心血管病流行现状及防治策略

心血管病流行

现状及防治策略心血管病流行现状特点一:心血管病的发病率和死亡率迅速增长

中国城市居民心血管病和传染病死亡率变化趋势86.272.8243.3267.9248.6214.3244.956.621.213.28.57.90.480.340501001502002503001957196319751980198519901997心血管病传染病心血管病流行现状特点二:心血管病发病和死亡率有明显的地区差异20116170768111412313218126210100200江苏上海江西四川河南沈阳福建河北内蒙大庆北京山东68676262423630298114050100江苏上海四川沈阳河北河南福建大庆北京内蒙山东北方女性南方女性冠心病事件发病率(1/100,000),35-74岁女性(F)男性(M)北方男性南方男性16514621429330530633936938686120218105001000江苏江西四川福建上海山东河北内蒙河南沈阳北京大庆南方男性北方男性51426522922721818918516512786117800200400600福建江苏江西四川上海山东沈阳河北河南内蒙北京大庆北方女性南方女性脑卒中事件发病率(1/100,000),35-74岁女性(F)男性(M)心血管病流行现状特点三:目标人群转向中青年_________________________________________________早期病变晚期病变总计n%n%N%_________________________________________________北京6352.12823.112175.2南宁5455.788.19962.6宁波4453.7910.98264.6_________________________________________________

阜外医院：赵培贞

北京-南宁-宁波302例15-39岁冠状

动脉硬化的比较研究(1991-1994年)中青年的行为危险因素吸烟率高，打算戒烟率低高血压服药率低不参加体育锻炼率以20-60年龄组最高（20-40：33.2%,40-60：65.4%)高脂食品和甜食以中学生、大学生最高工作、家庭压力大健康知识水平低（15-20岁，60-69岁最低）—————————————————————年龄组高血压例数服药例数%降至正常水平例数%—————————————————————————————————25-28362.12116.6730-694192.741157.9035-1057403.781537.5040-14321017.054645.5545-276132211.6610432.3050-406366416.3419529.3755-5041113122.4427023.8760-6830200129.3059329.64—————————————————————————————————全国不同年龄组高血压病人服药率及血压控制情况（1991年全国高血压调查）我国总人群群男性年龄龄别戒烟率率

(1996年全全国吸烟调调查)数率率(%)-------------------------------------------------------------------------------------25-3205.6830-4786.6935-4617.4140-5589.1545-3469.3350-29810.5755-38613.9560-47417.81--------------------------------------------------------------------------------------心血管病流流行现状特点四：农村心血管管病死亡率率超过了城城市1991--1996年中国国监测人群群不同性别别

城乡脑脑血管疾病病变化趋势势020406080100120140199119921993199419951996城市男性城市女性农村男性农村女性死亡率1/10万资料来源：中中国疾病监测测年报北京市1996年心血管管病

死亡率率及死因构成成—————————————————————死亡原因全全市城城区区郊郊县———————————————————————死亡率构构成死死亡率构构成死死亡率构构成（1/10万万）%（（1/10万）%（1/10万））%———————————————————————脑血管病167281402522532心脏病134211322213820————————————————————————————心血管病的预预防原始预防:危危险因素素有增高趋势势而疾病发病病率很低时开展的预防防一级预防:控控制危险因因素,预防疾疾病二级预防:预预防疾病的的复发和加重重三级预防:控控制疾病病的发展,减减少死亡心血管病防治治目标人群：1.一般人人群2.无症状的的高危个体3.早发冠心心病家族史4.确诊的冠冠心病5.门诊就诊诊的高血压、、冠心病和脑脑血管病人控制冠心病的的危险因素戒烟合理膳食经常的有氧运运动有益的社会心心理环境高血压的管理理高血脂的管理理糖尿病的管理理高血压的生活活方式指导控制体重BMI保持在20-24限盐6-8克规律的有氧运运动每每周3-5次次限酒男男性每日饮酒酒精<30克克,女性性<20克保持乐观心态态合理膳食限限制总热量量,减少脂脂肪摄入,增增加蔬菜菜水果的摄入入不吸烟介绍几种食物物含盐量1小平勺盐6克1个咸鸡蛋2克1片火腿肠1克二量油饼0.8克一袋方便面5.4克一片配餐面包包0.8克克二两榨菜11.3克两片酱萝卜0.8克高血脂的管理理血清胆固醇的的来源内源:自身合成外源:饮食中的饱和和脂肪酸和胆胆固醇血清胆固醇与与膳食的关系系公式血胆胆固醇=1.26(2S-P)+1.5(100C/E)S-饱和脂脂肪酸占总热热量百分比P-多不饱饱和脂肪酸占占总热量百分分比C-胆固醇醇(毫克）E-总热量量(卡路里/日)高血清胆固醇膳食治治疗目标总脂肪提供的的热量小于于总热量的30%;饱和脂肪小于于总热量的8%;多不饱和脂肪肪占总热量的的8-10%;单不饱和脂肪肪占总热量的的12-14%；胆固醇摄入小小于300毫毫克/日；碳水化和物大大于总热量的的55%保持理想体重重,限制总总热量的摄入入食物类别限限制制量（克/日日）-------------------------------------------------肉类<75克/日奶制品250克蛋类3-4个/每周水果50克蔬菜400-500克谷物男500克，，女400克克干豆30克（（或豆腐腐150克，豆豆腐干干等45克）_______________________________________________*指体重重正常，，脑力力劳动或或体力劳劳动者高脂血症症膳食控控制方案案每100克食物物中胆固固醇的含含量蛋黄一个个250毫毫克猪肝二两两368毫毫克猪肉二两两肥113毫克克瘦75毫克猪腰二两两368毫毫克猪脑二两两3100毫克鲢鱼二两两58毫克克豆腐0毫克蔬菜水果果0毫克推荐吃的的食物限限制制吃的食食物尽尽量量少吃的的食物———————————————————————————————————谷类全全麦面包包、麦片片、全全蛋面面条油油条、、甜点、、方便面面馒头等等炸炸薯条条奶制品品无无脂牛牛奶、、酸奶奶低低脂牛牛奶全全脂奶奶、雪雪糕、、朱古古力肉类兔兔肉肉、去去皮鸡鸡肉瘦瘦牛牛、羊羊肉排排骨、、猪蹄蹄、鸭鸭、鹅鹅、肥肉、、香肠肠、内内脏等等蛋类2-4个个/每每周蛋蛋黄黄、咸咸蛋鱼类各各种种鱼（（蒸、、煮））乌乌贼、、咸鱼鱼、罐罐头油油浸鱼贝壳类类扇扇贝虾虾类类、淡淡菜对对虾油类豆豆油油、香香油、、菜油油花花生油油、色色拉油油黄油油、猪猪油等等动物物油豆类豆豆腐腐、大大豆制制品罐罐头头豆类类熏熏豆豆腐干干水果、、蔬菜菜新新鲜蔬蔬菜、、水果果罐罐头水水果咸咸菜、、腌菜菜、果果汁饮饮料坚果类类核核桃、、杏仁仁、栗栗子花花生生椒椒盐盐核桃桃饮料茶茶、、水酒酒、、低脂脂饮料料巧巧克克力饮饮料饮食指指南不同冠冠心病病危险险度血血脂异异常的的治疗疗决策策----------------------------------------------------------------------------------------------------------膳食疗疗法药药物治治疗目目标标------------------------------------------------------TCLDL-CTCLDL-CTCLDL-C（mg/mmol)（（mg/mmol)（（mg/mmol)-------------------------------------------------------------------------------------------------------无冠心心病及及220140240160<220<140无危险险因素素(5.72)(3.64)(6.24)(4.16)(5.72)(3.64)无冠心病伴伴200120220140<200<120危险因素(5.20)(3.12)(5.72)(3.64)(5.20)(3.12)有冠心病180100200120<180<100(4.68)(2.60)(5.20)(3.12)(4.68)(2.6)血脂监测饮食和运动动治疗3-6个月后后复查血脂脂水平，如如能达到目目标即继续续饮食和运运动控制，，每6个月月复查血脂脂，如持续续达要求每每年测1次次血脂。冠心病二级级预防（药药物治疗））阿斯匹林适适用于大多多数患者-阻滞剂适用用于心梗后后，特别是是伴有高危危的患者ACEI适适用于左室室功能差的的患者抗凝剂适用用于大面积积心梗并发发室壁瘤或或心律不齐齐者降脂适用于于大多数患患者心血管病的的一级预防防群体策略主要健康问问题原因和决定定因素目目标标人群行行为为改变因素素遗传环环境社社会政政策可可利利目标目目标标目目标倾倾向促促成激激励行行为为生物因素因素用的人群群人人群人群因素因素因因素改改变服务人口分级行为障碍学特改变征阶段分析干预策略的的分析干预策略的的选择过去证明有有效的战略略覆盖最大的的人群社区自我参参与和自助助的能力经费少效益益大可行性以事实求是是的可行性性分析研究究和评价为为贯穿始终终的基础。。有效效性性（（卫卫生生利利益益））要注注重重有有效效性性的的分分析析，，把把达达到到目目的的看看成成是是方方案案是是否否成成功功的的最最主主要要的的目目标标干预策略的选选择可维持性可维持性就是是项目在原点点的维持和扩扩大到其它点点的能力a.是否有有持续的经费费资源维持策策略的实施b.是否是是花费少效益益高的健康策策略c.是否有有效地达到和和影响目标人人群d.目标人人群是否顺应应性好e.是否更更容易和有效效地融合到常常规工作和行行政管理中健康问题-中中老年妇女骨骨折生物因素：雌激素减少、、缺钙、少运运动社会因素：丈夫打妻子、、动手打架环境因素：道路不好、随随地丢废物政策策略：保护妇女权益益、禁止随地地丢废物环境策略：修路、清扫环环境个人技能发展展：多运动、、合理饮食、、激素替代疗疗法等医疗服务：提提供药品、、方便就医医社区健康促进进策略根据疾病的不不同危险因子子从以下几方方面选择干预预活动的政策和环境支支持公共信息社区发展个人技能发展展社区多方位服服务政策环境支持持健康促进策略略科学与政策控烟政策香烟盒上印有有健康警语公共场所、医医院、公共汽汽车、餐馆等等地不准吸烟烟税收政策建立戒烟诊所所减少烟草生产产需要吸烟者收收高医疗保险险费用避免儿童被动动吸烟贴禁止吸烟标标记禁止烟草广告告禁止一支烟销销售及向未成成年人售烟营养政策食品标签食品供应要鼓鼓励生产有利利于健康的食食品学校供应营养养午餐学校和全民的的营养教育建立国家食品品和营养政策策卫生政策与农农业和食品工工业相结合健康教育健康促进策略略分析目标人人群对对健康康问题题的态态度最佳传传播渠渠道传播中中可能能遇到到的障障碍制定传传播策策略确立传传播目目标确立传传播渠渠道要考虑虑到传传播的的针对对性、、可及及性、、效果果和费用用等原原则材料制作和预预试确定宣传主题题预试验实施最有效的传播播战略还是采采用多种方式、多种渠渠道的传播监测与评价追踪评价传播播的效果，重重点评价人群群的健康知识识、信信念、、态度和行为为方面的改变变个人技能传授授健康促进策略略使用定量盐勺勺3克