最新呼吸系统疾病医学资料课件

呼吸系统疾病精美医学资料呼吸系统疾病精美医学资料1呼吸系统疾病

急性呼吸道感染最常见，

占门诊患儿60％以上，每年约有350万5岁以下儿死于肺炎，

我国每年5岁以下儿童因肺炎死亡者约

35万，降低死亡率是重要的任务。呼吸系统疾病2最新呼吸系统疾病医学资料课件3最新呼吸系统疾病医学资料课件4最新呼吸系统疾病医学资料课件5最新呼吸系统疾病医学资料课件6最新呼吸系统疾病医学资料课件7最新呼吸系统疾病医学资料课件8看左图咽部检查看左图咽部检查9最新呼吸系统疾病医学资料课件10

2、下呼吸道：

（1）气管、支气管：相对狭窄，软骨柔软，粘膜柔嫩，血管丰富，粘液腺分泌不足，气道干燥，纤毛运动差，有效地清除力弱。不仅易感染，且易致呼吸道阻塞。（2）右支气管：短粗，为气管直接延伸，异物容易坠入。2、下呼吸道：11

（3）肺：弹力纤维发育差，血管丰富，毛细血管与淋巴组织间隙宽，间质发育旺盛而肺泡少，即血多气少，易感染，患间质炎症、肺气肿或肺不张等。（3）肺：弹力纤维发育差，血管丰富，毛细血管与淋巴组织间隙12最新呼吸系统疾病医学资料课件133、胸廓：短，呈桶状；肋骨水平位，膈肌高，呼吸肌不发达，胸廓活动度小，肺扩张、通气、换气均有限，病理状态下容易发生青紫。3、胸廓：短，呈桶状；肋骨水平位，144岁小儿正常胸部后前位像4岁小儿正常胸部后前位像15胸腺

胸腺16（二）生理特点

1、年龄越小呼吸越快，节律不齐，新生儿最明显。

2、婴幼儿膈式呼吸，随年龄增长，膈肌下降，肋骨倾斜，出现胸腹式呼吸。（二）生理特点17

不同年龄小儿呼吸频率的均值

年龄

呼吸频率（次/分）

新生儿40~441月~1岁301~3岁244~7岁228~14岁20不同年龄小儿呼吸频率的均值183、肺活量小，年龄越小潮气量越小，呼吸潜力差。每分钟通气量，按体表面积算与成人相近，气体弥散量以单位肺容积算也与成人相近。

3、肺活量小，年龄越小潮气量越小，呼吸潜力差。每分钟通气量，194、气道阻力与管腔半径4次方成反比，气道阻力>成人。以上显示呼吸功能储备低，患病时容易发生呼衰。5、新生儿与婴儿的肺功能不易检查可做血气分析。4、气道阻力与管腔半径4次方成反比，20（三）免疫特点易呼吸道感染非特异性和特异性免疫功能均较差婴儿咳嗽反射和纤毛运动力弱，难以有效清除尘埃和微生物SIgA、IgA、IgG和IgG亚类含量均低巨噬细胞功能不足，乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素和补体数量和活性不足（三）免疫特点易呼吸道感染非特异性和特异性免疫功能均较差21

急性上呼吸道感染

（上感）acuteupperrespiratoryinfectionAURIacuteupperrespir22鼻咽炎咽炎扁桃体炎急性:由病毒引起90%呼吸道合胞副流感腺病毒鼻病毒柯萨奇埃可冠状、单纯疱疹EB流感病毒细菌10%溶血性链球菌肺炎链球菌流感噬血杆菌卡他莫拉菌肺炎支原体病毒感染后也可继发细菌感染营养不良、贫血、维生素D缺乏性佝偻病患儿诱因鼻咽炎咽炎扁桃体炎急性:由病毒引起呼吸道合胞细菌溶血性链球菌23

年长儿：主要症状在鼻咽部，出现流涕、鼻塞、喷嚏、咽部不适、轻咳和不同程度发热。有的因肠痉挛或肠系膜淋巴结炎而腹痛，重者畏寒、高热、头痛。年长儿：主要症状在鼻咽部，出现流涕、鼻塞、喷嚏、咽24婴幼儿：全身症状突出，可伴有呕吐、腹泻、腹痛、烦躁，甚至高热惊厥。体检：咽部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大。肠道病毒或EB病毒感染者可能有皮疹。婴幼儿：全身症状突出，可伴有呕吐、腹泻、腹痛、烦躁，甚至高热25上感两种特殊类型疱疹性咽峡炎

咽-结合膜热上感两种特殊类型疱疹性咽峡炎咽-结合膜热26疱疹性咽峡炎:由柯萨奇A组病毒引起，好发于夏秋，急起高热、咽痛，咽充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有疱疹。病程1周左右。疱疹性咽峡炎:27咽-结合膜热:由腺病毒3、7型所致，春夏多见可以流行。高热咽痛眼刺痛。查体：咽充血、一侧或两侧滤泡性眼结合膜炎；颈部、耳后淋巴结肿大。病程1~2周。咽-结合膜热:28并发症婴幼儿(近期)中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、喉炎、气管炎、支气管肺炎等年长儿(远期)链球菌感染可引起急性肾炎

风湿热并发症并发症婴幼儿中耳炎、鼻窦炎、年长儿链球菌感染可引起急性肾炎并29实验室检查

病毒所致者：白细胞正常或偏低CRP阴性

细菌感染者：白细胞增高CRP阳性链球菌感染者ASO滴度增高。实验室检查病毒所致者：白细胞正常或偏低30诊断和鉴别诊断（一）流行性感冒：（二）急性传染病早期：（三）急性阑尾炎诊断和鉴别诊断（一）流行性感冒：31治疗1、强调休息，多饮水，呼吸道隔离，预防并发症。2、可用抗病毒药3~5天，如双嘧达莫、三氮唑核苷。病情重，有细菌感染者可用青霉素或复方新诺明3~5天。

链球菌感染、有风湿热或肾炎病史者:青霉素10~14天

病毒性结合膜炎：可用阿昔洛韦滴眼。

退热：乙酰氨基酚或萘普生等，不用阿司匹林。治疗1、强调休息，多饮水，呼吸道隔离，预防并发症。32肺炎pneumonia最新呼吸系统疾病医学资料课件33肺炎:小儿最常见的死因，其中支气管肺炎最常见。肺炎分类:病理,病因,病程,病情分类临床上明确病因者按病因否则按病理分类肺炎:小儿最常见的死因，其中支气管肺炎最常见。34病理分类：

肺炎支气管大叶性间质性毛细支气管炎病理分类：肺炎支气管35病因分类：肺炎病毒性发达国家细菌性发展中国家以肺炎链球菌多见支原体近年有增加趣势衣原体小婴儿多见真菌性乱用抗生素有关原虫性卡氏肺囊虫非感染性吸入性病因分类：肺炎病毒性发达国家36病程分类急性迁延性慢性＜1个月1~3个月＞3个月病程病程分类急性迁延性慢性＜1个月1~3个月＞3个月病程37病情分类：轻症：呼吸系症状为主，无全身中毒症状，其他系统症状不明显或不严重；重症：除呼吸系统症状外，其他系统也受累，且全身中毒症状明显。病情分类：38发生肺炎的地区进行分类CAPHAP发生肺炎的地区进行分类CAP39

一、支气管肺炎

Broncho-pneumonia一、支气管肺炎40支气管肺炎是小儿最常见的肺炎。发达国家:病原体以病毒为主发展中国家:以细菌为主。肺炎链球菌多见，近年来流感噬血杆菌和肺炎支原体有增多趋势。支气管肺炎是小儿最常见的肺炎。41病理生理

低氧血症和二氧化碳潴留呼吸代偿，加深加快呼吸辅助肌参与活动，出现鼻翼扇动和三凹征（下胸凹陷）呼吸衰竭循环、消化、神经系统的一系列症状，以及电解紊乱、代谢性和呼吸性酸中毒病理生理低氧血症和二氧化碳潴留42心肌炎心力衰竭休克脑水肿中毒性脑病消化紊乱中毒性肠麻痹消化道出血水、电解质紊乱酸碱平衡紊乱呼吸衰竭低氧血症高碳酸血症毒血症心肌炎脑水肿消化紊乱水、电解质紊乱呼吸衰竭低氧血症43

1、支气管肺炎：起病较急发热、咳嗽、气促呼吸加快可达40~80次/分，并有鼻翼扇动重症有点头呼吸、三凹症、口周发绀。肺部可听到固定的中、小湿罗音肺实变体征：叩浊、管状呼吸音和语颤。新生儿和小婴儿：可能听不到罗音。新生儿可表现口吐白沫。临床表现

1、支气管肺炎：起病较急临床表现44鼻扇肋间或肋下凹陷紫绀捻发音或喘鸣气管牵引呼吸急促鼻扇肋间或紫绀捻发音气管牵引呼吸急促45

重症:累及其他系统。

循环系统:

休克、心肌炎、心力衰竭

肺炎合并心力衰竭表现：①呼吸突然加快，＞60次/分；②心率突然＞180次/分；③骤发极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰，指（趾）甲微血管充盈时间延长；④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张；⑤肝脏迅速增大；⑥尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿。具有前五项者即可诊断为心力衰竭。重症:累及其他系统。46

神经系统:脑水肿，出现意识障碍、惊厥和其他颅内压增高的表现。

消化系统:

轻者有纳滞、吐泻、可能腹胀；重者消化道出血，吐咖啡渣样物，排柏油样便或大便潜血阳性。神经系统:47并发症（一）脓胸：葡萄球菌；呼吸困难加重；患侧呼吸运动受限，语颤减弱；叩诊浊音；听诊呼吸音减弱或消失。（二）脓气胸：病情突然加重；叩诊积液上方鼓音，下方浊音；呼吸音减弱或消失。（三）肺大疱：急性呼吸困难。并发症（一）脓胸：葡萄球菌；呼吸困难加重；48肺脓肿肺脓肿有液气平面肺脓肿肺脓肿有49胸腔积液有弧形线胸腔积液50实验室检查

（一）非病原学检查：

1、白细胞：细菌性肺炎：白细胞增高，中性粒细胞增高，核左移，可有中毒颗粒；病毒性肺炎：白细胞减少。2、四氮唑蓝试验（NBT）：中性粒细胞吞噬四氮唑蓝者超过10％提示细菌性肺炎。3、C反应蛋白（CRP）：CRP增高提示细菌性肺炎。实验室检查

（一）非病原学检查：51（二）病原学及血清学检查：

1、细菌培养：阳性结果可以明确病原菌，并作药物敏感试验。2、病毒分离:起病7天内用鼻咽或气管分泌物作病毒分离；阳性率高。3、其他病原体分离或显微镜检查：肺炎支原体沙眼衣原体肺炎衣原体真菌寄生虫（肺炎卡氏囊虫）（二）病原学及血清学检查：524、病原体特异性抗原检查：广泛应用，诊断价值大，出报告快；对流免疫电泳（CIE）协同凝集试验（COA）乳胶凝集试验（LA）免疫荧光技术（IF）酶联免疫吸附试验（ELISA）放射免疫测定（RIA）4、病原体特异性抗原检查：535、病原特异性抗体检测：IgM：早而短暂，可作早期诊断，4小时出结果。IgG：晚而持久，双份血清抗体4倍升高有诊断意义。6、聚合酶链反应（PCR）*或特异性基因探针检测病原体DNA：快、特异、敏感、贵7、鲎试验（limuluslysatetest,LLT）：诊断G-菌。8、抗凝集试验：肺炎支原体感染的初筛。5、病原特异性抗体检测：54胸部X线检查

肺纹理增粗、大小不等的斑片状阴影，以肺下野、中内带居多。X线检查还可以发现并发症。胸部X线检查肺纹理增粗、大小不等的斑片状阴影，以肺下野55大叶肺炎大叶肺炎56大叶肺炎大叶肺炎57小叶肺炎70小叶肺炎7058小叶肺炎小叶肺炎59诊断症状：发热、咳嗽、气促、呼吸困难体征：肺部固定湿啰音确诊后应进一步判断病情轻、重，有无并发症，病原学检查诊断症状：发热、咳嗽、气促、呼吸困难60鉴别诊断（一）急性支气管炎：（二）肺结核：（三）支气管异物：鉴别诊断（一）急性支气管炎：61（一）一般治疗：

保持空气清新室温18~20℃为宜，相对湿度60％。保持呼吸道通畅，定时变换体位加强营养（包括维生素）少量多餐，不能进食者给静脉营养注意纠正电解质紊乱。治疗（一）一般治疗：治疗62

（二）病因治疗：1、抗生素：根据致病菌选用敏感抗生素以控制感染抗菌药物应用原则：早期、联合、下呼吸道浓度高、足量、足疗程体温正常后5~7天，症状基本消失后3天，葡萄球菌肺炎6周重症宜静脉给药。（二）病因治疗：63

首选青霉素、第一代头孢菌素、氨苄青霉素；无效者可用派拉西林、安美汀等。小婴儿肺炎:若不发热、病程缓慢者可能沙眼衣原体肺炎；大于5岁、病程长、咳嗽重而体征少者有一定比例的肺炎支原体肺炎首选青霉素、第一代头孢菌素、氨苄青霉素；无效者可用派拉64

院内获得性肺炎及重症肺炎:常由耐药菌所致，可选用：1、第二、三代头孢菌素；2、安美汀或磷霉素；3、金葡菌肺炎：可用万古霉素、利福平等；4、肠杆菌肺炎：用第三代头孢菌素或舒普深，必要时用氨曲南（君克单），或联合氨基糖甙类。病情特别严重或考虑耐药菌时可用第四代头孢菌素或亚胺培南。院内获得性肺炎及重症肺炎:常由耐药菌所致，可选用：652、抗病毒治疗：尚无理想的药物，常用：三氮唑核苷（ribavirin）干扰素（interferons）聚肌胞（polyI:C）乳清液（初乳制剂局部用药）。2、抗病毒治疗：66（三）肾上腺皮质激素：用于中毒症状明显喘憋严重脑水肿（中毒性脑病）休克呼吸衰竭胸膜渗出等。（三）肾上腺皮质激素：67（四）对症治疗：1，吸氧：呼吸困难明显、发绀者2，祛痰：给足量水，溴己新（必嗽平）、安溴索（乐舒坦）等3，肠麻痹（腹胀）：禁食、胃肠减压，酚妥拉明；若系低钾，应予以补充4，心力衰竭：血管活性药物（多巴胺/多巴酚丁胺），也可使用强心药（西地兰）（四）对症治疗：68各类肺炎的临床特点（1）年龄热型病情体征X线影化验病原（细菌）一般细菌性金葡菌流感嗜血杆菌1月~2岁初生~1岁＜4岁不规则高热、新生儿小婴儿可低于正常弛张高热轻症居多重症可发生心衰，中毒性脑病，酸中毒起病急剧，严重可发生休克，腹胀，皮疹，脓胸后期中小罗音出现早，有实变，胸腔积液斑点状影，肺下中内带居多大片状斑点影，后期小脓肿，肺大泡，WBC↑核左移WBC明显增高，核左移PC新青Ⅱ，头孢，万古热型不定起病缓中毒征狀重痉咳鼻扇三凹征并发症多湿罗音实变大叶分布多种多样积液WBC明显增高淋巴为主头孢或PC类治疗各类肺炎的临床特点（1）年龄病原（细菌）一般细菌性69年龄热型病情体征X线影化验病原各类肺炎的临床特点（2）（病毒）毛细支气管炎（RSV-P）腺病毒肺炎（ADV-P）2岁以内，6个月最多体温增高不明显上感接触史毛支梗阻者喘憋严重间质性者中毒症重呼气延长哮鸣音肺气肿支气管周围炎条索网状影WBC正常或偏低RSV（+）抗病毒+对症6~24个月稽留高热中毒症状重可合并脑炎心肌炎湿罗音出现晚常有实变体征大片状融合影多见肺气肿可有胸膜反应或积液WBC减少或正常ADV（+）治疗抗病毒+对症年龄病原各类肺炎的临床特点（2）（病毒）毛细支气管炎（RSV70各类肺炎的临床特点（3）年龄热型病情体征X线影化验治疗病原支原体(MP-P)衣原体(C-P)年长儿5~15岁<6月/>5岁(沙眼/肺炎衣原体)不定多无发热刺激性咳嗽咳痰带血丝婴幼儿:呼吸困难喘憋病程长多系统表现(肺外)不明显可有哮鸣/湿罗音肺门影↑，小叶/间质性改变均一实变可呈游走性WBC多正常ESR↑MP-IgM/G（+）大环类起病缓慢先有上感百日咳样阵咳伴结膜炎易迁延肺外表现干，湿罗音/哮鸣弥漫性间质性过度充气影肺下部浸润WBC多正常CH-IgM/G（+）大环类(介于细菌和病毒之间微生物)各类肺炎的临床特点（3）年龄治疗病原支原体(MP-P)71金葡菌肺炎金葡菌肺炎72

金葡菌肺炎60金葡菌肺炎6073合胞病毒肺炎合胞病毒肺炎74合胞病毒肺炎合胞病毒肺炎75腺病毒肺炎腺病毒肺炎76腺病毒肺炎腺病毒肺炎77腺病毒肺炎腺病毒肺炎78腺病毒肺炎腺病毒肺炎79

结束语谢谢大家聆听！！！80

结束语谢谢大家聆听！！！80呼吸系统疾病精美医学资料呼吸系统疾病精美医学资料81呼吸系统疾病

急性呼吸道感染最常见，

占门诊患儿60％以上，每年约有350万5岁以下儿死于肺炎，

我国每年5岁以下儿童因肺炎死亡者约

35万，降低死亡率是重要的任务。呼吸系统疾病82最新呼吸系统疾病医学资料课件83最新呼吸系统疾病医学资料课件84最新呼吸系统疾病医学资料课件85最新呼吸系统疾病医学资料课件86最新呼吸系统疾病医学资料课件87最新呼吸系统疾病医学资料课件88看左图咽部检查看左图咽部检查89最新呼吸系统疾病医学资料课件90

2、下呼吸道：

（1）气管、支气管：相对狭窄，软骨柔软，粘膜柔嫩，血管丰富，粘液腺分泌不足，气道干燥，纤毛运动差，有效地清除力弱。不仅易感染，且易致呼吸道阻塞。（2）右支气管：短粗，为气管直接延伸，异物容易坠入。2、下呼吸道：91

（3）肺：弹力纤维发育差，血管丰富，毛细血管与淋巴组织间隙宽，间质发育旺盛而肺泡少，即血多气少，易感染，患间质炎症、肺气肿或肺不张等。（3）肺：弹力纤维发育差，血管丰富，毛细血管与淋巴组织间隙92最新呼吸系统疾病医学资料课件933、胸廓：短，呈桶状；肋骨水平位，膈肌高，呼吸肌不发达，胸廓活动度小，肺扩张、通气、换气均有限，病理状态下容易发生青紫。3、胸廓：短，呈桶状；肋骨水平位，944岁小儿正常胸部后前位像4岁小儿正常胸部后前位像95胸腺

胸腺96（二）生理特点

1、年龄越小呼吸越快，节律不齐，新生儿最明显。

2、婴幼儿膈式呼吸，随年龄增长，膈肌下降，肋骨倾斜，出现胸腹式呼吸。（二）生理特点97

不同年龄小儿呼吸频率的均值

年龄

呼吸频率（次/分）

新生儿40~441月~1岁301~3岁244~7岁228~14岁20不同年龄小儿呼吸频率的均值983、肺活量小，年龄越小潮气量越小，呼吸潜力差。每分钟通气量，按体表面积算与成人相近，气体弥散量以单位肺容积算也与成人相近。

3、肺活量小，年龄越小潮气量越小，呼吸潜力差。每分钟通气量，994、气道阻力与管腔半径4次方成反比，气道阻力>成人。以上显示呼吸功能储备低，患病时容易发生呼衰。5、新生儿与婴儿的肺功能不易检查可做血气分析。4、气道阻力与管腔半径4次方成反比，100（三）免疫特点易呼吸道感染非特异性和特异性免疫功能均较差婴儿咳嗽反射和纤毛运动力弱，难以有效清除尘埃和微生物SIgA、IgA、IgG和IgG亚类含量均低巨噬细胞功能不足，乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素和补体数量和活性不足（三）免疫特点易呼吸道感染非特异性和特异性免疫功能均较差101

急性上呼吸道感染

（上感）acuteupperrespiratoryinfectionAURIacuteupperrespir102鼻咽炎咽炎扁桃体炎急性:由病毒引起90%呼吸道合胞副流感腺病毒鼻病毒柯萨奇埃可冠状、单纯疱疹EB流感病毒细菌10%溶血性链球菌肺炎链球菌流感噬血杆菌卡他莫拉菌肺炎支原体病毒感染后也可继发细菌感染营养不良、贫血、维生素D缺乏性佝偻病患儿诱因鼻咽炎咽炎扁桃体炎急性:由病毒引起呼吸道合胞细菌溶血性链球菌103

年长儿：主要症状在鼻咽部，出现流涕、鼻塞、喷嚏、咽部不适、轻咳和不同程度发热。有的因肠痉挛或肠系膜淋巴结炎而腹痛，重者畏寒、高热、头痛。年长儿：主要症状在鼻咽部，出现流涕、鼻塞、喷嚏、咽104婴幼儿：全身症状突出，可伴有呕吐、腹泻、腹痛、烦躁，甚至高热惊厥。体检：咽部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大。肠道病毒或EB病毒感染者可能有皮疹。婴幼儿：全身症状突出，可伴有呕吐、腹泻、腹痛、烦躁，甚至高热105上感两种特殊类型疱疹性咽峡炎

咽-结合膜热上感两种特殊类型疱疹性咽峡炎咽-结合膜热106疱疹性咽峡炎:由柯萨奇A组病毒引起，好发于夏秋，急起高热、咽痛，咽充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有疱疹。病程1周左右。疱疹性咽峡炎:107咽-结合膜热:由腺病毒3、7型所致，春夏多见可以流行。高热咽痛眼刺痛。查体：咽充血、一侧或两侧滤泡性眼结合膜炎；颈部、耳后淋巴结肿大。病程1~2周。咽-结合膜热:108并发症婴幼儿(近期)中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、喉炎、气管炎、支气管肺炎等年长儿(远期)链球菌感染可引起急性肾炎

风湿热并发症并发症婴幼儿中耳炎、鼻窦炎、年长儿链球菌感染可引起急性肾炎并109实验室检查

病毒所致者：白细胞正常或偏低CRP阴性

细菌感染者：白细胞增高CRP阳性链球菌感染者ASO滴度增高。实验室检查病毒所致者：白细胞正常或偏低110诊断和鉴别诊断（一）流行性感冒：（二）急性传染病早期：（三）急性阑尾炎诊断和鉴别诊断（一）流行性感冒：111治疗1、强调休息，多饮水，呼吸道隔离，预防并发症。2、可用抗病毒药3~5天，如双嘧达莫、三氮唑核苷。病情重，有细菌感染者可用青霉素或复方新诺明3~5天。

链球菌感染、有风湿热或肾炎病史者:青霉素10~14天

病毒性结合膜炎：可用阿昔洛韦滴眼。

退热：乙酰氨基酚或萘普生等，不用阿司匹林。治疗1、强调休息，多饮水，呼吸道隔离，预防并发症。112肺炎pneumonia最新呼吸系统疾病医学资料课件113肺炎:小儿最常见的死因，其中支气管肺炎最常见。肺炎分类:病理,病因,病程,病情分类临床上明确病因者按病因否则按病理分类肺炎:小儿最常见的死因，其中支气管肺炎最常见。114病理分类：

肺炎支气管大叶性间质性毛细支气管炎病理分类：肺炎支气管115病因分类：肺炎病毒性发达国家细菌性发展中国家以肺炎链球菌多见支原体近年有增加趣势衣原体小婴儿多见真菌性乱用抗生素有关原虫性卡氏肺囊虫非感染性吸入性病因分类：肺炎病毒性发达国家116病程分类急性迁延性慢性＜1个月1~3个月＞3个月病程病程分类急性迁延性慢性＜1个月1~3个月＞3个月病程117病情分类：轻症：呼吸系症状为主，无全身中毒症状，其他系统症状不明显或不严重；重症：除呼吸系统症状外，其他系统也受累，且全身中毒症状明显。病情分类：118发生肺炎的地区进行分类CAPHAP发生肺炎的地区进行分类CAP119

一、支气管肺炎

Broncho-pneumonia一、支气管肺炎120支气管肺炎是小儿最常见的肺炎。发达国家:病原体以病毒为主发展中国家:以细菌为主。肺炎链球菌多见，近年来流感噬血杆菌和肺炎支原体有增多趋势。支气管肺炎是小儿最常见的肺炎。121病理生理

低氧血症和二氧化碳潴留呼吸代偿，加深加快呼吸辅助肌参与活动，出现鼻翼扇动和三凹征（下胸凹陷）呼吸衰竭循环、消化、神经系统的一系列症状，以及电解紊乱、代谢性和呼吸性酸中毒病理生理低氧血症和二氧化碳潴留122心肌炎心力衰竭休克脑水肿中毒性脑病消化紊乱中毒性肠麻痹消化道出血水、电解质紊乱酸碱平衡紊乱呼吸衰竭低氧血症高碳酸血症毒血症心肌炎脑水肿消化紊乱水、电解质紊乱呼吸衰竭低氧血症123

1、支气管肺炎：起病较急发热、咳嗽、气促呼吸加快可达40~80次/分，并有鼻翼扇动重症有点头呼吸、三凹症、口周发绀。肺部可听到固定的中、小湿罗音肺实变体征：叩浊、管状呼吸音和语颤。新生儿和小婴儿：可能听不到罗音。新生儿可表现口吐白沫。临床表现

1、支气管肺炎：起病较急临床表现124鼻扇肋间或肋下凹陷紫绀捻发音或喘鸣气管牵引呼吸急促鼻扇肋间或紫绀捻发音气管牵引呼吸急促125

重症:累及其他系统。

循环系统:

休克、心肌炎、心力衰竭

肺炎合并心力衰竭表现：①呼吸突然加快，＞60次/分；②心率突然＞180次/分；③骤发极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰，指（趾）甲微血管充盈时间延长；④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张；⑤肝脏迅速增大；⑥尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿。具有前五项者即可诊断为心力衰竭。重症:累及其他系统。126

神经系统:脑水肿，出现意识障碍、惊厥和其他颅内压增高的表现。

消化系统:

轻者有纳滞、吐泻、可能腹胀；重者消化道出血，吐咖啡渣样物，排柏油样便或大便潜血阳性。神经系统:127并发症（一）脓胸：葡萄球菌；呼吸困难加重；患侧呼吸运动受限，语颤减弱；叩诊浊音；听诊呼吸音减弱或消失。（二）脓气胸：病情突然加重；叩诊积液上方鼓音，下方浊音；呼吸音减弱或消失。（三）肺大疱：急性呼吸困难。并发症（一）脓胸：葡萄球菌；呼吸困难加重；128肺脓肿肺脓肿有液气平面肺脓肿肺脓肿有129胸腔积液有弧形线胸腔积液130实验室检查

（一）非病原学检查：

1、白细胞：细菌性肺炎：白细胞增高，中性粒细胞增高，核左移，可有中毒颗粒；病毒性肺炎：白细胞减少。2、四氮唑蓝试验（NBT）：中性粒细胞吞噬四氮唑蓝者超过10％提示细菌性肺炎。3、C反应蛋白（CRP）：CRP增高提示细菌性肺炎。实验室检查

（一）非病原学检查：131（二）病原学及血清学检查：

1、细菌培养：阳性结果可以明确病原菌，并作药物敏感试验。2、病毒分离:起病7天内用鼻咽或气管分泌物作病毒分离；阳性率高。3、其他病原体分离或显微镜检查：肺炎支原体沙眼衣原体肺炎衣原体真菌寄生虫（肺炎卡氏囊虫）（二）病原学及血清学检查：1324、病原体特异性抗原检查：广泛应用，诊断价值大，出报告快；对流免疫电泳（CIE）协同凝集试验（COA）乳胶凝集试验（LA）免疫荧光技术（IF）酶联免疫吸附试验（ELISA）放射免疫测定（RIA）4、病原体特异性抗原检查：1335、病原特异性抗体检测：IgM：早而短暂，可作早期诊断，4小时出结果。IgG：晚而持久，双份血清抗体4倍升高有诊断意义。6、聚合酶链反应（PCR）*或特异性基因探针检测病原体DNA：快、特异、敏感、贵7、鲎试验（limuluslysatetest,LLT）：诊断G-菌。8、抗凝集试验：肺炎支原体感染的初筛。5、病原特异性抗体检测：134胸部X线检查

肺纹理增粗、大小不等的斑片状阴影，以肺下野、中内带居多。X线检查还可以发现并发症。胸部X线检查肺纹理增粗、大小不等的斑片状阴影，以肺下野135大叶肺炎大叶肺炎136大叶肺炎大叶肺炎137小叶肺炎70小叶肺炎70138小叶肺炎小叶肺炎139诊断症状：发热、咳嗽、气促、呼吸困难体征：肺部固定湿啰音确诊后应进一步判断病情轻、重，有无并发症，病原学检查诊断症状：发热、咳嗽、气促、呼吸困难140鉴别诊断（一）急性支气管炎：（二）肺结核：（三）支气管异物：鉴别诊断（一）急性支气管炎：141（一）一般治疗：

保持空气清新室温18~20℃为宜，相对湿度60％。保持呼吸道通畅，定时变换体位加强营养（包括维生素）少量多餐，不能进食者给静脉营养注意纠正电解质紊乱。治疗（一）一般治疗：治疗142

（二）病因治疗：1、抗生素：根据致病菌选用敏感抗生素以控制感染抗菌药物应用原则：早期、联合、下呼吸道浓度高、足量、足疗程体温正常后5~7天，症状基本消失后3天，葡萄球菌肺炎6周重症宜静脉给药。（二）病因治疗：143

首选青霉素、第一代头孢菌素、氨苄青霉素；无效者可用派拉西林、安美汀等。小婴儿肺炎:若不发热、病程缓慢者可能沙眼衣原体肺炎；大于5岁、病程长、咳嗽重而体征少者有一定比例的肺炎支原体肺炎首选青霉素、第一代头孢菌素、氨苄青霉素；无效者可用派拉144

院内获得性肺炎及重症肺炎:常由耐药菌所致，可选用：1、第二、三代头孢菌素；2、安美汀或磷霉素；3、金葡菌肺炎：可用万古霉素、利福平等；4、肠杆菌肺炎：用第三代头孢菌素或舒普深，必要时用氨曲南（君克单），或联合氨基糖甙类。病情特别严重或考虑耐药菌时可用第四代头孢菌素或亚胺培南。院内获得性肺炎及重症肺炎:常由耐药菌所致，可选用：1452、抗病毒治疗：尚