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文档简介

血液透析急性并发症的护理--失衡综合征2014.9.17病例男性患者,33岁,确诊为慢性肾炎,慢性肾功不全、尿毒症期,肾性贫血。2005年5月18日,病人第12次于就诊医院透析，上机前自诉胸闷气短,测血压140/80毫米汞柱,脉搏96次/分,预设脱水3500ml,治疗时间4小时,透析器膜面积1.5，上机后给病人持续低流量吸氧,血流速度200毫升/分,透析至2.5小时病人出现头晕、头痛,血压升至180/100毫米汞柱，但无恶心、呕吐，给予降压对症处理。4小时结束透析正回血时,病人突然下颌抽动，大叫一声，出现烦躁不安、大汗淋漓、颈项强直，舌咬伤，继而昏迷,压眶反射消失，测血压200/100mmHg，脉搏100次/分。该病人上机前毒素较高，透析间隔时间长，超滤量大，贫血较重，血流速度快，故这个病人的诊断到底是什么呢？失衡综合征是在透析开始后1h至透析后半期或结束后数小时内出现的一过性的，以神经系统症状为主的综合征,持续数小时至24h后消失脑电图所见为一过性的脑电波强度异常增加血液与脑脊液之间的pH失衡PAPPIUS等提出的“尿素反向效应”失衡综合征轻度中度重度头痛、乏力、倦怠、烦躁、恶心、呕吐、血压升高、视力模糊和睡眠障碍肌肉间歇性痉挛、定向障碍、扑翼样震颤、嗜睡、心律失常、精神异常和惊厥癫痫样发作、木僵、昏迷甚至死亡。轻度DS护理措施减慢血流速度或者缩短透析时间生命体征监测，尤其是血压吸氧心理护理，安抚患者情绪遵医嘱应用降血压药物，并且评估药物作用严密观察病情变化，及时反馈医生，进行实时处理低钙性抽搐的急救处理PAPPIUS等提出的“尿素反向效应”12310%葡萄糖酸钙/5%氯化钙静注>10min可以8-12h重复严密观察病情变化，防止心律失常反复抽搐下机吸氧地西泮苯巴比妥10%水合氯醛立即通知医生处理即刻拉起两侧床栏，保护病人安全减慢血流速度，停超去枕平卧，吸氧，保持呼吸道通畅，并予以心电监护血透中DS发生安慰患者，避免患者过分紧张减慢血流速度或者缩短透析时间轻者去枕平卧，头倾一侧补充高渗钠或高渗糖水重度患者当即终止透析静滴甘露醇，减缓脑水肿指导患者不要过多进食蛋白质食物病例抢救立即用开口器保护舌体，拉起两侧床栏，去枕平卧，高流量持续吸氧给安定10mg静推，20%甘露醇250mlivgttt半小时后病人仍昏迷不醒急查头颅CT未见异常静滴硝普钠血压降至160/80毫米汞柱后，将病人送至病房，约4小时后病人苏醒预防！DS的预防对首次透析或透析早期以及不能按时透析的患者,在透析的同时,采用缓慢静脉滴注5%葡萄糖10ml加地塞米松5mg,可提高血浆渗透压,防止脑水肿,减少失衡综合征发生,必要时肌注或静注安定5~10mg对急性透析患者,不宜选用大面积高效

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