齿突骨折固定非融合课件

新鲜齿突骨折

后路钉棒固定非融合技术1新鲜齿突骨折

后路钉棒固定非融合技术1背景寰枢椎创伤增多原因人口老龄化交通事故增多检查方法进步

从牵引、外固定到前、后路手术从融合固定到非融合固定2背景寰枢椎创伤增多原因从牵引、外固定到前、后路手术2齿突骨折特点占所有颈椎骨折的10-15%颈椎极度过伸或侧屈暴力寰枢椎复合损伤田纪伟,等.中国矫形外科杂志,2013,21(23):2362-2366.3齿突骨折特点占所有颈椎骨折的10-15%田纪伟,等.中国矫形高位颈髓压迫症状

枕颈部疼痛、旋转受限四肢感觉或运动障碍步态不稳呼吸骤停4高位颈髓压迫症状

枕颈部疼痛、旋转受限4齿突解剖尖韧带十字韧带（横韧带）翼状韧带5齿突解剖尖韧带十字韧带（横韧带）翼状韧带5判断C0-1-2不稳方法是否需要手术甚至融合固定？合并寰枢椎复合损伤需后路寰枢椎融合！6判断C0-1-2不稳方法是否需要手术甚至融合固定？6Anderson&D’Alonzo分型AndersonLD,D’AlonzoRT.JBoneJointSurg,1974,56(A):1663.以横韧带为标志7Anderson&D’Alonzo分型AndersonLDII型骨折亚型：Grauer分型或可外固定前路齿状突螺钉最佳适应证后路融合术更稳妥GrauerJN,etal.SpineJ,2005,5(2):123-129.以寰椎下缘为标志，以枢椎关节突损伤为切入点8II型骨折亚型：Grauer分型或可外固定前路齿状突螺钉后路Grauer建议的治疗策略

GrauerJN,etal.SpineJ,2005,5(2):123-129.9Grauer建议的治疗策略

GrauerJN,etal.不同外固定方式：依从性差、

骨折愈合率低软围费城密涅瓦骨牵Halo10不同外固定方式：依从性差、

骨外固定评价Ⅰ型为稳定性骨折，颈围保护即可新鲜Ⅱ型，应用Halo-vest，骨折愈合率浮动在35%-85%之间Ⅲ型骨折不伴寰枢椎不稳或寰枢椎复合损伤，颈围或Halo-vestⅢ型骨折若存在移位，后路寰枢椎融合术最稳妥SimeD,etal.ANZJSurg,2014,84(5):320-325.11外固定评价Ⅰ型为稳定性骨折，颈围保护即可SimeD,et前路手术方式前路主流术式保留C1/2活动度C1/2活动度完全丧失12前路手术方式前路主流术式C1/2活动度完全丧失12前路齿突螺钉固定优势：保留寰枢关节的旋转功能

属于“非融合技术”缺点：看似“操作简单”

术前复位要求高

术中电透次数多

并非所有Ⅱ型、浅Ⅲ型骨折皆适用

13前路齿突螺钉固定优势：保留寰枢关节的旋转功能13骨折不愈合（高达20%）螺钉位置不佳、断裂、松动、脱出等C2/3融合神经血管损伤等手术并发症14骨折不愈合（高达20%）手术并发症14前路齿突螺钉固定是“不伴寰枢椎不稳的、新鲜的Ⅱ型骨折”金标准吗？禁忌症①年幼及齿突较细小者短颈畸形颈椎僵直严重骨质疏松伴有上颈椎其他骨折

刘少喻,等.中华骨科杂志,2003,23(10):595-598.15前路齿突螺钉固定是“不伴寰枢椎不稳的、新鲜的Ⅱ型骨折”金标前路齿突螺钉固定是“不伴寰枢椎不稳的、新鲜的Ⅱ型骨折”金标准吗？禁忌症②根据Grauer建议：

考虑骨折线方向、粉碎程度再补充：陈旧性骨折或不愈合皆需后路融合术

GrauerJN,etal.SpineJ,2005,5(2):123-129.16前路齿突螺钉固定是“不伴寰枢椎不稳的、新鲜的Ⅱ型骨折”金标前路齿突螺钉固定最佳适应证根据Grauer建议：部分新鲜ⅡB型骨折

GrauerJN,etal.SpineJ,2005,5(2):123-129.17前路齿突螺钉固定最佳适应证GrauerJN,etal.后路融合固定技术BrooksGallieMagerlHarms18后路融合固定技术BrooksGallieMagerlHarmHarms技术

19Harms技术

19后路融合固定技术优势：手术视野开阔、内固定强度高劣势：丧失C1/2旋转（占颈椎40-60%）适应证：ⅡC型骨折

移位严重或不能复位的ⅡB型骨折病理性骨折陈旧性骨折、骨折不愈合

前路齿突螺钉固定失败

SteltzlenC,etal.OrthopTraumatolSurgRes,2013,99(5):615-623.20后路融合固定技术优势：手术视野开阔、内固定强度高Steltz初步尝试应用“后路寰枢椎椎弓根螺钉

复位固定非融合技术”治疗新鲜Ⅱ型齿突骨折提高骨折愈合率，改善寰枢椎术后活动度目的21初步尝试应用“后路寰枢椎椎弓根螺钉

复位固定非融合技术”治疗选取2013年6月至2014年6月因车祸伤收治的2例、男性、Ⅱ型齿突骨折患者以颈痛和颈椎活动受限为主，无明显脊髓压迫症状术前均行颅骨牵引1周以内在全麻下行Ⅰ期后路寰枢椎钉棒固定，置钉过程顺利，并不植骨6月至1年后Ⅱ期手术取出内固定方法22选取2013年6月至2014年6月因车祸伤收治的2例、男性、PreOp=3D-CTPost:3D-CTPostOp:9M

Posteriorreductionandtemporaryfixation

典型病例李**，男，36岁CASE123PreOp=3D-CTPost:3D-CT张**，男，40岁

B.齿状突骨性愈合51例PreOp=3D-CTPostOp:12M

Posteriorreductionandtemporaryfixation

典型病例张**，男，42岁CASE224张**，男，40岁B.齿状突骨性愈合51例PreO讨论基于寰枢椎椎弓根螺钉固定技术后路暴露充分，看似“置钉难度大”钉棒系统稳定性好，初始力学强度更高，最终骨折愈合率高不必过分强调术前复位，术中提拉复位，可实现解剖复位改打椎板螺钉的灵活性二期拆除内固定后，保留或恢复了寰枢椎旋转功能二期拆除内固定时，若直视下寰枢关节不稳或未达骨性愈合，可继续连接钉棒或植骨融合齿突骨折后路钉棒复位固定非融合技术(Posteriorreductionandtemporaryfixation)25讨论基于寰枢椎椎弓根螺钉固定技术齿突骨折后路钉棒复位固定文献回顾（一）26文献回顾（一）2627272828

倪斌等对2006年至2012年，共计22名患者，年龄40.2±11.3岁，5例ⅡB型、12例ⅡC型，5例Ⅲ型，平均随访41.8±26.8月，术后6月除1例未达骨性愈合而继续后路固定外，其余21例均拆除钉棒，平均拆除时间为4.1±1.0月。术后6月21名达到骨性愈合的患者的颈痛VAS评分、颈部强直、ASIA损伤评分、NDI评分以及患者满意度等都明显地较术前改善。患者术后C1-C2的屈伸达到4.8±1.6°，旋转可达25.7±5.5°。文献回顾（二）29倪斌等对2006年至2012年，共计文献回顾（三）30文献回顾（三）30

陈其昕等报道13名患者，年龄40.0±13.1岁，皆为ⅡC型新鲜骨折，术前13.2±6.2天，不含Ⅲ型齿突骨折。共计52枚螺钉均成功植入C1-C2椎弓根，平均随访14.2±4.5月，至9.2±2.8月达骨折愈合后拆除螺钉。在拆除1月后颈椎轴向旋转为116.5±25.8°，以正常人群对比，颈椎轴向旋转降低不足20%，效果优于后路融合术后减低55%或前路齿突螺钉固定后减低30%。寰枢关节旋转34.2±22.0°，保留了大约30%颈椎旋转功能，与经前路齿突固定的效果大致相当。31陈其昕等报道13名患者，年龄40.0±13.1岁32323333Posteriorreductionandtemporaryfixation

骨折愈合率文献中报道Halo-vest治疗Ⅱ型骨折的愈合率为35%-85%前路齿突螺钉治疗Ⅱ型骨折的平均愈合率约为80%DeanQ,etal.SpinalCord,2010,48(2):174-177.上述所有临床病例报道骨折愈合率接近100%34PosteriorreductionandtemporPosteriorreductionandtemporaryfixation

适应证相对适应证

非合并横韧带断裂的Ⅱ型、Ⅲ型齿突骨折最佳适应证

新鲜的ⅡC型骨折和牵引复位不佳、难以行前路螺钉固定的ⅡB型骨折陈旧性Ⅱ型骨折、伴有寰枢关节脱位、伴有寰枢椎复合损伤以及脊髓损伤，应尽量行后路融合术Ⅲ型齿突骨折可首先考虑外固定王雪鹏,梁

鹤,田纪伟.中华骨科杂志,2015,35(5):581-585.35Posteriorreductionandtempor齿突骨折后路钉棒复位固定非融合技术(Posteriorreductionandtemporaryfixation)基于寰枢椎椎弓根螺钉固定技术二期拆除内固定，保留寰枢椎旋转功能，

骨折愈合率高适于非合并横韧带断裂的Ⅱ型、Ⅲ型新鲜的齿突骨折总结36齿突骨折后路钉棒复位固定非融合技术总结36谢谢37谢谢37新鲜齿突骨折

后路钉棒固定非融合技术38新鲜齿突骨折

后路钉棒固定非融合技术1背景寰枢椎创伤增多原因人口老龄化交通事故增多检查方法进步

从牵引、外固定到前、后路手术从融合固定到非融合固定39背景寰枢椎创伤增多原因从牵引、外固定到前、后路手术2齿突骨折特点占所有颈椎骨折的10-15%颈椎极度过伸或侧屈暴力寰枢椎复合损伤田纪伟,等.中国矫形外科杂志,2013,21(23):2362-2366.40齿突骨折特点占所有颈椎骨折的10-15%田纪伟,等.中国矫形高位颈髓压迫症状

枕颈部疼痛、旋转受限四肢感觉或运动障碍步态不稳呼吸骤停41高位颈髓压迫症状

枕颈部疼痛、旋转受限4齿突解剖尖韧带十字韧带（横韧带）翼状韧带42齿突解剖尖韧带十字韧带（横韧带）翼状韧带5判断C0-1-2不稳方法是否需要手术甚至融合固定？合并寰枢椎复合损伤需后路寰枢椎融合！43判断C0-1-2不稳方法是否需要手术甚至融合固定？6Anderson&D’Alonzo分型AndersonLD,D’AlonzoRT.JBoneJointSurg,1974,56(A):1663.以横韧带为标志44Anderson&D’Alonzo分型AndersonLDII型骨折亚型：Grauer分型或可外固定前路齿状突螺钉最佳适应证后路融合术更稳妥GrauerJN,etal.SpineJ,2005,5(2):123-129.以寰椎下缘为标志，以枢椎关节突损伤为切入点45II型骨折亚型：Grauer分型或可外固定前路齿状突螺钉后路Grauer建议的治疗策略

GrauerJN,etal.SpineJ,2005,5(2):123-129.46Grauer建议的治疗策略

GrauerJN,etal.不同外固定方式：依从性差、

骨折愈合率低软围费城密涅瓦骨牵Halo47不同外固定方式：依从性差、

骨外固定评价Ⅰ型为稳定性骨折，颈围保护即可新鲜Ⅱ型，应用Halo-vest，骨折愈合率浮动在35%-85%之间Ⅲ型骨折不伴寰枢椎不稳或寰枢椎复合损伤，颈围或Halo-vestⅢ型骨折若存在移位，后路寰枢椎融合术最稳妥SimeD,etal.ANZJSurg,2014,84(5):320-325.48外固定评价Ⅰ型为稳定性骨折，颈围保护即可SimeD,et前路手术方式前路主流术式保留C1/2活动度C1/2活动度完全丧失49前路手术方式前路主流术式C1/2活动度完全丧失12前路齿突螺钉固定优势：保留寰枢关节的旋转功能

属于“非融合技术”缺点：看似“操作简单”

术前复位要求高

术中电透次数多

并非所有Ⅱ型、浅Ⅲ型骨折皆适用

50前路齿突螺钉固定优势：保留寰枢关节的旋转功能13骨折不愈合（高达20%）螺钉位置不佳、断裂、松动、脱出等C2/3融合神经血管损伤等手术并发症51骨折不愈合（高达20%）手术并发症14前路齿突螺钉固定是“不伴寰枢椎不稳的、新鲜的Ⅱ型骨折”金标准吗？禁忌症①年幼及齿突较细小者短颈畸形颈椎僵直严重骨质疏松伴有上颈椎其他骨折

刘少喻,等.中华骨科杂志,2003,23(10):595-598.52前路齿突螺钉固定是“不伴寰枢椎不稳的、新鲜的Ⅱ型骨折”金标前路齿突螺钉固定是“不伴寰枢椎不稳的、新鲜的Ⅱ型骨折”金标准吗？禁忌症②根据Grauer建议：

考虑骨折线方向、粉碎程度再补充：陈旧性骨折或不愈合皆需后路融合术

GrauerJN,etal.SpineJ,2005,5(2):123-129.53前路齿突螺钉固定是“不伴寰枢椎不稳的、新鲜的Ⅱ型骨折”金标前路齿突螺钉固定最佳适应证根据Grauer建议：部分新鲜ⅡB型骨折

GrauerJN,etal.SpineJ,2005,5(2):123-129.54前路齿突螺钉固定最佳适应证GrauerJN,etal.后路融合固定技术BrooksGallieMagerlHarms55后路融合固定技术BrooksGallieMagerlHarmHarms技术

56Harms技术

19后路融合固定技术优势：手术视野开阔、内固定强度高劣势：丧失C1/2旋转（占颈椎40-60%）适应证：ⅡC型骨折

移位严重或不能复位的ⅡB型骨折病理性骨折陈旧性骨折、骨折不愈合

前路齿突螺钉固定失败

SteltzlenC,etal.OrthopTraumatolSurgRes,2013,99(5):615-623.57后路融合固定技术优势：手术视野开阔、内固定强度高Steltz初步尝试应用“后路寰枢椎椎弓根螺钉

复位固定非融合技术”治疗新鲜Ⅱ型齿突骨折提高骨折愈合率，改善寰枢椎术后活动度目的58初步尝试应用“后路寰枢椎椎弓根螺钉

复位固定非融合技术”治疗选取2013年6月至2014年6月因车祸伤收治的2例、男性、Ⅱ型齿突骨折患者以颈痛和颈椎活动受限为主，无明显脊髓压迫症状术前均行颅骨牵引1周以内在全麻下行Ⅰ期后路寰枢椎钉棒固定，置钉过程顺利，并不植骨6月至1年后Ⅱ期手术取出内固定方法59选取2013年6月至2014年6月因车祸伤收治的2例、男性、PreOp=3D-CTPost:3D-CTPostOp:9M

Posteriorreductionandtemporaryfixation

典型病例李**，男，36岁CASE160PreOp=3D-CTPost:3D-CT张**，男，40岁

B.齿状突骨性愈合51例PreOp=3D-CTPostOp:12M

Posteriorreductionandtemporaryfixation

典型病例张**，男，42岁CASE261张**，男，40岁B.齿状突骨性愈合51例PreO讨论基于寰枢椎椎弓根螺钉固定技术后路暴露充分，看似“置钉难度大”钉棒系统稳定性好，初始力学强度更高，最终骨折愈合率高不必过分强调术前复位，术中提拉复位，可实现解剖复位改打椎板螺钉的灵活性二期拆除内固定后，保留或恢复了寰枢椎旋转功能二期拆除内固定时，若直视下寰枢关节不稳或未达骨性愈合，可继续连接钉棒或植骨融合齿突骨折后路钉棒复位固定非融合技术(Posteriorreductionandtemporaryfixation)62讨论基于寰枢椎椎弓根螺钉固定技术齿突骨折后路钉棒复位固定文献回顾（一）63文献回顾（一）2664276528

倪斌等对2006年至2012年，共计22名患者，年龄40.2±11.3岁，5例ⅡB型、12例ⅡC型，5例Ⅲ型，平均随访41.8±26.8月，术后6月除1例未达骨性愈合而继续后路固定外，其余21例均拆除钉棒，平均拆除时间为4.1±1.0月。术后6月21名达到骨性愈合的患者的颈痛VAS评分、颈部强直、ASIA损伤评分、NDI评分以及患者满意度等都明显地较术前改善。患者术后C1-C2的屈伸达到4.8±1.6°，旋转可达25.7±5.5°。文献回顾（二）66倪斌等对2006年至2012年，共计文献回顾（三）67文献回顾（三）30

陈其昕等报道13名患者，年龄40.0±13.1岁，皆为ⅡC型新鲜骨折，术前13.2±6.2天，不含Ⅲ型齿突骨折。共计52枚螺钉均