第二章呼吸系统疾病病人的护理课件

第二章呼吸系统疾病

病人的护理

乐山职业技术学院护理系内科教研组第二章呼吸系统疾病

病人的护理1【教学目标】掌握内科护理学的学习内容、学习目标和要求。复习呼吸系统的结构功能。掌握呼吸系统疾病病人常见症状和体征的临床特点，及其护理措施。【教学目标】掌握内科护理学的学习内容、学习目标和要求。2

第一节概述一、呼吸系统的解剖结构和生理功能（一）呼吸系统的解剖结构1、呼吸道

上呼吸道：鼻、咽、喉

下呼吸道：气管、主支气管、段支气管、终末细支气管2、肺泡3、胸膜和胸膜腔（二）呼吸系统的生理功能1、肺的通气和换气功能2、防御功能3、其他第一节概述一、呼吸系统的解剖结构3上呼吸道鼻咽喉上呼吸道鼻咽喉4下呼吸道下呼吸道5肺的分叶肺的分叶6二、呼吸系统疾病常见症状和体征的护理（一）咳嗽与咳痰【定义】咳嗽：是呼吸道粘膜受刺激引起的一种防御动作，借以清除呼吸道分泌物和防御异物吸入。咳痰：是借助支气管粘膜上皮的纤毛运动、支气管平滑肌的收缩及咳嗽反射，将呼吸道分泌物从口腔排出体外的动作。二、呼吸系统疾病常见症状和体征的护理（一）咳嗽与咳痰7【病因】呼吸道疾病理化因素吸入或刺激胸膜疾病心血管疾病其他【病因】呼吸道疾病8【临床表现】1、与咳嗽、咳痰的时间、音色及体位的关系：（1）性质：干性咳嗽、湿性咳嗽（2）出现时间：晨咳加剧、夜间咳嗽（3）音色：声音嘶哑-声带损伤或喉返神经受损；高调金属音-支气管肺癌（4）体位：【临床表现】1、与咳嗽、咳痰的时间、音色及体位9【临床表现】2、痰液的外观、气味、量如:粉红色泡沫样痰-肺水肿；铁锈色痰-肺炎球菌肺炎；红棕色胶冻样痰-克雷伯杆菌肺炎；量多，脓性痰，分3层，合并厌氧菌感染恶臭味-支气管扩张；黄绿色脓性痰-提示感染。【临床表现】2、痰液的外观、气味、量10【实验室及其他检查】血常规、痰涂片、痰培养、药物敏感试验、X线等。第二章呼吸系统疾病病人的护理课件11【护理诊断】1、清理呼吸道无效：2、焦虑：3、有窒息的危险：【护理诊断】1、清理呼吸道无效：12【护理措施】1、环境：空气新鲜、洁净，维持室温18-20℃，湿度50-60%。2、促进有效排痰：

①有效咳嗽：适用于神志清醒尚能咳嗽的病人。②胸部叩击与胸壁震荡：适用于久病体弱、长期卧床、排痰无力者。③湿化呼吸道：适用于痰液粘稠难以咳出者。【护理措施】1、环境：13【护理措施】④体位引流：适用于痰量较多的患者。

引流原则：病变部位置于相对高处，引流支气管开口朝下。注意事项：2-4次/天，15-30分/次，餐前进行；观察病人反应，如有脸色苍白、发绀心悸、呼吸困难等异常应立即停止。禁忌症：严重高血压、心功能衰竭、肺功能衰竭、近期大咯血。⑤机械吸痰：适用于痰量多、排痰困难、咳嗽反射弱的病人，尤其是昏迷或已行气管切开、气管插管者。注意事项：严格无菌操作，每次吸痰不超过15秒，动作轻柔，吸痰前后吸氧。【护理措施】④体位引流：适用于痰量较多的患者。14吸痰护理（用物准备）吸痰护理（用物准备）15吸痰护理（操作）吸痰护理（操作）16体位引流体位引流17【护理措施】

3、用药护理4、心理护理

注意：咳嗽、咳痰病人咳痰量减少提示病情好转，但咳痰量骤然减少，体温上升要考虑排痰不畅。【健康教育】【护理措施】18二、呼吸系统疾病常见症状和体征的护理

（二）咯血【定义】

喉以下的呼吸道或肺组织的出血，经口腔咯出称为咯血。二、呼吸系统疾病常见症状和体征的护理19【病因】呼吸系统疾病——支气管及肺的急、慢性感染；支气管肺癌等。我国以肺结核最多见。心血管疾病——风湿性心脏病二尖瓣狭窄、左心衰、肺动脉栓塞或梗死等。其他——如血液病、系统性红斑狼疮等。【病因】呼吸系统疾病——支气管及肺的急、慢性感染；支气管肺癌20【临床表现】

咯血者常有胸闷、喉痒和咳嗽等先兆，咯出的血色多数鲜红，伴泡沫或痰，呈碱性。注意和呕血鉴别。咯血量判断咯血量少时仅为痰中带血。小于100ml/24h定为小量咯血；在100～500ml/24h为中量咯血；1次咯血量超过300ml或大于500ml/24h为大量咯血。

【临床表现】咯血者常有胸闷、喉痒和咳嗽21【临床表现】并发症窒息：大咯血时出现咯血不畅、胸闷气促、情绪紧张、面色灰暗、喉部有痰鸣音，或喷射性大咯血突然中止等是窒息的先兆表现。若出现表情恐怖、张口瞪目、两手乱抓、抽搐、大汗淋漓、牙关紧闭或神志突然丧失，提示发生了窒息。如不及时抢救可因心跳、呼吸停止而死亡。失血性休克：肺不张继发感染【临床表现】并发症22【护理诊断】有窒息的危险与大咯血引起气道阻塞有关。焦虑或恐惧与大咯血有关【护理诊断】有窒息的危险与大咯血引起气道阻塞23【护理措施】心理安慰：安静休息：饮食护理：大量咯血者暂禁食，小量咯血宜进少量凉或温的流质饮食。药物应用（1）止血药物：常用垂体后叶素。该药有收缩血管和子宫平滑肌的作用，因此冠心病、高血压及妊娠者禁用。（2）镇静剂：对烦躁不安者常用镇静剂，如地西泮5～10mg肌注。禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸。（3）镇咳剂：大咯血伴剧烈咳嗽时常用可待因口服或皮下注射，年老体弱、肺功能不全者慎用。【护理措施】心理安慰：24【护理措施】窒息的抢救＊体位：头低足高位＊立即清除血块，保持呼吸道通畅＊在保持呼吸道通畅的前提下，高流量吸氧或应用呼吸中枢兴奋剂＊密切观察病情变化【健康教育】【护理措施】窒息的抢救25二、呼吸系统疾病常见症状和体征的护理

（三）肺源性呼吸困难【定义】

病人自感空气不足、呼吸费力，并伴有呼吸的频率、深度与节律异常。严重时出现鼻翼扇动、张口或端坐呼吸。二、呼吸系统疾病常见症状和体征的护理26【病因】支气管疾病肺部疾病胸膜疾病【病因】支气管疾病27【临床表现】吸气性呼吸困难：以吸气显著困难为特点，“三凹征”，其发生与大气道狭窄梗阻有关。如气管异物、肺癌等。呼气性呼吸困难：以呼气明显费力，呼气时间延长伴有广泛哮鸣音为特点。由肺组织弹性减弱及小支气管痉挛狭窄所致，如肺气肿、支气管哮喘等。混合性呼吸困难【临床表现】吸气性呼吸困难：以吸气显著困难为特点，“三凹征”28【实验室及其他检查】动脉血气分析：标本采集血常规、X线、肺功能检查等【实验室及其他检查】动脉血气分析：标本采集29【护理诊断】1、气体交换受损2、低效性呼吸型态【护理诊断】1、气体交换受损30【护理措施】体位：采取半卧位或端坐位保持呼吸道的通畅：氧疗：最有效的治疗方法。

缺O2而无CO2潴留：高流量高浓度，面罩给氧

缺O2而伴CO2潴留：低流量低浓度，鼻导管或鼻塞法给氧氧浓度（%）=21+4×氧流量（L/min）【护理措施】体位：采取半卧位或端坐位31【护理措施】指导呼吸技术：缩唇呼吸

腹式呼吸心理护理【护理措施】指导呼吸技术：缩唇呼吸32单选题1、下列咳嗽、咳痰护理措施中，错误的是A、保持室内空气清新、清洁B、咳痰病人注意口腔护理C、痰粘稠不易咳出时多饮水D、协助痰多的卧床患者翻身E、痰多体弱无力咳嗽者施行体位引流2、大咯血发生窒息时，首要的护理措施是A、保持呼吸道通畅B、输血、补充血容量C、静脉推注止血药物D、消除患者紧张情绪E、减少活动，保持安静单选题1、下列咳嗽、咳痰护理措施中，错误的是33（以下1-5题共用题干）A、头低足高位，头偏向一侧B、去枕平卧位C、平卧位，头偏向一侧D、端坐位E、患侧卧位1、结核性胸膜炎胸痛患者取（）2、支气管哮喘发作患者取（）3、咯血窒息的患者取（）4、肺结核大咯血患者取（）5、休克型肺炎患者取（）（以下1-5题共用题干）34谢谢！谢谢！35第二章呼吸系统疾病

病人的护理

乐山职业技术学院护理系内科教研组第二章呼吸系统疾病

病人的护理36【教学目标】掌握内科护理学的学习内容、学习目标和要求。复习呼吸系统的结构功能。掌握呼吸系统疾病病人常见症状和体征的临床特点，及其护理措施。【教学目标】掌握内科护理学的学习内容、学习目标和要求。37

第一节概述一、呼吸系统的解剖结构和生理功能（一）呼吸系统的解剖结构1、呼吸道

上呼吸道：鼻、咽、喉

下呼吸道：气管、主支气管、段支气管、终末细支气管2、肺泡3、胸膜和胸膜腔（二）呼吸系统的生理功能1、肺的通气和换气功能2、防御功能3、其他第一节概述一、呼吸系统的解剖结构38上呼吸道鼻咽喉上呼吸道鼻咽喉39下呼吸道下呼吸道40肺的分叶肺的分叶41二、呼吸系统疾病常见症状和体征的护理（一）咳嗽与咳痰【定义】咳嗽：是呼吸道粘膜受刺激引起的一种防御动作，借以清除呼吸道分泌物和防御异物吸入。咳痰：是借助支气管粘膜上皮的纤毛运动、支气管平滑肌的收缩及咳嗽反射，将呼吸道分泌物从口腔排出体外的动作。二、呼吸系统疾病常见症状和体征的护理（一）咳嗽与咳痰42【病因】呼吸道疾病理化因素吸入或刺激胸膜疾病心血管疾病其他【病因】呼吸道疾病43【临床表现】1、与咳嗽、咳痰的时间、音色及体位的关系：（1）性质：干性咳嗽、湿性咳嗽（2）出现时间：晨咳加剧、夜间咳嗽（3）音色：声音嘶哑-声带损伤或喉返神经受损；高调金属音-支气管肺癌（4）体位：【临床表现】1、与咳嗽、咳痰的时间、音色及体位44【临床表现】2、痰液的外观、气味、量如:粉红色泡沫样痰-肺水肿；铁锈色痰-肺炎球菌肺炎；红棕色胶冻样痰-克雷伯杆菌肺炎；量多，脓性痰，分3层，合并厌氧菌感染恶臭味-支气管扩张；黄绿色脓性痰-提示感染。【临床表现】2、痰液的外观、气味、量45【实验室及其他检查】血常规、痰涂片、痰培养、药物敏感试验、X线等。第二章呼吸系统疾病病人的护理课件46【护理诊断】1、清理呼吸道无效：2、焦虑：3、有窒息的危险：【护理诊断】1、清理呼吸道无效：47【护理措施】1、环境：空气新鲜、洁净，维持室温18-20℃，湿度50-60%。2、促进有效排痰：

①有效咳嗽：适用于神志清醒尚能咳嗽的病人。②胸部叩击与胸壁震荡：适用于久病体弱、长期卧床、排痰无力者。③湿化呼吸道：适用于痰液粘稠难以咳出者。【护理措施】1、环境：48【护理措施】④体位引流：适用于痰量较多的患者。

引流原则：病变部位置于相对高处，引流支气管开口朝下。注意事项：2-4次/天，15-30分/次，餐前进行；观察病人反应，如有脸色苍白、发绀心悸、呼吸困难等异常应立即停止。禁忌症：严重高血压、心功能衰竭、肺功能衰竭、近期大咯血。⑤机械吸痰：适用于痰量多、排痰困难、咳嗽反射弱的病人，尤其是昏迷或已行气管切开、气管插管者。注意事项：严格无菌操作，每次吸痰不超过15秒，动作轻柔，吸痰前后吸氧。【护理措施】④体位引流：适用于痰量较多的患者。49吸痰护理（用物准备）吸痰护理（用物准备）50吸痰护理（操作）吸痰护理（操作）51体位引流体位引流52【护理措施】

3、用药护理4、心理护理

注意：咳嗽、咳痰病人咳痰量减少提示病情好转，但咳痰量骤然减少，体温上升要考虑排痰不畅。【健康教育】【护理措施】53二、呼吸系统疾病常见症状和体征的护理

（二）咯血【定义】

喉以下的呼吸道或肺组织的出血，经口腔咯出称为咯血。二、呼吸系统疾病常见症状和体征的护理54【病因】呼吸系统疾病——支气管及肺的急、慢性感染；支气管肺癌等。我国以肺结核最多见。心血管疾病——风湿性心脏病二尖瓣狭窄、左心衰、肺动脉栓塞或梗死等。其他——如血液病、系统性红斑狼疮等。【病因】呼吸系统疾病——支气管及肺的急、慢性感染；支气管肺癌55【临床表现】

咯血者常有胸闷、喉痒和咳嗽等先兆，咯出的血色多数鲜红，伴泡沫或痰，呈碱性。注意和呕血鉴别。咯血量判断咯血量少时仅为痰中带血。小于100ml/24h定为小量咯血；在100～500ml/24h为中量咯血；1次咯血量超过300ml或大于500ml/24h为大量咯血。

【临床表现】咯血者常有胸闷、喉痒和咳嗽56【临床表现】并发症窒息：大咯血时出现咯血不畅、胸闷气促、情绪紧张、面色灰暗、喉部有痰鸣音，或喷射性大咯血突然中止等是窒息的先兆表现。若出现表情恐怖、张口瞪目、两手乱抓、抽搐、大汗淋漓、牙关紧闭或神志突然丧失，提示发生了窒息。如不及时抢救可因心跳、呼吸停止而死亡。失血性休克：肺不张继发感染【临床表现】并发症57【护理诊断】有窒息的危险与大咯血引起气道阻塞有关。焦虑或恐惧与大咯血有关【护理诊断】有窒息的危险与大咯血引起气道阻塞58【护理措施】心理安慰：安静休息：饮食护理：大量咯血者暂禁食，小量咯血宜进少量凉或温的流质饮食。药物应用（1）止血药物：常用垂体后叶素。该药有收缩血管和子宫平滑肌的作用，因此冠心病、高血压及妊娠者禁用。（2）镇静剂：对烦躁不安者常用镇静剂，如地西泮5～10mg肌注。禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸。（3）镇咳剂：大咯血伴剧烈咳嗽时常用可待因口服或皮下注射，年老体弱、肺功能不全者慎用。【护理措施】心理安慰：59【护理措施】窒息的抢救＊体位：头低足高位＊立即清除血块，保持呼吸道通畅＊在保持呼吸道通畅的前提下，高流量吸氧或应用呼吸中枢兴奋剂＊密切观察病情变化【健康教育】【护理措施】窒息的抢救60二、呼吸系统疾病常见症状和体征的护理

（三）肺源性呼吸困难【定义】

病人自感空气不足、呼吸费力，并伴有呼吸的频率、深度与节律异常。严重时出现鼻翼扇动、张口或端坐呼吸。二、呼吸系统疾病常见症状和体征的护理61【病因】支气管疾病肺部疾病胸膜疾病【病因】支气管疾病62【临床表现】吸气性呼吸困难：以吸气显著困难为特点，“三凹征”，其发生与大气道狭窄梗阻有关。如气管异物、肺癌等。呼气性呼吸困难：以呼气明显费力，呼气时间延长伴有广泛哮鸣音为特点。由肺组织弹性减弱及小支气管痉挛狭窄所致，如肺气肿、支气管哮喘等。混合性呼吸困难【临床