孔，肠瘘临床表现全身症状：发热、盗汗临床表现实验室和其它检查血常规：轻、中度贫血

血沉：增快（判断结核活动期的指标之一）

PPD、T-SPOT实验:阳性,粟粒性肺结核或重症病人PPD阴性腹水检查：渗出液，外观为草黄色或淡血性；比重>1.017