结直肠癌NCCN治疗指南重点更新解读课件

结直肠癌NCCN治疗指南重点更新解读11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。——希腊12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。——托马斯13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事情。——弗劳德14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克结直肠癌NCCN治疗指南重点更新解读结直肠癌NCCN治疗指南重点更新解读11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。——希腊12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。——托马斯13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事情。——弗劳德14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克结直肠癌NccN治疗指南重点更新解读(2010V3-2012V1)NcCN结直肠癌指南20102012重点更新●辅助治疗II期患者II期患者●仅有肝肺转移的转移性结直肠癌可考虑手术切除不可手术切除●晚期结直肠癌可耐受强化疗不可耐受强化疗数学是一门逻辑性强，抽象程度高，有严密系统性的科学。传统教育所实施的“齐步走”的教学模式“一刀切”的教学要求、“大统一”的教学进度和“同标准”的教学评价不能满足学生个性差异对教学的不同需要，使得“吃不饱”、“吃不了”的现象随处可见。本文正是对采用分层教学来解决这一问题的一个尝试：一、学生分层，因人施教教师应在全面了解学生，针对学生个体差异对其进行分层。学生分层并不是分好班、差班，而是①原班级建制不变；②原任教师及班主任不变；③原班同学不变；④大纲教材的目标不变。根据学生的学习状况：①智力因素；②前一阶段学习数学知识、技能的状况和学习能力；③心理素质；④学习习惯、方法；⑤学习的积极性和兴趣等方面的情况，将学生初步分为三个层次：A层――各方面能力较差，学习上困难大或能力一般，但又消极厌学的学生约占全班的20%；B层――各方面情况中等的学生约占全班的60%；C层――智力和非智力因素都较好的学生约占全班的20%。对于学生座位的编排，力求灵活多样，适时调整。如有高矮个时的座位；有复式教学时的分层座位；有互帮互助时的学习小组座位（一般四个人1个A层2个B层1个C层）。分组是相对的，并非一成不变的。一段时间后学生进步了个人可申请调整分组。二、备课分层，分类定标分层备课是实施分层教学、分类指导的前提。教师应在吃透教材、大纲的情况下，在充分把握学生基本情况的基础上，要进一步根据学生分层来确定具体可行的教学目标，分清哪些属于共同的目标，哪些不属于共同的目标。最好能设立A、B、C三级目标。对不同层次的学生教学中有具体的要求，如对A层的学生应多给予指导，设计的问题可简单些，梯度缓一点，能掌握主要的知识，学习基本的方法，培养基本的能力；对B层的学生设计的问题应有点难度，要求学生能熟练掌握基本知识，灵活运用基本方法，发展理解能力和思维能力；对C层的学生要设计些灵活性和难度较大的问题，要求学生能深刻理解基础知识，灵活运用知识，培养学生的创造力和创新精神，发展学生的个性特长。如“一元一次不等式”教学目标可定为：共同目标：能够根据具体问题中的大小关系了解不等式的意义，会解简单的一元一次不等式，并能在数轴上表示出解集。能够根据实际问题中的数量关系，列出一元一次不等式，解决简单的问题。不同要求：A层：会解简单的一元一次不等式，能够根据实际问题中的数量关系，列出一元一次不等式，解决简单的问题。B层：会解简单的一元一次不等式，能够根据实际问题中的数量关系，列出一元一次不等式，并能用它去解决一些稍为复杂点的问题。三、教学分层，各个击破荷兰数学教育家弗赖登塔尔说：教师的作用就是如何使每一个学生达到尽可能高的水平。在数学课堂教学中应注重层次性，从而设计低起点、缓坡高、多层次立体化的弹性教学模式。为了能鼓励全体学生都能参与课堂活动，使课堂充满生机，教师应将有思维难度的问题让C层的学生回答，简单的问题优待A层的学生，适中的问题回答的机会让给B层学生。这样，每个层次的学生均能参与课堂活动，便于激活课堂。学生回答问题有困难时，教师再给他们以适当的引导。对A、B层的学生要深入了解他们存在的问题和困难，帮助他们解答疑难问题，激发他们主动学习的精神，让他们始终保持强烈的求知欲。四、辅导分层，分类指导分层辅导是实施分层教学的一个关键环节。因课堂教学的时间有限，课堂上只能解决大部分学生的问题，两头学生依然会出现“吃不饱”和“吃不了”等现象，故教师应加强分类辅导，对C类学生辅导重点放在最基本的知识点的掌握和最基本的题目的解决上，鼓励其学好数学；对B类学生辅导重在分析和解决问题能力的培养；对A类学生辅导注重解题的思路分析，并提供一些课外思考题，充分开发其学习的潜能。特别是对一部分数学特差生，他们不仅缺乏刻苦钻研精神和克服困难的意志，更缺乏学习的信心，对于这些学生要个别辅导并及时发现其进步之处，给予鼓励增强其学习信心。通过个别辅导使每类学生都感到教师喜欢他们、对他们寄以厚望，使他们有积极的情绪，自觉在数学学习上多下功夫。五、评价分层，有效激励分层评价是实施分层教学的保证。对不同层次的学生采取不同的评价标准，充分发挥评价的导向功能和激励功能。如对A层采用表扬评价，寻找其闪光点，及时肯定他们的每一点进步，唤起他们对数学的兴趣，培养他们对学习数学的自信心；对B层的学生采取激励性评价，既揭示不足又指明努力方向，促使他们积极向上；对C层的学生采用竞争性评价，坚持高标准，严要求，促使他们更加严谨、谦虚，不断超越自已。总之通过对作业评价，课堂学习评价，测试后评价等充分调动各层次学生学习数学的情感、意志、兴趣、爱好等多方面积极囚素，促进智商和情商的协调发展，以实现大面积提高数学的教学质量。正如一位德国教育家所说：“教学的艺术不在于传授本领，而在于激励、唤醒、鼓舞。”总之，在实施素质教育的今天，要使因材施教落到实处，使全体学生都能得到不同程度的最大限度的发展，实施分层教学不失为一种好方法。它即尊重了学生的个性，增强了学生的自信心，又注重了双基训练，促进了学生的个性发展。学生学习能力逐渐加强，真正发挥了学生的主体地位，激发了学生学习的主动性和积极性，收到了良好的教学效果。细节问题是各行各业都存在的问题，数学课堂教学也不例外。细节虽小，但是在教学过程中的功能和作用，在促进学生发展中的意义和价值，却举轻若重。关注细节，其实就是关注新课程的理念能否落实到位，就是关注我们的教学行为能否根据新课程的要求重新塑造；关注细节，也就是追求教学的合理化、智慧化、精确化，是教学达到一定境界后的品位与追求。本文将在教学细节在预设与课堂动态生成两个方面谈谈自己的想法：一、细节是可以设计的教学细节是可以设计，也是需要设计的，它体现的是教师的专业素养。一个问题的设计是细节问题；一道例题的呈现方式是细节问题；一个知识点形成过程是细节问题。1.问题设计是细节问题我们说问题是数学的“心脏”，数学课堂问题式教学法是指在教师的引导下，从熟悉的或感兴趣的数学情境出发，通过积极思考、主动探究、提出问题、分析问题和解决问题，从而获取数学知识、思想方法和技能技巧并应用数学知识的过程。比如在教学三角形的面积计算公式时，有位教师设计的问题如下：两个完全一样的三角形可以拼成一个什么样的图形？拼成的平行四边形的底、高和三角形的底、高有什么关系？拼成的平行四边形的面积和原三角形面积有什么关系？怎样求三角形面积？为什么要除以2？这样的问题设计所包含的思考容量较大，更能激发学生的思维，突出了平行四边形与三角形各部分之间的关系这个重点，达到了教师问得精，学生想得深的效果。2.知识的形成过程是细节问题新课程标准中指出：“数学教学要从学生已有的生活经验出发，让学生亲身经历将实际问题抽象成数学模型，并进行及时与应用的过程，进而得到进步和发展。”学生的学习过程不应该是一个被动接受知识的过程，而是一个发现问题、分析问题、解决问题的过程。这种探索与发现的过程要让学生切实经历数学知识的形成过程。例如在教学《年、月、日》一课时有位老师设计了如下几个环节：（1）引入时间单位：年、月、日。（2）交流已有知识经验。鼓励学生提出困惑，如：为什么每个月天数不一样？为什么2月份天数特别少？每四年里为什么有一个闰年呢？等等。（3）围绕学生提出的问题展开探究。A、介绍：一年、一月、一日的规定。同时说明：地球绕太阳转一圈需要365天5时48分46秒，为了方便，将一年定为365天。B、探究：为什么月份有大小？大小月是如何规定的？（4）探究：为什么四年一闰、百年不闰、四百年又闰呢？引导学生通过计算来探究正是因为一年比365天约多6小时，每四年约多出一天来，因此规定每四年一闰。可是这样每四百年又会亏三天，所以规定每百年不闰，四百年才又闰。（5）各种形式的练习。这样的设计围绕着学生所想、所惑展开，通过有趣的历史故事和发人思考的数学问题引导学生经历了知识的形成过程，学生学得积极主动。反思：数学中有许多的概念，它是数学基础知识的重要组成部分，也是导出法则和定理的逻辑基础。由于概念本身具有的严密性和抽象性，在教学方式上往往以“告诉”为主，让学生“占有”新的概念，学生处于被动的地位。教师如何能够预设知识形成的情景，让学生像数学家那样去“想数学”、“经历”发现、创新的过程，那么学生在获得概念的同时还能培养他们的思维能力和创新意识。二、细节是课堂中动态生成的杨再隋先生说过：“忽视细节的教育实践是抽象的、粗疏的、迷茫的实践。”在捕捉教学细节上，反映着教师的睿智和思想。我们对一些教学细节常常是熟视无睹、微不足道、“忽略不计”，而这些大师们却以特有的文化底蕴和教学修养，及时地发现与捕捉，有意识地创造与开发，常常把这些教学细节生成为教学活动的亮点，使课堂焕发出新的活力。一句赞扬--激发学生学习热情上课时，老师的一句赞扬，能激励学生的学习热情，促进学生的发展。教师善于多角度鼓励性地评价学生，对于寻找和发现学生身上的闪光点，激发并发展学生的潜能具有重要的促进作用。激励性的评价极大地调动了学生学习的主动性和探究欲，很快会形成“要我学”为“我要学”的好习惯，同时课堂氛围活跃，带动了其他同学的学习热情。一处“错误”--激发学生兴趣记得有一次练习课我将3600÷60+64+36错写成了3600÷60-64+36因为是练习课，我也没仔细看就让学生们各自独立完成了。不一会儿，底下就开始窃窃私语，后来，一个学生忍不住举手说：“老师，这道题不能做，3600÷60=60，根本减不够64。”我拿题目一看，原来是抄错了。本想把题目改回来，不过转念一想不如让学生自己来试着想想办法。思考片刻后，我说：“你们觉得该怎么办呢？”生1：“可以把中间的减号改成加号。”生2：“也可以改一下题目中的数字，把64改小些。”师：“大家的想法不错，可如果要使答案不变，应该怎么改呢？”生3：“我们可以根据加法交换律，把+36放在-76的前面，先做加再做减。”生4：“老师，我们还可以给64和36添括号，再根据括号前面是减法，把+变成-。也就是像简便运算一样计算就行了。”顿时，大家豁然开朗。其实在我们平时的课堂中，有时候也可以设计一点故意的“错误”，也许会出现意想不到的效果。一处意外--让课堂更精彩意料不到的课堂“意外”，是学生自主探究学习的自然生成，应成为宝贵的课程资源。我们应该把这“意外”及时纳入教学当中，耐心等待仔细倾听学生的每一次思维颤动，也许，它会让动态生成更加精彩。我曾经听过一位教师上一节一年级的计算课，一个学生把23-5算成了22。其他学生马上说：“不对！不对！”。这位教师没有简单地请答错的学生坐下，而是很亲切地对他说：“能说说你是怎么想的吗？”这位学生不好意思地反应过来了：“个位3-5不够减，我就直接反过来用5-3了。”出人意料的是，这位教师说：“反过来算也有道理呀！”同学们都有些奇怪，教师接着说：“瞧，5-3得2，说明3-5还欠2个，咱们从20里还上欠的这2个，得18就对了！”在教师的解说下，学生们听明白了，答错的学生也不再那么不好意思，点点头坐下了。生成是动态可变、丰富多彩的，我们应该正视课堂教学中突发的每一件事，善加开发、利用。再好的预设与课堂实施之间必然存在着一定的差距，随着学生课堂主体性、自主性的增强、学生质疑、反驳、争论的机会大大增多，这就要求教师充分发挥教学机智，做到心中有案，行中无案。寓有形的预设于无形的、动态的教学实施中，随时把握课堂教学中闪动的亮点，不断捕捉、判断、重组课堂教学中涌现的信息资源，机智生成新的教学方案。最后，我要说：任何一节精彩的课堂都是每一个细节教学上精益求精的结果，让我们都关注细节教学，更好地促进教师的成长，也让我们的课堂更精彩！结直肠癌NCCN治疗指南重点更新解读11、用道德的示范来造就1结直肠癌NccN治疗指南重点更新解读(2010V3-2012V1)结直肠癌NccN治疗指南重点更新解读2NcCN结直肠癌指南20102012重点更新●辅助治疗II期患者II期患者●仅有肝肺转移的转移性结直肠癌可考虑手术切除不可手术切除●晚期结直肠癌可耐受强化疗不可耐受强化疗NcCN结直肠癌指南20102012重点更新3NccN结直肠癌指南20102012重点更新●辅助治疗II期患者II期患者NccN结直肠癌指南20102012重点更新4II期结肠癌辅助治疗指南摘录NCCNPnoncologyd3.2010ColonCancerPATHOLOGICSTAGEdADJUVANTTHERATisNCCNCanceromprehensiveNCCNGuidelinesTMVersion3.2011oloncancer(nohighriskfeatures)PATHOLOGICSTAGEeT3.NO,MoathighriskforTiM1,MO,Mo:omprchensiveNCCNGuidelinesTMVersion1.2012NCCNCancer3-4,lymphatic/vascultworkPATHOLOGICSTAGEeADJUVANTTHERAPYmnTis:T1.NO,MO:positivemarginsbservaton-orT4,NO,MOhighriskfeaturesNodepositivedisease,seseepagecoL-4II期结肠癌辅助治疗指南摘录5III期结肠癌辅助治疗指南摘CCNingyde.3.2010ColonCancerPATHOLOGICSTAGEdJUVANTTHERAPYK,LmensiveNCCNGuidelinesMversion3.201ColoncancerADJUVANTTHERAPYk,Lw11.N1-2NCCNGuidelinesMVersion1.201ColoncancerPATHOLOGICADJUVANTTHERAPY,nw11-3,N1-2,orT4.N1-2MOFOLFOX(category1)preferreFLOX(category1),qT13,N1-2.MapeX(category1)ax-Capecitabineo,c-5FUneucovorir°III期结肠癌辅助治疗指南摘6结肠癌辅助治疗2010→20112011→2012I期无变化,不推荐辅助化疗无变化低危无变化FU/v或卡培他滨II期危E据级别变为1类验或视察Ⅲ期1首选oox2.FLoX成为推荐卡培他滨+沙利铂3卡培他滨+奥沙利城成证据级别变为1类为可选方案(2A)结肠癌辅助治疗7背景-CapeX辅助研究NO16968XELOX(n=944,8周期)Ⅲ期患者(n=1886)RFU/FA(n=942,MC方案6周期,或者RP方案4周期)主要研究终点:证实XELOX在DFS上优于OS,RES背景-CapeX辅助研究NO169688结直肠癌NCCN治疗指南重点更新解读课件9背景NO16968研究结果XELOX206040.4021=-078%a.067t02Time(years)次要终点无复发存活次要终点-OS(T)l.2011背景NO16968研究结果10直肠癌的辅助治疗一相同与不同NCCNTensiveNCCNGuidelinesTMVersion1.2012RectalCancerCLINICALPRIMARYTREATMENT(6MOPERIOPERATIVETREATMENTPREFERRED)cT1,Not→leNXWPT3.NO,MDPT1-3,N1<25-FU+leucovorInorFoLFoXpT12,N,M0→Observsional5-FURT(proferred)orbolus5-FUnoucovorin/RTor2你地b中m5FU*leucovorinorFoLFOX+arpT1-3,N12Infusional5-FURT(preformed)orbolus5-FU/leucovorin/RTorcapecitabine/RT(preferred)followedby5-FU#leucovorinorFOLFOX*or直肠癌的辅助治疗一相同与不同11结直肠癌NCCN治疗指南重点更新解读课件12结直肠癌NCCN治疗指南重点更新解读课件13结直肠癌NCCN治疗指南重点更新解读课件14结直肠癌NCCN治疗指南重点更新解读课件15结直肠癌NCCN治疗指南重点更新解读课件16结直肠癌NCCN治疗指南重点更新解读课件17结直肠癌NCCN治疗指南重点更新解读课件18结直肠癌NCCN治疗指南重点更新解读课件19结直肠癌NCCN治疗指南重点更新解读课件20结直肠癌NCCN治疗指南重点更新解读课件21结直肠癌NCCN治疗指南重点更新解读课件22结直肠癌NCCN治疗指南重点更新解读课件23结直肠癌NCCN治疗指南重点更新解读课件24结直肠癌NCCN治疗指南重点更新解读课件25结直肠癌NCCN治疗指南重点更新解读课件26结直肠癌NCCN治疗指南重点更新解读课件27结直肠癌NCCN治疗指南重点更新解读课件28结直肠癌NCCN治疗指南重点更新解读课件29结直肠癌NCCN治疗指南重点更新解读课件30结直肠癌NCCN治疗指南重点更新解读课件31结直肠癌NCCN治疗指南重点更新解读课件32结直肠癌NCCN治疗指南重点更新解读课件33结直肠癌NCCN治疗指南重点更新解读课件34结直肠癌NCCN治疗指南重点更新解读课件35结直肠癌NCCN治疗指南重点更新解读课件36结直肠癌NCCN治疗指南重点更新解读课件37结直肠癌NCCN治疗指南重点更新解读课件38结直肠癌NCCN治疗指南重点更新解读课件39结直肠癌NCCN治疗指南重点更新解读课件40结直肠癌NCCN治疗指南重点更新解读课件41结直肠癌NCCN治疗指南重点更新解读课件42谢谢！61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈。——CocoChanel

62、少而好学，如日出之阳；壮而好学，如日中之光；志而好学，如炳烛之光。——刘向

63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。——孔丘

64、人生就是学校。在那里，与其说好的教师是幸福，不如说好的教师是不幸。——海贝尔

65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦。——杰纳勒尔·乔治·S·巴顿谢谢！61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈。——CocoCha43结直肠癌NCCN治疗指南重点更新解读11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。——希腊12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。——托马斯13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事情。——弗劳德14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克结直肠癌NCCN治疗指南重点更新解读结直肠癌NCCN治疗指南重点更新解读11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。——希腊12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。——托马斯13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事情。——弗劳德14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克结直肠癌NccN治疗指南重点更新解读(2010V3-2012V1)NcCN结直肠癌指南20102012重点更新●辅助治疗II期患者II期患者●仅有肝肺转移的转移性结直肠癌可考虑手术切除不可手术切除●晚期结直肠癌可耐受强化疗不可耐受强化疗数学是一门逻辑性强，抽象程度高，有严密系统性的科学。传统教育所实施的“齐步走”的教学模式“一刀切”的教学要求、“大统一”的教学进度和“同标准”的教学评价不能满足学生个性差异对教学的不同需要，使得“吃不饱”、“吃不了”的现象随处可见。本文正是对采用分层教学来解决这一问题的一个尝试：一、学生分层，因人施教教师应在全面了解学生，针对学生个体差异对其进行分层。学生分层并不是分好班、差班，而是①原班级建制不变；②原任教师及班主任不变；③原班同学不变；④大纲教材的目标不变。根据学生的学习状况：①智力因素；②前一阶段学习数学知识、技能的状况和学习能力；③心理素质；④学习习惯、方法；⑤学习的积极性和兴趣等方面的情况，将学生初步分为三个层次：A层――各方面能力较差，学习上困难大或能力一般，但又消极厌学的学生约占全班的20%；B层――各方面情况中等的学生约占全班的60%；C层――智力和非智力因素都较好的学生约占全班的20%。对于学生座位的编排，力求灵活多样，适时调整。如有高矮个时的座位；有复式教学时的分层座位；有互帮互助时的学习小组座位（一般四个人1个A层2个B层1个C层）。分组是相对的，并非一成不变的。一段时间后学生进步了个人可申请调整分组。二、备课分层，分类定标分层备课是实施分层教学、分类指导的前提。教师应在吃透教材、大纲的情况下，在充分把握学生基本情况的基础上，要进一步根据学生分层来确定具体可行的教学目标，分清哪些属于共同的目标，哪些不属于共同的目标。最好能设立A、B、C三级目标。对不同层次的学生教学中有具体的要求，如对A层的学生应多给予指导，设计的问题可简单些，梯度缓一点，能掌握主要的知识，学习基本的方法，培养基本的能力；对B层的学生设计的问题应有点难度，要求学生能熟练掌握基本知识，灵活运用基本方法，发展理解能力和思维能力；对C层的学生要设计些灵活性和难度较大的问题，要求学生能深刻理解基础知识，灵活运用知识，培养学生的创造力和创新精神，发展学生的个性特长。如“一元一次不等式”教学目标可定为：共同目标：能够根据具体问题中的大小关系了解不等式的意义，会解简单的一元一次不等式，并能在数轴上表示出解集。能够根据实际问题中的数量关系，列出一元一次不等式，解决简单的问题。不同要求：A层：会解简单的一元一次不等式，能够根据实际问题中的数量关系，列出一元一次不等式，解决简单的问题。B层：会解简单的一元一次不等式，能够根据实际问题中的数量关系，列出一元一次不等式，并能用它去解决一些稍为复杂点的问题。三、教学分层，各个击破荷兰数学教育家弗赖登塔尔说：教师的作用就是如何使每一个学生达到尽可能高的水平。在数学课堂教学中应注重层次性，从而设计低起点、缓坡高、多层次立体化的弹性教学模式。为了能鼓励全体学生都能参与课堂活动，使课堂充满生机，教师应将有思维难度的问题让C层的学生回答，简单的问题优待A层的学生，适中的问题回答的机会让给B层学生。这样，每个层次的学生均能参与课堂活动，便于激活课堂。学生回答问题有困难时，教师再给他们以适当的引导。对A、B层的学生要深入了解他们存在的问题和困难，帮助他们解答疑难问题，激发他们主动学习的精神，让他们始终保持强烈的求知欲。四、辅导分层，分类指导分层辅导是实施分层教学的一个关键环节。因课堂教学的时间有限，课堂上只能解决大部分学生的问题，两头学生依然会出现“吃不饱”和“吃不了”等现象，故教师应加强分类辅导，对C类学生辅导重点放在最基本的知识点的掌握和最基本的题目的解决上，鼓励其学好数学；对B类学生辅导重在分析和解决问题能力的培养；对A类学生辅导注重解题的思路分析，并提供一些课外思考题，充分开发其学习的潜能。特别是对一部分数学特差生，他们不仅缺乏刻苦钻研精神和克服困难的意志，更缺乏学习的信心，对于这些学生要个别辅导并及时发现其进步之处，给予鼓励增强其学习信心。通过个别辅导使每类学生都感到教师喜欢他们、对他们寄以厚望，使他们有积极的情绪，自觉在数学学习上多下功夫。五、评价分层，有效激励分层评价是实施分层教学的保证。对不同层次的学生采取不同的评价标准，充分发挥评价的导向功能和激励功能。如对A层采用表扬评价，寻找其闪光点，及时肯定他们的每一点进步，唤起他们对数学的兴趣，培养他们对学习数学的自信心；对B层的学生采取激励性评价，既揭示不足又指明努力方向，促使他们积极向上；对C层的学生采用竞争性评价，坚持高标准，严要求，促使他们更加严谨、谦虚，不断超越自已。总之通过对作业评价，课堂学习评价，测试后评价等充分调动各层次学生学习数学的情感、意志、兴趣、爱好等多方面积极囚素，促进智商和情商的协调发展，以实现大面积提高数学的教学质量。正如一位德国教育家所说：“教学的艺术不在于传授本领，而在于激励、唤醒、鼓舞。”总之，在实施素质教育的今天，要使因材施教落到实处，使全体学生都能得到不同程度的最大限度的发展，实施分层教学不失为一种好方法。它即尊重了学生的个性，增强了学生的自信心，又注重了双基训练，促进了学生的个性发展。学生学习能力逐渐加强，真正发挥了学生的主体地位，激发了学生学习的主动性和积极性，收到了良好的教学效果。细节问题是各行各业都存在的问题，数学课堂教学也不例外。细节虽小，但是在教学过程中的功能和作用，在促进学生发展中的意义和价值，却举轻若重。关注细节，其实就是关注新课程的理念能否落实到位，就是关注我们的教学行为能否根据新课程的要求重新塑造；关注细节，也就是追求教学的合理化、智慧化、精确化，是教学达到一定境界后的品位与追求。本文将在教学细节在预设与课堂动态生成两个方面谈谈自己的想法：一、细节是可以设计的教学细节是可以设计，也是需要设计的，它体现的是教师的专业素养。一个问题的设计是细节问题；一道例题的呈现方式是细节问题；一个知识点形成过程是细节问题。1.问题设计是细节问题我们说问题是数学的“心脏”，数学课堂问题式教学法是指在教师的引导下，从熟悉的或感兴趣的数学情境出发，通过积极思考、主动探究、提出问题、分析问题和解决问题，从而获取数学知识、思想方法和技能技巧并应用数学知识的过程。比如在教学三角形的面积计算公式时，有位教师设计的问题如下：两个完全一样的三角形可以拼成一个什么样的图形？拼成的平行四边形的底、高和三角形的底、高有什么关系？拼成的平行四边形的面积和原三角形面积有什么关系？怎样求三角形面积？为什么要除以2？这样的问题设计所包含的思考容量较大，更能激发学生的思维，突出了平行四边形与三角形各部分之间的关系这个重点，达到了教师问得精，学生想得深的效果。2.知识的形成过程是细节问题新课程标准中指出：“数学教学要从学生已有的生活经验出发，让学生亲身经历将实际问题抽象成数学模型，并进行及时与应用的过程，进而得到进步和发展。”学生的学习过程不应该是一个被动接受知识的过程，而是一个发现问题、分析问题、解决问题的过程。这种探索与发现的过程要让学生切实经历数学知识的形成过程。例如在教学《年、月、日》一课时有位老师设计了如下几个环节：（1）引入时间单位：年、月、日。（2）交流已有知识经验。鼓励学生提出困惑，如：为什么每个月天数不一样？为什么2月份天数特别少？每四年里为什么有一个闰年呢？等等。（3）围绕学生提出的问题展开探究。A、介绍：一年、一月、一日的规定。同时说明：地球绕太阳转一圈需要365天5时48分46秒，为了方便，将一年定为365天。B、探究：为什么月份有大小？大小月是如何规定的？（4）探究：为什么四年一闰、百年不闰、四百年又闰呢？引导学生通过计算来探究正是因为一年比365天约多6小时，每四年约多出一天来，因此规定每四年一闰。可是这样每四百年又会亏三天，所以规定每百年不闰，四百年才又闰。（5）各种形式的练习。这样的设计围绕着学生所想、所惑展开，通过有趣的历史故事和发人思考的数学问题引导学生经历了知识的形成过程，学生学得积极主动。反思：数学中有许多的概念，它是数学基础知识的重要组成部分，也是导出法则和定理的逻辑基础。由于概念本身具有的严密性和抽象性，在教学方式上往往以“告诉”为主，让学生“占有”新的概念，学生处于被动的地位。教师如何能够预设知识形成的情景，让学生像数学家那样去“想数学”、“经历”发现、创新的过程，那么学生在获得概念的同时还能培养他们的思维能力和创新意识。二、细节是课堂中动态生成的杨再隋先生说过：“忽视细节的教育实践是抽象的、粗疏的、迷茫的实践。”在捕捉教学细节上，反映着教师的睿智和思想。我们对一些教学细节常常是熟视无睹、微不足道、“忽略不计”，而这些大师们却以特有的文化底蕴和教学修养，及时地发现与捕捉，有意识地创造与开发，常常把这些教学细节生成为教学活动的亮点，使课堂焕发出新的活力。一句赞扬--激发学生学习热情上课时，老师的一句赞扬，能激励学生的学习热情，促进学生的发展。教师善于多角度鼓励性地评价学生，对于寻找和发现学生身上的闪光点，激发并发展学生的潜能具有重要的促进作用。激励性的评价极大地调动了学生学习的主动性和探究欲，很快会形成“要我学”为“我要学”的好习惯，同时课堂氛围活跃，带动了其他同学的学习热情。一处“错误”--激发学生兴趣记得有一次练习课我将3600÷60+64+36错写成了3600÷60-64+36因为是练习课，我也没仔细看就让学生们各自独立完成了。不一会儿，底下就开始窃窃私语，后来，一个学生忍不住举手说：“老师，这道题不能做，3600÷60=60，根本减不够64。”我拿题目一看，原来是抄错了。本想把题目改回来，不过转念一想不如让学生自己来试着想想办法。思考片刻后，我说：“你们觉得该怎么办呢？”生1：“可以把中间的减号改成加号。”生2：“也可以改一下题目中的数字，把64改小些。”师：“大家的想法不错，可如果要使答案不变，应该怎么改呢？”生3：“我们可以根据加法交换律，把+36放在-76的前面，先做加再做减。”生4：“老师，我们还可以给64和36添括号，再根据括号前面是减法，把+变成-。也就是像简便运算一样计算就行了。”顿时，大家豁然开朗。其实在我们平时的课堂中，有时候也可以设计一点故意的“错误”，也许会出现意想不到的效果。一处意外--让课堂更精彩意料不到的课堂“意外”，是学生自主探究学习的自然生成，应成为宝贵的课程资源。我们应该把这“意外”及时纳入教学当中，耐心等待仔细倾听学生的每一次思维颤动，也许，它会让动态生成更加精彩。我曾经听过一位教师上一节一年级的计算课，一个学生把23-5算成了22。其他学生马上说：“不对！不对！”。这位教师没有简单地请答错的学生坐下，而是很亲切地对他说：“能说说你是怎么想的吗？”这位学生不好意思地反应过来了：“个位3-5不够减，我就直接反过来用5-3了。”出人意料的是，这位教师说：“反过来算也有道理呀！”同学们都有些奇怪，教师接着说：“瞧，5-3得2，说明3-5还欠2个，咱们从20里还上欠的这2个，得18就对了！”在教师的解说下，学生们听明白了，答错的学生也不再那么不好意思，点点头坐下了。生成是动态可变、丰富多彩的，我们应该正视课堂教学中突发的每一件事，善加开发、利用。再好的预设与课堂实施之间必然存在着一定的差距，随着学生课堂主体性、自主性的增强、学生质疑、反驳、争论的机会大大增多，这就要求教师充分发挥教学机智，做到心中有案，行中无案。寓有形的预设于无形的、动态的教学实施中，随时把握课堂教学中闪动的亮点，不断捕捉、判断、重组课堂教学中涌现的信息资源，机智生成新的教学方案。最后，我要说：任何一节精彩的课堂都是每一个细节教学上精益求精的结果，让我们都关注细节教学，更好地促进教师的成长，也让我们的课堂更精彩！结直肠癌NCCN治疗指南重点更新解读11、用道德的示范来造就44结直肠癌NccN治疗指南重点更新解读(2010V3-2012V1)结直肠癌NccN治疗指南重点更新解读45NcCN结直肠癌指南20102012重点更新●辅助治疗II期患者II期患者●仅有肝肺转移的转移性结直肠癌可考虑手术切除不可手术切除●晚期结直肠癌可耐受强化疗不可耐受强化疗NcCN结直肠癌指南20102012重点更新46NccN结直肠癌指南20102012重点更新●辅助治疗II期患者II期患者NccN结直肠癌指南20102012重点更新47II期结肠癌辅助治疗指南摘录NCCNPnoncologyd3.2010ColonCancerPATHOLOGICSTAGEdADJUVANTTHERATisNCCNCanceromprehensiveNCCNGuidelinesTMVersion3.2011oloncancer(nohighriskfeatures)PATHOLOGICSTAGEeT3.NO,MoathighriskforTiM1,MO,Mo:omprchensiveNCCNGuidelinesTMVersion1.2012NCCNCancer3-4,lymphatic/vascultworkPATHOLOGICSTAGEeADJUVANTTHERAPYmnTis:T1.NO,MO:positivemarginsbservaton-orT4,NO,MOhighriskfeaturesNodepositivedisease,seseepagecoL-4II期结肠癌辅助治疗指南摘录48III期结肠癌辅助治疗指南摘CCNingyde.3.2010ColonCancerPATHOLOGICSTAGEdJUVANTTHERAPYK,LmensiveNCCNGuidelinesMversion3.201ColoncancerADJUVANTTHERAPYk,Lw11.N1-2NCCNGuidelinesMVersion1.201ColoncancerPATHOLOGICADJUVANTTHERAPY,nw11-3,N1-2,orT4.N1-2MOFOLFOX(category1)preferreFLOX(category1),qT13,N1-2.MapeX(category1)ax-Capecitabineo,c-5FUneucovorir°III期结肠癌辅助治疗指南摘49结肠癌辅助治疗2010→20112011→2012I期无变化,不推荐辅助化疗无变化低危无变化FU/v或卡培他滨II期危E据级别变为1类验或视察Ⅲ期1首选oox2.FLoX成为推荐卡培他滨+沙利铂3卡培他滨+奥沙利城成证据级别变为1类为可选方案(2A)结肠癌辅助治疗50背景-CapeX辅助研究NO16