慢性稳定性心绞痛的诊断及治疗课件

慢性稳定性心绞痛的诊断及治疗华中科技大学同济医院00八年十二月慢性稳定性心绞痛的诊断及治疗1概念心绞痛是由于暂时性心肌缺k血引起的以胸痛为主要特征的临床综合征,是冠心病最常见的表现慢性稳定性心绞痛是指心绞痛发作的程度、频度、性质及诱发因素在数周内无显著变化。概念2诊断临床表现体格检查实验室检查和其他诊3临床表现诱因:多与用力、疲劳、激动、饱餐有关。◆部位及放射:主要位于胸骨后或心前区。一般疼痛以放射到咽、臂部,左臂尺侧多见性质:可为胸骨后压榨感、紧缩感、烧灼感或室息感。◆持续时间:心绞痛一般很少超过15分钟,如超过30分钟应考虑急性心肌梗死的可能◆缓解方式:休息或含硝酸甘油后几分钟之内即可缓解。临床表现4加拿大心血管学会(ccS)心绞痛严重度分级I级一般体力活动不引起心绞痛,例如行走和上楼,但紧张、快速或持续用力可引起心绞痛的发作级日常体力活动稍受限制,快步行走或上楼、登高、饭后行走或上楼、寒冷或风中行走、情绪激动可发作心绞痛或仅在睡醒后数小时内发作。在正常情况下以一般速度平地步行200mⅢ级以上或登一层以上的楼梯受限日常体力活动明显受限,在正常情况下以一般速度平地步行ⅣV级100200m或登一层楼梯时可发作心绞痛轻微活动或休息时即可以出现心绞痛症状加拿大心血管学会(ccS)心绞痛严重度分级5体格检查为什么要做体格检查?排除非心源性胸痛非缺血性心脏病(心包炎,瓣膜疾病)心外原因(气胸痛)体格检查6体格检查愛性稳定性心绞瘺病人体格捡查无特异性发作时心率增快血压增高尖部SM杂音等体格检查7慢性稳定性心绞痛的诊断及治疗课件8心电图检查◆静息时心电图◆心绞痛发作时心电图:ST、T倒置等◆心电图负荷试验:以J点后0.08秒ST段水平型或下斜型压低≥0.1mV持续2分钟做为阳性标准。◆心电图连续监测心电图检查9其它放射性核素检查◆固定充盈缺损:心肌梗死或严重心肌缺血。◆可逆性充盈缺损:缺血心肌或存活心肌。冠脉造影◆明确诊断及血管病变情况。◆决定治疗策略及预后其它10慢性稳定性心绞痛的诊断及治疗课件11慢性稳定性心绞痛的诊断及治疗课件12慢性稳定性心绞痛的诊断及治疗课件13慢性稳定性心绞痛的诊断及治疗课件14慢性稳定性心绞痛的诊断及治疗课件15慢性稳定性心绞痛的诊断及治疗课件16慢性稳定性心绞痛的诊断及治疗课件17慢性稳定性心绞痛的诊断及治疗课件18慢性稳定性心绞痛的诊断及治疗课件19慢性稳定性心绞痛的诊断及治疗课件20慢性稳定性心绞痛的诊断及治疗课件21慢性稳定性心绞痛的诊断及治疗课件22慢性稳定性心绞痛的诊断及治疗课件23慢性稳定性心绞痛的诊断及治疗课件24慢性稳定性心绞痛的诊断及治疗课件25慢性稳定性心绞痛的诊断及治疗课件26慢性稳定性心绞痛的诊断及治疗课件27慢性稳定性心绞痛的诊断及治疗课件28慢性稳定性心绞痛的诊断及治疗课件29慢性稳定性心绞痛的诊断及治疗课件30慢性稳定性心绞痛的诊断及治疗课件31慢性稳定性心绞痛的诊断及治疗课件32慢性稳定性心绞痛的诊断及治疗课件33慢性稳定性心绞痛的诊断及治疗课件34慢性稳定性心绞痛的诊断及治疗课件35慢性稳定性心绞痛的诊断及治疗课件36慢性稳定性心绞痛的诊断及治疗课件37慢性稳定性心绞痛的诊断及治疗课件38慢性稳定性心绞痛的诊断及治疗课件39慢性稳定性心绞痛的诊断及治疗课件40慢性稳定性心绞痛的诊断及治疗华中科技大学同济医院00八年十二月慢性稳定性心绞痛的诊断及治疗41概念心绞痛是由于暂时性心肌缺k血引起的以胸痛为主要特征的临床综合征,是冠心病最常见的表现慢性稳定性心绞痛是指心绞痛发作的程度、频度、性质及诱发因素在数周内无显著变化。概念42诊断临床表现体格检查实验室检查和其他诊43临床表现诱因:多与用力、疲劳、激动、饱餐有关。◆部位及放射:主要位于胸骨后或心前区。一般疼痛以放射到咽、臂部,左臂尺侧多见性质:可为胸骨后压榨感、紧缩感、烧灼感或室息感。◆持续时间:心绞痛一般很少超过15分钟,如超过30分钟应考虑急性心肌梗死的可能◆缓解方式:休息或含硝酸甘油后几分钟之内即可缓解。临床表现44加拿大心血管学会(ccS)心绞痛严重度分级I级一般体力活动不引起心绞痛,例如行走和上楼,但紧张、快速或持续用力可引起心绞痛的发作级日常体力活动稍受限制,快步行走或上楼、登高、饭后行走或上楼、寒冷或风中行走、情绪激动可发作心绞痛或仅在睡醒后数小时内发作。在正常情况下以一般速度平地步行200mⅢ级以上或登一层以上的楼梯受限日常体力活动明显受限,在正常情况下以一般速度平地步行ⅣV级100200m或登一层楼梯时可发作心绞痛轻微活动或休息时即可以出现心绞痛症状加拿大心血管学会(ccS)心绞痛严重度分级45体格检查为什么要做体格检查?排除非心源性胸痛非缺血性心脏病(心包炎,瓣膜疾病)心外原因(气胸痛)体格检查46体格检查愛性稳定性心绞瘺病人体格捡查无特异性发作时心率增快血压增高尖部SM杂音等体格检查47慢性稳定性心绞痛的诊断及治疗课件48心电图检查◆静息时心电图◆心绞痛发作时心电图:ST、T倒置等◆心电图负荷试验:以J点后0.08秒ST段水平型或下斜型压低≥0.1mV持续2分钟做为阳性标准。◆心电图连续监测心电图检查49其它放射性核素检查◆固定充盈缺损:心肌梗死或严重心肌缺血。◆可逆性充盈缺损:缺血心肌或存活心肌。冠脉造影◆明确诊断及血管病变情况。◆决定治疗策略及预后其它50慢性稳定性心绞痛的诊断及治疗课件51慢性稳定性心绞痛的诊断及治疗课件52慢性稳定性心绞痛的诊断及治疗课件53慢性稳定性心绞痛的诊断及治疗课件54慢性稳定性心绞痛的诊断及治疗课件55慢性稳定性心绞痛的诊断及治疗课件56慢性稳定性心绞痛的诊断及治疗课件57慢性稳定性心绞痛的诊断及治疗课件58慢性稳定性心绞痛的诊断及治疗课件59慢性稳定性心绞痛的诊断及治疗课件60慢性稳定性心绞痛的诊断及治疗课件61慢性稳定性心绞痛的诊断及治疗课件62慢性稳定性心绞痛的诊断及治疗课件63慢性稳定性心绞痛的诊断及治疗课件64慢性稳定性心绞痛的诊断及治疗课件65慢性稳定性心绞痛的诊断及治疗课件66慢性稳定性心绞痛的诊断及治疗课件67慢性稳定性心绞痛的诊断及治疗课件68慢性稳定性心绞痛的诊断及治疗课件69慢性稳定性心绞痛的诊断及治疗课件70慢性稳定性心绞痛的诊断及治疗课件71慢性稳定性心绞痛的诊断及治疗课件72慢性稳定性心绞痛