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7神经系统课件7神经系统课件7神经系统课件第7章神经系统本章重点神经系统考题出现频率一般，2000～2010约考过106道题。癫痫(约15道题)，几乎每年必考。重点掌握癫痫的诊断和鉴别诊断，常结合临床表现综合考察；诊断常常结合临床表现综合考察；其次，急性脊髓炎常考，主要掌握其临床表现及诊断和鉴别诊断，诊断及鉴别诊断常结合临床表现综合考察。第1单元神经系统疾病概论重点提示本单元2000～2010年约考过4题，解剖生理1题，常见病因1题，临床表现3题。出题重点集中在临床表现，考生一定要重点掌握。其次是常见病因。7神经系统课件7神经系统课件7神经系统课件第7章神经系统1第7章神经系统本章重点神经系统考题出现频率一般，2000～2010约考过106道题。癫痫(约15道题)，几乎每年必考。重点掌握癫痫的诊断和鉴别诊断，常结合临床表现综合考察；诊断常常结合临床表现综合考察；其次，急性脊髓炎常考，主要掌握其临床表现及诊断和鉴别诊断，诊断及鉴别诊断常结合临床表现综合考察。第7章神经系统本章重点2第1单元神经系统疾病概论重点提示本单元2000～2010年约考过4题，解剖生理1题，常见病因1题，临床表现3题。出题重点集中在临床表现，考生一定要重点掌握。其次是常见病因。第1单元神经系统疾病概论重点提示3

考点串讲

一、神经系统疾病常见病因

1．急性或亚急性起病造成神经系统损害的病因外伤、血管病变(2007)、感染、中毒性疾病。

2．缓慢起病造成神经系统损害的病因肿瘤、退行性变性、遗传代谢病等。考点串讲

一、神经系统疾病常见病因4二、常见症状、体征及其临床意义

(一)感觉障碍

1．症状

(1)疼痛：局部疼痛、放射痛、扩散性疼痛。

(2)感觉过敏。

(3)感觉异常：无外界刺激而出现麻、针刺、蚁行等异常感觉。二、常见症状、体征及其临床意义52．感觉系统损害的定位意义(1)周围神经：单支周围神经受损表现为所支配的皮肤区出现感觉障碍；多发性神经炎时，常累及肢体远端的神经末梢，表现为手套和袜子样感觉障碍。(2)脊神经后根：相应节段区出现感觉障碍，可伴有剧烈的根性疼痛。(3)脊髓：完全横切损害表现为受损平面以下各种感觉完全缺失，并伴有肢体瘫痪和大小便障碍。2．感觉系统损害的定位意义6(4)脑干：损害时出现交叉性感觉障碍。(5)内囊：出现对侧偏身感觉障碍，常伴对侧偏瘫、偏盲。(6)皮质：中央后回感觉中枢有刺激病变时引起感觉性癫痫。该区破坏病损时表现为对侧单侧(一个)肢体的感觉障碍

(4)脑干：损害时出现交叉性感觉障碍。7(二)运动系统

1．临床表现见表7.1。

表7-1中枢性瘫痪与周围性瘫痪的鉴别(2000)

鉴别点中枢性瘫痪周围性瘫痪瘫痪分布以整个肢体为主以几个肌群为主

(单瘫、偏瘫、截瘫)

肌张力增高(痉挛性)(2000)减低或丧失(弛缓性)

肌萎缩无，晚期可有有明显局限性失用性肌萎缩肌萎缩肌束颤动无有腱反射亢进减低或丧失病理反射有无肌电图神经传导正常神经传导速度减低(二)运动系统82．上运动神经元损害的定位诊断

(1)皮质①局限性病变：单瘫(对侧一个上肢、下肢或面部瘫痪)(2007)。

②刺激性病变：对侧躯干相应部位的局限性阵发性抽搐(按运动皮质代表区的排列次序进行扩散，始发位置常为口角、拇指及示指、四趾)(杰克逊癫痫)。

(2)内囊：“三偏”征，对侧偏瘫、对侧偏身感觉减退及对侧同向偏盲。

(3)脑干：交叉性瘫痪，本侧本平面的脑神经周围性麻痹及对侧身体的中枢性瘫痪。2．上运动神经元损害的定位诊断9(4)脊髓①脊髓颈膨大以上病变：中枢性四肢瘫痪。②颈膨大(C3～T1)病变：引起上肢周围性瘫痪和下肢中枢性瘫痪。③胸段脊髓病变：引起双下肢中枢性瘫痪。④腰膨大(L4～S2)病变：可引起双下肢周围性瘫痪。⑤脊髓半侧损害：病变侧肢体的中枢性瘫痪及深感觉障碍及对侧肢体的痛温觉障碍(Brown-Sequard综合征(脊髓半侧损害综合征))。(4)脊髓103．下运动神经元损害的定位诊断

(1)脊髓前角细胞：弛缓性瘫痪，无感觉障碍，瘫痪分布呈节段型。急性起病者多见于脊髓前角灰质炎；慢性起病者表现为肌束性颤动和肌纤维颤动，常见于肌萎缩性侧索硬化。

(2)前根：瘫痪分布亦呈节段型，伴感觉障碍。多见于髓外肿瘤的压迫(脊髓膜的炎症或椎骨病变)。

(3)神经丛：一个肢体的多数周围神经的瘫痪、感觉障碍及自主神经功能障碍。

(4)周围神经：瘫痪及感觉障碍的分布与每个周围神经的支配关系一致。3．下运动神经元损害的定位诊断114．脑膜刺激征检查方法（2008）

(1)屈颈试验：患者仰卧，两腿伸直，轻轻托其头部向前屈。若颈有抵抗，并有后颈部疼痛者为阳性。

(2)Kernig征：患者仰卧，托起一侧大腿，使髋、膝关节屈曲成直角，然后一手固定其膝关节，另一手握住足跟，将小腿慢慢抬高使膝关节被动伸展，在不超过135度的情况下如有抵抗，并有大腿及膝关节后部疼痛者为阳性。

(3)Brudzinski征：患者仰卧，两腿伸直，以手托其头部，突然而迅速的屈颈。如发生两下肢不自主的屈曲缩腿者为阳性。4．脑膜刺激征检查方法（2008）125．脑膜刺激征检查的临床意义脑膜刺激征是由于脑膜和脊神经根受刺激，引起其相应肌肉反射性痉挛的一种表现。颈上节段的脊神经根受刺激，引起颈强；腰骶节段脊神经根受刺激，则出现Kernig征或Brudzinski征。5．脑膜刺激征检查的临床意义脑膜刺激征是由于脑膜和脊神经根受13历年经典试题

历年经典试题14

1．符合中枢性瘫痪的临床特征(C)

A．肌群瘫痪为主

B．有肌萎缩

C．肌张力增高

D．腱反射消失

E．无病理反射

1．符合中枢性瘫痪的临床特征(C)

A．肌群瘫15

2．急性起病的神经系统疾病有(E)

A．肿瘤

B．老年性痴呆

C．神经系统变性

D．遗传疾病

E．血管病变

2．急性起病的神经系统疾病有(E)

A．肿瘤16

3．皮质运动中枢损害后的肢体瘫痪表现为

(B)

A．对侧肢体的中枢性瘫痪

B．对侧单个肢体的中枢性瘫痪

C．对侧单个肢体的周围性瘫痪

D．四肢的中枢性瘫痪

E．对侧肢体几个肌群的周围性瘫痪

3．皮质运动中枢损害后的肢体瘫痪表现为

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第2单元急性感染性多发性神经炎

重点提示本单元2000～2010年约考过4题，临床表现1题，诊断标准l题，治疗2题。每隔1～2年会出现考题，题量约1题。出题重点集中在治疗，考生一定要重点掌握。其次是临床表现、诊断及鉴别诊断。

第2单元急性感染性多发性神经炎

重点提示18

考点串讲

急性感染性多发性神经炎又称急性多发性神经根神经炎或Guillain-Barre综合征。主要损害多数脊神经根和周围神经，也常累及脑神经(2007)，是多发性神经炎中一种特殊类型。

考点串讲

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一、临床表现

1．运动障碍

(1)肢体瘫痪：①四肢呈对称性下运动神经元性瘫痪，且常自下肢开始，逐渐波及双上肢，也可从一侧到另一侧；②通常在1～2周病情发展至最高峰，以后趋于稳定；③四肢肌张力低下，腱反射减弱或消失，腹壁、提睾反射多正常；④少数可因锥体束受累而出现病理反射征；⑤起病2～3周后逐渐出现肌萎缩。一、临床表现

1．运动障碍20

(2)躯干肌瘫痪：颈肌、躯干肌、肋间肌、膈肌也可出现瘫痪。呼吸肌瘫痪可出现胸闷、气短、语音低沉、咳嗽无力、胸式或腹式呼吸活动度减低、呼吸音减弱，严重者可因缺氧、呼吸衰竭或呼吸道并发症而导致昏迷、死亡。

(3)脑神经麻痹：约半数病人可有脑神经损害。以舌咽、迷走和一侧或两侧面神经的周围性瘫痪为多见，其次为动眼、滑车、外展神经。偶见视盘水肿。(2)躯干肌瘫痪：颈肌、躯干肌、肋间肌、膈肌也可出现瘫痪。212．感觉障碍

(1)可为首发症状，以主观感觉障碍为主，多从四肢末端的麻木、针刺感开始。

(2)检查时牵拉神经根常可使疼痛加剧(如

Kernig征阳性)，肌肉可有明显压痛，双侧腓肠肌尤著。

(3)客观检查感觉多正常，仅部分病人可有手套、袜套式感觉障碍。偶见节段性或传导束型感觉障碍。

(4)感觉障碍远较运动障碍为轻，是本病特点之一。2．感觉障碍22

3．自主神经功能障碍

(1)初期或恢复期常有多汗，汗臭味较浓。

(2)少数病人初期可有短期尿潴留。

(3)大便常秘结。

(4)部分病人可出现血压不稳、心动过速和心电图异常等心血管功能障碍。3．自主神经功能障碍23二、诊断与鉴别诊断(一)诊断(2005)1．病前1～3周有感染史，急性或亚急性起病。

2．可伴有脑神经损害。

3．脑脊液多呈蛋白一细胞分离现象。

4．四肢对称性弛缓性瘫痪，肌张力低下，腱反射消失。多数由下肢开始，少数发展为上升性麻痹。

5．感觉障碍轻微或缺失。二、诊断与鉴别诊断(一)诊断(2005)24(二)鉴别诊断1．脊髓灰质炎起病时多有发热，肌肉瘫痪多为节段性且较局限，可不对称，无感觉障碍，脑脊液蛋白和细胞均增多或仅白细胞计数增多。

2．急性脊髓炎有损害平面以下的感觉减退或消失，括约肌功能障碍较明显，有锥体束征。

3．周期性麻痹呈发作性肢体无力，也可有呼吸肌受累，但发作时多有血钾降低和低钾性心电图改变，补钾后症状迅速缓解。(二)鉴别诊断1．脊髓灰质炎起病时多有发热，肌肉25三、治疗

1．急性期治疗

(1)脱水及改善微循环：20％甘露醇或25％L-山梨醇。

(2)激素治疗：泼尼松、地塞米松、氢化可的松。为避免激素应用的盲目性，在用前应查血及脑脊液的免疫功能。如免疫功能偏低者则不宜用激素，可用免疫增强剂，如转移因子等。

(3)大剂量丙种球蛋白治疗：10％丙种球蛋白。

(4)大剂量B族维生素、维生素C以及三磷酸腺苷、胞二磷胆碱、辅酶Ql0等改善神经营养代谢药物。三、治疗26(5)加强呼吸功能的维护和肺部并发症的防治：如病人已出现呼吸肌麻痹和排痰不畅，应早期行气管切开术(定期和充分吸痰，并注意无菌操作；必要时应及早辅以机械通气。

2．恢复期治疗

(1)可继续服用B族维生素及促进神经传导功能恢复的药物。

(2)加强瘫痪肢体的功能锻炼。

(3)配合理疗、体疗、针灸、以防止肢体的畸形和促进肢体的功能恢复。(5)加强呼吸功能的维护和肺部并发症的防治：如病人已出现27历年经典试题1．急性感染性多发性神经炎累及的部位有(A)A．神经末梢、脊神经根、脑神经

B．神经末梢、脊神经根、脑干

C．神经末梢、脊神经根、脊髓

D．神经末梢、脑神经、脊髓

E．脊神经、脑神经、脑干历年经典试题1．急性感染性多发性神经炎累及的部282．急性感染性多发性神经炎的诊断标准之一是(D)A．腱反射正常

B．病后有腹泻

C．起病即出现脑脊液中蛋白细胞分离现象

D．四肢下运动神经元瘫痪

E．双侧腓肠肌压痛2．急性感染性多发性神经炎的诊断标准293．吉兰-巴雷综合征（急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病(GBS)）患者病后5d出现严重面神经麻痹、舌咽困难，严重呼吸麻痹、构音含糊。首先的治疗是(E)A．肾上腺糖皮质激素

B．鼻饲流质饮食

C．大量维生素B1D．抗生素治疗

E．气管切开并用呼吸机3．吉兰-巴雷综合征（急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病(GBS30第3单元面神经炎重点提示

本单元2000～2010年约考过1道临床表现题。考点串讲面神经炎：急性发作的单侧周围性面神经麻痹(特发性面神经麻痹或贝尔(Bell)麻痹)。第3单元面神经炎重点提示311．临床表现

(1)任何年龄均可发病，男性略多。

(2)急性起病，数小时或1～3d达高峰。

(3)病初可有麻痹侧耳后或下颌角后疼痛。

(4)

急性起病的周围性面瘫表现为患侧表情肌瘫痪。一侧表情肌完全性瘫痪，额纹消失，不能皱额蹙眉，眼裂变大，睑裂不能闭合或闭合不全，上眼球向外方转动，显露白色巩膜，称Bell征：患侧鼻唇沟变浅，口角下垂；口轮匝肌瘫痪使鼓气和吹口哨时漏气(2000)。1．临床表现322．治疗

(1)糖皮质激素：急性期应用。可静脉滴注地塞米松或口服泼尼松。

(2)抗病毒药物：带状疱疹引起者，口服无环鸟苷。

(3)维生素B族药物：肌内注射。

(4)理疗：茎乳孔附近红外线照射或超短波透热疗法。

(5)护理：眼裂不能闭合者，用眼罩、眼膏，或缝合眼裂以保护角膜。2．治疗33历年经典试题不符合面神经炎表现的是(E)A．患侧额纹消失

B．患侧鼻唇沟变浅

C．患侧不能闭眼

D．患侧不能鼓腮

E．常伴有偏瘫历年经典试题不符合面神经炎表现的是(E)34第4单元急性脊髓炎重点提示本单元2000～2010年约考过6题，病因1题，临床表现2题，诊断及鉴别诊断3题，治疗1题。考题出现灵活，题量约1题。出题重点集中在临床表现及诊断和鉴别诊断，诊断及鉴别诊断常结合临床表现综合考查，考生一定要重点掌握。其次是辅助检查及治疗。第4单元急性脊髓炎重点提示35考点串讲一、临床表现起病较急，背部疼痛、腹痛或胸部束带感，数小时或数日发展到脊髓横贯性损害。胸3～5多见，常出现双下肢瘫痪(2004)。

1．运动障碍早期常见脊髓休克(瘫痪肢体肌张力低，腱反射消失，病理反射引不出，尿潴留)(2009)，休克期为2～4周，3～4周后进入恢复期，脊髓休克现象渐消失，出现肢体痉挛性瘫痪。考点串讲一、临床表现362．感觉障碍受累平面以下的传导束型感觉障碍，痛、温觉消失尤为明显；感觉消失区上缘可有一感觉过敏带。3．自主神经功能障碍急性期尿潴留或充盈性尿失禁，大便失禁。4．脑脊液检查脑脊液压力不高，白细胞正常或轻度增高，淋巴细胞为主。2．感觉障碍受累平面以下的传导束型37

二、辅助检查

1.脑脊液检查脑脊液无色透明；细胞数正常或增高，淋巴细胞为主；蛋白正常或轻度增高，糖、氯化物正常。

2.MRI可见病变节段脊髓增粗，髓内斑点状或片状T1低信号、T2高信号。

二、辅助检查38三、诊断与鉴别诊断

(一)诊断急性起病，病前有感染或疫苗接种史及迅速出现脊髓横贯性损害，结合脑脊液检查可确诊。三、诊断与鉴别诊断39(二)鉴别诊断1．急性硬膜外脓肿①病前化脓性感染灶，伴明显毒血症状；②病变相应节段脊柱及椎旁炎性疼痛；③硬膜外穿刺有时可有脓液；④CT扫描和MⅪ检查。2．脊髓出血①起病急，剧烈背痛；②迅速出现肢体瘫痪和括约肌功能障碍；③脑脊液多含血；④脊髓CT出血．部位有高密度影。3．脊髓转移性肿瘤①老年人；②发病较快，早期根性疼痛，不久发生脊髓受压症状；③影像学检查有助于鉴别诊断；④原发病灶。(二)鉴别诊断40四、治疗

(一)急性期

1．药物治疗糖皮质激素；抗生素预防感染。

2．对症治疗及护理。

(二)恢复期肢体锻炼，注意纠正足下垂。四、治疗41

历年经典试题

1．狂犬疫苗注射后，视力正常，T4以下深、浅感觉缺失，最可能的诊断是(B)A．狂犬病

B．急性脊髓炎

C．视神经脊髓炎

D．脊髓出血

E．脊髓肿瘤

历年经典试题

1．狂犬疫苗注射后，视力正常，T4以下深、浅42(2～3题共用题干)

完全截瘫的急性脊髓炎患者，伴尿失禁。4d后发现骶部皮肤小片无痛性红肿区，无溃破，无发热。

2．该骶部小片区最可能的处于早期的疾病是(E)A．丹毒

B．疖肿

C．结核

D．骨髓炎

E．压疮(2～3题共用题干)433．最适宜的治疗是(E)A．全身应用抗生素

B．加大地塞米松用量

C．留置导尿管

D．局封后，清创

E．勤翻身，软垫，用50％乙醇轻揉3．最适宜的治疗是(E)44第5单元颅内压增高重点提示本单元2000～2010年约考过5题，临床表现3题，诊断及鉴别诊断2题。考题出现灵活，题量约1题。出题重点集中在临床表现及诊断和鉴别诊断，诊断及鉴别诊断常结合临床表现综合考查，考生一定要重点掌握。其次是辅助检查及治疗。第5单元颅内压增高重点提示45考点串讲

一、病因颅腔内容物体积增大、颅内占位性病变使颅内空间相对缩小。二、临床表现头痛、呕吐、视神经盘水肿是颅内压增高的“三主征”(2002)。三、诊断与鉴别诊断

1．诊断主要依据临床表现、腰穿进行确认。

2．鉴别诊断颅脑损伤、脑血管性疾病、高血压脑病、颅内肿瘤、脑脓肿、脑部感染性疾病、脑积水等。考点串讲一、病因46

四、治疗

1．一般处理

(1)密切观察生命体征变化。

(2)保持呼吸道通畅，避免缺氧引起脑水肿。

(3)保持大便通畅，避免用力排便及高位灌肠，防止颅内压骤然增高。

(4)输液量应以维持出入液量的平衡为度。

(5)尽早查明病因。

2．降颅内压治疗20％甘露醇、激素、冬眠低温和巴比妥治疗类药物。四、治疗47历年经典试题

1．颅内压增高的“三主征”是(C)A．头痛、呕吐、抽搐

B．头痛、视神经盘水肿、抽搐

C．头痛、呕吐、视神经盘水肿

D．头痛、呕吐、视萎缩

E．呕吐、抽搐、视神经盘水肿历年经典试题

1．颅内压增高的“三主征”是(C)48(2～3题共用题干)10个月男孩，诊断为“化脓性脑膜炎”，经有效抗生素的治疗10d，病情好转，体温正常，近3d又发热、抽搐、前囟饱满，颅缝分离。2．首先考虑到(D)A．脑水肿

B．脑室管膜炎

C．脑性低钠血症

D．硬脑膜下积液

E．脑积水(2～3题共用题干)493.为确诊，必要的检查是(E)A．血常规

B．血培养

C．脑电图

D．脑脊髓液检查

E．头颅CT3.为确诊，必要的检查是(E)50第9单元急性脑血管疾病重点提示本单元2000～2010年约考过1道鉴别诊断题，结合临床表现综合考察。第9单元急性脑血管疾病51考点串讲

临床上又称脑血管意外、卒中或中风。其病死率、致死率极高。急性脑血管病按临床表现及其病理改变可分为以下几种。

1．短暂缺血性发作(TIA)。

2．脑血管血栓形成或血管栓塞引起的脑梗死。

3．脑出血，包括脑内出血、蛛网膜下腔出血、硬膜外出血、硬膜下出血。

4．高血压脑病。

5．脑动脉炎。

6．静脉窦和脑静脉血栓形成。

7．外伤引起的脑血管病。

8．新生儿和儿童的脑血管病。

9．原因不明的脑血管疾病。考点串讲临床上又称脑血管意外、卒中或中风。其病死率、52历年经典试题脑部受伤后出现中间清醒期常见于(D)A．硬脑膜下血肿

B．脑内血肿

C．脑挫裂伤

D．硬脑膜外血肿

E．脑干损伤历年经典试题脑部受伤后出现中间清醒期常见于(D)53第10单元脑出血重点提示本单元2000～2010年约考过9题，病因1题，诊断及鉴别诊断5题，治疗3题。考题出现灵活，题量不定。出题重点集中在诊断及鉴别诊断，多结合临床表现综合考查，考生一定要重点掌握。其次是病因、辅助检查及治疗。第10单元脑出血重点提示54考点串讲一、病因最常见病因为高血压合并动脉硬化。考点串讲一、病因55

二、临床表现高血压病人，往往于体力活动或情绪激动时发病；意识障碍程度是判断病情的主要指标。1.基底核内囊出血最常见，多见于壳核出血。分为轻型和重型。(1)轻型：①多数为壳核出血(数毫升至30ml)或丘脑(丘脑内囊后支)少量出血。②表现为突然头痛、头晕、恶心、呕吐，意识清楚或轻度障碍，出血灶对侧出现偏瘫或“三偏征”，双眼向病灶侧凝视，优势半球出血可有失语。二、临床表现56(2)重型①壳核大量出血(30～160ml)或丘脑大量出血②发病突然，意识障碍重，鼾声明显，频繁呕吐，两眼向病灶侧凝视或固定于中央位，瞳孔出血侧散大，出血对侧偏瘫，肌张力下降，病理反射(+)，平卧时患侧下肢外旋位。③血液大量破入脑或损伤丘脑下部及脑干，表现为昏迷加深，去脑强直或四肢弛缓，鼾声大作，中枢性高热或体温过低，肺水肿，枕骨大孔疝死亡。(2)重型572．小脑出血①发病突然，眩晕、频繁呕吐、枕部疼痛，病变侧共济失调，眼球震颤，同侧周围性面瘫，颈项强直等。②病情加重导致颅内压明显，昏迷加深甚至枕骨大孔疝死亡。2．小脑出血58三、辅助检查1．CT急性期显示脑高密度血肿，周围有少许占位效应和(或)脑组织移位(2009)。2．MRI急性期T1加权和T2加权有出血的高信号区。

3．腰椎穿刺脑脊液检查多含血(其中20

％左右可不含血)、压力升高。三、辅助检查59

四、诊断和鉴别诊断

(一)诊断要点

1．高血压病史。

2．体力活动或情绪激动时发病。

3．发作时反复呕吐、头痛和血压升高。

4．病情进展迅速，出现意识障碍、偏瘫和其他神经系统局灶症状。

5．首选CT或MRI检查。急性期CT示脑高密度血肿(2003)，周围有少许占位效应和(或)脑组织移位。MRI示小脑和脑干T1加权和T2

加权有出血的高信号区。

6．腰穿脑脊液多含血细胞和压力升高(其中20％左右可不含血)。四、诊断和鉴别诊断60(二)鉴别诊断

1．小量脑出血与脑梗死相似，CT可确诊。

2．重症脑梗死：明显高颅压症状甚至脑疝，CT诊断排除脑出血。

3．意识障碍而局限性神经系统体征不明显，须排除可引起意识障碍的全身性疾病。(二)鉴别诊断61五、治疗与预防

(一)治疗保持安静，防止继续出血，积极抗脑水肿；减低颅内压，调整血压改善循环，加强护理，防治并发症。

1．对症治疗

(1)尽可能就近治疗。

(2)保持气道通畅。五、治疗与预防62(3)高血压处理：

①一般主张不使用降血压药物(利血平等)(2006)；②收缩压>200mmHg，适当予温和降压药(呋塞米及硫酸镁等)；③急性期后(约2周)，血压仍持续过高，系统应用降压药；④急性期血压急骤下降，病情严重，予升压药物保证足够脑供血量。(4)脱水降颅压治疗。(5)合并症处理。(3)高血压处理：632.外科手术治疗手术适应征如下(2006，2008，2009)。

(1)生命体征稳定，心肾功能无明显障碍，血压<200／120mmHg。

(2)小脑出血：①血肿>10ml，直径>3cm者，可考虑手术治疗；②血肿>20ml或有脑干受压征应紧急手术。(3)壳核出血：血肿>50ml，或颅内压明显升高，可能形成脑疝者。(4)丘脑出血：①血肿>10ml，病情继续恶化者；②重症原发性脑室出血或丘脑内侧出血血液大量破入脑室者，行颅骨钻孔，脑室外引流加腰穿放液，(2008)。

(二)预防积极控制血压，避免情绪波动。2.外科手术治疗手术适应征如下(2006，2008，64历年经典试题

1．符合高血压病脑出血的手术指征是(D)A．血压高于160／100mmHgB．年龄在65岁以上

C．脑叶出血30mlD．内科治疗中病情加重，意识不清加重

E．内科治疗中病情加重，出现呼吸暂停历年经典试题

1．符合高血压病脑出血的手术指征是(D)652．患者，男性，59岁。有高血压史。与人争吵后出现头痛、呕吐、右侧肢体无力。6h后嗜睡。血压200／100mmHg，MRI示左侧内囊有T1加权和T2加权均呈高信号异常区，诊断为脑出血。对此病人一般不用的治疗是(C)A．20％甘露醇

B．维生素K1C．利血平

D．10％葡萄糖液

E．间歇给氧2．患者，男性，59岁。有高血压史。与人争吵后出现头痛、呕吐663.脑出血的确诊依据是(D)A．争吵后头痛、吐

B．偏瘫、偏盲、偏身感觉者

C．急性偏瘫者，伴CT中对应区域有低密度病灶

D．急性偏瘫者，伴CT中对应区域有高密度病灶

E．持续昏迷者3.脑出血的确诊依据是(D)67第11单元蛛网膜下腔出血重点提示本单元2000～2010年约考过4题，病因1题，临床表现l题，治疗l题，诊断l题。本单元已多年来出现过考题。考生要重点掌握病因、临床表现、诊断及治疗。第11单元蛛网膜下腔出血重点提示68考点串讲1．病因以颅内动脉瘤、动静脉畸形、高血压脑动脉粥样硬化、脑底异常血管网和血液病等为最常见(2002)。以上均可使患者病情稳定好转后，再次出现意识障碍或出现局限性神经症状。2．临床表现各年龄均可发病，以青壮年多见。多在情绪激动中或用力情况下急性发生，部分患者可有反复发作头痛史。考点串讲1．病因以颅内动脉瘤、动静脉畸形、高血压脑动脉粥69(1)头痛与呕吐：头痛局限某处有定位意义，如前头痛提示小脑幕上和大脑半球

(单侧痛)、后头痛表示后颅凹病变。(2)意识障碍和精神症状：多数患者无意识障碍，但可有烦躁不安，有些有一过性意识障碍。(3)脑膜刺激征：青壮年病人多见。(4)其他临床症状：低热、腰背腿痛等。(1)头痛与呕吐：头痛局限某处有定位意70(5)实验室检查①腰穿颅内压多增高，脑脊液早期为血性，3～4d开始黄变。②发病初期部分患者周围血中白细胞可增高。③心电图可有心律失常。④4d内头颅CT扫描表现为颅底各池、大脑纵裂及脑沟密度增高，积血较厚处提示可能即系破裂动脉所在处或其附近部位。(5)实验室检查713．诊断(1)诊断要点(2008)：突发剧烈头痛及呕吐，面色苍白，冷汗，脑膜刺激征阳性以及血性脑脊液或头颅CT见颅底各池、大脑纵裂及脑沟中积血等。

(2)鉴别诊断①其他脑血管病，见表7-3。②脑膜炎：全身中毒症状，发病有一定过程，脑脊液呈炎性改变。③脑静脉窦血栓形成：产后发病或病前有感染史，面部及头皮可见静脉扩张，脑膜刺激征阴性，脑脊液一般无血性改变。3．诊断72

表7-3脑血管疾病的鉴别

脑血栓脑栓塞脑出血蛛网膜下腔出血

常见病因动脉硬化心脏病高血压动脉硬化动脉瘤、血管畸形

发病缓急较缓(h)最急(smin)急(minh)急(min)

意识障碍较少较少多见常为一过性

偏瘫有，有有少见轻重不一

脑膜刺激征多无多无偶有明显

脑脊液清清压力高，血性压力高，血性

CT

脑内低脑内低脑内低蛛网膜下腔或密度区密度区密度区脑室内高密度区表7-3脑血管疾病的鉴别734．治疗与预防绝对卧床休息至少4周(同时加镇静剂)，治疗基本同脑出血。①一般处理；②降低颅压；③止血；

④防止痉挛。4．治疗与预防绝对卧床休息至少4周(同时加镇静剂)74历年经典试题1．蛛网膜下腔出血最常见的病因是(D)A．脑外伤

B．出血性疾病

C．抗凝治疗

D．脑血管畸形

E．腰椎穿刺损伤历年经典试题1．蛛网膜下腔出血最常见的病因是(D)752．下列各项不符合蛛网膜下腔出血的是

(D)A．剧烈头痛

B．颈项强直

C．血性脑脊液

D．偏瘫

E．呕吐2．下列各项不符合蛛网膜下腔出血的是763.以下哪项治疗蛛网膜下腔出血的措施不妥C)A．卧床休息4～6周

B．应用止血药物

C．低分子肝素注射

D．静脉滴注20％甘露醇

E．口服尼莫地平3.以下哪项治疗蛛网膜下腔出血的措施77第12单元短暂性脑缺血发作考点串讲

1．概念短暂性脑缺血发作(TIA)指颈动脉或椎-基底动脉系统一过性供血不足，致供血区局灶性神经功能障碍，出现相应症状和体征。

第12单元短暂性脑缺血发作考点串讲782．临床表现多见于中老年男性；突发，时短，每次发作常5～20min，症状持续、<24h；不留神经功能缺损；反复发作呈同样局灶症状。

(1)颈内动脉系统TIA：发作性偏瘫或单肢轻瘫多见，主侧半球病变可失语。

(2)椎-基底动脉系统TIA：阵发性眩晕、恶心、呕吐。2．临床表现多见于中老年男性；突793．诊断要点

(1)短暂、可逆的局部脑血液循环障碍，反复发作，少者1～2次，多至数十次。

(2)颈内动脉系统或椎-基底动脉系统的症状和体征。

(3)单次发作持续数分钟至1h。症状和体征消失时间≤4h。3．诊断要点804．鉴别诊断

(1)局限性癫痫：肢体抽搐或发麻，持续时间短暂仅数秒至数分钟；自开始向周围扩展。脑电图异常，脑内局灶性病变，辅助检查可能发现病灶。

(2)Meniere病：发作性眩晕、恶心、呕吐，伴耳鸣，发作时间>24h，反复发作后可出现听力减退。除眼震颤外无其他神经系统局限性体征。4．鉴别诊断815．治疗与预防消除病因、减少及预防发作。

(1)病因治疗：控制高血压，治疗糖尿病、高脂血症、心律失常等。

(2)药物治疗：①抗血小板聚集药，如阿司匹林。②频繁发作的TIA，可用抗凝药如肝素、华法林等。5．治疗与预防消除病因、减少及预防82(3)手术治疗：颈动脉硬化粥样斑造成狭窄(狭窄>70％)或血栓造成TIA可行颈动脉内膜剥离术、血栓内膜切除术。

(4)预防治疗①一级预防：指未发生卒中前预防发生动脉粥样硬化和小动脉硬化。②二级预防：指发生卒中后预防复发。主要服用抗血小板聚集药物，同时仔细寻找病人卒中的危险因素。(3)手术治疗：颈动脉硬化粥样斑造成狭窄(狭窄>70％)或83③认真管理血压。戒烟，戒酒，有卒中家族史和其他血管危险因素的人定期查血小板聚集功能。④适当控制脂肪的摄入，饮食忌过咸，过甜。③认真管理血压。戒烟，戒酒，有卒中84第13单元脑血栓形成重点提示

本单元2000～2010年约考过3题，病因1题，诊断及鉴别2题。考题灵活，题量约为1题。诊断和鉴别诊断常结合临床表现综合考察，考生要重点掌握。其次是病因、诊断及治疗。第13单元脑血栓形成重点提示85考点串讲一、病因

1．动脉粥样硬化是基本病因，常伴高血压。

2．其次是动脉炎。

3．红细胞增多症、血小板增多症、血栓栓塞性血小板减少性紫癜、弥散性血管内凝血、镰状细胞贫血等血液系统疾病引起者少见；脑淀粉样血管病、Moyamoya病（烟雾病或自发性基底动脉环闭塞症）

、肌纤维发育不良和颅内外夹层动脉瘤等罕见。考点串讲一、病因864．病因未明。可能的病因包括脑血管痉挛、来源不明的微栓子、抗凝血酶Ⅲ缺乏、纤溶酶原激活物不全释放伴发高凝状态等。4．病因未明。可能的病因包括脑血管痉挛、来源不明的微栓子87

二、临床表现

1．大脑中动脉闭塞优势半球受累可出现失语。

(1)主干闭塞：对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲，梗死面积较大严重者颅内压增高、意识障碍、死亡。

(2)皮质支闭塞：偏瘫及偏身感觉障碍，面部及上肢为重。

(3)深穿支闭塞：内囊部分软化，出现对侧偏瘫，无感觉障碍及偏盲。二、临床表现882．椎-基底动脉闭塞出现眩晕、眼震、复视、构音障碍、吞咽困难，共济失调、交叉性瘫痪症状。

(1)主干闭塞：四肢瘫痪、球麻痹、意识障碍，常迅速死亡。

(2)脑桥基底部梗死：闭锁综合征(意识清楚，四肢瘫痪，双侧面瘫、球麻痹等，不能言语，不能进食，只能以眼球上下运动来表达自己的意愿)。2．椎-基底动脉闭塞出现眩晕、眼震、复视、构音障碍89三、诊断和鉴别诊断(一)诊断(1999)1.安静状态下发病，大多无明显头痛和呕吐。

2.发病较缓慢，逐渐或呈阶梯性进行。

3.发病后1～2d意识清楚或轻度障碍。

4.颈内动脉系统或椎-基底动脉系统症状和体征。

5.首选CT或MRI：①CT：6h内正常，24～48h后梗死区出现低密度灶；②MRI：脑梗死数小时内梗死区的信号异常；③脑血管造影：显示血栓形成部位。三、诊断和鉴别诊断90(二)鉴别诊断

1．脑出血发病急，常有头痛、呕吐等颅内高压症状及不同程度意识障碍，血压增高明显，大面积脑梗死与脑出血以及轻型脑出血与一般脑血栓临床鉴别困难，CT检查有助于鉴别。

2．脑栓塞起病急骤，缺血范围较广泛，有心脏病史(心房颤动、细菌性心内膜炎、心肌梗死)。(二)鉴别诊断91

四、治疗与预防

1．急性期治疗原则①超早期治疗；②个体化处理；③防治并发症：注意各脏器整体调节，预防性干预脑卒中危险因素；④整体化治疗。

2．治疗方法

(1)血液稀释法：低分予右旋糖酐。

(2)早期溶栓治疗四、治疗与预防92①溶栓适应证：进行性卒中无意识障碍者<75岁，发病<6h，CT排除颅内出血，本次病程未出现低密灶，无出血性疾病及出血素质。②溶栓药物：尿激酶、一重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)(2008)、链激酶等。(3)抗凝治疗：适用于进展性卒中。

①溶栓适应证：进行性卒中无意识障碍93(4)脑保护治疗：①钙拮抗药：尼莫地平、尼卡地平和氟桂利嗪等。②维生素E和维生素C。③胞二磷胞碱等脑代谢活化药。

(5)降纤治疗。

(6)一般处理。

(7)调整血压。(4)脑保护治疗：94历年经典试题1．脑血栓形成的重要危害因素之一(D)A．抽烟史

B．蛛网膜下腔出血史

C．脑出血史

D．短暂脑缺血发作史

E．梅毒史历年经典试题1．脑血栓形成的重要危害因素之一(D)952.患者，女性，58岁。晨起后觉头晕，下午语言不清，右侧肢体运动不便，次日症状加重。CT显示左侧内囊低密度影。可能的诊断为(A)A．脑血栓形成

B．脑栓塞

C．蛛网膜下腔出血

D．脑出血

E．短暂性脑缺血发作2.患者，女性，58岁。晨起后觉头晕，下午语言不清，右侧96

第14单元脑栓塞重点提示本单元2000～2010年约考过3题，临床表现1题，诊断及鉴别2题。本单元已多年未出现考题。诊断和鉴别诊断常结合临床表现综合考察，考生要重点掌握。其次是病因。第14单元脑栓塞重97考点串讲1．病因依据栓子来源可分为以下几种。①心源性：心房纤颤最常见；②非心源性：粥样斑块脱落、附壁血栓、其他瘤栓等；③来源不明。2．诊断要点

(1)急骤发病。

(2)多数无前驱症状，活动中急骤发生瘫痪、偏身感觉障碍，伴短暂意识障碍。

(3)意识清楚或有短暂性意识障碍。考点串讲1．病因依据栓子来源可分为以下几种。①心源98(4)颈动脉系统和(或)椎-基底动脉系统的症状和体征。

(5)腰穿脑脊液一般不含血。

(6)可伴其他脏器、皮肤、黏膜等栓塞症状。

(7)脑CT或MRI可显示缺血性梗死或出血性梗死变化，出现出血性死者更有脑栓塞可能。(4)颈动脉系统和(或)椎-基底动脉系统的症状和体征。993．治疗改善脑循环，减轻脑水肿，减少梗死范围。

(1)心源性脑栓塞病后2～3h，可给予罂粟碱静脉滴注(2006)

。

(2)同时治疗脑部病变和原发性疾病。

(3)CT显示出血性梗死或脑脊液中含红细胞，或亚急性细菌性心内膜炎并发脑栓塞时禁抗凝治疗。3．治疗改善脑循环，减轻脑水肿，减100历年经典试题1．脑栓塞的临床表现不正确的是(D)A．患者较年轻

B．多有风湿性心瓣膜病史

C．起病急骤

D．多有脑膜刺激征

E．可有偏瘫，失语历年经典试题1．脑栓塞的临床表现不正确的是(D)1012．患者，女性，39岁。患风湿性心脏病二尖瓣狭窄，突然出现偏瘫失语。查体：神志清楚，脑脊液正常。心电图提示心房颤动，最可能诊断是(B)A．脑出血

B．脑栓塞

C．脑血栓形成

D．蛛网膜下腔出血

E．短暂性脑缺血发作2．患者，女性，39岁。患风湿性心脏病二尖瓣狭窄，突然出现偏102

第15单元癫痫重点提示本单元2000～2010年约考过15题，临床表现3题，诊断及鉴别诊断6题，治疗6题。几乎每年必考，题量约2题。出题重点集中在诊断和鉴别诊断，常结合临床表现综合考查，考生要重点掌握。其次是治疗和病因。第15单元癫痫重点提103考点串讲

一、病因

1．遗传性因素导致特发性癫痫。

2．脑部病损或代谢障碍导致症状性癫痫。考点串讲一、病因104二、临床表现

1．癫痫发作的表现分类部分性发作、全面性发作、不能分类的癫痫样发作(2002)。

(1)部分性发作和全面性发作：最常见类型(2002)。①部分性发作：起于一侧脑部局灶性或局限性，也可扩展至两侧；全面性发作则同时起于两侧脑结构。二、临床表现105②全面性发作：通常两侧对称，无局限表现。又可分为强直或强直阵挛(大发作)发作、小发作、单纯失神发作、复杂小发作—有短暂强直、阵挛、或自主神经症状等一种或数种成分。(2)不能分类的癫痫发作。②全面性发作：通常两侧对称，无局限1062．部分性发作的临床表现

(1)单纯部分性发作：通常无意识障碍。①部分运动性发作(2007)：指局部肢体的抽动，有时表现为语言丧失。杰克逊(Jackson)癫痫发作自一侧开始后，按大脑皮质运动区的分布顺序缓慢地移动。病变在对侧中央前回运动区。(2005)。2．部分性发作的临床表现107②特殊感觉或躯体感觉发作：闪光等单位视幻觉，病灶在枕叶；焦臭味等嗅幻觉，病灶在沟回前部；眩晕发作，病灶在颞叶部；发作性口角、指或趾等区麻或刺感。病灶在对侧中央后回感觉区。③精神性发作：主要表现包括各种类型的精神异常、错觉、复杂幻觉等。病灶位于边缘系统。②特殊感觉或躯体感觉发作：闪光等单108(2)复杂部分性发作(颞叶癫痫)：通常有意识变化，开始可为单纯部分发作。发作起出现各种精神症状或特殊感觉症状，后出现意识障碍或自动症和遗忘症。

(3)部分性发作转为全身性发作。(2)复杂部分性发作(颞叶癫痫)：通常有1093．全面性发作的临床表现

(1)强直—阵挛发作(大发作)：以意识丧失和全身抽搐为特征，发作开始至意识恢复经历5～10min，呼吸首先恢复，意识逐渐清醒。①强直期：所有的骨骼肌呈持续性收缩。3．全面性发作的临床表现110②阵挛期：震颤幅度增大并延及全身，成为间歇的痉挛，即进入阵挛期(持续

0.5～1min)。每次痉挛都继有短促的肌张力松弛。阵挛频率逐渐减慢，松弛期逐渐延长。呼吸暂时中断，皮肤自苍白转为发绀。瞳孔对光反射和深、浅反射消失，跖反射呈伸性反应。③惊厥后期：短暂的强直痉挛，牙关紧闭，大、小便失禁。②阵挛期：震颤幅度增大并延及全身，111(2)失神发作：EEG上呈规律和对称的3周／S棘慢波组合；意识短暂中断3～

15s；无先兆和局部症状；发作和休止均突然；每日发作数次至数百次(2002)。(3)不能分类的发作的临床表现：癫痫持续状态，在全身性强直阵挛的多次发作间隙，意识也处于丧失状态。病死率和致残率相当高。(2)失神发作：EEG上呈规律和对称的3周112

三、诊断和鉴别诊断

(一)诊断

1．首先要确定是否为癫痫应结合病史、临床表现、脑电图检查等。

2．判断癫痫发作表现的类型。

3．判断癫痫的病因

(1)区别特发性和症状性癫痫①特发性癫痫：幼年或青少年起病，全面性发作的强直。阵挛发作或失神发作，无中枢神经系统病损和体征。三、诊断和鉴别诊断113②症状性癫痫：成年起病，部分性发作，有中枢神经系统病损和体征。中年以上发病，即使体检和脑电图均未见异常，也不能完全排除症状性癫痫。

(2)鉴别脑部和全身性疾病：症状性癫痫，先排除代谢性疾病。

(3)探讨脑部疾病的性质和病损部位：局限性神经系统定位体征和视神经盘水肿等，需做头部CT／MRI、脑血管造影、脑脊液等检查，明确病因。②症状性癫痫：成年起病，部分性发114(二)鉴别诊断

1．强直-阵挛性发作与假性癫痫发作

(癔症性发作)鉴别。

2．失神发作与晕厥鉴别。

3．儿童癫痫与热性惊厥鉴别。(二)鉴别诊断115四、防治和预防

1．预防措施预防各种已知的致病因素。

2．病因治疗低血糖、低血钙等代谢紊乱者针对病因治疗；颅内占位性病变者应手术治疗。四、防治和预防1163．对症治疗一旦癫痫确诊而又无对因治疗的指征，即需药物治疗。药物的选择：依据癫痫发作的类型选药（2005，2008)。①单纯或复杂局限(部分)性发作：丙戊酸钠、氯硝安定、卡马西平。②全身性发作：首选卡马西平，丙戊酸钠也可选用。③全身强直-阵挛发作和失神发作：丙戊酸钠。3．对症治疗一旦癫痫确诊而又无对因117(2)药物剂量：小剂量开始，逐渐增加剂量到控制发作(2008)，又无不良反应出现。(3)单药治疗：单药治疗观察1～2个月，足量但效果不显或副作用大时改用其他药物。(4)合并用药。(5)药物更换：在原用药基础上加用新药，新药逐渐增加剂量到控制发作，又无不良反应为止。然后逐渐减少原用药物到减完。若减药过程又发作，说明此药不能减少。(2)药物剂量：小剂量开始，逐渐增加剂量到控制发作(20118(6)服用方法：每日总量一般均分数次服用。发作多在夜间和清晨时，用药可集中在下午和睡前。(7)不良反应：给药前需做血、尿常规及肝、肾功能检查，以备对照。(8)治疗终止：停药必须缓慢减量。①全面性强直-阵挛发作和单纯部分性发作：完全控制3～5年，失神发作完全控制1

年，可终止治疗。②复杂部分性发作：长期维持一定剂量。(6)服用方法：每日总量一般均分数次服用。1194．癫痫持续状态的治疗

(1)治疗关键是从速控制发作，保持

24h不复发。①地西泮(安定注意呼吸抑制(2009)。②异戊巴比妥钠：出现呼吸抑制现象即应停止。4．癫痫持续状态的治疗120③苯妥英钠：心律不齐、低血压和肺功能损害史者注射时应特别小心。④也可用10％水合氯醛保留灌肠。(2)对症治疗：对于非惊厥性全身性癫痫持续状态、失神发作持续状态，持续数小时者，地西泮(安定)静脉注射，继之口服丙戊酸钠。③苯妥英钠：心律不齐、低血压和肺功121历年经典试题1．患者，男性，18岁。短暂发作神呆，来回走动，右手抚摸衣扣，50s左右即过，事后无法回忆。类似发作4次。体检无异常。可能的诊断为(D)A．癔症

B．癫痫复杂部分发作

C．癫痫全面发作

D．癫痫单纯部分发作

E．癫痫失神发作历年经典试题1．患者，男性，18岁。短暂发作神呆，来回走动，1222．单纯部分运动性癫痫的病理机制是(C)A．中央后回破坏

B．中央后回刺激

C．中央前回破坏

D．中央前回刺激

E．中央前回、中央后回均破坏2．单纯部分运动性癫痫的病理机制是(C)1233．检查继发性癫痫病因最有效的方法之一是(B)A．分析癫痫临床发作类型

B．脑MRI检查

C．24h脑电图监测

D．各种诱发脑电图

E．经颅超声多普勒3．检查继发性癫痫病因最有效的方法1244．癫痫发作的两大主要类型是(C)A．全面性发作和复杂部分发作

B．全面性发作和失神发作

C．全面性发作和单纯部分发作

D．部分发作和强区-阵挛发作

E．以上均不是4．癫痫发作的两大主要类型是(C)1255．成年男性，从高楼跌下后出现抽搐。每次抽搐先从左侧面部，然后双眼球向左凝视，左侧上肢抽，最后左侧下肢抽，整个过程约30s，每小时发作20次，查体时浅昏迷，本病诊断为(E)A．癫痫部分发作

B．癫痫强制阵挛发作

C．癔症性抽搐

D．癫痫失神发作

E．杰克逊癫痫5．成年男性，从高楼跌下后出现抽搐。每次抽搐先从左侧面部，然1266．抗癫痫药物治疗用药的原则是(C)A．大剂量、突击、静脉用药

B．按发作类型短期用药，随时改变品种

C．按发作类型长期、规则用药

D．长期、规则用药，禁酒

E．大剂量、短期，合并用药6．抗癫痫药物治疗用药的原则是(C)127

谢谢！谢谢！128谢谢你的阅读知识就是财富丰富你的人生谢谢你的阅读知识就是财富129

1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲

2、最困难的事情就是认识自己。——希腊

3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞

4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来

5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根

1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲

2、最困1307神经系统课件7神经系统课件7神经系统课件第7章神经系统本章重点神经系统考题出现频率一般，2000～2010约考过106道题。癫痫(约15道题)，几乎每年必考。重点掌握癫痫的诊断和鉴别诊断，常结合临床表现综合考察；诊断常常结合临床表现综合考察；其次，急性脊髓炎常考，主要掌握其临床表现及诊断和鉴别诊断，诊断及鉴别诊断常结合临床表现综合考察。第1单元神经系统疾病概论重点提示本单元2000～2010年约考过4题，解剖生理1题，常见病因1题，临床表现3题。出题重点集中在临床表现，考生一定要重点掌握。其次是常见病因。7神经系统课件7神经系统课件7神经系统课件第7章神经系统131第7章神经系统本章重点神经系统考题出现频率一般，2000～2010约考过106道题。癫痫(约15道题)，几乎每年必考。重点掌握癫痫的诊断和鉴别诊断，常结合临床表现综合考察；诊断常常结合临床表现综合考察；其次，急性脊髓炎常考，主要掌握其临床表现及诊断和鉴别诊断，诊断及鉴别诊断常结合临床表现综合考察。第7章神经系统本章重点132第1单元神经系统疾病概论重点提示本单元2000～2010年约考过4题，解剖生理1题，常见病因1题，临床表现3题。出题重点集中在临床表现，考生一定要重点掌握。其次是常见病因。第1单元神经系统疾病概论重点提示133

考点串讲

一、神经系统疾病常见病因

1．急性或亚急性起病造成神经系统损害的病因外伤、血管病变(2007)、感染、中毒性疾病。

2．缓慢起病造成神经系统损害的病因肿瘤、退行性变性、遗传代谢病等。考点串讲

一、神经系统疾病常见病因134二、常见症状、体征及其临床意义

(一)感觉障碍

1．症状

(1)疼痛：局部疼痛、放射痛、扩散性疼痛。

(2)感觉过敏。

(3)感觉异常：无外界刺激而出现麻、针刺、蚁行等异常感觉。二、常见症状、体征及其临床意义1352．感觉系统损害的定位意义(1)周围神经：单支周围神经受损表现为所支配的皮肤区出现感觉障碍；多发性神经炎时，常累及肢体远端的神经末梢，表现为手套和袜子样感觉障碍。(2)脊神经后根：相应节段区出现感觉障碍，可伴有剧烈的根性疼痛。(3)脊髓：完全横切损害表现为受损平面以下各种感觉完全缺失，并伴有肢体瘫痪和大小便障碍。2．感觉系统损害的定位意义136(4)脑干：损害时出现交叉性感觉障碍。(5)内囊：出现对侧偏身感觉障碍，常伴对侧偏瘫、偏盲。(6)皮质：中央后回感觉中枢有刺激病变时引起感觉性癫痫。该区破坏病损时表现为对侧单侧(一个)肢体的感觉障碍

(4)脑干：损害时出现交叉性感觉障碍。137(二)运动系统

1．临床表现见表7.1。

表7-1中枢性瘫痪与周围性瘫痪的鉴别(2000)

鉴别点中枢性瘫痪周围性瘫痪瘫痪分布以整个肢体为主以几个肌群为主

(单瘫、偏瘫、截瘫)

肌张力增高(痉挛性)(2000)减低或丧失(弛缓性)

肌萎缩无，晚期可有有明显局限性失用性肌萎缩肌萎缩肌束颤动无有腱反射亢进减低或丧失病理反射有无肌电图神经传导正常神经传导速度减低(二)运动系统1382．上运动神经元损害的定位诊断

(1)皮质①局限性病变：单瘫(对侧一个上肢、下肢或面部瘫痪)(2007)。

②刺激性病变：对侧躯干相应部位的局限性阵发性抽搐(按运动皮质代表区的排列次序进行扩散，始发位置常为口角、拇指及示指、四趾)(杰克逊癫痫)。

(2)内囊：“三偏”征，对侧偏瘫、对侧偏身感觉减退及对侧同向偏盲。

(3)脑干：交叉性瘫痪，本侧本平面的脑神经周围性麻痹及对侧身体的中枢性瘫痪。2．上运动神经元损害的定位诊断139(4)脊髓①脊髓颈膨大以上病变：中枢性四肢瘫痪。②颈膨大(C3～T1)病变：引起上肢周围性瘫痪和下肢中枢性瘫痪。③胸段脊髓病变：引起双下肢中枢性瘫痪。④腰膨大(L4～S2)病变：可引起双下肢周围性瘫痪。⑤脊髓半侧损害：病变侧肢体的中枢性瘫痪及深感觉障碍及对侧肢体的痛温觉障碍(Brown-Sequard综合征(脊髓半侧损害综合征))。(4)脊髓1403．下运动神经元损害的定位诊断

(1)脊髓前角细胞：弛缓性瘫痪，无感觉障碍，瘫痪分布呈节段型。急性起病者多见于脊髓前角灰质炎；慢性起病者表现为肌束性颤动和肌纤维颤动，常见于肌萎缩性侧索硬化。

(2)前根：瘫痪分布亦呈节段型，伴感觉障碍。多见于髓外肿瘤的压迫(脊髓膜的炎症或椎骨病变)。

(3)神经丛：一个肢体的多数周围神经的瘫痪、感觉障碍及自主神经功能障碍。

(4)周围神经：瘫痪及感觉障碍的分布与每个周围神经的支配关系一致。3．下运动神经元损害的定位诊断1414．脑膜刺激征检查方法（2008）

(1)屈颈试验：患者仰卧，两腿伸直，轻轻托其头部向前屈。若颈有抵抗，并有后颈部疼痛者为阳性。

(2)Kernig征：患者仰卧，托起一侧大腿，使髋、膝关节屈曲成直角，然后一手固定其膝关节，另一手握住足跟，将小腿慢慢抬高使膝关节被动伸展，在不超过135度的情况下如有抵抗，并有大腿及膝关节后部疼痛者为阳