头晕的诊断流程建议页课件

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头晕诊断流程建议专家组

中华内科杂志2009,4

背景欧洲研究报道约30%的普通人群中有过中重度的头晕，其中25%为眩晕人群中眩晕或眩晕的患病率为5-10%；年患病率为5.2%，年发病率为1.5%我国的研究报道10岁以上人群的眩晕总体患病率为4.1%65岁以上人群就医的首位原因，18%因头晕而活动减少NeuhauserHK,vonBrevernM,RadtkeA,etal.Epidemiologyofvestibularvertigo:aneurotologicsurveyofthegeneralpopulation.Neurology,2005,65:898-904.徐霞，行宽，邢光前等.江苏省≥10岁人群的眩晕流行病学调查研究.中华耳科学杂志，2006，4：250-253.头晕的诊断流程建议页头晕的诊断流程建议页头晕的诊断流程建议页1头晕的诊断流程建议页课件2头晕的诊断流程建议页课件3头晕的诊断流程建议页课件4头晕的诊断流程建议页课件5正确引导和问询症状“你觉得好像就要晕倒吗?”晕厥前“你觉得行走或坐时有不稳吗?”失衡“你觉得紧张或有不好的事情要发生吗?”精神性“你觉得周围在转吗?”眩晕正确引导和问询症状6诊断：病史要点患者头晕/眩晕到底是什么感觉或异常，真是眩晕吗?发病形式病程伴随症状与体征（耳鸣、听力下降、头痛、复视、麻木、吞咽困难等）促发、加重、缓解因素如果为发作性：事件顺序、发病时活动情况、先兆、严重程度等个人史（疾病、药物、外伤）诊断：病史要点患者头晕/眩晕到底是什么感觉或异常，真是眩晕吗7头晕/眩晕诊断：体检和辅助检查检查要点注意生命体征、脑神经、听力、共济运动眩晕者常规查Dix-Hallpike前庭功能神经影像必须有针对性。无选择性的诊断阳性率低（＜1%），不推荐作为常规。LabuguenRH.AmFamPhysician,2006,73:244-251.3.ColledgeN,LewisS,MeadG,etal.JNeurolNeurosurgPsychiatry,2002,72:587-589.HoffmanRM,EinstadterD,KroenkeK.AmJMed,1999,107:468-478头晕/眩晕诊断：体检和辅助检查检查要点LabuguenRH8头晕的常见误诊原因病史了解不够基本检查（如Dix-Hallpike检查）未做诊断思路问题对常见头晕、眩晕的病因构成比缺乏认识对常见头晕疾病的诊断标准不熟悉对常见的需要鉴别诊断的疾病认识不够过度依赖有关检查（如神经影像和听力检查）不了解这些检查的局限性（CT对后颅窝）和非特异性（腔隙梗死、颈椎骨质增生）

头晕的常见误诊原因病史了解不够9诊断与鉴别诊断要点全面地分析临床表现、再结合患者的各种特点进行综合评估，绝不能仅仅依赖于临床主诉或症状完全依赖对症状的区分可能并不能引导正确的诊断重视对症状持续时间、诱发因素及伴随其他症状的分析应本着科学严谨的态度，对诊断不明者予以症状性而非病因性诊断，尤其应注意将患者及时转诊到神经科、耳科等有关专科予以明确诊断和随访，不能随意地予以病因性诊断，导致患者躯体和心理疾病负担增加和医疗资源浪费诊断与鉴别诊断要点全面地分析临床表现、再结合患者的各种特点进10头晕的主要病因了解头晕的常见病因，才能掌握这些疾病的主要临床特征、才能在日常医疗工作中保持正确的诊断思路、才不会因不能区分常见病与罕见病而导致诊断延误或过度的诊断性检查眩晕约占所有头晕的半数，其中前庭周围性者明显多于前庭中枢性者，是后者的4～5倍。在前庭周围性病因中，BPPV（约占1/2）、前庭神经元炎（占约1/4）和梅尼埃病（10-15%）是最主要病因，可能占了前庭周围性眩晕的绝大部分。LawsonJ,FitzgeraldJ,BirchallJ,etal.JAmGeriatrSoc.1999,47:12-17.LabuguenRH.AmFamPhysician,2006,73:244-251HalmagyiGM,CremerPD.JNeurolNeurosurgPsychiatry，2000，68;129–134头晕的主要病因了解头晕的常见病因，才能掌握这些疾病的主要临床11头晕的主要病因

前庭中枢性眩晕的病因则多样但均少见，包括血管性、外伤、肿瘤、脱髓鞘、神经退行性疾病等。要注意除偏头痛外，前庭中枢性眩晕几乎都伴随有其他神经系统症状和体征，很少仅以眩晕或头晕为唯一表现SloanePD,CoeytauxRR,BeckRS,etal.AnnInternMed,2001,134:823-832.施国文，熊昕丽，林岩，等.中华内科杂志，2008，47：393-396.BathAP，WalshRM，RanalliP,etal.AmJOtol，2000，21：92-97.

KroenkeK,HoffmanRM,EinstadterD.SouthMedJ,2000,93：160头晕的主要病因前庭中枢性眩晕的病因则多样但均少见，包括血12非眩晕性头晕的病因慢性、持续性：精神障碍（抑郁、焦虑、惊恐、强迫、躯体化障碍）多感觉缺失综合症发作性、短暂的头晕：系统疾病（体位性低血压、晕厥前、贫血、感染、发热、糖尿病、药物副作用）非眩晕性头晕的病因慢性、持续性：13加拿大多伦多大学

神经-耳科联合头晕门诊经验812例中,女性63.2%,平均年龄49.6岁;男性36.8%,平均年龄51.9岁病因:周围性64.7%,中枢性8.2%,精神9.0%,不明原因13.3%,混合性4.9%加拿大多伦多大学

神经-耳科联合头晕门诊经验812例中,女性14HowCommonAreVariousCausesofDizziness?ACriticalReviewBackground

虽然头晕是全科和专科中常见的症状,但不同病因所导致头晕的频率却无很好的研究.Methods

在MEDLINE检索到12篇有关连续头晕患者病因分析的文章。研究人群来自全科门诊(n=2),急诊(n=4)和专科门诊(n=6).用9个标准评估研究的质量.Results

周围性占44%，中枢性11%、精神性16%、其他26%，不明13%.严重病因相对少见，如脑卒中6%，心律失常1.5%，脑肿瘤不到1%.Conclusions70%以上头晕患者的病因是周围性或精神性。鉴于严重病因者少见，故仅需对少数患者进行有关诊断性检查.

SouthMedJ2000，93(2)HowCommonAreVariousCauses15病因 范围% 平均%前庭周围性

BPPV 4-44 16

前庭神经元炎 3-23 9

美尼埃病 0-10 4

其他 0-30 12前庭中枢性

卒中 0-20 6

肿瘤 0-6 ＜1

其他 0-12 3精神

精神障碍 2-26 16

过度换气 0-24 4非前庭非精神性

晕厥前 0-16 6

失衡 0-15 4

其他 0-53 16

不明 0-37 14病因 范围% 平均%16头晕病因概念与诊断的演变增加

BPPV：第一位

偏头痛:儿童，老人等位症，常见减少

椎基底动脉供血不足：无法诊断非正常非缺血状态，极少单独表现。推荐后循环缺血（梗死/TIA）

颈性眩晕：外伤，疼痛，深感觉异常，缺乏共识头晕病因概念与诊断的演变增加17头晕的诊断流程建议页课件18偏头痛与眩晕200例连续的头晕患者中,38%被诊断有偏头痛,而在200例骨科患者中只为24%72例单纯眩晕者中,61%被诊断为偏头痛;骨科对照患者中只为10%偏头痛患者中,28-30%有头晕,25-26%有眩晕45%儿童患者有晕动症,对照人群只为5%头晕和眩晕与偏头痛特异相关,远高于紧张型头痛NeuhauserH,LeopoldM,vonBrevernM,etal.Neurology2001;56:436–41.偏头痛与眩晕200例连续的头晕患者中,38%被诊断有偏头痛,19头晕病因概念与诊断的演变增加

BPPV：第一位

偏头痛:儿童，老人等位症，常见减少

椎基底动脉供血不足：无法诊断非正常非缺血状态，极少单独表现。推荐后循环缺血（梗死/TIA）

颈性眩晕：外伤，疼痛，深感觉异常，缺乏共识头晕病因概念与诊断的演变增加20

血流速度快=VBI？TCD头晕/眩晕X片/CT/MRI缺乏证据的理论假设骨质增生=颈椎病？T21颈椎检查对诊断椎基底动脉供血不足有价值吗?KRAdams,MWYung,MLyeandGHWhitehouse

比较32例临床诊断的继发于颈椎骨质增生的VBI与32例同年龄同性别对照的颈椎放射学表现.平均年龄77.6岁.未见两组有放射学表现的差异,包括椎间盘间隙狭窄和骨刺的程度.因此,没有理由将颈椎检查作为诊断VBI的常规.

Age&Ageing,1986;15,57-59颈椎病不是VBI的主要病因颈椎检查对诊断椎基底动脉供血不足有价值吗?颈椎病不是VBI的22对1108例有各种心脑血管危险因素的患者进行转颈后多普勒超声检查,发现:只有5%有ECVA受压；其中136例有不明原因的后循环症状，也只有12例(9.6%)有ECVA受压；28例出现转头时症状(眩晕9,头晕11,晕厥样4,视物不清4),ECVA受压表现有5例(无1例为头晕/眩晕)；在近972例没有症状与108例没有转头时出现症状的后循环症状者间,ECVA受压比率无差异(4.3%对7.4%)颈椎病不是VBI的主要病因Mechanicalcompressionoftheextracranialvertebralarteryduringneckrotation.Neurology2003；61：845-847对1108例有各种心脑血管危险因素的患者进行转颈后多普勒超声23半规管/耳石前庭核深感觉视觉动眼神经核小脑前庭眼反射眼震脊髓姿势稳定失衡、前庭性共济失调前庭丘脑/皮质运动感知空间定向眩晕眩晕的症状：姿势（共济失调）、感知（眩晕）、眼球运动（眼震）和自主神经（恶心）延髓网状结构自主神经症状半规管/耳石前庭核深感觉视觉动眼神经核前庭眼反射脊髓姿势稳定24区分前庭周围性和中枢性周围性“一致性”前庭综合症Romberg阳性，闭眼行走向眼震慢相侧倾倒眼震方向不受凝视方向影响眼震可以水平、旋转，但绝无垂直眼震发生可有潜伏期严重旋转性眼震头位活动加重症状严重自主神经症状严重者有濒死感病侧冷热反应下降区分前庭周围性和中枢性周围性25中枢性“不一致性”前庭综合症Romberg阳性，闭眼行走向眼震快相侧倾倒眼震方向可以变化垂直眼震或分离性眼震肯定不是周围性眩晕多没有强烈旋转感自主神经症状少或无伴随神经体征：复视、构音障碍、吞咽障碍、麻木、无力、共济失调区分前庭周围性和中枢性中枢性区分前庭周围性和中枢性26眩晕常见病因周围性生理性（晕动症)BPPV前庭神经元炎迷路炎Meniére病迷路瘘中枢性脑干TIA/梗死肿瘤MS空洞症Arnold-Chiari畸形颞叶癫痫偏头痛其他心脏、胃肠、心源、中毒、药物、贫血、低血压眩晕常见病因周围性27眩晕：老年综合症24%社区老年人有超过1月的头晕危险因素相对危险焦虑1.69抑郁1.36听力下降1.27平衡障碍1.34>4药物1.30体位低血压1.31MI史1.31Tinetti,AnnInternMed2000眩晕：老年综合症24%社区老年人有超过1月的头晕危险因素相28眩晕时程时间周围性中枢性秒BPPVVB-TIA,癫痫先兆分迷路瘘VB-TIA,偏头痛先兆（半）小时Meniére病偏头痛天前庭神经元炎迷路炎卒中周，月听神经瘤，药物MS,小脑

变性眩晕时程时间周围性中枢性秒BPPVVB-TIA,癫痫先兆分29区别中枢性或周围性：SPINNED

Sudden(起病)是慢，逐渐Positional是无Intensity严重不定Nausea/Diaphoresis出汗频繁少见Nystagmus眼震旋转/水平垂直Ear(hearingloss)可有无Duration发作性持续性CNSsigns无多有周围性中枢性Carvalhoetal.CTU,2004区别中枢性或周围性：SPINNEDSudden(起病)是30重要的临床经验症状重于体征，多为周围性体征重于症状，多为中枢性前5分钟做不出诊断，可能就很难做出诊断奇怪的症状需要有客观体征，否则多数由非器质性因素所导致总体上，头晕的主要病因是前庭周围性、精神性和系统疾病重要的临床经验症状重于体征，多为周围性31头晕诊断流程的目的不是分类可有不同的方法：按照时间：秒，分，小时，天，周/月按照发作频度：单次，反复按照伴随症状：耳蜗，神经系统按照诱因：自发，体位诱发推荐诊断流程按照主诉和主要症状适合非专科医师头晕诊断流程的目的不是分类32检查正常失衡不稳感视觉异常构音异常感觉异常神经科评估CT/MRI排除脑干病变，小脑病变，血管病突然发生旋转运动感恶心呕吐耳鸣神经系统听力前庭检查进行性听力减退排除听神经瘤排除BPPV,MD,迷路炎头晕伴晕厥神经和心血管检查EKG排除心律失常，血管迷走功能紊乱治疗病因精神科转诊模糊症状应激，紧张焦虑，抑郁检查正常失衡不稳感神经科评估CT/MRI排除脑干病变，小脑病33倍他司汀可有效治疗外周前庭性眩晕倍他司汀可有效治疗外周前庭性眩晕34头晕评估路径完成病史采集和体检（I）眩晕其他头晕伴神经症状和体征耳科检查N头外伤Y盯聆/鼓膜正常听觉症状美尼尔病迷路炎YHallpike（II）NBPPVEpley复位（II）+前庭神经炎--发热NCT/MRI（III）CT/LP（I）YN基底动脉偏头痛肿瘤卒中--+CT（I）骨折出血颅高压迷路震荡+--头晕评估路径完成病史采集和体检（I）眩晕其他头晕伴35头晕评估路径完成病史采集和体检（I）眩晕其他头晕异常生命体征脱水低血容量心律失常感染高血压Y胸痛，胸闷，起博器，高血压等EKG（III）N站立头晕YN体位性低血压氧饱和度妊娠试验Y用药N药物血浓度Y神经功能缺陷CT/MRI（III）Y精神疾患甲状腺NN头晕评估路径完成病史采集和体检（I）眩晕其他头晕异36谢谢！21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根

22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈

23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思

24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚

25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基供娄浪颓蓝辣袄驹靴锯澜互慌仲写绎衰斡染圾明将呆则孰盆瘸砒腥悉漠堑脊髓灰质炎(讲课2019)脊髓灰质炎(讲课2019)谢谢！21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻37头晕的诊断流程建议页头晕的诊断流程建议页头晕的诊断流程建议页头晕的诊断流程建议

头晕诊断流程建议专家组

中华内科杂志2009,4

背景欧洲研究报道约30%的普通人群中有过中重度的头晕，其中25%为眩晕人群中眩晕或眩晕的患病率为5-10%；年患病率为5.2%，年发病率为1.5%我国的研究报道10岁以上人群的眩晕总体患病率为4.1%65岁以上人群就医的首位原因，18%因头晕而活动减少NeuhauserHK,vonBrevernM,RadtkeA,etal.Epidemiologyofvestibularvertigo:aneurotologicsurveyofthegeneralpopulation.Neurology,2005,65:898-904.徐霞，行宽，邢光前等.江苏省≥10岁人群的眩晕流行病学调查研究.中华耳科学杂志，2006，4：250-253.头晕的诊断流程建议页头晕的诊断流程建议页头晕的诊断流程建议页38头晕的诊断流程建议页课件39头晕的诊断流程建议页课件40头晕的诊断流程建议页课件41头晕的诊断流程建议页课件42正确引导和问询症状“你觉得好像就要晕倒吗?”晕厥前“你觉得行走或坐时有不稳吗?”失衡“你觉得紧张或有不好的事情要发生吗?”精神性“你觉得周围在转吗?”眩晕正确引导和问询症状43诊断：病史要点患者头晕/眩晕到底是什么感觉或异常，真是眩晕吗?发病形式病程伴随症状与体征（耳鸣、听力下降、头痛、复视、麻木、吞咽困难等）促发、加重、缓解因素如果为发作性：事件顺序、发病时活动情况、先兆、严重程度等个人史（疾病、药物、外伤）诊断：病史要点患者头晕/眩晕到底是什么感觉或异常，真是眩晕吗44头晕/眩晕诊断：体检和辅助检查检查要点注意生命体征、脑神经、听力、共济运动眩晕者常规查Dix-Hallpike前庭功能神经影像必须有针对性。无选择性的诊断阳性率低（＜1%），不推荐作为常规。LabuguenRH.AmFamPhysician,2006,73:244-251.3.ColledgeN,LewisS,MeadG,etal.JNeurolNeurosurgPsychiatry,2002,72:587-589.HoffmanRM,EinstadterD,KroenkeK.AmJMed,1999,107:468-478头晕/眩晕诊断：体检和辅助检查检查要点LabuguenRH45头晕的常见误诊原因病史了解不够基本检查（如Dix-Hallpike检查）未做诊断思路问题对常见头晕、眩晕的病因构成比缺乏认识对常见头晕疾病的诊断标准不熟悉对常见的需要鉴别诊断的疾病认识不够过度依赖有关检查（如神经影像和听力检查）不了解这些检查的局限性（CT对后颅窝）和非特异性（腔隙梗死、颈椎骨质增生）

头晕的常见误诊原因病史了解不够46诊断与鉴别诊断要点全面地分析临床表现、再结合患者的各种特点进行综合评估，绝不能仅仅依赖于临床主诉或症状完全依赖对症状的区分可能并不能引导正确的诊断重视对症状持续时间、诱发因素及伴随其他症状的分析应本着科学严谨的态度，对诊断不明者予以症状性而非病因性诊断，尤其应注意将患者及时转诊到神经科、耳科等有关专科予以明确诊断和随访，不能随意地予以病因性诊断，导致患者躯体和心理疾病负担增加和医疗资源浪费诊断与鉴别诊断要点全面地分析临床表现、再结合患者的各种特点进47头晕的主要病因了解头晕的常见病因，才能掌握这些疾病的主要临床特征、才能在日常医疗工作中保持正确的诊断思路、才不会因不能区分常见病与罕见病而导致诊断延误或过度的诊断性检查眩晕约占所有头晕的半数，其中前庭周围性者明显多于前庭中枢性者，是后者的4～5倍。在前庭周围性病因中，BPPV（约占1/2）、前庭神经元炎（占约1/4）和梅尼埃病（10-15%）是最主要病因，可能占了前庭周围性眩晕的绝大部分。LawsonJ,FitzgeraldJ,BirchallJ,etal.JAmGeriatrSoc.1999,47:12-17.LabuguenRH.AmFamPhysician,2006,73:244-251HalmagyiGM,CremerPD.JNeurolNeurosurgPsychiatry，2000，68;129–134头晕的主要病因了解头晕的常见病因，才能掌握这些疾病的主要临床48头晕的主要病因

前庭中枢性眩晕的病因则多样但均少见，包括血管性、外伤、肿瘤、脱髓鞘、神经退行性疾病等。要注意除偏头痛外，前庭中枢性眩晕几乎都伴随有其他神经系统症状和体征，很少仅以眩晕或头晕为唯一表现SloanePD,CoeytauxRR,BeckRS,etal.AnnInternMed,2001,134:823-832.施国文，熊昕丽，林岩，等.中华内科杂志，2008，47：393-396.BathAP，WalshRM，RanalliP,etal.AmJOtol，2000，21：92-97.

KroenkeK,HoffmanRM,EinstadterD.SouthMedJ,2000,93：160头晕的主要病因前庭中枢性眩晕的病因则多样但均少见，包括血49非眩晕性头晕的病因慢性、持续性：精神障碍（抑郁、焦虑、惊恐、强迫、躯体化障碍）多感觉缺失综合症发作性、短暂的头晕：系统疾病（体位性低血压、晕厥前、贫血、感染、发热、糖尿病、药物副作用）非眩晕性头晕的病因慢性、持续性：50加拿大多伦多大学

神经-耳科联合头晕门诊经验812例中,女性63.2%,平均年龄49.6岁;男性36.8%,平均年龄51.9岁病因:周围性64.7%,中枢性8.2%,精神9.0%,不明原因13.3%,混合性4.9%加拿大多伦多大学

神经-耳科联合头晕门诊经验812例中,女性51HowCommonAreVariousCausesofDizziness?ACriticalReviewBackground

虽然头晕是全科和专科中常见的症状,但不同病因所导致头晕的频率却无很好的研究.Methods

在MEDLINE检索到12篇有关连续头晕患者病因分析的文章。研究人群来自全科门诊(n=2),急诊(n=4)和专科门诊(n=6).用9个标准评估研究的质量.Results

周围性占44%，中枢性11%、精神性16%、其他26%，不明13%.严重病因相对少见，如脑卒中6%，心律失常1.5%，脑肿瘤不到1%.Conclusions70%以上头晕患者的病因是周围性或精神性。鉴于严重病因者少见，故仅需对少数患者进行有关诊断性检查.

SouthMedJ2000，93(2)HowCommonAreVariousCauses52病因 范围% 平均%前庭周围性

BPPV 4-44 16

前庭神经元炎 3-23 9

美尼埃病 0-10 4

其他 0-30 12前庭中枢性

卒中 0-20 6

肿瘤 0-6 ＜1

其他 0-12 3精神

精神障碍 2-26 16

过度换气 0-24 4非前庭非精神性

晕厥前 0-16 6

失衡 0-15 4

其他 0-53 16

不明 0-37 14病因 范围% 平均%53头晕病因概念与诊断的演变增加

BPPV：第一位

偏头痛:儿童，老人等位症，常见减少

椎基底动脉供血不足：无法诊断非正常非缺血状态，极少单独表现。推荐后循环缺血（梗死/TIA）

颈性眩晕：外伤，疼痛，深感觉异常，缺乏共识头晕病因概念与诊断的演变增加54头晕的诊断流程建议页课件55偏头痛与眩晕200例连续的头晕患者中,38%被诊断有偏头痛,而在200例骨科患者中只为24%72例单纯眩晕者中,61%被诊断为偏头痛;骨科对照患者中只为10%偏头痛患者中,28-30%有头晕,25-26%有眩晕45%儿童患者有晕动症,对照人群只为5%头晕和眩晕与偏头痛特异相关,远高于紧张型头痛NeuhauserH,LeopoldM,vonBrevernM,etal.Neurology2001;56:436–41.偏头痛与眩晕200例连续的头晕患者中,38%被诊断有偏头痛,56头晕病因概念与诊断的演变增加

BPPV：第一位

偏头痛:儿童，老人等位症，常见减少

椎基底动脉供血不足：无法诊断非正常非缺血状态，极少单独表现。推荐后循环缺血（梗死/TIA）

颈性眩晕：外伤，疼痛，深感觉异常，缺乏共识头晕病因概念与诊断的演变增加57

血流速度快=VBI？TCD头晕/眩晕X片/CT/MRI缺乏证据的理论假设骨质增生=颈椎病？T58颈椎检查对诊断椎基底动脉供血不足有价值吗?KRAdams,MWYung,MLyeandGHWhitehouse

比较32例临床诊断的继发于颈椎骨质增生的VBI与32例同年龄同性别对照的颈椎放射学表现.平均年龄77.6岁.未见两组有放射学表现的差异,包括椎间盘间隙狭窄和骨刺的程度.因此,没有理由将颈椎检查作为诊断VBI的常规.

Age&Ageing,1986;15,57-59颈椎病不是VBI的主要病因颈椎检查对诊断椎基底动脉供血不足有价值吗?颈椎病不是VBI的59对1108例有各种心脑血管危险因素的患者进行转颈后多普勒超声检查,发现:只有5%有ECVA受压；其中136例有不明原因的后循环症状，也只有12例(9.6%)有ECVA受压；28例出现转头时症状(眩晕9,头晕11,晕厥样4,视物不清4),ECVA受压表现有5例(无1例为头晕/眩晕)；在近972例没有症状与108例没有转头时出现症状的后循环症状者间,ECVA受压比率无差异(4.3%对7.4%)颈椎病不是VBI的主要病因Mechanicalcompressionoftheextracranialvertebralarteryduringneckrotation.Neurology2003；61：845-847对1108例有各种心脑血管危险因素的患者进行转颈后多普勒超声60半规管/耳石前庭核深感觉视觉动眼神经核小脑前庭眼反射眼震脊髓姿势稳定失衡、前庭性共济失调前庭丘脑/皮质运动感知空间定向眩晕眩晕的症状：姿势（共济失调）、感知（眩晕）、眼球运动（眼震）和自主神经（恶心）延髓网状结构自主神经症状半规管/耳石前庭核深感觉视觉动眼神经核前庭眼反射脊髓姿势稳定61区分前庭周围性和中枢性周围性“一致性”前庭综合症Romberg阳性，闭眼行走向眼震慢相侧倾倒眼震方向不受凝视方向影响眼震可以水平、旋转，但绝无垂直眼震发生可有潜伏期严重旋转性眼震头位活动加重症状严重自主神经症状严重者有濒死感病侧冷热反应下降区分前庭周围性和中枢性周围性62中枢性“不一致性”前庭综合症Romberg阳性，闭眼行走向眼震快相侧倾倒眼震方向可以变化垂直眼震或分离性眼震肯定不是周围性眩晕多没有强烈旋转感自主神经症状少或无伴随神经体征：复视、构音障碍、吞咽障碍、麻木、无力、共济失调区分前庭周围性和中枢性中枢性区分前庭周围性和中枢性63眩晕常见病因周围性生理性（晕动症)BPPV前庭神经元炎迷路炎Meniére病迷路瘘中枢性脑干TIA/梗死肿瘤MS空洞症Arnold-Chiari畸形颞叶癫痫偏头痛其他心脏、胃肠、心源、中毒、药物、贫血、低血压眩晕常见病因周围性64眩晕：老年综合症24%社区老年人有超过1月的头晕危险因素相对危险焦虑1.69抑郁1.36听力下降1.27平衡障碍1.34>4药物1.30体位低血压1.31MI史1.31Tinetti,AnnInternMed2000眩晕：老年综合症24%社区老年人有超过1月的头晕危险因素相65眩晕时程时间周围性中枢性秒BPPVVB-TIA,癫痫先兆分迷路瘘VB-TIA,偏头痛先兆（半）小时Meniére病偏头痛天前庭神经元炎迷路炎卒中周，月听神经瘤，药物MS,小脑

变性眩晕时程时间周围性中枢性秒BPPVVB-TIA,癫痫先兆分66区别中枢性或周围性：SPINNED

Sudden(起病)是慢，逐渐P