人身保险伤残评定标准概述(刘乃佳)课件

《人身保险伤残评定标准》概述运营中心核赔部2013年11月

姓名：刘乃佳所在处室：反欺诈与调查管理处2013年9月30日加入泰康人寿，之前在平安人寿北京分公司任理赔室主任、分公司首席核赔。2012年4月代表平安人寿参加《人身保险伤残评定标准》项目组，并全程参与标准的起草与操作细则的编写等工作。目前负责工作：1、重大疑难案件调查管理2、新残标培训与应用3、核赔部内控、合规自我介绍2内容提要制定背景制定原则和思路标准内容解读残疾标准体例及条目示例我们的应对策略3业内实践运行中的问题主要内容制定背景制定原则和思路标准内容解读残疾标准体例及条目示例我们的应对策略制定原则制定思路主要内容制定背景制定原则和思路标准内容解读残疾标准体例及条目示例我们的应对策略总体概述总体概述适用于意外险产品或包括意外责任的保险产品中的伤残保障，用于评定由于意外伤害因素引起的伤残程度。伤残：因意外伤害损伤所致的人体残疾。身体结构：指身体的解剖部位，如器官、肢体及其组成部分。身体功能：指身体各系统的生理功能。当同一保险事故造成两处或两处以上伤残时，应首先对各处伤残程度分别进行评定，如果几处伤残等级不同，以最重的伤残等级作为最终的评定结论如果两处或两处以上伤残等级相同，伤残等级在原评定基础上最多晋升一级，最高晋升至第一级。同一部位和性质的伤残，不应采用本标准条文两条以上或者同一条文两次以上进行评定。适用范围术语评定方法各系统条目占比的对比不同等级范围条目数量对比不同等级范围条目数量占比对比科学合理国内外残疾标准专家咨询委员会覆盖范围广泛覆盖8大门类神经精神和智力障碍胸腹脏器损伤烧伤残疾提高服务效率ICF编码新标准特点主要内容制定背景制定原则和思路标准内容解读残疾标准体例及条目示例我们的应对策略手部残疾双手完全缺失4级双手完全丧失功能4级双手缺失（或丧失功能）大于等于90%5级双手缺失（或丧失功能）大于等于70%6级双手缺失（或丧失功能）大于等于50%7级双手缺失（或丧失功能）大于等于30%8级双手缺失（或丧失功能）大于等于10%9级双上肢长度相差大于等于10cm9级一手拇指占一手功能的36%，其中末节和近节指节各占18%；食指、中指各占一手功能的18%，其中末节指节占8%，中节指节占7%，近节指节占3%；无名指和小指各占一手功能的9%，其中末节指节占4%，中节指节占3%，近节指节占2%。一手掌占一手功能的10%，其中第一掌骨占4%，第二、第三掌骨各占2%，第四、第五掌骨各占1%。双手缺失或丧失功能的程度是按前面方式累加计算的结果。烧伤和瘢痕皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于全身体表面积的90%1级躯干及四肢III度烧伤，面积大于等于全身皮肤面积的60%1级皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于全身体表面积的80%2级皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于全身体表面积的70%3级躯干及四肢III度烧伤，面积大于等于全身皮肤面积的40%3级皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于全身体表面积的60%4级皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于全身体表面积的50%5级躯干及四肢III度烧伤，面积大于等于全身皮肤面积的20%5级皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于全身体表面积的40%6级腹部损伤导致腹壁缺损面积大于等于腹壁面积的25%6级皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于全身体表面积的30%7级躯干及四肢III度烧伤，面积大于等于全身皮肤面积的10%7级皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于全身体表面积的20%8级皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于全身体表面积的5%9级主要内容制定背景制定原则和思路标准内容解读残疾标准体例及条目示例我们的应对策略培训计划时间主讲人培训内容培训方式课时预期效果2013

年11月中旬董向兵（中再）《人身险残疾给付标准》制定的背景、思路、及概况网络1小时使参训人员对标准有一个宏观的认识，对于标准具体条目的规定有更加深入的理解胡琴丽《人身险残疾给付标准》应用网络1小时使参训人员了解公司在标准使用、产品调整方面的策略，对公司理赔规则与政策有一个全面的认识2013年12月中旬程郭、刘乃佳《人身险残疾给付标准》理赔实务网络4小时使全系统理赔人员对标准有一个全面系统的了解，对于实务中可能出现的问题及理赔中需关注的内容进行全面阐释。2014年5月

中旬待定全系统及同业意外伤残理赔常见问题培训网络2小时对标准使用过程中出现的共性问题及同业理赔中遇到的的问题进行针对性培训，使理赔队伍对意外伤残理赔实务中的各种问题有更加全面的认识和了解，统一思想和理赔标准。24为了方便大家的学习和掌握，会后我们会把《人身保险伤残评定标准》及其《操作细则》全文内容放在公司OA公司文件库中，欢迎大家