胎粪吸入综合征及肺动脉高压课件

胎粪吸入综合征及肺动脉高压46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。47、采菊东篱下，悠然见南山。48、啸傲东轩下，聊复得此生。49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。胎粪吸入综合征及肺动脉高压胎粪吸入综合征及肺动脉高压46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。47、采菊东篱下，悠然见南山。48、啸傲东轩下，聊复得此生。49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。胎粪吸入综合征胎粪吸入综合征(MAS)是由胎儿在宫内或产时吸入混有胎粪的羊水,而导致以呼吸道机械性阻塞及化学性炎症为主要病理特征,以生后出现呼吸窘迫为主要表现的临床综合征。多见于足月L或过期儿。据文献报道,分娩时羊水混有胎粪的发生率约为5%-15%,但仅其中5%-10%发生MAS。终身体育是指一个人从出生到生命终止这个生命周期里，不断地学习体育知识并参与体育锻炼，有明确的终身体育意识[1]。高中体育教学是高中教学中必不可少的一部分，也是高中生接受体育锻炼最直接的途径。高中体育老师需要结合体育教材，采用创新性的教学方式，培养学生终身体育意识，促进学生身心健康发展。一、高中体育教学对提高学生终身体育意识的意义首先，高中生处于身体生长发育的重要时期，优质的高中体育教育教学，能让学生学习基本的体育技能，并进行相应的体育锻炼，从而促进学生身体正常的生长发育，为健康体魄奠定基础；第二，高中体育教学能向学生灌输终生体育意识，让学生认识到体育锻炼的重要性、功用性，并培养学生终身体育意识；第三，高中体育教学可以组织学生开展具有创新性的竞赛活动，能有效提高学生的创新能力，同时也提高了学生终身体育的意识。二、高中体育学生终生体育意识的现状首先，教师在体育教学中忽视对学生终身体育意识的培养。部分高中体育老师只注重对学生体育知识和技能的传授，忽视体育教学的趣味性，比如，在学习打太极拳时，部分教师只注重传授打太极拳的动作要领，忽视向学生讲解太极拳的历史由来以及锻炼功作用，也忽视了教学过程中的趣味性，未能激学生对体育活动的兴趣，导致学生终身体育意识薄弱；第二，高中生体育锻炼意识薄弱。高中生的学习任务重、压力大，没有时间进行体育锻炼，甚至部分学生利用规定的体育上课时间来进行文化学习；第三，部分高中学校体育设备不足。一些学校忽视体育教学，在体育教学中投入资金过少，导致体育器材和体育场地等相对不足，比如，学校篮球场地有限，篮球数量有限，导致很多学生在体育课上不能正常进行体育活动；第四，体育教材和授课方式落后。部分学校仍停留在传统体育教学模式上，比如，体育课程以跑步和自由活动为主，缺乏创新。三、在高中体育教学中提高学生终身体育意识的策略（一）强化学生对终生体育的认知高中体育教师在进行体育教学时，要让学生认识到终生体育的重要性。体育锻炼可以造就一个人健康的体魄，能促进人身心的健康发展。比如，教师在授课前，可以引用著名作家梁凤仪的名言“健康好比数字1，财富、名誉、地位、权力等都是0，有了1，后面的0越多就越富有，没有1，一切都成了0”[2]，而体育锻炼是保证人体健康最有效的方式，引入名人名言来教育学生，让学生认识到体育锻炼的重要性，从而提高学生终身体育意识。在体育课程教学过程中，可以向学生讲解体育锻炼的功能性，比如，鼓励男生打篮球，讲解在打篮球的弹跳过程中有利于男生长个子；鼓励女生跳健美操等，讲解在肢体运动过程中可以修正体型等，这样可以激发学生对体育锻炼的兴趣。（二）学校加强对体育教学重视学校需要加强对体育教学的重视程度，支持体育教学的发展与改进，并投入一定的资金用于体育场地和体育器材扩充。比如，高中体育教学可以采用走班选项教学模式[3]，改变传统慢跑与自由活动等散漫的教学模式。采用走班选项教学模式，即学生可以根据自己的兴趣爱好来选择体育项目。学校需要加大对体育教学的资金投入，开设具有时代鲜活特色的体育项目，比如游泳、网球等体育项目，同时扩建体育场地、添置体育器材，比如扩建篮球场、羽毛球馆，添置篮球、羽毛球及羽毛球拍等器材，确保体育项目鲜活丰富、体育场地大以及体育器材足量。另外，学校也需要对高中体育老师进行相应的培训，提高体育老师自身专业能力，并优化教学模式。比如，有些学校在体育教学方面取得显著成效，可以请这些学校的老师到本校交流经验，或者让本校老师到较为优秀的学校进修，从而提高本校体育老师的教学水平，为培养学生的终身体育意识创造条件。（三）实施开放性教学与创新性教学首先，在高中体育教学中，要充分尊重学生的个性，以学生为学习中的主体[4]，建立和谐的师生关系。实施开放性教学，充分认识学生的差异性，并充分理解差异性，让学生在轻松、愉悦的体育课程中达到体育锻炼的效果。比如，50m短跑和800m长跑过程中，有的学生体质好，能在较短时间内跑完，而有的学生体质差又缺乏体育锻炼，在跑步中耗时较长，老师要让学生根据自身情况来制定跑步时间标准，减少对学生的压迫感，使学生以放松的状态进行体育活动。其次，在高中体育教学中，要注重创新性教学，充分调动学生学习体育的积极性，并培养学生的创新精神。比如，在学校每年度举行的春秋季运动会中，老师可以组织学生一同开设创新型体育项目，诸如增加师生拔河比赛、多人跳绳赛等，增强体育运动的趣味性，培养学生的合作意识。通过趣味体育竞赛，能让学生发自内心地感受到到体育运动的乐趣，有利于提高学生终身体育意识。在教学过程中，教师教学方式要有创新性，比如，在传授打太极拳这一体育项目时，老师可以将教学步骤形象化，比如“手挥琵琶”和“白鹤亮翅”等可以结合“手弹琵琶”和“金鸡独立”等形象的体形进行教学，让学生感受体育学习的乐趣。结束语在高中体育教学中引入终身体育意识，有利于提高学生身体素质，促进学生身体健康生长发育，也能培养学生的终身体育意识。目前，高中学校的体育教学中存在教师忽视培养学生终身体育意识、高中生体育锻炼意识薄弱、学校体育设备不足及教学模式落后等问题。因此，高中学校需要从加强对体育教学的重视程度、强化学生对终身体育的认知以及采用开放性和创新性教学方式三方面来提高学生的终身体育意识。【《义务教育语文课程标准(2011年版)》中对作文评改的教学建议是：“要考察学生对作文内容、文字表达的修改，也要关注学生修改作文的态度、过程和方法。要引导学生通过自改和互改，取长补短，促进相互了解和合作，共同提高写作水平。”作文评改应该是一个反思、合作、提高的过程。在这样一个标准之下，笔者对现今作文评改进行了思考，尝试构建作文评改的有效模式。教师在作文评改中面临尴尬处境。笔者在本校语文教师作文评改现状的一次调查中发现，教师在作文评改中花了大量的时间和精力，而学生大都只是看一下分数和评语，根据教师评语反思重构的学生数为零，教师对作文评改称之为“鸡肋”。因此，我们迫切需要改变传统落后的作文评改模式，让学生成为作文评改的主人。下文对几种有效的作文评改模式构建进行具体说明。一、作文“自改”模式的构建从字面看，这种作文评改方法好像是不关教师什么事。如果教师引导得当、训练到位，语文教师确实可以从繁重的作文评改中解脱出来，取得良好的教学效果。1.择优集体批改教师先浏览一部分作文，了解此次作文共同的优缺点，然后选择若干篇写得较好或出现典型问题的具有代表性的文章，由学生在课堂上集体批改。笔者常把准备集中批改的作文印成讲义发给每个学生，一般选择出现典型问题的作文作为重点批改的对象，也选印几篇优秀作文供学生参考。学生先自改，然后在全班组织讨论，进一步修改。具体做法如下：(1)挑选样本——确立修改目标。批改目标的确立依据有二：一是依据本次作文训练的目标，比如审题、立意、材料的运用等；二是依据本次作文的实际情况，即学生习作反映出的比较集中的问题。(2)课前讨论——充分酝酿，初步修改。讲义发给学生后，学生可以随时讨论、充分酝酿，从而为课堂修改做好充分的准备。(3)课堂争鸣——理论导引，二次修改。课堂批改完全是开放式的，作者在虚心接受师生批评的同时又据理力争，课堂讨论异常热烈。(4)课后修改——运用理论，三次修改。反复、激烈的争鸣形成了更为鲜明的写作要求，让学生批改剩余的作文。实际上，学生已经在运用他们所获得的写作理论提出修改意见，由教师执笔，按大家的意见修改。2.小组批改法在经过集体批改的训练之后，学生初步掌握了一定的写作理论，对写作的辨别能力有了一定的提高，这时，就可以把批改权移交给学生一部分，即教师不再挑选样本，而是按照写作水平的高低搭配作文批改小组，每四五人为一组，小组内交叉评改，然后每组选出1～2本有代表性的作文，向全班阐述本组的评改意见，然后各组之间进行交流。小组批改充分发挥了学生的集体作用和主体作用。集体作用是指在大部分学生还不能独立对习作进行评价的情况下，组成小组研讨，既可避免全班讨论头绪太多、太繁杂、效率太低的弊端，又可避免独自修改六神无主、信度不高的缺点。主体作用就是把评价权基本交给学生。只是在双方争执不下时，教师发表一下自己的看法。这一“看法”主要让争论双方明白，坚持己见必须同时以理服人，而这个“理”实际上渗透的还是写作理论对写作实践的指导，而且小组批改时间短、效率高，两节课修改完毕，不占用学生课余时间。3.学生互改学生互改与小组评改法的不同在于，把四人合作改为两人，方法步骤大致同上。这样组织方法更加灵活，可以是同桌、前后桌，也可以是自由组合；时间也易于安排，可在课上，可在课下。此种方法应在学生基本掌握了一篇文章优劣的标尺、具备了相应的能力后再实行。学生互改经常出现这样的情形：互改引发两个人的争议，引起了广泛的争论，于是自然找到教师裁决。实际上，学生互改变成另外一种更加主动的师生同批同改。4.自我修改自我修改，这是一种更具根本性的改法。它一般是在教师先看一部分作文，掌握了共同的优缺点，又进行讲评之后，让学生按教师的要求去修改自己的文章。每篇作文的修改应有一至两个重点，使修改目标明确、效果理想。自我修改之后，还要写“后记”。内容包括：优点及其原因；缺点及其原因；修改方法。还有一种自我修改，是在学生打好稿之后，自己反复斟酌、修改，直到满意为止。教师组织学生自改作文，需要做好以下几点工作：1.宏观把握，搭好学生的互批平台。在学生评改之前，教师要认真阅读学生全部的作文，对学生本次作文的优缺点以及各个方面的问题做到心中有数，并针对这些问题指出本次作文批改的导向。2.为学生的自改做示范，从而使学生掌握自改的方法。教师应从评改的内容和评语两方面为学生自改作好示范。3.对学生自改起指导和裁决作用。无论是哪种自改的方法，学生都会提出一些问题，发生一些争执，这就需要教师解决疑难、裁决是非。4.检查学生的自改情况。学生自改往往存在各种问题，因此检查是重要的一环。采用学生自改为中心的作文评改方式，优势有：1.提高学生作文的能力，并且有效地改善学生的作文思辨能力。2.减轻教师负担，采用学生自改的方式，一个班的作文本大约两个小时就可完成。当然，这种方法存在的问题也较为突出：学生的传统作文评改方式需要转变，有些学生不愿意自改；自改时，往往有学生违反课堂纪律，课堂秩序难以维持；一些学生态度不认真，自改质量较差；有教师非议；有学生家长反对等。这些问题，需要教师耐心的工作和积极的沟通。如果教师在学生自改作文中体现出传统作文评改所不具备的优势，那么这些问题都能解决。二、“集装”式作文评改模式的构建1.建立学生作文批读“集装箱”。在平时的训练学生作文时，我们不可能要求学生的习作在谋篇布局、遣词造句上同时达到一个高度，但我们可以通过习作实现作文能力的提高和进步。笔者仿照中考的作文评分标准制成“集装箱”，对每个学生作文在某个或某些方面取得的突出成绩均“记录在案”，通过分项点评，逐一落实学生作文情况，对症指导学生作文。在真诚的师生互动中，学生作文水平必定会有质的提高。2.课堂“集装”讲评。新颖的标题、精巧的词语、别致的比喻句、富有气势的排比句、感情真挚的篇章等，都成为我们课堂作文讲评的项目。将在这些项目上取得的成果“集装”在一起并标上学生的姓名，在课堂上将学生习作中的“珠子”一个一个读给学生听，作文讲评课堂必定会时而称啧之声冒起、时而掌声响起。当我们从各个方面对学生作文进行赞赏时，激励的不仅仅是某个学生，它会影响学生或保持优势并进一步，或学习、借鉴、模仿其他同学的可学之处，使作文跃上一个新的平台。3.张贴“集装”对照。对一次学生作文进行“集装”批读，品读和训练的也只是学生某个或某些方面的作文能力，离我们全面训练学生的作文、提高学生作文能力的目标还有很大距离。但是积跬步而致千里，当我们将每次的“集装”张贴之后，学生作文的优秀之处既得到了教师和同学们的肯定，又使其在与其他同学的对照中明确了今后作文努力的方向。另外，还有一个更大的好处在于，将作文讲评后的“集装”张贴，还成为学生今后作文收集资料、整理素材、积累写作技巧和总结作文经验的好方式。三、基于网络平台的作文评改模式构建网络环境中的作文评改，是指在计算机网络上开展学生作文互改点评活动。计算机的普及，为在网络平台上进行作文评改提供了可能。学生已经把网络作为一种重要的交流平台，教师如能以真诚平等的态度参与其中，就能充分发挥网络平台的优势，切实提高作文评改的效率。首先，网络为评改活动提供了非常便利的网上交流方式，人人能够参与，可以确保学生的主体地位，调动学生主动参与作文评改的全过程。其次，它提高了教师个别化教学的程度。通过网络，教师可以随时对需要帮助的学生进行个别指导，而不影响其他学生的评改活动。再次，不受时间的约束，学生有考虑的时间，避免了纸质作文难保存的不足。这些都是传统作文评改教学手段所无法企及的。在利用网络平台进行作文评改时，首先应该让学生接纳你。当笔者刚出现在班级QQ群里时，许多学生就下线了，QQ群是学生比较私密的空间，他们对教师有本能的戒备，教师需要用真诚和信任让学生接纳。其次，将要评改的文章放在QQ群里，学生的评价是盲目的，教师需要进行适当引导。在轻松又较为随意的氛围中达到作文评改的目的，在学生作文时更多些理性的思考与实践的积累。参考资料：1.《义务教育语文课程标准(2011年版)》，北京师范大学出版社。2.章熊《中国当代写作与阅读测试》，四川教育出版社。3.韦志成《作文教学论》，广西教育出版社。胎粪吸入综合征及肺动脉高压46、寓形宇内复几时，曷不委心任去1胎粪吸入综合征胎粪吸入综合征2胎粪吸入综合征(MAS)是由胎儿在宫内或产时吸入混有胎粪的羊水,而导致以呼吸道机械性阻塞及化学性炎症为主要病理特征,以生后出现呼吸窘迫为主要表现的临床综合征。多见于足月L或过期儿。据文献报道,分娩时羊水混有胎粪的发生率约为5%-15%,但仅其中5%-10%发生MAS。胎粪吸入综合征(MAS)3病因和病理生理

1.胎粪吸入:若胎儿在宫内或分娩过程中缺氧,使肠道及皮肤血流量减少,继之迷走神经兴奋,最终导致肠壁缺血痉挛,肠蠕动增加,肛门括约肌松弛而排除胎粪。同时缺氧使胎儿产生呼吸运动(喘息),将胎粪吸入气管内肺内病因和病理生理4病因和病理生理2不均匀气道阻塞和化学性炎症:MAS的主要病理变化是由于胎粪的机械性阻塞所致。(1)肺不张:部分肺泡因其小气道被较大胎粪颗粒完全阻塞,其远端肺泡内气体吸收,引起肺不张,使肺泡通气/血流降低,导致肺内分流增加而发生低氧血症。(2)肺气肿:黏稠胎粪颗粒不完全阻塞部分肺泡的小气道,形成“活瓣”,吸气时小气道扩张,使气体能进入肺泡,呼气时因小气道阻塞,气体不能完全呼出,导致肺气肿,致使肺泡通气量下降,发生CO2潴留。(3)正常肺泡病因和病理生理5病因和病理生理

3.肺动脉高压:严重缺氧和混合性酸中毒使肺小动脉痉挛,甚至血管平滑肌肥厚导致肺动脉阻力增加,右心压力升高,发生卯圆孔水平的右向左分流;肺血管阻力的持续增加,使肺动脉压超过,体循环动脉压,从而导致已功能性关闭或尚未关闭的动脉导管水平的右向左分流,即新生儿持续肺动脉高压(PPHN)。上述变化将进一步加重低氧血症及混合性酸中毒,并形成恶性循环。病因和病理生理6临床表现

1吸入混胎粪的羊水:是诊断MAS的前提。①分娩时可见羊水混胎粪;②患儿皮肤脐带和指、趾甲床留有胎粪污染的痕迹:③口、鼻腔吸引物中含有胎粪;④气管插管时声门处或气管内吸引物中可见胎粪(即可确诊)临床表现7临床表现2呼吸系统表现:常于生后出现呼吸急促(>60次/分)、发绀、鼻翼扇动和吸气性三凹征等呼吸窘迫表现,少数患儿可出现呼气性呻吟。体格检查可见胸廓前后径增加,听诊早期两肺有粗湿罗音,以后可闻及中、细湿罗音。如呼吸窘迫突然加重,伴呼吸明显减弱,应怀疑有气胸临床表现8临床表现

3.PPHN多发生于足月儿,在文献报道的PPHN中,约75%其原发病是MAS。重症MAS患儿多伴有PPHN,主要表现为持续而严重的发绀,其特点为:FO2>0.6时发绀仍不能缓解;哭闹、哺乳或躁动时发绀加重;发绀程度与肺部体征不平行。部分患儿在胸骨左缘第2肋间可闻及收缩期杂音,严重者可出现休克和心力衰竭。临床表现9PPHN尽管发绀是PPHN的主要临床表现,但常需与青紫型先天性心脏病或严重肺部疾病所导致的发鉴别。故应作如下实验氧实验:吸入纠15分钟,如Pa○2或icSo2较前明显增加,提为肺实质病变;PPHN和青紫型先心病则无明显增加。②动脉导管前、后血氧差异实验:比较动管前(右桡或颞动脉)和动脉脐或下肢动脉)的PaO2或TcSO动脉导后PaO2差值>15mmHg或TcSO2差值>4%,表明动脉导管水平有右至左分流。PPHN10临床表现

4严重MAS可并发红细胞增多症,低血糖,低钙血症,HIE,多器官功能障碍及肺出血临床表现11胎粪吸入综合征及肺动脉高压课件12胎粪吸入综合征及肺动脉高压课件13胎粪吸入综合征及肺动脉高压课件14胎粪吸入综合征及肺动脉高压课件15胎粪吸入综合征及肺动脉高压课件16胎粪吸入综合征及肺动脉高压课件17胎粪吸入综合征及肺动脉高压课件18胎粪吸入综合征及肺动脉高压课件19胎粪吸入综合征及肺动脉高压课件20胎粪吸入综合征及肺动脉高压课件21胎粪吸入综合征及肺动脉高压课件22END16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿

17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克

18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云

19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋

20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃END16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿23胎粪吸入综合征及肺动脉高压46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。47、采菊东篱下，悠然见南山。48、啸傲东轩下，聊复得此生。49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。胎粪吸入综合征及肺动脉高压胎粪吸入综合征及肺动脉高压46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。47、采菊东篱下，悠然见南山。48、啸傲东轩下，聊复得此生。49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。胎粪吸入综合征胎粪吸入综合征(MAS)是由胎儿在宫内或产时吸入混有胎粪的羊水,而导致以呼吸道机械性阻塞及化学性炎症为主要病理特征,以生后出现呼吸窘迫为主要表现的临床综合征。多见于足月L或过期儿。据文献报道,分娩时羊水混有胎粪的发生率约为5%-15%,但仅其中5%-10%发生MAS。终身体育是指一个人从出生到生命终止这个生命周期里，不断地学习体育知识并参与体育锻炼，有明确的终身体育意识[1]。高中体育教学是高中教学中必不可少的一部分，也是高中生接受体育锻炼最直接的途径。高中体育老师需要结合体育教材，采用创新性的教学方式，培养学生终身体育意识，促进学生身心健康发展。一、高中体育教学对提高学生终身体育意识的意义首先，高中生处于身体生长发育的重要时期，优质的高中体育教育教学，能让学生学习基本的体育技能，并进行相应的体育锻炼，从而促进学生身体正常的生长发育，为健康体魄奠定基础；第二，高中体育教学能向学生灌输终生体育意识，让学生认识到体育锻炼的重要性、功用性，并培养学生终身体育意识；第三，高中体育教学可以组织学生开展具有创新性的竞赛活动，能有效提高学生的创新能力，同时也提高了学生终身体育的意识。二、高中体育学生终生体育意识的现状首先，教师在体育教学中忽视对学生终身体育意识的培养。部分高中体育老师只注重对学生体育知识和技能的传授，忽视体育教学的趣味性，比如，在学习打太极拳时，部分教师只注重传授打太极拳的动作要领，忽视向学生讲解太极拳的历史由来以及锻炼功作用，也忽视了教学过程中的趣味性，未能激学生对体育活动的兴趣，导致学生终身体育意识薄弱；第二，高中生体育锻炼意识薄弱。高中生的学习任务重、压力大，没有时间进行体育锻炼，甚至部分学生利用规定的体育上课时间来进行文化学习；第三，部分高中学校体育设备不足。一些学校忽视体育教学，在体育教学中投入资金过少，导致体育器材和体育场地等相对不足，比如，学校篮球场地有限，篮球数量有限，导致很多学生在体育课上不能正常进行体育活动；第四，体育教材和授课方式落后。部分学校仍停留在传统体育教学模式上，比如，体育课程以跑步和自由活动为主，缺乏创新。三、在高中体育教学中提高学生终身体育意识的策略（一）强化学生对终生体育的认知高中体育教师在进行体育教学时，要让学生认识到终生体育的重要性。体育锻炼可以造就一个人健康的体魄，能促进人身心的健康发展。比如，教师在授课前，可以引用著名作家梁凤仪的名言“健康好比数字1，财富、名誉、地位、权力等都是0，有了1，后面的0越多就越富有，没有1，一切都成了0”[2]，而体育锻炼是保证人体健康最有效的方式，引入名人名言来教育学生，让学生认识到体育锻炼的重要性，从而提高学生终身体育意识。在体育课程教学过程中，可以向学生讲解体育锻炼的功能性，比如，鼓励男生打篮球，讲解在打篮球的弹跳过程中有利于男生长个子；鼓励女生跳健美操等，讲解在肢体运动过程中可以修正体型等，这样可以激发学生对体育锻炼的兴趣。（二）学校加强对体育教学重视学校需要加强对体育教学的重视程度，支持体育教学的发展与改进，并投入一定的资金用于体育场地和体育器材扩充。比如，高中体育教学可以采用走班选项教学模式[3]，改变传统慢跑与自由活动等散漫的教学模式。采用走班选项教学模式，即学生可以根据自己的兴趣爱好来选择体育项目。学校需要加大对体育教学的资金投入，开设具有时代鲜活特色的体育项目，比如游泳、网球等体育项目，同时扩建体育场地、添置体育器材，比如扩建篮球场、羽毛球馆，添置篮球、羽毛球及羽毛球拍等器材，确保体育项目鲜活丰富、体育场地大以及体育器材足量。另外，学校也需要对高中体育老师进行相应的培训，提高体育老师自身专业能力，并优化教学模式。比如，有些学校在体育教学方面取得显著成效，可以请这些学校的老师到本校交流经验，或者让本校老师到较为优秀的学校进修，从而提高本校体育老师的教学水平，为培养学生的终身体育意识创造条件。（三）实施开放性教学与创新性教学首先，在高中体育教学中，要充分尊重学生的个性，以学生为学习中的主体[4]，建立和谐的师生关系。实施开放性教学，充分认识学生的差异性，并充分理解差异性，让学生在轻松、愉悦的体育课程中达到体育锻炼的效果。比如，50m短跑和800m长跑过程中，有的学生体质好，能在较短时间内跑完，而有的学生体质差又缺乏体育锻炼，在跑步中耗时较长，老师要让学生根据自身情况来制定跑步时间标准，减少对学生的压迫感，使学生以放松的状态进行体育活动。其次，在高中体育教学中，要注重创新性教学，充分调动学生学习体育的积极性，并培养学生的创新精神。比如，在学校每年度举行的春秋季运动会中，老师可以组织学生一同开设创新型体育项目，诸如增加师生拔河比赛、多人跳绳赛等，增强体育运动的趣味性，培养学生的合作意识。通过趣味体育竞赛，能让学生发自内心地感受到到体育运动的乐趣，有利于提高学生终身体育意识。在教学过程中，教师教学方式要有创新性，比如，在传授打太极拳这一体育项目时，老师可以将教学步骤形象化，比如“手挥琵琶”和“白鹤亮翅”等可以结合“手弹琵琶”和“金鸡独立”等形象的体形进行教学，让学生感受体育学习的乐趣。结束语在高中体育教学中引入终身体育意识，有利于提高学生身体素质，促进学生身体健康生长发育，也能培养学生的终身体育意识。目前，高中学校的体育教学中存在教师忽视培养学生终身体育意识、高中生体育锻炼意识薄弱、学校体育设备不足及教学模式落后等问题。因此，高中学校需要从加强对体育教学的重视程度、强化学生对终身体育的认知以及采用开放性和创新性教学方式三方面来提高学生的终身体育意识。【《义务教育语文课程标准(2011年版)》中对作文评改的教学建议是：“要考察学生对作文内容、文字表达的修改，也要关注学生修改作文的态度、过程和方法。要引导学生通过自改和互改，取长补短，促进相互了解和合作，共同提高写作水平。”作文评改应该是一个反思、合作、提高的过程。在这样一个标准之下，笔者对现今作文评改进行了思考，尝试构建作文评改的有效模式。教师在作文评改中面临尴尬处境。笔者在本校语文教师作文评改现状的一次调查中发现，教师在作文评改中花了大量的时间和精力，而学生大都只是看一下分数和评语，根据教师评语反思重构的学生数为零，教师对作文评改称之为“鸡肋”。因此，我们迫切需要改变传统落后的作文评改模式，让学生成为作文评改的主人。下文对几种有效的作文评改模式构建进行具体说明。一、作文“自改”模式的构建从字面看，这种作文评改方法好像是不关教师什么事。如果教师引导得当、训练到位，语文教师确实可以从繁重的作文评改中解脱出来，取得良好的教学效果。1.择优集体批改教师先浏览一部分作文，了解此次作文共同的优缺点，然后选择若干篇写得较好或出现典型问题的具有代表性的文章，由学生在课堂上集体批改。笔者常把准备集中批改的作文印成讲义发给每个学生，一般选择出现典型问题的作文作为重点批改的对象，也选印几篇优秀作文供学生参考。学生先自改，然后在全班组织讨论，进一步修改。具体做法如下：(1)挑选样本——确立修改目标。批改目标的确立依据有二：一是依据本次作文训练的目标，比如审题、立意、材料的运用等；二是依据本次作文的实际情况，即学生习作反映出的比较集中的问题。(2)课前讨论——充分酝酿，初步修改。讲义发给学生后，学生可以随时讨论、充分酝酿，从而为课堂修改做好充分的准备。(3)课堂争鸣——理论导引，二次修改。课堂批改完全是开放式的，作者在虚心接受师生批评的同时又据理力争，课堂讨论异常热烈。(4)课后修改——运用理论，三次修改。反复、激烈的争鸣形成了更为鲜明的写作要求，让学生批改剩余的作文。实际上，学生已经在运用他们所获得的写作理论提出修改意见，由教师执笔，按大家的意见修改。2.小组批改法在经过集体批改的训练之后，学生初步掌握了一定的写作理论，对写作的辨别能力有了一定的提高，这时，就可以把批改权移交给学生一部分，即教师不再挑选样本，而是按照写作水平的高低搭配作文批改小组，每四五人为一组，小组内交叉评改，然后每组选出1～2本有代表性的作文，向全班阐述本组的评改意见，然后各组之间进行交流。小组批改充分发挥了学生的集体作用和主体作用。集体作用是指在大部分学生还不能独立对习作进行评价的情况下，组成小组研讨，既可避免全班讨论头绪太多、太繁杂、效率太低的弊端，又可避免独自修改六神无主、信度不高的缺点。主体作用就是把评价权基本交给学生。只是在双方争执不下时，教师发表一下自己的看法。这一“看法”主要让争论双方明白，坚持己见必须同时以理服人，而这个“理”实际上渗透的还是写作理论对写作实践的指导，而且小组批改时间短、效率高，两节课修改完毕，不占用学生课余时间。3.学生互改学生互改与小组评改法的不同在于，把四人合作改为两人，方法步骤大致同上。这样组织方法更加灵活，可以是同桌、前后桌，也可以是自由组合；时间也易于安排，可在课上，可在课下。此种方法应在学生基本掌握了一篇文章优劣的标尺、具备了相应的能力后再实行。学生互改经常出现这样的情形：互改引发两个人的争议，引起了广泛的争论，于是自然找到教师裁决。实际上，学生互改变成另外一种更加主动的师生同批同改。4.自我修改自我修改，这是一种更具根本性的改法。它一般是在教师先看一部分作文，掌握了共同的优缺点，又进行讲评之后，让学生按教师的要求去修改自己的文章。每篇作文的修改应有一至两个重点，使修改目标明确、效果理想。自我修改之后，还要写“后记”。内容包括：优点及其原因；缺点及其原因；修改方法。还有一种自我修改，是在学生打好稿之后，自己反复斟酌、修改，直到满意为止。教师组织学生自改作文，需要做好以下几点工作：1.宏观把握，搭好学生的互批平台。在学生评改之前，教师要认真阅读学生全部的作文，对学生本次作文的优缺点以及各个方面的问题做到心中有数，并针对这些问题指出本次作文批改的导向。2.为学生的自改做示范，从而使学生掌握自改的方法。教师应从评改的内容和评语两方面为学生自改作好示范。3.对学生自改起指导和裁决作用。无论是哪种自改的方法，学生都会提出一些问题，发生一些争执，这就需要教师解决疑难、裁决是非。4.检查学生的自改情况。学生自改往往存在各种问题，因此检查是重要的一环。采用学生自改为中心的作文评改方式，优势有：1.提高学生作文的能力，并且有效地改善学生的作文思辨能力。2.减轻教师负担，采用学生自改的方式，一个班的作文本大约两个小时就可完成。当然，这种方法存在的问题也较为突出：学生的传统作文评改方式需要转变，有些学生不愿意自改；自改时，往往有学生违反课堂纪律，课堂秩序难以维持；一些学生态度不认真，自改质量较差；有教师非议；有学生家长反对等。这些问题，需要教师耐心的工作和积极的沟通。如果教师在学生自改作文中体现出传统作文评改所不具备的优势，那么这些问题都能解决。二、“集装”式作文评改模式的构建1.建立学生作文批读“集装箱”。在平时的训练学生作文时，我们不可能要求学生的习作在谋篇布局、遣词造句上同时达到一个高度，但我们可以通过习作实现作文能力的提高和进步。笔者仿照中考的作文评分标准制成“集装箱”，对每个学生作文在某个或某些方面取得的突出成绩均“记录在案”，通过分项点评，逐一落实学生作文情况，对症指导学生作文。在真诚的师生互动中，学生作文水平必定会有质的提高。2.课堂“集装”讲评。新颖的标题、精巧的词语、别致的比喻句、富有气势的排比句、感情真挚的篇章等，都成为我们课堂作文讲评的项目。将在这些项目上取得的成果“集装”在一起并标上学生的姓名，在课堂上将学生习作中的“珠子”一个一个读给学生听，作文讲评课堂必定会时而称啧之声冒起、时而掌声响起。当我们从各个方面对学生作文进行赞赏时，激励的不仅仅是某个学生，它会影响学生或保持优势并进一步，或学习、借鉴、模仿其他同学的可学之处，使作文跃上一个新的平台。3.张贴“集装”对照。对一次学生作文进行“集装”批读，品读和训练的也只是学生某个或某些方面的作文能力，离我们全面训练学生的作文、提高学生作文能力的目标还有很大距离。但是积跬步而致千里，当我们将每次的“集装”张贴之后，学生作文的优秀之处既得到了教师和同学们的肯定，又使其在与其他同学的对照中明确了今后作文努力的方向。另外，还有一个更大的好处在于，将作文讲评后的“集装”张贴，还成为学生今后作文收集资料、整理素材、积累写作技巧和总结作文经验的好方式。三、基于网络平台的作文评改模式构建网络环境中的作文评改，是指在计算机网络上开展学生作文互改点评活动。计算机的普及，为在网络平台上进行作文评改提供了可能。学生已经把网络作为一种重要的交流平台，教师如能以真诚平等的态度参与其中，就能充分发挥网络平台的优势，切实提高作文评改的效率。首先，网络为评改活动提供了非常便利的网上交流方式，人人能够参与，可以确保学生的主体地位，调动学生主动参与作文评改的全过程。其次，它提高了教师个别化教学的程度。通过网络，教师可以随时对需要帮助的学生进行个别指导，而不影响其他学生的评改活动。再次，不受时间的约束，学生有考虑的时间，避免了纸质作文难保存的不足。这些都是传统作文评改教学手段所无法企及的。在利用网络平台进行作文评改时，首先应该让学生接纳你。当笔者刚出现在班级QQ群里时，许多学生就下线了，QQ群是学生比较私密的空间，他们对教师有本能的戒备，教师需要用真诚和信任让学生接纳。其次，将要评改的文章放在QQ群里，学生的评价是盲目的，教师需要进行适当引导。在轻松又较为随意的氛围中达到作文评改的目的，在学生作文时更多些理性的思考与实践的积累。参考资料：1.《义务教育语文课程标准(2011年版)》，北京师范大学出版社。2.章熊《中国当代写作与阅读测试》，四川教育出版社。3.韦志成《作文教学论》，广西教育出版社。胎粪吸入综合征及肺动脉高压46、寓形宇内复几时，曷不委心任去24胎粪吸入综合征胎粪吸入综合征25胎粪吸入综合征(MAS)是由胎儿在宫内或产时吸入混有胎粪的羊水,而导致以呼吸道机械性阻塞及化学性炎症为主要病理特征,以生后出现呼吸窘迫为主要表现的临床综合征。多见于足月L或过期儿。据文献报道,分娩时羊水混有胎粪的发生率约为5%-15%,但仅其中5%-10%发生MAS。胎粪吸入综合征(MAS)26病因和病理生理

1.胎粪吸入:若胎儿在宫内或分娩过程中缺氧,使肠道及皮肤血流量减少,继之迷走神经兴奋,最终导致肠壁缺血痉挛,肠蠕动增加,肛门括约肌松弛而排除胎粪。同时缺氧使胎儿产生呼吸运动(喘息),