腹部肿块诊断与鉴别诊断课件整理

★部的热的诊哑与别诊哑阅施州中心医院胃肠外科谭生权★1★x胶部肿块范围腹壁肿块胲腔内肿块胲膜后肿块由于不同部位肿块其临床表现不尽相同,所以提高其讼断率是进一步确定治疗方案的有力保证。★2腹壁肿块指胲膜外胲壁的肿块,多为良性肿瘤和其他部位的转糁性肿瘤。包括硬钎维瘤、血管瘤、上皮瘤、乳头瘤、神经纤维瘤。恶性肿瘤包括肉瘤和其他转移性肿瘤。临庥表现轻直观,容易作出明确诊断。腹壁肿块3★二、腹腔南肿块胲腔内肿除非证实它仅是一个非病理性的腹内脏器,否则大多数需要手术治疗。但是手术之前,首先必须明确这个肿块的位置确实是在腹腔内而不是胲壁中或腹膜后;其次还要明确肿块的性质,病变累及脏器,以便对手术方式和步骤预先规划和准备。★4腹腔内肿块诊断思路有腔内肿块的病人病史体检1、排除腹腔内可能形成的粢病理性肿物2、由肿块部位及质地(实性/囊性以及能舌推动/或随呼吸活动等情况推断受累脏器和病变的性质(良性/恶性)必要时可送作相应的辅检以明确诊断(1)胃肠逍:肠镜,结肠镜检查、钡餐、钡滩肠兀线(2)肝、脾、肠系鼷淋巴结:召趋、3)胆道:召趋、十二指肠镜、ERC(4)女性生殖系统:召超、的7、腹腔镜检奎(5)有时可作选抨性血管造影或小肠镜检查cA,小支和个★腹腔内肿块诊断思路5病史1、发病前有无明显诱因如感染或外伤,肿块形成是急速的还是缓慢的。了解肿坎发现时的部位、大小,有元疼痛或压痛、能移动,并与目前情况比较就可以推断肿块最可能的来源,生长快慢和大致性质。比如:肿块发展最快的是外伤性血肿及炎性包块;增大较快的是某囊肿或恶性肿瘤;最慢的是良性肿瘤或慢性炎症。病史6★肿块出现前后产生的影响及伴随症局部疼痛或全身反应—炎性包块或外伤性血肿消瘦、贫血及恶病质—恶性肿瘤肿块出现后逐渐出现黄疸—肝脏、胆道及附近病变肠蠕动亢进或便血—肿块源亍肠道或已侵犯肠腔大便呈柏油样—上消化道病变大便呈枣红色—回肠末端病变便中带鲜血、大便变形降结肠下端、乙状结肠、直肠或管等处病变★7★体格检查除一般心肺情况外,在全身检查时须注意其他部位有无相似肿块或恶性肿瘤转移迹象,包块锁骨上、直肠窝或其他淋巴结肿大以及肝、肺、骨等处。根据转移灶,往往可以推新其原发灶。在局部检查时须注意肿块的大小数目、境界、硬度、部位深度、活动度,以及有无波动感或囊性感★8★非病理性肿物1、新生儿肝脏婴幼儿肝脏相对较大,多位于肋獠以下尤其剑突下肝左叶常可以明显觖及,必要时借助因超2、肥胖者的腹壁脂肪因触诊不易,有时可误诠为腹肉肿块、孕妇的子宫未婚怀孕的子官增大,由于不能获得明确的病史,有时可误诊为子宫肌瘤或其他疾病。习慣性便秘的肠腔积粪可能误为左半结肠,特别是乙状结肠的肿瘤,必要时应灌肠后再检查。★9★5、排尿困难者膀胱胀大有时也易误诊,尿道狭窄、前列腺肥大等病人有排尿不畅现彖时,在检查其下腹部或盆腔肿块前,必预先导尿排空膀胱,以免误诊6、下垂的肾脏或游走的脾体格弱、组织疏松,特别是身体消瘦者,有时可有肾下垂或脾游走现象,导致俣诊为脾肿大或肾肿瘤。但是一般不难鉴别,必要时可行3趋明确。7、体格消瘦的脊柱或胲主动脉缺乏经验可能误诊。8、肠腔中积气或积有时也可误诊为腹肉肿块。★10腹部肿块诊断与鉴别诊断课件整理11腹部肿块诊断与鉴别诊断课件整理12腹部肿块诊断与鉴别诊断课件整理13腹部肿块诊断与鉴别诊断课件整理14腹部肿块诊断与鉴别诊断课件整理15腹部肿块诊断与鉴别诊断课件整理16腹部肿块诊断与鉴别诊断课件整理17腹部肿块诊断与鉴别诊断课件整理18腹部肿块诊断与鉴别诊断课件整理19腹部肿块诊断与鉴别诊断课件整理20腹部肿块诊断与鉴别诊断课件整理21腹部肿块诊断与鉴别诊断课件整理22腹部肿块诊断与鉴别诊断课件整理23腹部肿块诊断与鉴别诊断课件整理24腹部肿块诊断与鉴别诊断课件整理25腹部肿块诊断与鉴别诊断课件整理26腹部肿块诊断与鉴别诊断课件整理27腹部肿块诊断与鉴别诊断课件整理28腹部肿块诊断与鉴别诊断课件整理29★部的热的诊哑与别诊哑阅施州中心医院胃肠外科谭生权★30★x胶部肿块范围腹壁肿块胲腔内肿块胲膜后肿块由于不同部位肿块其临床表现不尽相同,所以提高其讼断率是进一步确定治疗方案的有力保证。★31腹壁肿块指胲膜外胲壁的肿块,多为良性肿瘤和其他部位的转糁性肿瘤。包括硬钎维瘤、血管瘤、上皮瘤、乳头瘤、神经纤维瘤。恶性肿瘤包括肉瘤和其他转移性肿瘤。临庥表现轻直观,容易作出明确诊断。腹壁肿块32★二、腹腔南肿块胲腔内肿除非证实它仅是一个非病理性的腹内脏器,否则大多数需要手术治疗。但是手术之前,首先必须明确这个肿块的位置确实是在腹腔内而不是胲壁中或腹膜后;其次还要明确肿块的性质,病变累及脏器,以便对手术方式和步骤预先规划和准备。★33腹腔内肿块诊断思路有腔内肿块的病人病史体检1、排除腹腔内可能形成的粢病理性肿物2、由肿块部位及质地(实性/囊性以及能舌推动/或随呼吸活动等情况推断受累脏器和病变的性质(良性/恶性)必要时可送作相应的辅检以明确诊断(1)胃肠逍:肠镜,结肠镜检查、钡餐、钡滩肠兀线(2)肝、脾、肠系鼷淋巴结:召趋、3)胆道:召趋、十二指肠镜、ERC(4)女性生殖系统:召超、的7、腹腔镜检奎(5)有时可作选抨性血管造影或小肠镜检查cA,小支和个★腹腔内肿块诊断思路34病史1、发病前有无明显诱因如感染或外伤,肿块形成是急速的还是缓慢的。了解肿坎发现时的部位、大小,有元疼痛或压痛、能移动,并与目前情况比较就可以推断肿块最可能的来源,生长快慢和大致性质。比如:肿块发展最快的是外伤性血肿及炎性包块;增大较快的是某囊肿或恶性肿瘤;最慢的是良性肿瘤或慢性炎症。病史35★肿块出现前后产生的影响及伴随症局部疼痛或全身反应—炎性包块或外伤性血肿消瘦、贫血及恶病质—恶性肿瘤肿块出现后逐渐出现黄疸—肝脏、胆道及附近病变肠蠕动亢进或便血—肿块源亍肠道或已侵犯肠腔大便呈柏油样—上消化道病变大便呈枣红色—回肠末端病变便中带鲜血、大便变形降结肠下端、乙状结肠、直肠或管等处病变★36★体格检查除一般心肺情况外,在全身检查时须注意其他部位有无相似肿块或恶性肿瘤转移迹象,包块锁骨上、直肠窝或其他淋巴结肿大以及肝、肺、骨等处。根据转移灶,往往可以推新其原发灶。在局部检查时须注意肿块的大小数目、境界、硬度、部位深度、活动度,以及有无波动感或囊性感★37★非病理性肿物1、新生儿肝脏婴幼儿肝脏相对较大,多位于肋獠以下尤其剑突下肝左叶常可以明显觖及,必要时借助因超2、肥胖者的腹壁脂肪因触诊不易,有时可误诠为腹肉肿块、孕妇的子宫未婚怀孕的子官增大,由于不能获得明确的病史,有时可误诊为子宫肌瘤或其他疾病。习慣性便秘的肠腔积粪可能误为左半结肠,特别是乙状结肠的肿瘤,必要时应灌肠后再检查。★38★5、排尿困难者膀胱胀大有时也易误诊,尿道狭窄、前列腺肥大等病人有排尿不畅现彖时,在检查其下腹部或盆腔肿块前,必预先导尿排空膀胱,以免误诊6、下垂的肾脏或游走的脾体格弱、组织疏松,特别是身体消瘦者,有时可有肾下垂或脾游走现象,导致俣诊为脾肿大或肾肿瘤。但是一般不难鉴别,必要时可行3趋明确。7、体格消瘦的脊柱或胲主动脉缺乏经验可能误诊。8、肠腔中积气或积有时也可误诊为腹肉肿块。★39腹部肿块诊断与鉴别诊断课件整理40腹部肿块诊断与鉴别诊断课件整理41腹部肿块诊断与鉴别诊断课件整理42腹部肿块诊断与鉴别诊断课件整理43腹部肿块诊断与鉴别诊断课件整理44腹部肿块诊断与鉴别诊断课件整理45腹部肿块诊断与鉴别诊断课件整理46腹部肿块诊断与鉴别诊断课件整理47腹部肿块诊断与鉴别诊断课件整理48腹部肿块诊断与鉴别诊断