流行病学描述性研究课件

描述性研究

descriptivestudy描述性研究

descriptivestudy

现况研究描述流行病学生态学研究（相关研究）筛检观察性研究历史资料回顾（常规资料的分析）随访研究（纵向研究）

分析流行病学病例对照研究队列研究

临床随机化对照试验实验性研究实验流行病学现场试验社区干预试验理论性研究理论流行病学数学模型

流行病学方法分类现况研究引言1854年秋季，伦敦宽街爆发霍乱，10天内死去500多人，在霍乱爆发后的6天内发病严重的街道有3/4以上的居民离去。据1853年统计，在过去几次霍乱流行中，该地区虽曾流行，但远比其他各区轻微。死亡无数人群逃散引言1854年秋季，伦敦宽街爆发霍乱，10天内死去500多英国医师John.Snow运用流行病学调查，分析了霍乱的流行情况。当时霍乱病原体尚未发现，Snow集中精力调查发生疫情的地点和死亡病例，发现几乎所有的死亡病例都发生于离宽街水井不远的地方，且他们都饮用宽街供水站的水，Snow根据疾病分布进行分析，教区霍乱爆发与宽街供水站的水井有密切关系，而以后的研究进一步证实了这一假设。经封闭水井，爆发即告终止。英国医师John.Snow运用流行病学调查，分析了霍乱的流行Snow关于霍乱的调查，正是运用了描述性研究的方法，分析霍乱的人群现象、地区差异等情况，了解霍乱的分布，根据分布特点，提出霍乱爆发与宽街供水站有关这一假设。Snow关于霍乱的调查，正是运用了描述性研究的方法，分析霍乱第一节：概述第二节:现况研究第三节:生态学研究第一节：概述第一节:

概述

（一）概念

描述性研究(descriptivestudy)：通过在特定人群中收集、归纳、整理资料及数据处理等客观地描述疾病、健康或有关卫生事件在时间、地点和人群方面的分布信息，向公共卫生管理人员和流行病学家提供最基本的数据资料。第一节:概述二、用途对疾病或健康的有关特征进行全面和定量描述，以便认识疾病的特征（个体与人群）或进行社区诊断；为分析性流行病学研究（病因研究）提供病因线索或假设；为评价疾病控制或促进健康的对策与措施的效果提供信息。二、用途三、特点大量收集原始信息资料（收集的资料也相对地较为粗糙和广泛），并初步分析，为深入研究提供线索；一般不设立对照组，不能分析暴露与效应之间的联系；既描述又分析。

三、特点四、种类横断面研究(cross-sectionalstudy)

调查特定人群中某种疾病或某种特征的某一时间的特征。纵向研究(prospectivestudy)或随访监测研究对一组人群定期随访，观察疾病或某种特征在人群及个人中的动态变化。常规资料的描述

对已有的登记报告的资料或疾病监测的资料的分析和总结。生态学研究(ecologicstudy)

在群体水平进行的观察分析。四、种类

描述流行病学的研究类型

过去现在将来

现况研究

（描述疾病与研究因素在一个时点上的相互关系）历史回顾法随访研究（描述既往疾病与研究（描述将来疾病与研究因素的相互关系）究因素的相互关系）

纵向研究

描述流行病学的研究类型第二节：现况研究

（一）概念现况研究（prevalencestudy）亦称横断面研究（cross-sectionalstudy），指在某一人群中应用普查或抽样调查等方法收集特定时间内有关变量、疾病或建康的资料，以描述目前疾病或建康状况的分布及某因素与疾病的关联。

第二节：现况研究（一）概念1、描述疾病或健康状况或某一事件的发生情况及其分布特征；2、为病因学研究提供线索和假说；发现高危人群或发现有关的病因线索，为疾病的防治提供依据。3、开展疾病的二级预防，及早发现、早诊断和早治疗；4、评价防治措施效果及医疗卫生工作质量；5、用于经常性的疾病监测。

二、目的及用途1、描述疾病或健康状况或某一事件的发生情况及其分布特征；二、1、研究人群中个体在某一特定时间上暴露与疾病的状态；2、研究只能分析特定时点上，某人群中暴露与疾病的联系；3、无法区分暴露与疾病的时间关系；4、适用于不会经常发生变化的暴露因素的研究；5、适用于慢性疾病的研究，不适合病程短的疾病研究。

三、特点1、研究人群中个体在某一特定时间上暴露与疾病的三、特点A、普查(Census)1.概念：指在特定时间范围内，对一定范围的人群中每一成员进行的调查或检查。

2.目的及用途：

早期发现疾病并及时给予治疗；了解疾病的病情及分布；了解人群的健康水平；建立某些指标的标准值；当某些疾病发生流行时，为了解该病流行的全貌。四、现况研究的种类和方法A、普查(Census)四、现况研究的种类和方法3.普查的优点：①能发现普查人群中的全部病例，并给予及时的治疗；②通过普查能对该地区某病的全貌有一个了解；③提供病因线索；④通过普查可进行一次医学的科普宣传，使群众对某病及其防治有所了解；⑤确定调查对象简单。3.普查的优点：①能发现普查人群中的全部病例，并给予及时的治4.普查的缺点：①不适于患病率低和检查方法复杂的疾病调查；②由于普查对象多，难免漏诊、误诊；③由于工作量大，很难进行深入细致的调查。④只能获得现患率。4.普查的缺点：B、抽样调查(samplingsurvey)

1.概念

根据抽取样本所调查出的结果可以估计出该人群某病的患病率，或某些特征的情况。这种调查方法称为抽样调查。

2.基本原理

抽样必须遵循随机化的原则，才能获得有较好代表性的样本，并通过样本信息推断总体。

随机抽样就是由总体中抽取研究的样本时，使每个单位都有同等机会可能被抽中。B、抽样调查(samplingsurvey)13.抽样方法

（1）单纯随机抽样(simplerandomsampling)

先将研究对象编号，再用随机数字表或抽签、摸球、电子计算机抽取等进行抽样。

3.抽样方法

（1）单纯随机抽样(simplerandom优点：◆概念简单；◆提供了统计理论基础；◆提供了其他方法赖以比较的基础。缺点：◆在抽样前，总体中所有N个观察单位都必须确定编号。这种方法在实际中耗时费钱，因此难以办到；◆样本个体可能高度分散，访问这些样本对象将非常费时费钱；◆总体中某些亚人群有可能全部未被抽取。优点：（2）系统抽样(systematicsampling)

按照一定顺序，机械地每隔一定数量的单位抽取一个单位。又称间隔抽样或机械抽样。（2）系统抽样(systematicsampling)在单纯随机抽样难以办到时，可以应用系统抽样；与单纯随机抽样相比，系统抽样所抽取的样本更能规律地散布于整体之中，因此更有代表性；在大多数情况下，单纯随机抽参数与方差估计公式适合于系统抽样；当总体内部存在周期性分布问题时，不太适合用系统抽样。在单纯随机抽样难以办到时，可以应用系统抽样；（3）分层抽样(stratifiedsampling)

先将研究对象按主要特征（如年龄、性别、职业、教育程度等）分几层，然后再在各层中进行随机抽样。

①各层内抽样比例相同，如每层均抽出10％的研究对象，称为按比例分层随机抽样。

②按照一定的要求，各层内抽样比例不同。按各层比例确定随机抽样的数量，可使每层中观察值的变异度小些，样本的代表性加强，多层间还可作比较分析。这种抽样方法称最优分配分层随机抽样。（3）分层抽样(stratifiedsampling)流行病学描述性研究课件与相同样本大小的单纯随机抽样相比，分层随机抽样可提高精确度；层估计信息易于获得；无论从调查管理还是后勤角度来看，分层抽样均比单纯随机抽样易于实施。其缺点是抽样之前必须设计详细的抽样框架，因此费用不比单纯随机抽样低。与相同样本大小的单纯随机抽样相比，分层随机抽样可提高精确度；（4）整群抽样（ClusterSampling）

（4）整群抽样（ClusterSampling）用此法抽样时，可抽到的不是个体，而是由个体所组成的集体（即群体）。这些群体是从相同类型的群体中随机抽出的，被抽到单位的所有成员都是研究对象。这种整群随机抽样便于组织，节约人力、物力，因而多用于大规模调查，有其一定优点。缺点是抽样误差较大，分析工作量也较大。用此法抽样时，可抽到的不是个体，而是由个体所组成的集体（即群（5）两级或多级抽样（multistagesampling）这是大型调查时常用的一种抽样方法。例如某学校有9000名大学生，15个系。每个系的学生数相差不多。如要调查600名学生，抽样方法如下：先自15个系随机抽取2个系，再自这2个系随机抽取300名学生，这就是两级抽样。（5）两级或多级抽样（multistagesampling4.抽样调查的优点：①样本量相对较小，调查省时、省力、省钱；②质量比普查好，应答率高；5.抽样调查的缺点：①不适于患病率低的疾病调查；②设计实施与资料的分析工作相对复杂；③不适用于变异大的变量调查。4.抽样调查的优点：①样本量相对较小，调查省时、省力、省钱；6.样本大小的估计A、原则：大小适宜；

B、影响因素：①预期现患率或感染率；

②容许误差的大小；

③资料的类型。

C、方法：①公式法；②查表法。6.样本大小的估计A、原则：大小适宜7.研究设计实施要点A、明确调查目的；B、掌握有关背景资料；C、确定研究人群；D、暴露的测量；E、疾病发生的测量；F、拟订调查表；G、培训调查员。7.研究设计实施要点A、明确调查目的；8.资料整理分析

现况研究所得资料，可按下列步骤整理分析：

1．检查与核对原始资料的准确性与完整性，填补缺漏，删去重复，纠正错误。

2．对疾病或健康状态按已明确规定好的标准，将全部调查对象分组归类。

3．将疾病的现况研究资料按不同的人口学特征和时间、地区、某种生活习惯等方面加以整理，并计算疾病的发病率、患病率和死亡率。8.资料整理分析现况研究所得资料，可按下列步骤整理分9.现况研究中常见的偏倚及其防止

（－）现况研究中可能发生的几种偏倚

1．选择偏倚

（1）选择性偏倚在调查过程中，被抽中的调查对象没有找到，而随便找了其他人代替，从而可能破坏了调查对象的同质性。（2）无应答偏倚调查对象不合作或因种种原因不能或不愿意参加，从而降低了应答率．以后亦未补查。（3）幸存者偏倚在现况研究中，调查对象均为幸存者，无法调查死亡者，因此不能概括某病的实际现况，带有一定局限性和片面性。9.现况研究中常见的偏倚及其防止（－）现况研究中可能发生的2.信息偏倚

（1）调查对象所引起的偏倚

询问调查对象有关个人疾病史、个人生活习惯、经济状况等，由于种种原因，回答不准确，从而引起偏倚，称之为报告偏倚。另外病人因受疾病的折磨，故能回忆过去暴露史，而健康的调查对象常将过去的暴露史不介意而常遗忘，这种偏简称为回忆偏倚。

2.信息偏倚（1）调查对象所引起的偏倚

（2）调查员偏倚

调查员有意识地深入调查某些人群或具有某种特征者，而比较马虎地调查另一些人群或不具备某些特征者，这些情况可引起结果的偏倚。

（3）测量偏倚

是指测量工具、检验方法不准确，化验技术操作不规范等，或工作粗枝大叶而造成的偏倚。（4）调查环境引起的偏倚（2）调查员偏倚（二）现况研究中的质量控制

1.选择偏倚的控制方法

（1）严格按照抽样设计方案进行研究对象的选取，坚持随机化原则。（2）提高抽中对象的受检率。（3）在横断面研究中，要考虑幸存者偏倚的问题，尽可能病例选择面广一些，并注意收集有关病程、疾病类型方面的资料，以便在分析结果时，得出合理的结论。（二）现况研究中的质量控制1.选择偏倚的控制方法2.信息偏倚的控制方法（l）为使调查对象能提供准确的信息，必须在调查问卷上下功夫。（2）对于调查员，关键是进行严格的培训，增强工作的责任感。统一调查程序、方法。（3）测量仪器要选用标准一致的，不易产生偏性和稳定的仪器，使用前还要统一校正，从而保证测试结果的准确与可靠。（4）对调查环境加以选择与控制的。这主要是根据调查目的和对象的特点来加以考虑。2.信息偏倚的控制方法（l）为使调查对象能提供准确的信息，必10.总结（1）现况研究是流行病学调查研究方法的一种

基础性研究方法。（2）现况研究所获得的资料可以使人们于短时间内准确地了解某一人群在特定时间上某病的流行特征或健康状况。（3）卫生行政当局可根据这些资料有效地利用和分配人力、资源以建立必需的卫生设施和添置必要的设备。10.总结（1）现况研究是流行病学调查研究方法的一种（4）评价卫生机构的效能以及监测疾病患病率的变化。（5）现况研究难以调查死亡病例和病程短、已痊愈的病例；也难以发现轻型和不典型病例，这就影响现况研究的使用价值。（6）如应用多种对比方法，现况研究可为疾病或健康状况与某些因素或特征的关联提供初步线索。这种线索对开展分析性流行病学研究奠定了基础。（4）评价卫生机构的效能以及监测疾病患病率的

（一）概念

生态学研究（ecologicalstudy）亦称相关性研究（correlationalstudy），是在群体的水平上研究某种因素与疾病之间的关系，以群体为观察和分析的单位，通过描述不同人群中某因素的暴露状况与疾病的频率，分析该暴露因素与疾病之间的关系。

第三节：生态学研究（一）概念第三节：生态学研究（二）研究目的与用途1.目的：A、产生或检验病因学假说；

B、评价人群干预措施效果。2.用途：A、为病因学研究提供病因线索；

B、可用于探讨某些环境变量与人群中疾病或健康状况的关系；

C、评价人群干预措施效果；

D、用于疾病监测。（二）研究目的与用途1.目的：A、产生或检验病因学假说；（三）研究类型1.生态比较研究（ecologicalcomparisonstudy）这种方法系比较在不同人群中疾病的发病率或死亡率的差别，了解这些人群中某些因素的出现率并同疾病的发病率或死亡率对比看是否一致，从而为探索病因找到线索。（三）研究类型1.生态比较研究（ecologicalcom例如，通过生态比较研究发现：①大肠癌在发达国家比发展中国家更常见。这促使人们考虑饮食习惯和环境污染是否与大肠癌发病有关。②大肠癌的发病率和死亡率的性别比接近1。这提示有关的暴露在男性和女性中应是相近的；并再次提示与饮食和环境暴露的联系。③大肠癌的发病率城市高于农村。这提示某些危险因素在城市比农村更为普遍，因此工业活动导致的环境污染应考虑可能为与大肠癌有关的因素。例如，通过生态比较研究发现：评价社会设施、人群干预以及在政策、法令的实施等方面的效果。如：美国颁布使用摩托车头盔有关法令后，仅从一个摩托车手研究其防止意外事故效果，难下结论，但在美国各州观察执行该法令的效果，可发现那些骑手执行法令佩戴头盔的州较那些不遵从该法令的州其死亡危险和发生意外事故的危险要明显低。从而可以判断该法令有效。评价社会设施、人群干预以及在政策、法令的实施等方面的效果。2.生态趋势研究（ecologicaltrendstudy）指连续观察一个或多个人群中平均暴露水平的改变和某疾病的发病率、死亡率的变化的关系。2.生态趋势研究（ecologicaltrendstud世界卫生组织资助的心血管病趋热监测方案从1984～1993年，包括27个国家、39个中心、113个报告单位和1300万人口。其主要目的是测量心血管病发生和死亡的趋势，并将其与危险因素的变化，卫生保健和社会经济条件联系起来分析。这就是著名的MONICA方案。我国北京心肺血管中心1984年正式参加这个方案。北京市7个地区70万自然人群，通过三级心血管病监测网进行监测。就一个人群来讲，属于单组时间趋势研究；就整个MONICA方案来讲，则属于多组时间趋势研究。根据MONICA协作组和北京心肺血管中心已经报告的部分结果来看，心血管疾病的发生率和死亡率的变化与某些危险因素的变化，例如吸烟率、血压的平均水平、血清胆固醇水平等的变化有显著的相关关系。这不仅再次说明了吸烟、高血压和高胆固醇血症等为心血管病的危险因素；同时明确地提示心血管病是可以预防的，人们可以按计划采取行动，减少心血管病的发生和死亡。世界卫生组织资助的心血管病趋热监测方案从1984～1993年（四）研究步骤1.确定研究人群

根据具体情况，研究人群可大可小；可以是不同行政区或地理区域的全部人群，也可以是由其中不同年龄、性别、种族、职业、宗教和社会经济地位的人群所组成。确定研究人群时必须考虑到能否收集到有关研究人群疾病的发病率、死亡率及有关暴露的资料。（四）研究步骤1.确定研究人群2.收集资料

以群体为单位收集资料。例如，若以全县为基本观察和分析单位，可以从各县的统计资料中得到有关人口学和社会经济方面的资料。如不同人群的年龄、性别构成，家庭平均收入，成年人受教育情况，人口密度，各民族人口所占的比例，城乡人口的比例，各种职业人口的比例，烟、酒的人均消费情况以及环境情况等资料；从卫生当局可以收集到不同年龄组各种疾病的发病率、死亡率、各种疫苗接种情况，动物传染源和媒介昆虫消长的资料。在作生态趋势研究时，还可以收集有关疾病时间趋势的资料。2.收集资料3.分析资料

比较不同人群组的特征，进行生态比较研究，观察疾病与有关暴露之间的联系；亦可作生态趋势分析，观察不同人群组的特征的变化及疾病的变化之间的联系。此外，由于所分析的各人群人数可能有很大不同，因而各人群所提供的信息量也就不同，因此，在作相关和回归分析时，常需进行人数标化（加权分析）。3.分析资料（五）生态学研究的优点1、生态学研究常可用常规资料或现成资料进行研究，因而节省时间、人力、物力，可以很快得到结果。2、对于某些问题的研究，生态学研究优于其他研究方法，甚至目前只能用生态学研究方法进行。3、对人群干预措施的群体评价，生态学研究更为适宜。4、生态学研究最显著的优点是在所研究的疾病病因不明，方向不清楚时，它能提出病因线索供深入研究。（五）生态学研究的优点1、生态学研究常可用常规资料或现成资料（六）生态学研究的局限性生态学上某疾病与某因素分布的一致性，可能是该疾病与某因素间真正有联系，但也可能毫无联系。当生态学上的联系与事实并不相符时称为“生态学谬误”（ecologicalfallacy）或“生态偏倚”（ecologicalbias）。这就是生态学研究的局限性所造成的。主要有下列几种情况：（六）生态学研究的局限性生态学上某疾病与某因素分布的一致性，1.生态学谬误

生态学研究是以不同情况的个体“集合”而成的群体为观察、分析单位，以及存在混杂因素等原因，在一般情况下生态学谬误难以避免。因此，生态学研究发现的某因素与某疾病分布的一致性，可能是两者间的真正联系，也可能两者间毫无关系。1.生态学谬误2.缺乏控制可能的混杂因素的能力1964～1965年在28个国家里的一项研究表明，平均每人每天摄入猪肉量与乳腺癌死亡率之间有很强的正相关，提示猪肉摄入和乳腺癌死亡之间可能有联系。然而，增加猪肉消耗可能只是与乳腺癌危险增加有关的其他一些因素的一个标记，如增加了脂肪摄入，减少了蔬菜摄入或猪肉摄入多的人有较高的社会经济地位等。利用相关资料不可能将这些潜在的混杂因素的影响分离开。因而，相关的存在并不一定表明真实联系的存在。反过来，相关性研究缺乏相关，也并不一定表明缺乏真实的联系。例如，70年代的早期，美国口服避孕药（OC）的使用增加，而同时育龄妇女中冠心病（CHD）死亡率下降约30％。这些相关资料提示使用OC与致死性CHD间有负的联系。然而，大量分析性研究一致表明，使用OC者比不使用者平均致死性CHD危险增加约1倍。2.缺乏控制可能的混杂因素的能力1964～1965年在28个3.相关资料中的暴露水平只是近似值或平均水平，而不是个体实验的值。因此，有时相关并不能精确地解释暴露的改变量与所致疾病发病率或死亡率的改变量的关系。有时还可能在疾病和暴露之间蒙上了更复杂的联系。例如，有人研究了19个国家酒精消耗与CHD死亡之间的相关。结果为明显的负相关，酒精消耗越多，CHD死亡越低。实际上，分析性研究表明，酒精消耗与CHD死亡之间不是一个简单的负的联系，而是一个“J”形曲线。重度饮酒者CHD死亡危险最大，中等量饮酒者致死性CHD的危险比重度饮酒者和不饮酒者均低。相关性研究很难看出这种非线性关系。3.相关资料中的暴露水平只是近似值或平均水平，而不是个体实验4、人群组中的某些变量，特别是有关社会人口学及环境方面的一些变量，易于彼此相关，即存在多重共线性问题，影响对因素与疾病间关系的正确判断。4、人群组中的某些变量，特别是有关社会人口学及环境方面的一些5、两变量间的因果关系有时难以确定。6、生态学研究疾病或暴露由于是非时间趋势设计，其时间关系不易确定，一般是用第二手的常规资料，疾病或暴露水平测量相对准确性较低。5、两变量间的因果关系有时难以确定。（七）生态学研究应注意的问题1、研究的目的应尽可能集中；2、选择研究人群时，应尽可能使组间可比，应用较多的组，较小的组。3、分析时尽可能用生态学回归分析，分析模型中应尽可能多的纳入一些变量。4、有关病因学的研究结果，推论时应慎重。（七）生态学研究应注意的问题1、研究的目的应尽可能集中；（八）生态学研究实例1976～1988年温州医学院第一附属医院神经内科住院的379例“脑炎”病例的发生与温州市咪唑类驱虫药年销售之间有明显的联系。由表3-1和图3-1可见，1976～1982年四咪唑（TMS）的销售量越大，“脑炎”病例数越多。1976年TMS上市不久，年销售量15kg，当年病例数11例；次年销售量增至52.5kg，病例数增至40例；随后几年，两者几乎呈“并行”关系，为典型的正相关（r=0.994,P<0.01）。1982年下半年，卫生部发文淘汰包括TMS在内的127种药品，1983年病例数即由1982年的37例降为11例，1984年仅8例。病例数下降的时间比药品淘汰时间延迟的原因，作者推测可能与基层单位及民间江湖游医仍在应用TMS有关。1985年“脑炎”病例数有所回升，则可能与左旋咪唑（LMS）上市及大量应用有关。LMS与TMS的化学结构、药理作用相似，用法用量相同，基于上述分析得出结论，TMS在温州市的应用与淘汰是造成该市“脑炎”发病数骤升与骤降的直接原因。1983年和1984年“脑炎”病例数减少是TMS被淘汰带来的干预作用。LMS取代TMS上市，又使“脑炎”发病数回升。因此，咪唑类药物的应用与散发性脑炎的发病存在因果关系的可能性很大。（八）生态学研究实例1976～1988年温州医学院第一附属医表3-1温州市咪唑类驱虫药年销售量*及“脑炎”病例数（1976～1988年）*重量均按基质计算。郑荣远等，1993表3-1温州市咪唑类驱虫药年销售量*及“脑炎”病例数（1976～1988年）

表3-1温州市咪唑类驱虫药年销售量*及“脑炎”病例数（19图3-1温州市咪唑类驱虫药年销售量与“脑炎”病例数的关系（1976.1～1988.12）图3-1温州市咪唑类驱虫药年销售量与“脑炎”病例数的关系（描述性研究

descriptivestudy描述性研究

descriptivestudy

现况研究描述流行病学生态学研究（相关研究）筛检观察性研究历史资料回顾（常规资料的分析）随访研究（纵向研究）

分析流行病学病例对照研究队列研究

临床随机化对照试验实验性研究实验流行病学现场试验社区干预试验理论性研究理论流行病学数学模型

流行病学方法分类现况研究引言1854年秋季，伦敦宽街爆发霍乱，10天内死去500多人，在霍乱爆发后的6天内发病严重的街道有3/4以上的居民离去。据1853年统计，在过去几次霍乱流行中，该地区虽曾流行，但远比其他各区轻微。死亡无数人群逃散引言1854年秋季，伦敦宽街爆发霍乱，10天内死去500多英国医师John.Snow运用流行病学调查，分析了霍乱的流行情况。当时霍乱病原体尚未发现，Snow集中精力调查发生疫情的地点和死亡病例，发现几乎所有的死亡病例都发生于离宽街水井不远的地方，且他们都饮用宽街供水站的水，Snow根据疾病分布进行分析，教区霍乱爆发与宽街供水站的水井有密切关系，而以后的研究进一步证实了这一假设。经封闭水井，爆发即告终止。英国医师John.Snow运用流行病学调查，分析了霍乱的流行Snow关于霍乱的调查，正是运用了描述性研究的方法，分析霍乱的人群现象、地区差异等情况，了解霍乱的分布，根据分布特点，提出霍乱爆发与宽街供水站有关这一假设。Snow关于霍乱的调查，正是运用了描述性研究的方法，分析霍乱第一节：概述第二节:现况研究第三节:生态学研究第一节：概述第一节:

概述

（一）概念

描述性研究(descriptivestudy)：通过在特定人群中收集、归纳、整理资料及数据处理等客观地描述疾病、健康或有关卫生事件在时间、地点和人群方面的分布信息，向公共卫生管理人员和流行病学家提供最基本的数据资料。第一节:概述二、用途对疾病或健康的有关特征进行全面和定量描述，以便认识疾病的特征（个体与人群）或进行社区诊断；为分析性流行病学研究（病因研究）提供病因线索或假设；为评价疾病控制或促进健康的对策与措施的效果提供信息。二、用途三、特点大量收集原始信息资料（收集的资料也相对地较为粗糙和广泛），并初步分析，为深入研究提供线索；一般不设立对照组，不能分析暴露与效应之间的联系；既描述又分析。

三、特点四、种类横断面研究(cross-sectionalstudy)

调查特定人群中某种疾病或某种特征的某一时间的特征。纵向研究(prospectivestudy)或随访监测研究对一组人群定期随访，观察疾病或某种特征在人群及个人中的动态变化。常规资料的描述

对已有的登记报告的资料或疾病监测的资料的分析和总结。生态学研究(ecologicstudy)

在群体水平进行的观察分析。四、种类

描述流行病学的研究类型

过去现在将来

现况研究

（描述疾病与研究因素在一个时点上的相互关系）历史回顾法随访研究（描述既往疾病与研究（描述将来疾病与研究因素的相互关系）究因素的相互关系）

纵向研究

描述流行病学的研究类型第二节：现况研究

（一）概念现况研究（prevalencestudy）亦称横断面研究（cross-sectionalstudy），指在某一人群中应用普查或抽样调查等方法收集特定时间内有关变量、疾病或建康的资料，以描述目前疾病或建康状况的分布及某因素与疾病的关联。

第二节：现况研究（一）概念1、描述疾病或健康状况或某一事件的发生情况及其分布特征；2、为病因学研究提供线索和假说；发现高危人群或发现有关的病因线索，为疾病的防治提供依据。3、开展疾病的二级预防，及早发现、早诊断和早治疗；4、评价防治措施效果及医疗卫生工作质量；5、用于经常性的疾病监测。

二、目的及用途1、描述疾病或健康状况或某一事件的发生情况及其分布特征；二、1、研究人群中个体在某一特定时间上暴露与疾病的状态；2、研究只能分析特定时点上，某人群中暴露与疾病的联系；3、无法区分暴露与疾病的时间关系；4、适用于不会经常发生变化的暴露因素的研究；5、适用于慢性疾病的研究，不适合病程短的疾病研究。

三、特点1、研究人群中个体在某一特定时间上暴露与疾病的三、特点A、普查(Census)1.概念：指在特定时间范围内，对一定范围的人群中每一成员进行的调查或检查。

2.目的及用途：

早期发现疾病并及时给予治疗；了解疾病的病情及分布；了解人群的健康水平；建立某些指标的标准值；当某些疾病发生流行时，为了解该病流行的全貌。四、现况研究的种类和方法A、普查(Census)四、现况研究的种类和方法3.普查的优点：①能发现普查人群中的全部病例，并给予及时的治疗；②通过普查能对该地区某病的全貌有一个了解；③提供病因线索；④通过普查可进行一次医学的科普宣传，使群众对某病及其防治有所了解；⑤确定调查对象简单。3.普查的优点：①能发现普查人群中的全部病例，并给予及时的治4.普查的缺点：①不适于患病率低和检查方法复杂的疾病调查；②由于普查对象多，难免漏诊、误诊；③由于工作量大，很难进行深入细致的调查。④只能获得现患率。4.普查的缺点：B、抽样调查(samplingsurvey)

1.概念

根据抽取样本所调查出的结果可以估计出该人群某病的患病率，或某些特征的情况。这种调查方法称为抽样调查。

2.基本原理

抽样必须遵循随机化的原则，才能获得有较好代表性的样本，并通过样本信息推断总体。

随机抽样就是由总体中抽取研究的样本时，使每个单位都有同等机会可能被抽中。B、抽样调查(samplingsurvey)13.抽样方法

（1）单纯随机抽样(simplerandomsampling)

先将研究对象编号，再用随机数字表或抽签、摸球、电子计算机抽取等进行抽样。

3.抽样方法

（1）单纯随机抽样(simplerandom优点：◆概念简单；◆提供了统计理论基础；◆提供了其他方法赖以比较的基础。缺点：◆在抽样前，总体中所有N个观察单位都必须确定编号。这种方法在实际中耗时费钱，因此难以办到；◆样本个体可能高度分散，访问这些样本对象将非常费时费钱；◆总体中某些亚人群有可能全部未被抽取。优点：（2）系统抽样(systematicsampling)

按照一定顺序，机械地每隔一定数量的单位抽取一个单位。又称间隔抽样或机械抽样。（2）系统抽样(systematicsampling)在单纯随机抽样难以办到时，可以应用系统抽样；与单纯随机抽样相比，系统抽样所抽取的样本更能规律地散布于整体之中，因此更有代表性；在大多数情况下，单纯随机抽参数与方差估计公式适合于系统抽样；当总体内部存在周期性分布问题时，不太适合用系统抽样。在单纯随机抽样难以办到时，可以应用系统抽样；（3）分层抽样(stratifiedsampling)

先将研究对象按主要特征（如年龄、性别、职业、教育程度等）分几层，然后再在各层中进行随机抽样。

①各层内抽样比例相同，如每层均抽出10％的研究对象，称为按比例分层随机抽样。

②按照一定的要求，各层内抽样比例不同。按各层比例确定随机抽样的数量，可使每层中观察值的变异度小些，样本的代表性加强，多层间还可作比较分析。这种抽样方法称最优分配分层随机抽样。（3）分层抽样(stratifiedsampling)流行病学描述性研究课件与相同样本大小的单纯随机抽样相比，分层随机抽样可提高精确度；层估计信息易于获得；无论从调查管理还是后勤角度来看，分层抽样均比单纯随机抽样易于实施。其缺点是抽样之前必须设计详细的抽样框架，因此费用不比单纯随机抽样低。与相同样本大小的单纯随机抽样相比，分层随机抽样可提高精确度；（4）整群抽样（ClusterSampling）

（4）整群抽样（ClusterSampling）用此法抽样时，可抽到的不是个体，而是由个体所组成的集体（即群体）。这些群体是从相同类型的群体中随机抽出的，被抽到单位的所有成员都是研究对象。这种整群随机抽样便于组织，节约人力、物力，因而多用于大规模调查，有其一定优点。缺点是抽样误差较大，分析工作量也较大。用此法抽样时，可抽到的不是个体，而是由个体所组成的集体（即群（5）两级或多级抽样（multistagesampling）这是大型调查时常用的一种抽样方法。例如某学校有9000名大学生，15个系。每个系的学生数相差不多。如要调查600名学生，抽样方法如下：先自15个系随机抽取2个系，再自这2个系随机抽取300名学生，这就是两级抽样。（5）两级或多级抽样（multistagesampling4.抽样调查的优点：①样本量相对较小，调查省时、省力、省钱；②质量比普查好，应答率高；5.抽样调查的缺点：①不适于患病率低的疾病调查；②设计实施与资料的分析工作相对复杂；③不适用于变异大的变量调查。4.抽样调查的优点：①样本量相对较小，调查省时、省力、省钱；6.样本大小的估计A、原则：大小适宜；

B、影响因素：①预期现患率或感染率；

②容许误差的大小；

③资料的类型。

C、方法：①公式法；②查表法。6.样本大小的估计A、原则：大小适宜7.研究设计实施要点A、明确调查目的；B、掌握有关背景资料；C、确定研究人群；D、暴露的测量；E、疾病发生的测量；F、拟订调查表；G、培训调查员。7.研究设计实施要点A、明确调查目的；8.资料整理分析

现况研究所得资料，可按下列步骤整理分析：

1．检查与核对原始资料的准确性与完整性，填补缺漏，删去重复，纠正错误。

2．对疾病或健康状态按已明确规定好的标准，将全部调查对象分组归类。

3．将疾病的现况研究资料按不同的人口学特征和时间、地区、某种生活习惯等方面加以整理，并计算疾病的发病率、患病率和死亡率。8.资料整理分析现况研究所得资料，可按下列步骤整理分9.现况研究中常见的偏倚及其防止

（－）现况研究中可能发生的几种偏倚

1．选择偏倚

（1）选择性偏倚在调查过程中，被抽中的调查对象没有找到，而随便找了其他人代替，从而可能破坏了调查对象的同质性。（2）无应答偏倚调查对象不合作或因种种原因不能或不愿意参加，从而降低了应答率．以后亦未补查。（3）幸存者偏倚在现况研究中，调查对象均为幸存者，无法调查死亡者，因此不能概括某病的实际现况，带有一定局限性和片面性。9.现况研究中常见的偏倚及其防止（－）现况研究中可能发生的2.信息偏倚

（1）调查对象所引起的偏倚

询问调查对象有关个人疾病史、个人生活习惯、经济状况等，由于种种原因，回答不准确，从而引起偏倚，称之为报告偏倚。另外病人因受疾病的折磨，故能回忆过去暴露史，而健康的调查对象常将过去的暴露史不介意而常遗忘，这种偏简称为回忆偏倚。

2.信息偏倚（1）调查对象所引起的偏倚

（2）调查员偏倚

调查员有意识地深入调查某些人群或具有某种特征者，而比较马虎地调查另一些人群或不具备某些特征者，这些情况可引起结果的偏倚。

（3）测量偏倚

是指测量工具、检验方法不准确，化验技术操作不规范等，或工作粗枝大叶而造成的偏倚。（4）调查环境引起的偏倚（2）调查员偏倚（二）现况研究中的质量控制

1.选择偏倚的控制方法

（1）严格按照抽样设计方案进行研究对象的选取，坚持随机化原则。（2）提高抽中对象的受检率。（3）在横断面研究中，要考虑幸存者偏倚的问题，尽可能病例选择面广一些，并注意收集有关病程、疾病类型方面的资料，以便在分析结果时，得出合理的结论。（二）现况研究中的质量控制1.选择偏倚的控制方法2.信息偏倚的控制方法（l）为使调查对象能提供准确的信息，必须在调查问卷上下功夫。（2）对于调查员，关键是进行严格的培训，增强工作的责任感。统一调查程序、方法。（3）测量仪器要选用标准一致的，不易产生偏性和稳定的仪器，使用前还要统一校正，从而保证测试结果的准确与可靠。（4）对调查环境加以选择与控制的。这主要是根据调查目的和对象的特点来加以考虑。2.信息偏倚的控制方法（l）为使调查对象能提供准确的信息，必10.总结（1）现况研究是流行病学调查研究方法的一种

基础性研究方法。（2）现况研究所获得的资料可以使人们于短时间内准确地了解某一人群在特定时间上某病的流行特征或健康状况。（3）卫生行政当局可根据这些资料有效地利用和分配人力、资源以建立必需的卫生设施和添置必要的设备。10.总结（1）现况研究是流行病学调查研究方法的一种（4）评价卫生机构的效能以及监测疾病患病率的变化。（5）现况研究难以调查死亡病例和病程短、已痊愈的病例；也难以发现轻型和不典型病例，这就影响现况研究的使用价值。（6）如应用多种对比方法，现况研究可为疾病或健康状况与某些因素或特征的关联提供初步线索。这种线索对开展分析性流行病学研究奠定了基础。（4）评价卫生机构的效能以及监测疾病患病率的

（一）概念

生态学研究（ecologicalstudy）亦称相关性研究（correlationalstudy），是在群体的水平上研究某种因素与疾病之间的关系，以群体为观察和分析的单位，通过描述不同人群中某因素的暴露状况与疾病的频率，分析该暴露因素与疾病之间的关系。

第三节：生态学研究（一）概念第三节：生态学研究（二）研究目的与用途1.目的：A、产生或检验病因学假说；

B、评价人群干预措施效果。2.用途：A、为病因学研究提供病因线索；

B、可用于探讨某些环境变量与人群中疾病或健康状况的关系；

C、评价人群干预措施效果；

D、用于疾病监测。（二）研究目的与用途1.目的：A、产生或检验病因学假说；（三）研究类型1.生态比较研究（ecologicalcomparisonstudy）这种方法系比较在不同人群中疾病的发病率或死亡率的差别，了解这些人群中某些因素的出现率并同疾病的发病率或死亡率对比看是否一致，从而为探索病因找到线索。（三）研究类型1.生态比较研究（ecologicalcom例如，通过生态比较研究发现：①大肠癌在发达国家比发展中国家更常见。这促使人们考虑饮食习惯和环境污染是否与大肠癌发病有关。②大肠癌的发病率和死亡率的性别比接近1。这提示有关的暴露在男性和女性中应是相近的；并再次提示与饮食和环境暴露的联系。③大肠癌的发病率城市高于农村。这提示某些危险因素在城市比农村更为普遍，因此工业活动导致的环境污染应考虑可能为与大肠癌有关的因素。例如，通过生态比较研究发现：评价社会设施、人群干预以及在政策、法令的实施等方面的效果。如：美国颁布使用摩托车头盔有关法令后，仅从一个摩托车手研究其防止意外事故效果，难下结论，但在美国各州观察执行该法令的效果，可发现那些骑手执行法令佩戴头盔的州较那些不遵从该法令的州其死亡危险和发生意外事故的危险要明显低。从而可以判断该法令有效。评价社会设施、人群干预以及在政策、法令的实施等方面的效果。2.生态趋势研究（ecologicaltrendstudy）指连续观察一个或多个人群中平均暴露水平的改变和某疾病的发病率、死亡率的变化的关系。2.生态趋势研究（ecologicaltrendstud世界卫生组织资助的心血管病趋热监测方案从1984～1993年，包括27个国家、39个中心、113个报告单位和1300万人口。其主要目的是测量心血管病发生和死亡的趋势，并将其与危险因素的变化，卫生保健和社会经济条件联系起来分析。这就是著名的MONICA方案。我国北京心肺血管中心1984年正式参加这个方案。北京市7个地区70万自然人群，通过三级心血管病监测网进行监测。就一个人群来讲，属于单组时间趋势研究；就整个MONICA方案来讲，则属于多组时间趋势研究。根据MONICA协作组和北京心肺血管中心已经报告的部分结果来看，心血管疾病的发生率和死亡率的变化与某些危险因素的变化，例如吸烟率、血压的平均水平、血清胆固醇水平等的变化有显著的相关关系。这不仅再次说明了吸烟、高血压和高胆固醇血症等为心血管病的危险因素；同时明确地提示心血管病是可以预防的，人们可以按计划采取行动，减少心血管病的发生和死亡。世界卫生组织资助的心血管病趋热监测方案从1984～1993年（四）研究步骤1.确定研究人群

根据具体情况，研究人群可大可小；可以是不同行政区或地理区域的全部人群，也可以是由其中不同年龄、性别、种族、职业、宗教和社会经济地位的人群所组成。确定研究人群时必须考虑到能否收集到有关研究人群疾病的发病率、死亡率及有关暴露的资料。（四）研究步骤1.确定研究人群2.收集资料

以群体为单位收集资料。例如，若以全县为基本观察和分析单位，可以从各县的统计资料中得到有关人口学和社会经济方面的资料。如不同人群的年龄、性别构成，家庭平均收入，成年人受教育情况，人口密度，各民族人口所占的比例，城乡人口的比例，各种职业人口的比例，烟、酒的人均消费情况以及环境情况等资料；从卫生当局可以收集到不同年龄组各种疾病的发病率、死亡率、各种疫苗接种情况，动物传染源和媒介昆虫消长的资料。在作生态趋势研究时，还可以收集有关疾病时间趋势的资料。2.收集资料3.分析资料

比较不同人群组的特征，进行生态比较研究，观察疾病与有关暴露之间的联系；亦可作生态趋势分析，观察不同人群组的特征的变化及疾病的变化之间的联系。此外，由于所分析的各人群人数可能有很大不同，因而各人群所提供的信息量也就不同，因此，在作相关和回归分析时，常需进行人数标化（加权分析）。3.分析资料（五）生态学研究的优点1、生态学研究常可用常规资料或现成资料进行研究，因而节省时间、人力、物力，可以很快得到结果。2、对于某些问题的研究，生态学研究优于其他研究方法，甚至目前只能用生态学研究方法进行。3、对人群干预措施的群体评价，生态学研究更为适宜。4、生态学研究最显著的优点是在所研究的疾病病因不明，方向不清楚时，它能提出病因线索供深入研究。（