ICU病人心理护理：朱琴课件

危重患者的心理护理

进入ICU的患者病情重，清醒患者的心理反应尤为强烈。不论健康或疾病条件下，心理因素的生理效应均可产生致病或治疗作用。不良的心理反应会使患者丧失战胜疾病的信心。良好的心理护理可以控制应激情绪，克服消极的心理反应，使患者平稳地接受救治。因此，作好危重患者的心理护理，可以提高患者对疾病的耐受性。临床上常见心理伤害表现惊慌恐惧急躁焦虑孤独其他急躁由于突然患病，会对病人产生不利的心理刺激。身体上的痛苦、精神上的失落，以及后悔恐惧交织在一起，表现出急躁不安，甚至不配合治疗。焦虑孤独多数外伤病人以中青年为主，大多正处在事业和家庭的关键时期。担心肢体伤残是否能恢复，心理功能也相继遭到损害。加之发生突然，家属不能及时到医院，在抢救室、监护病房远离家属，探视的时间受限，因而引起病人的隔离感和孤独感［5］其他外伤原因不同，也就有各种不同的心理活动，如因车祸或打架致伤，除有以上心理活动外，还担心医护人员不能根据病情做出正确处理或有偏向。个别病人不能如实叙述病情或故意把病情说重，给诊断和治疗带来困难［6］。

1

影响患者心理反应的因素

1.2

个体因素

个体对疾病信息的敏感性、患者对疾病所造成痛苦的耐受性及社会因素也会影响患者对疾病的心理反应。

1.4

治疗因素

镇静药物和肌松药等影响肌力或脑功能，产生不良心理反应。人工气道的建立，使患者失去语言交流能力，产生恐惧感。各种引流管、有创导管的置入约束带的应用，强迫体位等都给患者带来痛苦，造成患者不同程度的感觉阻断，从而诱发不良心理反应。

2.1

紧张与恐惧

危重患者多是突然起病，或突然遭意外，或者在原有疾病的基础上病情加重，往往危在旦夕，进入ICU，常表现紧张与濒死的恐惧。2.2

焦虑

神志清楚的危重患者，由于对所患疾病的病因不明确，对疾病转归的担心及对疗效的不肯定，常表现为烦躁不安，敏感多疑，激惹性增高等焦虑心理［1］。2.3

孤独与忧郁

ICU患者与外界隔离。家属探视时间受限制，医护人员与他们的交流不多，尤其是急诊入院，对入院后的陌生环境缺乏心理准备的患者，会产生孤独感。且常担心自己能否好转，担心工作、家庭与生活，从而产生忧郁。2.4

依赖

危重患者身体虚弱失去生活自理能力，渴望生存，甚至期望迅速康复，对他人尤其是医护人员及家属的依赖性增强，期待得到更多的照顾。有些患者适应了ICU医护人员对他的治疗与护理，对ICU产生依赖，病情稳定后也不愿意离开ICU。2.5

绝望感

危重患者由于生理功能受损，生存目标受挫，感觉到自己疾病的危重，产生无助和绝望。

3

危重患者的心理护理3.1

帮助患者稳定情绪

ICU患者比一般患者更多地面对不良疾病预后，甚至受到死亡的威胁，因而容易心浮气躁、情绪变化不定。护理人员应尽可能保持患者心平气和，稳定患者的情绪。当患者一时失去理智。情绪难以自控而言行不当时，护理人员最好保持沉默。等患者情绪反应基本稳定后，再进行耐心、细致的宣教。

首先，减轻患者的感觉负荷，并解释影响患者及家属的环境刺激，以减少他们的恐惧和焦虑。使用各种仪器时操作动作要轻；尽量减小监护以及报警器的音量；暂时不用的设备应关掉；放置仪器尽量避免靠近患者头部等。同时应使医疗护理操作集中，睡时将灯光调暗趋于柔和；也可根据病情调整最佳舒适卧位和局部按摩的次数，必要时给予镇静剂，以缓和患者的紧张情绪。当患者呕吐物或排泄物污染床单、衣物时，及时给予更换，保持床单位的整洁。每个病床都应加床档，对烦躁不安、高热、谵妄、昏迷的病人，要防止发生坠床、撞伤、抓伤等意外，必须及时、正确地应用保护器具，以确保安全。

其次，ICU环境设置尽量家庭化，增加生活气息，缓解患者的紧张情绪。尽量避免使患者看到同病室危重患者被抢救的场面，以及其它危重患者的恶液质状态，也可根据情况改变ICU的探视制度，通过家属和亲友给予患者心理安慰和鼓励。

3.4

增加患者的安全感

护士要有娴熟的操作技术，高度的责任心，取得患者信任，赢得患者信赖，患者在ICU治疗期间才有安全感。3.5注重与患者家属的沟通

护理人员必需关注患者家属的需要，了解家属在患者治疗康复中的重要作用，向家属说明患者病情、预后以及需要家属如何配合等问题，争取家属合作。做好保护医疗，不在患者面前谈论病情发展，并教育家属稳定自身情绪，配合护士使患者树立康复信心。3.7消除依赖心理对即将离开ICU产生依赖心理的患者，护士一方面要做好说服解释工作，使患者既明确自身疾病已经缓解，又要树立战胜疾病的信心，增强自身抗病能力。对产生呼吸机依赖心理的患者，应向患者解释，现在的病情已有很大好转，可以按计划间断撤离呼吸机，直至完全撤机。呼吸机就准备在患者身边，一旦感觉呼吸困难，可以随时接上呼吸机，这样可解除患者的担心［12］

护理是为人的健康提供服务的过程，护理活动是科学、艺术、人道主义的结合。随着抢救护理科学的形成和发展，人们越来越认识到对及重症患者同样需