版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
有关强直性脊柱炎
治疗目标和达标治疗的探讨12021精选ppt有关强直性脊柱炎
治疗目标和达标治疗的探讨12021精选pp谷雨时节看牡丹22021精选ppt谷雨时节看牡丹22021精选ppt千年难遇四月飞雪赏牡丹32021精选ppt千年难遇四月飞雪赏牡丹32021精选ppt我心底的牡丹城42021精选ppt我心底的牡丹城42021精选ppt内容如何设立目标目标如何测量如何达到目标52021精选ppt内容如何设立目标52021精选ppt达标控制通过监测疾病活动度指标,达到临床缓解。来自治疗糖尿病和高血压的成功经验MFBakker.AnnRheumDis.2007,66:56-60简单化可操作可对比便交流T2T---treatingtotarget62021精选ppt达标控制通过监测疾病活动度指标,达到临床缓解。来自治疗糖尿病7RA目标治疗(treatingtotarget)72021精选ppt7RA目标治疗72021精选pptTreatingtotarget?82021精选pptTreatingtotarget?82021精选pptTreatingtotarget?92021精选pptTreatingtotarget?92021精选ppt如何设立目标理想终极目标治愈可接受的目标缓解目标的阶段易控患者的意愿满足到目标的距离,考察参数的设立102021精选ppt如何设立目标理想终极目标治愈102021精中华风湿病学会指南目标
1.缓解症状和体征:消除或尽可能最大程度地减轻症状,如背痛、晨僵和疲劳。
2.恢复功能:最大程度地恢复患者身体功能,如脊柱活动度、社会活动能力和工作能力。
3.防止关节损伤:要防止累及髋、肩、中轴和外周关节的患者的新骨形成、骨质破坏、骨性强直和脊柱变形。
4.提高患者生活质量:包括社会经济学因素、工作、病退、退休等。
5.防止脊柱疾病的并发症:防止脊柱骨折、屈曲性挛缩,特别是颈椎。112021精选ppt中华风湿病学会指南目标
1.缓解症状和体征:消除或尽可ASAS治疗AS的目标症状和体征发病程度疼痛晨僵疲乏功能脊柱活动度活力和参与社会活动的能力生产力结构损伤中轴、外周关节和肌腱端的骨生成和骨破坏生活质量社会经济因素有偿工作、病假、出勤和矿工、退休122021精选pptASAS治疗AS的目标症状和体征122021精选ppt炎症缓解临床缓解关节外表现或相关疾病缓解功能恢复正常预防进一步结构损伤避免药物的毒副作用目标的分解量化132021精选ppt炎症缓解目标的分解量化132021精选ppt炎症缓解CRPSI关节MRI评分:SPARCC脊柱MRI评分:SPARCC142021精选ppt炎症缓解CRP142021精选pptCRP升高的患者治疗有效率更高RudwaleitMetal.AnnRheumDis.2004;63(6):665-70.152021精选pptCRP升高的患者治疗有效率更高RudwaleitMetCRP升高与放射学进展显著相关PoddubnyyDetal.AnnRheumDis.2011;70(8):1369-74.GESPIC队列162021精选pptCRP升高与放射学进展显著相关PoddubnyyDet抗TNF显著降低急性期反应物EscalasCetal.Rheumatology(Oxford).2010;49(7):1317-25.172021精选ppt抗TNF显著降低急性期反应物EscalasCetal.AS骶髂关节MRI评分:SPARCC每个骶髂关节分为4个象限在一个冠状层面最高评分为12分每个象限在STIR序列上,信号增强=1,信号正常=0每个信号增强的关节被多加1分关节面信号增强深度超过1cm也被多加1分SPARCC对6个连续冠状层面进行评分,最高可达72分MaksymowychWPetal.ArthritisRheum.2005;53(5):703-9.182021精选pptAS骶髂关节MRI评分:SPARCC每个骶髂关节分为4个象限AS脊柱MRI评分:SPARCC将每一个椎体单位四等分在连续的3个矢状面上进行评(正常为0分,异常为1分),若象限内的病变信号强度或病变深度在1cm以上,则再加1分,每个椎体单位在此评分方法中最高可达18分只在STIR序列上选取受累最严重的6个椎体单位进行评分,最高可达108分MaksymowychWPetal.ArthritisRheum.2005;53(4):502-9.
192021精选pptAS脊柱MRI评分:SPARCC将每一个椎体单位四等分Mak抗TNF治疗可改善MRI炎症一项应用TNF抑制剂治疗aSpA患者的试验中,治疗1年后50%的患者达到临床缓解,但只有15%患者的MRI炎症完全消失(根据全身MRI结果),而这些患者都达到临床缓解临床缓解的病人70%没达到MRI缓解SieperJ.AnnRheumDis.2012;71Suppl2:i93-5.202021精选ppt抗TNF治疗可改善MRI炎症一项应用TNF抑制剂治疗aSpA治愈疾病的唯一办法是
早期尽快缓解病情
维持足够长的时间不复发免疫异常炎症损害临床异常维持达标212021精选ppt治愈疾病的唯一办法是
早期尽快缓解病情
维持足够长的时间不复临床缓解BASDAIASAS“部分”临床缓解ASDAS-CRPASDAS-ESR222021精选ppt临床缓解BASDAI222021精选pptBASDAI评估临床疾病活动性疲劳、颈背髋疼痛、外周关节疼痛及肿胀、局部压痛、晨僵持续时间和严重程度求平均值,明显疾病活动:43个月改善50%(BASDAI50)或者提高2分定义为治疗有效ZochlingJ.ArthritisCareRes(Hoboken).2011;63Suppl11:S47-58.
SieperJ.AnnRheumDis.2012;71Suppl2:i93-5.232021精选pptBASDAI评估临床疾病活动性疲劳、颈背髋疼痛、外周关节疼痛ASAS部分临床缓解SieperJ.AnnRheumDis.2012;71Suppl2:i93-5.
AndersonJJetal.ArthritisRheum.2001;44(8):1876-86.2001年,ASAS提出临床缓解的定义,即部分缓解:患者总体评估疼痛功能炎症242021精选pptASAS部分临床缓解SieperJ.AnnRheumASDAS首个联合患者自评和急性期反应物
近年ASAS提出ASDAS以更好地评估AS疾病活动性优选ASDAS-CRP,备选ASDAS-ESRASDAS-CRP=0.12×背痛+0.06×晨僵持续时间+0.11×患者总体评估+0.07×外周关节肿胀或压痛+0.58×(CRP+1)的自然对数ASDAS-ESR=0.08×背痛+0.07×晨僵持续时间+0.11×患者总体评估+0.09×外周关节肿胀或压痛+0.29×ESR的平方根MachadoPetal.AnnRheumDis.2011;70(1):47-53.
SieperJ.AnnRheumDis.2012;71Suppl2:i93-5.252021精选pptASDAS首个联合患者自评和急性期反应物近年ASAS提ASDAS的临界值:临床缓解定义为ASDAS<1.3MachadoPetal.AnnRheumDis.2011;70(1):47-53.
SieperJ.AnnRheumDis.2012;71Suppl2:i93-5.有临床意义的改善较大改善疾病不活动中等疾病活动度高疾病活动度很高疾病活动度ASDAS≤2.0262021精选pptASDAS的临界值:临床缓解定义为ASDAS<1.3MachASDAS在中国的应用和调整杜旭娜.黄烽等.中华内科杂志.2012;51(3):206-9.272021精选pptASDAS在中国的应用和调整杜旭娜.黄烽等.中华内科杂志功能恢复BASMIBASFI282021精选ppt功能恢复BASMI282021精选ppt常用的中轴活动度检查方法BASMIASAS核心参数292021精选ppt常用的中轴活动度检查方法BASMIASAS292021精选pBASMI:通过测量,评估患者的脊椎活动度S1(腰椎侧弯,左右两侧均值)=(21.1cm-测量值)/2.1cmS2(耳壁距)=(测量值-8cm)/3cmS3(腰椎弯曲)=(7.4cm-测量值)/0.7cmS4(最大踝间距)=(124.5cm-测量值)/10cmS5(颈椎旋转角度,左右两侧均值)=(89.3°-测量值)/8.5°vanderHeijdeDetal.AnnRheumDis.2008;67:489-93.S1+S2+S3+S4+S5BASMI评分=5BASMI评分越高,说明脊椎活动度受损越严重302021精选pptBASMI:通过测量,评估患者的脊椎活动度S1(腰椎侧弯,左BASFI≤2分为正常达到正常功能水平是ASAS缓解标准之一达到正常功能水平的定义为:BASFI≤2分CalinAetal.JRheumatol.1994;21:2281-5.312021精选pptBASFI≤2分为正常达到正常功能水平是ASAS缓解标准之一AS患者伴发关节外表现的几率MaghraouiAEl.EurJIntMed.2011;22:554-60.322021精选pptAS患者伴发关节外表现的几率MaghraouiAEl.抗TNF有效改善关节外表现研究显示,所有TNF抑制剂在治疗风湿性表现的同时,均可显著降低前葡萄膜炎此外,所有TNF在治疗银屑病时也显示出良好的疗效阿达木单抗和英夫利西单抗治疗炎症性肠病时显示出良好的疗效SieperJ.AnnRheumDis.2012;71Suppl2:i93-5.332021精选ppt抗TNF有效改善关节外表现研究显示,所有TNF抑制剂在治疗风预防进一步结构损伤炎症脂肪化生骨赘342021精选ppt预防进一步结构损伤炎症342021精选ppt与骨赘形成相关的重要因素352021精选ppt与骨赘形成相关的重要因素352021精选ppt改良Stoke强直性脊柱炎脊柱X线评分(mSASSS)积分范围:0~72给每个腰椎和颈椎的侧面观一个分数椎骨前部的积分内容包括方形变糜烂硬化韧带骨赘CreemersMCWetal.AnnRheumDis.2005;64:127-9.362021精选ppt改良Stoke强直性脊柱炎脊柱X线评分(mSASSS)积分范AS的骨结构变化进展TNF-I与NSAIDs在AS骨结构进展中的作用有待进一步研究急性炎症(水肿)、脂肪化生与新骨形成的相关性是研究热点372021精选pptAS的骨结构变化进展TNF-I与NSAIDs在AS骨结构进展抗TNF治疗AS明显提高缓解率SieperJ.AnnRheumDis.2012;71Suppl2:i93-5.
382021精选ppt抗TNF治疗AS明显提高缓解率SieperJ.AnnR2010ASAS*关于TNF抑制剂应用的推荐患者符合AS修订的纽约诊断标准,或ASAS对中轴型SpA的诊断标准疾病处于活动期【持续时间≥4周;BASDAI≥4(0-10)】以下治疗失败者*ASAS:国际脊柱关节炎评估协会**充分治疗的定义为,在排除禁忌症的情况下,2种NSAIDs最大剂量或能够耐受的剂量治疗4周以上DésiréevanderHeijde,etal.AnnRheumDis2011;70:905-908392021精选ppt2010ASAS*关于TNF抑制剂应用的推荐患者符合AS修IFN与传统治疗在延缓放射学进展上相当vanderHeijdeDetal.ArthritisRheum.2008;58(10):3063-70.ASSERTvs.OASIS402021精选pptIFN与传统治疗在延缓放射学进展上相当vanderHeiADA,2年未能阻止AS中轴关节骨赘进展mSASSS进展均值(SE)P值ADA(n=307)0.8(0.16)OASIS(n=169)0.9(0.22)0.771OASISmatch(n=77)0.9(0.33)0.744vanderHeijde,etal.ACR2008.PresentationNo:670.412021精选pptADA,2年未能阻止AS中轴关节骨赘进展mSASSS进展均ETN,2年未能阻止AS中轴关节骨赘进展vanderHeijde,etal.ArthritisRheum.2008;58:1324-31.1Comparedwithetanerceptgroup.2AsubsetofpatientsintheOASIScohortwhoqualifiedforentryintotheetanercepttrials.422021精选pptETN,2年未能阻止AS中轴关节骨赘进展vanderH组别临床分型结局停药复发1早期AS(20%)ETN治疗治疗2~3年,MRI可以完全缓解MRI完全缓解可以停用ETN
后4年仍维持MRI缓解23活动性AS(40%)慢性AS(20%)MRI炎症度从3降至0ASspiMRI-a评分降至I级关节功能均有改善如果停用ETN,则复发是不是存在治疗窗HoehleM.ACR2009.PresentNo:539.432021精选ppt组别临床分型结局停药复发1早期ASETN治疗治疗2~3年,何时窗子打开,你可以开始治疗
何时窗子关闭,丧失治愈机会
WindowofOpportunity免疫异常炎症损害临床异常维持达标进展到AS的机会治疗窗不发展到AS可发展到AS442021精选ppt何时窗子打开,你可以开始治疗
何时窗子关闭,丧失治愈机会
W停药永远是医生的最终追求不是所有的病人都能停用药物,也不是所用的病人都不能相信大部分疾病在侵犯人类之前都给人类留了一个窗口,如果你恰好在窗口打开之后,还没关上之前用上了合适的治疗,这个病人最终就可以“无药缓解”了,如果真的关了这扇窗确实就真的“无药缓解”了。452021精选ppt停药永远是医生的最终追求不是所有的病人都能停用药物,也不是所AS病程越短,TNF拮抗剂疗效越好RudwaleitM,etal.AnnRheumDis.2004;63:665-670.n=37n=33n=29BASDAI50达标率(%)462021精选pptAS病程越短,TNF拮抗剂疗效越好RudwaleitM,472021精选ppt472021精选ppt2010年ASAS†标准
SPA是AS的早期形式,有可能发展成AS需要干预的病人,但是标准本身未除外AS†SpA包括:强直性脊柱炎、银屑病关节炎、炎症性肠病关节炎/脊柱炎和反应性关节炎RudwaleilM,etaLAnnRheumDis2011;70:25-31482021精选ppt2010年ASAS†标准
SPA是AS的早期形式,有可能发展脊柱关节炎(含强直性脊柱炎)临床谱
强直性脊柱炎
强直性脊柱炎放射学阴性中轴型脊柱炎(nr-aSpA放射学阴性中轴型脊柱炎时间放射学阳性中轴型脊柱炎外周性脊柱关节炎SPA外周性脊柱关节炎其他X线阴性MRI阳性或阴性X线阳性或阴性492021精选ppt脊柱关节炎(含强直性脊柱炎)临床谱JBraun.Etal.AnnRheumDis2011,70(supply1);i97-i103AS的演变502021精选pptJBraun.Etal.AnnRheumDis哪些病人更容易发展成AS慢性腰背痛IBPLR3.1足跟痛(腱端炎)LR3.4周围关节炎LR4.0指(趾)炎LR4.5急性前色素膜炎LR7.3阳性家族史LR6.4对NSAIDs反应好LR5.1急性反应物升高LR2.5HLA-B27LR9.0MRILR9.0骶髂关节炎(X-rays)3级LR205%3.1x3.4X9.0=94.5(LR值)中轴SpARudwaleitM,etal.ArthritisRheum.2005;52:1000-100882%疾病概率512021精选ppt哪些病人更容易发展成AS慢性腰背痛IBPLASAS/EULAR关于AS的治疗无明显改变ZochlingJ,etal.AnnRheumDis2006;65:442-452.教育指导运动物理治疗康复治疗患者协会自助组织NSAIDs中轴疾病外周疾病镇痛药手术柳氮磺吡啶局部皮质激素TNF抑制剂522021精选pptASAS/EULAR关于AS的治疗无明显改变ZochlingTreat-to-Target也适用于SPARA的T2T原则早期强化治疗密切随访,根据病情活动度调整治疗方案(TightControl),直至临床缓解评价体系应包含炎症、结构和功能指标个体化治疗532021精选pptTreat-to-Target也适用于SPARA的T2T原则目标导向性治疗
Goal-directedtherapy,GDT设立目标的可行性,不完美设立目标的必要性,规范化设立目标可操作性,需探讨设立目标可预测性,监测指标及频度542021精选ppt目标导向性治疗
Goal-directedtherapy,AS的治疗目标临床缓解BASFI≤2分,ASDAS≤1.3,mSASSS无进展,MRI无炎症,CRP正常,BASDA和ASAS评分等于零致残率:距离上述指标的距离越远,疾病活动越强,进展越快低疾病活动ASDAS≤2.0治疗有效:3个月评价,BASDA改善50%或提高2分,ASDAS改善1.1,改善2.0为效果明显,ASAS改善20%或者绝对值提高10分552021精选pptAS的治疗目标临床缓解BASFI≤2分,ASDAS≤1.3活动性RA缓解持续缓解持续低活动度疾病低活动度如病情加重则调整治疗根据疾病活动度调整治疗主要目标每3~6个月评估病情活动度每1~3个月应用疾病活动度评估方法评估病情根据疾病活动度调整治疗如病情加重则调整治疗替代目标RA达标治疗的流程SPASPA3562021精选ppt活动性RA缓解持续缓解持续低活动度疾病低如病情加重根据疾病活NSAIDs在AS中的疗效2年后NSAIDs持续治疗组的影像学进展(mSASSS)小于按需治疗组(n=150)NSAIDs持续治疗组NSAIDs按需治疗组影像学进展(平均值)*得分为盲法评分结果572021精选pptNSAIDs在AS中的疗效2年后NSAIDs持续治疗组的影像治疗强柱的荟萃分析Rheumatology2010;49:1317–1325582021精选ppt治疗强柱的荟萃分析Rheumatology2010;49:非甾体抗炎药治疗强柱无可替代592021精选ppt非甾体抗炎药治疗强柱无可替代592021精选pptDougadosM,SimonP,BraunJ,etal.AnnRheumDis.2011Feb;70(2):249-51.FortheNSAIDequivalentscoringsystem,therecommendationsare(1)torefertoascaleinwhich0=nointake100=150mg双氯芬酸,1000mg萘普生,200mg醋氯芬酸,400mg西乐葆,600mg依托度酸,90mg依托考昔,200mg氟比洛芬,2400mg布洛芬,150mg吲哚美辛,200mg酮洛芬,15mg美洛昔康,400mg保泰松,20mg吡罗昔康,20mg替诺西康NSAIDs的等效剂量只要剂量足够,原则上所有的NSAIDs都是等效的,但因为结构不同,抗炎之外的效应大大的不同,适用不同的病人602021精选pptDougadosM,SimonP,BraunJ,Renaissanceoftheselective
COX-2inhibitors
(coxibes)?ZGastroenterol.
2011Sep;49(9):1342-4.612021精选pptRenaissanceoftheselective
CAnnRheumDis(2012).doi:10.1136/annrheumdis-2012-201370CRP升高者NSAIDs连续治疗获益更好622021精选pptAnnRheumDis(2012).doi:10.1总结SPA是AS的早期形式病谱性疾病,治疗应分阶段和层次患者的意愿,到目标的距离应树立达标治疗的意识尽早、最大程度地控制症状、改善功能、减少畸形,达到治疗目标632021精选ppt总结SPA是AS的早期形式632021精选ppt谢谢大家642021精选ppt谢谢大家642021精选ppt有关强直性脊柱炎
治疗目标和达标治疗的探讨652021精选ppt有关强直性脊柱炎
治疗目标和达标治疗的探讨12021精选pp谷雨时节看牡丹662021精选ppt谷雨时节看牡丹22021精选ppt千年难遇四月飞雪赏牡丹672021精选ppt千年难遇四月飞雪赏牡丹32021精选ppt我心底的牡丹城682021精选ppt我心底的牡丹城42021精选ppt内容如何设立目标目标如何测量如何达到目标692021精选ppt内容如何设立目标52021精选ppt达标控制通过监测疾病活动度指标,达到临床缓解。来自治疗糖尿病和高血压的成功经验MFBakker.AnnRheumDis.2007,66:56-60简单化可操作可对比便交流T2T---treatingtotarget702021精选ppt达标控制通过监测疾病活动度指标,达到临床缓解。来自治疗糖尿病71RA目标治疗(treatingtotarget)712021精选ppt7RA目标治疗72021精选pptTreatingtotarget?722021精选pptTreatingtotarget?82021精选pptTreatingtotarget?732021精选pptTreatingtotarget?92021精选ppt如何设立目标理想终极目标治愈可接受的目标缓解目标的阶段易控患者的意愿满足到目标的距离,考察参数的设立742021精选ppt如何设立目标理想终极目标治愈102021精中华风湿病学会指南目标
1.缓解症状和体征:消除或尽可能最大程度地减轻症状,如背痛、晨僵和疲劳。
2.恢复功能:最大程度地恢复患者身体功能,如脊柱活动度、社会活动能力和工作能力。
3.防止关节损伤:要防止累及髋、肩、中轴和外周关节的患者的新骨形成、骨质破坏、骨性强直和脊柱变形。
4.提高患者生活质量:包括社会经济学因素、工作、病退、退休等。
5.防止脊柱疾病的并发症:防止脊柱骨折、屈曲性挛缩,特别是颈椎。752021精选ppt中华风湿病学会指南目标
1.缓解症状和体征:消除或尽可ASAS治疗AS的目标症状和体征发病程度疼痛晨僵疲乏功能脊柱活动度活力和参与社会活动的能力生产力结构损伤中轴、外周关节和肌腱端的骨生成和骨破坏生活质量社会经济因素有偿工作、病假、出勤和矿工、退休762021精选pptASAS治疗AS的目标症状和体征122021精选ppt炎症缓解临床缓解关节外表现或相关疾病缓解功能恢复正常预防进一步结构损伤避免药物的毒副作用目标的分解量化772021精选ppt炎症缓解目标的分解量化132021精选ppt炎症缓解CRPSI关节MRI评分:SPARCC脊柱MRI评分:SPARCC782021精选ppt炎症缓解CRP142021精选pptCRP升高的患者治疗有效率更高RudwaleitMetal.AnnRheumDis.2004;63(6):665-70.792021精选pptCRP升高的患者治疗有效率更高RudwaleitMetCRP升高与放射学进展显著相关PoddubnyyDetal.AnnRheumDis.2011;70(8):1369-74.GESPIC队列802021精选pptCRP升高与放射学进展显著相关PoddubnyyDet抗TNF显著降低急性期反应物EscalasCetal.Rheumatology(Oxford).2010;49(7):1317-25.812021精选ppt抗TNF显著降低急性期反应物EscalasCetal.AS骶髂关节MRI评分:SPARCC每个骶髂关节分为4个象限在一个冠状层面最高评分为12分每个象限在STIR序列上,信号增强=1,信号正常=0每个信号增强的关节被多加1分关节面信号增强深度超过1cm也被多加1分SPARCC对6个连续冠状层面进行评分,最高可达72分MaksymowychWPetal.ArthritisRheum.2005;53(5):703-9.822021精选pptAS骶髂关节MRI评分:SPARCC每个骶髂关节分为4个象限AS脊柱MRI评分:SPARCC将每一个椎体单位四等分在连续的3个矢状面上进行评(正常为0分,异常为1分),若象限内的病变信号强度或病变深度在1cm以上,则再加1分,每个椎体单位在此评分方法中最高可达18分只在STIR序列上选取受累最严重的6个椎体单位进行评分,最高可达108分MaksymowychWPetal.ArthritisRheum.2005;53(4):502-9.
832021精选pptAS脊柱MRI评分:SPARCC将每一个椎体单位四等分Mak抗TNF治疗可改善MRI炎症一项应用TNF抑制剂治疗aSpA患者的试验中,治疗1年后50%的患者达到临床缓解,但只有15%患者的MRI炎症完全消失(根据全身MRI结果),而这些患者都达到临床缓解临床缓解的病人70%没达到MRI缓解SieperJ.AnnRheumDis.2012;71Suppl2:i93-5.842021精选ppt抗TNF治疗可改善MRI炎症一项应用TNF抑制剂治疗aSpA治愈疾病的唯一办法是
早期尽快缓解病情
维持足够长的时间不复发免疫异常炎症损害临床异常维持达标852021精选ppt治愈疾病的唯一办法是
早期尽快缓解病情
维持足够长的时间不复临床缓解BASDAIASAS“部分”临床缓解ASDAS-CRPASDAS-ESR862021精选ppt临床缓解BASDAI222021精选pptBASDAI评估临床疾病活动性疲劳、颈背髋疼痛、外周关节疼痛及肿胀、局部压痛、晨僵持续时间和严重程度求平均值,明显疾病活动:43个月改善50%(BASDAI50)或者提高2分定义为治疗有效ZochlingJ.ArthritisCareRes(Hoboken).2011;63Suppl11:S47-58.
SieperJ.AnnRheumDis.2012;71Suppl2:i93-5.872021精选pptBASDAI评估临床疾病活动性疲劳、颈背髋疼痛、外周关节疼痛ASAS部分临床缓解SieperJ.AnnRheumDis.2012;71Suppl2:i93-5.
AndersonJJetal.ArthritisRheum.2001;44(8):1876-86.2001年,ASAS提出临床缓解的定义,即部分缓解:患者总体评估疼痛功能炎症882021精选pptASAS部分临床缓解SieperJ.AnnRheumASDAS首个联合患者自评和急性期反应物
近年ASAS提出ASDAS以更好地评估AS疾病活动性优选ASDAS-CRP,备选ASDAS-ESRASDAS-CRP=0.12×背痛+0.06×晨僵持续时间+0.11×患者总体评估+0.07×外周关节肿胀或压痛+0.58×(CRP+1)的自然对数ASDAS-ESR=0.08×背痛+0.07×晨僵持续时间+0.11×患者总体评估+0.09×外周关节肿胀或压痛+0.29×ESR的平方根MachadoPetal.AnnRheumDis.2011;70(1):47-53.
SieperJ.AnnRheumDis.2012;71Suppl2:i93-5.892021精选pptASDAS首个联合患者自评和急性期反应物近年ASAS提ASDAS的临界值:临床缓解定义为ASDAS<1.3MachadoPetal.AnnRheumDis.2011;70(1):47-53.
SieperJ.AnnRheumDis.2012;71Suppl2:i93-5.有临床意义的改善较大改善疾病不活动中等疾病活动度高疾病活动度很高疾病活动度ASDAS≤2.0902021精选pptASDAS的临界值:临床缓解定义为ASDAS<1.3MachASDAS在中国的应用和调整杜旭娜.黄烽等.中华内科杂志.2012;51(3):206-9.912021精选pptASDAS在中国的应用和调整杜旭娜.黄烽等.中华内科杂志功能恢复BASMIBASFI922021精选ppt功能恢复BASMI282021精选ppt常用的中轴活动度检查方法BASMIASAS核心参数932021精选ppt常用的中轴活动度检查方法BASMIASAS292021精选pBASMI:通过测量,评估患者的脊椎活动度S1(腰椎侧弯,左右两侧均值)=(21.1cm-测量值)/2.1cmS2(耳壁距)=(测量值-8cm)/3cmS3(腰椎弯曲)=(7.4cm-测量值)/0.7cmS4(最大踝间距)=(124.5cm-测量值)/10cmS5(颈椎旋转角度,左右两侧均值)=(89.3°-测量值)/8.5°vanderHeijdeDetal.AnnRheumDis.2008;67:489-93.S1+S2+S3+S4+S5BASMI评分=5BASMI评分越高,说明脊椎活动度受损越严重942021精选pptBASMI:通过测量,评估患者的脊椎活动度S1(腰椎侧弯,左BASFI≤2分为正常达到正常功能水平是ASAS缓解标准之一达到正常功能水平的定义为:BASFI≤2分CalinAetal.JRheumatol.1994;21:2281-5.952021精选pptBASFI≤2分为正常达到正常功能水平是ASAS缓解标准之一AS患者伴发关节外表现的几率MaghraouiAEl.EurJIntMed.2011;22:554-60.962021精选pptAS患者伴发关节外表现的几率MaghraouiAEl.抗TNF有效改善关节外表现研究显示,所有TNF抑制剂在治疗风湿性表现的同时,均可显著降低前葡萄膜炎此外,所有TNF在治疗银屑病时也显示出良好的疗效阿达木单抗和英夫利西单抗治疗炎症性肠病时显示出良好的疗效SieperJ.AnnRheumDis.2012;71Suppl2:i93-5.972021精选ppt抗TNF有效改善关节外表现研究显示,所有TNF抑制剂在治疗风预防进一步结构损伤炎症脂肪化生骨赘982021精选ppt预防进一步结构损伤炎症342021精选ppt与骨赘形成相关的重要因素992021精选ppt与骨赘形成相关的重要因素352021精选ppt改良Stoke强直性脊柱炎脊柱X线评分(mSASSS)积分范围:0~72给每个腰椎和颈椎的侧面观一个分数椎骨前部的积分内容包括方形变糜烂硬化韧带骨赘CreemersMCWetal.AnnRheumDis.2005;64:127-9.1002021精选ppt改良Stoke强直性脊柱炎脊柱X线评分(mSASSS)积分范AS的骨结构变化进展TNF-I与NSAIDs在AS骨结构进展中的作用有待进一步研究急性炎症(水肿)、脂肪化生与新骨形成的相关性是研究热点1012021精选pptAS的骨结构变化进展TNF-I与NSAIDs在AS骨结构进展抗TNF治疗AS明显提高缓解率SieperJ.AnnRheumDis.2012;71Suppl2:i93-5.
1022021精选ppt抗TNF治疗AS明显提高缓解率SieperJ.AnnR2010ASAS*关于TNF抑制剂应用的推荐患者符合AS修订的纽约诊断标准,或ASAS对中轴型SpA的诊断标准疾病处于活动期【持续时间≥4周;BASDAI≥4(0-10)】以下治疗失败者*ASAS:国际脊柱关节炎评估协会**充分治疗的定义为,在排除禁忌症的情况下,2种NSAIDs最大剂量或能够耐受的剂量治疗4周以上DésiréevanderHeijde,etal.AnnRheumDis2011;70:905-9081032021精选ppt2010ASAS*关于TNF抑制剂应用的推荐患者符合AS修IFN与传统治疗在延缓放射学进展上相当vanderHeijdeDetal.ArthritisRheum.2008;58(10):3063-70.ASSERTvs.OASIS1042021精选pptIFN与传统治疗在延缓放射学进展上相当vanderHeiADA,2年未能阻止AS中轴关节骨赘进展mSASSS进展均值(SE)P值ADA(n=307)0.8(0.16)OASIS(n=169)0.9(0.22)0.771OASISmatch(n=77)0.9(0.33)0.744vanderHeijde,etal.ACR2008.PresentationNo:670.1052021精选pptADA,2年未能阻止AS中轴关节骨赘进展mSASSS进展均ETN,2年未能阻止AS中轴关节骨赘进展vanderHeijde,etal.ArthritisRheum.2008;58:1324-31.1Comparedwithetanerceptgroup.2AsubsetofpatientsintheOASIScohortwhoqualifiedforentryintotheetanercepttrials.1062021精选pptETN,2年未能阻止AS中轴关节骨赘进展vanderH组别临床分型结局停药复发1早期AS(20%)ETN治疗治疗2~3年,MRI可以完全缓解MRI完全缓解可以停用ETN
后4年仍维持MRI缓解23活动性AS(40%)慢性AS(20%)MRI炎症度从3降至0ASspiMRI-a评分降至I级关节功能均有改善如果停用ETN,则复发是不是存在治疗窗HoehleM.ACR2009.PresentNo:539.1072021精选ppt组别临床分型结局停药复发1早期ASETN治疗治疗2~3年,何时窗子打开,你可以开始治疗
何时窗子关闭,丧失治愈机会
WindowofOpportunity免疫异常炎症损害临床异常维持达标进展到AS的机会治疗窗不发展到AS可发展到AS1082021精选ppt何时窗子打开,你可以开始治疗
何时窗子关闭,丧失治愈机会
W停药永远是医生的最终追求不是所有的病人都能停用药物,也不是所用的病人都不能相信大部分疾病在侵犯人类之前都给人类留了一个窗口,如果你恰好在窗口打开之后,还没关上之前用上了合适的治疗,这个病人最终就可以“无药缓解”了,如果真的关了这扇窗确实就真的“无药缓解”了。1092021精选ppt停药永远是医生的最终追求不是所有的病人都能停用药物,也不是所AS病程越短,TNF拮抗剂疗效越好RudwaleitM,etal.AnnRheumDis.2004;63:665-670.n=37n=33n=29BASDAI50达标率(%)1102021精选pptAS病程越短,TNF拮抗剂疗效越好RudwaleitM,1112021精选ppt472021精选ppt2010年ASAS†标准
SPA是AS的早期形式,有可能发展成AS需要干预的病人,但是标准本身未除外AS†SpA包括:强直性脊柱炎、银屑病关节炎、炎症性肠病关节炎/脊柱炎和反应性关节炎RudwaleilM,etaLAnnRheumDis2011;70:25-311122021精选ppt2010年ASAS†标准
SPA是AS的早期形式,有可能发展脊柱关节炎(含强直性脊柱炎)临床谱
强直性脊柱炎
强直性脊柱炎放射学阴性中轴型脊柱炎(nr-aSpA放射学阴性中轴型脊柱炎时间放射学阳性中轴型脊柱炎外周性脊柱关节炎SPA外周性脊柱关节炎其他X线阴性MRI阳性或阴性X线阳性或阴性1132021精选ppt脊柱关节炎(含强直性脊柱炎)临床谱JBraun.Etal.AnnRheumDis2011,70(supply1);i97-i103AS的演变1142021精选pptJBraun.Etal.AnnRheumDis哪些病人更容易发展成AS慢性腰背痛IBPLR3.1足跟痛(腱端炎)LR3.4周围关节炎LR4.0指(趾)炎LR4.5急性前色素膜炎LR7.3阳性家族史LR6.4对NSAIDs反应好LR5.1急性反应物升高LR2.5HLA-B27LR9.0MRILR9.0骶髂关节炎(X-rays)3级LR205%3.1x3.4X9.0=94.5(LR值)中轴SpARudwaleitM,etal.ArthritisRheum.2005;52:1000-100882%疾病概率1152021精选ppt哪些病人更容易发展成AS慢性腰背痛IBPLASAS/EULAR关于AS的治疗无明显改变ZochlingJ,etal.AnnRheumDis2006;65:442-452.教育指导运动物理治疗康复治疗患者协会自助组织NSAIDs中轴疾病外周疾病镇痛药手术柳氮磺吡啶局部皮质激素TNF抑制剂1
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 劳动合同补充协议书样本
- 定制化传播服务合同
- 环保项目融资共有合同
- 甘肃省金昌市永昌县第四中学2025届物理高一上期中考试试题含解析
- 2025届浙江省共美联盟高二物理第一学期期末考试试题含解析
- 工业总线系统行业经营分析报告
- 宠物火化服务行业相关项目经营管理报告
- 录音制作行业市场调研分析报告
- 光伏项目中介费合同范本
- 国内派遣劳务合同
- 河北省2012土建定额说明及计算规则(含定额总说明)解读
- Prolog语言(耐心看完-你就入门了)
- 中工商计算公式汇总.doc
- 保霸线外加电流深井阳极地床阴极保护工程施工方案
- 蓝色商务大气感恩同行集团公司20周年庆典PPT模板
- 恒温箱PLC控制系统毕业设计
- 雍琦版 《法律逻辑学》课后习题答案
- 176033山西《装饰工程预算定额》定额说明及计算规则
- 新技术、新材料、新工艺”试点输电线路建设的通知国家电网
- 水泵试运转记录表
- 箱式变电站交接试验报告
评论
0/150
提交评论