输尿管钬激光碎石取石术 2013课件

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输尿管镜钬激光碎石取石术护理

泌尿外科：余林茂

术前

护理术后护理出院指导

输尿管钬激光碎石取石术碎石取石术护理内容针对很多患者对钬激光腔内碎石术缺乏了解，担心效果不好，产生焦虑的心理，专科护士应当积极做好心理护理。

术前健康教及心理护理

常规辅助检查、备皮及皮试，行静脉肾盂造影、尿路平片确定结石的部位、体积及肾功能、肾脏积水情况。手术前晚禁食并行清洁灌肠以排空肠道，术前30min常规肌注术前针并拍摄定位片再次确定结石部位。嘱患者拍片后卧于平车上，推至手术室并将X线平片一同带入。术前准备泌尿外科常规护理及持硬麻后常规护理

严密观察生命体征变化，术毕6h后鼓励患者多饮水，保持尿量>2000ml/d，既可以减少尿路感染的机会，又有利于残存结石的排出；严密观察尿液颜色、腹部体征；术后24h内生命体征平稳后鼓励患者下床活动。术后护理1

泌尿外科常规护理及持硬麻后常规护理2

导尿管的护理

留置双J管的护理与观察

术后并发症的护理

术后导尿管妥善固定，保持通畅，防止受压、反折、阻塞。一般留置尿管时间为24h，如出现血尿颜色加深可适当延长拔管时间。如导尿管血凝块、碎石阻塞，用20ml注射器抽取生理盐水加压冲洗导尿管。一般原则应冲入量与吸出量相等，吸出的液体弃去不用。每冲洗1次，都要更换无菌注射器。

导尿管的护理

（2）尿液反流。由于双J管存在，输尿管膀胱开口的抗反流机制消失，在排尿状态下，逼尿肌收缩，膀胱内压力增高，少量尿液通过双J管腔反流至肾脏；若尿液引流不畅，可致使置管一侧腰部胀痛不适，严重者会影响肾功能。留置双J管的护理与观察术后并发症护理

膀胱痉挛输尿管穿孔多逆行感染

对于轻度膀胱痉挛，通过自行调整体位膀胱区热敷，症状可减轻或消失。

小儿应注意观察排尿间隔与尿量，倾听其主诉。

症状明显者给予解痉治疗，必要时可通过膀胱镜调整双J管的位置或将球囊尿管球囊内注水减至5～8ml。膀胱痉挛护

理

对于出现突发而严重的膀胱痉挛应及时

报告医生，行KUB检查双J管位置。

双J管若完全滑脱于膀胱内应通过膀胱镜取出或重新置入输尿管中。膀胱痉挛护

理输尿管穿孔多为术中操作不慎所致表现为腰腹肌紧张、腰部胀痛等不适术后应严密观察以便早期发现有无损伤引起的尿外渗输尿管穿孔多与经腔道手术操作或留置双J管、导尿管有关。要注意观察患者体温变化，有无持续存在膀胱刺激征或突发腰痛、寒战、高热等症状。保持尿道口清洁，并给予有效抗生素控制感染。逆行感染

指导患者出院后的生活、起居、饮食及活动，不做四肢及腰部同时伸展动作，不做突然的下蹲动作及重体力劳动；指导家长不要让小儿打闹及剧烈运动，防止双J管滑脱或上下移动。指导患者对尿色、尿量变化的观察并按时复诊，发现异常及时就诊。有文献报道，膀胱异物刺激可增加膀胱肿瘤发生的可能，因此提醒患者

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