妊娠期心血管病处理ESC指南解读课件

妊娠期心血管病处理ESC指南解读31、园日涉以成趣，门虽设而常关。32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月扬明辉，冬岭秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。妊娠期心血管病处理ESC指南解读妊娠期心血管病处理ESC指南解读31、园日涉以成趣，门虽设而常关。32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月扬明辉，冬岭秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。MajorCausesofMaternalDeath(UK2003-2005)veralldeathratespermillionmaternities20IndirectcausesofdeathDirectcausesofdeath15CardiacSuicideSepsisPre-AFEHaemorrhageInfectionsRoos-HesselinkH/guidelines)EuropeanHeartJournal2011,doi:10.1093/eurheart/ehr218EoCranEvolutionofMaternalmortalityfromHeartdiseaseintheUKCardiac15101985-19871988-19901991-19931994-19961997-19992000200220032005RooS-Hesselinketal.Heart2009:951680-6/guidelines)EuropeanHeartJournal2011,doi:10.1093/eurheart/ehr218EoCran我国著名教育家陶行知在《创造的儿童教育》一文中明确指出：“发明千千万，起点在一问，禽兽不如人，过在不会问。智者问得巧，愚者问得笨。人力胜天工，只在每事问。”[1]可见，质疑是学生必不可少的一种能力，也是学生创新能力的基石。新课标指出：“从学生实际出发，创设有助于学生自主学习的问题情境，引导学生通过实践、思考、探索、交流等，获得数学的基础知识、基本技能、基本思想、基本活动经验，促使学生主动地、富有个性地学习，不断提高发现问题和提出问题的能力、分析问题和解决问题的能力。”[2]（p42）这要求学生在学习中具有主动探索、主动求知的精神。实际上，质疑就是实现这些目标和目的的主渠道。因此，在数学教学中进行质疑能力训练是新课标要求的具体表现。在我校，“留守儿童”占11.8%。笔者运用调查法对我校四年级到六年级所有的留守儿童进行数学质疑能力的专项问卷调查，数据统计与分析结果详细见表1、表2、表3、表4。通过调查，我们不难发现，由于经济意识的主导作用和家庭教育观念的淡漠，加之家长长期不在家中，部分学生缺乏家长关爱、指导和沟通，学习能力与主动性与其他学生相比差距较大，尤其在质疑方面的情况最为严重。导致这一问题的原因主要有二：一是家庭教育的缺失，二是学校教育对这个弱势群体的关注不够。虽然有些项目的认同率超过了60%，但是学生的选择是经过了理性的判断，其中也掺进了个人的经验感受，因此这些数值是比较有价值的，为此，笔者进行了以下的实践研究：一、关爱学生心理，感化学生农村小学留守儿童由于亲情缺失，心理方面存在阴影，很大一部分儿童表现出内心封闭、情感淡漠、自卑懦弱、行为孤僻、缺乏爱心和交流的主动性。因此，关爱和交流是笔者的第一步选择，用心理学上的一个有效方法就是与他们产生“同感（empathy）”[3]，就是用学生的心情去感受，用学生的眼睛看世界。用自己的亲身事例来和他们交流，让他们从心理上产生“共情”，愿意和你交流。目的就是改变他们内心封闭、情感淡漠、缺乏爱心和交流的状态，与他们拉近距离，让他们有话可说，有话敢说。同时，与他们的家长打电话或发校信通联系，让他们多抽空与子女交流联系，多鼓励表扬子女。家长不能说大话、讲大道理、说空话，而是要从语言和行动上多关心、多鼓励子女。农村学生家长的文化水平相对较低，在如何与子女交流、如何沟通等方面存在很多问题，因此，笔者为家长讲解了如何同子女交流，并教给家长交流沟通的方法，取得了较好的效果。二、立足课堂主阵地，激发学生的兴趣，让学生“敢疑”“会疑”兴趣是最好的老师，兴趣是每个学生主动学习、积极思考、探索问题的内在动力。激发他们的兴趣，让他们“敢疑”是必不可少的一步。在课堂教学中，笔者通常先通过设计一些学生感兴趣的生活化问题情境以及游戏等形式，开展“敢疑”训练。例如：教学462-99、384+98、376-101、436+102等简便运算时，笔者制作一些纸币学具发给学生（注重观察留守儿童），让其进行生活演示，一部分学生当售货员，一部分学生当买货人。例如，你身上带有462元钱，要去买一个99元的书包，该怎么操作？（每人分发几张100元钱币和几张1、2、5元的钱币）。小组演示，教师巡视，注意收集学生信息（特别是留守儿童的信息）。全班演示，说出你的想法，大家共同分享。为了加强效果，笔者专门配制了书包图像和操作流程。对于此类结合动手操作及实际生活的知识练习，学生具有浓厚的兴趣，学起来也会心情放松。在这种轻松的环境中，这些留守儿童不知不觉间就会和别的同学融在一起，互相交流、互相提问，“质疑”在不知不觉中流淌。学生有兴趣，就敢于积极主动提出自己的问题和见解，从而达到了“有疑”“敢疑”的目的。随后，笔者通过比赛方式开展“敢疑”训练。列出学生名单后将其分组，统计学生“疑”“问”次数，不分对错，对次数多的进行奖励。对留守儿童进行重点关注，保证学生“疑”的持久性，使其养成良好的习惯，从而达到“敢疑”、主动质疑目的。通过一段时间的坚持，笔者从课堂留守儿童的表现和负责统计疑问的学生统计表的数据发现，农村小学留守儿童“疑”“问”次数明显增多，平时和其他同学说话交流的次数也明显增多，他们的课堂表现比以往积极了许多。三、构建课堂教学的流程设计以情景创设（激疑）――引导质疑（会疑）――分析提炼（善疑）――总结提升（习惯）这种课堂教学模式，有利于农村小学留守儿童质疑意识和能力的培养，有利于学生思维成果的共享，有利于培养学生团结协助的品质。此外，学生自主探究与合作的能力在这种新型学习方式的培养下也得到了提升。四、让广阔的农村生活成为农村小学生提高质疑能力的源头活水新课标明确提出，积累数学活动经验、培养学生应用意识和创新意识是数学课程的重要目标，应贯穿整个数学课程之中。“综合与实践”是实现这些目标的重要和有效的载体。“综合与实践”的教学，重在实践、重在综合。重在实践是指在活动中，注重学生自主参与、全过程参与，重视学生积极动脑、动手、动口。重在综合是指在活动中，注重数学与生活实际、数学内部知识的联系和综合运用。[2]（p48）因此，教师要引导学生在数学中感受生活，在生活中运用数学，学数学，学生活，学质疑，会质疑。让学生在生活中学习运用，处处留心，进而培养学生的综合能力，使农村留守儿童走向光明的未来。社会经济的飞速发展,加快了城乡之间人口的流动,也使得在农村的受教育者中出现了一个新的群体,即“留守生”。留守生的出现,给教育机构和教育者提出了一个崭新的课题。如何解决留守生的教育问题,全面提高学生的综合素质,已成为当前农村教育工作的重点。一、影响“留守生”教育的不利因素留守生中绝大多数是独生子女,由于父母外出务工而借住在学校或亲友家中。监护人的变化和生活环境的改变,对学生的心理和行为习惯的改变产生了很深的影响,进而影响到学生的日常生活和学习,对教育产生了一些不利影响。主要表现为以下几个方面。1.沟通交流渠道受阻,情感易偏离轨道。监护人的改变使学生情感沟通的对象发生了本质的变化,致使很多学生沟通与交流的渠道阻塞,加之学生身心发育还不成熟,自我调节和控制能力差,容易使情感发展偏离正常的轨道。学生在情感上明显表现出两种倾向,一是孤独,对外界有回避心理,与人沟通的次数减少,不能准确地调控个人行为,上课时注意力不集中,思想消极,悲观地认识周围的事物。二是逆反,较为显著的特征是行为上的失控,偏激地对待身边的人和事,逆反心理占有优势地位,对学习采取逃避态度,往往通过不良的行为举动来发泄内心的不平衡。2.不良情绪得不到疏导,易出现心理问题。生活环境的改变,使留守生表现出一定程度上的不适应,进而使学生的行为习惯产生一定的变化,容易造成学生的紧张、焦虑情绪。这种情绪如果得不到正确的疏导,会使他们产生一系列的心理问题。首先表现为留守生情绪的不稳定性。这种不稳定性是学生在自我调节过程中正常的心理反应。在正确的引导下是可以在较短的时间内得到调节的。但如果得不到恰当的心理适应性调节,势必使学生的内心始终处于一种空虚的状态,焦虑与紧张也就自然而然地产生,使学生明显地表现出睡眠状态不好,注意力下降、学习效率降低等情形。其次表现为留守生的逃避心理。由于学生不能比较好地调控个人的情绪,也无力改变目前的环境,就会采用另外一种极端的做法,那就是尽量回避目前的处境,情绪悲观低落,行为上极力逃避,甚至会出现逃离与出走等极端现象,学习成绩下降也就难以避免了。二、留守生教育对策笔者认为,针对留守生身上存在的问题,我们可从以下三个方面加以教育与引导:1.监护人与留守生要加强沟通。沟通是及时疏导学生心理问题的有效途径。作为孩子第一监护人的父母要承担起孩子教育的责任与义务。在外出期间,不能放弃监护人的责任,可以采用书信、电话、网络等多种方式来与孩子交流,及时发现他们在成长过程中产生的问题,排解孩子的孤独与忧虑的心理,使孩子的不良情绪能得到合理的调节。在与孩子团聚期间,不能一昧溺爱,而应注重培养他们的独立性与自主性,使他们自立、自强、自爱、自尊。不能只重视物质上的补偿,更应注重精神上的抚慰,使孩子能够得到精神上的启迪与指导。2.临时监护人要承担起监护的职责。作为留守生的临时监护人,不能仅在物质生活上满足孩子的需要,更重要的是要扮演好家长角色。要充分了解留守生,要全面了解学生的思想、性格和行为方式的特点,这样才能对孩子在生活和学习中出现的问题时对症下药,进行适度的调节。要多给留守生一些关心和帮助,既不过分牵就与溺爱,也不能放任自流、听之任之。把关心体现在情感的引导和行为的关注上,并以正面引导为主,及时化解学生出现的问题。3.教育者要发挥留守生教育的中坚作用。学校要关注留守生的成长,研究留守生教育的方法与措施,改变学生成长的环境,促进其正常发展。一是要在学校中努力构建家庭氛围,使留守生融入到学校和班级群体中来,做到以校为家,消除他们的孤独心理。同时,加强对学生的心理健康教育,以心理健康课为主渠道,强化学生的心理素质培养,使其掌握必备的自我调节方法,及时化解内心的不良情绪和消极想法,促进学生的健康成长。二是要在班集体建设中融入更多的亲情教育,以“感恩回报教育”为起点,重视对学生进行互相帮助、互相关心、共同成长教育,可以利用一些节日或是留守生的生日等开展为留守生献爱心活动,使学生在一个积极向上、温暖友爱的环境中成长。留守生教育问题是当前农村教育工作的重点与热点。需要教师在教育实践中不断探索和研究,探索出更有效的教育措施,提高教育的针对性和科学性,促进留守生的健康成长。妊娠期心血管病处理ESC指南解读31、园日涉以成趣，门虽设而1MajorCausesofMaternalDeath(UK2003-2005)veralldeathratespermillionmaternities20IndirectcausesofdeathDirectcausesofdeath15CardiacSuicideSepsisPre-AFEHaemorrhageInfectionsRoos-HesselinkH/guidelines)EuropeanHeartJournal2011,doi:10.1093/eurheart/ehr218EoCranMajorCausesofMaternalDeath2EvolutionofMaternalmortalityfromHeartdiseaseintheUKCardiac15101985-19871988-19901991-19931994-19961997-19992000200220032005RooS-Hesselinketal.Heart2009:951680-6/guidelines)EuropeanHeartJournal2011,doi:10.1093/eurheart/ehr218EoCranEvolutionofMaternalmortalit3妊娠妇女正常生理变化=m::=:,"=m350032503000275025002250293236Post血容量Pregdelivery妊娠(周)心输出量EuropeanHeartJournal2011.32,3147-3197妊娠妇女正常生理变化4妊娠妇女正常生理变化·妊娠早期收缩压通常下降,舒张压在妊娠中期下降约10mmHg。其原因主要与环前列腺素、N0等激活有关。妊娠末期舒张压通常升高回到妊娠前水平;妊娠会诱导凝血系统激活,纤溶系统活性减弱,血栓事件增加;·由于血容量增加,药物治疗剂量可能要相应调整。EuropeanHeartJournal2011.32,3147-3197妊娠妇女正常生理变化5有关心血管检查的孕期推荐·EGG:大多数妊娠妇女心电图基本正常。常见心电图发现:STT改变,QI,倒置Tl1,倒置TV1-2,不要误认为肺栓塞。放射线暴露:对胎儿的损害取决于射线的剂量以及胎儿的大小。如果必须行放射检查,最好妊娠3月后。接受射线当量<50mGy,目前无证据表明会影响胎儿发育。>100mGy,增加胎儿畸形发生。绝大多数放射检查都不会超过这个剂量。EuropeanHeartJournal2011.32,3147-3197有关心血管检查的孕期推荐6有关心血管检查的孕期推荐·超声无放射之忧,可反复使用;探测胎儿有无先天性心脏病最佳检查时间是孕18-22周。·MRI可在超声不能诊断时采用,孕3个月后较安全CAG或PG必须时可尽量缩短放射曝光时间以及采取子宫防护措施,首选桡动脉途径,孕中期更安全。肝素4070U/k电生理仅被推荐用于药物无效但有血流动力学危害以及不能耐受的心律失常,尽可能采用三维电解剖标测。EuropeanHeartJournal2011.32,3147-3197有关心血管检查的孕期推荐7WHO孕妇心血管危险分层危险分层具体描述无复杂的、小或轻微的肺动脉狭窄或动脉导管未闭或二尖瓣脱垂成功修复的单一的缺损(房缺、室缺、动脉导管未闭;肺静脉异位引流)频发的房早、室早、单个未手术治疗的房缺、室缺修复的Fa|lot四联征大多数心律失常如阵发性室上速、房颤等WHO孕妇心血管危险分层8WHO孕妇心血管危险分层危险分层具体描述轻微的左室功能受损肥厚型心肌病马凡氏综合征无主动脉扩张(取决于主动脉瓣二叶畸形伴主动脉扩张<45m个体情况)修复的主动脉缩窄瓣膜性心脏病(不包括丨、Ⅳ级描述情况)WHO孕妇心血管危险分层9WHO孕妇心血管危险分层机械瓣系统性右心室未修补的紫绀型心脏病其它复杂的先天性心脏病主动脉瓣二叶畸形伴主动脉扩张45-50mm马凡氏综合征合并主动脉扩张40-45mmWHO孕妇心血管危险分层10WHO孕妇心血管危险分层危险分层具体描述任何原因的肺动脉高压严重的心室功能不全(LVEF<30%,NYHA-1V)既往有围产期心肌病遗留左室功能损害严重二尖瓣狭窄,严重主动脉瓣狭窄主动脉瓣二叶畸形伴主动脉扩张>50mm马凡氏综合征合并主动脉扩张>45mmWHO孕妇心血管危险分层11妊娠期心血管病处理ESC指南解读课件12妊娠期心血管病处理ESC指南解读课件13妊娠期心血管病处理ESC指南解读课件14妊娠期心血管病处理ESC指南解读课件15妊娠期心血管病处理ESC指南解读课件16妊娠期心血管病处理ESC指南解读课件17妊娠期心血管病处理ESC指南解读课件18妊娠期心血管病处理ESC指南解读课件19妊娠期心血管病处理ESC指南解读课件20妊娠期心血管病处理ESC指南解读课件21妊娠期心血管病处理ESC指南解读课件22妊娠期心血管病处理ESC指南解读课件23妊娠期心血管病处理ESC指南解读课件24妊娠期心血管病处理ESC指南解读课件25妊娠期心血管病处理ESC指南解读课件26妊娠期心血管病处理ESC指南解读课件27妊娠期心血管病处理ESC指南解读课件28妊娠期心血管病处理ESC指南解读课件29妊娠期心血管病处理ESC指南解读课件30妊娠期心血管病处理ESC指南解读课件31谢谢！21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根

22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈

23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思

24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚

25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基供娄浪颓蓝辣袄驹靴锯澜互慌仲写绎衰斡染圾明将呆则孰盆瘸砒腥悉漠堑脊髓灰质炎(讲课2019)脊髓灰质炎(讲课2019)谢谢！21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻32妊娠期心血管病处理ESC指南解读31、园日涉以成趣，门虽设而常关。32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月扬明辉，冬岭秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。妊娠期心血管病处理ESC指南解读妊娠期心血管病处理ESC指南解读31、园日涉以成趣，门虽设而常关。32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月扬明辉，冬岭秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。MajorCausesofMaternalDeath(UK2003-2005)veralldeathratespermillionmaternities20IndirectcausesofdeathDirectcausesofdeath15CardiacSuicideSepsisPre-AFEHaemorrhageInfectionsRoos-HesselinkH/guidelines)EuropeanHeartJournal2011,doi:10.1093/eurheart/ehr218EoCranEvolutionofMaternalmortalityfromHeartdiseaseintheUKCardiac15101985-19871988-19901991-19931994-19961997-19992000200220032005RooS-Hesselinketal.Heart2009:951680-6/guidelines)EuropeanHeartJournal2011,doi:10.1093/eurheart/ehr218EoCran我国著名教育家陶行知在《创造的儿童教育》一文中明确指出：“发明千千万，起点在一问，禽兽不如人，过在不会问。智者问得巧，愚者问得笨。人力胜天工，只在每事问。”[1]可见，质疑是学生必不可少的一种能力，也是学生创新能力的基石。新课标指出：“从学生实际出发，创设有助于学生自主学习的问题情境，引导学生通过实践、思考、探索、交流等，获得数学的基础知识、基本技能、基本思想、基本活动经验，促使学生主动地、富有个性地学习，不断提高发现问题和提出问题的能力、分析问题和解决问题的能力。”[2]（p42）这要求学生在学习中具有主动探索、主动求知的精神。实际上，质疑就是实现这些目标和目的的主渠道。因此，在数学教学中进行质疑能力训练是新课标要求的具体表现。在我校，“留守儿童”占11.8%。笔者运用调查法对我校四年级到六年级所有的留守儿童进行数学质疑能力的专项问卷调查，数据统计与分析结果详细见表1、表2、表3、表4。通过调查，我们不难发现，由于经济意识的主导作用和家庭教育观念的淡漠，加之家长长期不在家中，部分学生缺乏家长关爱、指导和沟通，学习能力与主动性与其他学生相比差距较大，尤其在质疑方面的情况最为严重。导致这一问题的原因主要有二：一是家庭教育的缺失，二是学校教育对这个弱势群体的关注不够。虽然有些项目的认同率超过了60%，但是学生的选择是经过了理性的判断，其中也掺进了个人的经验感受，因此这些数值是比较有价值的，为此，笔者进行了以下的实践研究：一、关爱学生心理，感化学生农村小学留守儿童由于亲情缺失，心理方面存在阴影，很大一部分儿童表现出内心封闭、情感淡漠、自卑懦弱、行为孤僻、缺乏爱心和交流的主动性。因此，关爱和交流是笔者的第一步选择，用心理学上的一个有效方法就是与他们产生“同感（empathy）”[3]，就是用学生的心情去感受，用学生的眼睛看世界。用自己的亲身事例来和他们交流，让他们从心理上产生“共情”，愿意和你交流。目的就是改变他们内心封闭、情感淡漠、缺乏爱心和交流的状态，与他们拉近距离，让他们有话可说，有话敢说。同时，与他们的家长打电话或发校信通联系，让他们多抽空与子女交流联系，多鼓励表扬子女。家长不能说大话、讲大道理、说空话，而是要从语言和行动上多关心、多鼓励子女。农村学生家长的文化水平相对较低，在如何与子女交流、如何沟通等方面存在很多问题，因此，笔者为家长讲解了如何同子女交流，并教给家长交流沟通的方法，取得了较好的效果。二、立足课堂主阵地，激发学生的兴趣，让学生“敢疑”“会疑”兴趣是最好的老师，兴趣是每个学生主动学习、积极思考、探索问题的内在动力。激发他们的兴趣，让他们“敢疑”是必不可少的一步。在课堂教学中，笔者通常先通过设计一些学生感兴趣的生活化问题情境以及游戏等形式，开展“敢疑”训练。例如：教学462-99、384+98、376-101、436+102等简便运算时，笔者制作一些纸币学具发给学生（注重观察留守儿童），让其进行生活演示，一部分学生当售货员，一部分学生当买货人。例如，你身上带有462元钱，要去买一个99元的书包，该怎么操作？（每人分发几张100元钱币和几张1、2、5元的钱币）。小组演示，教师巡视，注意收集学生信息（特别是留守儿童的信息）。全班演示，说出你的想法，大家共同分享。为了加强效果，笔者专门配制了书包图像和操作流程。对于此类结合动手操作及实际生活的知识练习，学生具有浓厚的兴趣，学起来也会心情放松。在这种轻松的环境中，这些留守儿童不知不觉间就会和别的同学融在一起，互相交流、互相提问，“质疑”在不知不觉中流淌。学生有兴趣，就敢于积极主动提出自己的问题和见解，从而达到了“有疑”“敢疑”的目的。随后，笔者通过比赛方式开展“敢疑”训练。列出学生名单后将其分组，统计学生“疑”“问”次数，不分对错，对次数多的进行奖励。对留守儿童进行重点关注，保证学生“疑”的持久性，使其养成良好的习惯，从而达到“敢疑”、主动质疑目的。通过一段时间的坚持，笔者从课堂留守儿童的表现和负责统计疑问的学生统计表的数据发现，农村小学留守儿童“疑”“问”次数明显增多，平时和其他同学说话交流的次数也明显增多，他们的课堂表现比以往积极了许多。三、构建课堂教学的流程设计以情景创设（激疑）――引导质疑（会疑）――分析提炼（善疑）――总结提升（习惯）这种课堂教学模式，有利于农村小学留守儿童质疑意识和能力的培养，有利于学生思维成果的共享，有利于培养学生团结协助的品质。此外，学生自主探究与合作的能力在这种新型学习方式的培养下也得到了提升。四、让广阔的农村生活成为农村小学生提高质疑能力的源头活水新课标明确提出，积累数学活动经验、培养学生应用意识和创新意识是数学课程的重要目标，应贯穿整个数学课程之中。“综合与实践”是实现这些目标的重要和有效的载体。“综合与实践”的教学，重在实践、重在综合。重在实践是指在活动中，注重学生自主参与、全过程参与，重视学生积极动脑、动手、动口。重在综合是指在活动中，注重数学与生活实际、数学内部知识的联系和综合运用。[2]（p48）因此，教师要引导学生在数学中感受生活，在生活中运用数学，学数学，学生活，学质疑，会质疑。让学生在生活中学习运用，处处留心，进而培养学生的综合能力，使农村留守儿童走向光明的未来。社会经济的飞速发展,加快了城乡之间人口的流动,也使得在农村的受教育者中出现了一个新的群体,即“留守生”。留守生的出现,给教育机构和教育者提出了一个崭新的课题。如何解决留守生的教育问题,全面提高学生的综合素质,已成为当前农村教育工作的重点。一、影响“留守生”教育的不利因素留守生中绝大多数是独生子女,由于父母外出务工而借住在学校或亲友家中。监护人的变化和生活环境的改变,对学生的心理和行为习惯的改变产生了很深的影响,进而影响到学生的日常生活和学习,对教育产生了一些不利影响。主要表现为以下几个方面。1.沟通交流渠道受阻,情感易偏离轨道。监护人的改变使学生情感沟通的对象发生了本质的变化,致使很多学生沟通与交流的渠道阻塞,加之学生身心发育还不成熟,自我调节和控制能力差,容易使情感发展偏离正常的轨道。学生在情感上明显表现出两种倾向,一是孤独,对外界有回避心理,与人沟通的次数减少,不能准确地调控个人行为,上课时注意力不集中,思想消极,悲观地认识周围的事物。二是逆反,较为显著的特征是行为上的失控,偏激地对待身边的人和事,逆反心理占有优势地位,对学习采取逃避态度,往往通过不良的行为举动来发泄内心的不平衡。2.不良情绪得不到疏导,易出现心理问题。生活环境的改变,使留守生表现出一定程度上的不适应,进而使学生的行为习惯产生一定的变化,容易造成学生的紧张、焦虑情绪。这种情绪如果得不到正确的疏导,会使他们产生一系列的心理问题。首先表现为留守生情绪的不稳定性。这种不稳定性是学生在自我调节过程中正常的心理反应。在正确的引导下是可以在较短的时间内得到调节的。但如果得不到恰当的心理适应性调节,势必使学生的内心始终处于一种空虚的状态,焦虑与紧张也就自然而然地产生,使学生明显地表现出睡眠状态不好,注意力下降、学习效率降低等情形。其次表现为留守生的逃避心理。由于学生不能比较好地调控个人的情绪,也无力改变目前的环境,就会采用另外一种极端的做法,那就是尽量回避目前的处境,情绪悲观低落,行为上极力逃避,甚至会出现逃离与出走等极端现象,学习成绩下降也就难以避免了。二、留守生教育对策笔者认为,针对留守生身上存在的问题,我们可从以下三个方面加以教育与引导:1.监护人与留守生要加强沟通。沟通是及时疏导学生心理问题的有效途径。作为孩子第一监护人的父母要承担起孩子教育的责任与义务。在外出期间,不能放弃监护人的责任,可以采用书信、电话、网络等多种方式来与孩子交流,及时发现他们在成长过程中产生的问题,排解孩子的孤独与忧虑的心理,使孩子的不良情绪能得到合理的调节。在与孩子团聚期间,不能一昧溺爱,而应注重培养他们的独立性与自主性,使他们自立、自强、自爱、自尊。不能只重视物质上的补偿,更应注重精神上的抚慰,使孩子能够得到精神上的启迪与指导。2.临时监护人要承担起监护的职责。作为留守生的临时监护人,不能仅在物质生活上满足孩子的需要,更重要的是要扮演好家长角色。要充分了解留守生,要全面了解学生的思想、性格和行为方式的特点,这样才能对孩子在生活和学习中出现的问题时对症下药,进行适度的调节。要多给留守生一些关心和帮助,既不过分牵就与溺爱,也不能放任自流、听之任之。把关心体现在情感的引导和行为的关注上,并以正面引导为主,及时化解学生出现的问题。3.教育者要发挥留守生教育的中坚作用。学校要关注留守生的成长,研究留守生教育的方法与措施,改变学生成长的环境,促进其正常发展。一是要在学校中努力构建家庭氛围,使留守生融入到学校和班级群体中来,做到以校为家,消除他们的孤独心理。同时,加强对学生的心理健康教育,以心理健康课为主渠道,强化学生的心理素质培养,使其掌握必备的自我调节方法,及时化解内心的不良情绪和消极想法,促进学生的健康成长。二是要在班集体建设中融入更多的亲情教育,以“感恩回报教育”为起点,重视对学生进行互相帮助、互相关心、共同成长教育,可以利用一些节日或是留守生的生日等开展为留守生献爱心活动,使学生在一个积极向上、温暖友爱的环境中成长。留守生教育问题是当前农村教育工作的重点与热点。需要教师在教育实践中不断探索和研究,探索出更有效的教育措施,提高教育的针对性和科学性,促进留守生的健康成长。妊娠期心血管病处理ESC指南解读31、园日涉以成趣，门虽设而33MajorCausesofMaternalDeath(UK2003-2005)veralldeathratespermillionmaternities20IndirectcausesofdeathDirectcausesofdeath15CardiacSuicideSepsisPre-AFEHaemorrhageInfectionsRoos-HesselinkH/guidelines)EuropeanHeartJournal2011,doi:10.1093/eurheart/ehr218EoCranMajorCausesofMaternalDeath34EvolutionofMaternalmortalityfromHeartdiseaseintheUKCardiac15101985-19871988-19901991-19931994-19961997-19992000200220032005RooS-Hesselinketal.Heart2009:951680-6/guidelines)EuropeanHeartJournal2011,doi:10.1093/eurheart/ehr218EoCranEvolutionofMaternalmortalit35妊娠妇女正常生理变化=m::=:,"=m350032503000275025002250293236Post血容量Pregdelivery妊娠(周)心输出量EuropeanHeartJournal2011.32,3147-3197妊娠妇女正常生理变化36妊娠妇女正常生理变化·妊娠早期收缩压通常下降,舒张压在妊娠中期下降约10mmHg。其原因主要与环前列腺素、N0等激活有关。妊娠末期舒张压通常升高回到妊娠前水平;妊娠会诱导凝血系统激活,纤溶系统活性减弱,血栓事件增加;·由于血容量增加,药物治疗剂量可能要相应调整。EuropeanHeartJournal2011.32,3147-3197妊娠妇女正常生理变化37有关心血管检查的孕期推荐·EGG:大多数妊娠妇女心电图基本正常。常见心电图发现:STT改变,QI,倒置Tl1,倒置TV1-2,不要误认为肺栓塞。放射线暴露:对胎儿的损害取决于射线的剂量以及胎儿的大小。如果必须行放射检查,最好妊娠3月后。接受射线当量<50mGy,目前无证据表明会影响胎儿发育。>100mGy,增加胎儿畸形发生。绝大多数放射检查都不会超过这个剂量。EuropeanHeartJournal2011.32,3147-3197有关心血管检查的