难治性心力衰竭的治-吉大二院心血管内科课件

难治性心力衰竭的治吉大二院心血管内科51、山气日夕佳，飞鸟相与还。52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。53、富贵非吾愿，帝乡不可期。54、雄发指危冠，猛气冲长缨。55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。难治性心力衰竭的治吉大二院心血管内科难治性心力衰竭的治吉大二院心血管内科51、山气日夕佳，飞鸟相与还。52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。53、富贵非吾愿，帝乡不可期。54、雄发指危冠，猛气冲长缨。55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。雅治性心力衰鸢的治疗吉大二院心血管内科陈丽娟引言心力衰竭(Heartfailure,HF不同病因的心脏疾患发展至晚期的临床综合征,随着人口的老龄化及其对于急性心梗和各种病因的心脏疾患更有效的早期干预,使更多的病人存活,慢性HF的发病率日益增高,死亡率居高不下,已成为新世纪心血管疾病治疗面临的严峻挑战。农村中学一般地理位置偏僻、交通闭塞、经济落后，使得基础教育建设一直相对滞后。近年来，在各级领导的努力和社会各界的帮扶下，农村的教育建设取得了很大的成就，但却依然面临着很多严峻的问题。最令人遗憾的是许多学校极少配备有图书室，即使是有图书室的，里面的书籍大多也极为陈旧或者不适合中小学生阅读，管理中也存在很多问题，致使去借书阅读的学生很少，最终图书室形同虚设。弥尔顿曾说，好书是伟大心灵的富贵血脉。农村孩子们现在却仍然生活在一个阅读匮乏的环境中，素质拓展提升困难重重。这样的图书借阅环境不能不使我们深思。因此，如何把农村学校图书室管理好、利用好，使之在新课程的实施及校本课程的资源开发上有所作为，是值得我们思考的问题。一、努力提高中学图书管理人员的素质。一切从“以人为本”出发。一个素质高的图书管理人员不但要有职业道德素质、服务奉献素质和开拓创新素质，还要有较高的业务素质。提高图书管理人员的素质，是搞好农村中学图书馆建设、发挥图书馆在素质教育中重要作用的先决条件。要加强自身建设，增强服务意识。当前，农村中学图书管理人员普遍存在两方面的突出问题，一是工作人员数量不足，工作负担重。这些管理人员还经常承担其他任务，不能全部投入图书馆的工作。最常见的是期中、期末考试，图书管理人员被抽去印制试卷、参加监考等。二是学校把不适于任课或年龄大的人员派到图书馆，人员也经常更换，这样就造成学校图书管理人员素质相对较差。这些情况的存在严重制约着农村中学素质教育的纵深开展。因此，农村中学图书馆，要想使自身成为农村中学素质教育的阵地，就必须从图书管理人员入手，适当增加图书馆工作人员，将他们从长年应付工作的状态中解脱出来，使其能够有更多的精力考虑图书馆未来如何健康发展，如何为素质教育服务。另外，要努力提高图书管理人员的素质，通过参加图书管理培训班的学习，组织到图书馆办得比较好的中学参观学习等形式提高图书管理人员的素质。二、建立健全规章制度，提高管理服务水平。图书馆的工作是一项知识性、服务性、整体性、技术性和学术性很强的复杂劳动。为更好地协调这项劳动，需要规章管理制度作纽带，规章管理制度是科学管理的有力工具和必要手段。1.关于图书馆部门的设置。确定部门的工作任务和职责范围，确立岗位责任制，使图书馆工作人员工作方向明确，做到各司其职。2.关于图书采购，入藏制度方面。应规定图书的入藏原则、采购标准、藏书体系、类别及清理等方面内容，以此保证藏书的质量。高品位、高质量的藏书是图书馆开发利用文献信息资源的必要条件。3.关于书刊资源的分类、编目。主要规定书刊、资源的分类、著录和目录组织方面。规范这项工作可以使得书刊资源按其包含的信息内容集中，极大地方便了信息资源的查找与利用，从而更好地为全校师生服务。三、增强学生阅读指导能力，强调学生阅读中的主体意识。当前，各中学普遍设置了阅读课程，一开始同学们对馆藏图书和阅览室的期刊比较新奇，阅读兴趣较浓，但往往泛泛而读，没有计划性、目的性。我们就应该利用中学生的阅读心理，把握住这个阅读关键期，帮助他们选择最有价值，最适合阅读的读物。1.做好宣传工作，让读者充分了解馆藏。图书馆的馆藏文献信息能否被读者掌握并充分利用，前提是读者必须了解图书馆有哪些馆藏文献信息。这就要求图书馆工作人员搞好宣传工作，通过馆藏文献目录、新书通报、新书展览及书目、索引、文献等多种形式及时有效地宣传馆藏文献信息，帮助读者及时地了解馆藏文献信息，了解本馆的最新信息，从而更加合理充分地利用馆藏文献。2.开办讲座，组织丰富多彩的读书活动。针对多数新生不懂得如何去利用图书馆资源的状况开设讲座。通过生动的介绍，使学生学会利用图书馆的方法，激发学生的读书热忱，增强他们的读书兴趣。适时开展征文比赛，以此带动各班的读书活动，激发学生的探索欲望，通过翻阅各种书刊资料解决学习中碰到的问题。让学生在阅读中形成一个良好的学习氛围，陶冶学生的高尚情操，达到以德育人、以书育人的目的。3.适当增加阅读课课时。学生平时要上课，中午又要休息，只有下午课外活动的有限时间可以到图书馆来。针对这种情况，为那些课程比较轻松的初一、二年级的学生提供一些课外活动书籍，增加阅读课课程，确保他们的时间进行阅读，开拓学生视野，丰富他们的课外知识，大大提高了馆藏信息资源的利用率。四、优化基础服务和管理软环境图书馆工作并不是单纯的服务性劳动，而是一种科学性、学术性较强的工作。应该坚持以为人民服务为原则，完善排架，更新导引标识。为了使各项服务工作更加贴近读者，遵循图书分类排架规则，对图书进行全面倒架、整架，实现严密规范排架，使图书标引更加规范。图书馆的基础服务还包括教材分发、期刊订购、新书采购、书刊加工等诸多工作，图书馆工作人员应在各自的岗位上，以高涨的工作热情及吃苦耐劳的精神，做好读者服务工作。因而要明确发展目标，健全各项制度，优化管理软环境。1.遵循室章制度，明确工作目标。认真遵循《图书室岗位职责和业务工作细则》等一系列制度和计划，并以此来规范服务行为，减少工作盲点，达到“人人有责任，事事有程序，科学化、现代化管理”的工作标准。2.充分借助计算机技术和图书室管理软件优化图书室各项业务工作管理。要全面实现图书采编、流通、检索自动化管理，图书室的各项内务统计就要实现电脑操作、有序化管理。确保数据库数据安全与规范，采取必要措施，对数据库进行经常性的、制度性的维护，同时做好师生用电脑的维护保养工作。除此之外，还应利用完备的现代化设施和信息技术手段，为师生提供课题研究资料检索及复印、刻录等服务，并坚持每月更新图书室网页，建立信息服务平台，实现资料服务及信息发布的网络化。五、加强图书馆在素质教育中的作用图书馆是学校文献信息中心，也是终身学习最好的场所。在基础教育由应试教育向素质教育飞速变革的今天，书籍更是我们教育的云梯。中学图书馆在中学教育中的地位越来越重要，它是学校教育教学中不可分割的部分；是知识创新、传播和应用的基础；是为教育、教学、教育科研服务的机构；是培养创新精神和人才的摇篮；是对学生实施素质教育的良好场所。它对青少年人生观的树立、品格的熔铸、情操的熏陶都起着很大的作用。图书馆是人类知识的宝库，是精神的粮仓。在科学技术日新月异的今天，唯有让学生学会自觉地从图书中，从各种力所能及、手所能及、眼所能及的媒介上去获取所需的知识，才能让他们真正跟上时代的步伐。学生取得资源的重要场所——图书馆，其位置就显得特别重要。为了新一代的发展，为了学生的未来，学校必须从图书管理入手，让图书馆真正发挥它应有的作用。口语是人们展开交流沟通的主要途径，口语是语言学习过程中最重要的能力之一。然而对许多农村初中生来说，英语本身就是一门比较薄弱的学科，英语口语更是其学习过程中的难题。不难看出，我国城乡间初中生英语口语的教学水平有着十分大的差距。一、农村初中英语口语中存在的问题1.学生方面农村初中生英语口语中存在问题一部分原因在于学生本身。主要表现为三个点：学习动机；心理障碍；个性差异。第一点，学习英语口语的动机是决定学生学好英语口语的关键，农村初中生对英语口语的学习动机普遍相对偏弱，认知不够，缺乏学习的热情和兴趣。第二点，心理障碍也是导致农村初中生英语口语偏差的自身因素，部分农村初中生存在胆怯的心理，口语表达过程中容易紧张，语无伦次，越是害怕、紧张就越不敢发言训练口语，久而久之，英语口语自然提升不起来。第三点，由于学生个性有所差异，所以课堂表现及英语口语表达过程中也不相同。性格外向的学生更愿意表现自己和锻炼自己，相反内向一点、基础差的学生锻炼的机会较少，英语口语表达过程中经常会不自然和紧张，恶性循环最终导致性格内向的学生英语口语相对较弱。2.教师方面农村初中生英语口语教学中存在问题一部分原因在于教师。一方面是农村教师资源短缺，很少有大学生愿意到农村任教，许多农村极其缺乏专业毕业的人才。农村初中英语教师的英语口语水平较低，同时又没有接受过专业的口语能力培训，严重影响到农村初中生的英语口语水平，阻碍了学生英语口语交际能力的培养。另一方面，教学方式不当且方法过于单一。由于英语是一门语言课，因此英语口语教学相对其他课程有其特殊性，并不能完全靠教师一个人讲就能让学生学好这门语言课，但是在农村就经常会出现这种状况，教师没有调动学生的积极性，仅仅靠自己“满堂灌”的教学方式教学。在英语口语课堂上，大多数英语教师都不重视改变教学方式，单一的教学方式会让学生厌烦。3.思想观念发面我国农村学校对英语口语的重要性认识普遍薄弱。尽管新课标实施了好几年，可是贯彻不够，许多中学在课堂和考试中，尤其是在农村，对于英语口语的涉及较少，多存在重读写、轻听说的观念。许多农村中学都没有建立口语测试的机制。同时，不仅是学校和教师存在认识度不高的问题，大多数学生也认为读写远比听说重要。因此，农村初中英语口语存在问题的一部分原因来源于教育工作者对英语口语的思想观念方面的不成熟。二、解决农村中学英语口语问题的对策1.激发学生学习英语口语的动机由于学生英语口语的水平与学习动机有很大的联系，所以激发学生学习英语口语的动机可以很大程度上提升学生英语口语的水平。因此，农村中学教师应该指引学生建立正确的目标，同时采用多元化教学方式，运用新型的教学内容来激发学生对英语口语的学习动机，让他们对英语口语感兴趣，使得英语口语生活化。2.消除学生的心理障碍消除学生心理障碍的最佳方式就是建立良好的师生关系。在英语口语课堂上唯有良好的师生关系才能营造一个浓厚、轻松的学习氛围，这种氛围无形中让学生打开心怀，另外，当学生喜欢一个英语老师时，他们会觉得这门课有魅力，就如古语所说“亲其师，信其道”。这种来自于内心的喜爱使得学生想开口、敢开口，无形中消除了学生的恐惧英语口语的心理障碍。3.因材施教，采用多元化教学方式解决英语口语问题的最重要的一个方法就是因材施教。农村中学在英语口语教学过程中，应根据学生的个性差异采取不同的教学方法，分别培养并提高其英语口语的能力。4.壮大师资力量一方面，教育主管部门和学校相关部门应该出台相关政策来引入专业的英语口语教师，除此之外，更应该采用适当的激励方式挽留这些教师。另一方面，还应将现有教师培养成专业教师，这需要学校定期展开培训。壮大师资力量需要政府、学校和教师共同努力。5.改善教学设备许多农村学校的教学设备十分简陋，要提升农村中学英语口语的水平，必要措施是加大各级政府投入，完善农村教学设备。另外，农村初中教师更要充分、合理运用教学设施，提升学生英语口语水平。农村初中英语口语教学过程中存在许多问题，但是出现问题就一定有办法解决。面对问题，我们每一个人都应该正视它、认识它、解决它。农村英语口语教学是一个任重而道远的过程，需要政府大力支持，教师循循善诱，学生持之以恒的努力。难治性心力衰竭的治吉大二院心血管内科51、山气日夕佳，飞鸟1雅治性心力衰鸢的治疗吉大二院心血管内科陈丽娟雅治性心力衰鸢的治疗2引言心力衰竭(Heartfailure,HF不同病因的心脏疾患发展至晚期的临床综合征,随着人口的老龄化及其对于急性心梗和各种病因的心脏疾患更有效的早期干预,使更多的病人存活,慢性HF的发病率日益增高,死亡率居高不下,已成为新世纪心血管疾病治疗面临的严峻挑战。引言3流行病学资料重症HF一年的死亡率达50%约1/3新发的HF患者于诊断后6个月内死亡住院率占心血管疾病的20%,死亡率占40%,提示预后严重流行病学资料4心题死冠松塞心徙常心册失删血心重构冠动梗化心批张危险子心蠃压LDL、糖)心瘸期心偷病蘆链au和Braural1991年心题死5重症F死亡的主要原因亼体肺循环淤血、周围组织血液灌注不足人急性肺水肿人心源性休克人继发性室颤、心脏停搏重症F死亡的主要原因6心衰患者治疗方法的选择评价左室功能超声心室造影)如果EF<=40%评价循环血容量有水储留的症状和体征无水储留的症状和体征利尿剂(根据容量情况调节剂量DigoxinB-阻滞剂心衰患者治疗方法的选择71、风心病严重二尖瓣狭窄右室衰竭期全身高度浮肿1介入治疗或手术国际上心脏瓣膜病HF治疗的一致意见是:对所有有症状的瓣膜性心脏病HF(NYHAI级及以上),以及重度主动脉瓣病变伴有晕厥、心绞痛者,均必须进行介入治疗或手术置换瓣膜(因为有充分证据表明介入治疗或手术是有效的,提高长期存活率);严重主动脉瓣或二尖瓣狭窄或返流的病人,即使心功能已经严重受损也应当考虑瓣膜置换手术。1、风心病严重二尖瓣狭窄右室衰竭82无法手术无法手术的患者往往为晚期临终前状态,治疗十分困难。因高度浮肿,心源性肝硬化造成顽固性低蛋白血症,又因胃肠道淤血及摄入不足往往存在严重的低钠血症,以上两种因素使血浆渗透压降低造成循环血容量不足,进一步加重少尿与全身水肿,尽管使用大剂量的速尿也难以达到利尿效果,此外患者对洋地黄制剂的有效剂量与中毒剂量十分接近,难以通过调整洋地黄的剂量达到治疗效果。2无法手术92、肺心病RHF肺心病心力衰竭的主要诱因是呼吸道感染和缺氧。因此控制感染,改善通气情况,纠正缺氧和CO2潴留是治疗的重点,如能及时纠正以上诱因,可以防止发展成难治性心力衰竭。2、肺心病RHF101)通畅呼吸道,氧疗,必要时呼吸机辅助通气,改善呼吸功能。尽早给予足够的抗菌素治疗,采取降阶梯治疗原则,有效控制感染,多数患者症状能够随之缓解。■对治疗效果不佳发展成难治性心力衰竭的患者考虑应用利尿、强心和扩血管药物1)通畅呼吸道,氧疗,必要时呼吸机辅11难治性心力衰竭的治-吉大二院心血管内科课件12难治性心力衰竭的治-吉大二院心血管内科课件13难治性心力衰竭的治-吉大二院心血管内科课件14难治性心力衰竭的治-吉大二院心血管内科课件15难治性心力衰竭的治-吉大二院心血管内科课件16难治性心力衰竭的治-吉大二院心血管内科课件17难治性心力衰竭的治-吉大二院心血管内科课件18难治性心力衰竭的治-吉大二院心血管内科课件19难治性心力衰竭的治-吉大二院心血管内科课件20难治性心力衰竭的治-吉大二院心血管内科课件21难治性心力衰竭的治-吉大二院心血管内科课件22难治性心力衰竭的治-吉大二院心血管内科课件23难治性心力衰竭的治-吉大二院心血管内科课件24难治性心力衰竭的治-吉大二院心血管内科课件25难治性心力衰竭的治-吉大二院心血管内科课件26难治性心力衰竭的治-吉大二院心血管内科课件27难治性心力衰竭的治-吉大二院心血管内科课件28难治性心力衰竭的治-吉大二院心血管内科课件29难治性心力衰竭的治-吉大二院心血管内科课件30难治性心力衰竭的治-吉大二院心血管内科课件31难治性心力衰竭的治-吉大二院心血管内科课件32难治性心力衰竭的治-吉大二院心血管内科课件33难治性心力衰竭的治-吉大二院心血管内科课件34谢谢骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷箩侣郎虫林森-消化系统疾病的症状体征与检查林森-消化系统疾病的症状体征与检查11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓

12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰

13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子

14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德

15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利谢谢骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷35难治性心力衰竭的治吉大二院心血管内科51、山气日夕佳，飞鸟相与还。52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。53、富贵非吾愿，帝乡不可期。54、雄发指危冠，猛气冲长缨。55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。难治性心力衰竭的治吉大二院心血管内科难治性心力衰竭的治吉大二院心血管内科51、山气日夕佳，飞鸟相与还。52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。53、富贵非吾愿，帝乡不可期。54、雄发指危冠，猛气冲长缨。55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。雅治性心力衰鸢的治疗吉大二院心血管内科陈丽娟引言心力衰竭(Heartfailure,HF不同病因的心脏疾患发展至晚期的临床综合征,随着人口的老龄化及其对于急性心梗和各种病因的心脏疾患更有效的早期干预,使更多的病人存活,慢性HF的发病率日益增高,死亡率居高不下,已成为新世纪心血管疾病治疗面临的严峻挑战。农村中学一般地理位置偏僻、交通闭塞、经济落后，使得基础教育建设一直相对滞后。近年来，在各级领导的努力和社会各界的帮扶下，农村的教育建设取得了很大的成就，但却依然面临着很多严峻的问题。最令人遗憾的是许多学校极少配备有图书室，即使是有图书室的，里面的书籍大多也极为陈旧或者不适合中小学生阅读，管理中也存在很多问题，致使去借书阅读的学生很少，最终图书室形同虚设。弥尔顿曾说，好书是伟大心灵的富贵血脉。农村孩子们现在却仍然生活在一个阅读匮乏的环境中，素质拓展提升困难重重。这样的图书借阅环境不能不使我们深思。因此，如何把农村学校图书室管理好、利用好，使之在新课程的实施及校本课程的资源开发上有所作为，是值得我们思考的问题。一、努力提高中学图书管理人员的素质。一切从“以人为本”出发。一个素质高的图书管理人员不但要有职业道德素质、服务奉献素质和开拓创新素质，还要有较高的业务素质。提高图书管理人员的素质，是搞好农村中学图书馆建设、发挥图书馆在素质教育中重要作用的先决条件。要加强自身建设，增强服务意识。当前，农村中学图书管理人员普遍存在两方面的突出问题，一是工作人员数量不足，工作负担重。这些管理人员还经常承担其他任务，不能全部投入图书馆的工作。最常见的是期中、期末考试，图书管理人员被抽去印制试卷、参加监考等。二是学校把不适于任课或年龄大的人员派到图书馆，人员也经常更换，这样就造成学校图书管理人员素质相对较差。这些情况的存在严重制约着农村中学素质教育的纵深开展。因此，农村中学图书馆，要想使自身成为农村中学素质教育的阵地，就必须从图书管理人员入手，适当增加图书馆工作人员，将他们从长年应付工作的状态中解脱出来，使其能够有更多的精力考虑图书馆未来如何健康发展，如何为素质教育服务。另外，要努力提高图书管理人员的素质，通过参加图书管理培训班的学习，组织到图书馆办得比较好的中学参观学习等形式提高图书管理人员的素质。二、建立健全规章制度，提高管理服务水平。图书馆的工作是一项知识性、服务性、整体性、技术性和学术性很强的复杂劳动。为更好地协调这项劳动，需要规章管理制度作纽带，规章管理制度是科学管理的有力工具和必要手段。1.关于图书馆部门的设置。确定部门的工作任务和职责范围，确立岗位责任制，使图书馆工作人员工作方向明确，做到各司其职。2.关于图书采购，入藏制度方面。应规定图书的入藏原则、采购标准、藏书体系、类别及清理等方面内容，以此保证藏书的质量。高品位、高质量的藏书是图书馆开发利用文献信息资源的必要条件。3.关于书刊资源的分类、编目。主要规定书刊、资源的分类、著录和目录组织方面。规范这项工作可以使得书刊资源按其包含的信息内容集中，极大地方便了信息资源的查找与利用，从而更好地为全校师生服务。三、增强学生阅读指导能力，强调学生阅读中的主体意识。当前，各中学普遍设置了阅读课程，一开始同学们对馆藏图书和阅览室的期刊比较新奇，阅读兴趣较浓，但往往泛泛而读，没有计划性、目的性。我们就应该利用中学生的阅读心理，把握住这个阅读关键期，帮助他们选择最有价值，最适合阅读的读物。1.做好宣传工作，让读者充分了解馆藏。图书馆的馆藏文献信息能否被读者掌握并充分利用，前提是读者必须了解图书馆有哪些馆藏文献信息。这就要求图书馆工作人员搞好宣传工作，通过馆藏文献目录、新书通报、新书展览及书目、索引、文献等多种形式及时有效地宣传馆藏文献信息，帮助读者及时地了解馆藏文献信息，了解本馆的最新信息，从而更加合理充分地利用馆藏文献。2.开办讲座，组织丰富多彩的读书活动。针对多数新生不懂得如何去利用图书馆资源的状况开设讲座。通过生动的介绍，使学生学会利用图书馆的方法，激发学生的读书热忱，增强他们的读书兴趣。适时开展征文比赛，以此带动各班的读书活动，激发学生的探索欲望，通过翻阅各种书刊资料解决学习中碰到的问题。让学生在阅读中形成一个良好的学习氛围，陶冶学生的高尚情操，达到以德育人、以书育人的目的。3.适当增加阅读课课时。学生平时要上课，中午又要休息，只有下午课外活动的有限时间可以到图书馆来。针对这种情况，为那些课程比较轻松的初一、二年级的学生提供一些课外活动书籍，增加阅读课课程，确保他们的时间进行阅读，开拓学生视野，丰富他们的课外知识，大大提高了馆藏信息资源的利用率。四、优化基础服务和管理软环境图书馆工作并不是单纯的服务性劳动，而是一种科学性、学术性较强的工作。应该坚持以为人民服务为原则，完善排架，更新导引标识。为了使各项服务工作更加贴近读者，遵循图书分类排架规则，对图书进行全面倒架、整架，实现严密规范排架，使图书标引更加规范。图书馆的基础服务还包括教材分发、期刊订购、新书采购、书刊加工等诸多工作，图书馆工作人员应在各自的岗位上，以高涨的工作热情及吃苦耐劳的精神，做好读者服务工作。因而要明确发展目标，健全各项制度，优化管理软环境。1.遵循室章制度，明确工作目标。认真遵循《图书室岗位职责和业务工作细则》等一系列制度和计划，并以此来规范服务行为，减少工作盲点，达到“人人有责任，事事有程序，科学化、现代化管理”的工作标准。2.充分借助计算机技术和图书室管理软件优化图书室各项业务工作管理。要全面实现图书采编、流通、检索自动化管理，图书室的各项内务统计就要实现电脑操作、有序化管理。确保数据库数据安全与规范，采取必要措施，对数据库进行经常性的、制度性的维护，同时做好师生用电脑的维护保养工作。除此之外，还应利用完备的现代化设施和信息技术手段，为师生提供课题研究资料检索及复印、刻录等服务，并坚持每月更新图书室网页，建立信息服务平台，实现资料服务及信息发布的网络化。五、加强图书馆在素质教育中的作用图书馆是学校文献信息中心，也是终身学习最好的场所。在基础教育由应试教育向素质教育飞速变革的今天，书籍更是我们教育的云梯。中学图书馆在中学教育中的地位越来越重要，它是学校教育教学中不可分割的部分；是知识创新、传播和应用的基础；是为教育、教学、教育科研服务的机构；是培养创新精神和人才的摇篮；是对学生实施素质教育的良好场所。它对青少年人生观的树立、品格的熔铸、情操的熏陶都起着很大的作用。图书馆是人类知识的宝库，是精神的粮仓。在科学技术日新月异的今天，唯有让学生学会自觉地从图书中，从各种力所能及、手所能及、眼所能及的媒介上去获取所需的知识，才能让他们真正跟上时代的步伐。学生取得资源的重要场所——图书馆，其位置就显得特别重要。为了新一代的发展，为了学生的未来，学校必须从图书管理入手，让图书馆真正发挥它应有的作用。口语是人们展开交流沟通的主要途径，口语是语言学习过程中最重要的能力之一。然而对许多农村初中生来说，英语本身就是一门比较薄弱的学科，英语口语更是其学习过程中的难题。不难看出，我国城乡间初中生英语口语的教学水平有着十分大的差距。一、农村初中英语口语中存在的问题1.学生方面农村初中生英语口语中存在问题一部分原因在于学生本身。主要表现为三个点：学习动机；心理障碍；个性差异。第一点，学习英语口语的动机是决定学生学好英语口语的关键，农村初中生对英语口语的学习动机普遍相对偏弱，认知不够，缺乏学习的热情和兴趣。第二点，心理障碍也是导致农村初中生英语口语偏差的自身因素，部分农村初中生存在胆怯的心理，口语表达过程中容易紧张，语无伦次，越是害怕、紧张就越不敢发言训练口语，久而久之，英语口语自然提升不起来。第三点，由于学生个性有所差异，所以课堂表现及英语口语表达过程中也不相同。性格外向的学生更愿意表现自己和锻炼自己，相反内向一点、基础差的学生锻炼的机会较少，英语口语表达过程中经常会不自然和紧张，恶性循环最终导致性格内向的学生英语口语相对较弱。2.教师方面农村初中生英语口语教学中存在问题一部分原因在于教师。一方面是农村教师资源短缺，很少有大学生愿意到农村任教，许多农村极其缺乏专业毕业的人才。农村初中英语教师的英语口语水平较低，同时又没有接受过专业的口语能力培训，严重影响到农村初中生的英语口语水平，阻碍了学生英语口语交际能力的培养。另一方面，教学方式不当且方法过于单一。由于英语是一门语言课，因此英语口语教学相对其他课程有其特殊性，并不能完全靠教师一个人讲就能让学生学好这门语言课，但是在农村就经常会出现这种状况，教师没有调动学生的积极性，仅仅靠自己“满堂灌”的教学方式教学。在英语口语课堂上，大多数英语教师都不重视改变教学方式，单一的教学方式会让学生厌烦。3.思想观念发面我国农村学校对英语口语的重要性认识普遍薄弱。尽管新课标实施了好几年，可是贯彻不够，许多中学在课堂和考试中，尤其是在农村，对于英语口语的涉及较少，多存在重读写、轻听说的观念。许多农村中学都没有建立口语测试的机制。同时，不仅是学校和教师存在认识度不高的问题，大多数学生也认为读写远比听说重要。因此，农村初中英语口语存在问题的一部分原因来源于教育工作者对英语口语的思想观念方面的不成熟。二、解决农村中学英语口语问题的对策1.激发学生学习英语口语的动机由于学生英语口语的水平与学习动机有很大的联系，所以激发学生学习英语口语的动机可以很大程度上提升学生英语口语的水平。因此，农村中学教师应该指引学生建立正确的目标，同时采用多元化教学方式，运用新型的教学内容来激发学生对英语口语的学习动机，让他们对英语口语感兴趣，使得英语口语生活化。2.消除学生的心理障碍消除学生心理障碍的最佳方式就是建立良好的师生关系。在英语口语课堂上唯有良好的师生关系才能营造一个浓厚、轻松的学习氛围，这种氛围无形中让学生打开心怀，另外，当学生喜欢一个英语老师时，他们会觉得这门课有魅力，就如古语所说“亲其师，信其道”。这种来自于内心的喜爱使得学生想开口、敢开口，无形中消除了学生的恐惧英语口语的心理障碍。3.因材施教，采用多元化教学方式解决英语口语问题的最重要的一个方法就是因材施教。农村中学在英语口语教学过程中，应根据学生的个性差异采取不同的教学方法，分别培养并提高其英语口语的能力。4.壮大师资力量一方面，教育主管部门和学校相关部门应该出台相关政策来引入专业的英语口语教师，除此之外，更应该采用适当的激励方式挽留这些教师。另一方面，还应将现有教师培养成专业教师，这需要学校定期展开培训。壮大师资力量需要政府、学校和教师共同努力。5.改善教学设备许多农村学校的教学设备十分简陋，要提升农村中学英语口语的水平，必要措施是加大各级政府投入，完善农村教学设备。另外，农村初中教师更要充分、合理运用教学设施，提升学生英语口语水平。农村初中英语口语教学过程中存在许多问题，但是出现问题就一定有办法解决。面对问题，我们每一个人都应该正视它、认识它、解决它。农村英语口语教学是一个任重而道远的过程，需要政府大力支持，教师循循善诱，学生持之以恒的努力。难治性心力衰竭的治吉大二院心血管内科51、山气日夕佳，飞鸟36雅治性心力衰鸢的治疗吉大二院心血管内科陈丽娟雅治性心力衰鸢的治疗37引言心力衰竭(Heartfailure,HF不同病因的心脏疾患发展至晚期的临床综合征,随着人口的老龄化及其对于急性心梗和各种病因的心脏疾患更有效的早期干预,使更多的病人存活,慢性HF的发病率日益增高,死亡率居高不下,已成为新世纪心血管疾病治疗面临的严峻挑战。引言38流行病学资料重症HF一年的死亡率达50%约1/3新发的HF患者于诊断后6个月内死亡住院率占心血管疾病的20%,死亡率占40%,提示预后严重流行病学资料39心题死冠松塞心徙常心册失删血心重构冠动梗化心批张危险子心蠃压LDL、糖)心瘸期心偷病蘆链au和Braural1991年心题死40重症F死亡的主要原因亼体肺循环淤血、周围组织血液灌注不足人急性肺水肿人心源性休克人继发性室颤、心脏停搏重症F死亡的主要原因41心衰患者治疗方法的选择评价左室功能超声心室造影)如果EF<=40%评价循环血容量有水储留的症状和体征无水储留的症状和体征利尿剂(根据容量情况调节剂量DigoxinB-阻滞剂心衰患者治疗方法的选择421、风心病严重二尖瓣狭窄右室衰竭期全身高度浮肿1介入治疗或手术国际上心脏瓣膜病HF治疗的一致意见是:对所有有症状的瓣膜性心脏病HF(NYHAI级及以上),以及重度主动脉瓣病变伴有晕厥、