重度哮喘诊治和机械通气课件整理

6、纪律是自由的第一条件。——黑格尔7、纪律是集体的面貌，集体的声音，集体的动作，集体的表情，集体的信念。——马卡连柯8、我们现在必须完全保持党的纪律，否则一切都会陷入污泥中。——马克思9、学校没有纪律便如磨坊没有水。——夸美纽斯10、一个人应该：活泼而守纪律，天真而不幼稚，勇敢而鲁莽，倔强而有原则，热情而不冲动，乐观而不盲目。——马克思重度哮喘诊治和机械通气重度哮喘诊治和机械通气6、纪律是自由的第一条件。——黑格尔7、纪律是集体的面貌，集体的声音，集体的动作，集体的表情，集体的信念。——马卡连柯8、我们现在必须完全保持党的纪律，否则一切都会陷入污泥中。——马克思9、学校没有纪律便如磨坊没有水。——夸美纽斯10、一个人应该：活泼而守纪律，天真而不幼稚，勇敢而鲁莽，倔强而有原则，热情而不冲动，乐观而不盲目。——马克思重度哮喘诊治和机械通气重症哮喘治疗和机械通气沈华浩浙江大学医学院附属二院呼吸内科浙江大学呼吸疾病研究所1869ZhejiangUniversitySecondHospitalofzhejiangUniversity概况重度哮喘发作约占住院哮喘病人的10%,病死率高达9-38%,是临床医师面临的一个难题相关术语哮喘持续状态Statusasthmaticus潜在致死性哮喘Potentiallyfatalasthma难治性急性重症哮喘Severeacuteintractableasthma突发致死性哮喘Suddenonsetfatalasthma突发窒息性哮喘Suddenasphyxicasthma分层教学法是根据学生的差异性而采取的具有针对性的一种教学方法。在职业院校语文教学中，应用分层教学法可以提高全体学生的语文水平，提高语文教学的有效性。一、职业院校语文教学中应用分层教学的意义分层教学法是在我国教育体制改革背景下产生的一种新的教学方法，它是在学生学习能力存在明显差异的情况下，教师有针对性地实施分层教学，从而达到不同层次教学目标的教学方法。就目前职业院校语文教学来看，学生的主体地位没有得到重视，学生完全被动地接受知识，教师在教学过程中没有尊重学生的个体差异性，而是采取“一刀切”的方式进行教学。在这样的教学模式下，接受能力强的学生能够很快地消化知识，而接受能力差的学生自然就难以消化，语文能力得不到提高，学生两极化现象越来越严重，不利于教学水平的提高。分层教学是根据学生的特点而采取的一种具有针对性的教学模式，将其应用到职业院校语文教学中，可以更好地激发学生的学习积极性和主动性，提高学生整体语文水平。二、分层教学法在职业院校语文教学中的应用1.依据学生的学习水平分层在当代教育中，学生的差异性是制约教学有效性的一个重要因素，接受能力强、学习能力强的学生在学习过程中比较得心应手；反之，接受能力差、学习能力较差的学生在学习过程中就会举步维艰，愁眉苦脸。在教育改革背景下，促进全体学生的全面发展是我国当代教育教学的重点。教师要想在职业院校语文教学中，促进全体学生的发展，在开展分层教学时，就必须根据学生的学习能力进行分层教学，通过分层教学来激发学生的学习兴趣，让学生主动地参与到教学中来，提高教学质量。例如，我在教学过程中，根据学生学习水平划分为一般、中等、优秀三个等级，向三个不同等级的学生布置相应的作业任务。学生通过完成对等层次的作业，不仅提高了学生学习的兴趣，同时也加深了对数学知识的掌握，从而促进学生的全面发展。2.教学设计的层次化语文教学的核心是课本内容，要想提高学生的整体水平，在教学设计时，教师就必须重视分层设计。教师要根据教材内容，从基础知识着手，根据不同层次的学习进度制订不同的教学模式，确保学生的整体发展。另外，教师要根据不同层次学生学习的需求，设立设置课堂提问，学习能力较差的学生相对应的设置一些简单的问题，并根据学生的掌握情况循序渐进地增加难度，为学习能力好的学生设置一些符合他们能力范围内的问题，进而更好地激发他们对知识的探索精神，激发他们的学习积极性和主动性。3.加强阅读对于语文这门基础性学科而言，阅读可以更好地培养学生的语言，丰富学生的知识库，提高学生的文学素养。对于那些成绩好的学生而言，他们是在阅读中积累知识，从而提高自己的文学水平。在职业院校语文教学中，教师应当加强学生的阅读，让学生通过阅读来提高文学水平，丰富知识的文学知识库。在阅读中，教师要采用分层阅读，为那些成绩相对较差的学生选择一些适合他们阅读的刊物，循序渐进地提高他们的阅读能力。例如，在学习《故乡的榕树》这一课文时，我要求学生对课文进行阅读，要求学生在阅读完后写出一篇读后感，能力较强的学生阅读读后感要求800字左右，能力相对弱的学生阅读读后感要求500字左右。4.重视专业教师的培养职业院校必须重视专业语文教师的培养。首先，加强教师对分层教学的认识，提高教师专业教学水平和能力；其次，教师要主动与学生交流，与学生建立良好的师生关系，营造融洽的课堂氛围，对学生要一视同仁，尤其是那些学习能力较差的学生，要顾及他们的自尊，帮助他们树立信心，采用引导启发的方式，使学生通过独立的思考得出问题的答案，进而激发学生的学习积极性和主动性。三、结语综上所述，分层教学法是针对学生差异性而提出的一种教学方法，在职业院校语文教学中应用分层教学法可以更好地激发学生的学习兴趣，使学生的知识、技能和能力等方面得到提高，从而提高教学有效性。“几何画板”对于数学的“教”与“学”有着重要的作用。它可以使得教师在教学过程中可以变抽象为形象，创设精彩的情境、丰富课堂教学；同时也积极调动了学生的动手操作能力、善于发现问题的能力、主观探索能力以及总结的能力。一、创设情境，丰富课堂教学几何画板可以真实地模拟和再现实物情境，能够有效地对数学中的几何图形进行灵活地变换；可以有效地将数学中枯燥、抽象的概念通过图形的变换等方式直观、形象地表现出来，减少学生的思维障碍，激发学生学习的兴趣，调动学生的积极性。数学概念就是事物在数量关系和空间形式方面的本质属性，是对所发现属性进行抽象概括形成的，而“几何画板”可以为这些抽象概念提供感性材料，为抽象的概念呈现出清晰的表象。学生利用“几何画板”软件可以亲自操作，针对同一个问题创设出不同的情境，从多个角度、多个方面探讨某个问题的各种变式，在“举一反三”中赋予教学内容新的知识点。例如，在“等腰三角形的性质”的教学过程中，笔者设计了以下教学情境：让学生随意画出三角形，观察三边的长度，然后用“度量”工具验证，让学生观察三边对应角的大小，同时让学生自己验证三个角的大小。进一步引导学生做出猜想“大边对着的角度大，小边对着的角度小”，最后让学生做出验证。通过以上的铺垫，延伸到等腰三角形，逐步引导学生猜想、验证，得出结论，让学生通过亲自操作，逐步深入，形成合理的知识结构，丰富课堂教学内容。二、充分发挥学生的主观能动性，提高教学效率由于数学知识的抽象性、枯燥性，学生学习起来困难，学习效率不高。将“几何画板”应用于教学中，可以让学生自己动手操作，在教师的引导下，逐步对某一问题大胆做出假设，然后相互讨论，通过改变已知条件以及添加辅助线等方式进行验证，最后得出结论。学生在自己动手的情况下，对知识点有清晰地认知，使学生理解整个知识点形成的过程，从而达到主动构建知识框架的目的，进而加深学生的印象，提高教学效率。“几何画板”可以对抽象的概念进行模拟，能够反映出知识点间的内在联系，从而激发了学生探索的好奇心，学生通过自己的主观能动性，正确做出解题策略。例如，在讲解“重心、内心、垂心”这一知识点时，就充分发挥了学生的自主能动性，让学生掌握知识的异同点，有效地提高教学效率。学生通过主动探索，不仅获得知识并且印象深刻。学生很快地掌握三角形的三条中线、三条角平分线、三条高都交于一点，分别叫“重心”“内心”“垂心”。三、交流互动，改变教学观念“几何画板”是一种计算机软件，给传统的数学教学方式注入了新的理念、新的活力和新的生机。几何画板的辅助功能可以逐步帮助教师实现学生为教学的主体、教师为教学主导的教学模式。学生主动参与到数学教学中，发现“数学问题”，做“数学实验”探究，最后得出“数学结论”，改变了传统数学教学枯燥、抽象的观念。传统的教学为教师在黑板上演示，学生听，对知识点的形成、构建过程比较模糊，只能强行记忆，不能充分地吸收，化为己用，这就是所谓的“知其然，而不知其所以然”。然而“几何画板”为学生提供了自主交流互动的平台，学生可以在数学实验中发现问题，然后在教师的引导下相互交流，对数学概念做出佐证，让知识点从点到线再到面，全面地了解知识点的构建。应用几何画板，改变了传统教学中教师讲解为主、学生被动听的教学观念，产生了“共同演示—观察—归纳”的模式、“动手实验—归纳—总结”的模式、相互“交流—探索”的模式以及“自主学习”的模式。运用几何画板可以充分调动了学生动手操作能力、大胆设想的能力、主观探索的能力以及归纳总结的能力等。“几何画板”作为数学教学中的辅助工具，在教学过程中为学生创设了精彩的情境，丰富了课堂教学，激发了学生兴趣，从而提高了教学效率。6、纪律是自由的第一条件。——黑格尔重度哮喘诊治和机械通气重1重症哮喘治疗和机械通气沈华浩浙江大学医学院附属二院呼吸内科浙江大学呼吸疾病研究所1869ZhejiangUniversitySecondHospitalofzhejiangUniversity重症哮喘治疗和机械通气2概况重度哮喘发作约占住院哮喘病人的10%,病死率高达9-38%,是临床医师面临的一个难题相关术语哮喘持续状态Statusasthmaticus潜在致死性哮喘Potentiallyfatalasthma难治性急性重症哮喘Severeacuteintractableasthma突发致死性哮喘Suddenonsetfatalasthma突发窒息性哮喘Suddenasphyxicasthma概况3支气管哮喘急性发作时病情严重程度的分级临床特点轻度中度重度危重步行、上时稍事活动体息时体位可平卧喜坐位端坐呼吸讲话方式连续成句单字不能讲话精神状态可有焦虑,尚安静时有焦虑或烦燥常有焦虑、烦跟睡或意识模硼有常>30次/min辅助呼吸肌活动常无可有常有胸腹矛盾运动哮音散在,呼吸末期响亮、弥漫响亮、弥漫减弱、乃至无脉率(次rmi100~120120脉率变慢或不规则奇脉无,<10mmH可有,10~25mg常有,>25mH无,最示吸数使用民激动剂后PEF预计值或个人最佳值%>80%60%~80%<60%或<100LminPaO2吸空气mmHg)正常260<60Paco,(mmHg)>45「s02(吸空气%支气管哮喘急性发作时病情严重程度的分级4重度支气管哮喘发作的诊断依据呈前弓位端坐呼吸、大汗淋漓、焦虑不安、只能说出单个字a呼吸频率〉30次/分,心率》120次/分,有明显的“三凹征”,两肺哮鸣音响亮;口常有“肺性奇脉(pulsparadoxuspulmonale)”口常规应用β2受体激动剂和茶碱等支气管舒张剂后喘息症状不缓解,PEK预计值的50%;a吸空气时动脉血气分析结果:Pa02<60mmHg,PaC02>45mmHgSa02<90%重度支气管哮喘发作的诊断依据5支气管哮喘急性发作时动脉血气分析的变化PHPao2PaCo2轻度正常正常中度正常重度正常危重个个支气管哮喘急性发作时动脉血气分析的变化6致死哮喘发作的类型I型II型名称缓发持续型突发急进型比例较常见较少见易发人群女性、各年龄组男性、青年病史长期哮喘控制不良哮喘症状较轻气道慢性炎症明显不明显支气管痉挛不明显明显首选药物大剂量激素β2激动剂机械涵气≥数天致死哮喘发作的类型7需与重度哮喘发作相鉴别的疾病口急性心肌缺血/充血性心力衰竭慢性阻塞性肺病的急性加重期口上气道阻塞(UAO)/气道异物口肺栓塞口气胸口哮喘合并肺炎需与重度哮喘发作相鉴别的疾病8重度哮喘诊治和机械通气课件整理9重度哮喘诊治和机械通气课件整理10重度哮喘诊治和机械通气课件整理11重度哮喘诊治和机械通气课件整理12重度哮喘诊治和机械通气课件整理13重度哮喘诊治和机械通气课件整理14重度哮喘诊治和机械通气课件整理15重度哮喘诊治和机械通气课件整理16重度哮喘诊治和机械通气课件整理17重度哮喘诊治和机械通气课件整理18重度哮喘诊治和机械通气课件整理19重度哮喘诊治和机械通气课件整理20重度哮喘诊治和机械通气课件整理21重度哮喘诊治和机械通气课件整理22重度哮喘诊治和机械通气课件整理23重度哮喘诊治和机械通气课件整理24重度哮喘诊治和机械通气课件整理25重度哮喘诊治和机械通气课件整理26重度哮喘诊治和机械通气课件整理27重度哮喘诊治和机械通气课件整理28重度哮喘诊治和机械通气课件整理29重度哮喘诊治和机械通气课件整理30重度哮喘诊治和机械通气课件整理31重度哮喘诊治和机械通气课件整理32重度哮喘诊治和机械通气课件整理33重度哮喘诊治和机械通气课件整理34重度哮喘诊治和机械通气课件整理35重度哮喘诊治和机械通气课件整理36重度哮喘诊治和机械通气课件整理37重度哮喘诊治和机械通气课件整理38重度哮喘诊治和机械通气课件整理39重度哮喘诊治和机械通气课件整理40重度哮喘诊治和机械通气课件整理41重度哮喘诊治和机械通气课件整理42重度哮喘诊治和机械通气课件整理43重度哮喘诊治和机械通气课件整理44重度哮喘诊治和机械通气课件整理45重度哮喘诊治和机械通气课件整理46重度哮喘诊治和机械通气课件整理47重度哮喘诊治和机械通气课件整理48重度哮喘诊治和机械通气课件整理49重度哮喘诊治和机械通气课件整理50重度哮喘诊治和机械通气课件整理51重度哮喘诊治和机械通气课件整理52重度哮喘诊治和机械通气课件整理53重度哮喘诊治和机械通气课件整理54重度哮喘诊治和机械通气课件整理55重度哮喘诊治和机械通气课件整理56重度哮喘诊治和机械通气课件整理57重度哮喘诊治和机械通气课件整理58重度哮喘诊治和机械通气课件整理59重度哮喘诊治和机械通气课件整理60重度哮喘诊治和机械通气课件整理61重度哮喘诊治和机械通气课件整理62重度哮喘诊治和机械通气课件整理63重度哮喘诊治和机械通气课件整理6451、天下之事常成于困约，而败于奢靡。——陆游

52、生命不等于是呼吸，生命是活动。——卢梭

53、伟大的事业，需要决心，能力，组织和责任感。——易卜生

54、唯书籍不朽。——乔特

55、为中华之崛起而读书。——周恩来谢谢！51、天下之事常成于困约，而败于奢靡。——陆游

52、656、纪律是自由的第一条件。——黑格尔7、纪律是集体的面貌，集体的声音，集体的动作，集体的表情，集体的信念。——马卡连柯8、我们现在必须完全保持党的纪律，否则一切都会陷入污泥中。——马克思9、学校没有纪律便如磨坊没有水。——夸美纽斯10、一个人应该：活泼而守纪律，天真而不幼稚，勇敢而鲁莽，倔强而有原则，热情而不冲动，乐观而不盲目。——马克思重度哮喘诊治和机械通气重度哮喘诊治和机械通气6、纪律是自由的第一条件。——黑格尔7、纪律是集体的面貌，集体的声音，集体的动作，集体的表情，集体的信念。——马卡连柯8、我们现在必须完全保持党的纪律，否则一切都会陷入污泥中。——马克思9、学校没有纪律便如磨坊没有水。——夸美纽斯10、一个人应该：活泼而守纪律，天真而不幼稚，勇敢而鲁莽，倔强而有原则，热情而不冲动，乐观而不盲目。——马克思重度哮喘诊治和机械通气重症哮喘治疗和机械通气沈华浩浙江大学医学院附属二院呼吸内科浙江大学呼吸疾病研究所1869ZhejiangUniversitySecondHospitalofzhejiangUniversity概况重度哮喘发作约占住院哮喘病人的10%,病死率高达9-38%,是临床医师面临的一个难题相关术语哮喘持续状态Statusasthmaticus潜在致死性哮喘Potentiallyfatalasthma难治性急性重症哮喘Severeacuteintractableasthma突发致死性哮喘Suddenonsetfatalasthma突发窒息性哮喘Suddenasphyxicasthma分层教学法是根据学生的差异性而采取的具有针对性的一种教学方法。在职业院校语文教学中，应用分层教学法可以提高全体学生的语文水平，提高语文教学的有效性。一、职业院校语文教学中应用分层教学的意义分层教学法是在我国教育体制改革背景下产生的一种新的教学方法，它是在学生学习能力存在明显差异的情况下，教师有针对性地实施分层教学，从而达到不同层次教学目标的教学方法。就目前职业院校语文教学来看，学生的主体地位没有得到重视，学生完全被动地接受知识，教师在教学过程中没有尊重学生的个体差异性，而是采取“一刀切”的方式进行教学。在这样的教学模式下，接受能力强的学生能够很快地消化知识，而接受能力差的学生自然就难以消化，语文能力得不到提高，学生两极化现象越来越严重，不利于教学水平的提高。分层教学是根据学生的特点而采取的一种具有针对性的教学模式，将其应用到职业院校语文教学中，可以更好地激发学生的学习积极性和主动性，提高学生整体语文水平。二、分层教学法在职业院校语文教学中的应用1.依据学生的学习水平分层在当代教育中，学生的差异性是制约教学有效性的一个重要因素，接受能力强、学习能力强的学生在学习过程中比较得心应手；反之，接受能力差、学习能力较差的学生在学习过程中就会举步维艰，愁眉苦脸。在教育改革背景下，促进全体学生的全面发展是我国当代教育教学的重点。教师要想在职业院校语文教学中，促进全体学生的发展，在开展分层教学时，就必须根据学生的学习能力进行分层教学，通过分层教学来激发学生的学习兴趣，让学生主动地参与到教学中来，提高教学质量。例如，我在教学过程中，根据学生学习水平划分为一般、中等、优秀三个等级，向三个不同等级的学生布置相应的作业任务。学生通过完成对等层次的作业，不仅提高了学生学习的兴趣，同时也加深了对数学知识的掌握，从而促进学生的全面发展。2.教学设计的层次化语文教学的核心是课本内容，要想提高学生的整体水平，在教学设计时，教师就必须重视分层设计。教师要根据教材内容，从基础知识着手，根据不同层次的学习进度制订不同的教学模式，确保学生的整体发展。另外，教师要根据不同层次学生学习的需求，设立设置课堂提问，学习能力较差的学生相对应的设置一些简单的问题，并根据学生的掌握情况循序渐进地增加难度，为学习能力好的学生设置一些符合他们能力范围内的问题，进而更好地激发他们对知识的探索精神，激发他们的学习积极性和主动性。3.加强阅读对于语文这门基础性学科而言，阅读可以更好地培养学生的语言，丰富学生的知识库，提高学生的文学素养。对于那些成绩好的学生而言，他们是在阅读中积累知识，从而提高自己的文学水平。在职业院校语文教学中，教师应当加强学生的阅读，让学生通过阅读来提高文学水平，丰富知识的文学知识库。在阅读中，教师要采用分层阅读，为那些成绩相对较差的学生选择一些适合他们阅读的刊物，循序渐进地提高他们的阅读能力。例如，在学习《故乡的榕树》这一课文时，我要求学生对课文进行阅读，要求学生在阅读完后写出一篇读后感，能力较强的学生阅读读后感要求800字左右，能力相对弱的学生阅读读后感要求500字左右。4.重视专业教师的培养职业院校必须重视专业语文教师的培养。首先，加强教师对分层教学的认识，提高教师专业教学水平和能力；其次，教师要主动与学生交流，与学生建立良好的师生关系，营造融洽的课堂氛围，对学生要一视同仁，尤其是那些学习能力较差的学生，要顾及他们的自尊，帮助他们树立信心，采用引导启发的方式，使学生通过独立的思考得出问题的答案，进而激发学生的学习积极性和主动性。三、结语综上所述，分层教学法是针对学生差异性而提出的一种教学方法，在职业院校语文教学中应用分层教学法可以更好地激发学生的学习兴趣，使学生的知识、技能和能力等方面得到提高，从而提高教学有效性。“几何画板”对于数学的“教”与“学”有着重要的作用。它可以使得教师在教学过程中可以变抽象为形象，创设精彩的情境、丰富课堂教学；同时也积极调动了学生的动手操作能力、善于发现问题的能力、主观探索能力以及总结的能力。一、创设情境，丰富课堂教学几何画板可以真实地模拟和再现实物情境，能够有效地对数学中的几何图形进行灵活地变换；可以有效地将数学中枯燥、抽象的概念通过图形的变换等方式直观、形象地表现出来，减少学生的思维障碍，激发学生学习的兴趣，调动学生的积极性。数学概念就是事物在数量关系和空间形式方面的本质属性，是对所发现属性进行抽象概括形成的，而“几何画板”可以为这些抽象概念提供感性材料，为抽象的概念呈现出清晰的表象。学生利用“几何画板”软件可以亲自操作，针对同一个问题创设出不同的情境，从多个角度、多个方面探讨某个问题的各种变式，在“举一反三”中赋予教学内容新的知识点。例如，在“等腰三角形的性质”的教学过程中，笔者设计了以下教学情境：让学生随意画出三角形，观察三边的长度，然后用“度量”工具验证，让学生观察三边对应角的大小，同时让学生自己验证三个角的大小。进一步引导学生做出猜想“大边对着的角度大，小边对着的角度小”，最后让学生做出验证。通过以上的铺垫，延伸到等腰三角形，逐步引导学生猜想、验证，得出结论，让学生通过亲自操作，逐步深入，形成合理的知识结构，丰富课堂教学内容。二、充分发挥学生的主观能动性，提高教学效率由于数学知识的抽象性、枯燥性，学生学习起来困难，学习效率不高。将“几何画板”应用于教学中，可以让学生自己动手操作，在教师的引导下，逐步对某一问题大胆做出假设，然后相互讨论，通过改变已知条件以及添加辅助线等方式进行验证，最后得出结论。学生在自己动手的情况下，对知识点有清晰地认知，使学生理解整个知识点形成的过程，从而达到主动构建知识框架的目的，进而加深学生的印象，提高教学效率。“几何画板”可以对抽象的概念进行模拟，能够反映出知识点间的内在联系，从而激发了学生探索的好奇心，学生通过自己的主观能动性，正确做出解题策略。例如，在讲解“重心、内心、垂心”这一知识点时，就充分发挥了学生的自主能动性，让学生掌握知识的异同点，有效地提高教学效率。学生通过主动探索，不仅获得知识并且印象深刻。学生很快地掌握三角形的三条中线、三条角平分线、三条高都交于一点，分别叫“重心”“内心”“垂心”。三、交流互动，改变教学观念“几何画板”是一种计算机软件，给传统的数学教学方式注入了新的理念、新的活力和新的生机。几何画板的辅助功能可以逐步帮助教师实现学生为教学的主体、教师为教学主导的教学模式。学生主动参与到数学教学中，发现“数学问题”，做“数学实验”探究，最后得出“数学结论”，改变了传统数学教学枯燥、抽象的观念。传统的教学为教师在黑板上演示，学生听，对知识点的形成、构建过程比较模糊，只能强行记忆，不能充分地吸收，化为己用，这就是所谓的“知其然，而不知其所以然”。然而“几何画板”为学生提供了自主交流互动的平台，学生可以在数学实验中发现问题，然后在教师的引导下相互交流，对数学概念做出佐证，让知识点从点到线再到面，全面地了解知识点的构建。应用几何画板，改变了传统教学中教师讲解为主、学生被动听的教学观念，产生了“共同演示—观察—归纳”的模式、“动手实验—归纳—总结”的模式、相互“交流—探索”的模式以及“自主学习”的模式。运用几何画板可以充分调动了学生动手操作能力、大胆设想的能力、主观探索的能力以及归纳总结的能力等。“几何画板”作为数学教学中的辅助工具，在教学过程中为学生创设了精彩的情境，丰富了课堂教学，激发了学生兴趣，从而提高了教学效率。6、纪律是自由的第一条件。——黑格尔重度哮喘诊治和机械通气重66重症哮喘治疗和机械通气沈华浩浙江大学医学院附属二院呼吸内科浙江大学呼吸疾病研究所1869ZhejiangUniversitySecondHospitalofzhejiangUniversity重症哮喘治疗和机械通气67概况重度哮喘发作约占住院哮喘病人的10%,病死率高达9-38%,是临床医师面临的一个难题相关术语哮喘持续状态Statusasthmaticus潜在致死性哮喘Potentiallyfatalasthma难治性急性重症哮喘Severeacuteintractableasthma突发致死性哮喘Suddenonsetfatalasthma突发窒息性哮喘Suddenasphyxicasthma概况68支气管哮喘急性发作时病情严重程度的分级临床特点轻度中度重度危重步行、上时稍事活动体息时体位可平卧喜坐位端坐呼吸讲话方式连续成句单字不能讲话精神状态可有焦虑,尚安静时有焦虑或烦燥常有焦虑、烦跟睡或意识模硼有常>30次/min辅助呼吸肌活动常无可有常有胸腹矛盾运动哮音散在,呼吸末期响亮、弥漫响亮、弥漫减弱、乃至无脉率(次rmi100~120120脉率变慢或不规则奇脉无,<10mmH可有,10~25mg常有,>25mH无,最示吸数使用民激动剂后PEF预计值或个人最佳值%>80%60%~80%<60%或<100LminPaO2吸空气mmHg)正常260<60Paco,(mmHg)>45「s02(吸空气%支气管哮喘急性发作时病情严重程度的分级69重度支气管哮喘发作的诊断依据呈前弓位端坐呼吸、大汗淋漓、焦虑不安、只能说出单个字a呼吸频率〉30次/分,心率》120次/分,有明显的“三凹征”,两肺哮鸣音响亮;口常有“肺性奇脉(pulsparadoxuspulmonale)”口常规应用β2受体激动剂和茶碱等支气管舒张剂后喘息症状不缓解,PEK预计值的50%;a吸空气时动脉血气分析结果:Pa02<60mmHg,PaC02>45mmHgSa02<90%重度支气管哮喘发作的诊断依据70支气管哮喘急性发作时动脉血气分析的变化PHPao2PaCo2轻度正常正常中度正常重度正常危重个个支气管哮喘急性发作时动脉血气分析的变化71致死哮喘发作的类型I型II型名称缓发持续型突发急进型比例较常见较少见易发人群女性、各年龄组男性、青年病史长期哮喘控制不良哮喘症状较轻气道慢性炎症明显不明显支气管痉挛不明显明显首选药物大剂量激素β2激动剂机械涵气≥数天致死哮喘发作的类型72需与重度哮喘发作相鉴别的疾病口急性心肌缺血/充血性心力衰竭慢性阻塞性肺病的急性加重期口上气道阻塞(UAO)/气道异物口肺栓塞口气胸口哮喘合并肺炎需与