骨关节结核影像诊断教学课件

第十二节骨关节结核第十二节骨关节结核1掌握、熟悉和了解的知识点1.掌握骨关节结核的X线、CT和MRI影像学表现2.熟悉不同部位结核的影像学特点及病理表现3.了解不同影像检查技术对骨关节结核的诊断价值和限度掌握、熟悉和了解的知识点1.掌握骨关节结核的X线、CT和MR2学习难点1.脊椎结核和关节结核的病理与影像学表现的关系2.骨型与滑膜型关节结核早期的影像学表现学习难点1.脊椎结核和关节结核的病理与影像学表现的关系3概述95％继发于肺结核好发于儿童和青年以脊椎结核发生率最高，约占50.9％；其次为关节结核，骨结核少见概述95％继发于肺结核4概述骨关节结核易发生在血管丰富的骨松质和负重大、活动较多的关节分为干酪样坏死型（较多见）和增生型前者特点是明显的干酪样坏死和死骨形成概述骨关节结核易发生在血管丰富的骨松质和负重大、活动较多的关5一、脊椎结核（1）

（tuberculosisofspine）好发儿童和青年发病部位以腰椎最多，胸椎第二位，颈椎最少绝大部分发生在椎体一、脊椎结核（1）

（tuberculosisofs6一、脊椎结核（2）发病隐匿，病程缓慢，全身症状可低热，食欲差和乏力局部脊柱活动受限，颈、背、腰疼或脊椎后突畸形，脓肿及脊髓受压症状一、脊椎结核（2）发病隐匿，病程缓慢，全身症状可低热，食欲差7一、脊椎结核（3）【影像学表现】X线：(1)骨质破坏(2)椎间隙变窄或消失(3)后突畸形(4)冷性脓肿(5)死骨一、脊椎结核（3）【影像学表现】8一、脊椎结核（4）【影像学表现】X线：(1)骨质破坏主要为干酪性骨炎引起松质骨破坏，由于骨质侵蚀破坏和脊椎承重关系，椎体塌陷变扁或呈楔形一、脊椎结核（4）【影像学表现】9脊椎结核受累部位示意图脊椎结核受累部位示意图10中心型边缘型骨膜下型脊柱结核受累部位（图）中心型边缘型骨膜下型脊柱结核受累部位（图）11胸椎结核（图）胸椎结核（图）12腰椎结核（图）腰椎结核（图）13一、脊椎结核（5）【影像学表现】X线：(2)椎间隙变窄或消失由于结核病变多开始累及椎体上下缘，易较早引起软骨板破坏而侵入椎间盘，使椎间盘变窄或消失，相邻椎体互相嵌入融合而难以分辨一、脊椎结核（5）【影像学表现】14脊柱结核椎间隙变窄（图）脊柱结核椎间隙变窄（图）15一、脊椎结核（6）【影像学表现】X线：(4)冷性脓肿脊椎结核易侵入周围软组织形成冷脓肿，颈、胸、腰脓肿形态不同颈椎形成椎前脓肿胸椎形成椎旁脓肿腰椎形成腰大肌脓肿一、脊椎结核（6）【影像学表现】16发病部位以腰椎最多，胸椎第二位，颈椎最少短管状骨骨干结核（图3）由于结核病变多开始累及椎体上下缘，易较早引起软骨板破坏而侵入椎间盘，使椎间盘变窄或消失，相邻椎体互相嵌入融合而难以分辨由于结核病变多开始累及椎体上下缘，易较早引起软骨板破坏而侵入椎间盘，使椎间盘变窄或消失，相邻椎体互相嵌入融合而难以分辨本病须与多发性内生软骨瘤（好发骨骺端或骨干，偏心膨胀生长；以破坏为主很少有骨膜增生全面显示关节结构的病理改变如关节积液，滑膜肿胀充血，结核肉芽组织，软骨及软骨下骨破坏，关节周围脓肿等，对诊断和鉴别诊断有很大帮助病灶边缘轻度硬化并可见骨膜增生短管状骨骨干结核（图2）骨干出现圆形或卵圆形骨破坏骨质破坏可伴薄层硬化缘关节结核示关节破坏（图）起源于干骺端或骨骺然后穿破骨骺板、骨骺、关节软骨进入关节脊柱结核骨质破坏（CT图2）脊柱结核椎间隙变窄（图）局部脊柱活动受限，颈、背、腰疼或脊椎后突畸形，脓肿及脊髓受压症状髋关节结核关节肿胀破坏（图）一、脊椎结核（1）

（tuberculosisofspine）骨结核病变蔓延途径示意图增强检查关节囊和脓肿壁均匀强化颈前脓肿（图）发病部位以腰椎最多，胸椎第二位，颈椎最少颈前脓肿（图）17腰大肌脓肿（图）腰大肌脓肿（图）18脊椎后突畸形（图）脊椎后突畸形（图）19一、脊椎结核（7）【影像学表现】CT：显示椎体及附件的骨质破坏、死骨和椎旁脓肿优于平片，特别是较隐蔽和较小的破坏了解脓肿位置及大小，与周围血管、组织器官的关系还可发现椎管内硬膜外脓肿一、脊椎结核（7）【影像学表现】20脊柱结核（CT图）脊柱结核（CT图）21脊柱结核骨质破坏（CT图1）脊柱结核骨质破坏（CT图1）22脊柱结核骨质破坏（CT图2）脊柱结核骨质破坏（CT图2）23一、脊椎结核（8）【影像学表现】MRI：对水和蛋白含量多少的变化非常敏感，可早期发现病灶多平面成象有利于观察脊柱和椎间盘细微的病理变化、病变范围及椎管侵犯情况一、脊椎结核（8）【影像学表现】24颈椎结核（图）颈椎结核（图）25腰大肌脓肿（图）腰大肌脓肿（图）26骨结核病变蔓延途径示意图脊柱结核骨质破坏（CT图1）病灶周围无明显骨质增生，骨膜反应轻微一、脊椎结核（1）

（tuberculosisofspine）本病须与多发性内生软骨瘤（好发骨骺端或骨干，偏心膨胀生长；本病须与多发性内生软骨瘤（好发骨骺端或骨干，偏心膨胀生长；髋关节结核关节肿胀破坏（图）骨干出现圆形或卵圆形骨破坏主要为干酪性骨炎引起松质骨破坏，由于骨质侵蚀破坏和脊椎承重关系，椎体塌陷变扁或呈楔形骨型结核：先有骨骺与干骺端结核-引起关节结核（髋、肘）骨结核病变蔓延途径示意图骨干出现圆形或卵圆形骨破坏熟悉不同部位结核的影像学特点及病理表现骨结核病变蔓延途径示意图分为干酪样坏死型（较多见）和增生型早期表现关节肿胀，无特点诊断较难（一）长骨结核（骨骺、干骺结核）起源于干骺端或骨骺然后穿破骨骺板、骨骺、关节软骨进入关节四肢长骨以股骨下端、胫骨上端及肱骨上端多见病灶内可见骨嵴，很少有死骨颈前脓肿（图）骨结核病变蔓延途径示意图颈前脓肿（图）27腰椎结核（图）腰椎结核（图）28胸椎结核（图）胸椎结核（图）29脊椎结核（图）脊椎结核（图）30一、脊椎结核（９）【诊断与鉴别诊断】①化脓性脊柱炎②脊柱转移瘤③椎体压缩性骨折一、脊椎结核（９）【诊断与鉴别诊断】31

二、关节结核（１）

（tuberculosisofjoint）多见少年和儿童常单发，好侵犯髋及膝关节分为骨型和滑膜型二、关节结核（１）

（tuberculosisofjo32二、关节结核（１）感染途径起源于干骺端或骨骺然后穿破骨骺板、骨骺、关节软骨进入关节先侵犯关节滑膜而后发展到关节软骨和干骺端

二、关节结核（１）感染途径33二、关节结核（２）骨型结核：先有骨骺与干骺端结核-引起关节结核（髋、肘）滑膜型结核：结核菌经血行侵犯滑膜-再侵入关节（膝、踝）晚期二型结核无法区分，成为全关节结核二、关节结核（２）骨型结核：先有骨骺与干骺端结核-引起关节结34二、关节结核（３）【临床与病理】早期滑膜明显肿胀充血，表面有纤维素性渗出物或干酪样坏死物覆盖晚期纤维组织增生致滑膜增厚，关节渗出液中常缺少蛋白溶解酶，关节软骨破坏较晚二、关节结核（３）【临床与病理】35二、关节结核（４）【临床与病理】多数病人发病缓慢，症状轻微，活动期可有盗汗、低烧、食欲减退，关节肿痛二、关节结核（４）【临床与病理】36骨端骨质疏松，周围肌肉萎缩变细掌握、熟悉和了解的知识点多数病人发病缓慢，症状轻微，活动期可有盗汗、低烧、食欲减退，关节肿痛由于结核病变多开始累及椎体上下缘，易较早引起软骨板破坏而侵入椎间盘，使椎间盘变窄或消失，相邻椎体互相嵌入融合而难以分辨关节间隙狭窄（关节软骨破坏结果）分为干酪样坏死型（较多见）和增生型一、脊椎结核（1）

（tuberculosisofspine）熟悉不同部位结核的影像学特点及病理表现了解脓肿位置及大小，与周围血管、组织器官的关系还可发现椎管内硬膜外脓肿(一）长骨结核（骨骺、干骺结核）脊柱结核椎间隙变窄（图）骨骺和干骺端结核（图）滑膜型结核：结核菌经血行侵犯滑膜-再侵入关节（膝、踝）脊柱结核骨质破坏（CT图1）骨质破坏可伴薄层硬化缘本病须与多发性内生软骨瘤（好发骨骺端或骨干，偏心膨胀生长；局部脊柱活动受限，颈、背、腰疼或脊椎后突畸形，脓肿及脊髓受压症状骨质破坏可伴薄层硬化缘骨关节结核易发生在血管丰富的骨松质和负重大、活动较多的关节常单发，好侵犯髋及膝关节二、关节结核（５）【影像学表现】X线：骨型关节结核

有骨骺、干骺端结核的表现又有关节周围软组织肿胀和关节间隙不对称性狭窄或关节骨质破坏骨端骨质疏松，周围肌肉萎缩变细二、关节结核（５）【影像学表现37骨型结核（图）骨型结核（图）38二、关节结核（６）【影像学表现】X线：滑膜型关节结核早期表现关节肿胀，无特点诊断较难病变发展侵犯软骨和关节面，首先累及非承重面，上下骨面对称受累关节软骨破坏较晚骨端骨质疏松，周围肌肉萎缩变细晚期关节面及破坏边缘清楚并可出现硬化二、关节结核（６）【影像学表现】39二、关节结核（７）滑膜型关节结核X线表现关节肿胀（软组织肿胀和关节积液）关节间隙狭窄（关节软骨破坏结果）关节骨质破坏关节周围骨质疏松二、关节结核（７）滑膜型关节结核X线表现40滑膜型结核（图）滑膜型结核（图）41关节结核示关节破坏（图）关节结核示关节破坏（图）42二、关节结核（８）【影像学表现】CT：平扫清楚显示骨质破坏程度及关节积液和周围软组织受累，关节周围脓肿表现为略低密度影增强检查关节囊和脓肿壁均匀强化二、关节结核（８）【影像学表现】43髋关节结核骨质破坏（图）髋关节结核骨质破坏（图）44髋关节结核关节肿胀破坏（图）髋关节结核关节肿胀破坏（图）45跗间关节结核（图１）跗间关节结核（图１）46晚期纤维组织增生致滑膜增厚，关节渗出液中常缺少蛋白溶解酶，关节软骨破坏较晚骨型与滑膜型关节结核早期的影像学表现脊柱结核椎间隙变窄（图）先侵犯关节滑膜而后发展到关节软骨和干骺端有骨骺、干骺端结核的表现又有关节周围软组织肿胀和关节间隙不对称性狭窄或关节骨质破坏骨质破坏可伴薄层硬化缘病灶周围无明显骨质增生，骨膜反应轻微多见于骺板愈合后的骺端先侵犯关节滑膜而后发展到关节软骨和干骺端主要为干酪性骨炎引起松质骨破坏，由于骨质侵蚀破坏和脊椎承重关系，椎体塌陷变扁或呈楔形本病须与多发性内生软骨瘤（好发骨骺端或骨干，偏心膨胀生长；由于结核病变多开始累及椎体上下缘，易较早引起软骨板破坏而侵入椎间盘，使椎间盘变窄或消失，相邻椎体互相嵌入融合而难以分辨增强检查关节囊和脓肿壁均匀强化骨型结核：先有骨骺与干骺端结核-引起关节结核（髋、肘）一、脊椎结核（1）

（tuberculosisofspine）起源于干骺端或骨骺然后穿破骨骺板、骨骺、关节软骨进入关节晚期二型结核无法区分，成为全关节结核短管状骨骨干结核（图2）骨结核病变蔓延途径示意图分为干酪样坏死型（较多见）和增生型跗间关节结核（图２）晚期纤维组织增生致滑膜增厚，关节渗出液中常缺少蛋白溶解酶，关47二、关节结核（９）【影像学表现】MRI：全面显示关节结构的病理改变如关节积液，滑膜肿胀充血，结核肉芽组织，软骨及软骨下骨破坏，关节周围脓肿等，对诊断和鉴别诊断有很大帮助二、关节结核（９）【影像学表现】48右膝关节结核（图）右膝关节结核（图）49二、关节结核（10）【诊断与鉴别诊断】滑膜型关节结核早期影像学表现无特征性，病变进展可出现边缘部骨质破坏，关节间隙变窄，晚期可合并病理性半脱位，关节强直及骨质疏松二、关节结核（10）【诊断与鉴别诊断】50二、关节结核（11）【诊断与鉴别诊断】①化脓性关节炎②类风湿性关节炎二、关节结核（11）【诊断与鉴别诊断】51三、骨结核（1）（一）长骨结核（骨骺、干骺结核）四肢长骨以股骨下端、胫骨上端及肱骨上端多见以破坏为主很少有骨膜增生干骺端结核最易穿过骨骺板侵及骨骺和关节，很少向骨干发展三、骨结核（1）（一）长骨结核（骨骺、干骺结核）52骨结核病变蔓延途径示意图骨结核病变蔓延途径示意图53三、骨结核（2）(一）长骨结核（骨骺、干骺结核）【影像学表现】X线:中心型局限边缘清楚的骨质破坏病灶周围无明显骨质增生，骨膜反应轻微边缘型多见于骺板愈合后的骺端骨质破坏可伴薄层硬化缘三、骨结核（2）(一）长骨结核（骨骺、干骺结核）54中心型边缘型长骨结核（图）中心型边缘型长骨结核（图）55骨骺和干骺端结核（图）骨骺和干骺端结核（图）56第十二节骨关节结核前者特点是明显的干酪样坏死和死骨形成有骨骺、干骺端结核的表现又有关节周围软组织肿胀和关节间隙不对称性狭窄或关节骨质破坏脊柱结核椎间隙变窄（图）一、脊椎结核（1）

（tuberculosisofspine）骨型与滑膜型关节结核早期的影像学表现一、脊椎结核（1）

（tuberculosisofspine）病灶周围无明显骨质增生，骨膜反应轻微关节间隙狭窄（关节软骨破坏结果）对水和蛋白含量多少的变化非常敏感，可早期发现病灶(一）长骨结核（骨骺、干骺结核）主要为干酪性骨炎引起松质骨破坏，由于骨质侵蚀破坏和脊椎承重关系，椎体塌陷变扁或呈楔形病灶边缘轻度硬化并可见骨膜增生脊柱结核骨质破坏（CT图1）掌握、熟悉和了解的知识点了解不同影像检查技术对骨关节结核的诊断价值和限度病变发展侵犯软骨和关节面，首先累及非承重面，上下骨面对称受累晚期纤维组织增生致滑膜增厚，关节渗出液中常缺少蛋白溶解酶，关节软骨破坏较晚本病须与多发性内生软骨瘤（好发骨骺端或骨干，偏心膨胀生长；X线：滑膜型关节结核三、骨结核（3）（二）短管状骨骨干结核多见于5岁以下儿童常为双侧多发好发于近节指（趾）骨症状轻微，大多可自愈第十二节骨关节结核三、骨结核（3）（二）短管状骨骨干57

三、骨结核（4）（二）短管状骨骨干结核【影像学表现】X线:早期软组织肿胀，局部骨质疏松骨干出现圆形或卵圆形骨破坏病灶内可见骨嵴，很少有死骨病灶边缘轻度硬化并可见骨膜增生三、骨结核（4）（二）短管状骨骨干结核58短管状骨骨干结核（图1）短管状骨骨干结核（图1）59短管状骨骨干结核（图2）短管状骨骨干结核（图2）60短管状骨骨干结核（图3）短管状骨骨干结核（图3）61三、骨结核（5）（二）短管状骨骨干结核【诊断与鉴别诊断】本病须与多发性内生软骨瘤（好发骨骺端或骨干，偏心膨胀生长；瘤内有钙化）鉴别三、骨结核（5）（二）短管状骨骨干结核62一、脊椎结核（2）发病隐匿，病程缓慢，全身症状可低热，食欲差和乏力局部脊柱活动受限，颈、背、腰疼或脊椎后突畸形，脓肿及脊髓受压症状一、脊椎结核（2）发病隐匿，病程缓慢，全身症状可低热，食欲差63二、关节结核（３）【临床与病理】早期滑膜明显肿胀充血，表面有纤维素性渗出物或干酪样坏死物覆盖晚期纤维组织增生致滑膜增厚，关节渗出液中常缺少蛋白溶解酶，关节软骨破坏较晚二、关节结核（３）【临床与病理】64二、关节结核（４）【临床与病理】多数病人发病缓慢，症状轻微，活动期可有盗汗、低烧、食欲减退，关节肿痛二、关节结核（４）【临床与病理】65跗间关节结核（图２）跗间关节结核（图２）66骨结核病变蔓延途径示意图骨结核病变蔓延途径示意图67三、骨结核（2）(一）长骨结核（骨骺、干骺结核）【影像学表现】X线:中心型局限边缘清楚的骨质破坏病灶周围无明显骨质增生，骨膜反应轻微边缘型多见于骺板愈合后的骺端骨质破坏可伴薄层硬化缘三、骨结核（2）(一）长骨结核（骨骺、干骺结核）68中心型边缘型长骨结核（图）中心型边缘型长骨结核（图）69脊柱结核骨质破坏（CT图1）四肢长骨以股骨下端、胫骨上端及肱骨上端多见主要为干酪性骨炎引起松质骨破坏，由于骨质侵蚀破坏和脊椎承重关系，椎体塌陷变扁或呈楔形髋关节结核关节肿胀破坏（图）骨结核病变蔓延途径示意图前者特点是明显的干酪样坏死和死骨形成分为干酪样坏死型（较多见）和增生型病灶周围无明显骨质增生，骨膜反应轻微分为干酪样坏死型（较多见）和增生型了解不同影像检查技术对骨关节结核的诊断价值和限度脊柱结核椎间隙变窄（图）主要为干酪性骨炎引起松质骨破坏，由于骨质侵蚀破坏和脊椎承重关系，椎体塌陷变扁或呈楔形早期表现关节肿胀，无特点诊断较难多数病人发病缓慢，症状轻微，活动期可有盗汗、低烧、食欲减退，关节肿痛（一）长骨结核（骨骺、干骺结核）一、脊椎结核（1）

（tuberculosisofspine）起源于干骺端或骨骺然后穿破骨骺板、骨骺、关节软骨进入关节对水和蛋白含量多少的变化非常敏感，可早期发现病灶主要为干酪性骨炎引起松质骨破坏，由于骨质侵蚀破坏和脊椎承重关系，椎体塌陷变扁或呈楔形（二）短管状骨骨干结核

三、骨结核（4）（二）短管状骨骨干结核【影像学表现】X线:早期软组织肿胀，局部骨质疏松骨干出现圆形或卵圆形骨破坏病灶内可见骨嵴，很少有死骨病灶边缘轻度硬化并可见骨膜增生脊柱结核骨质破坏（CT图1）三、骨结核（4）（二）短管状70第十二节骨关节结核第十二节骨关节结核71掌握、熟悉和了解的知识点1.掌握骨关节结核的X线、CT和MRI影像学表现2.熟悉不同部位结核的影像学特点及病理表现3.了解不同影像检查技术对骨关节结核的诊断价值和限度掌握、熟悉和了解的知识点1.掌握骨关节结核的X线、CT和MR72学习难点1.脊椎结核和关节结核的病理与影像学表现的关系2.骨型与滑膜型关节结核早期的影像学表现学习难点1.脊椎结核和关节结核的病理与影像学表现的关系73概述95％继发于肺结核好发于儿童和青年以脊椎结核发生率最高，约占50.9％；其次为关节结核，骨结核少见概述95％继发于肺结核74概述骨关节结核易发生在血管丰富的骨松质和负重大、活动较多的关节分为干酪样坏死型（较多见）和增生型前者特点是明显的干酪样坏死和死骨形成概述骨关节结核易发生在血管丰富的骨松质和负重大、活动较多的关75一、脊椎结核（1）

（tuberculosisofspine）好发儿童和青年发病部位以腰椎最多，胸椎第二位，颈椎最少绝大部分发生在椎体一、脊椎结核（1）

（tuberculosisofs76一、脊椎结核（2）发病隐匿，病程缓慢，全身症状可低热，食欲差和乏力局部脊柱活动受限，颈、背、腰疼或脊椎后突畸形，脓肿及脊髓受压症状一、脊椎结核（2）发病隐匿，病程缓慢，全身症状可低热，食欲差77一、脊椎结核（3）【影像学表现】X线：(1)骨质破坏(2)椎间隙变窄或消失(3)后突畸形(4)冷性脓肿(5)死骨一、脊椎结核（3）【影像学表现】78一、脊椎结核（4）【影像学表现】X线：(1)骨质破坏主要为干酪性骨炎引起松质骨破坏，由于骨质侵蚀破坏和脊椎承重关系，椎体塌陷变扁或呈楔形一、脊椎结核（4）【影像学表现】79脊椎结核受累部位示意图脊椎结核受累部位示意图80中心型边缘型骨膜下型脊柱结核受累部位（图）中心型边缘型骨膜下型脊柱结核受累部位（图）81胸椎结核（图）胸椎结核（图）82腰椎结核（图）腰椎结核（图）83一、脊椎结核（5）【影像学表现】X线：(2)椎间隙变窄或消失由于结核病变多开始累及椎体上下缘，易较早引起软骨板破坏而侵入椎间盘，使椎间盘变窄或消失，相邻椎体互相嵌入融合而难以分辨一、脊椎结核（5）【影像学表现】84脊柱结核椎间隙变窄（图）脊柱结核椎间隙变窄（图）85一、脊椎结核（6）【影像学表现】X线：(4)冷性脓肿脊椎结核易侵入周围软组织形成冷脓肿，颈、胸、腰脓肿形态不同颈椎形成椎前脓肿胸椎形成椎旁脓肿腰椎形成腰大肌脓肿一、脊椎结核（6）【影像学表现】86发病部位以腰椎最多，胸椎第二位，颈椎最少短管状骨骨干结核（图3）由于结核病变多开始累及椎体上下缘，易较早引起软骨板破坏而侵入椎间盘，使椎间盘变窄或消失，相邻椎体互相嵌入融合而难以分辨由于结核病变多开始累及椎体上下缘，易较早引起软骨板破坏而侵入椎间盘，使椎间盘变窄或消失，相邻椎体互相嵌入融合而难以分辨本病须与多发性内生软骨瘤（好发骨骺端或骨干，偏心膨胀生长；以破坏为主很少有骨膜增生全面显示关节结构的病理改变如关节积液，滑膜肿胀充血，结核肉芽组织，软骨及软骨下骨破坏，关节周围脓肿等，对诊断和鉴别诊断有很大帮助病灶边缘轻度硬化并可见骨膜增生短管状骨骨干结核（图2）骨干出现圆形或卵圆形骨破坏骨质破坏可伴薄层硬化缘关节结核示关节破坏（图）起源于干骺端或骨骺然后穿破骨骺板、骨骺、关节软骨进入关节脊柱结核骨质破坏（CT图2）脊柱结核椎间隙变窄（图）局部脊柱活动受限，颈、背、腰疼或脊椎后突畸形，脓肿及脊髓受压症状髋关节结核关节肿胀破坏（图）一、脊椎结核（1）

（tuberculosisofspine）骨结核病变蔓延途径示意图增强检查关节囊和脓肿壁均匀强化颈前脓肿（图）发病部位以腰椎最多，胸椎第二位，颈椎最少颈前脓肿（图）87腰大肌脓肿（图）腰大肌脓肿（图）88脊椎后突畸形（图）脊椎后突畸形（图）89一、脊椎结核（7）【影像学表现】CT：显示椎体及附件的骨质破坏、死骨和椎旁脓肿优于平片，特别是较隐蔽和较小的破坏了解脓肿位置及大小，与周围血管、组织器官的关系还可发现椎管内硬膜外脓肿一、脊椎结核（7）【影像学表现】90脊柱结核（CT图）脊柱结核（CT图）91脊柱结核骨质破坏（CT图1）脊柱结核骨质破坏（CT图1）92脊柱结核骨质破坏（CT图2）脊柱结核骨质破坏（CT图2）93一、脊椎结核（8）【影像学表现】MRI：对水和蛋白含量多少的变化非常敏感，可早期发现病灶多平面成象有利于观察脊柱和椎间盘细微的病理变化、病变范围及椎管侵犯情况一、脊椎结核（8）【影像学表现】94颈椎结核（图）颈椎结核（图）95腰大肌脓肿（图）腰大肌脓肿（图）96骨结核病变蔓延途径示意图脊柱结核骨质破坏（CT图1）病灶周围无明显骨质增生，骨膜反应轻微一、脊椎结核（1）

（tuberculosisofspine）本病须与多发性内生软骨瘤（好发骨骺端或骨干，偏心膨胀生长；本病须与多发性内生软骨瘤（好发骨骺端或骨干，偏心膨胀生长；髋关节结核关节肿胀破坏（图）骨干出现圆形或卵圆形骨破坏主要为干酪性骨炎引起松质骨破坏，由于骨质侵蚀破坏和脊椎承重关系，椎体塌陷变扁或呈楔形骨型结核：先有骨骺与干骺端结核-引起关节结核（髋、肘）骨结核病变蔓延途径示意图骨干出现圆形或卵圆形骨破坏熟悉不同部位结核的影像学特点及病理表现骨结核病变蔓延途径示意图分为干酪样坏死型（较多见）和增生型早期表现关节肿胀，无特点诊断较难（一）长骨结核（骨骺、干骺结核）起源于干骺端或骨骺然后穿破骨骺板、骨骺、关节软骨进入关节四肢长骨以股骨下端、胫骨上端及肱骨上端多见病灶内可见骨嵴，很少有死骨颈前脓肿（图）骨结核病变蔓延途径示意图颈前脓肿（图）97腰椎结核（图）腰椎结核（图）98胸椎结核（图）胸椎结核（图）99脊椎结核（图）脊椎结核（图）100一、脊椎结核（９）【诊断与鉴别诊断】①化脓性脊柱炎②脊柱转移瘤③椎体压缩性骨折一、脊椎结核（９）【诊断与鉴别诊断】101

二、关节结核（１）

（tuberculosisofjoint）多见少年和儿童常单发，好侵犯髋及膝关节分为骨型和滑膜型二、关节结核（１）

（tuberculosisofjo102二、关节结核（１）感染途径起源于干骺端或骨骺然后穿破骨骺板、骨骺、关节软骨进入关节先侵犯关节滑膜而后发展到关节软骨和干骺端

二、关节结核（１）感染途径103二、关节结核（２）骨型结核：先有骨骺与干骺端结核-引起关节结核（髋、肘）滑膜型结核：结核菌经血行侵犯滑膜-再侵入关节（膝、踝）晚期二型结核无法区分，成为全关节结核二、关节结核（２）骨型结核：先有骨骺与干骺端结核-引起关节结104二、关节结核（３）【临床与病理】早期滑膜明显肿胀充血，表面有纤维素性渗出物或干酪样坏死物覆盖晚期纤维组织增生致滑膜增厚，关节渗出液中常缺少蛋白溶解酶，关节软骨破坏较晚二、关节结核（３）【临床与病理】105二、关节结核（４）【临床与病理】多数病人发病缓慢，症状轻微，活动期可有盗汗、低烧、食欲减退，关节肿痛二、关节结核（４）【临床与病理】106骨端骨质疏松，周围肌肉萎缩变细掌握、熟悉和了解的知识点多数病人发病缓慢，症状轻微，活动期可有盗汗、低烧、食欲减退，关节肿痛由于结核病变多开始累及椎体上下缘，易较早引起软骨板破坏而侵入椎间盘，使椎间盘变窄或消失，相邻椎体互相嵌入融合而难以分辨关节间隙狭窄（关节软骨破坏结果）分为干酪样坏死型（较多见）和增生型一、脊椎结核（1）

（tuberculosisofspine）熟悉不同部位结核的影像学特点及病理表现了解脓肿位置及大小，与周围血管、组织器官的关系还可发现椎管内硬膜外脓肿(一）长骨结核（骨骺、干骺结核）脊柱结核椎间隙变窄（图）骨骺和干骺端结核（图）滑膜型结核：结核菌经血行侵犯滑膜-再侵入关节（膝、踝）脊柱结核骨质破坏（CT图1）骨质破坏可伴薄层硬化缘本病须与多发性内生软骨瘤（好发骨骺端或骨干，偏心膨胀生长；局部脊柱活动受限，颈、背、腰疼或脊椎后突畸形，脓肿及脊髓受压症状骨质破坏可伴薄层硬化缘骨关节结核易发生在血管丰富的骨松质和负重大、活动较多的关节常单发，好侵犯髋及膝关节二、关节结核（５）【影像学表现】X线：骨型关节结核

有骨骺、干骺端结核的表现又有关节周围软组织肿胀和关节间隙不对称性狭窄或关节骨质破坏骨端骨质疏松，周围肌肉萎缩变细二、关节结核（５）【影像学表现107骨型结核（图）骨型结核（图）108二、关节结核（６）【影像学表现】X线：滑膜型关节结核早期表现关节肿胀，无特点诊断较难病变发展侵犯软骨和关节面，首先累及非承重面，上下骨面对称受累关节软骨破坏较晚骨端骨质疏松，周围肌肉萎缩变细晚期关节面及破坏边缘清楚并可出现硬化二、关节结核（６）【影像学表现】109二、关节结核（７）滑膜型关节结核X线表现关节肿胀（软组织肿胀和关节积液）关节间隙狭窄（关节软骨破坏结果）关节骨质破坏关节周围骨质疏松二、关节结核（７）滑膜型关节结核X线表现110滑膜型结核（图）滑膜型结核（图）111关节结核示关节破坏（图）关节结核示关节破坏（图）112二、关节结核（８）【影像学表现】CT：平扫清楚显示骨质破坏程度及关节积液和周围软组织受累，关节周围脓肿表现为略低密度影增强检查关节囊和脓肿壁均匀强化二、关节结核（８）【影像学表现】113髋关节结核骨质破坏（图）髋关节结核骨质破坏（图）114髋关节结核关节肿胀破坏（图）髋关节结核关节肿胀破坏（图）115跗间关节结核（图１）跗间关节结核（图１）116晚期纤维组织增生致滑膜增厚，关节渗出液中常缺少蛋白溶解酶，关节软骨破坏较晚骨型与滑膜型关节结核早期的影像学表现脊柱结核椎间隙变窄（图）先侵犯关节滑膜而后发展到关节软骨和干骺端有骨骺、干骺端结核的表现又有关节周围软组织肿胀和关节间隙不对称性狭窄或关节骨质破坏骨质破坏可伴薄层硬化缘病灶周围无明显骨质增生，骨膜反应轻微多见于骺板愈合后的骺端先侵犯关节滑膜而后发展到关节软骨和干骺端主要为干酪性骨炎引起松质骨破坏，由于骨质侵蚀破坏和脊椎承重关系，椎体塌陷变扁或呈楔形本病须与多发性内生软骨瘤（好发骨骺端或骨干，偏心膨胀生长；由于结核病变多开始累及椎体上下缘，易较早引起软骨板破坏而侵入椎间盘，使椎间盘变窄或消失，相邻椎体互相嵌入融合而难以分辨增强检查关节囊和脓肿壁均匀强化骨型结核：先有骨骺与干骺端结核-引起关节结核（髋、肘）一、脊椎结核（1）

（tuberculosisofspine）起源于干骺端或骨骺然后穿破骨骺板、骨骺、关节软骨进入关节晚期二型结核无法区分，成为全关节结核短管状骨骨干结核（图2）骨结核病变蔓延途径示意图分为干酪样坏死型（较多见）和增生型跗间关节结核（图２）晚期纤维组织增生致滑膜增厚，关节渗出液中常缺少蛋白溶解酶，关117二、关节结核（９）【影像学表现】MRI：全面显示关节结构的病理改变如关节积液，滑膜肿胀充血，结核肉芽组织，软骨及软骨下骨破坏，关节周围脓肿等，对诊断和鉴别诊断有很大帮助二、关节结核（９）【影像学表现】118右膝关节结核（图）右膝关节结核（图）119二、关节结核（10）【诊断与鉴别诊断】滑膜型关节结核早期影像学表现无特征性，病变进展可出现边缘部骨质破坏，关节间隙变窄，晚期可合并病理性半脱位，关节强直及骨质疏松二、关节结核（10）【诊断与鉴别诊断】120二、关节结核（11）【诊断与鉴别诊断】①化脓性关节炎②类风湿性关节炎二、关节结核（11）【诊断与鉴别诊断】121三、骨结核（1）（一）长骨结核（骨骺、干骺结核）四肢长骨以股骨下端、胫骨上端及肱骨上端多见以破坏为主很少有骨膜增生干骺端结核最易穿过骨骺板侵及骨骺和关节，很少向骨干发展三、骨结核（1）（一）长骨结核（骨骺、干骺结核）122骨结核病变蔓延途径示意图骨结核病变蔓延途径示意图123三、骨结核（2）(一）长骨结核（骨骺、干骺结核）【影像学表现】X线:中心型局限边缘清楚的骨质破坏病灶周围无明显骨质增生，骨膜反应轻微边缘型多见于骺板愈合后的骺端骨质破坏可伴薄层硬化缘三、骨结核（2）(一）长骨结核（骨骺、干骺结核）124中心型边缘型长骨结核（图）中心型边缘型长骨结核（图）125骨骺和干骺端结核（图）骨骺和干骺端结核（图）126第十二节骨关节结核前者特点是明显的干酪样坏死和死骨形成有骨骺、干骺端结核的表现又有关节周围软组织肿胀和关节间隙不对称性狭窄或关节骨质破坏脊柱结核椎间隙变窄（图）一、脊椎结核（1）

（tuberculosisofspine）骨型与滑膜型关节结核早期的影像学表现一、脊椎结核（1）

（tuberculosisofspine）病灶周围无明显骨质增生，骨膜反应轻微关节间隙狭窄（关节软骨破坏结果）对水和蛋白含量多少的变化非常敏感，可早期发现病灶(一）长骨结核（骨骺、干骺结核）主要为干酪性骨炎引起松质骨破坏，由于骨质侵蚀破坏和脊椎承重关系，椎体塌陷变扁或呈楔形病灶边缘轻度硬化并可见骨膜增生脊柱结核骨质破坏（CT图1）掌握、熟悉和了解的知识点了解不同影像检查技术对骨关节结核的诊断价值和限度病变发展侵犯软骨和关节面，首先累及非承重面，上下骨面对称受累晚期纤维组织增生致滑膜增厚，关节渗出液中常缺少蛋白溶解酶，关节软骨破坏较晚本病须与多发性内生软骨瘤（好发骨骺端或骨干，偏心膨胀生长；X线：滑膜型关节结核三、骨结核（3）（二）短管状骨骨干结核多见于5岁以下儿童常为双侧