骨与关节结核各论课件

骨与关节结核各论1骨与关节结核各论1第一节脊柱结核2第一节脊柱结核2发病情况1、占骨关节结核的50%，以椎体结核为主。附件少见。

2、腰椎为多见，胸椎次之，颈椎较少。3发病情况1、占骨关节结核的50%，以椎体结核为主。3病理分型（一）中心型小儿椎体周围软骨成份多，中心骨化部分病人发展后可有塌陷椎间隙尚在。

4病理分型（一）中心型小儿椎体周围软骨成份多，中心4（二）边缘型又称骨骺型或成人型，发生在较大儿童或成人，起于椎体上缘或下缘的骺，病变常迅速破坏椎间盘组织，使椎间隙狭窄或消失，上下椎体相连。5（二）边缘型又称骨骺型或成人型，发生在较大566寒性脓肿的流注途径

颈椎：

C1-C4：咽后壁脓肿

C4-C7：食道后壁脓肿7寒性脓肿的流注途径颈椎：788寒性脓肿的流注途径

胸椎：椎旁脓肿—肋间脓肿—胸骨后脓肿9寒性脓肿的流注途径胸椎：9寒性脓肿的流注途径

腰椎：后：腰大肌脓肿—上下腰背三角脓肿

下：腰大肌脓肿—髂窝脓肿—小转子处形成

腹股沟处深部脓肿—大转子—大腿后方

—膝上部位或蝈窝。10寒性脓肿的流注途径101111寒性脓肿的流注途径

骶椎：

1、骶前脓肿

2、臀大肌脓肿12寒性脓肿的流注途径骶椎：临床表现及诊断全身：低热、消瘦、盗汗、贫血等。局部症状及体征：

1、疼痛。

2、神经系统症状。

13临床表现及诊断全身：低热、消瘦、盗汗、贫血等。13

3、功能障碍。

4、畸形。

5、肌肉痉挛。

6、脓肿。143、功能障碍。14临床表现及诊断寒性脓肿流注：

15临床表现及诊断寒性脓肿流注：15临床表现及诊断

特殊检查：

拾物试验（+）？16临床表现及诊断特殊检查：16临床表现及诊断

1、X线检查：不规则的骨质破坏、空洞、死骨、椎间隙变窄或消失，椎体塌陷、寒性脓肿阴影等征象。

2、CT。

3、实验室检查：血沉增高。17临床表现及诊断1、X线检查：1718181919治疗

全身：局部：

1、制动头颈胸石膏；石膏背心

2、手术治疗

A、切开排脓

20治疗全身：20

B、结核病灶清除术清除脓液、结核性肉芽组织、干酪样坏死物质、死骨及椎间盘组织。

C、矫形手术21B、结核病灶清除术212222第二节膝关节结核23第二节膝关节结核23发病情况

占骨关节结核的第二位,儿童及青少年患者多见。24发病情况占骨关节结核的第二位,儿童及青少年患者多见。病理1、滑膜结核：炎性浸润和渗出为主，表现为关节肿胀。2、骨结核：破坏骨骺破坏—肢体短缩及内外翻畸形。3、全关节结核：病灶浸及关节软骨，屈曲畸形。25病理1、滑膜结核：炎性浸润和渗出为主，表现为关25临床表现及诊断全身：局部：

1、疼痛

2、肿胀：关节积液及滑膜增厚引起，为梭形肿胀。

3、浮髌实验（+）

26临床表现及诊断全身：264、功能障碍

5、畸形：短缩内外翻屈曲畸形。274、功能障碍27临床表现及诊断X—Ray：滑膜结核：骨质疏松关节间隙骨结核：骨质破坏全关节结核：关节间隙

28临床表现及诊断X—Ray：28治疗

全身：局部：（1）制动（2）关节腔内注射抗结核药物。

29治疗全身：29（3）手术：滑膜切除术：单纯滑膜结核病灶清除术：〈15岁的全关节结核病灶清除术+关节融合：晚期全关节结核

>14—16岁30（3）手术：3031313232第三节髋关节结核33第三节髋关节结核33发病情况

髋关节结核占骨关节结核第三位，儿童多见。34发病情况髋关节结核占骨关节结核第三位，34病理1、单纯滑膜结核：多见少有寒性脓肿2、单纯骨结核：少见常有寒性脓肿3、全关节结核：内收，内旋和屈曲畸形35病理1、单纯滑膜结核：多见少有寒性脓肿35临床表现及诊断全身局部：疼痛：可放射到膝关节肿胀不明显功能障碍

36临床表现及诊断全身36畸形：屈曲内收内旋畸形。

1、Thomas征（+）：

2、“4”字试验：37畸形：屈曲内收内旋畸形。37Thomas征38Thomas征38“4”字试验：39“4”字试验：39临床表现及诊断X—Ray：滑膜结核：骨质疏松关节间隙骨结核：早期有股骨头及髋臼骨质疏松，骨质可有不规则破坏有死骨或空洞，甚至股骨头、颈完全破坏，可有病理脱位全关节结核：关节间隙，或病理性脱位。40临床表现及诊断X—Ray：4041414242治疗

全身：局部：（1）制动：牵引、髋人字石膏固定等。（2）手术：

A、病灶清除术：

43治疗全身：43B、病灶清除术+关节融合：晚期全关节结核

>14—16岁

C、髋关节置换术。44B、病灶清除术+关节融合：晚期全关节结核4545骨与关节结核各论46骨与关节结核各论1第一节脊柱结核47第一节脊柱结核2发病情况1、占骨关节结核的50%，以椎体结核为主。附件少见。

2、腰椎为多见，胸椎次之，颈椎较少。48发病情况1、占骨关节结核的50%，以椎体结核为主。3病理分型（一）中心型小儿椎体周围软骨成份多，中心骨化部分病人发展后可有塌陷椎间隙尚在。

49病理分型（一）中心型小儿椎体周围软骨成份多，中心4（二）边缘型又称骨骺型或成人型，发生在较大儿童或成人，起于椎体上缘或下缘的骺，病变常迅速破坏椎间盘组织，使椎间隙狭窄或消失，上下椎体相连。50（二）边缘型又称骨骺型或成人型，发生在较大5516寒性脓肿的流注途径

颈椎：

C1-C4：咽后壁脓肿

C4-C7：食道后壁脓肿52寒性脓肿的流注途径颈椎：7538寒性脓肿的流注途径

胸椎：椎旁脓肿—肋间脓肿—胸骨后脓肿54寒性脓肿的流注途径胸椎：9寒性脓肿的流注途径

腰椎：后：腰大肌脓肿—上下腰背三角脓肿

下：腰大肌脓肿—髂窝脓肿—小转子处形成

腹股沟处深部脓肿—大转子—大腿后方

—膝上部位或蝈窝。55寒性脓肿的流注途径105611寒性脓肿的流注途径

骶椎：

1、骶前脓肿

2、臀大肌脓肿57寒性脓肿的流注途径骶椎：临床表现及诊断全身：低热、消瘦、盗汗、贫血等。局部症状及体征：

1、疼痛。

2、神经系统症状。

58临床表现及诊断全身：低热、消瘦、盗汗、贫血等。13

3、功能障碍。

4、畸形。

5、肌肉痉挛。

6、脓肿。593、功能障碍。14临床表现及诊断寒性脓肿流注：

60临床表现及诊断寒性脓肿流注：15临床表现及诊断

特殊检查：

拾物试验（+）？61临床表现及诊断特殊检查：16临床表现及诊断

1、X线检查：不规则的骨质破坏、空洞、死骨、椎间隙变窄或消失，椎体塌陷、寒性脓肿阴影等征象。

2、CT。

3、实验室检查：血沉增高。62临床表现及诊断1、X线检查：1763186419治疗

全身：局部：

1、制动头颈胸石膏；石膏背心

2、手术治疗

A、切开排脓

65治疗全身：20

B、结核病灶清除术清除脓液、结核性肉芽组织、干酪样坏死物质、死骨及椎间盘组织。

C、矫形手术66B、结核病灶清除术216722第二节膝关节结核68第二节膝关节结核23发病情况

占骨关节结核的第二位,儿童及青少年患者多见。69发病情况占骨关节结核的第二位,儿童及青少年患者多见。病理1、滑膜结核：炎性浸润和渗出为主，表现为关节肿胀。2、骨结核：破坏骨骺破坏—肢体短缩及内外翻畸形。3、全关节结核：病灶浸及关节软骨，屈曲畸形。70病理1、滑膜结核：炎性浸润和渗出为主，表现为关25临床表现及诊断全身：局部：

1、疼痛

2、肿胀：关节积液及滑膜增厚引起，为梭形肿胀。

3、浮髌实验（+）

71临床表现及诊断全身：264、功能障碍

5、畸形：短缩内外翻屈曲畸形。724、功能障碍27临床表现及诊断X—Ray：滑膜结核：骨质疏松关节间隙骨结核：骨质破坏全关节结核：关节间隙

73临床表现及诊断X—Ray：28治疗

全身：局部：（1）制动（2）关节腔内注射抗结核药物。

74治疗全身：29（3）手术：滑膜切除术：单纯滑膜结核病灶清除术：〈15岁的全关节结核病灶清除术+关节融合：晚期全关节结核

>14—16岁75（3）手术：3076317732第三节髋关节结核78第三节髋关节结核33发病情况

髋关节结核占骨关节结核第三位，儿童多见。79发病情况髋关节结核占骨关节结核第三位，34病理1、单纯滑膜结核：多见少有寒性脓肿2、单纯骨结核：少见常有寒性脓肿3、全关节结核：内收，内旋和屈曲畸形80病理1、单纯滑膜结核：多见少有