结构式家庭治疗方法介绍苏州大学心理咨询中心 陶新华博士课件

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一个功能良好的家庭除了维持自身系统的生存之外，也会鼓励成员实现个人的潜力，并在保护与安全感之下允许他们有探索与自我发现的自由。家庭关系特色：情感、忠诚以及成员间的持久性即使当家庭面临家庭危机的挑战，家庭通常抗拒改变，而会从事修正的策略以重建熟悉的互动模式。不管其形式如何或终极目标如何，所有家庭都必须致力提升成员间正向关系，以及关注组成分子的个人需求，并且准备因应成熟而导致的改变（如孩子离开家庭）以及无法预期的危机（离婚、死亡、突发重病）做准备。家庭的策略1、企图以保存成员间的关系来维持家庭系统。2、为了在固定的时限内来达到想要的目的而加重压力。3、目标修复策略：家庭试图藉着修正互动模式来因应改变中的外在情境，目的是为了维持一个可运作的系统来关照成员的需求。家庭治疗家庭治疗不仅仅是另一种治疗方法，它代表了人类问题，了解行为、症状的发展，以及解决问题之道的全新方法。家庭是有功能的互动系统，它本身是个实体，不仅大于家庭成员投入的总和，也提供脉络架构以了解个人的运作。家庭生活周期阶段

第三阶段：孩子开始进入学校或其他家庭外的世界。家庭任务：从依赖到促进分离的开始—部分独立。第四阶段：孩子离开家庭进入社会开始。家庭任务：支持分离，鼓励独立。核心家庭三角关系丈夫/父亲妻子/母亲孩子家庭的一些特征家庭规则大都秘而不宣，但家庭成员都了解其有助于安定，以及控制管理家庭的运作。家庭的恒定经由动态的互动过程而达成，其互动过程在系统受威胁时有助于重建安定，通常是由启动可界定关系规则来达成。当发生改变时，正向与负向的回路会有助于重建均衡状态，家庭必须能忍受改变才能维持延续。个人注意力分配分析图BodyRelationFutureJob心理动力学派关注家庭要点1、每一个家庭成员的动机、幻想、潜意识冲突、受压抑的记忆；2、家庭互动和家庭动力的复杂世界。Ackerman家族治疗之祖，把家庭看成是一个人格之间互动的系统，每个个体都是家族重要的次级系统，就象家庭是社会的次级系统一样。了解家庭功能的途径：每一个家庭成员的独立人格；家族角色调适的动力；家庭对于人类价值的认同；家庭作为社会基本单位的行为模式。心理症状个人层次：症状的形成可以由个体内在的心理冲突来理解，对抗冲突所产生的焦虑，使得症状得以发展。家庭层次：症状可以视为为了个体平衡所一再重复、可预期的互动模式，但事实上却造成了家庭角色关系的扭曲，危害家庭恒定状态。家庭治疗的观点认为个体症状是不良互动行为的基本单位，反应出家庭冲突、焦虑、防卫的脉络。个体分化个体发生自我分化的程度反映了一个人区分他经验到的理智与情感历程的能力。也就是说，个体的分化可以由个性为不受情感所引导的程度来展现。个体分化个体分化的理想状态，，并非完全的情绪疏离、绝对地客观或完全没有感情，而是在达成自我界定时，能具备表达自发情绪的能力为代价。每一个体的分化程度在焦虑的家庭情况下表露无遗：不论家庭的焦虑强度为何，个人的行为能够遵行自己的原则程度也就是他的分化程度。理性自我分化量表0-25的人，在情绪上与家庭及他人融合，使得他们的思考被情感所支配。25-50之间的人仍然受他人的情绪系统与反应所引导，目标导向的行为只是为了得到他人的赞赏。50-75之间的人，思考能力已经发展起来，有合理的自我感，当压力发生时，他们不会全被情感支配。75-100之间的人他们总能把思考与情绪分开，依据理性来作决定，但能在亲密关系中自在地失去自我。2510050075融合自我分化量表低端的人们，情绪与思维能力融合在一起，使得他们的生活受到周围的情感所主宰，结果很容易造成功能不良。由于害怕情绪上的需要，他们只好牺牲他们的个别性，以得到别人的接纳。这是一种未分化的“假自我”，他们欺骗自己能独立思考，而事实上，他们的思考来自他人的见解与价值观。个人的分化程度反映了个体情绪依赖家庭或家庭之外的他人程度。中等到高程的分化使得人们在与他人互动时不必担心融合（在关系中失去自我感）。个人的所有关系中，有未分化与分化很好的关系，但他们都处于一个动态平衡状态，当分化减低时平衡的弹性也随之减低。关系A显示两个人的功能几乎完全被关系历程所决定。个体功能被关系所增强或减少的部分由阴影部分表示；明亮部分表示在关系中自我决定功能的能力。A关系B和关系C表示分化渐渐加强，因此个体较不会被关系关系历程所影响。关系D理论上是可能的，他表示两个个体主动介入关系之中，却又能维持自我决定。CDB三角关系有四种可能的结果原本稳定的两人关系因为增加了一个人，而变得比较不稳定；因为第三者的离开而使原本稳定两人关系变得不稳定；原本不稳定的两人关系因为增加了一个人而变得比较稳定；因为第三者的离开而是原本不稳定的两人关系变得稳定。讨论：我们常见三角关系问题夫妻关系问题亲子关系问题隔代关系问题核心家庭情绪系统一般是融合型相似的人结合为夫妻，构成核心家庭情绪系统。而这个系统并不稳定，于是他们尝试各种方法来减低紧张与维持稳定。核心家庭融合度越高，焦虑与不稳定的潜在危机越大，也越倾向于斗争、保持距离、某个成员妥协或牺牲其功能，甚至以过度关心子女来解决。核心家庭情绪系统核心家庭成员在彼此强烈融合之后，可能有三种症状：第一，夫妻中的一方生理或情绪的失功能，有时甚至是长期的失功能，成为解决家庭冲突的方法之一：在此情形下，成员未分化的功能所产生的焦虑，就会被产生症状的父母吸收掉。核心家庭情绪系统第二，外显、长期且未解决的婚姻冲突，使得情绪疏离或情绪亲密的循环一直发生；冲突中的负向情感与在亲密时期每一个人的正向情感都很强烈，就象云霄飞车一样；家庭焦虑被丈夫或妻子吸收。核心家庭情绪系统小孩子的心理创伤使得父母将所有注意力专注与小孩子身上，并忽略或否认他们本身的缺乏分化；当这个孩子成为家庭问题的焦点时，双亲关系的紧张程度就下降，于是家庭焦虑便被小孩子的不良功能所吸收；这个孩子的分化程度越低，他在家庭焦虑中所受到的伤害也就随之增加。案例介绍

一名14岁初中女生，原来体重48kg，身高1.58m,相貌美丽，学习成绩优秀，是父母和老师公认的好孩子。但是患了厌食症后2001年10月24日，住进苏州儿童医院2个星期后，体重31kg，脉搏43跳/分，血糖严重偏低，时常有休克现象，每天依靠输液维持生命，宁死不吃，还要坚持活动。这种情况下父亲到苏州大学心理咨询中求助。瑶小姐，女，14岁，初一，从2001年6月开始出现厌食情况。开始是她的同学到瑶小姐家来玩，同学说：你怎么吃这么多，胖得象个猪一样。于是她决定开始节食，对他的爸爸妈妈说，我到9月份开学，我要减肥到40kg（当时他的体重是46kg），父母没有太在意。到了8月底，她减肥到41kg，她对父母说，我的目标还有1kg，再努力一下，就可以了。但这时她开始厌恶吃饭，吃了饭以后开始恶心，于是就开始悄悄地不吃饭。早饭不吃，把父母烧的稀饭悄悄地舀一点倒掉，在学校了一个人吃饭，乘同学不注意的时候，把饭倒掉。以至9月份体重直线下降，到10月份开始发现体力不支，上学骑自行车摔了很多跟头，腿上头上跌成青一块紫一块，有一天忽然休克，被父亲紧急送往医院救治。

父亲是在当兵在部队多年，然后转业到地方。父亲觉得非常对不起夫人和女儿，所以在各方面对家庭照顾的特别周到，是典型的苏州好男人形象，成为五好爸爸和模范丈夫。心理治疗开始一周后开始偷偷地吃东西。到2002年1月24日该女生可以吃饭，食量接近常人，体重增加了2.4kg。到2002年3月体重增加到38kg，能够正常生活，上学。第一阶段、争权夺命第二阶段、沟通与纠缠第三阶段、治疗师当上“祖父”第四阶段、无为而治第一阶段争权夺命学习Minuchin大师，治疗厌食症心理治疗与药物治疗结合，保证生命安全。父母改变行为模式，强迫吃饭，与死亡作斗争。瑶小姐：我怎么可以一下子吃到那么多，你总该有个过程吧，你该给我点时间吧。咨询师：很好，但是你只有吃到和正常人的量，才有可能和正常人有一样的权利。（医院的吃饭时间到，有人把饭送到门口，妈妈去把饭拿进来，放到瑶小姐面前的桌子上。）咨询师：我现在要看瑶小姐吃饭，你没有权利不吃饭，你们父母能让她吃饭吗？爸爸：瑶小姐吃饭，自己吃。瑶小姐：请他走，我不要看见他。（对我）你走吧，你还呆在这里想吃我的饭吗？咨询师：你对我生气没有关系，我不在乎，我要看到你吃饭，我才会走。瑶小姐：你给我滚，我不要看见你。爸爸：你怎么可以这样没有礼貌，瑶小姐，你太不象话了。不可以这样没礼貌的。咨询师：没有关系，我不在乎，你请他吃饭吧。爸爸：你吃饭，一定要吃。瑶小姐：叫那个人走开，我就吃了。爸爸：不行，今天一定要你吃，不吃试试看，（脱衣服，发脾气，站到瑶小姐的面前）你赶快吃。妈妈：你吃饭吧。瑶小姐；大哭，开始大声喘气，不停，挺直身子躺在椅子上，还是不停地喘气。咨询师：瑶小姐不要这样，你还是要吃饭，平静下来后，还是要吃饭。（对父母）没有关系，她马上会好的。(瑶小姐开始屏气，不呼吸，装死，脸色有点变白。)爸爸：你不要这样，你即使这样，还是要你吃饭……不好，好象真的不好了。咨询师：不要紧张，没有关系，瑶小姐会自己好的。（过了一会儿）瑶小姐：开始呼吸，眼珠开始转动。爸爸：你吃饭。咨询师：妈妈也要帮帮忙。妈妈；你吃饭吧。（端起碗来，把饭送到她的嘴边，被瑶小姐用一个手指顶住，于是饭就停在半空中）这时病房中有瑶小姐的叔叔和爷爷来了，我走了出去，要求爸爸妈妈继续要求瑶小姐吃饭……第二阶段沟通与纠缠拉开亲子距离，父母不再代替孩子做事，不在过分关注，凡事顺其自然。明确家庭成员的权利和责任，各负其责。第二阶段沟通与纠缠瑶小姐说：我用刀片割破手腕上的一点点皮，流出一点点血，也不疼，但是，我爸爸他倒哭了，很伤心地为我包扎，我觉得他真好玩，像个女人。家庭关系纠缠不清，角色的权利和责任混乱。父母的行为模式难以改变，惰性最大。孩子过于聪明，善于利用父母的弱点，控制父母，导致病情有复发的危险。医患关系复杂，跟进艰难。家长打电话找我们大学副校长，给我施加压力；家长给我送东西，请吃饭。然后，请我去当打手与他们的女儿作战。接受李维蓉教授的督导第三阶段当上“祖父”李维蓉老师说：你已经当上了他们家的祖父，你也想让我当他们家的祖母。第三阶段当上“祖父”家庭对治疗师产生依赖；治疗师进入家庭系统，成为了祖父，治疗师功能难以发挥；家庭成员拒绝改变行为模式。第四阶段无为而治治疗师拒绝治疗，建议他们去精神病院身心康复科去住院；拒绝交往；（三个月不联系）为无为，事无事，味无味。大小，多少，抱怨以德。图难乎其易也，为大乎其细也。天下之难作于易，天下之大作于细。是以圣人终不为大，故能成其大。《老子·德经六十三章》第四阶段无为而治拉开家人关系的距离，明确个人自己的职责。父母亲不作为、不生气、不高度关注女儿自己对自己负责，生存发展、学习生活天之道，犹张弓者也，高者印之，下者举之，有余者损之，不足者补之。故天之道，损有余而益不足。人之道则不然，损不