心肺复苏急救指南及进展课件

长海医院急诊科

霍正禄心肺复苏急救指南及进展长海医院急诊科心肺复苏急救指南及进展1心跳呼吸骤停是一种危急症状，必须争分夺秒进行抢救，要争取在5分钟内恢复心跳，抢救的关键是及时、有效的进行复苏心肺复苏是现场急救中一项最是最重要的救命措施每延迟1分钟，复苏成功率下降7%~10%概论（Introduction）心跳呼吸骤停是一种危急症状，必须争分夺秒进行抢救，要争取在5

●美国CDC统计数据测定表明：

★美国大概每年有330000

病人因为冠心病死于院外和急诊室★大概25000人死于院外●在南美的突发心脏骤停病人的发生率是千分之0.55

概论（Introduction）突发心脏骤停是加拿大和美国患者死亡的首要病因概论（Introduction）突发心脏骤停是加拿大和美国50年代美国医生彼得•沙法（PeterSafar）等口对口吹气术1960年，考恩医生（Kouwenhoven）等胸外按压，可以维持血液循环Safar结合两种方法，奠定了现代CPR的基础

欧美平均每天能挽救1000例院外心搏骤停者

历史回顾40年来CPR在全球风靡，美国普及7000万人次概论（Introduction）50年代美国医生彼得•沙法（PeterSafar）等

1966、1973、1979、1983、19851992年第五次会议邀请欧洲复苏学会形成

ILCOR

2000年AHA、ILCOR共同制定CPR国际指南

历史回顾2005年CPR和ECC问题256个专题讨论，提出科学治疗推荐方案概论（Introduction）1966、1973、1979、1983、1985历史回

概论（Introduction）

2005年1月在美国德克萨斯州的达拉斯市心肺复苏和心血管急救学治疗建议国际共识会议编写了心肺复（CPR）和心血管急救（ECC）指南指南将取代《2000年心肺复苏和心血管急救指南》美国心脏学会（AHA）概论（Introduction）美国心脏学会（AHA

★证实了许多安全、有效的抢救方法；

★对一些证实为无效的抢救方法予以否定；

★推荐经过严格循征医学证实的新方法；

★在目前的条件下指南为最有效和便于教学；

★提供了最新的知识、研究成果和临床经验。以循证医学为依据该指南凝集了全球110个国家、地区ICU医学专家的心血

概论（Introduction）

★证实了许多安全、有效的抢救方法；

★对一些证实为无

CPR的目标：是逆转临床死亡，故有很大局限性挽救生命，恢复健康，解除病痛和减少残疾CPR特殊的目标

概论（Introduction）

CPR的目标：是逆转临床死亡，挽救生命，恢复健康，解除病痛

在伦理学上是受到尊重的，受法律保护。临终遗嘱：提出自己的医疗范围包括CPR。

形式：谈话、书面遗嘱、生存意愿及对医务人员永久的委托书。病人自主的原则论理在伦理学上是受到尊重的，受法律保护。病人自主的原则论除非◆病人有有效的遗嘱；

◆病人有不可逆的死亡体征：僵死、断头或尸斑；

◆预测不能得到生理上的益处，进行了最积极地治疗，重要的脏器功能仍在不断恶化或者疾病的晚期（心停搏是必然结果）。论理是否进行CPR?推荐所有心搏骤停病人均应接受CPR科学的评估已表明没有明确的标准能准确预测CPR无效除非◆病人有有效的遗嘱；

◆病人有不可逆的1.有效的自主循环和通气恢复；2.有可靠指征提示存在不可逆死亡；3.救护者周围的环境危险,持续复苏可造成其他人员危险而不得不中止。4.向救护者提供有效终止CPR的遗嘱。

论理终止CPR:1.有效的自主循环和通气恢复；论理终止CPR:

1.在医院：取决于经治医师,科学研究表明，★在经过高级生命支持30分钟，

★病情仍无好转，可以终止CPR;

★对于新生儿，抢救十五分钟无效即可终止。

2.适当延长CPR:

年龄较小；药物过量；严重低体温（如溺水）毒素、电击伤、电解质异常等；

延长CPR论理这些是能改变预测结果的因素

延长CPR论理这些是能改变预测结果的因素

◆复苏开始时连续吹2口气，使肺较好的膨胀◆每次吹气须有适当时间（1秒），通气量一般在500〜600ml（6〜7ml/kg）

◆不能进行口对口法人工呼吸时（如牙关紧闭，口部严重外伤等），可进行口对鼻法人工呼吸◆通气频率：10〜12次／min（＜8岁者12〜20次／min）◆高级气道、双人施救时：8〜10次／min，通气时不中止按压基本生命支持开放气道-通气

基本生命支持开放气道-通气CPR肺内血量正常肺血流量25～33%，可保持通气/血流比值正常

基本生命支持开放气道-通气量减少回心血流心排量存活率胸内压升高过度通气胃扩张增加反流及误吸的机会横膈上抬肺活动受限肺顺应性降低CPR肺内血量正常肺血流量25～33%，按压部位姿势按压与放松间隔幅度及频率按压/通气比率循环支持-按压基本生命支持按压部位姿势循环支持-按压基本生命支持按压部位：胸骨中下1／3交界处选择方法：沿肋弓向上至剑突，剑突上两横指为按压点胸外心脏按压基本生命支持按压部位：胸骨中下1／3交界处胸外心脏按压基本生命支持2005指南规定（成人）两乳头连线与胸骨交叉点处为心脏按压部位。（腋下法）心脏按压部位确定法胸外按压-部位基本生命支持2005指南规定（成人）两乳头连线与胸骨交叉点处为心心脏按压幅度及频率用力压：幅度4~5cm，双人按压时，每2min换人一次，以避免劳累快速压：100次/分钟（所有患者）按压与放松间隔相等尽量不间断胸外按压-频率基本生命支持心脏按压幅度及频率用力压：幅度4~5cm，双人非医务人员：30：2（无论单双）医务人员：成人患者：30：2（无论单双）患者＜8岁：单人时：30：2双人时：15：2胸外按压-通气比率胸外按压与通气比率基本生命支持非医务人员：30：2（无论单双）胸外按压-通气

有两名或更多的救助者，每2分钟更换按压者（或在5个比例为30:2的按压与人工呼吸周期后）每次更换尽量在5秒钟内完成若两名救助者位于患者的两边，其中一名应做好准备每2分钟接替“按压操作者”

基本生命支持胸外按压-操作者有两名或更多的救助者，每2分钟更换按压者基本生命支持胸外

◆两名救助者不必再进行CPR周期

◆按压者可以进行连续的频率为100次/分钟的按压，而不会因为人工呼吸而中断

◆另一人实施8至10次/分钟的人工呼吸

◆为防止按压者疲劳和按压质量与频率下降，每2分钟二者更换胸外按压-操作者基本生命支持已建立人工气道◆两名救助者不必再进行CPR周期胸外按压-操作者基本生命触到脉搏瞳孔逐渐缩小口唇转红开始有自主呼吸等胸外按压-有效指征有效指征基本生命支持触到脉搏胸外按压-有效指征有效指征基本生命支持

★按压时应“有力而快速”为100次/分★按压幅度为大约4至5厘米。★每次胸廓压下与弹回时间相同★按压中尽量减少中断★按压与人工呼吸协调

胸外按压-结论基本生命支持CPR中“有效”的胸外按压是推动血流形成必须做到有效按压胸外按压-结论基本生命支持CPR中“有效”的胸外按压是推动除颤基本生命支持早期除颤对于救活心脏骤停（SCA）病人至关重要，其原因：1.SCA最常见和最初发生的心律失常是室颤（VF）；2.电除颤是终止VF最有效的方法；3.随着时间的推移，成功除颤的机会迅速下降；4.短时间VF既可恶化并导致心脏停搏。

除颤+心肺复苏术：关键性联合除颤基本生命支持早期除颤对于救活心脏骤停（SCA）病人至关重基本生命支持除颤◆在没有同时实施心肺复苏的情况下，从电除颤开始到生命终止，每过一分钟，VF致心脏骤停病人的生存率则下降7%到10%。◆如果同时实施心肺复苏术，则病人生存率比前者更高（平均下降3%到4%）。◆从目击SCA发生到除颤，CPR能够使生存率增加2-3倍。2000年盲目电除颤?2005年现场先行CPR

基本生命支持除颤◆在没有同时实施心肺复苏的情况下，从电除颤基本生命支持除颤心脏骤停一旦发生，必须采取一下3个步骤以为病人争取最大的生存机会：

1.激活急诊医疗服务（EMS）系统或急诊医疗反应系统；

2.立即进行CPR；3.熟练运用AED。当有两个或更多施救者在现场的情况下，EMS的激活和CPR必须同时进行联合运用CPR和AED基本生命支持除颤心脏骤停一旦发生，必须采取一下3个步骤以为病生存链尽早呼救尽早CPR尽早除颤（AED）尽早ACLS基本生命支持EMS-生存链生存链尽早呼救基本生命支持EMS-生存链基本生命支持除颤2005年急救措施统一讨论会对联合应用CPR和除颤的两个关键性问题进行了评价。其一是在除颤前是否应该进行CPR；其二是关于急救者重新CPR前电击的次数问题。

基本生命支持除颤2005年急救措施统一讨论会对联合应用CPR基本生命支持除颤

当任何施救者在院外目睹心脏骤停并且现场有AED可用，那么应该尽可能的使用AED。对于在院内进行抢救的医务人员来讲，则应该立即进行CPR和使用AEDs及其它设备，并且一旦AED或除颤仪准备就绪，则立即使用。指南以支持早期CPR和早期除颤，特别是SCA发生时AED就已经准备好，则更要立即使用。先电击与先CPR?基本生命支持除颤

当任何施救者在院外目睹心脏骤停并且现场有A除颤基本生命支持

EMS-现场急救心脏骤停EMS人员心电图除颤前进行约5个循环的CPR没有目击时间较长时1.5-3分钟CPR初次复苏成功率1年生存几率大于4-5分钟除颤基本生命支持EMS-现场急救心脏EMS人员心电图进除颤基本生命支持

★直至2005年研讨会，仍未看到1次电击方案和3次连续电击方案比较。★研究表明心外胸部按压或挽救性呼吸多次或长时间中断与复苏后心功能障碍密切相关，并且可降低生存率。★胸部按压中断与VF转为其它节律的可能性降低有关。★研究发现胸部按压时间仅占CPR总时间的51%到76%。

除颤次数的选择1次电击方案（2005）3次连续电击方案（2000）除颤基本生命支持

除颤次数的选择1次电击方案（2005）基本生命支持除颤◆2005年，连续3次电击从第1次到第一次按压延迟37秒。◆

1次电击未能终止VF，则再次电击增加的益处也很低，此时重新CPR或许比再次电击更有价值。◆实验表明了1次电击+即刻CPR是有效可行的。◆当出现VF或无脉室速（VT）时，首先进行胸部按压，然后予以1次电击并立即恢复CPR。◆急救者不应耽搁重新胸部按压至核查心律和脉搏时间。◆5个循环的CPR后（约2分钟），应利用AED分析心律，必要时进行另一次电击。基本生命支持除颤◆2005年，连续3次电击从第1次到第一次按基本生命支持除颤-电量选择成人（≥8岁）：单向波：一直使用360J直线双向波：120J（首次）方形双向波：150~200J（首次）儿童（1~8岁）：第一次：2J/Kg第二次及以后：4J/Kg基本生命支持除颤-电量选择成人（≥8岁）：一次电击后，立即行CPR，2min/30：2×5次后检查心律，如有必要可再次电击每次电击前后均需做CPR成功除颤后，常表现无收缩或心动过缓，心泵无效仅25－40％患者出现有节律性心律，有效血灌注则更少基本生命支持除颤-总结一次电击后，立即行CPR，2min/30：2×5次后检查心律在BLS时强调除颤一次，立即CPR。不要因为除颤浪费时间，中断了胸挤压。除颤-总结基本生命支持除颤-总结基本生命支持

胸前捶击治疗室速安全有效可靠。对室速患者若无除颤仪可选择胸前捶击。胸前捶击可推荐作为心脏停搏表现为室颤、室速而电除颤仪未及时到位易于施行的治疗措施。除颤-总结基本生命支持胸前捶击治疗室速安全有效可靠。对室速患者若无是通过运用辅助设备和特殊技术以维持更有效的血液循环和通气，尽最大努力恢复患者的自主心跳与呼吸，为脑复苏提供良好的前提和基础。进一步生命支持—ALSALS目的：是通过运用辅助设备和特殊技术以维持更有效的血液循环和进一步生命支持—ALS药物治疗-给药途径

静脉给药：多采用上腔静脉系统内静脉给药气管内给药：将药物以静脉用量的2倍加等渗盐水稀释至10ml左右经气管插管注入心内注射给药：只能用于开胸心脏按摩或无其他给药途径。（穿刺自剑突左侧刺入，向上后方推进）骨髓内给药：特别用于小儿病人进一步生命支持—ALS药物治疗-给药途径进一步生命支持—ALS

儿茶酚胺类药物，兼有α及β受体的兴奋作用。

首次剂量为1mg静脉推注每隔3~5分钟一次。不推荐用大剂量

药物治疗-肾上腺素CPR主要作用是兴奋肾上腺素能的受体，增加CPR时主动脉内压，从而增加心肌和大脑血流。进一步生命支持—ALS儿茶酚胺类药物，兼有α及β受体进一步生命支持—ALS

具有副交感神经拮抗作用。主要用于治疗严重窦性心动过缓和房室传导阻滞剂量：1.0mg经静脉注射或稀释后气管内给药，5分钟后可重复同等剂量，最大量为0.03~0.04mg/kg药物治疗-阿托品可使室上起搏点异常兴奋，使心肌耗氧量增加，梗塞范围扩大，甚至可发生室速或室颤。自主心跳一旦恢复且心率较快时要慎用进一步生命支持—ALS药物治疗-阿托品可使室上起搏点异常兴进一步生命支持—ALS属Ⅲ类抗心律失常药物，适用于治疗房性或室性心律失常，尤其伴有严重心脏功能障碍者最大量为5mg/kg，可以提高心室致颤阈值药物治疗-胺碘酮起效较慢，剂量个体差异较大进一步生命支持—ALS药物治疗-胺碘酮起效较慢，剂量个体差异进一步生命支持—ALS

用药目的：纠正组织内酸中毒过早给予碳酸氢钠则可引起不利反应，原因主要为：短暂的碱中毒，使氧解离曲线左移，加重组织的缺氧降低游离钙和非游离钙之比，使血清中钾离子进入细胞内，诱发恶性心律失常；高血钠，增加血浆渗透压可直接抑制心脏功能，降低儿茶酚胺的活性在体内分解产生二氧化碳

药物治疗-碳酸氢钠使用碳酸氢钠指征：有效通气及胸外心脏按压10分钟后PH值仍低于7.2SCA前即已存在代谢性酸中毒或伴有严重高钾血症进一步生命支持—ALS药物治疗-碳酸氢钠使用碳酸氢钠指后续生命支持－PLS心电监护:了解心律失常类型,及时判断、处理血压监测:血流动力学监测:动脉血气分析:水电解质监测:EtCO2和SPaO2监测：其他监测:

PLS（prolongedlifesupport）主要是加强监护与生命支持，最重要是脑复苏后续生命支持－PLS心电监护:了解心律失常类型,及时判断、处后续生命支持－PLS脑复苏基本措施-1维持血压水平：心搏恢复后，平均动脉压维持在90~100mmHg，保证脑灌流维持肺通气：提高PaO2，保证脑氧供。适当增加CO2排出，使PaCO2维持在25~3mmHg，改善脑内酸中毒，降低颅内压，防治脑水肿控制抽搐：后续生命支持－PLS脑复苏基本措施-1维持血压水平：心搏恢后续生命支持－PLS肾上腺皮质激素:早期、大剂量、短程能量合剂:补充外源性ATP，以增加脑的能量供给维持水电解质及酸硷平衡控制高热:物理降温和药物降温联合使用早期建立对脑功能的监测:监测和控制颅内压；监测脑血流、脑代谢和脑积液成分；监测脑电图、昏迷程度脑复苏基本措施-2后续生命支持－PLS肾上腺皮质激素:早期、大剂量、短程脑复苏后续生命支持－PLS低温疗法：降低脑细胞的耗氧量和代谢率，降低颅内压，减轻脑水肿。临床以头部降温为主，常用冰帽利尿脱水治疗：肾功能良好者，CPR后血压能维80/50mmHg以上时，给予脱水利尿治疗高压氧治疗：高压氧可使脑血流不增加，而增加脑的氧供血液稀释和抗凝治疗：改善复苏后脑微循环控制性高血压：采用短期、中度升压的方法，以冲走脑循环中的微血栓，疏通脑毛细血管，改善脑无再流现象脑复苏基本措施-3后续生命支持－PLS低温疗法：降低脑细胞的耗氧量和代谢率，降后续生命支持－PLS纠正脑内酸中毒：纠正脑内酸中毒，促脑细胞功能的恢复。自由基清除剂：甘露醇、低右、维生素E和C、硫喷妥钠、SOD、谷胱甘肽、过氧化氢酶、氯丙嗪促醒疗法：胞二磷胆碱、纳洛酮和醒脑静。针灸人中、涌泉脑复苏基本措施-3后续生命支持－PLS纠正脑内酸中毒：纠正脑内酸中毒，促脑细后续生命支持－PLS复苏后处理保护心、肺、肾等重要脏器功能维持有效血液循环防治肺水肿防治急性肾功能衰竭维持水、电解质及酸碱平衡防治感染：心肺复苏后常规给予抗生素防治感染营养支持治疗：心肺复苏后应尽早开放肠道营养后续生命支持－PLS复苏后处理保护心、肺、肾等重要脏器功能无反应

开放气道，检查生命体征

CPR30：2，直到除颤/监测

有电击心律，给一次电击除颤

CPR30：2，5个周期

（除儿童、溺水和过敏外，其它可省略通气，先做5个周期CPR）2005年达拉斯CPR流程图CPR-总结无反应2005年达拉斯CP临床心肺复苏心肺复苏患者临床心肺复苏心肺复苏患者谢谢谢谢长海医院急诊科

霍正禄心肺复苏急救指南及进展长海医院急诊科心肺复苏急救指南及进展52心跳呼吸骤停是一种危急症状，必须争分夺秒进行抢救，要争取在5分钟内恢复心跳，抢救的关键是及时、有效的进行复苏心肺复苏是现场急救中一项最是最重要的救命措施每延迟1分钟，复苏成功率下降7%~10%概论（Introduction）心跳呼吸骤停是一种危急症状，必须争分夺秒进行抢救，要争取在5

●美国CDC统计数据测定表明：

★美国大概每年有330000

病人因为冠心病死于院外和急诊室★大概25000人死于院外●在南美的突发心脏骤停病人的发生率是千分之0.55

概论（Introduction）突发心脏骤停是加拿大和美国患者死亡的首要病因概论（Introduction）突发心脏骤停是加拿大和美国50年代美国医生彼得•沙法（PeterSafar）等口对口吹气术1960年，考恩医生（Kouwenhoven）等胸外按压，可以维持血液循环Safar结合两种方法，奠定了现代CPR的基础

欧美平均每天能挽救1000例院外心搏骤停者

历史回顾40年来CPR在全球风靡，美国普及7000万人次概论（Introduction）50年代美国医生彼得•沙法（PeterSafar）等

1966、1973、1979、1983、19851992年第五次会议邀请欧洲复苏学会形成

ILCOR

2000年AHA、ILCOR共同制定CPR国际指南

历史回顾2005年CPR和ECC问题256个专题讨论，提出科学治疗推荐方案概论（Introduction）1966、1973、1979、1983、1985历史回

概论（Introduction）

2005年1月在美国德克萨斯州的达拉斯市心肺复苏和心血管急救学治疗建议国际共识会议编写了心肺复（CPR）和心血管急救（ECC）指南指南将取代《2000年心肺复苏和心血管急救指南》美国心脏学会（AHA）概论（Introduction）美国心脏学会（AHA

★证实了许多安全、有效的抢救方法；

★对一些证实为无效的抢救方法予以否定；

★推荐经过严格循征医学证实的新方法；

★在目前的条件下指南为最有效和便于教学；

★提供了最新的知识、研究成果和临床经验。以循证医学为依据该指南凝集了全球110个国家、地区ICU医学专家的心血

概论（Introduction）

★证实了许多安全、有效的抢救方法；

★对一些证实为无

CPR的目标：是逆转临床死亡，故有很大局限性挽救生命，恢复健康，解除病痛和减少残疾CPR特殊的目标

概论（Introduction）

CPR的目标：是逆转临床死亡，挽救生命，恢复健康，解除病痛

在伦理学上是受到尊重的，受法律保护。临终遗嘱：提出自己的医疗范围包括CPR。

形式：谈话、书面遗嘱、生存意愿及对医务人员永久的委托书。病人自主的原则论理在伦理学上是受到尊重的，受法律保护。病人自主的原则论除非◆病人有有效的遗嘱；

◆病人有不可逆的死亡体征：僵死、断头或尸斑；

◆预测不能得到生理上的益处，进行了最积极地治疗，重要的脏器功能仍在不断恶化或者疾病的晚期（心停搏是必然结果）。论理是否进行CPR?推荐所有心搏骤停病人均应接受CPR科学的评估已表明没有明确的标准能准确预测CPR无效除非◆病人有有效的遗嘱；

◆病人有不可逆的1.有效的自主循环和通气恢复；2.有可靠指征提示存在不可逆死亡；3.救护者周围的环境危险,持续复苏可造成其他人员危险而不得不中止。4.向救护者提供有效终止CPR的遗嘱。

论理终止CPR:1.有效的自主循环和通气恢复；论理终止CPR:

1.在医院：取决于经治医师,科学研究表明，★在经过高级生命支持30分钟，

★病情仍无好转，可以终止CPR;

★对于新生儿，抢救十五分钟无效即可终止。

2.适当延长CPR:

年龄较小；药物过量；严重低体温（如溺水）毒素、电击伤、电解质异常等；

延长CPR论理这些是能改变预测结果的因素

延长CPR论理这些是能改变预测结果的因素

◆复苏开始时连续吹2口气，使肺较好的膨胀◆每次吹气须有适当时间（1秒），通气量一般在500〜600ml（6〜7ml/kg）

◆不能进行口对口法人工呼吸时（如牙关紧闭，口部严重外伤等），可进行口对鼻法人工呼吸◆通气频率：10〜12次／min（＜8岁者12〜20次／min）◆高级气道、双人施救时：8〜10次／min，通气时不中止按压基本生命支持开放气道-通气

基本生命支持开放气道-通气CPR肺内血量正常肺血流量25～33%，可保持通气/血流比值正常

基本生命支持开放气道-通气量减少回心血流心排量存活率胸内压升高过度通气胃扩张增加反流及误吸的机会横膈上抬肺活动受限肺顺应性降低CPR肺内血量正常肺血流量25～33%，按压部位姿势按压与放松间隔幅度及频率按压/通气比率循环支持-按压基本生命支持按压部位姿势循环支持-按压基本生命支持按压部位：胸骨中下1／3交界处选择方法：沿肋弓向上至剑突，剑突上两横指为按压点胸外心脏按压基本生命支持按压部位：胸骨中下1／3交界处胸外心脏按压基本生命支持2005指南规定（成人）两乳头连线与胸骨交叉点处为心脏按压部位。（腋下法）心脏按压部位确定法胸外按压-部位基本生命支持2005指南规定（成人）两乳头连线与胸骨交叉点处为心心脏按压幅度及频率用力压：幅度4~5cm，双人按压时，每2min换人一次，以避免劳累快速压：100次/分钟（所有患者）按压与放松间隔相等尽量不间断胸外按压-频率基本生命支持心脏按压幅度及频率用力压：幅度4~5cm，双人非医务人员：30：2（无论单双）医务人员：成人患者：30：2（无论单双）患者＜8岁：单人时：30：2双人时：15：2胸外按压-通气比率胸外按压与通气比率基本生命支持非医务人员：30：2（无论单双）胸外按压-通气

有两名或更多的救助者，每2分钟更换按压者（或在5个比例为30:2的按压与人工呼吸周期后）每次更换尽量在5秒钟内完成若两名救助者位于患者的两边，其中一名应做好准备每2分钟接替“按压操作者”

基本生命支持胸外按压-操作者有两名或更多的救助者，每2分钟更换按压者基本生命支持胸外

◆两名救助者不必再进行CPR周期

◆按压者可以进行连续的频率为100次/分钟的按压，而不会因为人工呼吸而中断

◆另一人实施8至10次/分钟的人工呼吸

◆为防止按压者疲劳和按压质量与频率下降，每2分钟二者更换胸外按压-操作者基本生命支持已建立人工气道◆两名救助者不必再进行CPR周期胸外按压-操作者基本生命触到脉搏瞳孔逐渐缩小口唇转红开始有自主呼吸等胸外按压-有效指征有效指征基本生命支持触到脉搏胸外按压-有效指征有效指征基本生命支持

★按压时应“有力而快速”为100次/分★按压幅度为大约4至5厘米。★每次胸廓压下与弹回时间相同★按压中尽量减少中断★按压与人工呼吸协调

胸外按压-结论基本生命支持CPR中“有效”的胸外按压是推动血流形成必须做到有效按压胸外按压-结论基本生命支持CPR中“有效”的胸外按压是推动除颤基本生命支持早期除颤对于救活心脏骤停（SCA）病人至关重要，其原因：1.SCA最常见和最初发生的心律失常是室颤（VF）；2.电除颤是终止VF最有效的方法；3.随着时间的推移，成功除颤的机会迅速下降；4.短时间VF既可恶化并导致心脏停搏。

除颤+心肺复苏术：关键性联合除颤基本生命支持早期除颤对于救活心脏骤停（SCA）病人至关重基本生命支持除颤◆在没有同时实施心肺复苏的情况下，从电除颤开始到生命终止，每过一分钟，VF致心脏骤停病人的生存率则下降7%到10%。◆如果同时实施心肺复苏术，则病人生存率比前者更高（平均下降3%到4%）。◆从目击SCA发生到除颤，CPR能够使生存率增加2-3倍。2000年盲目电除颤?2005年现场先行CPR

基本生命支持除颤◆在没有同时实施心肺复苏的情况下，从电除颤基本生命支持除颤心脏骤停一旦发生，必须采取一下3个步骤以为病人争取最大的生存机会：

1.激活急诊医疗服务（EMS）系统或急诊医疗反应系统；

2.立即进行CPR；3.熟练运用AED。当有两个或更多施救者在现场的情况下，EMS的激活和CPR必须同时进行联合运用CPR和AED基本生命支持除颤心脏骤停一旦发生，必须采取一下3个步骤以为病生存链尽早呼救尽早CPR尽早除颤（AED）尽早ACLS基本生命支持EMS-生存链生存链尽早呼救基本生命支持EMS-生存链基本生命支持除颤2005年急救措施统一讨论会对联合应用CPR和除颤的两个关键性问题进行了评价。其一是在除颤前是否应该进行CPR；其二是关于急救者重新CPR前电击的次数问题。

基本生命支持除颤2005年急救措施统一讨论会对联合应用CPR基本生命支持除颤

当任何施救者在院外目睹心脏骤停并且现场有AED可用，那么应该尽可能的使用AED。对于在院内进行抢救的医务人员来讲，则应该立即进行CPR和使用AEDs及其它设备，并且一旦AED或除颤仪准备就绪，则立即使用。指南以支持早期CPR和早期除颤，特别是SCA发生时AED就已经准备好，则更要立即使用。先电击与先CPR?基本生命支持除颤

当任何施救者在院外目睹心脏骤停并且现场有A除颤基本生命支持

EMS-现场急救心脏骤停EMS人员心电图除颤前进行约5个循环的CPR没有目击时间较长时1.5-3分钟CPR初次复苏成功率1年生存几率大于4-5分钟除颤基本生命支持EMS-现场急救心脏EMS人员心电图进除颤基本生命支持

★直至2005年研讨会，仍未看到1次电击方案和3次连续电击方案比较。★研究表明心外胸部按压或挽救性呼吸多次或长时间中断与复苏后心功能障碍密切相关，并且可降低生存率。★胸部按压中断与VF转为其它节律的可能性降低有关。★研究发现胸部按压时间仅占CPR总时间的51%到76%。

除颤次数的选择1次电击方案（2005）3次连续电击方案（2000）除颤基本生命支持

除颤次数的选择1次电击方案（2005）基本生命支持除颤◆2005年，连续3次电击从第1次到第一次按压延迟37秒。◆

1次电击未能终止VF，则再次电击增加的益处也很低，此时重新CPR或许比再次电击更有价值。◆实验表明了1次电击+即刻CPR是有效可行的。◆当出现VF或无脉室速（VT）时，首先进行胸部按压，然后予以1次电击并立即恢复CPR。◆急救者不应耽搁重新胸部按压至核查心律和脉搏时间。◆5个循环的CPR后（约2分钟），应利用AED分析心律，必要时进行另一次电击。基本生命支持除颤◆2005年，连续3次电击从第1次到第一次按基本生命支持除颤-电量选择成人（≥8岁）：单向波：一直使用360J直线双向波：120J（首次）方形双向波：150~200J（首次）儿童（1~8岁）：第一次：2J/Kg第二次及以后：4J/Kg基本生命支持除颤-电量选择成人（≥8岁）：一次电击后，立即行CPR，2min/30：2×5次后检查心律，如有必要可再次电击每次电击前后均需做CPR成功除颤后，常表现无收缩或心动过缓，心泵无效仅25－40％患者出现有节律性心律，有效血灌注则更少基本生命支持除颤-总结一次电击后，立即行CPR，2min/30：2×5次后检查心律在BLS时强调除颤一次，立即CPR。不要因为除颤浪费时间，中断了胸挤压。除颤-总结基本生命支持除颤-总结基本生命支持

胸前捶击治疗室速安全有效可靠。对室速患者若无除颤仪可选择胸前捶击。胸前捶击可推荐作为心脏停搏表现为室颤、室速而电除颤仪未及时到位易于施行的治疗措施。除颤-总结基本生命支持胸前捶击治疗室速安全有效可靠。对室速患者若无是通过运用辅助设备和特殊技术以维持更有效的血液循环和通气，尽最大努力恢复患者的自主心跳与呼吸，为脑复苏提供良好的前提和基础。进一步生命支持—ALSALS目的：是通过运用辅助设备和特殊技术以维持更有效的血液循环和进一步生命支持—ALS药物治疗-给药途径

静脉给药：多采用上腔静脉系统内静脉给药气管内给药：将药物以静脉用量的2倍加等渗盐水稀释至10ml左右经气管插管注入心内注射给药：只能用于开胸心脏按摩或无其他给药途径。（穿刺自剑突左侧刺入，向上后方推进）骨髓内给药：特别用于小儿病人进一步生命支持—ALS药物治疗-给药途径进一步生命支持—ALS

儿茶酚胺类药物，兼有α及β受体的兴奋作用。

首次剂量为1mg静脉推注每隔3~5分钟一次。不推荐用大剂量

药物治疗-肾上腺素CPR主要作用是兴奋肾上腺素能的受体，增加CPR时主动脉内压，从而增加心肌和大脑血流。进一步生命支持—ALS儿茶酚胺类药物，兼有α及β受体进一步生命支持—ALS

具有副交感神经拮抗作用。主要用于治疗严重窦性心动过缓和房室传导阻滞剂量：1.0mg经静脉注射或稀释后气管内给药，5分钟后可重复同等剂量，最大量为0.03~0.04mg/kg药物治疗-阿托品可使室上起搏点异常兴奋，使心肌耗氧量增加，梗塞范围扩大，甚至可发生室速或室颤。自主心跳一旦恢复且心率较快时要慎用进一步生命支持—ALS药物治疗-阿托品可使室上起搏点异常兴进一步生命支持—ALS属Ⅲ类抗心律失常药物，适用于治疗房性或室性心律失常，尤其伴有严重心脏功能障碍者最大量为5mg/kg，可以提高心室致颤阈值药物治疗-胺碘酮起效较慢，剂量个体差异较大进一步生命支持—ALS药物治疗-胺碘酮起效较慢，剂量个体差异进一步生命支持—ALS

用药目的：纠正组织内