肝局灶性结节增生的影像优质案例课件

肝局灶性结节增生的影像肝局灶性结节增生的影像1（优选）肝局灶性结节增生的影像（优选）肝局灶性结节增生的影像2FNH由正常或几乎正常的肝细胞组成的结节所构成。由于本病于肝动脉期强化明显，门静脉期强化程度明显减低，因此，应与HCC、肝腺瘤(HA)、多血供转移瘤等鉴别。FNH由正常或几乎正常的肝细胞组成的结节所构成。3病因(Pathogenesis)血管畸形(vascularmalformation)血管损伤(vascularinjury)与避孕药无关WanlessIR,atal.,Hepatogoly,1985,5:1194-1120病因(Pathogenesis)血管畸形(vascular4发病率(Incidence)偶然发现仅次于肝血管瘤0.9％男：女＝1：820％多发多发FNH综合征（多发FNH+多个血管瘤）MathieuD,etal.,MagnResonImagingClinNAm,1977,5:255-288NyuyenBN,etal.,AmJSurgPathol,1999,23:1441-1454发病率(Incidence)偶然发现MathieuD,5分类(Classification)典型性（Classic)80%非典型性(Nonclassic)20%(a)毛细血管扩张型(TelangiectaticFNH)15%(b)细胞不典型型(FNHwithcytologicatypia)3%(c)增生与腺瘤样混合型(MixedhyperplasticandadnomatousFNH)2%NaugenBN,etal.AmJSurgPathol,1999,23:1441-1454分类(Classification)典型性（Classic6组织结构(Architecture)1,典型型

(a)异常的结节组织学构筑(Abnormalnodulararchitecture)(b)畸形血管(Malformedvessels)(c)增殖的胆管(Cholangiolarproliferation)组织结构(Architecture)1,典型型72，非典型型

(a)具有胆管结构

(b)无典型的结节组织学构筑，但含有畸形血管

(c)无畸形血管，但有典型的结节组织学构筑NaugenBN,etal.AmJSurgPathol,1999,23:1441-14542，非典型型NaugenBN,etal.AmJS8由正常肝细胞组成的肝板可呈中等程度增厚。特异性对比剂(菲立磁)HussainSM,etal.HussainSM,etal.Hepatology1985,5:1194-1200.镜下(Microscopicfindings):病变可为低回声、等回声或略强回声(hypoechonic,isoechonicorslightlyhyperechonic)。敏感性70%,特异性98%，中心疤痕78%(CT为60%)。,Radiology,1995,196:481-488MclarneyJK,etal.,AJR,1998,171:1433-1434(b)细胞不典型型(FNHwithcytologicatypia)3%HussainSM,etal.典型FNH与正常肝组织不易区分，只有中心疤痕表现不同。与肝腺瘤不同的是FNH的供血从异常的中心动脉(anomalouscentralartery)呈离心性的，而腺瘤的供血是向心性的。,Radiology,1995,196:481-488SCT、MSCT对FNH的检出非常有帮助MorteleKJ,etal.病理学

(GrossPathologicandHistologicalFeatures)1.典型的FNHA.大体病理(Grossinspection):a)肿块由分叶的结节构成；

b)由肿块中心疤痕(CentralScar)向四周呈辐射的纤维间隔将肿块隔开；

c)疤痕中含有畸形血管

d)绝大多数病例病变有一个或一个以上的中心疤痕由正常肝细胞组成的肝板可呈中等程度增厚。病理学

(Gros9肝局灶性结节增生的影像优质案例课件10B.镜下(Microscopicfindings):a)结节增生组织，结节由环形或间断的纤维间隔(FibrousSepta)完全或不完全环绕。由正常肝细胞组成的肝板可呈中等程度增厚。

B.镜下(Microscopicfindings):11HE×40HE×4012b)中心疤痕：有纤维结缔组织、增殖的胆管，周围含有炎性浸润细胞和管径大小不同、管壁厚薄不一、迂曲的动脉，毛细血管和静脉。b)中心疤痕：有纤维结缔组织、增殖的胆管，周围含有13血供：供血动脉(afferentartery)分成不同级别的血管(hierachyofvessels)供应不同的部位，供应单腺泡结节的动脉直径约1mm。与肝腺瘤不同的是FNH的供血从异常的中心动脉(anomalouscentralartery)呈离心性的，而腺瘤的供血是向心性的。血供：供血动脉(afferentartery)分成不同级14d)脂肪浸润(FattyInfiltration)5%,程度不同

e)枯否细胞(Kupffercell)各种类型病变内含有不同数量

WanlessIR,etal.Hepatology1985,5:1194-1200.NaugenBN,etal.AmJSurgPathol,1999,23:1441-1454d)脂肪浸润(FattyInfiltratio15无肝硬化患者的多发FNH与多发腺瘤、HCC鉴别困难。略低,等AmJSurgPathol,1999,23:1441-1454平扫,RadioGraphics,2002,22:1023-1039.对FNH的诊断USG不应首选。60%-80%包膜有纤维组织，T1WI、T2WI低信号，延迟期呈持续强化，为HCC特征性表现。组织结构(Architecture)略低,等(a)毛细血管扩张型(TelangiectaticFNH)15%NaugenBN,etal.大体病理(Grossinspection):病理学

(GrossPathologicandHistologicalFeatures)(c)无畸形血管，但有典型的结节组织学构筑分类(Classification)(b)细胞不典型型(FNHwithcytologicatypia)3%,MagnResonImagingClinNAm,1977,5:255-288,Hepatogoly,1985,5:1194-1120d)绝大多数病例病变有一个或一个以上的中心疤痕WanlessIR,atal.HE×200HE×400无肝硬化患者的多发FNH与多发腺瘤、HCC鉴别困难。HE×16HE×100HE×100172.非典型的FNH

大体病理上分叶不明显，缺乏放射状间隔和中心疤痕.毛细血管扩张型：肝板较薄，只有一个细胞，常伴萎缩，肝板之间含有扩张的肝窦，纤维间隔较短，含有分化程度不同的胆管。混合型：可表现为毛细血管扩张型或为腺瘤型。细胞不典型型：处细胞大，发育不良外，其他表现同典型FNH.

2.非典型的FNH18HE×200TelangiectaticFNHHE×200TelangiectaticFNH19影像学表现(ImagingofFNH)USG:

典型FNH与正常肝组织不易区分，只有中心疤痕表现不同。病变可为低回声、等回声或略强回声(hypoechonic,isoechonicorslightlyhyperechonic)。有的病变周围可表现为低回声晕圈(hypoechonichalo)为病变压迫周围肝组织或肿瘤血管所致。若病变内部脂肪浸润，晕圈更明显。ColorDoppler对血管显示好，有助诊断。超声对比剂也有助病变的显示。对FNH的诊断USG不应首选。

FukukuraY,etal.,JHepatol,1998,29:470-473ShirkhodaA,etal.,AbdomImaging,1994,19:34-38.影像学表现(ImagingofFNH)USG:Fuku20肝局灶性结节增生的影像优质案例课件21CT(ComputedTomography)SCT、MSCT对FNH的检出非常有帮助扫描扫描时间短动态多时相CT(ComputedTomography)22CT表现(CTFindings)

典型FNH

平扫：低或等密度，中心疤痕可为低密度动态增强扫描：

病变疤痕动脉期+++-门静脉期+-+-延迟期-+++CarlsonSK,etal.,AJR,2000,174:705-712.MorteleKJ,etal.,AJR,2000,175:687-692.CT表现(CTFindings)

病变疤痕动脉期+++23肝局灶性结节增生的影像优质案例课件24MRI技术改进：硬件，软件敏感性70%,特异性98%，中心疤痕78%(CT为60%)。MRI表现(典型FNH)

平扫SemelkaRC,etal.,JMagnResonImaging,2001,13:397-401MorteleKJ,etal.,AJR,2000,175:687-692.

T1WIT2WI病变等、略低(94%-100%)等、略高(94%-100%)中心疤痕等、低高(84%)MRI技术改进：硬件，软件SemelkaRC,eta25

动态增强扫描(Gd)

病变中心疤痕HAP＋＋＋－PVP＋－＋DP－＋＋＋动态增强扫描(Gd)

病变中心疤痕HAP＋＋＋－PVP26肝局灶性结节增生的影像优质案例课件27特异性对比剂(菲立磁)（SuperparamagneticIronOxide,SPIO)

病变中心疤痕肝实质

T2WIWangYX,etal.,EurRadiol,2001,11:2319-2331RosPR,etal.,Radiology,1995,196:481-488特异性对比剂(菲立磁)

病变中心疤痕肝实质

WangYX,28有的病变周围可表现为低回声晕圈(hypoechonichalo)为病变压迫周围肝组织或肿瘤血管所致。与肝腺瘤不同的是FNH的供血从异常的中心动脉(anomalouscentralartery)呈离心性的，而腺瘤的供血是向心性的。大体病理上分叶不明显，缺乏放射状间隔和中心疤痕.NaugenBN,etal.,MagnResonImagingClinNAm,2002,10:31-51,AmJSurgPathol,1999,23:1441-1454(c)无畸形血管，但有典型的结节组织学构筑MclarneyJK,etal.平扫：低或等密度，中心疤痕可为低密度SCT、MSCT对FNH的检出非常有帮助AmJSurgPathol,1999,23:1441-1454ShirkhodaA,etal.60%-80%包膜有纤维组织，T1WI、T2WI低信号，延迟期呈持续强化，为HCC特征性表现。(b)畸形血管(Malformedvessels)典型性（Classic)80%动态增强扫描：动态增强扫描(Gd)与肝腺瘤不同的是FNH的供血从异常的中心动脉(anomalouscentralartery)呈离心性的，而腺瘤的供血是向心性的。动态增强扫描(Gd)CT表现(CTFindings)HussainSM,etal.SPIO有的病变周围可表现为低回声晕圈(hypoechonicha29多发FNH20%-25%,往往不典型，常与囊肿、血管瘤、腺瘤伴发。无肝硬化患者的多发FNH与多发腺瘤、HCC鉴别困难。HussainSM,etal.,MagnResonImagingClinNAm,2002,10:31-51HussainSM,etal.,RadioGraphics,2002,22:1023-1039.多发FNHHussainSM,etal.,Magn30FNHFNH31HCCHCC32FNH假包膜部分病例明显，病变压迫周围肝组织所致，环绕病变的血管及炎性反应。厚度数毫米，T2WI高信号，延迟时相可有强化。HCC

60%-80%包膜有纤维组织，T1WI、T2WI低信号，延迟期呈持续强化，为HCC特征性表现。FNH假包膜33FNHFNH34HCCHCC35鉴别诊断

临床表现病变中心疤痕

T1WIT2WIT1WIT2WIFNH－略低,等等,略高低高Hemagioma－低高低高HCC＋低,等,高

高低低FLHCC＋－低高低低Adenoma－低高低低Metastasis＋低高低高鉴别诊断

临床表现病变中心疤痕

T1WIT2WIT1WIT36

动脉增强SPIOECT

HAPPVPDP

病变＋＋＋

＋＋中心疤痕－＋＋＋＋

包膜＋－＋＋＋＋

ChaouiA,etal.,AJR,1998,171:1433-1434MclarneyJK,etal.,RadioGraphics,1999,19:453-471

动脉增强SPIOECT

HAPPVPDP

病变＋＋＋

37FNHFNH38HemangiomaHemangioma39,AJR,2000,175:687-692.平扫：低或等密度，中心疤痕可为低密度d)绝大多数病例病变有一个或一个以上的中心疤痕,Radiology,1995,196:481-488病理学

(GrossPathologicandHistologicalFeatures)分类(Classification)特异性对比剂(菲立磁)60%-80%包膜有纤维组织，T1WI、T2WI低信号，延迟期呈持续强化，为HCC特征性表现。MorteleKJ,etal.部分病例明显，病变压迫周围肝组织所致，环绕病变的血管及炎性反应。AmJSurgPathol,1999,23:1441-1454,AJR,1998,171:1433-1434NaugenBN,etal.厚度数毫米，T2WI高信号，延迟时相可有强化。若病变内部脂肪浸润，晕圈更明显。NaugenBN,etal.CT表现(CTFindings)大体病理(Grossinspection):HCC,AJR,2000,175:687-692.HCC40肝局灶性结节增生的影像肝局灶性结节增生的影像41（优选）肝局灶性结节增生的影像（优选）肝局灶性结节增生的影像42FNH由正常或几乎正常的肝细胞组成的结节所构成。由于本病于肝动脉期强化明显，门静脉期强化程度明显减低，因此，应与HCC、肝腺瘤(HA)、多血供转移瘤等鉴别。FNH由正常或几乎正常的肝细胞组成的结节所构成。43病因(Pathogenesis)血管畸形(vascularmalformation)血管损伤(vascularinjury)与避孕药无关WanlessIR,atal.,Hepatogoly,1985,5:1194-1120病因(Pathogenesis)血管畸形(vascular44发病率(Incidence)偶然发现仅次于肝血管瘤0.9％男：女＝1：820％多发多发FNH综合征（多发FNH+多个血管瘤）MathieuD,etal.,MagnResonImagingClinNAm,1977,5:255-288NyuyenBN,etal.,AmJSurgPathol,1999,23:1441-1454发病率(Incidence)偶然发现MathieuD,45分类(Classification)典型性（Classic)80%非典型性(Nonclassic)20%(a)毛细血管扩张型(TelangiectaticFNH)15%(b)细胞不典型型(FNHwithcytologicatypia)3%(c)增生与腺瘤样混合型(MixedhyperplasticandadnomatousFNH)2%NaugenBN,etal.AmJSurgPathol,1999,23:1441-1454分类(Classification)典型性（Classic46组织结构(Architecture)1,典型型

(a)异常的结节组织学构筑(Abnormalnodulararchitecture)(b)畸形血管(Malformedvessels)(c)增殖的胆管(Cholangiolarproliferation)组织结构(Architecture)1,典型型472，非典型型

(a)具有胆管结构

(b)无典型的结节组织学构筑，但含有畸形血管

(c)无畸形血管，但有典型的结节组织学构筑NaugenBN,etal.AmJSurgPathol,1999,23:1441-14542，非典型型NaugenBN,etal.AmJS48由正常肝细胞组成的肝板可呈中等程度增厚。特异性对比剂(菲立磁)HussainSM,etal.HussainSM,etal.Hepatology1985,5:1194-1200.镜下(Microscopicfindings):病变可为低回声、等回声或略强回声(hypoechonic,isoechonicorslightlyhyperechonic)。敏感性70%,特异性98%，中心疤痕78%(CT为60%)。,Radiology,1995,196:481-488MclarneyJK,etal.,AJR,1998,171:1433-1434(b)细胞不典型型(FNHwithcytologicatypia)3%HussainSM,etal.典型FNH与正常肝组织不易区分，只有中心疤痕表现不同。与肝腺瘤不同的是FNH的供血从异常的中心动脉(anomalouscentralartery)呈离心性的，而腺瘤的供血是向心性的。,Radiology,1995,196:481-488SCT、MSCT对FNH的检出非常有帮助MorteleKJ,etal.病理学

(GrossPathologicandHistologicalFeatures)1.典型的FNHA.大体病理(Grossinspection):a)肿块由分叶的结节构成；

b)由肿块中心疤痕(CentralScar)向四周呈辐射的纤维间隔将肿块隔开；

c)疤痕中含有畸形血管

d)绝大多数病例病变有一个或一个以上的中心疤痕由正常肝细胞组成的肝板可呈中等程度增厚。病理学

(Gros49肝局灶性结节增生的影像优质案例课件50B.镜下(Microscopicfindings):a)结节增生组织，结节由环形或间断的纤维间隔(FibrousSepta)完全或不完全环绕。由正常肝细胞组成的肝板可呈中等程度增厚。

B.镜下(Microscopicfindings):51HE×40HE×4052b)中心疤痕：有纤维结缔组织、增殖的胆管，周围含有炎性浸润细胞和管径大小不同、管壁厚薄不一、迂曲的动脉，毛细血管和静脉。b)中心疤痕：有纤维结缔组织、增殖的胆管，周围含有53血供：供血动脉(afferentartery)分成不同级别的血管(hierachyofvessels)供应不同的部位，供应单腺泡结节的动脉直径约1mm。与肝腺瘤不同的是FNH的供血从异常的中心动脉(anomalouscentralartery)呈离心性的，而腺瘤的供血是向心性的。血供：供血动脉(afferentartery)分成不同级54d)脂肪浸润(FattyInfiltration)5%,程度不同

e)枯否细胞(Kupffercell)各种类型病变内含有不同数量

WanlessIR,etal.Hepatology1985,5:1194-1200.NaugenBN,etal.AmJSurgPathol,1999,23:1441-1454d)脂肪浸润(FattyInfiltratio55无肝硬化患者的多发FNH与多发腺瘤、HCC鉴别困难。略低,等AmJSurgPathol,1999,23:1441-1454平扫,RadioGraphics,2002,22:1023-1039.对FNH的诊断USG不应首选。60%-80%包膜有纤维组织，T1WI、T2WI低信号，延迟期呈持续强化，为HCC特征性表现。组织结构(Architecture)略低,等(a)毛细血管扩张型(TelangiectaticFNH)15%NaugenBN,etal.大体病理(Grossinspection):病理学

(GrossPathologicandHistologicalFeatures)(c)无畸形血管，但有典型的结节组织学构筑分类(Classification)(b)细胞不典型型(FNHwithcytologicatypia)3%,MagnResonImagingClinNAm,1977,5:255-288,Hepatogoly,1985,5:1194-1120d)绝大多数病例病变有一个或一个以上的中心疤痕WanlessIR,atal.HE×200HE×400无肝硬化患者的多发FNH与多发腺瘤、HCC鉴别困难。HE×56HE×100HE×100572.非典型的FNH

大体病理上分叶不明显，缺乏放射状间隔和中心疤痕.毛细血管扩张型：肝板较薄，只有一个细胞，常伴萎缩，肝板之间含有扩张的肝窦，纤维间隔较短，含有分化程度不同的胆管。混合型：可表现为毛细血管扩张型或为腺瘤型。细胞不典型型：处细胞大，发育不良外，其他表现同典型FNH.

2.非典型的FNH58HE×200TelangiectaticFNHHE×200TelangiectaticFNH59影像学表现(ImagingofFNH)USG:

典型FNH与正常肝组织不易区分，只有中心疤痕表现不同。病变可为低回声、等回声或略强回声(hypoechonic,isoechonicorslightlyhyperechonic)。有的病变周围可表现为低回声晕圈(hypoechonichalo)为病变压迫周围肝组织或肿瘤血管所致。若病变内部脂肪浸润，晕圈更明显。ColorDoppler对血管显示好，有助诊断。超声对比剂也有助病变的显示。对FNH的诊断USG不应首选。

FukukuraY,etal.,JHepatol,1998,29:470-473ShirkhodaA,etal.,AbdomImaging,1994,19:34-38.影像学表现(ImagingofFNH)USG:Fuku60肝局灶性结节增生的影像优质案例课件61CT(ComputedTomography)SCT、MSCT对FNH的检出非常有帮助扫描扫描时间短动态多时相CT(ComputedTomography)62CT表现(CTFindings)

典型FNH

平扫：低或等密度，中心疤痕可为低密度动态增强扫描：

病变疤痕动脉期+++-门静脉期+-+-延迟期-+++CarlsonSK,etal.,AJR,2000,174:705-712.MorteleKJ,etal.,AJR,2000,175:687-692.CT表现(CTFindings)

病变疤痕动脉期+++63肝局灶性结节增生的影像优质案例课件64MRI技术改进：硬件，软件敏感性70%,特异性98%，中心疤痕78%(CT为60%)。MRI表现(典型FNH)

平扫SemelkaRC,etal.,JMagnResonImaging,2001,13:397-401MorteleKJ,etal.,AJR,2000,175:687-692.

T1WIT2WI病变等、略低(94%-100%)等、略高(94%-100%)中心疤痕等、低高(84%)MRI技术改进：硬件，软件SemelkaRC,eta65

动态增强扫描(Gd)

病变中心疤痕HAP＋＋＋－PVP＋－＋DP－＋＋＋动态增强扫描(Gd)

病变中心疤痕HAP＋＋＋－PVP66肝局灶性结节增生的影像优质案例课件67特异性对比剂(菲立磁)（SuperparamagneticIronOxide,SPIO)

病变中心疤痕肝实质

T2WIWangYX,etal.,EurRadiol,2001,11:2319-2331RosPR,etal.,Radiology,1995,196:481-488特异性对比剂(菲立磁)

病变中心疤痕肝实质

WangYX,68有的病变周围可表现为低回声晕圈(hypoechonichalo)为病变压迫周围肝组织或肿瘤血管所致。与肝腺瘤不同的是FNH的供血从异常的中心动脉(anomalouscentralartery)呈离心性的，而腺瘤的供血是向心性的。大体病理上分叶不明显，缺乏放射状间隔和中心疤痕.NaugenBN,etal.,MagnResonImagingClinNAm,2002,10:31-51,AmJSurgPathol,1999,23:1441-1454(c)无畸形血管，但有典型的结节组织学构筑MclarneyJK,etal.平扫：低或等密度，中心疤痕可为低密度SCT、MSCT对FNH的检出非常有帮助AmJSurgPathol,1999,23:1441-1454ShirkhodaA,etal.60%-80%包膜有纤维组织，T1WI、T2WI低信号，延迟期呈持续强化，为HCC特征性表现。(b)畸形血管(Malformedvessels)典型性（Classic)80%动态增强扫描：动态增强扫描(Gd)与肝腺瘤不同的是FNH的供血从异常的中心动脉(anomalouscentralartery)呈离心性的，而腺瘤的供血是向心性的。动态增强扫描(Gd)CT表现(CTFindings)HussainSM,etal.SPIO有的病变周围可表现