课件-腰椎间盘突出症

【精品】PPT课件腰椎间盘突出症服从真理，就能征服一切事物【精品】PPT课件腰椎间盘突出症【精品】PPT课件腰椎间盘突出症服从真理，就能征服一切事物腰椎间盘突出症阳临床医学概泷对腰椎间盘突出症的认识包括椎间盘的病理生理以及影响其退变的力学和环境因素。对外科医师而言,在充分认识腰椎间盘突出症的病理生理,诊断和治疗的同时,还应了解本疾病对肚会经济的影响。腰椎间盘退变相关的疼痛可导致患者重的经济困难,使其丧失工作能力,并增加健康护理的支出e1930年,Mixter和Bar首次发现腰椎椎间盘遐变和神经压迫之间的病理关系。本病的基础和临床医学研究目前取得很大进展,腰椎间盘突出症实际上是椎间盘還变过程的结果,包括∶髓核变性和纤维环退行性变,并引起不同程度的症状和临骨伤床表现。初一代数和几何是初中数学的起始学科.初中学生起始阶段学习质量的好坏，将直接影响到他们今后各个阶段的学习.如果教师对初一数学的入门教学重视不够，教材钻研不深，教学方法一般化，那么就难免会导致学生在起始第一学期末出现严重的两极分化，以致给今后教师的教学和学生的继续学习带来一定困难.为防止这种情况的发生和全面提高数学教学质量，笔者近若干年来在初中数学起始阶段教学中采取了一些积极的措施，并收到了良好的效果.一、重视兴趣培养，激发求知欲望初一学生开始学习代数和几何时，首先要接触到较多的概念.鉴于年龄特征，他们对文字叙述的理论概念往往会感到枯燥无味，从而影响到学习的积极性.针对这种情况，教师在课前必须精心备课，钻研教材，恰当地组织一些有趣的教学内容，采用生动的教学方式，如经常在代数课堂穿插一些数学游戏，等等；几何课堂经常给学生讲一些“趣味几何学”故事，让他们观察、比较几何图形，选编一些他们比较熟悉、带有一定趣味性、又与平面几何知识有联系的问题，然后组织他们实验、讨论，并启发他们进行思考，作出解答，使他们逐步了解数学天地的广阔和数学基础知识在生活中的实际应用价值，从而激发其学习代数和几何的兴趣，吸引他们的注意力.二、课堂精心引导，逐步入门上轨小学生刚升入初中，由学算术转入学习代数，紧接着从学代数转入学习几何.此时，新的数学概念、规律和法则不断增加，学习内容逐步加深，这对学生的学习方法提出了更高的要求，因此教师应善于组织教材，改进教法，精心引导，使学生逐步入门.（一）了解情况，有的放矢初一代数的教学内容包括有理数、整式的加减、一元一次方程、二元一次方程组、整式的乘除、因式分解，等等.这些内容的基础知识不同程度地分布在各册小学数学教材之中，小学生对这些基础知识掌握得如何，直接影响到初一代数的学习.例如，有理数的四则混合运算法则是在算术里四则混合运算法则的基础上建立的，而算术里的四则混合运算就是有理数四则混合运算的特例，如果学生在小学阶段能够正确、熟练地进行混合运算，到初一学习有理数混合运算时，他们就只要着重理解相反数和绝对值的概念，掌握符号法则的运用是不会有多大困难的.鉴此，教师开课前应首先了解和研究小学数学的教学情况和内容要求，然后作一些摸底测验，了解学生掌握知识的实际程度，以便查漏补缺.另外，我还十分重视对学生进行看图画图的训练，如把凡能结合图形说明的内容，都尽可能地画出图形，并要求学生解题时也能这样做.又如在列方程解应用题时，我要求学生根据题意画出线段图或有关的几何形体图，以引导他们尽快找到正确的解题思路，培养他们看图画图的能力.此外，从初一代数开始，我还特别重视培养学生的逻辑思维能力，以使他们逐步了解和掌握推理论证的过程.（二）因材施教，循序渐进小学生升入初中后，学习科目一下子增加很多，学习内容明显加深，逻辑思维和抽象思维的要求大大提高，如果他们在记忆和思维方式上仍继续停留在机械记忆和直观思维上，那是不能适应的.因此，初中教师必须在教学中特别注意逐步发展学生的意义识记能力和抽象思维能力.初一学生在数学学习内容和学习方法上的过渡，往往需要一段较长的时间才能完成.所以，在初一代数几何教学的起始阶段，教师应对学生的智力开发和能力培养两者同步进行，在讲解新知识时要做到从具体到抽象、从特殊到一般、从感性到理性、从已知到未知.如在开始教初一代数时，教师就应注意研究小学算术的教学方法，而在教几何时则要注意研究前阶段代数的教学过程，以便承上启下，在教学中做到有的放矢，既讲思路、讲方法，又讲继承与发展.当然，在课堂教学中教师不能讲得太多、太快、更不能太抽象、太概括，而要尽量采用一些实物和教具，让学生看得见、摸得着，然后在实物直观的基础上，逐步向图形的直观、语言的直观和文字的直观过渡，最后向抽象思维演进.三、狠抓双基教学，增强综合能力切实抓好“双基”教学，训练好学生解题的基本功，不断提高学生分析问题和解决问题的能力，是抓好起始学科教学的重要环节之一.在这方面，笔者的做法是：（一）切实抓好基础知识的教学（二）切实抓好基本技能的训练初中数学的基本技能主要是指运算能力和制表、绘图等能力.为了抓好基本技能训练，教师要认真钻研教材和改进教法，并在课堂教学中合理安排讲与练的时间，引导学生动脑、动口、动手，并进行各种形式的课堂练习，启发学生积极思考，培养他们的逻辑思维能力.教师对所提的问题，不能急于表态，而应启发全班学生展开讨论，然后把学生中正确或错误的回答通过评论，让全班同学通过归纳概括作为经验或教训加以记取.经验证明，这样做不仅能培养学生的逻辑思维能力和归纳推理能力，而且更能有效地培养学生的逻辑思维和扩散思维能力.经典文学作品蕴含着人们普遍的审美观念，有着跨越时间与空间的永恒价值，就好像是一颗孜孜不倦生长的大树，这些繁茂的树枝过滤着沙尘、烦躁和平凡，根深枝茂的根系吸取着明净、稳健和高雅。学生仔细赏鉴这些极具代表性的文学作品，能够不断提升思想观念与自身素养，而且从赏鉴过程中吸取作品的精华之处，将汲取的知识应用至写作活动与日常互动中，不断提升自身的语文素质。我们农村初中学生手中的读物，无非是作文选编和学习辅导材料之类，他们的阅读大多是一种为应付考试而进行的活动，经典文学作品读得少之又少。他们赏鉴这些极具代表性的文学作品，只是因为自身兴趣，通常会碰到阅读障碍，如果跨过该问题，就能够更好地进行赏鉴；假设无法跨过障碍，就会觉得没有任何意义，只会阅读几页就放弃。而老师的任务就是要不断指引他们解决存在的问题，使学生顺利进入文学殿堂畅快阅读。目前，学生有着十分巨大的升学负担，学习压力巨大，大量教师与家长想要这些学生仅阅读和考试相关的知识点。即使我们不留手写作业，很多家长也想方设法加压。这是一种社会现象，使得学生很少有时间和精力去阅读经典文学作品。观念决定行动，我们利用班会和家长会向学生和家长宣讲经典阅读的意义；利用班级黑板报、手抄报等多种媒体展示有关经典阅读的名言佳句，营造阅读气氛。在指引学生赏鉴这些极具代表性文学作品的过程中，不只是简单地安排阅读内容或者是说明赏鉴经典作品的优势就可以实现的，必须在平常的交流过程中不断进行熏陶。经典名著阅读教学的成功，很大程度上也取决于教师的阅读感受。苏霍姆林斯基提出：“将这些学生引入经典作品的海洋中，进而培育起对于书籍的热爱，使得这些书籍逐渐成为智力生活中的引领人，这些均由老师所决定，主要是取决于书本在老师自身的精神生活中占据什么样的位置。”老师对于这些极具代表性文学的尊重和阅读体验，或许会对于他们的一生产生一定影响。陶行知、朱自清等学者就是以其渊博的知识指引大量学生踏入文学道路的，这是非常值得所有老师进行学习的。我们不只是需要阅读极具代表性的文学作品，也需要赏鉴现在的作品；不只是要赏鉴我国的经典作品，还要赏鉴其他国家的经典作品。《安徒生童话》、《格林童话》、《朝花夕拾》、《骆驼祥子》、《西游记》……在语文新课标“关于课外读物的建议”中，能够看到大量的经典书名。所有阅读过名著的人均会相信，在经典作品的后面，蕴含着无尽的知识宝藏，这些知识经过了长时间的洗礼与沉淀，还是那么的明亮。也能够借助与学生的沟通，使得这些学生说明自己阅读了哪些优美的作品、有什么样的体验，并且进行一定激励，让他们从内心迸发出一定的自豪感，使其他学生对他们形成一种敬仰状态，这是为了不断激励他们进行阅读经典作品的兴趣。为了能够更好地带动他们的阅读积极性，能够将他们熟知的诸葛亮、老舍、董卿等人物阅读与成功的例子进行生动描述，使他们了解到“只有满腹经伦，才可以出口成章”，“若有诗书藏在心，岁月从不败美人”的道理；使得他们了解阅读活动能够知晓大量的知识；这些学生了解到语文课文即使是十分优美的，带给我们的知识也是有所限制的，但是经典作品中涉及的知识是无限的，如果你不断阅读与研究，就可以尽情感受阅读带来的无限乐趣。平时我们少布置些语文课后作业，留下一定的时间让学生静心赏鉴、摘录；每天借助课余时间进行阅读活动，保证每天不少于二十到三十分钟进行经典阅读；每天让学生吟诵名篇佳作，介绍积累摘录的好词佳句。每周还安排一节经典阅读指导课，让学生读好书、善读书。每月举行一次阅读展示擂台赛，评选“阅读大王”、“阅读能手”或“每月一星”，以此激发学生的阅读热情。每学期举办一次“读书节”，以朗诵、演讲、辩论、戏剧表演等多种形式，促进学生大量阅读，从经典文学中汲取营养。如果发现这些学生在回答问题或者是写作过程中使用了经典作品中所涉及的知识，就进行一定赞扬，让学生感到读书实实在在的好处，还可以对读书已成自觉的同学进行隆重的表彰。必须提出的是，这些学生自我判断水平还是十分缺乏的，在赏鉴文学作品的阶段中非常容易断章取义、让经典屈从我意。这需要教师、家长等进行必要的引导，激励这些学生尽可能赏鉴原著，尽可能保护原著原有的面貌，进而体验到经典作品固有的精华之处。让他们对于文学作品进行赏鉴的时候，尽可能激励家长也共同阅读，指引孩子共同感受?典作品所带来的魅力，说说自身的阅读体会，针对作品中某个情节与人物进行互动讨论，利用经典作品进行教育活动，其实是有着现实意义的环节。学校是这些学生赏鉴经典作品的最好场合，不过家庭也能够促进他们更好地赏鉴作品，能够经常组织一系列的阅读活动。经典作品是千百年来前人的实践经验与智慧结晶，一个人假设并未在学生时期赏鉴名著，那么不只是会使得人生面对缺憾，并且难以抵抗来自于各层面的打击。《诗》云：“我思古人，实获我心。”我认为让学生诵读经典诗词歌赋、赏鉴国内外名著，在书籍的海洋中无限遨游，能够更好地吸取知识的精华部分；在阅读过程中有所收获，能够不断体验经典作品带来的无限魅力，这是所有老师必须考虑的重要问题。（尹兰江苏省如皋市东陈初级中学226571）【精品】PPT课件腰椎间盘突出症服从真理，就能征服一切事1腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症2阳临床医学概泷对腰椎间盘突出症的认识包括椎间盘的病理生理以及影响其退变的力学和环境因素。对外科医师而言,在充分认识腰椎间盘突出症的病理生理,诊断和治疗的同时,还应了解本疾病对肚会经济的影响。腰椎间盘退变相关的疼痛可导致患者重的经济困难,使其丧失工作能力,并增加健康护理的支出e1930年,Mixter和Bar首次发现腰椎椎间盘遐变和神经压迫之间的病理关系。本病的基础和临床医学研究目前取得很大进展,腰椎间盘突出症实际上是椎间盘還变过程的结果,包括∶髓核变性和纤维环退行性变,并引起不同程度的症状和临骨伤床表现。阳临床医学3阳临床医学行病学e腰椎间盘突出症是临床上最常见的疾病之一。人群的60%80%—生中會发生过下腰痛,大多数下腰痛患者发病2-3周以内可改善。瑞典的统计学资料显示,腰痛发生率在轻度劳动者中占53%在重度劳动者占64%。腰痛患者中的35%捋会发展成为腰椎间盘突出症病人e目前,因腰痛而丧失工作能力的人口比例持续上升,其医疗费用亦逐步增加。Frymoyer指出下腰痛医疗费用70%90%用于并非丧失劳动能力的患者。其中95%的下腰痛患者3个月后可恢复工作,剩下的5%花费超过下腰痛费用的85%。统计学显示如果他们病休超过一年,返回工作的可能性下跌20%,如果病休超过2年,则返回工作的可能性骨伤几内零。阳临床医学4阳临床医学院e本病多见于青壮年,其中80%为20~40岁之间,青少年少见,约占手术证实椎间盘突出病人的3%以下。。男性与女性之比为712:1,这与男性劳动强度大及外伤机多有关。腰椎各节段均可发生,腰椎4-5及腰椎5骶椎1椎间盘发生率最高,可占90%以上。高位腰椎间盘突出症约占3~5%,两处同时突出者约占510%,三处以上同时突出者较少见。骨伤学教研室阳临床医学院5阳临床医学病因外伤,自发性老年性腰椎间盘退行性变为重要的易感因素。e在腰部失去腰背肌肉保护的情况下,腰部的急性损伤可能造成椎间盘突出。e另外,腰椎间盘突出症还与其他因素有关包括:腰部过度负荷,腹内压增加,体位不正等。骨伤学教研室阳临床医学6阳临床医学病理生理θ椎间盘由软骨板、纤维环和髓核构成,髓核位居椎间盘中央偏后,周围由纤维环包绕,纤维环紧密连接于上、下椎体的软骨终板。e髓核为水合凝胶样物质,是由蛋白聚糖单位通过静电结合水分子,并包埋于型胶原纤维组织內构成。蛋白聚糖单位为大聚分子,由许多粘多糖,硫酸软骨素和硫酸角蛋白附着于核心蛋白构成。由于蛋白聚糖的水合作用,出生时髓核含水量约为85%,随着年龄增长,含水量逐步降低。髓核含水的特点发挥粘弹性结构的作用,消减椎间盘撞击,使得椎体-椎间盘-椎体运动节段有效承受轴向压力。随着年龄的增长,椎间盘逐渐萎缩,粘多糖比例轻度改变,蛋白多糖含量下降,并导骨伤致粘弹性结构的作用下降,而最终影响其功能阳临床医学7回纤维环是椎间盘的外围支持结构其主要有胶原纤维构以板层格状排列。纤维板层和终板成3度角度医以最大度发挥纤维环抵抗扭转和牵张力能力。1970年Kuak提出纤维环为均勻同心结构,近年来,有学者发现栅格中存在不规则性。随着椎间盘脱水、抗压性减退和椎间隙高度下降,胶原纤维夹角减小,纤维环抵抗张力性能下降θ椎间盘的营养主要依靠被动扩散。在传导压力时,椎间盘渗透压改变,营养和代谢产物随着水分吸入和排出。椎体终板亦可向椎间盘提供营养。终板较薄,其组成类似髓核,含有蛋白聚糖,水分和胶原纤维,椎体血液循环内的营养通过漏出方式供应髓核。椎体终板解剖研究指出:在20岁左右,椎体和髓核之间的血管交通已消失,此后,椎间盘开始进廴退行性变过程。虽然,椎间盘的自然史导致其退行性变,外在力学因素在椎间盘退变过程中亦起到同等重要作用。随着椎间盘脱水,椎间隙高度降低,纤维环松弛其抵御日常活动时的压力和牵张力效率下降,侧弯压力旋转,久坐,震动力或其他类似损伤可干扰其营养代谢,并导致椎间盘病变。坐位时椎间盘压力较站位高,而旋和屈曲相结合力增加椎间盘损害机会。骨伤学教研室回纤维环是椎间盘的外围支持结构其主要有胶原纤维构8回由于很多椎间盘退变的患者无任何症状,很难确定疼痛合症和椎间盘退变之间的关系。许多作者认屴腰椎特定剖学部位和腰腿痛的发生有关,包括:椎间盘,关节突关关节囊,纤维环,后纵韧带,肌肉,肌肉觞膜,正常神经根压迫,栓系的炎性神经根和化学介质神经根炎。θ近来的研究可以说明椎间盘源性疼痛的解剖学基础。Kuslich等1991年局痲腰椎手术时,直接刺激有关的解剖结构,证实正常的神经根对疼痛不敏感,并且可以被牵拉或压迫而无任何不适。对神经根长时间的刺激则导致感觉异常而非疼痛。如果神经根已经有炎症或压迫并表现为红斑或肿胀时,牵动神经根则导致放射痛症状。其他类型的刺激均未导致放射痛。在刺激纤维环或后纵韧带时,2/3的患者感到下腰痛。此区域有丰富的窦椎神经纤维支配并且是椎间盘纤维和后纵韧带结构薄弱区,此特点恰好说明为何该区域是髓核突出和产生疼痛的常见部位。对于侧隐窝区域,增生肥大的上关节突接舳纤维环的患者,刺激外侧纤维环可产生术前下腰痛症状。否则,刺激小关节本身和关节囊仅偶尔导致下腰痛骨伤学教研室回由于很多椎间盘退变的患者无任何症状,很难确定疼痛9回在退变早期,组织学可见环形撕裂。病程长久者,椎高度降低则增加后方小关节的负荷,使小关荣檀生肥宋肯赘形成。椎间盘卒面有水卒牵拉骨赘,则此说明节段性不稳定。综上所泷,以及纤维环后部和后纵韧带结构薄弱等因素是椎问盘突出易发生于中央和后外侧的原因。椎间盘突出(discprotrusion)是指髓核或纤维环碎片位移到纤维环的外1/3裂隙。如果碎片突出超过后纵韧带,称谓脱出(extruded)。当碎片完全游离并进入椎管,则称游离型(asequestereddiscfragment)。如果椎间盘脱出至神经管侧隐窝或极外侧部位,则对应节段上位神经根受压。中央型椎间盘突出导致局限性腰痛,或伴有单神经根刺激,当巨大髓核突出时,可发生马尾综合症。虽然,马尾综合症少见,仅占椎间盘突出症的2.4%,但必须立即诊断和治疗。其临床表现包括臀部和腿疼痛,可无放射痛,感觉异常,痲木,无力和直肠膀胱功能障碍MR影像上经常见到的椎间盘膨出并无特殊意义,仅说明椎间盘退行性变,髓核和纤维环失去维持压缩稳定的程度。骨伤学教研室回在退变早期,组织学可见环形撕裂。病程长久者,椎10回鉴于超过30%无症状患者有MR异常退变影像及超强压力下,椎体终板先于纤维环损坯.亏在超強扯转力时,纤维环撕裂但无髓核突田,诱发椎间盘脱出的因素有待进一步研究e腰椎间盘突出症易发生于腰5骶1和腰椎4~5椎间隙。椎间盘的髓核通过纤维环后外侧薄弱处裂隙突或脱出,有时可为撕裂的纤维环本身向后方突出。如果突出物体积较小,仅使痛觉敏感的后纵韧带向后方突起而引起腰背部疼痛症状:如果突出物体积较大,则可穿过后纵韧带并压迫脊神经根而引起坐骨种经痛症状,受压追的神经根通常为椎间盘突出间隙下位椎体同名的脊种经并过相应的椎间孔,如:腰5骶1椎间盘突出压迫骶1脊神经∶腰4-5椎间盘突出压迫腰5脊神经等等。腰椎间盘突出症自然愈合过程可能是突出髓核的萎缩(脱水)和纤维化,而并非髓核的回纳,以及骨化e继发性损害∷腰椎间盘进行性退变月或数骨年后导致桂体间关节和小关节突关节骨关节炎。回鉴于超过30%无症状患者有MR异常退变影像11课件--腰椎间盘突出症12课件--腰椎间盘突出症13课件--腰椎间盘突出症14课件--腰椎间盘突出症15课件--腰椎间盘突出症16课件--腰椎间盘突出症1726、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭

27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰

28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子

29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇

30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华谢谢！1826、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必【精品】PPT课件腰椎间盘突出症服从真理，就能征服一切事物【精品】PPT课件腰椎间盘突出症【精品】PPT课件腰椎间盘突出症服从真理，就能征服一切事物腰椎间盘突出症阳临床医学概泷对腰椎间盘突出症的认识包括椎间盘的病理生理以及影响其退变的力学和环境因素。对外科医师而言,在充分认识腰椎间盘突出症的病理生理,诊断和治疗的同时,还应了解本疾病对肚会经济的影响。腰椎间盘退变相关的疼痛可导致患者重的经济困难,使其丧失工作能力,并增加健康护理的支出e1930年,Mixter和Bar首次发现腰椎椎间盘遐变和神经压迫之间的病理关系。本病的基础和临床医学研究目前取得很大进展,腰椎间盘突出症实际上是椎间盘還变过程的结果,包括∶髓核变性和纤维环退行性变,并引起不同程度的症状和临骨伤床表现。初一代数和几何是初中数学的起始学科.初中学生起始阶段学习质量的好坏，将直接影响到他们今后各个阶段的学习.如果教师对初一数学的入门教学重视不够，教材钻研不深，教学方法一般化，那么就难免会导致学生在起始第一学期末出现严重的两极分化，以致给今后教师的教学和学生的继续学习带来一定困难.为防止这种情况的发生和全面提高数学教学质量，笔者近若干年来在初中数学起始阶段教学中采取了一些积极的措施，并收到了良好的效果.一、重视兴趣培养，激发求知欲望初一学生开始学习代数和几何时，首先要接触到较多的概念.鉴于年龄特征，他们对文字叙述的理论概念往往会感到枯燥无味，从而影响到学习的积极性.针对这种情况，教师在课前必须精心备课，钻研教材，恰当地组织一些有趣的教学内容，采用生动的教学方式，如经常在代数课堂穿插一些数学游戏，等等；几何课堂经常给学生讲一些“趣味几何学”故事，让他们观察、比较几何图形，选编一些他们比较熟悉、带有一定趣味性、又与平面几何知识有联系的问题，然后组织他们实验、讨论，并启发他们进行思考，作出解答，使他们逐步了解数学天地的广阔和数学基础知识在生活中的实际应用价值，从而激发其学习代数和几何的兴趣，吸引他们的注意力.二、课堂精心引导，逐步入门上轨小学生刚升入初中，由学算术转入学习代数，紧接着从学代数转入学习几何.此时，新的数学概念、规律和法则不断增加，学习内容逐步加深，这对学生的学习方法提出了更高的要求，因此教师应善于组织教材，改进教法，精心引导，使学生逐步入门.（一）了解情况，有的放矢初一代数的教学内容包括有理数、整式的加减、一元一次方程、二元一次方程组、整式的乘除、因式分解，等等.这些内容的基础知识不同程度地分布在各册小学数学教材之中，小学生对这些基础知识掌握得如何，直接影响到初一代数的学习.例如，有理数的四则混合运算法则是在算术里四则混合运算法则的基础上建立的，而算术里的四则混合运算就是有理数四则混合运算的特例，如果学生在小学阶段能够正确、熟练地进行混合运算，到初一学习有理数混合运算时，他们就只要着重理解相反数和绝对值的概念，掌握符号法则的运用是不会有多大困难的.鉴此，教师开课前应首先了解和研究小学数学的教学情况和内容要求，然后作一些摸底测验，了解学生掌握知识的实际程度，以便查漏补缺.另外，我还十分重视对学生进行看图画图的训练，如把凡能结合图形说明的内容，都尽可能地画出图形，并要求学生解题时也能这样做.又如在列方程解应用题时，我要求学生根据题意画出线段图或有关的几何形体图，以引导他们尽快找到正确的解题思路，培养他们看图画图的能力.此外，从初一代数开始，我还特别重视培养学生的逻辑思维能力，以使他们逐步了解和掌握推理论证的过程.（二）因材施教，循序渐进小学生升入初中后，学习科目一下子增加很多，学习内容明显加深，逻辑思维和抽象思维的要求大大提高，如果他们在记忆和思维方式上仍继续停留在机械记忆和直观思维上，那是不能适应的.因此，初中教师必须在教学中特别注意逐步发展学生的意义识记能力和抽象思维能力.初一学生在数学学习内容和学习方法上的过渡，往往需要一段较长的时间才能完成.所以，在初一代数几何教学的起始阶段，教师应对学生的智力开发和能力培养两者同步进行，在讲解新知识时要做到从具体到抽象、从特殊到一般、从感性到理性、从已知到未知.如在开始教初一代数时，教师就应注意研究小学算术的教学方法，而在教几何时则要注意研究前阶段代数的教学过程，以便承上启下，在教学中做到有的放矢，既讲思路、讲方法，又讲继承与发展.当然，在课堂教学中教师不能讲得太多、太快、更不能太抽象、太概括，而要尽量采用一些实物和教具，让学生看得见、摸得着，然后在实物直观的基础上，逐步向图形的直观、语言的直观和文字的直观过渡，最后向抽象思维演进.三、狠抓双基教学，增强综合能力切实抓好“双基”教学，训练好学生解题的基本功，不断提高学生分析问题和解决问题的能力，是抓好起始学科教学的重要环节之一.在这方面，笔者的做法是：（一）切实抓好基础知识的教学（二）切实抓好基本技能的训练初中数学的基本技能主要是指运算能力和制表、绘图等能力.为了抓好基本技能训练，教师要认真钻研教材和改进教法，并在课堂教学中合理安排讲与练的时间，引导学生动脑、动口、动手，并进行各种形式的课堂练习，启发学生积极思考，培养他们的逻辑思维能力.教师对所提的问题，不能急于表态，而应启发全班学生展开讨论，然后把学生中正确或错误的回答通过评论，让全班同学通过归纳概括作为经验或教训加以记取.经验证明，这样做不仅能培养学生的逻辑思维能力和归纳推理能力，而且更能有效地培养学生的逻辑思维和扩散思维能力.经典文学作品蕴含着人们普遍的审美观念，有着跨越时间与空间的永恒价值，就好像是一颗孜孜不倦生长的大树，这些繁茂的树枝过滤着沙尘、烦躁和平凡，根深枝茂的根系吸取着明净、稳健和高雅。学生仔细赏鉴这些极具代表性的文学作品，能够不断提升思想观念与自身素养，而且从赏鉴过程中吸取作品的精华之处，将汲取的知识应用至写作活动与日常互动中，不断提升自身的语文素质。我们农村初中学生手中的读物，无非是作文选编和学习辅导材料之类，他们的阅读大多是一种为应付考试而进行的活动，经典文学作品读得少之又少。他们赏鉴这些极具代表性的文学作品，只是因为自身兴趣，通常会碰到阅读障碍，如果跨过该问题，就能够更好地进行赏鉴；假设无法跨过障碍，就会觉得没有任何意义，只会阅读几页就放弃。而老师的任务就是要不断指引他们解决存在的问题，使学生顺利进入文学殿堂畅快阅读。目前，学生有着十分巨大的升学负担，学习压力巨大，大量教师与家长想要这些学生仅阅读和考试相关的知识点。即使我们不留手写作业，很多家长也想方设法加压。这是一种社会现象，使得学生很少有时间和精力去阅读经典文学作品。观念决定行动，我们利用班会和家长会向学生和家长宣讲经典阅读的意义；利用班级黑板报、手抄报等多种媒体展示有关经典阅读的名言佳句，营造阅读气氛。在指引学生赏鉴这些极具代表性文学作品的过程中，不只是简单地安排阅读内容或者是说明赏鉴经典作品的优势就可以实现的，必须在平常的交流过程中不断进行熏陶。经典名著阅读教学的成功，很大程度上也取决于教师的阅读感受。苏霍姆林斯基提出：“将这些学生引入经典作品的海洋中，进而培育起对于书籍的热爱，使得这些书籍逐渐成为智力生活中的引领人，这些均由老师所决定，主要是取决于书本在老师自身的精神生活中占据什么样的位置。”老师对于这些极具代表性文学的尊重和阅读体验，或许会对于他们的一生产生一定影响。陶行知、朱自清等学者就是以其渊博的知识指引大量学生踏入文学道路的，这是非常值得所有老师进行学习的。我们不只是需要阅读极具代表性的文学作品，也需要赏鉴现在的作品；不只是要赏鉴我国的经典作品，还要赏鉴其他国家的经典作品。《安徒生童话》、《格林童话》、《朝花夕拾》、《骆驼祥子》、《西游记》……在语文新课标“关于课外读物的建议”中，能够看到大量的经典书名。所有阅读过名著的人均会相信，在经典作品的后面，蕴含着无尽的知识宝藏，这些知识经过了长时间的洗礼与沉淀，还是那么的明亮。也能够借助与学生的沟通，使得这些学生说明自己阅读了哪些优美的作品、有什么样的体验，并且进行一定激励，让他们从内心迸发出一定的自豪感，使其他学生对他们形成一种敬仰状态，这是为了不断激励他们进行阅读经典作品的兴趣。为了能够更好地带动他们的阅读积极性，能够将他们熟知的诸葛亮、老舍、董卿等人物阅读与成功的例子进行生动描述，使他们了解到“只有满腹经伦，才可以出口成章”，“若有诗书藏在心，岁月从不败美人”的道理；使得他们了解阅读活动能够知晓大量的知识；这些学生了解到语文课文即使是十分优美的，带给我们的知识也是有所限制的，但是经典作品中涉及的知识是无限的，如果你不断阅读与研究，就可以尽情感受阅读带来的无限乐趣。平时我们少布置些语文课后作业，留下一定的时间让学生静心赏鉴、摘录；每天借助课余时间进行阅读活动，保证每天不少于二十到三十分钟进行经典阅读；每天让学生吟诵名篇佳作，介绍积累摘录的好词佳句。每周还安排一节经典阅读指导课，让学生读好书、善读书。每月举行一次阅读展示擂台赛，评选“阅读大王”、“阅读能手”或“每月一星”，以此激发学生的阅读热情。每学期举办一次“读书节”，以朗诵、演讲、辩论、戏剧表演等多种形式，促进学生大量阅读，从经典文学中汲取营养。如果发现这些学生在回答问题或者是写作过程中使用了经典作品中所涉及的知识，就进行一定赞扬，让学生感到读书实实在在的好处，还可以对读书已成自觉的同学进行隆重的表彰。必须提出的是，这些学生自我判断水平还是十分缺乏的，在赏鉴文学作品的阶段中非常容易断章取义、让经典屈从我意。这需要教师、家长等进行必要的引导，激励这些学生尽可能赏鉴原著，尽可能保护原著原有的面貌，进而体验到经典作品固有的精华之处。让他们对于文学作品进行赏鉴的时候，尽可能激励家长也共同阅读，指引孩子共同感受?典作品所带来的魅力，说说自身的阅读体会，针对作品中某个情节与人物进行互动讨论，利用经典作品进行教育活动，其实是有着现实意义的环节。学校是这些学生赏鉴经典作品的最好场合，不过家庭也能够促进他们更好地赏鉴作品，能够经常组织一系列的阅读活动。经典作品是千百年来前人的实践经验与智慧结晶，一个人假设并未在学生时期赏鉴名著，那么不只是会使得人生面对缺憾，并且难以抵抗来自于各层面的打击。《诗》云：“我思古人，实获我心。”我认为让学生诵读经典诗词歌赋、赏鉴国内外名著，在书籍的海洋中无限遨游，能够更好地吸取知识的精华部分；在阅读过程中有所收获，能够不断体验经典作品带来的无限魅力，这是所有老师必须考虑的重要问题。（尹兰江苏省如皋市东陈初级中学226571）【精品】PPT课件腰椎间盘突出症服从真理，就能征服一切事19腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症20阳临床医学概泷对腰椎间盘突出症的认识包括椎间盘的病理生理以及影响其退变的力学和环境因素。对外科医师而言,在充分认识腰椎间盘突出症的病理生理,诊断和治疗的同时,还应了解本疾病对肚会经济的影响。腰椎间盘退变相关的疼痛可导致患者重的经济困难,使其丧失工作能力,并增加健康护理的支出e1930年,Mixter和Bar首次发现腰椎椎间盘遐变和神经压迫之间的病理关系。本病的基础和临床医学研究目前取得很大进展,腰椎间盘突出症实际上是椎间盘還变过程的结果,包括∶髓核变性和纤维环退行性变,并引起不同程度的症状和临骨伤床表现。阳临床医学21阳临床医学行病学e腰椎间盘突出症是临床上最常见的疾病之一。人群的60%80%—生中會发生过下腰痛,大多数下腰痛患者发病2-3周以内可改善。瑞典的统计学资料显示,腰痛发生率在轻度劳动者中占53%在重度劳动者占64%。腰痛患者中的35%捋会发展成为腰椎间盘突出症病人e目前,因腰痛而丧失工作能力的人口比例持续上升,其医疗费用亦逐步增加。Frymoyer指出下腰痛医疗费用70%90%用于并非丧失劳动能力的患者。其中95%的下腰痛患者3个月后可恢复工作,剩下的5%花费超过下腰痛费用的85%。统计学显示如果他们病休超过一年,返回工作的可能性下跌20%,如果病休超过2年,则返回工作的可能性骨伤几内零。阳临床医学22阳临床医学院e本病多见于青壮年,其中80%为20~40岁之间,青少年少见,约占手术证实椎间盘突出病人的3%以下。。男性与女性之比为712:1,这与男性劳动强度大及外伤机多有关。腰椎各节段均可发生,腰椎4-5及腰椎5骶椎1椎间盘发生率最高,可占90%以上。高位腰椎间盘突出症约占3~5%,两处同时突出者约占510%,三处以上同时突出者较少见。骨伤学教研室阳临床医学院23阳临床医学病因外伤,自发性老年性腰椎间盘退行性变为重要的易感因素。e在腰部失去腰背肌肉保护的情况下,腰部的急性损伤可能造成椎间盘突出。e另外,腰椎间盘突出症还与其他因素有关包括:腰部过度负荷,腹内压增加,体位不正等。骨伤学教研室阳临床医学24阳临床医学病理生理θ椎间盘由软骨板、纤维环和髓核构成,髓核位居椎间盘中央偏后,周围由纤维环包绕,纤维环紧密连接于上、下椎体的软骨终板。e髓核为水合凝胶样物质,是由蛋白聚糖单位通过静电结合水分子,并包埋于型胶原纤维组织內构成。蛋白聚糖单位为大聚分子,由许多粘多糖,硫酸软骨素和硫酸角蛋白附着于核心蛋白构成。由于蛋白聚糖的水合作用,出生时髓核含水量约为85%,随着年龄增长,含水量逐步降低。髓核含水的特点发挥粘弹性结构的作用,消减椎间盘撞击,使得椎体-椎间盘-椎体运动节段有效承受轴向压力。随着年龄的增长,椎间盘逐渐萎缩,粘多糖比例轻度改变,蛋白多糖含量下降,并导骨伤致粘弹性结构的作用下降,而最终影响其功能阳临床医学25回纤维环是椎间盘的外围支持结构其主要有胶原纤维构以板层格状排列。纤维板层和终板成3度角度医以最大度发挥纤维环抵抗扭转和牵张力能力。1970年Kuak提出纤维环为均勻同心结构,近年来,有学者发现栅格中存在不规则性。随着椎间盘脱水、抗压性减退和椎间隙高度下降,胶原纤维夹角减小,纤维环抵抗张力性能下降θ椎间盘的营养主要依靠被动扩散。在传导压力时,椎间盘渗透压改变,营养和代谢产物随着水分吸入和排出。椎体终板亦可向椎间盘提供营养。终板较薄,其组成类似髓核,含有蛋白聚糖,水分和胶原纤维,椎体血液循环内的营养通过漏出方式供应髓核。椎体终板解剖研究指出:在20岁左右,椎体和髓核之间的血管交通已消失,此后,椎间盘开始进廴退行性变过程。虽然,椎间盘的自然史导致其退行性变,外在力学因素在椎间盘退变过程中亦起到同等重要作用。随着椎间盘脱水,椎间隙高度降低,纤维环松弛其抵御日常活动时的压力和牵张力效率下降,侧弯压力旋转,久坐,震动力或其他类似损伤可干扰其营养代谢,并导致椎间盘病变。坐位时椎间盘压力较站位高,而旋和屈曲相结合力增加椎间盘损害机会。骨伤学教研室回纤维环是椎间盘的外围支持结构其主要有胶原纤维构26回由于很多椎间盘退变的患者无任何症状,很难确定疼痛合症和椎间盘退变之间的关系。许多作者认屴腰椎特定剖学部位和腰腿痛的发生有关,包括:椎间盘,关节突关关节囊,纤维环,后纵韧带,肌肉,肌肉觞膜,正常神经根压迫,栓系的炎性神经根和化学介质神经根炎。θ近来的研究可以说明椎间盘源性疼痛的解