病理学泌尿系统疾病5年课件

病理学泌尿系统疾病5年ppt课件6、露凝无游氛，天高风景澈。7、翩翩新来燕，双双入我庐，先巢故尚在，相将还旧居。8、吁嗟身后名，于我若浮烟。9、陶渊明（约365年—427年），字元亮，（又一说名潜，字渊明）号五柳先生，私谥“靖节”，东晋末期南朝宋初期诗人、文学家、辞赋家、散文家。汉族，东晋浔阳柴桑人（今江西九江）。曾做过几年小官，后辞官回家，从此隐居，田园生活是陶渊明诗的主要题材，相关作品有《饮酒》、《归园田居》、《桃花源记》、《五柳先生传》、《归去来兮辞》等。10、倚南窗以寄傲，审容膝之易安。病理学泌尿系统疾病5年ppt课件病理学泌尿系统疾病5年ppt课件6、露凝无游氛，天高风景澈。7、翩翩新来燕，双双入我庐，先巢故尚在，相将还旧居。8、吁嗟身后名，于我若浮烟。9、陶渊明（约365年—427年），字元亮，（又一说名潜，字渊明）号五柳先生，私谥“靖节”，东晋末期南朝宋初期诗人、文学家、辞赋家、散文家。汉族，东晋浔阳柴桑人（今江西九江）。曾做过几年小官，后辞官回家，从此隐居，田园生活是陶渊明诗的主要题材，相关作品有《饮酒》、《归园田居》、《桃花源记》、《五柳先生传》、《归去来兮辞》等。10、倚南窗以寄傲，审容膝之易安。泌尿系统疾病

泌尿系统疾病的种类：

一、炎症(Inflammation)：变态反应性炎，非特殊性和特殊性泌尿道炎

二、代谢性疾病(MetabolicDisease)：糖尿病性肾病

三、血管疾病(VascularDisease)

四、中毒性疾病—肾小管坏死(tubularNecrosis)

五、尿路结石(Urolithiasis)

六、先天性和遗传性疾病(CongenitalandInheritedDisease)

七、肿瘤(Tumors)

肾小球疾病II、原发性肾小球疾病A.肾小球轻微病变和微小病变B.局灶/节段性病变，包括局灶性肾小球肾炎和FSGSC.弥漫性肾小球肾炎1、膜性肾病2、增生性肾小球肾炎a.系膜增生性肾小球肾炎b.毛细血管内增生性肾小球肾炎c.膜增生性肾小球肾炎（I和III型）d.新月体性和坏死性肾小球肾炎3、硬化性肾小球肾炎D.未分类的肾小球肾炎

病理学泌尿系统疾病5年ppt课件6、露凝无游氛，天高风景澈。1病理学泌尿系统疾病5年课件2病理学泌尿系统疾病5年课件3病理学泌尿系统疾病5年课件4病理学泌尿系统疾病5年课件5病理学泌尿系统疾病5年课件6病理学泌尿系统疾病5年课件7病理学泌尿系统疾病5年课件8病理学泌尿系统疾病5年课件9病理学泌尿系统疾病5年课件10病理学泌尿系统疾病5年课件11Ⅲ肾小球囊(glomerularcapsule)：脏层、

壁层和囊腔

Ⅳ肾小球旁装置：近球细胞—入球A

致密斑—远端小管

极垫（球外系膜）细胞

Ⅲ肾小球囊(glomerularcapsule)：脏层、12[肾小球肾炎]Glomerulonephritis缩写GN

一、肾小球肾炎的分类：

1、从病因分类：

原发性(primary)、继发性(secondary)

2、从病变范围分类：

弥漫性(diffuse)：50%以上小球受累。

局灶性(focal)：少于50%小球受累

球性(global)：累及小球内全部毛细血管

节段性(segmental)：累及小球的部分或节段性

毛细血管。

[肾小球肾炎]Glomerulonephritis缩133、从病变的成分（结构）分类：系膜，内皮、

基底膜、足突等。

4、从病变的性质分类：增生性(proliferation)

为主、变性(degeneration)、坏死(necrosis)

渗出(exudation)、硬化(sclerosis)

二、肾小球肾炎的病因、发病机理

病因：

1、内源性抗原(endogenous)（自身抗原）：肾小球结构的成分、自身机体的其它成分.

2、外源性抗原(exogenous)（非自身抗原）：细菌、病毒、霉菌、寄生虫、药物、异种血清3、从病变的成分（结构）分类：系膜，内皮、

14机理：肾小球内免疫复合物的形成，沉积引起

炎症介质参与肾小球损害。

（一）循环免疫复合物（CirculatingImmune-Complex）沉积（缩写CIC）影响循环免疫复合物的沉积因素:

1、内源性或外源性抗原的体积，抗原抗体构

成的比例和电荷。

2、肾小球毛细血管壁的通透性。

3、机体清除CIC的功能。

本质为变态反应Ⅲ型，免疫荧光呈颗粒状反应。

机理：肾小球内免疫复合物的形成，沉积引起

15

（二）原位免疫复合物沉积(in-situimmumecomplexdeposition)抗体直接与肾小球本身的抗原成分或经血液循环植入肾小球的抗原反应，导致肾小球内原位免疫复合物形成和沉积。本质为Ⅱ型变态反应,免疫荧光表现为线状或颗粒状反应。

（三）细胞免疫性GN—细胞免疫产生的致敏T淋

巴细胞引起的肾小球损伤

（二）原位免疫复合物沉积(in-situimmume16

（四）抗肾小球细胞抗体－抗体依赖的细胞毒反应（五）替代途径/旁路的激活肾小球损伤的介质：免疫复合物或T淋巴细胞在各种介质的参与下引起肾小球损伤。补体—白细胞介导的机制炎症介质：炎症效应细胞、活性酶、活性胺、凝血系统、补体系统等

病理学泌尿系统疾病5年课件17病理学泌尿系统疾病5年课件18病理学泌尿系统疾病5年课件19病理学泌尿系统疾病5年课件20病理学泌尿系统疾病5年课件21病理学泌尿系统疾病5年课件22三、肾小球肾炎的基本病变(BasicLesions)：

1、以增生为主(Proliferation)；肾小球各种固有成分成份的增生，发生在早期.

2、变质(Alteration),渗出(Exudation)；肾小球纤维素样坏死(FibrinoidNecrosis)蛋白、白细胞、红细胞等成分渗/漏出

3、微血栓形成(Microthrombu)

4、特殊物质的沉积（免疫复合物、纤维素、淀粉样物质等）

5.萎缩（atrophy)，纤维化(fibrosis)，废弃(obsoies-cence)、代偿性肥大(hypertrophy)三、肾小球肾炎的基本病变(BasicLesions)：

123四、临床病理联系(clinicopathologicalpresentation)：

1、急性肾炎综合症（Acutenephriticsyndrome）

2、急进性肾炎综合症（Rapidprogressivenephritic

syndrome）

3、肾病综合症（Nephroticsyndrome）

4、慢性肾炎综合症（Chronicnephriticsyndrome）

5、无症状性血尿(Haematuria)和/或蛋白尿(Proteinuria)

6.急性或慢性肾功能衰竭(RenalFailure)四、临床病理联系(clinicopathologicalp24几种主要类型肾小球肾炎的特点

Ⅰ、弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎(diffuseproliferativeGN)：

病因：90%发生在链球菌感染后—原发性，也可继发性。

机理：循环免疫复合物形成和沉积

病变特征：肉眼：“大红肾”或“蚤咬肾”

光镜：双肾弥漫性，以小球毛细血管内皮

细胞和系膜细胞增生为主。

电镜：基底膜和脏层上皮细胞间免疫复合

物沉积呈“小丘”或“驼峰”状。

免疫荧光：小球毛细血管壁表面IgG和C3

呈颗粒状反应。

几种主要类型肾小球肾炎的特点

Ⅰ、弥漫性毛细血管内增生性肾小25病理学泌尿系统疾病5年课件26病理学泌尿系统疾病5年课件27病理学泌尿系统疾病5年课件28病理学泌尿系统疾病5年课件29病理学泌尿系统疾病5年课件30病理学泌尿系统疾病5年课件31病理学泌尿系统疾病5年课件32临床表现：常见于学龄前后儿童，以急性

肾炎综合症为主要表现。

预后（Prognosis)：大多数治愈，极少数转变为新月体性肾炎，少数发展为慢性肾炎。

Ⅱ、新月体性肾炎（CrescenticGN）

病因：不清楚，可为原发性，也可为继发性。

机理：原位免疫复合物,循环免疫复合物形成或

细胞免疫等

病变特征：肉眼：“蚤咬肾”或“大白肾”。临床表现：常见于学龄前后儿童，以急性

33光镜：1、双肾50%以上肾小球出现新月体包括

细胞性新月体（主要以壁层上皮细

胞增生，大单核细胞，少量脏层上皮

细胞和纤维素构成）、细胞纤维性

新月体、纤维性或玻璃体样新月体。

2、毛细血管襻纤维素样坏死，微血

栓形成

3、毛细血管基底膜断裂皱缩（PASM染

色）

电镜：新月体，毛细血管基底膜破坏，血管腔

微血栓和闭塞。

光镜：1、双肾50%以上肾小球出现新月体包括

34免疫荧光：1、IgG、C3在毛细血管壁呈线

状反应—抗基底膜性肾炎；

2、IgG、IgM、C3

在毛细血管

壁，系膜呈颗粒状反应—循

环免疫复合物为主性。

3、各种荧光标记均为（-）。

临床特点：大多见于青、中年，以急进性

肾炎综合症为主要表现。

预后：差。

Goodpasturesyndrome

免疫荧光：1、IgG、C3在毛细血管壁呈线

35病理学泌尿系统疾病5年课件36病理学泌尿系统疾病5年课件37病理学泌尿系统疾病5年课件38病理学泌尿系统疾病5年课件39病理学泌尿系统疾病5年课件40病理学泌尿系统疾病5年课件41病理学泌尿系统疾病5年课件42病理学泌尿系统疾病5年课件43病理学泌尿系统疾病5年课件44病理学泌尿系统疾病5年课件45病理学泌尿系统疾病5年课件46Ⅲ、弥漫性系膜增生性肾炎(diffusemesangialproliferativeGN)

病因：可为原发性，也可为继发性

机理：循环免疫复合物或原位免疫复合物等

病变特点：

光镜：以系膜细胞和系膜基质增生—系膜

增宽为特征，严重者肾小球呈分叶

状改变。Masson示嗜复红颗粒沉积。

电镜：系膜细胞和系膜基质增生，系膜内

见细颗粒状或云雾状免疫复合物沉

积。上皮细胞肿胀，足突节段性融合。

Ⅲ、弥漫性系膜增生性肾炎(diffusemesangial47免疫荧光：IgG或IgA。IgM在系膜区呈颗

粒、团块或树枝状反应，也可

伴毛细血管壁沉积。

临床表现：多见于青，少年，男>女，

50%为单纯性血尿或/和无症状

蛋白尿，25%为肾病综合症。

预后：轻、中度者较好。

IgA肾病IgM肾病

免疫荧光：IgG或IgA。IgM在系膜区呈颗

48病理学泌尿系统疾病5年课件49病理学泌尿系统疾病5年课件50病理学泌尿系统疾病5年课件51病理学泌尿系统疾病5年课件52病理学泌尿系统疾病5年课件53病理学泌尿系统疾病5年课件54病理学泌尿系统疾病5年课件55病理学泌尿系统疾病5年课件56VI、轻微病变性肾炎(minimalchange

nephropathy)

病变特征：

肉眼：大白肾，肾皮质可出现脂质条纹；

光镜：几乎正常或仅轻度节段性系膜增生。

电镜：广泛性足突变平，消失，肾小管上皮细

胞内见高尔基氏器和内质网增多，脂滴。

免疫荧光：多数为（-），有时在系膜区和小球

血管极见少量IgM沉积。

临床：小儿多见，典型的肾病综合症，对皮质

激素治疗效佳。

预后：最好（小儿），成人较小儿差。

VI、轻微病变性肾炎(minimalchange

57病理学泌尿系统疾病5年课件58病理学泌尿系统疾病5年课件59病理学泌尿系统疾病5年课件60

V、弥漫性硬化性肾炎(diffusesclerosingGN)

为各种类型肾炎的终末期改变

病变特点：

肉眼：颗粒性肾固缩

光镜：大量肾小球硬化，玻璃样变性

（hyalinechage)，所属的肾小管也萎

缩，纤维化，消失。残留的小球，小

管代偿性肥大，间质纤维组织增生，

慢性炎细胞浸润，血管壁增厚。

电镜和免疫荧光：无意义

V、弥漫性硬化性肾炎(diffusesclerosi61临床表现：成人多见，病程长，主要表现为慢性肾炎综合症。

预后：差，主要死因为肾功衰，高心病，脑出血或感染。

尿毒症（uremia）

临床表现：成人多见，病程长，主要表62病理学泌尿系统疾病5年课件63病理学泌尿系统疾病5年课件64病理学泌尿系统疾病5年课件65

肾盂肾炎（Pyelonephritis）

一、急性肾盂肾炎

Ⅰ、病因和发病机理：

大肠杆菌：尿路源性感染－肾盂、肾间质

葡萄球菌：血源性感染－肾间质、肾小管、

肾盂

诱因—尿道梗阻尿路损伤

Ⅱ、病理变化：

肉眼：肾肿大，切面见肾脓肿(abscess)，肾盂

充血，水肿，积脓(empyemata)。

肾盂肾炎（Pyelonephritis）

一、急性肾盂肾炎66

光镜：化脓性炎症表现。

Ⅲ、合并症(Complications)

1、急性坏死性乳头炎(papillarynecrosis)

2、肾盂积脓(pyonephrosis)

3、肾周脓肿(perinephricabscess)

Ⅳ、临床表现：全身症状、局部症状、尿的变化

Ⅴ、预后：痊愈或迁延为慢性肾盂肾炎

光镜：化脓性炎症表现。

Ⅲ、合并症(Complica67病理学泌尿系统疾病5年课件68病理学泌尿系统疾病5年课件69病理学泌尿系统疾病5年课件70病理学泌尿系统疾病5年课件71二、慢性肾盂肾炎(chronicpyelonephritis)

1、原因和机理：

慢性阻塞：尿道畸形、梗阻未彻底解除、疤痕(scar)，

反流性肾病

细菌原生质体，免疫反应

2、病理变化：

肉眼：畸形肾固缩；

光镜：①肾盂粘膜的变化；

②肾间质和肾小管病变重于肾小球；

③肾内病变分布不规则。

二、慢性肾盂肾炎(chronicpyelonephriti72临床表现：①肾小管功能障碍明显尿变

化、酸硷平衡失调（低钠、

低钾、酸中毒）

②肾血管病损高血压

③双肾严重破坏氮质血症、

尿毒症

3、结局①反复发作—死亡

②维持多年，病变无明显进展

临床表现：①肾小管功能障碍明显尿变

73病理学泌尿系统疾病5年课件74病理学泌尿系统疾病5年课件75病理学泌尿系统疾病5年课件76病理学泌尿系统疾病5年课件77病理学泌尿系统疾病5年课件78病理学泌尿系统疾病5年课件79病理学泌尿系统疾病5年课件80病理学泌尿系统疾病5年课件81病理学泌尿系统疾病5年课件82病理学泌尿系统疾病5年课件83病理学泌尿系统疾病5年课件84病理学泌尿系统疾病5年课件85病理学泌尿系统疾病5年课件86病理学泌尿系统疾病5年课件87病理学泌尿系统疾病5年课件88病理学泌尿系统疾病5年课件89病理学泌尿系统疾病5年课件90病理学泌尿系统疾病5年课件91病理学泌尿系统疾病5年课件92病理学泌尿系统疾病5年课件93病理学泌尿系统疾病5年课件94病理学泌尿系统疾病5年课件95病理学泌尿系统疾病5年课件96病理学泌尿系统疾病5年课件97病理学泌尿系统疾病5年课件98病理学泌尿系统疾病5年课件99病理学泌尿系统疾病5年课件100病理学泌尿系统疾病5年课件101病理学泌尿系统疾病5年课件102病理学泌尿系统疾病5年课件10341、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹

42、只有在人群中间，才能认识自己。——德国

43、重复别人所说的话，只需要教育；而要挑战别人所说的话，则需要头脑。——玛丽·佩蒂博恩·普尔

44、卓越的人一大优点是：在不利与艰难的遭遇里百折不饶。——贝多芬

45、自己的饭量自己知道。——苏联41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。——阿卜104病理学泌尿系统疾病5年ppt课件6、露凝无游氛，天高风景澈。7、翩翩新来燕，双双入我庐，先巢故尚在，相将还旧居。8、吁嗟身后名，于我若浮烟。9、陶渊明（约365年—427年），字元亮，（又一说名潜，字渊明）号五柳先生，私谥“靖节”，东晋末期南朝宋初期诗人、文学家、辞赋家、散文家。汉族，东晋浔阳柴桑人（今江西九江）。曾做过几年小官，后辞官回家，从此隐居，田园生活是陶渊明诗的主要题材，相关作品有《饮酒》、《归园田居》、《桃花源记》、《五柳先生传》、《归去来兮辞》等。10、倚南窗以寄傲，审容膝之易安。病理学泌尿系统疾病5年ppt课件病理学泌尿系统疾病5年ppt课件6、露凝无游氛，天高风景澈。7、翩翩新来燕，双双入我庐，先巢故尚在，相将还旧居。8、吁嗟身后名，于我若浮烟。9、陶渊明（约365年—427年），字元亮，（又一说名潜，字渊明）号五柳先生，私谥“靖节”，东晋末期南朝宋初期诗人、文学家、辞赋家、散文家。汉族，东晋浔阳柴桑人（今江西九江）。曾做过几年小官，后辞官回家，从此隐居，田园生活是陶渊明诗的主要题材，相关作品有《饮酒》、《归园田居》、《桃花源记》、《五柳先生传》、《归去来兮辞》等。10、倚南窗以寄傲，审容膝之易安。泌尿系统疾病

泌尿系统疾病的种类：

一、炎症(Inflammation)：变态反应性炎，非特殊性和特殊性泌尿道炎

二、代谢性疾病(MetabolicDisease)：糖尿病性肾病

三、血管疾病(VascularDisease)

四、中毒性疾病—肾小管坏死(tubularNecrosis)

五、尿路结石(Urolithiasis)

六、先天性和遗传性疾病(CongenitalandInheritedDisease)

七、肿瘤(Tumors)

肾小球疾病II、原发性肾小球疾病A.肾小球轻微病变和微小病变B.局灶/节段性病变，包括局灶性肾小球肾炎和FSGSC.弥漫性肾小球肾炎1、膜性肾病2、增生性肾小球肾炎a.系膜增生性肾小球肾炎b.毛细血管内增生性肾小球肾炎c.膜增生性肾小球肾炎（I和III型）d.新月体性和坏死性肾小球肾炎3、硬化性肾小球肾炎D.未分类的肾小球肾炎

病理学泌尿系统疾病5年ppt课件6、露凝无游氛，天高风景澈。105病理学泌尿系统疾病5年课件106病理学泌尿系统疾病5年课件107病理学泌尿系统疾病5年课件108病理学泌尿系统疾病5年课件109病理学泌尿系统疾病5年课件110病理学泌尿系统疾病5年课件111病理学泌尿系统疾病5年课件112病理学泌尿系统疾病5年课件113病理学泌尿系统疾病5年课件114病理学泌尿系统疾病5年课件115Ⅲ肾小球囊(glomerularcapsule)：脏层、

壁层和囊腔

Ⅳ肾小球旁装置：近球细胞—入球A

致密斑—远端小管

极垫（球外系膜）细胞

Ⅲ肾小球囊(glomerularcapsule)：脏层、116[肾小球肾炎]Glomerulonephritis缩写GN

一、肾小球肾炎的分类：

1、从病因分类：

原发性(primary)、继发性(secondary)

2、从病变范围分类：

弥漫性(diffuse)：50%以上小球受累。

局灶性(focal)：少于50%小球受累

球性(global)：累及小球内全部毛细血管

节段性(segmental)：累及小球的部分或节段性

毛细血管。

[肾小球肾炎]Glomerulonephritis缩1173、从病变的成分（结构）分类：系膜，内皮、

基底膜、足突等。

4、从病变的性质分类：增生性(proliferation)

为主、变性(degeneration)、坏死(necrosis)

渗出(exudation)、硬化(sclerosis)

二、肾小球肾炎的病因、发病机理

病因：

1、内源性抗原(endogenous)（自身抗原）：肾小球结构的成分、自身机体的其它成分.

2、外源性抗原(exogenous)（非自身抗原）：细菌、病毒、霉菌、寄生虫、药物、异种血清3、从病变的成分（结构）分类：系膜，内皮、

118机理：肾小球内免疫复合物的形成，沉积引起

炎症介质参与肾小球损害。

（一）循环免疫复合物（CirculatingImmune-Complex）沉积（缩写CIC）影响循环免疫复合物的沉积因素:

1、内源性或外源性抗原的体积，抗原抗体构

成的比例和电荷。

2、肾小球毛细血管壁的通透性。

3、机体清除CIC的功能。

本质为变态反应Ⅲ型，免疫荧光呈颗粒状反应。

机理：肾小球内免疫复合物的形成，沉积引起

119

（二）原位免疫复合物沉积(in-situimmumecomplexdeposition)抗体直接与肾小球本身的抗原成分或经血液循环植入肾小球的抗原反应，导致肾小球内原位免疫复合物形成和沉积。本质为Ⅱ型变态反应,免疫荧光表现为线状或颗粒状反应。

（三）细胞免疫性GN—细胞免疫产生的致敏T淋

巴细胞引起的肾小球损伤

（二）原位免疫复合物沉积(in-situimmume120

（四）抗肾小球细胞抗体－抗体依赖的细胞毒反应（五）替代途径/旁路的激活肾小球损伤的介质：免疫复合物或T淋巴细胞在各种介质的参与下引起肾小球损伤。补体—白细胞介导的机制炎症介质：炎症效应细胞、活性酶、活性胺、凝血系统、补体系统等

病理学泌尿系统疾病5年课件121病理学泌尿系统疾病5年课件122病理学泌尿系统疾病5年课件123病理学泌尿系统疾病5年课件124病理学泌尿系统疾病5年课件125病理学泌尿系统疾病5年课件126三、肾小球肾炎的基本病变(BasicLesions)：

1、以增生为主(Proliferation)；肾小球各种固有成分成份的增生，发生在早期.

2、变质(Alteration),渗出(Exudation)；肾小球纤维素样坏死(FibrinoidNecrosis)蛋白、白细胞、红细胞等成分渗/漏出

3、微血栓形成(Microthrombu)

4、特殊物质的沉积（免疫复合物、纤维素、淀粉样物质等）

5.萎缩（atrophy)，纤维化(fibrosis)，废弃(obsoies-cence)、代偿性肥大(hypertrophy)三、肾小球肾炎的基本病变(BasicLesions)：

1127四、临床病理联系(clinicopathologicalpresentation)：

1、急性肾炎综合症（Acutenephriticsyndrome）

2、急进性肾炎综合症（Rapidprogressivenephritic

syndrome）

3、肾病综合症（Nephroticsyndrome）

4、慢性肾炎综合症（Chronicnephriticsyndrome）

5、无症状性血尿(Haematuria)和/或蛋白尿(Proteinuria)

6.急性或慢性肾功能衰竭(RenalFailure)四、临床病理联系(clinicopathologicalp128几种主要类型肾小球肾炎的特点

Ⅰ、弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎(diffuseproliferativeGN)：

病因：90%发生在链球菌感染后—原发性，也可继发性。

机理：循环免疫复合物形成和沉积

病变特征：肉眼：“大红肾”或“蚤咬肾”

光镜：双肾弥漫性，以小球毛细血管内皮

细胞和系膜细胞增生为主。

电镜：基底膜和脏层上皮细胞间免疫复合

物沉积呈“小丘”或“驼峰”状。

免疫荧光：小球毛细血管壁表面IgG和C3

呈颗粒状反应。

几种主要类型肾小球肾炎的特点

Ⅰ、弥漫性毛细血管内增生性肾小129病理学泌尿系统疾病5年课件130病理学泌尿系统疾病5年课件131病理学泌尿系统疾病5年课件132病理学泌尿系统疾病5年课件133病理学泌尿系统疾病5年课件134病理学泌尿系统疾病5年课件135病理学泌尿系统疾病5年课件136临床表现：常见于学龄前后儿童，以急性

肾炎综合症为主要表现。

预后（Prognosis)：大多数治愈，极少数转变为新月体性肾炎，少数发展为慢性肾炎。

Ⅱ、新月体性肾炎（CrescenticGN）

病因：不清楚，可为原发性，也可为继发性。

机理：原位免疫复合物,循环免疫复合物形成或

细胞免疫等

病变特征：肉眼：“蚤咬肾”或“大白肾”。临床表现：常见于学龄前后儿童，以急性

137光镜：1、双肾50%以上肾小球出现新月体包括

细胞性新月体（主要以壁层上皮细

胞增生，大单核细胞，少量脏层上皮

细胞和纤维素构成）、细胞纤维性

新月体、纤维性或玻璃体样新月体。

2、毛细血管襻纤维素样坏死，微血

栓形成

3、毛细血管基底膜断裂皱缩（PASM染

色）

电镜：新月体，毛细血管基底膜破坏，血管腔

微血栓和闭塞。

光镜：1、双肾50%以上肾小球出现新月体包括

138免疫荧光：1、IgG、C3在毛细血管壁呈线

状反应—抗基底膜性肾炎；

2、IgG、IgM、C3

在毛细血管

壁，系膜呈颗粒状反应—循

环免疫复合物为主性。

3、各种荧光标记均为（-）。

临床特点：大多见于青、中年，以急进性

肾炎综合症为主要表现。

预后：差。

Goodpasturesyndrome

免疫荧光：1、IgG、C3在毛细血管壁呈线

139病理学泌尿系统疾病5年课件140病理学泌尿系统疾病5年课件141病理学泌尿系统疾病5年课件142病理学泌尿系统疾病5年课件143病理学泌尿系统疾病5年课件144病理学泌尿系统疾病5年课件145病理学泌尿系统疾病5年课件146病理学泌尿系统疾病5年课件147病理学泌尿系统疾病5年课件148病理学泌尿系统疾病5年课件149病理学泌尿系统疾病5年课件150Ⅲ、弥漫性系膜增生性肾炎(diffusemesangialproliferativeGN)

病因：可为原发性，也可为继发性

机理：循环免疫复合物或原位免疫复合物等

病变特点：

光镜：以系膜细胞和系膜基质增生—系膜

增宽为特征，严重者肾小球呈分叶

状改变。Masson示嗜复红颗粒沉积。

电镜：系膜细胞和系膜基质增生，系膜内

见细颗粒状或云雾状免疫复合物沉

积。上皮细胞肿胀，足突节段性融合。

Ⅲ、弥漫性系膜增生性肾炎(diffusemesangial151免疫荧光：IgG或IgA。IgM在系膜区呈颗

粒、团块或树枝状反应，也可

伴毛细血管壁沉积。

临床表现：多见于青，少年，男>女，

50%为单纯性血尿或/和无症状

蛋白尿，25%为肾病综合症。

预后：轻、中度者较好。

IgA肾病IgM肾病

免疫荧光：IgG或IgA。IgM在系膜区呈颗

152病理学泌尿系统疾病5年课件153病理学泌尿系统疾病5年课件154病理学泌尿系统疾病5年课件155病理学泌尿系统疾病5年课件156病理学泌尿系统疾病5年课件157病理学泌尿系统疾病5年课件158病理学泌尿系统疾病5年课件159病理学泌尿系统疾病5年课件160VI、轻微病变性肾炎(minimalchange

nephropathy)

病变特征：

肉眼：大白肾，肾皮质可出现脂质条纹；

光镜：几乎正常或仅轻度节段性系膜增生。

电镜：广泛性足突变平，消失，肾小管上皮细

胞内见高尔基氏器和内质网增多，脂滴。

免疫荧光：多数为（-），有时在系膜区和小球

血管极见少量IgM沉积。

临床：小儿多见，典型的肾病综合症，对皮质

激素治疗效佳。

预后：最好（小儿），成人较小儿差。

VI、轻微病变性肾炎(minimalchange

161病理学泌尿系统疾病5年课件162病理学泌尿系统疾病5年课件163病理学泌尿系统疾病5年课件164

V、弥漫性硬化性肾炎(diffusesclerosingGN)

为各种类型肾炎的终末期改变

病变特点：

肉眼：颗粒性肾固缩

光镜：大量肾小球硬化，玻璃样变性

（hyalinechage)，所属的肾小管也萎

缩，纤维化，消失。残留的小球，小

管代偿性肥大，间质纤维组织增生，

慢性炎细胞浸润，血管壁增厚。

电镜和免疫荧光：无意义

V、弥漫性硬化性肾炎(diffusesclerosi165临床表现：成人多见，病程长，主要表现为慢性肾炎综合症。

预后：差，主要死因为肾功衰，高心病，脑出血或感染。

尿毒症（uremia）

临床表现：成人多见，病程长，主要表166病理学泌尿系统疾病5年课件167病理学泌尿系统疾病5年课件168病理学泌尿系统疾病5年课件169

肾盂肾炎（Pyelonephritis）

一、急性肾盂肾炎

Ⅰ、病因和发病机理：

大肠杆菌：尿路源性感染－肾盂、肾间质

葡萄球菌：血源性感染－肾间质、肾小管、