妇科内分泌疾病的规范化治疗课件

妇科内分泌疾病的规范化治疗26、我们像鹰一样，生来就是自由的，但是为了生存，我们不得不为自己编织一个笼子，然后把自己关在里面。——博莱索27、法律如果不讲道理，即使延续时间再长，也还是没有制约力的。——爱·科克28、好法律是由坏风俗创造出来的。——马克罗维乌斯29、在一切能够接受法律支配的人类的状态中，哪里没有法律，那里就没有自由。——洛克30、风俗可以造就法律，也可以废除法律。——塞·约翰逊妇科内分泌疾病的规范化治疗妇科内分泌疾病的规范化治疗26、我们像鹰一样，生来就是自由的，但是为了生存，我们不得不为自己编织一个笼子，然后把自己关在里面。——博莱索27、法律如果不讲道理，即使延续时间再长，也还是没有制约力的。——爱·科克28、好法律是由坏风俗创造出来的。——马克罗维乌斯29、在一切能够接受法律支配的人类的状态中，哪里没有法律，那里就没有自由。——洛克30、风俗可以造就法律，也可以废除法律。——塞·约翰逊妇科内分泌疾病的规范化诊断与治疗北京大学第三医院妇产科李美芝教授闭经闭经是一种症状,可由多种原因引起,有原发和继发两种。原发闭经:年满18岁,月经未来潮继发闭经:月经来潮后,3~6个月以上未来月经。在小学语文课堂教学中有许多的契机，语文教师在教学中应灵活运用教育机智，不断创设各种教学契机，积极调动学生的生成因素，努力提高语文课堂教学的生成度，以促进学生的知识、智能、情感等方面的素质发展和创新能力的提高。我谈谈在这方面的策略与体会。一、创设情境契机，体验生成。1.依托经验世界，移植感悟。儿童的经验世界是独特而又丰富的，教学时可凭借学生过去的成长经验，再运用相似联想，“移植”直接经验，寻求与教材的结合点，与课文情境融合，使学生在已有的经验情境中移植感悟，从而促进认知或情感的有效生成。2.创设文本情境，表演体验。小学语文教材中的角色体验能让教材内容融入学生内心，使小学语文教材与儿童心理产生共鸣，因此，可让学生扮演教材角色，深切体验人物的心理活动。如在教学《将相和》一文时排演课本剧，学生将蔺相如理直气壮、毫不畏惧的动作、语言、神态表现得淋漓尽致，“身”入其中，不但激发了学生的兴趣，而且使学生在真实生动的情境中更深切地了解人物的内心世界和性格特点，使学生在情境体验中触动心灵，感受蔺相如强烈的爱国情感，从而提高对语言的感悟力，自主生成爱国主义教育。3.运用现代媒体，直观感受。有些语文教材上的文本情境无法调动学生的记忆。为了帮助学生正确理解文本内容，生成对文本的美感，可根据小学生直观形象性强的年龄特点，运用现代媒体的信息技术手段展示文本画面和文本内容，促进认知与情感生成。如在学习《观潮》一文时，由于学生未亲眼看到过教材中的景象，对所描绘的奇景并没有直观的感受，这时适当运用多媒体画面展示潮水变化的情景辅助教学，学生就会将教材中的语言文字与形象的画面产生链接点，在动态画面的情境中身临其境，感受景象的奇妙，从而受到情感的熏陶。明确参与目标。或通过参与唤醒主体意识，激发学习兴趣与探索欲望；或通过参与发现、形成、运用、验证、延伸某方面知识、经验、信息；或通过参与体验情感，磨练意志，丰富心理，训练能力；或完成目前某教学环节任务以推动教学过程；或生成创造契机，激发创新灵感，提升教学境界，实现教与学双赢……总之，师生都要心中有数，在明确目标的牵引下一步一个脚印地前行。具体参与内容。把整个教学流程各环节科学合理地分解截取，设计成各类可让学生参与完成的或串连或并连的具体而富有生机的活动，如阅读、答问、质疑、讨论、书写、记忆、思考、想象、研究、操作、演练等等，并要求学生聚精会神，专注投入，直抵活动的细枝末节。比如读，得落实为朗读、默读、诵读、吟咏、研习、圈点勾画、筛选检索、批注评论等具体行为。再如思考，要有问题有对象，有焦点有冲突，有方向有范围，紧扣问题，运用多种思维方法，从多角度进行深层次的剖析、比较、梳理、归纳、提炼、综合、表述、交流，达到深化认识，较圆满地化解疑难问题。形成参与保障。首先，活动要符合学习知识的规律和教育规律，讲求序列性、系统性和现实价值，并创造活动时空，提供活动方法，营造活动氛围，启迪活动引力。其次，组建参与单位，确立参与形式。或个人，或小组（可固定，亦可非常组合），或班级，或学校集体。可个体独立完成，可集体团结协作，可开展竞赛，亦可轮流登台。再次，建立参与激励机制，力求提高参与时间的利用率，提高参与目标的达成度，提高对新知追求的持恒度。多维立体评价。或教师总结归纳，或学生谈心得体会；有整体性评价，也进行个体性分析；有参与过程得失的查检，也有参与结果等级的评定。师生间反馈评价信息，不断促进参与行为的优化提升。二、借助召唤契机，再造生成。1.补白化想象。想象是创新的翅膀。既然文本有“空白”，我们何不由“空白”点展开想象，在自己的思维空间遨游呢？《嫦娥奔月》这篇课文里有些情节空白点。如：逢蒙威逼嫦娥把仙药交出来。那么，逢蒙是如何威逼嫦娥的呢？引导学生想象这个“空白”，同学们有的想象逢蒙威逼嫦娥时的凶恶神态，有的想象逢蒙说话时凶恶语气。文本内容的充实，使学生加深对逢蒙这个奸诈贪婪的人物的了解。文中还有嫦娥跟逢蒙机智地周旋，我抓住他们是如何周旋的这个“空白”，创设契机，让同学们想象，大家兴趣盎然，纷纷想象嫦娥此时的想法和举动，再让大家评议谁想象得最为巧妙。同学们在想象和评议中认识到嫦娥的勇敢机智与心地善良，更有效地生成对美丑善恶的情感认识。2.多元化理解。语文课程丰富的人文内涵对学生精神领域的影响是深远的，文本是有一定标准的，但也有其不确定点，所以不同的学生对同一文本可能产生不同的理解，只要学生的不同理解有道理，那么我们就应该予以肯定。如在学习了《两小儿辩日》之后，要求学生说说读了此文之后的感受时，同学们各抒己见，有的说，要学习两小儿的探索精神；有的说，孔子实事求是的态度值得佩服；有的说，认识事物的角度不同，结果会不一样；有的说，宇宙无限，知识无穷，学无止境……这些多元化的理解和感悟都是有理可循的，文本召唤的多元化理解进一步激发了学生的创新意识，提高了学生对文本内涵理解的生成度。三、提供合作契机，交流生成。集体智慧远远大于个人的智商，教师应提供学生学习的合作契机，让学生共同探讨，促进信息采集。在相互补充、相互研究的合作过程中学生的思维始终处于积极、活跃、主动的状态，取长补短，产生思维碰撞的火花。其优化组合，有效地产生创新成果，使每个学生在认知、思想、能力等方面得到更充分的发展。如在学《天鹅的故事》时，学生开始对“这支猎枪一直挂在墙上，再也没动过。”没有透彻的理解，我便提供合作契机，让学生展开讨论，在揣摩老人内心活动的交流中，你的想法，我的认识，他的思想在经过碰撞后，达成共识：看到勇敢奉献、团结拼搏的天鹅，这位老人的心灵受到震撼，决定爱护动物。这样，在凝聚着集体智慧的合作交流中，提高了教学的生成度。四、创造活动契机，实践生成。《课程标准》中提出：“教师不仅要增加学生在课堂教学中的活动成分，还要组织学生开展社会实践活动。”小学语文教材中蕴含着实践活动的因素，教师要善于从课本中挖掘实践因素，不断创造活动契机，让学生积极地走进语文活动的天地，使他们在实践中获得知识，培养能力。如在课内举行辩论会、成语故事会、朗诵会、学当小导游、设计广告等培养学生兴趣，让学生在愉快的情感中更好地促进知能的生成。创设生成的契机，是生成教育的催化剂，它具有很强的切合性和实效性。语文教学的契机资源无处不在，我们要灵活地开发和运用，努力提高语文教学的生成度，以促进学生全面素质的发展和能力的提高。国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010―2020年）明确指出：“坚持教育教学与生产劳动、社会实践相结合。开发实践课程和活动课程，增强学生科学实验、生产实习和技能实训的成效。充分利用社会教育资源，开展各种课外及校外活动。”正如陶行知先生所说：“生活是教育的中心，教育要通过生活才能发出力量而成为真正的教育。”所以，物理教师更应该将学生、课堂、教材与实际生活联系起来，把鲜活的世界提供给学生去了解、理解和体验，使他们在与生活世界的接触与沟通中，感受生活的崇高，学会生存，促进自身的发展。下面我就物理生活化课堂教学谈几点看法。一、构建物理生活化课堂教学的现实背景1.实施新课程改革，变革教师的教学行为。《基础教育课程改革纲要（试行）》、《义务教育物理课程标准（实验稿）》中，“生活化”的理念与要求都清晰可见［１］。《物理新课程标准》中也明确提出物理教学要“从生活走向物理，从物理走向社会”，“加强与日常生活、技术应用及其他学科的联系”。让学生亲自去感知、亲历学习的过程，重视学生的体验、经历，强调让学生亲身参与。树立生活化课堂教学的观念，关注学生的生活经验，促进学生全面发展。2.开发物理资源，丰富物理教学内容。现行教材中的很多内容过于城市化，与农村学生的生活经验联系不够。需要教师在深入钻研物理教材、把握教学目标的基础上，联系农村学生的现有生活情境，利用学生的经验活用物理教材，为学生的学习创造条件。在教学过程中，以广泛的课外资源作为补充，挖掘与现实生活紧密联系的多元化的物理教学内容，整合资源为教学服务。3.提高学生探究性学习能力，培养学生创新精神和实践能力。生活化的物理内容，取自于学生生活，贴近生活经验，符合学生认知需求，能促使学生很快地进入物理学习的情境中，激发学生的求知欲望，增强学生学习的兴趣和动机。这种教学能让学生感受到书本知识学习的意义与作用，感受到自己学习的责任与价值，促使学生在学习中运用，提高学生的探究性学习能力，培养学生的创新精神和实践能力。二、物理生活化课堂教学的基本理念1.生活化课堂教学符合学习者的认知规律。建构主义学习理论认为学习的实质是学习者主动建构内部心理表征的过程，这一过程不仅包括结构性知识的建构，而且包括大量的非结构性经验背景的建构。人们生成对所知觉事物的意义，总是与他以前的经验相结合，也即理解总是涉及学习者的认知过程和认知结构。生活化课堂教学就是要求教师把日常的教育教学和社会生活结合起来，在课堂教学中，书本知识要联系学习者的生活经验，激发学习者的学习兴趣和学习积极性。2.生活化课堂教学要尊重学生主体，顺应学习者的认知特点。皮亚杰认知发展观认为，个体发展取决于个体与环境的相互作用，个体与环境的相互作用主要表现在同化和顺应。个体就是通过同化和顺应日益复杂的环境而达到与环境的平衡，个体也正是在平衡与不平衡的交替中不断建构和完善其认知结构，实现认知发展。把学生放在主体地位，教学中关注学习者的生活经验，以现实生活具体生动的形象、生活事例为中介来进行思考，顺应学生的认知特点，从而达到优化学习过程的目的。三、农村中学物理生活化课堂教学的实践物理课堂教学“生活化”，就是让学生参与社会生活，让生活走进物理课堂，才会有“知”与“行”的和谐统一的可能，才会使物理课成为学生喜欢的一门生活课程，才会增强物理课堂教学的效果。创设“生活化”情境使学生在熟悉的情境中学习物理知识，能激发学生学习物理的兴趣，调动学生学习物理的积极性，能达到事半功倍之效。因此，在物理课堂教学中，应善于寻找生活中的物理素材，应将学生熟悉的、蕴含着物理知识的生活实例、现象引进课堂，将教材中抽象、单调、枯燥的教学内容还原为取之于学生生活实际、并具有一定真实意义的物理问题情境，使物理课堂教学回归生活。生活材料物理化，物理教学生活化，学生在探究生活问题的过程中理解、学习物理知识，领略自然现象中的美妙与和谐，进而得到全面发展。1.教师“备课”要生活化。物理传统的教学模式偏重于知识的传授，强调接受式学习。新课标下教师要改变学科的教育观，始终体现“学生是教学活动的主体”，着眼于学生的终身发展，注重培养学生的学习兴趣和良好的学习习惯。重视物理内容与实际生活的紧密联系，对于刚接触物理的学生来说，唯一的基本信息则是现实生活，这就要求教学活动必须围绕着学生生活、科学、技术和社会来展开，所以教师备课时要广泛搜集生活资料，选取那些既能引起学生兴趣，又与现实生活有密切联系的生活素材设计教学。搜集和选取的生活素材要做到：①符合学生认知规律和生活经验；②能引发学生学习兴趣；③充分体现教学内容，为呈现新知识服务。如：“水缸出汗”，“扇子有凉风，宜夏不宜冬”，“熟鸡蛋在冷水里浸一下就容易剥壳？”，“拔河比赛”，等等，这些都是学生已有的生活经验，教学中要充分利用。2.“课堂导入”要生活化。学起于思，思源于疑，疑是思之始，学之端。教师要以生活素材为背景，抓住学生的兴奋点、盲点、困惑点创设问题情境，启发、引导学生发现和提出有价值的探究问题。例如：在讲光的直线传播时，创设了这样的情境：用分别带有方形、三角形、圆形小孔的三张白纸发给学生，并提问：太阳光线射过这些小孔在地上会留下什么样的光斑？几乎所有的学生都这样回答：跟几何图形一样。然后，让学生走出教室，在阳光下观察光斑的形状，结果光斑都是圆形的。现象与学生的想象出现了差异，从而造成了悬念，使学生产生了强烈的求知欲，自始至终带着这个问题主动地去学习［２］。又如：拿出一只日光灯管、干棉布和一只吹鼓的气球，在暗室中，用干棉布擦干净日光灯管，用吹鼓的气球快速上下摩擦灯管，原本不发光的灯管竟有一丝亮光，并且气球靠近灯管哪个位置，灯管哪个位置就会发光。想不想知道其原因？从而引入课题。创设这些情境使学生既觉得新奇，又倍感亲切，但就是不知所以然，使学生感到物理知识就在自己的生活中，激发了学生解决问题的欲望。3.“课堂探究”要生活化。新颖而巧妙的课堂探究，能够丰富和深化教学的内容，激发学生的创造热情。制作水果电池是中学生最喜欢的电学实验之一，通过实验既能提高他们使用万用表的技能，又能深入探究电池的工作原理。取柑橘、西红柿、苹果、土豆、梨等水果和蔬菜，制作形状完全不同材质的电极，探究不同电极、不同水果和蔬菜的电压和电流。结合探究实验结果，查阅资料和咨询专家进行解释水果、蔬菜发电原因；电压和电流的大小和那些因素有关；将水果、蔬菜串联或并联起来，有什么规律，和干电池一样吗？设计一下研究方案，并加以实验验证，分析归纳一下有什么样的结论。4.“练习”设计要生活化。从生活走向物理，善于留心生活中各种各样的现象，发现其中的物理规律，对生活的感知由表象而转为内在；同时将物理知识运用到日常生活和社会实践中去，从书本中解放出来，彻底地进入到真正的物理世界――社会。教学练习设计要“生活化”，应设计一些贴近学生生活实际的应用题，应尽量地为学生创造运用知识进行实践操作的机会，引导学生自觉地运用物理知识、物理方法去分析、解决实际问题。如：学习“压强”后，可设计如下应用题：菜刀的刀刃很薄，书包背带做得较宽等，利用压强知识解释说明；认真观察自行车，谈谈用到了哪些物理知识；自制“水火箭”，等等。四、农村中学物理生活化课堂教学的思考实际上，生活化课堂也是形式多样的。可以是师生生活交流，家庭实验探究，从生活问题引入物理，将物理向生活拓展。但是，现实的课堂教学仍在科学认识论指导下的唯理性活动。在进行物理概念、规律教学时，往往是直奔主题，然后就淹没在结论与练习的海洋里。教师为传授知识而教学，把学生成绩作为评价的唯一标准，忽略知识背后最本质的东西，缺乏精神生活。因此，创设生活化的课堂教学，应重点从这几个方面着手：（1）教师转变教学观念，打造生活化物理课堂。（2）简化物理教材内容，充分发挥教师能动性。（3）加强一线教师培训，增强创新意识。（4）改革高校师范生培养模式，适应物理生活化课堂教学。总之，生活中蕴藏着巨大的教育资源，通过有效形式将生活中的教育资源与书本知识相互融合起来，就会极大地提高学生学习物理的欲望，激发联想、生成创意。这样的课堂教学魅力无穷，精彩迭出。妇科内分泌疾病的规范化治疗26、我们像鹰一样，生来就是自由的1妇科内分泌疾病的规范化诊断与治疗北京大学第三医院妇产科李美芝教授妇科内分泌疾病的规范化2闭经闭经是一种症状,可由多种原因引起,有原发和继发两种。原发闭经:年满18岁,月经未来潮继发闭经:月经来潮后,3~6个月以上未来月经。闭经3病因>卵巢早衰(Prematureovarianfailure,POF)>垂体性闭经如席汉氏综合征(Sheehansyndrome)下丘脑性闭经(Hypothalamicamenorrhea)多囊卵巢综合征Polycysticovarysyndrome,PCOS)高催乳素血症(Hyperprolactinemia)病因4二、卵巢早衰40岁以前自然绝经,出现绝经期症状,不孕不育。血激素FSH、LH40U以上,E,<50-70pmol/L,P<2nmol/L如FSH>15IU提示卵巢储备能力低下。二、卵巢早衰5B超子宫小>卵巢小于生育期妇女>卵巢无卵泡存在,或虽有卵泡存在,但卵泡数目很少,直径很少在10mm以上,监测无卵泡发育。B超6发病率约0.09%,占成年女性03%-10%病理生理以往观点卵泡耗尽,极少有卵泡活性新的发现25%患者1-5年内有卵泡生长发病率7Conway(1996)135例特发性POF76%检出卵泡60%有卵泡活性分泌低水平雌激素Conway(1996)8北京大学第三医院的研究研究对象31例POF患者(1999年7月-2002年6月)病例资料平均年龄31±487岁(1440岁)闭经时间339±297年(1~6年)闭经年龄28±5.67岁(15~39岁)初潮年龄14±2.63岁(118岁)体重指数242±29(183-304kg/m2)北京大学第三医院的研究9临床症状潮热、出汗、烦躁16例无症状8例不详7例生育史流产史8例足月产史5例临床症状潮热、出汗、烦躁16例10既往病史腮腺炎3例系统性红斑狼疮1例双侧卵巢囊肿剔除术1例单侧卵巢囊肿剔除术1例母亲卵巢早衰3例姐姐卵巢早衰1例母亲孕期镭中毒1例既往病史11妇科内分泌疾病的规范化治疗课件12妇科内分泌疾病的规范化治疗课件13妇科内分泌疾病的规范化治疗课件14妇科内分泌疾病的规范化治疗课件15妇科内分泌疾病的规范化治疗课件16妇科内分泌疾病的规范化治疗课件17妇科内分泌疾病的规范化治疗课件18妇科内分泌疾病的规范化治疗课件19妇科内分泌疾病的规范化治疗课件20妇科内分泌疾病的规范化治疗课件21妇科内分泌疾病的规范化治疗课件22妇科内分泌疾病的规范化治疗课件23妇科内分泌疾病的规范化治疗课件24妇科内分泌疾病的规范化治疗课件25妇科内分泌疾病的规范化治疗课件26妇科内分泌疾病的规范化治疗课件27妇科内分泌疾病的规范化治疗课件28妇科内分泌疾病的规范化治疗课件29妇科内分泌疾病的规范化治疗课件30妇科内分泌疾病的规范化治疗课件31妇科内分泌疾病的规范化治疗课件32妇科内分泌疾病的规范化治疗课件33妇科内分泌疾病的规范化治疗课件34妇科内分泌疾病的规范化治疗课件35妇科内分泌疾病的规范化治疗课件36妇科内分泌疾病的规范化治疗课件37妇科内分泌疾病的规范化治疗课件38妇科内分泌疾病的规范化治疗课件39妇科内分泌疾病的规范化治疗课件40妇科内分泌疾病的规范化治疗课件41妇科内分泌疾病的规范化治疗课件42妇科内分泌疾病的规范化治疗课件43妇科内分泌疾病的规范化治疗课件44妇科内分泌疾病的规范化治疗课件45妇科内分泌疾病的规范化治疗课件46妇科内分泌疾病的规范化治疗课件47妇科内分泌疾病的规范化治疗课件48妇科内分泌疾病的规范化治疗课件49妇科内分泌疾病的规范化治疗课件50妇科内分泌疾病的规范化治疗课件51妇科内分泌疾病的规范化治疗课件52妇科内分泌疾病的规范化治疗课件53妇科内分泌疾病的规范化治疗课件54妇科内分泌疾病的规范化治疗课件55妇科内分泌疾病的规范化治疗课件56妇科内分泌疾病的规范化治疗课件57妇科内分泌疾病的规范化治疗课件58妇科内分泌疾病的规范化治疗课件59妇科内分泌疾病的规范化治疗课件60妇科内分泌疾病的规范化治疗课件61妇科内分泌疾病的规范化治疗课件62妇科内分泌疾病的规范化治疗课件63妇科内分泌疾病的规范化治疗课件64妇科内分泌疾病的规范化治疗课件65妇科内分泌疾病的规范化治疗课件66妇科内分泌疾病的规范化治疗课件67妇科内分泌疾病的规范化治疗课件68妇科内分泌疾病的规范化治疗课件69妇科内分泌疾病的规范化治疗课件70妇科内分泌疾病的规范化治疗课件71妇科内分泌疾病的规范化治疗课件72妇科内分泌疾病的规范化治疗课件73妇科内分泌疾病的规范化治疗课件74妇科内分泌疾病的规范化治疗课件75妇科内分泌疾病的规范化治疗课件76妇科内分泌疾病的规范化治疗课件77妇科内分泌疾病的规范化治疗课件78谢谢你的阅读知识就是财富丰富你的人生71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德

72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗

73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰

74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原

75、内外相应，言行相称。——韩非谢谢你的阅读知识就是财富71、既然我已经踏上这条道路，那么，79妇科内分泌疾病的规范化治疗26、我们像鹰一样，生来就是自由的，但是为了生存，我们不得不为自己编织一个笼子，然后把自己关在里面。——博莱索27、法律如果不讲道理，即使延续时间再长，也还是没有制约力的。——爱·科克28、好法律是由坏风俗创造出来的。——马克罗维乌斯29、在一切能够接受法律支配的人类的状态中，哪里没有法律，那里就没有自由。——洛克30、风俗可以造就法律，也可以废除法律。——塞·约翰逊妇科内分泌疾病的规范化治疗妇科内分泌疾病的规范化治疗26、我们像鹰一样，生来就是自由的，但是为了生存，我们不得不为自己编织一个笼子，然后把自己关在里面。——博莱索27、法律如果不讲道理，即使延续时间再长，也还是没有制约力的。——爱·科克28、好法律是由坏风俗创造出来的。——马克罗维乌斯29、在一切能够接受法律支配的人类的状态中，哪里没有法律，那里就没有自由。——洛克30、风俗可以造就法律，也可以废除法律。——塞·约翰逊妇科内分泌疾病的规范化诊断与治疗北京大学第三医院妇产科李美芝教授闭经闭经是一种症状,可由多种原因引起,有原发和继发两种。原发闭经:年满18岁,月经未来潮继发闭经:月经来潮后,3~6个月以上未来月经。在小学语文课堂教学中有许多的契机，语文教师在教学中应灵活运用教育机智，不断创设各种教学契机，积极调动学生的生成因素，努力提高语文课堂教学的生成度，以促进学生的知识、智能、情感等方面的素质发展和创新能力的提高。我谈谈在这方面的策略与体会。一、创设情境契机，体验生成。1.依托经验世界，移植感悟。儿童的经验世界是独特而又丰富的，教学时可凭借学生过去的成长经验，再运用相似联想，“移植”直接经验，寻求与教材的结合点，与课文情境融合，使学生在已有的经验情境中移植感悟，从而促进认知或情感的有效生成。2.创设文本情境，表演体验。小学语文教材中的角色体验能让教材内容融入学生内心，使小学语文教材与儿童心理产生共鸣，因此，可让学生扮演教材角色，深切体验人物的心理活动。如在教学《将相和》一文时排演课本剧，学生将蔺相如理直气壮、毫不畏惧的动作、语言、神态表现得淋漓尽致，“身”入其中，不但激发了学生的兴趣，而且使学生在真实生动的情境中更深切地了解人物的内心世界和性格特点，使学生在情境体验中触动心灵，感受蔺相如强烈的爱国情感，从而提高对语言的感悟力，自主生成爱国主义教育。3.运用现代媒体，直观感受。有些语文教材上的文本情境无法调动学生的记忆。为了帮助学生正确理解文本内容，生成对文本的美感，可根据小学生直观形象性强的年龄特点，运用现代媒体的信息技术手段展示文本画面和文本内容，促进认知与情感生成。如在学习《观潮》一文时，由于学生未亲眼看到过教材中的景象，对所描绘的奇景并没有直观的感受，这时适当运用多媒体画面展示潮水变化的情景辅助教学，学生就会将教材中的语言文字与形象的画面产生链接点，在动态画面的情境中身临其境，感受景象的奇妙，从而受到情感的熏陶。明确参与目标。或通过参与唤醒主体意识，激发学习兴趣与探索欲望；或通过参与发现、形成、运用、验证、延伸某方面知识、经验、信息；或通过参与体验情感，磨练意志，丰富心理，训练能力；或完成目前某教学环节任务以推动教学过程；或生成创造契机，激发创新灵感，提升教学境界，实现教与学双赢……总之，师生都要心中有数，在明确目标的牵引下一步一个脚印地前行。具体参与内容。把整个教学流程各环节科学合理地分解截取，设计成各类可让学生参与完成的或串连或并连的具体而富有生机的活动，如阅读、答问、质疑、讨论、书写、记忆、思考、想象、研究、操作、演练等等，并要求学生聚精会神，专注投入，直抵活动的细枝末节。比如读，得落实为朗读、默读、诵读、吟咏、研习、圈点勾画、筛选检索、批注评论等具体行为。再如思考，要有问题有对象，有焦点有冲突，有方向有范围，紧扣问题，运用多种思维方法，从多角度进行深层次的剖析、比较、梳理、归纳、提炼、综合、表述、交流，达到深化认识，较圆满地化解疑难问题。形成参与保障。首先，活动要符合学习知识的规律和教育规律，讲求序列性、系统性和现实价值，并创造活动时空，提供活动方法，营造活动氛围，启迪活动引力。其次，组建参与单位，确立参与形式。或个人，或小组（可固定，亦可非常组合），或班级，或学校集体。可个体独立完成，可集体团结协作，可开展竞赛，亦可轮流登台。再次，建立参与激励机制，力求提高参与时间的利用率，提高参与目标的达成度，提高对新知追求的持恒度。多维立体评价。或教师总结归纳，或学生谈心得体会；有整体性评价，也进行个体性分析；有参与过程得失的查检，也有参与结果等级的评定。师生间反馈评价信息，不断促进参与行为的优化提升。二、借助召唤契机，再造生成。1.补白化想象。想象是创新的翅膀。既然文本有“空白”，我们何不由“空白”点展开想象，在自己的思维空间遨游呢？《嫦娥奔月》这篇课文里有些情节空白点。如：逢蒙威逼嫦娥把仙药交出来。那么，逢蒙是如何威逼嫦娥的呢？引导学生想象这个“空白”，同学们有的想象逢蒙威逼嫦娥时的凶恶神态，有的想象逢蒙说话时凶恶语气。文本内容的充实，使学生加深对逢蒙这个奸诈贪婪的人物的了解。文中还有嫦娥跟逢蒙机智地周旋，我抓住他们是如何周旋的这个“空白”，创设契机，让同学们想象，大家兴趣盎然，纷纷想象嫦娥此时的想法和举动，再让大家评议谁想象得最为巧妙。同学们在想象和评议中认识到嫦娥的勇敢机智与心地善良，更有效地生成对美丑善恶的情感认识。2.多元化理解。语文课程丰富的人文内涵对学生精神领域的影响是深远的，文本是有一定标准的，但也有其不确定点，所以不同的学生对同一文本可能产生不同的理解，只要学生的不同理解有道理，那么我们就应该予以肯定。如在学习了《两小儿辩日》之后，要求学生说说读了此文之后的感受时，同学们各抒己见，有的说，要学习两小儿的探索精神；有的说，孔子实事求是的态度值得佩服；有的说，认识事物的角度不同，结果会不一样；有的说，宇宙无限，知识无穷，学无止境……这些多元化的理解和感悟都是有理可循的，文本召唤的多元化理解进一步激发了学生的创新意识，提高了学生对文本内涵理解的生成度。三、提供合作契机，交流生成。集体智慧远远大于个人的智商，教师应提供学生学习的合作契机，让学生共同探讨，促进信息采集。在相互补充、相互研究的合作过程中学生的思维始终处于积极、活跃、主动的状态，取长补短，产生思维碰撞的火花。其优化组合，有效地产生创新成果，使每个学生在认知、思想、能力等方面得到更充分的发展。如在学《天鹅的故事》时，学生开始对“这支猎枪一直挂在墙上，再也没动过。”没有透彻的理解，我便提供合作契机，让学生展开讨论，在揣摩老人内心活动的交流中，你的想法，我的认识，他的思想在经过碰撞后，达成共识：看到勇敢奉献、团结拼搏的天鹅，这位老人的心灵受到震撼，决定爱护动物。这样，在凝聚着集体智慧的合作交流中，提高了教学的生成度。四、创造活动契机，实践生成。《课程标准》中提出：“教师不仅要增加学生在课堂教学中的活动成分，还要组织学生开展社会实践活动。”小学语文教材中蕴含着实践活动的因素，教师要善于从课本中挖掘实践因素，不断创造活动契机，让学生积极地走进语文活动的天地，使他们在实践中获得知识，培养能力。如在课内举行辩论会、成语故事会、朗诵会、学当小导游、设计广告等培养学生兴趣，让学生在愉快的情感中更好地促进知能的生成。创设生成的契机，是生成教育的催化剂，它具有很强的切合性和实效性。语文教学的契机资源无处不在，我们要灵活地开发和运用，努力提高语文教学的生成度，以促进学生全面素质的发展和能力的提高。国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010―2020年）明确指出：“坚持教育教学与生产劳动、社会实践相结合。开发实践课程和活动课程，增强学生科学实验、生产实习和技能实训的成效。充分利用社会教育资源，开展各种课外及校外活动。”正如陶行知先生所说：“生活是教育的中心，教育要通过生活才能发出力量而成为真正的教育。”所以，物理教师更应该将学生、课堂、教材与实际生活联系起来，把鲜活的世界提供给学生去了解、理解和体验，使他们在与生活世界的接触与沟通中，感受生活的崇高，学会生存，促进自身的发展。下面我就物理生活化课堂教学谈几点看法。一、构建物理生活化课堂教学的现实背景1.实施新课程改革，变革教师的教学行为。《基础教育课程改革纲要（试行）》、《义务教育物理课程标准（实验稿）》中，“生活化”的理念与要求都清晰可见［１］。《物理新课程标准》中也明确提出物理教学要“从生活走向物理，从物理走向社会”，“加强与日常生活、技术应用及其他学科的联系”。让学生亲自去感知、亲历学习的过程，重视学生的体验、经历，强调让学生亲身参与。树立生活化课堂教学的观念，关注学生的生活经验，促进学生全面发展。2.开发物理资源，丰富物理教学内容。现行教材中的很多内容过于城市化，与农村学生的生活经验联系不够。需要教师在深入钻研物理教材、把握教学目标的基础上，联系农村学生的现有生活情境，利用学生的经验活用物理教材，为学生的学习创造条件。在教学过程中，以广泛的课外资源作为补充，挖掘与现实生活紧密联系的多元化的物理教学内容，整合资源为教学服务。3.提高学生探究性学习能力，培养学生创新精神和实践能力。生活化的物理内容，取自于学生生活，贴近生活经验，符合学生认知需求，能促使学生很快地进入物理学习的情境中，激发学生的求知欲望，增强学生学习的兴趣和动机。这种教学能让学生感受到书本知识学习的意义与作用，感受到自己学习的责任与价值，促使学生在学习中运用，提高学生的探究性学习能力，培养学生的创新精神和实践能力。二、物理生活化课堂教学的基本理念1.生活化课堂教学符合学习者的认知规律。建构主义学习理论认为学习的实质是学习者主动建构内部心理表征的过程，这一过程不仅包括结构性知识的建构，而且包括大量的非结构性经验背景的建构。人们生成对所知觉事物的意义，总是与他以前的经验相结合，也即理解总是涉及学习者的认知过程和认知结构。生活化课堂教学就是要求教师把日常的教育教学和社会生活结合起来，在课堂教学中，书本知识要联系学习者的生活经验，激发学习者的学习兴趣和学习积极性。2.生活化课堂教学要尊重学生主体，顺应学习者的认知特点。皮亚杰认知发展观认为，个体发展取决于个体与环境的相互作用，个体与环境的相互作用主要表现在同化和顺应。个体就是通过同化和顺应日益复杂的环境而达到与环境的平衡，个体也正是在平衡与不平衡的交替中不断建构和完善其认知结构，实现认知发展。把学生放在主体地位，教学中关注学习者的生活经验，以现实生活具体生动的形象、生活事例为中介来进行思考，顺应学生的认知特点，从而达到优化学习过程的目的。三、农村中学物理生活化课堂教学的实践物理课堂教学“生活化”，就是让学生参与社会生活，让生活走进物理课堂，才会有“知”与“行”的和谐统一的可能，才会使物理课成为学生喜欢的一门生活课程，才会增强物理课堂教学的效果。创设“生活化”情境使学生在熟悉的情境中学习物理知识，能激发学生学习物理的兴趣，调动学生学习物理的积极性，能达到事半功倍之效。因此，在物理课堂教学中，应善于寻找生活中的物理素材，应将学生熟悉的、蕴含着物理知识的生活实例、现象引进课堂，将教材中抽象、单调、枯燥的教学内容还原为取之于学生生活实际、并具有一定真实意义的物理问题情境，使物理课堂教学回归生活。生活材料物理化，物理教学生活化，学生在探究生活问题的过程中理解、学习物理知识，领略自然现象中的美妙与和谐，进而得到全面发展。1.教师“备课”要生活化。物理传统的教学模式偏重于知识的传授，强调接受式学习。新课标下教师要改变学科的教育观，始终体现“学生是教学活动的主体”，着眼于学生的终身发展，注重培养学生的学习兴趣和良好的学习习惯。重视物理内容与实际生活的紧密联系，对于刚接触物理的学生来说，唯一的基本信息则是现实生活，这就要求教学活动必须围绕着学生生活、科学、技术和社会来展开，所以教师备课时要广泛搜集生活资料，选取那些既能引起学生兴趣，又与现实生活有密切联系的生活素材设计教学。搜集和选取的生活素材要做到：①符合学生认知规律和生活经验；②能引发学生学习兴趣；③充分体现教学内容，为呈现新知识服务。如：“水缸出汗”，“扇子有凉风，宜夏不宜冬”，“熟鸡蛋在冷水里浸一下就容易剥壳？”，“拔河比赛”，等等，这些都是学生已有的生活经验，教学中要充分利用。2.“课堂导入”要生活化。学起于思，思源于疑，疑是思之始，学之端。教师要以生活素材为背景，抓住学生的兴奋点、盲点、困惑点创设问题情境，启发、引导学生发现和提出有价值的探究问题。例如：在讲光的直线传播时，创设了这样的情境：用分别带有方形、三角形、圆形小孔的三张白纸发给学生，并提问：太阳光线射过这些小孔在地上会留下什么样的光斑？几乎所有的学生都这样回答：跟几何图形一样。然后，让学生走出教室，在阳光下观察光斑的形状，结果光斑都是圆形的。现象与学生的想象出现了差异，从而造成了悬念，使学生产生了强烈的求知欲，自始至终带着这个问题主动地去学习［２］。又如：拿出一只日光灯管、干棉布和一只吹鼓的气球，在暗室中，用干棉布擦干净日光灯管，用吹鼓的气球快速上下摩擦灯管，原本不发光的灯管竟有一丝亮光，并且气球靠近灯管哪个位置，灯管哪个位置就会发光。想不想知道其原因？从而引入课题。创设这些情境使学生既觉得新奇，又倍感亲切，但就是不知所以然，使学生感到物理知识就在自己的生活中，激发了学生解决问题的欲望。3.“课堂探究”要生活化。新颖而巧妙的课堂探究，能够丰富和深化教学的内容，激发学生的创造热情。制作水果电池是中学生最喜欢的电学实验之一，通过实验既能提高他们使用万用表的技能，又能深入探究电池的工作原理。取柑橘、西红柿、苹果、土豆、梨等水果和蔬菜，制作形状完全不同材质的电极，探究不同电极、不同水果和蔬菜的电压和电流。结合探究实验结果，查阅资料和咨询专家进行解释水果、蔬菜发电原因；电压和电流的大小和那些因素有关；将水果、蔬菜串联或并联起来，有什么规律，和干电池一样吗？设计一下研究方案，并加以实验验证，分析归纳一下有什么样的结论。4.“练习”设计要生活化。从生活走向物理，善于留心生活中各种各样的现象，发现其中的物理规律，对生活的感知由表象而转为内在；同时将物理知识运用到日常生活和社会实践中去，从书本中解放出来，彻底地进入到真正的物理世界――社会。教学练习设计要“生活化”，应设计一些贴近学生生活实际的应用题，应尽量地为学生创造运用知识进行实践操作的机会，引导学生自觉地运用物理知识、物理方法去分析、解决实际问题。如：学习“压强”后，可设计如下应用题：菜刀的刀刃很薄，书包背带做得较宽等，利用压强知识解释说明；认真观察自行车，谈谈用到了哪些物理知识；自制“水火箭”，等等。四、农村中学物理生活化课堂教学的思考实际上，生活化课堂也是形式多样的。可以是师生生活交流，家庭实验探究，从生活问题引入物理，将物理向生活拓展。但是，现实的课堂教学仍在科学认识论指导下的唯理性活动。在进行物理概念、规律教学时，往往是直奔主题，然后就淹没在结论与练习的海洋里。教师为传授知识而教学，把学生成绩作为评价的唯一标准，忽略知识背后最本质的东西，缺乏精神生活。因此，创设生活化的课堂教学，应重点从这几个方面着手：（1）教师转变教学观念，打造生活化物理课堂。（2）简化物理教材内容，充分发挥教师能动性。（3）加强一线教师培训，增强创新意识。（4）改革高校师范生培养模式，适应物理生活化课堂教学。总之，生活中蕴藏着巨大的教育资源，通过有效形式将生活中的教育资源与书本知识相互融合起来，就会极大地提高学生学习物理的欲望，激发联想、生成创意。这样的课堂教学魅力无穷，精彩迭出。妇科内分泌疾病的规范化治疗26、我们像鹰一样，生来就是自由的80妇科内分泌疾病的规范化诊断与治疗北京大学第三医院妇产科李美芝教授妇科内分泌疾病的规范化81闭经闭经是一种症状,可由多种原因引起,有原发和继发两种。原发闭经:年满18岁,月经未来潮继发闭经:月经来潮后,3~6个月以上未来月经。闭经82病因>卵巢早衰(Prematureovarianfailure,POF)>垂体性闭经如席汉氏综合征(Sheehansyndrome)下丘脑性闭经(Hypothalamicamenorrhea)多囊卵巢综合征Polycysticovarysyndrome,PCOS)高催乳素血症(Hyperprolactinemia)病因83二、卵巢早衰40岁以前自然绝经,出现绝经期症状,不孕不育。血激素FSH、LH40U以上,E,<50-70pmol/L,P<2nmol/L如FSH>15IU提示卵巢储备能力低下。二、卵巢早衰84B超子宫小>卵巢小于生育期妇女>卵巢无卵泡存在,或虽有卵泡存在,但卵泡数目很少,直径很少在10mm以上,监测无卵泡发育。B超85发病率约0.09%,占成年女性03%-10%病理生理以往观点卵泡耗尽,极少有卵泡活性新的发现25%患者1-5年内有卵泡生长发病率86Conway(1996)135例特发性POF76%检出卵泡60%有卵泡活性分泌低水平雌激素Conway(1996)87北京大学第三医院的研究研究对象31例POF患者(1999年7月-2002年6月)