呼吸系统疾经典病课件

呼吸系统疾病呼吸系统疾病1复习一呼吸系统组成及特点气管支气管小支气管细支气管终末细支气管肺泡肺泡囊肺泡管呼吸性细支气管*肺导气部*肺呼吸部*小气道*肺小叶*肺腺泡复习一呼吸系统组成及特点2二肺组织学气管和支气管的组织结构：分三层，粘膜上皮含三种细胞粘膜上皮中含假复层或单层纤毛柱状上皮，杯状细胞和神经内分泌细胞细支气管：上皮成分，不含软骨和腺体肺泡上皮：分I型和II型，数量和功能二肺组织学粘膜上皮中含假复层或单层纤毛柱状上皮，杯状细胞和3Microscopicstructureofthealveolarwall.Notethatthebasementmembrane(yellow)isthinononesideandwidenedwhereitiscontinuouswiththeinterstitialspace.Portionsofinterstitialcellsareshown.Microscopicstructureofthea4tracheatrachea5bronchiolebronchiole6pulmonaryalveolipulmonaryalveoli7三呼吸系统的防御装置:*黏液-纤毛排送系统2~10μm*肺泡巨噬细胞<2μm三呼吸系统的防御装置:*黏液-纤毛排送系统2~10μm8肺炎

pneumonia肺炎

pneumonia9分类：

感染性理化性（放射性、吸入性和类脂性）变态反应性（过敏性和风湿）2、根据部位的不同分肺泡性和间质性3、根据病变性质1、根据病因分类分类：感染性理化性（放射性、吸入性变态反应性（过敏性和风湿）10大叶性肺炎

lobarpneumonia

大叶性肺炎

lobarpneumonia

111.概念:主要由肺炎球菌引起的以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的炎症，常累及肺叶的大部或全部。年龄、性别和季节分布。2.病因及发病机制：多由肺炎球菌引起，常以1、3、7和2型多见，3型毒力强3.病变:多见于左肺或右肺下叶1.概念:主要由肺炎球菌引起的以肺泡内弥12(1)充血水肿期(1-2天)

(1)充血水肿期(1-2天)13(2)红色肝样变期(3-4天)

(2)红色肝样变期(3-4天)14呼吸系统疾经典病课件15呼吸系统疾经典病课件16(3)灰色肝样变期(5-6天)

(3)灰色肝样变期(5-6天)17呼吸系统疾经典病课件18(4)溶解消散期(7-)

(4)溶解消散期(7-)194、临床病理联系充血水肿期毒血症X-ray红色肝样变期实变、呼吸音、X-ray、痰灰色肝样变期实变、呼吸音、X-ray、痰溶解消散期呼吸音、X-ray现今，典型的大叶性肺炎的四期病变少见。4、临床病理联系充血水肿期毒血症X-ray现今，典型的20UpperrightlobepneumoniaUpperrightlobepneumonia21MiddlelobepneumoniaMiddlelobepneumonia225.并发症(1)肺肉质变(pulmonaryarnification)Earlyorganizationofintra-alveolarexudate,seeninareastobestreamingthroughtheporesofKohn(arrow).5.并发症(1)肺肉质变(pulmonaryarnif23呼吸系统疾经典病课件24(2)化脓性胸膜炎及脓胸(3)肺脓肿(4)败血症或脓毒败血症(5)感染性休克(2)化脓性胸膜炎及脓胸25AbscessformationAbscessformation26LungAbscessLungAbscess27AbscessformationAbscessformation28LungAbscessLungAbscess29lungabscesswithcompletedestructionofunderlyingparenchymawithinthefocusofinvolvementlungabscesswithcompletedes30小叶性肺炎

lobularpneumonia

小叶性肺炎

lobularpneumonia

311.概念:以细支气管为中心的化脓性炎症。年龄和季节分布。2.病因及发病机制：常见的致病菌为葡萄球菌、肺炎球菌、嗜血流感杆菌、肺炎克雷伯杆菌、链球菌、绿脓杆菌及大肠杆菌。发生常有诱因。常为某些疾病的并发症。1.概念:以细支气管为中心的化脓性炎症。年龄和季节分布。323.病理变化

(1)肉眼:☆以细支气管为中心☆直径、颜色、部位3.病理变化(1)肉眼:☆以细支气管为中心☆直径、颜色、部33呼吸系统疾经典病课件34融合性支气管肺炎(confluentbronchopneumonia)

可融合，与大叶性肺炎区别融合性支气管肺炎(confluentbronchopneu35NormalalveolarNormalalveolar36(2)镜下:细支气管受累肺泡代偿肺泡(2)镜下:细支气管受累肺泡代偿肺泡37呼吸系统疾经典病课件38呼吸系统疾经典病课件394.病理与临床联系(1)发热、咳嗽、咳痰(2)呼吸困难及紫绀(3)有无实变(4)听诊(5)x线照片4.病理与临床联系405.并发症(1)呼吸衰竭(2)心力衰竭(3)肺脓肿、脓胸、脓毒败血症(4)支气管扩张5.并发症416大、小叶性肺炎的区别病因患者年龄病变性质病变范围临床表现×线并发症预后6大、小叶性肺炎的区别42军团菌性肺炎Legionaires'disease军团菌性肺炎Legionaires'disease43流行病学1976年美国退伍军人协会集会，发生一种原因不明的重症肺炎暴发流行，死亡率极高。美国从尸检肺中查出立克次体样微生物，后证实为G-杆菌，并命名为嗜肺军团菌（legionellapneumophilia）流行病学1976年美国退伍军人协会集会，发生一种原因不44流行病学1981年在南京发现国内第一例军团菌病例，北京(39例)和唐山各暴发流行一次公共场所人群集中处暴发流行传播途径：空气流行病学1981年在南京发现国内第一例军团菌病例，北京45病因军团菌共有42种，64个血清型，临床多为I型，为需氧G-杆菌，Gimenez染色呈红色，只有在含有L-半胱氨酸和铁的培养基（F-G培养基）中才能生长。病因军团菌共有42种，64个血清型，临床多为I型，为需氧46临床特点早期肺部听诊有湿罗音，进而出

现肺实变体征

胸片：早期为斑片状肺内浸润阴

影，进而肺实变，少量胸腔积液，

甚至脓胸

血军团菌抗体(+);金标准为DNA杂

交实验临床特点早期肺部听诊有湿罗音，进而出

现肺实变体47肺的病理变化肉眼观：两肺重量增加,平均>2000g，可达2500g两肺散在分布的灰白色斑片，病变区质地变实严重者整个大叶实变，似大叶性肺炎.肺的病理变化肉眼观：两肺重量增加,平均>2000g，可达2548镜下观：以细支气管为中心的肺急性纤维素性化脓性炎细支气管壁大量中性粒细胞浸润，组织坏死；肺泡腔内充满大量中性粒细胞、巨噬细胞、纤维素及脱落的肺泡上皮细胞，其内含军团杆菌肺泡壁血管扩张、充血纤维素性胸膜炎肺的病理变化镜下观：以细支气管为中心的肺急性纤维素性化脓性炎肺的病理变化49呼吸系统疾经典病课件50呼吸系统疾经典病课件51小脓肿小脓肿52病毒性肺炎ViralPneumonia☆病原：常见为流感病毒,其次为呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒、麻疹病毒、单纯疱疹病毒和巨细胞病毒☆年龄分布：儿童多见病毒性肺炎ViralPneumonia☆病原：常见53病理变化小叶间隔和肺泡壁增宽间质充血水肿淋巴细胞、单核细胞浸润肺泡一般不累及重者有肺泡的浆液纤维素性炎巨细胞包涵体形成病理变化小叶间隔和肺泡壁增宽54病毒包涵体性状：

约红细胞大小，常呈嗜酸性红染，其周围有透明晕。病毒包涵体位置：在增生的上皮细胞中仅在细胞浆：呼吸道合胞病毒胞浆和胞核：麻疹病毒仅在细胞核：腺病毒、单纯疱疹病毒巨细胞病毒病毒包涵体性状：病毒包涵体位置：在增生的上皮细胞中55CytomegalovirusdistinctnuclearcytoplasmicinclusionsinthelungCytomegalovirusdistinctnucle56Cellsfromtheblisterinshowingglassyintra-nuclearherpessimplexinclusionbodiesCellsfromtheblisterinshow57Measlesgiantcellsinthelung.NotetheglassyeosinophilicintranuclearandcytoplasmicinclusionsMeaslesgiantcellsinthelun58Severeacuterespiratorysyndrome严重急性呼吸综合征Severeacuterespiratorysyndr59

病原体：冠状病毒

病理改变：主要在肺

肉眼：肿胀、重量增加、切面实变，似大叶性肺炎

镜下：急性弥漫性肺泡损伤改变，如肺水肿、纤维素渗出、透明膜形成，巨噬细胞聚集和II型肺泡上皮脱落，肺泡上皮融合成多核巨细胞，胞质内病毒包涵体形成。病原体：冠状病毒60呼吸系统疾经典病课件61呼吸系统疾经典病课件62支原体性肺炎MycoplasmalPneumonia支原体性肺炎MycoplasmalPneumonia63概念支原体是一种介于细菌与病毒间的微生物，引起间质性肺炎改变，在肺炎支原体被发现以前，被称为原发性非典型肺炎。种类多，但仅肺炎支原体能引起呼吸道疾病。概念支原体是一种介于细菌与病毒间64传播途径：多经飞沫感染年龄分布：青少年，并随年龄增长而降低。X-ray:肺部节段性的纹理增强及网状或斑片状阴影。不易与病毒性肺炎鉴别：肺炎支原体培养确诊。传播途径：多经飞沫感染65病理变化肉眼：病变常仅累及一个肺叶，以下叶多见，病灶呈节段性分布。镜下：病变主要发生在肺间质，肺泡间隔明显增宽，充血、水肿，伴大量淋巴细胞、浆细胞和单核细胞浸润，肺泡腔一般无渗出物。病理变化肉眼：病变常仅累及一个肺叶，以下叶多见，病灶呈66间质性肺炎：肺泡间隔增宽，大量炎细胞浸润

间质性肺炎：肺泡间隔增宽，大量炎细胞浸润67PneumocystisPneumonia卡氏肺孢菌性肺炎PneumocystisPneumonia卡氏肺孢菌性肺炎68PneumocystisPneumonia病原体：原认为是原虫易感者：几乎每人出生后都受过感染，但呈隐性感染；AIDS、营养不良的婴幼儿、免疫功能抑制者PneumocystisPneumonia69间质性肺炎改变肺泡腔内充满大量泡沫性渗出物银染可显示泡沫性渗出物和巨噬细胞内的肺孢菌。4~6微米；新月形、足球样或头盔样；囊壁厚，内有1~2微米大小之滋养体。间质性肺炎改变70呼吸系统疾经典病课件71呼吸系统疾经典病课件72慢性阻塞性肺病

chronicobstructivepulmonarydisease,COPD慢性阻塞性肺病

chronicobstructivepu731.病因及发病机制

*感染因素*理化因素*过敏因素*吸烟一慢性支气管炎(chronicbronchitis)1.病因及发病机制742.病理变化(1)粘膜上皮的损伤与修复(2)腺体的变化(3)平滑肌、软骨的改变(4)管壁充血，慢性炎细胞浸润2.病理变化75呼吸系统疾经典病课件76呼吸系统疾经典病课件773.临床病理联系:咳嗽咳痰喘息4.并发症:肺气肿慢性肺源性心脏病3.临床病理联系:78肺气肿

pulmonaryemphysema肺气肿

pulmonaryemphysema79指呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡因过度充气呈持久性过度扩张，并伴有肺泡间隔破坏，以致肺组织弹性减弱,容积增大的一种病理状态。概念指呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡因过80

2.病因及发病机制

(1)慢性支气管炎(2)α1–抗胰蛋白酶缺乏，弹性蛋白酶增多、活性增高。2.病因及发病机制813.分类及病理变化(1)肺泡性肺气肿(alveolaremphysema)阻塞性肺气肿①腺泡中央型(centriacinaremphysema)3.分类及病理变化82②全腺泡型(panacinaremphysema)肺大泡(bullaelung)*②全腺泡型(panacinaremphysema)83Centriacinaremphysema.Centralareasshowmarkedemphysematousdamage(E),surroundedbyrelativelysparedalveolarspaces.Centriacinaremphysema.Centra84PanacinaremphysemainvolvingtheentirepulmonaryarchitecturePanacinaremphysemainvolving85呼吸系统疾经典病课件86③腺泡周围型(periacinaremphysema)

(2)间质性肺气肿(interstitialemphysema)(3)其它①瘢痕旁肺气肿(不规则型肺肿)(paracicatricalemphysema)②老年性肺气肿(老年性肺过度充气)(senileemphysema)

③代偿性肺气肿(非真性肺气肿)(compensatoryemphysema)③腺泡周围型(periacinaremphysema87(1)肉眼

体积膨大边缘钝圆色泽灰白弹性差病变特点(1)肉眼病变特点88(2)镜下(2)镜下89呼吸系统疾经典病课件905.临床表现(1)呼气性呼吸困难(2)桶状胸

(3)胸片,肺功能检查(4)并发症：①肺心病②自发性气胸③呼吸衰竭及肺性脑病5.临床表现(1)呼气性呼吸困难91支气管扩张症bronchiectasis支气管扩张症bronchiectasis921.概念：肺内支气管管腔持久性扩张伴管壁纤维性增厚的慢性化脓性疾病。2.病因及发病机理

(1)感染(2)遗传因素:1.概念：肺内支气管管腔持久性扩张伴管壁纤维性增厚的慢性化脓933.病理变化部位肉眼3.病理变化部位94呼吸系统疾经典病课件95镜下Thebronchialwallshowsacuteandchronicinflammation.Thelumenisfilledwithinflammatoryexudate镜下Thebronchialwallshows96(1)慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血、胸痛、感染中毒症状。临床确诊:支气管碘油造影。(2)并发症:肺炎、肺脓肿、脓胸、脓气胸、肺气肿、肺心病4.临床表现(1)慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血、胸痛、感染中毒症状。97肺尘埃沉着症

pneumoconiosis肺尘埃沉着症98病灶在哪？病灶在哪？991.概述

2.病因及发病机理

(1)病因:游离SiO2进入肺泡的硅尘微粒去路：肺硅沉着症(silicosis)1.概述肺硅沉着症(silicosis)100(2)机理:

肺泡巨噬细胞吞噬硅尘→硅尘与溶酶体融合→SiO2与水聚合成硅酸→硅酸的羟基与溶酶体膜内脂蛋白中氢原子形成氢键→损伤溶酶体膜的稳定性或完整性→溶酶体膜通透性增高或破裂→大量水解酶溢到巨噬细胞胞浆内→巨噬细胞自溶崩解（释放硅尘及致纤维化因子、炎症介质）。

(2)机理:1013.病变

基本病变:

硅结节形成和弥漫性肺间质纤维化

特征性病变:

硅结节(silicoticnodule)

肉眼:边界清楚，直径2-5mm，圆形或椭圆形，灰白色，质硬，有砂样感。晚期直径可超过2cm，中央可形成空洞。

3.病变基本病变:硅结节形成和弥漫性肺间质纤维化102呼吸系统疾经典病课件103呼吸系统疾经典病课件104Advancedsilicosisseenontransectionoflung.Scarringhascontractedtheupperlobeintoasmalldarkmass(arrow).Notethedensepleuralthickening.Advancedsilicosisseenontra105镜下:细胞性硅结节→纤维性→胶原性硅结节:由呈同心圆状或旋涡状排列的、已发生玻璃样变的胶原纤维构成,中央常有内膜增厚或闭塞的小血管。镜下:106呼吸系统疾经典病课件107呼吸系统疾经典病课件108Severalcoalescentcollagenoussilicoticnodules.Severalcoalescentcollagenous109肺间质纤维化肺间质纤维化110

(1)肺结核病:硅肺结核silicotuberculosis(2)肺源性心脏病①间质弥漫纤维化②硅结节内小血管闭塞性血管内膜炎(3)慢性支气管炎及阻塞性肺气肿(4)自发性气胸

5.病理与临床联系4.并发症(1)肺结核病:硅肺结核silicotuberculos111鼻咽癌nasopharyngealcarcinoma鼻咽癌1121、病因

EB病毒(Epstein-BarrVirus,EBV)环境因素遗传因素1、病因113(1)部位:(2)肉眼:结节型;菜花型;溃疡型;黏膜下型(3)镜下:①.鳞状细胞癌:②.腺癌③.未分化癌(鼻咽型未分化癌;泡状核细胞癌)2、病变(1)部位:2、病变114呼吸系统疾经典病课件115呼吸系统疾经典病课件1163、扩散与转移:

(1)直接蔓延(2)淋巴道转移*

咽后淋巴结颈上深淋巴结群(3)血道转移3、扩散与转移:117呼吸系统疾经典病课件1184、临床与病理联系：

头痛、鼻塞、回缩性涕血、耳鸣，听力减退、复视、颅神经受损症状和体征、颈部肿块4、临床与病理联系：119肺癌lungcancer肺癌120(1)吸烟(2)空气污染(3)职业因素(4)病毒(5)基因的改变1.病因(1)吸烟1.病因121(1)肉眼类型:①中央型centralcarcinomaofthelung2.病变(1)肉眼类型:2.病变122呼吸系统疾经典病课件123呼吸系统疾经典病课件124②周围型(peripheralcarcinomaofthelung)③弥漫型(diffusecarcinomaofthelung)②周围型(peripheralcarcinomaoft125呼吸系统疾经典病课件126*隐性肺癌*隐性肺癌127(2)镜下:①鳞癌(2)镜下:①鳞癌128呼吸系统疾经典病课件129呼吸系统疾经典病课件130呼吸系统疾经典病课件131呼吸系统疾经典病课件132②腺癌②腺癌133呼吸系统疾经典病课件134呼吸系统疾经典病课件135细支气管肺泡癌(bronchioalvolarcarcinoma)特殊类型腺癌:细支气管肺泡癌(bronchioalvolarcarcin136呼吸系统疾经典病课件137呼吸系统疾经典病课件138

③小细胞癌smallcellcarcinoma

③小细胞癌smallcellcarcinoma139呼吸系统疾经典病课件140呼吸系统疾经典病课件141呼吸系统疾经典病课件142metastaticsmallcelllungcancerElectronmicrographmetastaticsmallcelllungcan143④大细胞癌④大细胞癌144呼吸系统疾经典病课件145呼吸系统疾经典病课件146⑤腺鳞癌(混合性癌)⑤腺鳞癌(混合性癌)1474.病理与临床联系(1)常见早期症状(2)胸腔血性积液(3)局限性肺气肿或肺萎陷(4)上腔静脉综合征(5)交感神经麻痹综合征(Horner综合征)(6)上肢疼痛及手部肌肉萎缩:侵犯壁丛神经(7)肺外症状:副肿瘤综合征*早期诊断4.病理与临床联系(1)常见早期症状148A54-year-oldmalepresentswithseveralproblemsinvolvinghisfaceandpaininhisshoulder.Hestatesthathehassmoked2packsofcigarettesadayforalmost40years.Physicalexaminationrevealsptosisofhisleftuppereyelid,constrictionofhisleftpupil,andlackofsweating(anhidrosis)ontheleftsideofhisface.Nootherneurologicabnormalitiesarefound.练习题A54-year-oldmaleprese149Thisindividualmostlikelyhasa.Abronchioloalveolarcarcinomainvolvingtheleftupperlobeb.Asmallcellcarcinomainvolvingthehilumofhisleftlungc.Asquamouscellcarcinomainvolvingtheleftmainstembronchusd.Anadenocarcinomainvolvingtheapexofhisleftlunge.AnendobronchialcarcinoidtumorinvolvingtherightmainstembronchusQuestionThisindividualmostlikelyha150A39-year-oldfemalepresentswithacoughandincreasingshort-nessofbreath.Achestx-rayisinterpretedbytheradiologistasshow-ingarightlowerlobe(RLL)pneumonia.Nomasslesionsareseen.Thewomanistreatedwithantibiotics,buthersymptomsdonotim-prove.Onherreturnvisit,theareaofconsolidationappearstobein-creased.Bronchoscopyisperformed.Nobronchialmassesareseen,butatransbronchialbiopsyisobtainedinanareaofmucosalerythe-maintheRLL.Afterthediagnosisismade,theRLLisremovedandasectionfromthisspecimenrevealswelldifferentiatedmucus-secret-ingcolumnarepithelialcellsthatinfiltratefromalveolustoalveolus.A39-year-oldfemaleprese151Whatisthecorrectdiagnosis?a.Bronchioloalveolarcarcinomab.Carcinoidc.Largecellcarcinomad.Smallcellcarcinomae.SquamouscellcarcinomaQuestionWhatisthecorrectdiagnosis?152A67-year-oldmalelong-termsmokerpresentswithweightloss,apersistentcough,fever,chestpain,andhemoptysis.Physicalexam-inationrevealsacachecticmalewithclubbingofhisfingersanddull-nesstopercussionoverhisrightlowerlobe.Achestx-rayrevealsa3.5-cmhilarmassontherightandpostobstructivepneumoniaoftherightlowerlobe.Sputumcytologyissuspiciousformalignantcells.Histologicexaminationofatransbronchialbiopsyspecimenrevealsinfiltratinggroupsofcellswithscantcytoplasm.Noglandularstruct-uresorkeratinproductionareseen.Thenucleiofthesecellsareabouttwicethesizeofnormallymphocytesanddonotappeartohavenucleoli.A67-year-oldmalelong-te153Whatisthecorrectdiagnosisofthelunglesioninthisindividual?a.Adenocarcinomab.Hamartomac.Largecellundifferentiatedcarcinomad.Smallcellundifferentiatedcarcinomae.SquamouscellcarcinomaQuestionWhatisthecorrectdiagnosis154患者，男，42岁。因发现颈左侧肿块1年，伴涕血、耳鸣、头痛半年，胸部疼痛2月而入院。患者于1年前发现颈左上部蚕豆大小肿块，无疼痛，可推动，半年后增大至鸡蛋大小，经消炎治疗无缩小，近半年常出现吸涕带血现象，伴左耳鸣及左侧头痛，且渐加重。近2月背部持续性疼痛。CPC患者，男，42岁。因发现颈左侧肿块1年，伴涕血、耳鸣、头痛半155体查：神清，颈左上部可扪及5cm×4cm×3.5cm大小肿块，质硬，固定，无压痛，左眼出现复视，左眼球外展受限，第3胸椎有压痛。间接鼻咽镜检查：鼻咽左侧顶部粘膜稍粗糙，未见肿块。VCA-Ig1:80,CT:第3胸椎骨质密度减低，左侧颅底骨质有虫蚀状破坏。鼻咽活检：粘膜慢性炎症，未见癌。左颈部肿块活检：淋巴结转移性低分化鳞癌。CPC体查：神清，颈左上部可扪及5cm×4cm×3.5cm大1561.根椐所学知识，为病人作出诊断和诊断依据，原发灶最可能的部位是何处？如何确诊？2.该病例的发展过程？3.颈部出现肿块应考虑一些什么疾病?CPC1.根椐所学知识，为病人作出诊断和诊断依据，原发灶最可能的部157请保护环境请保护环境158呼吸系统疾病呼吸系统疾病159复习一呼吸系统组成及特点气管支气管小支气管细支气管终末细支气管肺泡肺泡囊肺泡管呼吸性细支气管*肺导气部*肺呼吸部*小气道*肺小叶*肺腺泡复习一呼吸系统组成及特点160二肺组织学气管和支气管的组织结构：分三层，粘膜上皮含三种细胞粘膜上皮中含假复层或单层纤毛柱状上皮，杯状细胞和神经内分泌细胞细支气管：上皮成分，不含软骨和腺体肺泡上皮：分I型和II型，数量和功能二肺组织学粘膜上皮中含假复层或单层纤毛柱状上皮，杯状细胞和161Microscopicstructureofthealveolarwall.Notethatthebasementmembrane(yellow)isthinononesideandwidenedwhereitiscontinuouswiththeinterstitialspace.Portionsofinterstitialcellsareshown.Microscopicstructureofthea162tracheatrachea163bronchiolebronchiole164pulmonaryalveolipulmonaryalveoli165三呼吸系统的防御装置:*黏液-纤毛排送系统2~10μm*肺泡巨噬细胞<2μm三呼吸系统的防御装置:*黏液-纤毛排送系统2~10μm166肺炎

pneumonia肺炎

pneumonia167分类：

感染性理化性（放射性、吸入性和类脂性）变态反应性（过敏性和风湿）2、根据部位的不同分肺泡性和间质性3、根据病变性质1、根据病因分类分类：感染性理化性（放射性、吸入性变态反应性（过敏性和风湿）168大叶性肺炎

lobarpneumonia

大叶性肺炎

lobarpneumonia

1691.概念:主要由肺炎球菌引起的以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的炎症，常累及肺叶的大部或全部。年龄、性别和季节分布。2.病因及发病机制：多由肺炎球菌引起，常以1、3、7和2型多见，3型毒力强3.病变:多见于左肺或右肺下叶1.概念:主要由肺炎球菌引起的以肺泡内弥170(1)充血水肿期(1-2天)

(1)充血水肿期(1-2天)171(2)红色肝样变期(3-4天)

(2)红色肝样变期(3-4天)172呼吸系统疾经典病课件173呼吸系统疾经典病课件174(3)灰色肝样变期(5-6天)

(3)灰色肝样变期(5-6天)175呼吸系统疾经典病课件176(4)溶解消散期(7-)

(4)溶解消散期(7-)1774、临床病理联系充血水肿期毒血症X-ray红色肝样变期实变、呼吸音、X-ray、痰灰色肝样变期实变、呼吸音、X-ray、痰溶解消散期呼吸音、X-ray现今，典型的大叶性肺炎的四期病变少见。4、临床病理联系充血水肿期毒血症X-ray现今，典型的178UpperrightlobepneumoniaUpperrightlobepneumonia179MiddlelobepneumoniaMiddlelobepneumonia1805.并发症(1)肺肉质变(pulmonaryarnification)Earlyorganizationofintra-alveolarexudate,seeninareastobestreamingthroughtheporesofKohn(arrow).5.并发症(1)肺肉质变(pulmonaryarnif181呼吸系统疾经典病课件182(2)化脓性胸膜炎及脓胸(3)肺脓肿(4)败血症或脓毒败血症(5)感染性休克(2)化脓性胸膜炎及脓胸183AbscessformationAbscessformation184LungAbscessLungAbscess185AbscessformationAbscessformation186LungAbscessLungAbscess187lungabscesswithcompletedestructionofunderlyingparenchymawithinthefocusofinvolvementlungabscesswithcompletedes188小叶性肺炎

lobularpneumonia

小叶性肺炎

lobularpneumonia

1891.概念:以细支气管为中心的化脓性炎症。年龄和季节分布。2.病因及发病机制：常见的致病菌为葡萄球菌、肺炎球菌、嗜血流感杆菌、肺炎克雷伯杆菌、链球菌、绿脓杆菌及大肠杆菌。发生常有诱因。常为某些疾病的并发症。1.概念:以细支气管为中心的化脓性炎症。年龄和季节分布。1903.病理变化

(1)肉眼:☆以细支气管为中心☆直径、颜色、部位3.病理变化(1)肉眼:☆以细支气管为中心☆直径、颜色、部191呼吸系统疾经典病课件192融合性支气管肺炎(confluentbronchopneumonia)

可融合，与大叶性肺炎区别融合性支气管肺炎(confluentbronchopneu193NormalalveolarNormalalveolar194(2)镜下:细支气管受累肺泡代偿肺泡(2)镜下:细支气管受累肺泡代偿肺泡195呼吸系统疾经典病课件196呼吸系统疾经典病课件1974.病理与临床联系(1)发热、咳嗽、咳痰(2)呼吸困难及紫绀(3)有无实变(4)听诊(5)x线照片4.病理与临床联系1985.并发症(1)呼吸衰竭(2)心力衰竭(3)肺脓肿、脓胸、脓毒败血症(4)支气管扩张5.并发症1996大、小叶性肺炎的区别病因患者年龄病变性质病变范围临床表现×线并发症预后6大、小叶性肺炎的区别200军团菌性肺炎Legionaires'disease军团菌性肺炎Legionaires'disease201流行病学1976年美国退伍军人协会集会，发生一种原因不明的重症肺炎暴发流行，死亡率极高。美国从尸检肺中查出立克次体样微生物，后证实为G-杆菌，并命名为嗜肺军团菌（legionellapneumophilia）流行病学1976年美国退伍军人协会集会，发生一种原因不202流行病学1981年在南京发现国内第一例军团菌病例，北京(39例)和唐山各暴发流行一次公共场所人群集中处暴发流行传播途径：空气流行病学1981年在南京发现国内第一例军团菌病例，北京203病因军团菌共有42种，64个血清型，临床多为I型，为需氧G-杆菌，Gimenez染色呈红色，只有在含有L-半胱氨酸和铁的培养基（F-G培养基）中才能生长。病因军团菌共有42种，64个血清型，临床多为I型，为需氧204临床特点早期肺部听诊有湿罗音，进而出

现肺实变体征

胸片：早期为斑片状肺内浸润阴

影，进而肺实变，少量胸腔积液，

甚至脓胸

血军团菌抗体(+);金标准为DNA杂

交实验临床特点早期肺部听诊有湿罗音，进而出

现肺实变体205肺的病理变化肉眼观：两肺重量增加,平均>2000g，可达2500g两肺散在分布的灰白色斑片，病变区质地变实严重者整个大叶实变，似大叶性肺炎.肺的病理变化肉眼观：两肺重量增加,平均>2000g，可达25206镜下观：以细支气管为中心的肺急性纤维素性化脓性炎细支气管壁大量中性粒细胞浸润，组织坏死；肺泡腔内充满大量中性粒细胞、巨噬细胞、纤维素及脱落的肺泡上皮细胞，其内含军团杆菌肺泡壁血管扩张、充血纤维素性胸膜炎肺的病理变化镜下观：以细支气管为中心的肺急性纤维素性化脓性炎肺的病理变化207呼吸系统疾经典病课件208呼吸系统疾经典病课件209小脓肿小脓肿210病毒性肺炎ViralPneumonia☆病原：常见为流感病毒,其次为呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒、麻疹病毒、单纯疱疹病毒和巨细胞病毒☆年龄分布：儿童多见病毒性肺炎ViralPneumonia☆病原：常见211病理变化小叶间隔和肺泡壁增宽间质充血水肿淋巴细胞、单核细胞浸润肺泡一般不累及重者有肺泡的浆液纤维素性炎巨细胞包涵体形成病理变化小叶间隔和肺泡壁增宽212病毒包涵体性状：

约红细胞大小，常呈嗜酸性红染，其周围有透明晕。病毒包涵体位置：在增生的上皮细胞中仅在细胞浆：呼吸道合胞病毒胞浆和胞核：麻疹病毒仅在细胞核：腺病毒、单纯疱疹病毒巨细胞病毒病毒包涵体性状：病毒包涵体位置：在增生的上皮细胞中213CytomegalovirusdistinctnuclearcytoplasmicinclusionsinthelungCytomegalovirusdistinctnucle214Cellsfromtheblisterinshowingglassyintra-nuclearherpessimplexinclusionbodiesCellsfromtheblisterinshow215Measlesgiantcellsinthelung.NotetheglassyeosinophilicintranuclearandcytoplasmicinclusionsMeaslesgiantcellsinthelun216Severeacuterespiratorysyndrome严重急性呼吸综合征Severeacuterespiratorysyndr217

病原体：冠状病毒

病理改变：主要在肺

肉眼：肿胀、重量增加、切面实变，似大叶性肺炎

镜下：急性弥漫性肺泡损伤改变，如肺水肿、纤维素渗出、透明膜形成，巨噬细胞聚集和II型肺泡上皮脱落，肺泡上皮融合成多核巨细胞，胞质内病毒包涵体形成。病原体：冠状病毒218呼吸系统疾经典病课件219呼吸系统疾经典病课件220支原体性肺炎MycoplasmalPneumonia支原体性肺炎MycoplasmalPneumonia221概念支原体是一种介于细菌与病毒间的微生物，引起间质性肺炎改变，在肺炎支原体被发现以前，被称为原发性非典型肺炎。种类多，但仅肺炎支原体能引起呼吸道疾病。概念支原体是一种介于细菌与病毒间222传播途径：多经飞沫感染年龄分布：青少年，并随年龄增长而降低。X-ray:肺部节段性的纹理增强及网状或斑片状阴影。不易与病毒性肺炎鉴别：肺炎支原体培养确诊。传播途径：多经飞沫感染223病理变化肉眼：病变常仅累及一个肺叶，以下叶多见，病灶呈节段性分布。镜下：病变主要发生在肺间质，肺泡间隔明显增宽，充血、水肿，伴大量淋巴细胞、浆细胞和单核细胞浸润，肺泡腔一般无渗出物。病理变化肉眼：病变常仅累及一个肺叶，以下叶多见，病灶呈224间质性肺炎：肺泡间隔增宽，大量炎细胞浸润

间质性肺炎：肺泡间隔增宽，大量炎细胞浸润225PneumocystisPneumonia卡氏肺孢菌性肺炎PneumocystisPneumonia卡氏肺孢菌性肺炎226PneumocystisPneumonia病原体：原认为是原虫易感者：几乎每人出生后都受过感染，但呈隐性感染；AIDS、营养不良的婴幼儿、免疫功能抑制者PneumocystisPneumonia227间质性肺炎改变肺泡腔内充满大量泡沫性渗出物银染可显示泡沫性渗出物和巨噬细胞内的肺孢菌。4~6微米；新月形、足球样或头盔样；囊壁厚，内有1~2微米大小之滋养体。间质性肺炎改变228呼吸系统疾经典病课件229呼吸系统疾经典病课件230慢性阻塞性肺病

chronicobstructivepulmonarydisease,COPD慢性阻塞性肺病

chronicobstructivepu2311.病因及发病机制

*感染因素*理化因素*过敏因素*吸烟一慢性支气管炎(chronicbronchitis)1.病因及发病机制2322.病理变化(1)粘膜上皮的损伤与修复(2)腺体的变化(3)平滑肌、软骨的改变(4)管壁充血，慢性炎细胞浸润2.病理变化233呼吸系统疾经典病课件234呼吸系统疾经典病课件2353.临床病理联系:咳嗽咳痰喘息4.并发症:肺气肿慢性肺源性心脏病3.临床病理联系:236肺气肿

pulmonaryemphysema肺气肿

pulmonaryemphysema237指呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡因过度充气呈持久性过度扩张，并伴有肺泡间隔破坏，以致肺组织弹性减弱,容积增大的一种病理状态。概念指呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡因过238

2.病因及发病机制

(1)慢性支气管炎(2)α1–抗胰蛋白酶缺乏，弹性蛋白酶增多、活性增高。2.病因及发病机制2393.分类及病理变化(1)肺泡性肺气肿(alveolaremphysema)阻塞性肺气肿①腺泡中央型(centriacinaremphysema)3.分类及病理变化240②全腺泡型(panacinaremphysema)肺大泡(bullaelung)*②全腺泡型(panacinaremphysema)241Centriacinaremphysema.Centralareasshowmarkedemphysematousdamage(E),surroundedbyrelativelysparedalveolarspaces.Centriacinaremphysema.Centra242PanacinaremphysemainvolvingtheentirepulmonaryarchitecturePanacinaremphysemainvolving243呼吸系统疾经典病课件244③腺泡周围型(periacinaremphysema)

(2)间质性肺气肿(interstitialemphysema)(3)其它①瘢痕旁肺气肿(不规则型肺肿)(paracicatricalemphysema)②老年性肺气肿(老年性肺过度充气)(senileemphysema)

③代偿性肺气肿(非真性肺气肿)(compensatoryemphysema)③腺泡周围型(periacinaremphysema245(1)肉眼

体积膨大边缘钝圆色泽灰白弹性差病变特点(1)肉眼病变特点246(2)镜下(2)镜下247呼吸系统疾经典病课件2485.临床表现(1)呼气性呼吸困难(2)桶状胸

(3)胸片,肺功能检查(4)并发症：①肺心病②自发性气胸③呼吸衰竭及肺性脑病5.临床表现(1)呼气性呼吸困难249支气管扩张症bronchiectasis支气管扩张症bronchiectasis2501.概念：肺内支气管管腔持久性扩张伴管壁纤维性增厚的慢性化脓性疾病。2.病因及发病机理

(1)感染(2)遗传因素:1.概念：肺内支气管管腔持久性扩张伴管壁纤维性增厚的慢性化脓2513.病理变化部位肉眼3.病理变化部位252呼吸系统疾经典病课件253镜下Thebronchialwallshowsacuteandchronicinflammation.Thelumenisfilledwithinflammatoryexudate镜下Thebronchialwallshows254(1)慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血、胸痛、感染中毒症状。临床确诊:支气管碘油造影。(2)并发症:肺炎、肺脓肿、脓胸、脓气胸、肺气肿、肺心病4.临床表现(1)慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血、胸痛、感染中毒症状。255肺尘埃沉着症

pneumoconiosis肺尘埃沉着症256病灶在哪？病灶在哪？2571.概述

2.病因及发病机理

(1)病因:游离SiO2进入肺泡的硅尘微粒去路：肺硅沉着症(silicosis)1.概述肺硅沉着症(silicosis)258(2)机理:

肺泡巨噬细胞吞噬硅尘→硅尘与溶酶体融合→SiO2与水聚合成硅酸→硅酸的羟基与溶酶体膜内脂蛋白中氢原子形成氢键→损伤溶酶体膜的稳定性或完整性→溶酶体膜通透性增高或破裂→大量水解酶溢到巨噬细胞胞浆内→巨噬细胞自溶崩解（释放硅尘及致纤维化因子、炎症介质）。

(2)机理:2593.病变

基本病变:

硅结节形成和弥漫性肺间质纤维化

特征性病变:

硅结节(silicoticnodule)

肉眼:边界清楚，直径2-5mm，圆形或椭圆形，灰白色，质硬，有砂样感。晚期直径可超过2cm，中央可形成空洞。

3.病变基本病变:硅结节形成和弥漫性肺间质纤维化260呼吸系统疾经典病课件261呼吸系统疾经典病课件262Advancedsilicosisseenontransectionoflung.Scarringhascontractedtheupperlobeintoasmalldarkmass(arrow).Notethedensepleuralthickening.Advancedsilicosisseenontra263镜下:细胞性硅结节→纤维性→胶原性硅结节:由呈同心圆状或旋涡状排列的、已发生玻璃样变的胶原纤维构成,中央常有内膜增厚或闭塞的小血管。镜下:264呼吸系统疾经典病课件265呼吸系统疾经典病课件266Severalcoalescentcollagenoussilicoticnodules.Severalcoalescentcollagenous267肺间质纤维化肺间质纤维化268

(1)肺结核病:硅肺结核silicotuberculosis(2)肺源性心脏病①间质弥漫纤维化②硅结节内小血管闭塞性血管内膜炎(3)慢性支气管炎及阻塞性肺气肿(4)自发性气胸

5.病理与临床联系4.并发症(1)肺结核病:硅肺结核silicotuberculos269鼻咽癌nasopharyngealcarcinoma鼻咽癌2701、病因

EB病毒(Epstein-BarrVirus,EBV)环境因素遗传因素1、病因271(1)部位:(2)肉眼:结节型;菜花型;溃疡型;黏膜下型(3)镜下:①.鳞状细胞癌:②.腺癌③.未分化癌(鼻咽型未分化癌;泡状核细胞癌)2、病变(1)部位:2、病变272呼吸系统疾经典病课件273呼吸系统疾经典病课件2743、扩散与转移:

(1)直接蔓延(2)淋巴道转移*

咽后淋巴结颈上深淋巴结群(3)血道转移3、扩散与转移:275呼吸系统疾经典病课件2764、临床与病理联系：

头痛、鼻塞、回缩性涕血、耳鸣，听力减退、复视、颅神经受损症状和体征、颈部肿块4、临床与病理联系：277肺癌lungcancer肺癌278(1)吸烟(2)空气污染(3)职业因素(4)病毒(5)基因的改变1.病因(1)吸烟1.病因279(1)肉眼类型:①中央型centralcarcinomaofthelung2.病变(1)肉眼类型:2.病变280呼吸系统疾经典病课件281呼吸系统疾经典病课件282②周围型(peripheralcarcinomaofthelung)③弥漫型(diffusecarcinomaofthelung)②周围型(peripheralcarcinomaoft283呼吸系统疾经典病课件284*隐性肺癌*隐性肺癌285(2)镜下:①鳞癌(2)镜下:①鳞癌286呼吸系统疾经典病课件287呼吸系统疾经典病课件288呼吸系统疾经典病课件289呼吸系统疾经典病课件290②腺癌②腺癌291呼吸系统疾经典病课件292呼吸系统疾经典病课件293细支气管肺泡癌(bronchioalvolarcarcinoma)特殊类型腺癌:细支气管肺泡癌(bronchioalvolarcarcin294呼吸系统疾经典病课件295呼吸系统疾经典病课件296

③小细胞癌smallcellcarcinoma

③小细胞癌smallcellcarcinoma297呼吸系统疾经典病课件298呼吸系统疾经典病课件299呼吸系统疾经典病课件300metastaticsmallcelllungcancerElectronmicrographmetastaticsmallcelllungcan301④大细胞癌④大细胞癌302呼吸系统疾经典病课件303呼吸系统疾经典病课件304⑤腺鳞癌(混合性癌)⑤腺鳞癌(混合性癌)3054.病理与临床联系(1)常见早期症状(2)胸腔血性积液(3)局限性肺气肿或肺萎陷(4)上腔静脉综合征(5)交感神经麻痹综合征(Horner综合征)(6)上肢疼痛及手部肌肉萎缩:侵犯壁丛神经(7)肺外症状:副肿瘤综合征*早期诊断4.病理与临床联系(1)常见早期症状306A54-year-oldmalepresentswithseveralproblemsinvolvinghisfaceandpaininhisshoulder.Hestatesthathehassmoked2packsofcigarettesadayforalmost40years.Physicalexaminationrevealsptosisofhisleftuppereyelid,constrictionofhisleftpupil,andlackofsweating(anhidrosis)ontheleftsideofhisface.Nootherneurologicabnormalitiesarefound.练习题A54-year-oldmaleprese307Thisindividualmostlikelyhasa.Abronchioloalveolarcarcinomainvolvingtheleftupperlobeb.Asmallcellcarcinomainvolvingthehilumofhisleftlungc.Asquamouscell