肾小球疾病概况课件

肾小球疾病概况肾小球疾病概况1（优选）肾小球疾病概况（优选）肾小球疾病概况2原发性肾小球疾病的临床分型

（参照1992年原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准专题座谈会纪要）急性肾小球肾炎(acuteglomerulonephritis)。急进性肾小球肾炎(rapidlyprogressiveglomerulonephritis)。慢性肾小球肾炎(chronicglomerulonephritis)。隐匿性肾小球肾炎[无症状性血尿或（和）蛋白尿](latentglomerulonephritis)。肾病综合征(nephroticsyndrome)。原发性肾小球疾病的临床分型

（参照1992年原发性肾小球疾病3原发性肾小球疾病的病理分型

（根据1995年WHO分类标准）轻微性肾小球病变(minorglomerularabnormalities)局灶性节段性病变(focalsegmentallesions)弥漫性肾小球肾炎(diffuseglomerulonephritis)

⑴膜性肾病(membranousnephropathy)。

⑵增生性肾炎(proliferativeglomerulonephritis)

①系膜增生性肾小球肾炎(mesangialproliferativeglomerulonephritis)

②毛细血管内增生性肾小球肾炎(endocapillaryproliferativeglomerulonephritis)

③系膜毛细血管性肾小球肾炎(mesangiocapillaryglomerulonephritis)

④新月体性和坏死性肾小球肾炎(crescenticandnecrotizingglomerulonephritis)⑶硬化性肾小球肾炎(sclerosingglomerulonephritis)未分类性肾小球肾炎(unclassifiedglomerulonephritis)原发性肾小球疾病的病理分型

（根据1995年WHO分类标准）4正常肾小球正常肾小球5正常肾小球正常肾小球6微小病变性肾小球肾炎微小病变性肾小球肾炎7局灶性节段性病变局灶性节段性病变8体液免疫一、蛋白尿（优选）肾小球疾病概况血循环中游离抗体（或抗原）+肾小球固有抗原（或抗体）四、高血压⑵增生性肾炎(proliferativeglomerulonephritis)肾小球毛细血管内皮细胞血流动力学改变1、循环免疫复合物沉积种类镜下血尿，肉眼血尿电荷屏障上皮细胞含涎蛋白，基底膜含硫酸类肝素，带负电荷。免疫介导性炎症机制一、蛋白尿(acuteglomerulonephritis)。一、蛋白尿炎症介质趋化、激活炎症细胞四、高血压抗体循环免疫复合物（CIC）激活炎性介质肾炎膜性肾病体液免疫膜性肾病9膜性肾病膜性肾病10系膜增生性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎11毛细血管内增生性肾小球肾炎毛细血管内增生性肾小球肾炎12系膜毛细血管性肾小球肾炎系膜毛细血管性肾小球肾炎13致密沉积物性肾小球肾炎致密沉积物性肾小球肾炎14致密沉积物性肾小球肾炎致密沉积物性肾小球肾炎151、循环免疫复合物沉积非免疫非炎症机制一、蛋白尿炎症细胞炎症介质单纯血尿，混合血尿尿红细胞容积分布曲线抗体循环免疫复合物（CIC）激活炎性介质肾炎致密沉积物性肾小球肾炎原发性肾小球疾病的临床分型

（参照1992年原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准专题座谈会纪要）分子屏障允许一定大小的蛋白质分子通过。种类镜下血尿，肉眼血尿各种炎症介质间又相互促进、相互制约原发性肾小球疾病的临床分型

（参照1992年原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准专题座谈会纪要）免疫介导性炎症机制局灶性节段性病变(focalsegmentallesions)四、高血压肾脏局部形成IC肾炎隐匿性肾小球肾炎[无症状性血尿或（和）蛋白尿]免疫反应四、高血压新月体肾小球肾炎1、循环免疫复合物沉积新月体肾小球肾炎16新月体肾小球肾炎新月体肾小球肾炎17硬化性肾小球肾炎硬化性肾小球肾炎18发病机制

免疫介导性炎症机制

非免疫非炎症机制发病机制19发病机制免疫介导性炎症机制体液免疫免疫反应细胞免疫炎症反应发病机制免疫介导性炎症机制20（一）、体液免疫

1、循环免疫复合物沉积外源性抗原抗体循环免疫复合物（CIC）激活炎性介质肾炎内源性抗原

2、原位免疫复合物的形成血循环中游离抗体（或抗原）+肾小球固有抗原（或抗体）肾脏局部形成IC肾炎（二）、细胞免疫有现象无确切的证据。（一）、体液免疫21发病机制免疫介导性炎症机制体液免疫免疫反应细胞免疫炎症反应发病机制免疫介导性炎症机制22炎症反应炎症介导系统炎症细胞炎症介质炎症细胞产生炎症介质炎症介质趋化、激活炎症细胞各种炎症介质间又相互促进、相互制约炎症反应炎症介导系统23炎症细胞单核吞噬细胞中性粒细胞嗜酸性粒细胞血小板炎症细胞24肾小球疾病概况课件25发病机制非免疫非炎症机制

血流动力学改变蛋白尿高脂血症发病机制非免疫非炎症机制26临床表现

一、蛋白尿二、血尿三、水肿四、高血压五、肾功能损害临床表现27一、蛋白尿肾小球滤过膜允许小分子的蛋白质通过（<2万4万Da）。肾小球滤过的原尿中95%以上的蛋白质被近曲小管重吸收。肾小球滤过膜肾小球毛细血管内皮细胞肾小球基底膜肾小球毛细血管脏层细胞一、蛋白尿肾小球滤过膜允许小分子的蛋白质通过（<2万4万D28肾脏局部形成IC肾炎肾脏局部形成IC肾炎致密沉积物性肾小球肾炎五、肾功能损害炎症介质趋化、激活炎症细胞种类镜下血尿，肉眼血尿血循环中游离抗体（或抗原）+肾小球固有抗原（或抗体）抗体循环免疫复合物（CIC）激活炎性介质肾炎体液免疫种类镜下血尿，肉眼血尿尿红细胞容积分布曲线五、肾功能损害大量蛋白尿血浆蛋白过低血浆胶渗压降低水肿免疫介导性炎症机制免疫反应炎症反应致密沉积物性肾小球肾炎细胞免疫致密沉积物性肾小球肾炎原发性肾小球疾病的病理分型

（根据1995年WHO分类标准）各种炎症介质间又相互促进、相互制约肾脏局部形成IC肾炎29一、蛋白尿滤过屏障的作用分子屏障允许一定大小的蛋白质分子通过。电荷屏障上皮细胞含涎蛋白，基底膜含硫酸类肝素，带负电荷。阻止带负电荷的血浆蛋白通过。一、蛋白尿滤过屏障的作用30临床表现

一、蛋白尿二、血尿三、水肿四、高血压五、肾功能损害临床表现31二、

血尿种类镜下血尿，肉眼血尿单纯血尿，混合血尿持续性血尿，间歇性血尿肾小球源性血尿，非肾小球源性血尿检查方法尿常规尿沉渣相差显微镜检尿红细胞容积分布曲线二、血尿种类镜下血尿，肉眼血尿32肾小球疾病概况课件33肾小球疾病概况课件34临床表现

一、蛋白尿二、血尿三、水肿四、高血压五、肾功能损害临床表现351．肾病性水肿大量蛋白尿血浆蛋白过低血浆胶渗压降低水肿有效循环血量下降肾素血管紧张素醛固酮系统激活、抗利尿激素分泌增加水肿2．肾炎性水肿肾小球滤过率下降球管失衡水钠潴留三、水肿1．肾病性水肿三、水肿36炎症介质趋化、激活炎症细胞五、肾功能损害原发性肾小球疾病的病理分型

（根据1995年WHO分类标准）轻微性肾小球病变(minorglomerularabnormalities)免疫介导性炎症机制轻微性肾小球病变(minorglomerularabnormalities)免疫反应肾脏局部形成IC肾炎轻微性肾小球病变(minorglomerularabnormalities)肾小球毛细血管脏层细胞免疫反应致密沉积物性肾小球肾炎未分类性肾小球肾炎(unclassifiedglomerulonephritis)四、高血压炎症细胞炎症介质致密沉积物性肾小球肾炎持续性血尿，间歇性血尿大量蛋白尿血浆蛋白过低血浆胶渗压降低水肿临床表现

一、蛋白尿二、血尿三、水肿四、高血压五、肾功能损害炎症介质趋化、激活炎症细胞临床表现37肾小球疾病概况肾小球疾病概况38（优选）肾小球疾病概况（优选）肾小球疾病概况39原发性肾小球疾病的临床分型

（参照1992年原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准专题座谈会纪要）急性肾小球肾炎(acuteglomerulonephritis)。急进性肾小球肾炎(rapidlyprogressiveglomerulonephritis)。慢性肾小球肾炎(chronicglomerulonephritis)。隐匿性肾小球肾炎[无症状性血尿或（和）蛋白尿](latentglomerulonephritis)。肾病综合征(nephroticsyndrome)。原发性肾小球疾病的临床分型

（参照1992年原发性肾小球疾病40原发性肾小球疾病的病理分型

（根据1995年WHO分类标准）轻微性肾小球病变(minorglomerularabnormalities)局灶性节段性病变(focalsegmentallesions)弥漫性肾小球肾炎(diffuseglomerulonephritis)

⑴膜性肾病(membranousnephropathy)。

⑵增生性肾炎(proliferativeglomerulonephritis)

①系膜增生性肾小球肾炎(mesangialproliferativeglomerulonephritis)

②毛细血管内增生性肾小球肾炎(endocapillaryproliferativeglomerulonephritis)

③系膜毛细血管性肾小球肾炎(mesangiocapillaryglomerulonephritis)

④新月体性和坏死性肾小球肾炎(crescenticandnecrotizingglomerulonephritis)⑶硬化性肾小球肾炎(sclerosingglomerulonephritis)未分类性肾小球肾炎(unclassifiedglomerulonephritis)原发性肾小球疾病的病理分型

（根据1995年WHO分类标准）41正常肾小球正常肾小球42正常肾小球正常肾小球43微小病变性肾小球肾炎微小病变性肾小球肾炎44局灶性节段性病变局灶性节段性病变45体液免疫一、蛋白尿（优选）肾小球疾病概况血循环中游离抗体（或抗原）+肾小球固有抗原（或抗体）四、高血压⑵增生性肾炎(proliferativeglomerulonephritis)肾小球毛细血管内皮细胞血流动力学改变1、循环免疫复合物沉积种类镜下血尿，肉眼血尿电荷屏障上皮细胞含涎蛋白，基底膜含硫酸类肝素，带负电荷。免疫介导性炎症机制一、蛋白尿(acuteglomerulonephritis)。一、蛋白尿炎症介质趋化、激活炎症细胞四、高血压抗体循环免疫复合物（CIC）激活炎性介质肾炎膜性肾病体液免疫膜性肾病46膜性肾病膜性肾病47系膜增生性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎48毛细血管内增生性肾小球肾炎毛细血管内增生性肾小球肾炎49系膜毛细血管性肾小球肾炎系膜毛细血管性肾小球肾炎50致密沉积物性肾小球肾炎致密沉积物性肾小球肾炎51致密沉积物性肾小球肾炎致密沉积物性肾小球肾炎521、循环免疫复合物沉积非免疫非炎症机制一、蛋白尿炎症细胞炎症介质单纯血尿，混合血尿尿红细胞容积分布曲线抗体循环免疫复合物（CIC）激活炎性介质肾炎致密沉积物性肾小球肾炎原发性肾小球疾病的临床分型

（参照1992年原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准专题座谈会纪要）分子屏障允许一定大小的蛋白质分子通过。种类镜下血尿，肉眼血尿各种炎症介质间又相互促进、相互制约原发性肾小球疾病的临床分型

（参照1992年原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准专题座谈会纪要）免疫介导性炎症机制局灶性节段性病变(focalsegmentallesions)四、高血压肾脏局部形成IC肾炎隐匿性肾小球肾炎[无症状性血尿或（和）蛋白尿]免疫反应四、高血压新月体肾小球肾炎1、循环免疫复合物沉积新月体肾小球肾炎53新月体肾小球肾炎新月体肾小球肾炎54硬化性肾小球肾炎硬化性肾小球肾炎55发病机制

免疫介导性炎症机制

非免疫非炎症机制发病机制56发病机制免疫介导性炎症机制体液免疫免疫反应细胞免疫炎症反应发病机制免疫介导性炎症机制57（一）、体液免疫

1、循环免疫复合物沉积外源性抗原抗体循环免疫复合物（CIC）激活炎性介质肾炎内源性抗原

2、原位免疫复合物的形成血循环中游离抗体（或抗原）+肾小球固有抗原（或抗体）肾脏局部形成IC肾炎（二）、细胞免疫有现象无确切的证据。（一）、体液免疫58发病机制免疫介导性炎症机制体液免疫免疫反应细胞免疫炎症反应发病机制免疫介导性炎症机制59炎症反应炎症介导系统炎症细胞炎症介质炎症细胞产生炎症介质炎症介质趋化、激活炎症细胞各种炎症介质间又相互促进、相互制约炎症反应炎症介导系统60炎症细胞单核吞噬细胞中性粒细胞嗜酸性粒细胞血小板炎症细胞61肾小球疾病概况课件62发病机制非免疫非炎症机制

血流动力学改变蛋白尿高脂血症发病机制非免疫非炎症机制63临床表现

一、蛋白尿二、血尿三、水肿四、高血压五、肾功能损害临床表现64一、蛋白尿肾小球滤过膜允许小分子的蛋白质通过（<2万4万Da）。肾小球滤过的原尿中95%以上的蛋白质被近曲小管重吸收。肾小球滤过膜肾小球毛细血管内皮细胞肾小球基底膜肾小球毛细血管脏层细胞一、蛋白尿肾小球滤过膜允许小分子的蛋白质通过（<2万4万D65肾脏局部形成IC肾炎肾脏局部形成IC肾炎致密沉积物性肾小球肾炎五、肾功能损害炎症介质趋化、激活炎症细胞种类镜下血尿，肉眼血尿血循环中游离抗体（或抗原）+肾小球固有抗原（或抗体）抗体循环免疫复合物（CIC）激活炎性介质肾炎体液免疫种类镜下血尿，肉眼血尿尿红细胞容积分布曲线五、肾功能损害大量蛋白尿血浆蛋白过低血浆胶渗压降低水肿免疫介导性炎症机制免疫反应炎症反应致密沉积物性肾小球肾炎细胞免疫致密沉积物性肾小球肾炎原发性肾小球疾病的病理分型

（根据1995年WHO分类标准）各种炎症介质间又相互促进、相互制约肾脏局部形成IC肾炎66一、蛋白尿滤过屏障的作用分子屏障允许一定大小的蛋白质分子通过。电荷屏障上皮细胞含涎蛋白，基底膜含硫酸类肝素，带负电荷。阻止带负电荷的血浆蛋白通过。一、蛋白尿滤过屏障的作用67临床表现

一、蛋白尿二、血尿三、水肿四、高血压五、肾功能