急性脑功能不全课件整理

急性脑功能不全2010-07-12急性脑功能不全1意识障碍及大脑各叶功能定义:人对周围环境及对自身状态的识别和觉察能力完整的意识应包括意识的觉醒状态和意识内容。1意识障碍的程度1-1嗜睡持续的睡眠状态-可唤醒(正确交谈)-睡眠1-2昏睡强刺激可唤醒,不能正确交谈1-3浅昏迷意识丧失,无语言,生理反射、生命体征正1-4深昏迷意识丧失,生理反射消失、生命体征可异常意识障碍及大脑各叶功能2植物状态患者完全失去对自身及周围环境的认知,有睡眠,觉醒周期,下丘脑及脑干的自主功能完全或部分保存植物状态32几种特殊的意识障碍2-1去皮质综合征(decorticateorapallicsyndrome)去皮质强直(decorticaterigidity)去大脑强直(decerebraterigidity)2-2无动性缄默征(akineticmutism)或称睁眼昏迷(comavigil2-3闭锁综合征(locked-insyndrome)2几种特殊的意识障碍43昏迷患者的检查3-1病史采集3-2一般检査:体温、脉搏、血压、呼吸、皮肤、脑膜刺激征。3-3神经系统检查曈孔、眼底、有无偏瘫体征、眼球、反射、病理反射、坠落、压框反应等3-3-2脑干功能检查睫脊反射:颈部刺激,瞳孔散大眼头反射:玩眼现象偶眼前庭反射:冰水注耳,正常有眼震紧张性颈反射:面向一侧,肢体强直3昏迷患者的检查54昏迷的常见原因及鉴别诊断4-1脑膜刺激征(),局灶性脑症状(Ⅱ)4-1-1突然起病,以剧烈头痛为前驱症状(蛛网膜下腔出血)4-1-2以发热为前驱症状(脑膜炎、脑炎)4-2脑膜刺激征(□)或(工),局灶性脑症状(□)4-2-1与外伤有关(颅脑外伤、硬膜外或下血肿)4-2-2突然起病(脑出血、脑梗塞)4-2-3以发热为前驱症状(脑脊髓炎、脑肿)4-2-4缓慢起病(脑瘤、慢性硬膜下血肿)4-3脑膜刺激征(),局灶性脑症状()4-3-1昏迷短暂(癫痫、晕厥、脑震荡)4-3-2有明确中毒原因(酒精、安眠药、一氧化碳等)4-3-3有系统性疾病的征象(肝性昏迷、肺性脑病、尿毒症心肌梗塞、休克、重症感染等)4昏迷的常见原因及鉴别诊断6病理反射定义:中枢神经(锥体束)损害时才发生的异常反射。1岁以下婴儿为原始保护反射。习惯上称病理反射临床意义:是最重要的锥体束受损害的体征昏迷、深睡、大剂量镇静药后锥体束受抑制可出现阳性如:巴彬斯基Babinski)征阳性拇趾背屈。可伴有各趾扇形展开病理反射73推测本病例的神经系统改变还会引起病人哪些系统的变化呼吸功能障碍水、电解质、酸碱平衡紊乱■循环功能障其他3推测本病例的神经系统改变还8呼吸功能障碍呼吸功能障碍是昏迷病人极常见的一类损,主要由于呼吸中枢受压及合并的肺部感染造成肺通气和肺换气功能障碍所致。呼吸功能障碍9呼吸功能障碍发生机制各种颅内病变、弥漫性的脑损害常常导致颅内压增高,继而引起压迫脑干延髓或桥脑,导致昏迷。本病例中患者术后一直昏迷,可能是急性脑损伤引起颅内压升高所致。若脑干呼吸中枢受刺激,则可导致呼吸功能障碍。如在手术过程中,合并肺部感染不但导致呼吸功能障碍,其引起的高热,大量毒素的吸收,PaO2下降及PaCO2的升高,又将进一步加重意识障碍呼吸功能障碍发生机制10急性脑功能不全课件整理11急性脑功能不全课件整理12急性脑功能不全课件整理13急性脑功能不全课件整理14急性脑功能不全课件整理15急性脑功能不全课件整理16急性脑功能不全课件整理17急性脑功能不全课件整理18急性脑功能不全课件整理19急性脑功能不全课件整理20急性脑功能不全课件整理21急性脑功能不全2010-07-12急性脑功能不全22意识障碍及大脑各叶功能定义:人对周围环境及对自身状态的识别和觉察能力完整的意识应包括意识的觉醒状态和意识内容。1意识障碍的程度1-1嗜睡持续的睡眠状态-可唤醒(正确交谈)-睡眠1-2昏睡强刺激可唤醒,不能正确交谈1-3浅昏迷意识丧失,无语言,生理反射、生命体征正1-4深昏迷意识丧失,生理反射消失、生命体征可异常意识障碍及大脑各叶功能23植物状态患者完全失去对自身及周围环境的认知,有睡眠,觉醒周期,下丘脑及脑干的自主功能完全或部分保存植物状态242几种特殊的意识障碍2-1去皮质综合征(decorticateorapallicsyndrome)去皮质强直(decorticaterigidity)去大脑强直(decerebraterigidity)2-2无动性缄默征(akineticmutism)或称睁眼昏迷(comavigil2-3闭锁综合征(locked-insyndrome)2几种特殊的意识障碍253昏迷患者的检查3-1病史采集3-2一般检査:体温、脉搏、血压、呼吸、皮肤、脑膜刺激征。3-3神经系统检查曈孔、眼底、有无偏瘫体征、眼球、反射、病理反射、坠落、压框反应等3-3-2脑干功能检查睫脊反射:颈部刺激,瞳孔散大眼头反射:玩眼现象偶眼前庭反射:冰水注耳,正常有眼震紧张性颈反射:面向一侧,肢体强直3昏迷患者的检查264昏迷的常见原因及鉴别诊断4-1脑膜刺激征(),局灶性脑症状(Ⅱ)4-1-1突然起病,以剧烈头痛为前驱症状(蛛网膜下腔出血)4-1-2以发热为前驱症状(脑膜炎、脑炎)4-2脑膜刺激征(□)或(工),局灶性脑症状(□)4-2-1与外伤有关(颅脑外伤、硬膜外或下血肿)4-2-2突然起病(脑出血、脑梗塞)4-2-3以发热为前驱症状(脑脊髓炎、脑肿)4-2-4缓慢起病(脑瘤、慢性硬膜下血肿)4-3脑膜刺激征(),局灶性脑症状()4-3-1昏迷短暂(癫痫、晕厥、脑震荡)4-3-2有明确中毒原因(酒精、安眠药、一氧化碳等)4-3-3有系统性疾病的征象(肝性昏迷、肺性脑病、尿毒症心肌梗塞、休克、重症感染等)4昏迷的常见原因及鉴别诊断27病理反射定义:中枢神经(锥体束)损害时才发生的异常反射。1岁以下婴儿为原始保护反射。习惯上称病理反射临床意义:是最重要的锥体束受损害的体征昏迷、深睡、大剂量镇静药后锥体束受抑制可出现阳性如:巴彬斯基Babinski)征阳性拇趾背屈。可伴有各趾扇形展开病理反射283推测本病例的神经系统改变还会引起病人哪些系统的变化呼吸功能障碍水、电解质、酸碱平衡紊乱■循环功能障其他3推测本病例的神经系统改变还29呼吸功能障碍呼吸功能障碍是昏迷病人极常见的一类损,主要由于呼吸中枢受压及合并的肺部感染造成肺通气和肺换气功能障碍所致。呼吸功能障碍30呼吸功能障碍发生机制各种颅内病变、弥漫性的脑损害常常导致颅内压增高,继而引起压迫脑干延髓或桥脑,导致昏迷。本病例中患者术后一直昏迷,可能是急性脑损伤引起颅内压升高所致。若脑干呼吸中枢受刺激,则可导致呼吸功能障碍。如在手术过程中,合并肺部感染不但导致呼吸功能障碍,其引起的高热,大量毒素的吸收,PaO2下降及PaCO2的升高,又将进一步加重意识障碍呼吸功能障碍发生机制31急性