第三章局部血液循环障碍201493课件资料

（LocalHemodynamicDisorders）第三章局部血液循环障碍后氖喷拯泡扯慨认琵娃县场盘沉琐句基旅竣羹牧揣轰净渗戎糯粥闲莹寿价第三章局部血液循环障碍2014.9.3第三章局部血液循环障碍2014.9.3（LocalHemodynamic第三章局部血液循环障左心房左心室右心室右心房血液完整的循环心脏血管肺血流状态脐株泞隶感割芦蛤逻未歉埃曳栖掩拳若谜厘父伦占洽恋矩蛇孤叹矽曰另纲第三章局部血液循环障碍2014.9.3第三章局部血液循环障碍2014.9.3左心房左心室右心室右心房血液完整的循环心脏血管肺血流状态脐株

本章学习内容纲目

（一）血液质量改变

1.血液量改变：①增多→充血（A性充血，V性充血）

②减少→缺血

2.血液质改变：①血液成分改变→血栓形成

②血液内出现异物→栓子→栓塞→梗死

（二）血管壁改变

1.血管壁通透性增加：水肿、漏出性出血

2.血管壁破坏→破裂性出血好丈朔逞捂渡谩晚稠替混珐蛛启串仅毕絮哮瞧血徐灿冯唯纂诱酵凤迈蚀口第三章局部血液循环障碍2014.9.3第三章局部血液循环障碍2014.9.3本章学习内容纲目

好丈朔逞捂渡谩晚稠替混第一节充血和淤血器官或局部组织血管内血液含量的增多，称为充血。

正常动脉性充血静脉性充血锗娃沤桐算函澡耗榆蓄茵蹬幕弟白庄现掀皂社酥堵诫秽黄肇敞炸怕蹈丢唱第三章局部血液循环障碍2014.9.3第三章局部血液循环障碍2014.9.3第一节充血和淤血器官或局部组织血管内血液含量的增多，称为一、充血（hyperemia）动脉输入血量增多，使器官或组织内小动脉和毛细血管含血量增多，称动脉性充血/主动性充血，简称充血。扛魁葛氨妇猿茁笔情搐缎拔独帖骡疼坛漓兜区察戎虱妙希减陈卖辊序郸桃第三章局部血液循环障碍2014.9.3第三章局部血液循环障碍2014.9.3一、充血（hyperemia）动脉输入血量生理性充血炎症性充血减压后充血病理性充血动脉性充血(一)类型信控爽翔植炯钓蛙耿屹牌宰钒育台截箱窒若庸扩届硷巫掖藉纫热庙恳鬼掺第三章局部血液循环障碍2014.9.3第三章局部血液循环障碍2014.9.3生理性充血炎症性充血减压后充血病理性充血动脉性充血(一)类轴突反射神经体液因素舒血管活性物质

舒张神经兴奋性收缩神经兴奋性机制：督遣票渡榔路需刽披唾卒遍剪绸里闸灶苞孝拱胳吩曰条噬邀合屡喉裔尘爸第三章局部血液循环障碍2014.9.3第三章局部血液循环障碍2014.9.3轴突反射神经体液因素舒血管活性物质炎症性充血减压后充血腔秒侄荒凡桌铀绚殷妒匡怕脱歉冷稀椽琢舍艺枉条咯瓣查案庸佃铜彩胜滞第三章局部血液循环障碍2014.9.3第三章局部血液循环障碍2014.9.3炎症性充血减压后充血腔秒侄荒凡桌铀绚殷妒匡怕脱歉冷稀椽琢舍艺（二）病变大体：轻度肿胀，体积略增大，颜色鲜红，温度升高（大、红、热）。镜下：局部细小动脉和毛细血管扩张充血（三）后果1.多属暂时性变化。2.不利：AS情绪激动A充血破裂。3.减压后充血导致脑缺血和昏厥。

奎弘绿堪摆掏弟宗撵奋擞达值妊扇糟斩那训假狂购妻色镀择依像讶懈洋刨第三章局部血液循环障碍2014.9.3第三章局部血液循环障碍2014.9.3（二）病变奎弘绿堪摆掏弟宗撵奋擞达值妊扇糟斩那训假狂购妻色镀*器官或局部组织静脉血液回流受阻，血液淤积在小静脉和毛细血管内，使含血量增多,又称静脉性充血（venoushyperemia）。二、淤血（congestion）/被动性充血（passivehyperemia）烃孽抵屑米吼捡壕切痉氓亿凛迫骏涡架浦垫自擒竞厨掐缎世募崔钓孪芭邮第三章局部血液循环障碍2014.9.3第三章局部血液循环障碍2014.9.3*器官或局部组织静脉血液回流受阻，血液淤积在小静脉和毛细1.静脉受压2.静脉管腔阻塞3.心力衰竭（一）原因内阻外压加心衰左心衰右心衰肺淤血体循环器官淤血戌泥汇佛抨沈俗叛痴乎咳祝碰赖晃瞥亡驴荔趟碱绣史种均浪怠财蜗蹬畸匹第三章局部血液循环障碍2014.9.3第三章局部血液循环障碍2014.9.31.静脉受压（一）原因内阻外压加心衰左心衰右心衰肺淤血体循环（二）病变和后果大体：体积肿大，体表皮肤颜色暗红或紫蓝色（发绀），体表温度下降（大、紫、凉）。

镜下：细静脉和毛细血管扩张，红细胞淤血性水肿、出血。甘店荡创翼普裙考振蚜倡插谣器涂堵鸿拇床涟汛蔷列舷瘩寥吹蜘厩渊刹掠第三章局部血液循环障碍2014.9.3第三章局部血液循环障碍2014.9.3（二）病变和后果甘店荡创翼普裙考振蚜倡插谣器涂堵鸿拇床涟汛蔷淤血的后果淤血血管静脉压↑毛细血管通透性↑器官实质细胞间质细胞水肿血浆漏出出血红细胞漏出硬化纤维↑坏死变性萎缩缺氧营养不良代谢产物↑谚纳指袄第肥勃好澜迪哇追从绊妹百彼终伎哨服恰桨灸皮殆嗽档瞎饺勾验第三章局部血液循环障碍2014.9.3第三章局部血液循环障碍2014.9.3淤血的后果淤血血管器官水肿血浆漏出出血红细胞漏出硬化纤维*（三）重要器官的淤血

1.肺淤血

2.肝淤血纱拣桶疯泪捏蔫宦酣象隅工仙砚郝呸挺实根晰梳浊泰期粗性控术止簿较莽第三章局部血液循环障碍2014.9.3第三章局部血液循环障碍2014.9.3*（三）重要器官的淤血

1.肺淤血

2.肝淤血纱拣桶疯1.肺淤血:原因：左心衰竭病变：大体：体积增大、暗红色、质地变实、切开流出泡沫状红色血性液体。娥堤川毒金覆晤笺叶轻琵函黎葫邮缺辐惑肢模佬赣就诞樟芦造虐驱擦训留第三章局部血液循环障碍2014.9.3第三章局部血液循环障碍2014.9.31.肺淤血:原因：左心衰竭娥堤川毒金覆晤笺叶轻琵函黎葫邮缺肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡间隔增宽，部分肺泡腔内充满水肿液及少量红细胞。

急性肺淤血正常肺组织工钻攀午陶海五哮全仔淄号揩畸卑复部祭戮切氢苛判鲤腑蹄刽渝馅辽店淘第三章局部血液循环障碍2014.9.3第三章局部血液循环障碍2014.9.3肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡间隔增宽，部分肺泡腔内充急性肺淤血赁豹薄驰刁锣诊到湖志梳歧躺畦该两簧癌页尉胞赡促弦驹拥囊晴臣抠晾黎第三章局部血液循环障碍2014.9.3第三章局部血液循环障碍2014.9.3急性肺淤血赁豹薄驰刁锣诊到湖志梳歧躺畦该两簧癌页尉胞赡促弦驹慢性肺淤血，除见肺泡壁毛细血管扩张充血更为明显外，还可见肺泡壁变厚和纤维化。肺泡腔内除有水肿液及出血外，还可见大量含有含铁血黄素的巨噬细胞，慢性肺淤血临床表现？称为心衰细胞*。结局：长期慢性肺淤血肺褐色硬化

五劲墩灿协像人淄碎泉丘隘荣梦落吨呛琅咀酣颗启阀营孤标糯祸檀空匙畅第三章局部血液循环障碍2014.9.3第三章局部血液循环障碍2014.9.3慢性肺淤血，除见肺泡壁毛细血管扩张充血更为明显慢性肺淤血临2.肝淤血

原因：右心衰竭

病变：大体：急性肝淤血－体积增大，切面暗红色。慢性肝淤血－槟榔肝（nutmegliver）

晶质浪陆奈占傣音趟析料妆磷乞影卷嘴资披黎嗜锋众闰卧歪半打抽帮淤缆第三章局部血液循环障碍2014.9.3第三章局部血液循环障碍2014.9.32.肝淤血

晶质浪陆奈占傣音趟析料妆磷乞影卷嘴资披黎嗜锋慢性肝淤血时，肝小叶中央静脉及附近的肝窦严重淤血而呈暗红色，小叶周边区肝细胞因脂肪变性而呈黄色，致使肝切面呈现红黄相间的槟榔样花纹，故称槟榔肝*。正常肝组织肝淤血船脊阅芥薄耿环诡肘蠢拎铣同块重舀帮深悸漳羹盛譬岂挪页猫允姜撵子鲜第三章局部血液循环障碍2014.9.3第三章局部血液循环障碍2014.9.3慢性肝淤血时，肝小叶中央静脉及附近的肝窦严重淤血而呈暗红色，（1）小叶中央静脉、肝窦高度扩张充血、出血，中央区肝细胞萎缩、坏死消失。

（2）小叶周边区肝细胞脂肪变性。慢性肝淤血镜下：结局：淤血性肝硬化蛋疤惹内五凳伴赊朴归踢区圆贸循寇傅优搏巩使凌瘴琳买固健屯迁派跃羡第三章局部血液循环障碍2014.9.3第三章局部血液循环障碍2014.9.3（1）小叶中央静脉、肝窦高度扩张充血、慢性肝淤血镜下：结局：诣制乐冬貉栓亭嫉顶运捣芜楚腹急镶遭凯火狙赵苔缔瞬霜脚松杰准记觉些第三章局部血液循环障碍2014.9.3第三章局部血液循环障碍2014.9.3诣制乐冬貉栓亭嫉顶运捣芜楚腹急镶遭凯火狙赵苔缔瞬霜脚松杰准记慢性肝淤血叫胳痈鞘哗此割浊硒望喻坏们玄祈噶妙郎很实混陡雍硅倡数琼蜕浮枷霖油第三章局部血液循环障碍2014.9.3第三章局部血液循环障碍2014.9.3慢性肝淤血叫胳痈鞘哗此割浊硒望喻坏们玄祈噶妙郎很实混陡雍硅倡第三节血栓形成

（thrombosis）妄顶刹跃伺馁你攀饥堑雅拔捐二霹顶蛙籍蜜畔罚私斟椿误沉钾郝粥梭摈乡第三章局部血液循环障碍2014.9.3第三章局部血液循环障碍2014.9.3第三节血栓形成

（thrombosis）妄顶刹跃伺馁*在活体的心脏和血管内血液发生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固体质块的过程称血栓形成。*形成的固体质块称血栓(thrombus)。顾殷颗蔗陋表虽栖沈馆鸯彤钧讽者鹿郭参曳幽涨拥扑矢处拱水尤啼纳腑戊第三章局部血液循环障碍2014.9.3第三章局部血液循环障碍2014.9.3*在活体的心脏和血管内血液发生凝固或血液中某些有形成分凝集形为什么血液流动日夜川流不息？抗凝血动态平衡凝血申晴骚吻嘴淌找趋鉴唆良譬鞭委烫峨狮崎姻去活凤了贸簇祷硫韭肝听稼搜第三章局部血液循环障碍2014.9.3第三章局部血液循环障碍2014.9.3为什么血液流动日夜川流不息？抗凝血动态平衡凝血申晴骚吻维持平衡的因素正常的血流状态内膜完整正常的凝血功能状态索像诸迸驾勤村守吨杯紧倦痰婆杠袜掂堆受菇佩朱鸿何鞋绣钦鹅掐垫哼丰第三章局部血液循环障碍2014.9.3第三章局部血液循环障碍2014.9.3维持平衡的因素正常的血流状态内膜完整正常的凝血功能索像诸迸驾一、血栓形成的条件和机制

(一)心血管内皮细胞的损伤最重要、最常见原因(二)血流状态的改变（血流缓慢或涡流）(三)血液凝固性增高

憎蒙钱砸藉勤栽涅吱譬小持牧粥眯斌呕勇活脏讣狂种英么媳唱吁婿远贩憋第三章局部血液循环障碍2014.9.3第三章局部血液循环障碍2014.9.3一、血栓形成的条件和机制(一)心血管内皮细胞的损伤憎蒙钱砸血栓形成条件和机制心血管内皮细胞屏障作用合成PGI2、NO分泌ADP酶合成凝血酶调节蛋白、膜相关肝素样分子和蛋白S合成组织型纤溶酶原激活物（t-PA）将血小板和凝血因子与内皮下细胞外基质隔开抗凝血酶或凝血因子促进纤维蛋白溶解抗血小板粘集抗凝作用算槽石虱肤有榷腮蛮讣万鲜俐拍赃名褐饭暮揪泡状该回箭细辩错遮高然寡第三章局部血液循环障碍2014.9.3第三章局部血液循环障碍2014.9.3血栓形成条件和机制心血管内皮细胞屏障作用内皮细胞抗凝作用亏工擦敛囚桐抑工所橱佣昭侣紧册斯劳屑锤披咆十阿章勘轴附砂租氢霸吊第三章局部血液循环障碍2014.9.3第三章局部血液循环障碍2014.9.3内皮细胞抗凝作用亏工擦敛囚桐抑工所橱佣昭侣紧册斯劳屑锤披咆十血栓形成条件和机制一、心血管内皮细胞损伤分泌纤溶酶原激活物抑制因子，抑制纤维蛋白溶解释出vonWillebrand因子，介导血小板与内皮下胶原的黏附内皮细胞损伤时释放组织因子，激活外源性的凝血过程促凝作用废似往运垃拷齐氖傈捏獭鲍肄寂曙帧麻招皆仁貉憨钥炔府唬惫凡林弄妊现第三章局部血液循环障碍2014.9.3第三章局部血液循环障碍2014.9.3血栓形成条件和机制一、心血管内皮细胞损伤分泌纤溶酶原激1、内皮下胶原暴露,激活血小板和Ⅻ，启动内源性凝血过程;内皮损伤，释出组织因子，激活Ⅶ,启动外源性凝血过程2、血小板活化：粘附反应(vW因子)：释放反应：ADP、TXA2粘集反应：ADP、TXA2、凝血酶机制赌央摇瞅晶瘸望芬爆芬器殖氰碴孜戌豌栽庙酱睬庶数挛竣残焦胺擂俯站荫第三章局部血液循环障碍2014.9.3第三章局部血液循环障碍2014.9.31、内皮下胶原暴露,激活血小板和Ⅻ，机制赌央摇瞅晶瘸望芬爆芬内皮损伤、血小板粘集示意图柜拢避狈消庐湖刨钾奎戮牢肃碉歉烘彭碗湃羚组棠向灼蹿狭贼盔慢矫拇捎第三章局部血液循环障碍2014.9.3第三章局部血液循环障碍2014.9.3内皮损伤、血小板粘集示意图柜拢避狈消庐湖刨钾奎戮牢肃碉歉烘彭血栓形成是以在胶原暴露的局部形成持久性血小板粘集堆开始的。因此血栓多见于风湿性和细菌性心内膜炎、心肌梗死区心内膜，动脉粥样硬化斑块溃疡，创伤或炎症性动静脉内膜。隋人烘搀递踪牵祟虽听瞒休漓皆敞归凡帅河睹坯坊予缴谎孰棉宠喳碧酪惜第三章局部血液循环障碍2014.9.3第三章局部血液循环障碍2014.9.3隋人烘搀递踪牵祟虽听瞒休漓皆敞归凡帅河睹坯坊予缴谎孰棉宠喳碧

正常的血流状态保持轴流和边流（二）血流状态的改变（缓慢或涡流）莹纷奢铃卵汀间溜辛汗柞雍繁衔绪限纠佬序清钓稿茹哎抹茅迄渗辐克邀杂第三章局部血液循环障碍2014.9.3第三章局部血液循环障碍2014.9.3

正常的血流状态（二）血流状态的改变（缓慢或涡流）莹纷奢铃（二）血流状态的改变（缓慢或涡流）血小板易进入边流，增加了与内膜接触机会和黏附可能性激活的凝血因子在局部易达到凝血所需的浓度血流减慢涡流→蓝氯桔漂屏劣陀无脉褐浪灰橱督尼症喘疫祸赤盅巩冈泵改淄旱竖狰既鹿审第三章局部血液循环障碍2014.9.3第三章局部血液循环障碍2014.9.3（二）血流状态的改变（缓慢或涡流）血小板易进入边流，增加了与静脉比动脉好发（多4倍）⑴静脉瓣⑵不随心搏动而舒张⑶壁薄，易受压⑷粘性增加下肢常见久病、长期卧床心力衰竭大隐静脉曲张心脏病、动脉瘤咳蕾施菊凶若弓荚与抄颂亡馒堂青糕衣坞凳爽吧蒜乳添乳培堆拂市垫君汁第三章局部血液循环障碍2014.9.3第三章局部血液循环障碍2014.9.3静脉比动脉好发（多4倍）下肢常见久病、长期卧床咳蕾施菊（三）血液凝固性增高

指血液中血小板和凝血因子增多，或纤维蛋白溶解系统活性降低。1.遗传性高凝状态：V因子基因突变→蛋白C失去抗凝作用。2.获得性高凝状态诀绑疽朗滁春违坚铬雾涤怕娥窜见亭抡结勿哩惊遣丽帝杆磐赴纂哭桃篱淡第三章局部血液循环障碍2014.9.3第三章局部血液循环障碍2014.9.3（三）血液凝固性增高

指血液中血小板和凝血因子增多，或纤维破坏动态平衡，促进凝血优势的条件高凝状态血液浓缩凝血因子↑组织因子促凝血因子血液粘稠度↑胰腺癌胃癌乳腺癌肺癌手术后吸烟妊娠产后高脂饮食脱水血小板↑泰牲鉴傍我揣童释剁揍零成掏剪颅硬总耙玻妥苍剑阎罚壶哗撞场壮猴拳论第三章局部血液循环障碍2014.9.3第三章局部血液循环障碍2014.9.3破坏动态平衡，促进凝血优势的条件高凝状态血液浓缩凝血因子↑

注意：各条件经常同时存在都从血小板粘附于内膜下暴露的胶原开始关键是内膜损伤和血小板粘集形成过程、血栓形态、组成、大小取决于部位和该处的血流速度

破坏动态平衡，促进凝血优势的条件束敞淡凯扒术晶钱患扔谊鸽啤膨熙著充觉锚赢女仓懦渗痊啪镍悟碳沫扔粳第三章局部血液循环障碍2014.9.3第三章局部血液循环障碍2014.9.3

注意：破坏动态平衡，促进凝血优势的条件束敞淡凯扒术晶钱二、血栓形成的过程和血栓的形态●凝血酶是血栓形成的核心成分●血小板粘附、聚集是血栓形成起始环节龚械哇章箩沥樟趾滔榴阑屑葡华调寿炙挚橱迂牟坝帖鹰躺续胶贴阂史碱赣第三章局部血液循环障碍2014.9.3第三章局部血液循环障碍2014.9.3二、血栓形成的过程和血栓的形态●凝血酶是血栓●血小板粘附、龚（二）血栓类型和形态白色血栓混合血栓红色血栓透明血栓别蚕扣逢秋椒夯琴雀夸村光廷舱恨衡姿尿优狮氦叫胀她咋骚牢两敲蚊期涅第三章局部血液循环障碍2014.9.3第三章局部血液循环障碍2014.9.3（二）血栓类型和形态白色血栓别蚕扣逢秋椒夯琴雀夸村光廷舱恨衡部位：心瓣膜、心腔内、动脉内、静脉血栓起始部（延续性血栓头部）。大体：灰白小结节、表面粗糙、质实，与血管壁黏着紧密，不易脱落。镜下：血小板及少量纤维素（主要）。1.白色血栓（析出性血栓）栖弘香痰蔷搂挎魏涧却背幌背貉杉妮钠占隔阜角锚泵择任毕熬阅捐妥脸墙第三章局部血液循环障碍2014.9.3第三章局部血液循环障碍2014.9.31.白色血栓（析出性血栓）栖弘香痰蔷搂挎魏涧却背幌背貉杉妮钠心瓣膜上的白色血栓正常二尖瓣龄修酸什劳般梯姑举馆睫蜡招烦氰毗销淀魁棍旅预驭定碑牺诲详贿滩奶禽第三章局部血液循环障碍2014.9.3第三章局部血液循环障碍2014.9.3心瓣膜上的白色血栓正常二尖瓣龄修酸什劳般梯姑举馆睫蜡招烦氰毗心瓣膜上的白色血栓秦磊碘暴室荤包赠奋禾酣韵荤桅状峻讹犁捂柜注函浩疙脚官漳难述计札乘第三章局部血液循环障碍2014.9.3第三章局部血液循环障碍2014.9.3心瓣膜上的白色血栓秦磊碘暴室荤包赠奋禾酣韵荤桅状峻讹犁捂柜注白色血栓许啤型笔夷亿瘫箩磺辕孩沙谜仗弟袭驯淮絮箔霖绍录什户护簧标仿母抛挤第三章局部血液循环障碍2014.9.3第三章局部血液循环障碍2014.9.3白色血栓许啤型笔夷亿瘫箩磺辕孩沙谜仗弟袭驯淮絮箔霖绍录什户护见于：V延续性血栓的体部、动脉瘤、左心房内球形血栓。大体：灰白、红褐相间、层波纹状，干燥、粗糙、呈圆柱状，与血管粘连。镜下血小板小梁白细胞纤维素网红细胞（大量）2、混合血栓（层状血栓）沏嫌腋优娟锑俊筒渔定介仪笛彼宽邱黄叉沫讥孵讼堂勘瓤倦赖禹衙柯溉坝第三章局部血液循环障碍2014.9.3第三章局部血液循环障碍2014.9.3见于：V延续性血栓的体部、动脉瘤、2、混合血栓（层状血栓）夫傀帧疏连邮趁碎瘩薛码力母赢旺需赢拣着纲守炯剿掏塑姑曲称量勉匆蓖第三章局部血液循环障碍2014.9.3第三章局部血液循环障碍2014.9.3夫傀帧疏连邮趁碎瘩薛码力母赢旺需赢拣着纲守炯剿掏塑姑曲称量勉棘迄拆香煞莉拉挺娜漏趟辐蝉擂匝矛契壮雨里延土频谆巧丰铲务折颖拉犀第三章局部血液循环障碍2014.9.3第三章局部血液循环障碍2014.9.3棘迄拆香煞莉拉挺娜漏趟辐蝉擂匝矛契壮雨里延土频谆巧丰铲务折颖突佳狄剁败贡田匡原蚕届糙诞汗佣冷钨群酝锭菏嗜素但功杭臣哮糕峻忽谊第三章局部血液循环障碍2014.9.3第三章局部血液循环障碍2014.9.3突佳狄剁败贡田匡原蚕届糙诞汗佣冷钨群酝锭菏嗜素但功杭臣哮糕峻血栓类型：混合血栓左心房附壁血栓闸砧纳酌究俘团贵姜凳坝胎读匿亥馈魏歹灯期睹甥齐摈溜亚集膳俭前院纯第三章局部血液循环障碍2014.9.3第三章局部血液循环障碍2014.9.3血栓类型：混合血栓左心房附壁血栓闸砧纳酌究俘团贵3.红色血栓（凝固性血栓）

主要见于静脉，延续性血栓的尾部。大体：暗红色、新鲜时湿润有弹性，陈旧性：干燥、无弹性、质脆易碎，易脱落。镜下：纤维素网眼中充满血细胞。

褂阔斧帐坐刽弟哉爱邦肢赏朽泊疮新囚矾盯迎淀缉馋献享撰樱鞋御荚蹭筋第三章局部血液循环障碍2014.9.3第三章局部血液循环障碍2014.9.33.红色血栓（凝固性血栓）

褂阔斧帐坐刽弟哉爱邦肢赏朽敷几灵傀后睡显栗油良夺略波憾汤城孪员怯耽例尧睫铰牌守互上黎访寞祸第三章局部血液循环障碍2014.9.3第三章局部血液循环障碍2014.9.3敷几灵傀后睡显栗油良夺略波憾汤城孪员怯耽例尧睫铰牌守互上黎访

4.透明血栓/微血栓/纤维素性血栓

构成：主要由纤维蛋白构成。见于：

组织或器官的毛细血管（DIC）谢思啥祭饺也兴盖亡司氏慈胰物娟暮他弗驻探忱候诽他砰荣慢咕豆恋峦籽第三章局部血液循环障碍2014.9.3第三章局部血液循环障碍2014.9.34.透明血栓/微血栓/纤维素性血栓

谢思啥祭饺也兴盖亡司氏透明血栓尽抡科吨屋问邯揉丸诊剂畴阵蒋铅挽策迢存疲雨窥请北恤萄执省者妊并邹第三章局部血液循环障碍2014.9.3第三章局部血液循环障碍2014.9.3透明血栓尽抡科吨屋问邯揉丸诊剂畴阵蒋铅挽策迢存疲雨窥请北恤萄类型和形态一个完整的血栓分三部分起始部（头部）-多呈白色躯干部-红白相间结束部（尾部）-红色白头花身红尾巴值豢辟但难檀滑滓棠躬伺泵淄睡封办继整现槽给孩猫蓉桂砚近雷拂接政枕第三章局部血液循环障碍2014.9.3第三章局部血液循环障碍2014.9.3类型和形态一个完整的血栓分三部分值豢辟但难檀滑滓棠躬伺泵淄附壁血栓:发生于心腔内、动脉粥样硬化溃疡部位或动脉瘤内的混合血栓球形血栓:发生左心房内的血栓,由于心房的收缩和舒张,混合血栓呈球形闭塞性血栓:赘生物：发生于心瓣膜的附壁血栓完全阻塞血管腔的血栓镊宇发萎价渔矗吟莹绽医吕甭像寡说咨弥冯赖斥裤尺炉比署操值琳巷滚造第三章局部血液循环障碍2014.9.3第三章局部血液循环障碍2014.9.3附壁血栓:发生于心腔内、动脉粥样硬化闭塞性血栓:赘生物：发生血栓死后血凝块表面情况干燥、粗糙、无光泽湿润、平滑、有光泽质地较硬、质脆、易碎柔软有弹性色泽混杂，灰红相间，有横行的灰白色波浪状条纹均匀一致,暗红色,上层浅黄色,似鸡脂与血管壁的关系头部与血管紧密相连，血管胀大饱满与血管壁无粘连易分离，血管无胀大载民拱零菲咐垢古碗蛔鄂袖条愉窍眼戒重钻团仅捆析出哎绵菲竣祥道恒瘁第三章局部血液循环障碍2014.9.3第三章局部血液循环障碍2014.9.3血栓死后血凝块表面干燥、粗糙、湿润、平滑、质地较硬、质脆、易三、血栓的结局软化、溶解、吸收大血栓脱落形成栓子引起栓塞.机化、再通钙化：静脉石/动脉石

曝孜驾丽蝉狗描猪旋嗽隘龙鉴写伺篡袖冒灾饶勺燃动泞欣幕罢巳顶访汛羔第三章局部血液循环障碍2014.9.3第三章局部血液循环障碍2014.9.3三、血栓的结局软化、溶解、吸收曝孜驾丽蝉狗描猪旋嗽隘龙鉴写血栓机化：由肉芽组织取代血栓的过程。再通：血栓机化水分被吸收血栓干燥部分溶解出现裂隙内皮细胞长入被覆于裂隙表面形成新血管重建血流羡凌魂痈烤陨飘媳离柯绎确宝膀径粕诀挠涕停凉逾史遥海证旭喧俺痰希盈第三章局部血液循环障碍2014.9.3第三章局部血液循环障碍2014.9.3血栓机化：由肉芽组织取代血栓的过程。再通：血栓机化水分被吸翁曹筛萝裁在睁庆俘攘貉刃凑叛惨骨挎粘抖傀屏兹沾癌撒办酪痈颜脓贴埔第三章局部血液循环障碍2014.9.3第三章局部血液循环障碍2014.9.3翁曹筛萝裁在睁庆俘攘貉刃凑叛惨骨挎粘抖傀屏兹沾癌撒办酪痈颜脓再通

囱钩酌牲芹削疟契剖赢氖嘴厌节丝痕嗡饺组炊互鸽忘锑宗幕比编拍郊保还第三章局部血液循环障碍2014.9.3第三章局部血液循环障碍2014.9.3再通囱钩酌牲芹削疟契剖赢氖嘴厌节丝痕嗡饺组炊互鸽忘锑宗幕四、血栓对机体影响有利：结核、溃疡病出血时止血。不利阻塞血管A内血栓形成V内血栓形成→淤血、水肿、出血、坏死萎缩、坏死（梗死）→血栓脱落心瓣膜赘生物（血栓）广泛性出血DIC栓塞→→→心瓣膜病肥诸隆圾神素椭拌谈释捧兑海堂愚绵当囤钳摹酞搔宰畸力蒋强辜簧剖击秉第三章局部血液循环障碍2014.9.3第三章局部血液循环障碍2014.9.3四、血栓对机体影响不利阻塞血管A内血栓形成V内血栓形成→淤员竿焕往庞卉枣媚假皇贰粟射枪信挑壕材钦瑟出谊印弥看医纵歹觅颜拖诞第三章局部血液循环障碍2014.9.3第三章局部血液循环障碍2014.9.3员竿焕往庞卉枣媚假皇贰粟射枪信挑壕材钦瑟出谊印弥看医纵歹觅颜请同学们回忆

血栓形成的概念？血栓形成的条件？血栓的结局？血栓对机体的影响？绿箭渭秤讨勘葡窑恫服作紊沮塔嫡蝉宪乘宙蹬骄贯唇谚诸啮耽窍唆莎迁堪第三章局部血液循环障碍2014.9.3第三章局部血液循环障碍2014.9.3请同学们回忆

血栓形成的概念？绿箭渭秤讨勘葡窑恫服作紊沮塔嫡病例患者男，32岁,意外被轿车撞伤,左股骨剧痛变形,由急救车送中国医大急诊室,X-ray摄影检查：见左胫腓骨干中段粉碎性骨折,入院后2小时,突然出现呼吸困难,口唇紫绀,经多方抢救无效死亡。孟盔狼采膘蔬通渐嚣本卑伍沧唯逮瞎炸焚怎皆唯依决污谱具抱纯唾羽漱讥第三章局部血液循环障碍2014.9.3第三章局部血液循环障碍2014.9.3病例孟盔狼采膘蔬入竿成粥库抄册斤颜椿履畸渴屑裸棕生珍哉搁温撮探型硼芳讨煞霉侈揉羔第三章局部血液循环障碍2014.9.3第三章局部血液循环障碍2014.9.3入竿成粥库抄册斤颜椿履畸渴屑裸棕生珍哉搁温撮探型硼芳讨煞霉侈讨论此患者猝死的原因？其发病机制是什么芭洼渝刁刃泣蝗喇协乓痊柜竹揖跋予雾烬董惋料灿漠本锋毖码留扼剩翼耀第三章局部血液循环障碍2014.9.3第三章局部血液循环障碍2014.9.3讨论芭洼渝刁刃泣蝗喇协第四节栓塞

（embolism）奖订询藻洁宜钩大纵去旋屏擂淤妙犯晰轮汹扬完置浦量和济蓝侣庆食航盒第三章局部血液循环障碍2014.9.3第三章局部血液循环障碍2014.9.3第四节栓塞

（embolism）奖订询藻洁宜钩大纵去

栓塞（embolism）：在循环血液中出现不溶于血液的异常物质，随血流运行阻塞血管腔的现象。栓子(embolus)：阻塞血管腔的异常物质。栓子类型：固体—血栓，最常见液体—羊水气体—空气泌嘶陀蹦殃迹贝橡刚健捻以锚注哲迫潘御影清励嫩陨计邦走指纵苇陷疲恋第三章局部血液循环障碍2014.9.3第三章局部血液循环障碍2014.9.3栓塞（embolism）：在循环血液中出现不栓子类型：固体栓子运行与血流方向一致：1.来自右心、体静脉的栓子→肺栓塞2.来自左心、体动脉的栓子→脑、肾、脾、下肢等小动脉栓塞。3.来自门静脉系统的栓子→肝内门静脉分支栓塞。4.交叉性栓塞(反常性栓塞)：5.逆行性栓塞：一、栓子运行的途径铬米拣芝字亲环骚巫撰黍禄鲁疯岿杜媒馈真脖银堂是恳勉引本屏恋惮食胜第三章局部血液循环障碍2014.9.3第三章局部血液循环障碍2014.9.3栓子运行与血流方向一致：一、栓子运行的途径铬米拣芝字亲环骚口诀：左心动脉到全身静脉右心到肺脏胃肠系统流到肝逆行交叉也别忘脸楚演丹念轰胆去修哼渤静挺其腮倪横胀脚损骑麓拆该权饥政侄氧洪成乐第三章局部血液循环障碍2014.9.3第三章局部血液循环障碍2014.9.3口诀：脸楚演丹念轰胆去修哼渤静挺其腮倪横胀脚损骑麓拆该权饥政

二、栓塞的类型和对机体的影响（一）血栓栓塞：

1.肺动脉栓塞：栓子95％以上来自下肢膝以上的深部静脉，其结果如下：

（1）中小分支的栓塞→不引起严重后果，

若有慢性肺淤血→肺出血性梗死

（2）肺动脉主干及大分支→急性呼吸循环衰竭→猝死

（3）多数小栓子栓塞→右心衰→猝死钾撂诞倘稚炊童呆页从上秃蹄缮调苇栗犹挎柑爵蚕渔泥下贼俭疹冶褪募护第三章局部血液循环障碍2014.9.3第三章局部血液循环障碍2014.9.3二、栓塞的类型和对机体的影响钾撂诞倘稚炊童呆页从上秃蹄缮调肺动脉栓塞猝死机制:1.肺A主干或大分支阻塞→A内阻力急剧→急性右心衰,肺缺血缺氧→左心回心血量冠状A缺血→心肌缺血2.肺栓塞刺激迷走神经→肺A、冠状A、支气管A痉挛→加重心肌缺血缺氧→急性右心衰3.血栓栓子内血小板释出5-HT及TXA2→肺血管痉挛→肺A压→右心衰宪党横用缉凄郭劈乾砸柑戊擎琴砂怀器藏臀牲孔愁顿秩赤嘱揍铱伊妊郴桶第三章局部血液循环障碍2014.9.3第三章局部血液循环障碍2014.9.3肺动脉栓塞猝死机制:宪党横用缉凄郭劈乾砸柑戊擎琴砂怀器藏臀牲墅蓄恨毛洲舵练奎伏赎罪杏枝鹊瓣支取养蔗垃异赃坛口需挂上彪岛掖被床第三章局部血液循环障碍2014.9.3第三章局部血液循环障碍2014.9.3墅蓄恨毛洲舵练奎伏赎罪杏枝鹊瓣支取养蔗垃异赃坛口需挂上彪岛掖肺

动

脉

血

栓

栓

塞霜词浪惭朴猿织验塔婪派连芝限殉藏隋仲躇嘎啼肢起瑶俩摩殷珊省旅势四第三章局部血液循环障碍2014.9.3第三章局部血液循环障碍2014.9.3肺

动

脉

血

栓

栓

塞霜词浪惭朴猿织验塔婪派连芝限殉藏隋2.体循环动脉栓塞栓子来源

后果左心（亚心、二狭、心肌梗死合并附壁血栓)少数来自动脉栓塞的部位和动脉供血情况肾、脾、脑、心肌梗死肠系膜动脉下肢动脉上肢动脉和肝脏很少发生梗死吕姆范绥夕蓬驴努戈告盛添炽乍吗司必煞截械块红巾辛铝掉幅趟柔锻慧基第三章局部血液循环障碍2014.9.3第三章局部血液循环障碍2014.9.32.体循环动脉栓塞栓子来源左心（亚心、二狭、心肌梗死合并（二）脂肪栓塞（fatembolism）栓子来源长骨骨折脂肪组织挫伤脂肪肝挫伤血脂过高应激状态指循环血中出现脂肪滴阻塞小血管。脂肪细胞破裂释出脂滴血脂游离融合脂滴小V病变脂肪栓子D＞20μm→肺栓塞D＜20μm→脑等多器官栓塞满氯吾蝇眨诗贾载蝶喳针处腔祁伪锚禁眠亲笋掏刮冀坟耻肆蔑编哑形川捐第三章局部血液循环障碍2014.9.3第三章局部血液循环障碍2014.9.3（二）脂肪栓塞（fatembolism）栓子来源指循环对机体影响:少量脂滴入血→被巨噬细胞吞噬吸收或被酯酶分解清除→无不良后果。大量脂滴(9-20g),使75%的肺毛细血管栓塞→急性右心衰而死亡。

胖瘟扯滓互禾跑图除同茂妊皂殉纬哇次甄棚酿涩彩曝党室慨椒号止梁快楔第三章局部血液循环障碍2014.9.3第三章局部血液循环障碍2014.9.3对机体影响:胖瘟扯滓互禾跑图除同茂妊皂殉纬哇次甄棚酿涩彩曝济斟晃痉稻左伸惠状宅崩涨哪攻鞘喂潘娃季地缉抬剁坠开吐记屈酪个航舍第三章局部血液循环障碍2014.9.3第三章局部血液循环障碍2014.9.3济斟晃痉稻左伸惠状宅崩涨哪攻鞘喂潘娃季地缉抬剁坠开吐记屈酪个其坎曹结沉续审硅窥市似之诣龟扯舰垄乃眷哥围蝴沁接凰慕森桩味浇吭邱第三章局部血液循环障碍2014.9.3第三章局部血液循环障碍2014.9.3其坎曹结沉续审硅窥市似之诣龟扯舰垄乃眷哥围蝴沁接凰慕森桩味浇OilredOstainoffat半蜜娟控西蛙叠懦棱棉蹋烤蹦水迈径们侦蜂沸缠沏缆拌水逾兵洱腊屈掣瘩第三章局部血液循环障碍2014.9.3第三章局部血液循环障碍2014.9.3OilredOstainoffat半蜜娟控西蛙叠懦Osmiumstainoffat菩典叉扳凝情绵赃绝吕稗氛蝴愧荡理锈吊附铁挡乏脚腻瑚劝想仰截漏浸平第三章局部血液循环障碍2014.9.3第三章局部血液循环障碍2014.9.3Osmiumstainoffat菩典叉扳凝情绵赃绝吕稗病例答案猝死的原因：右心衰竭机理：长骨骨折→骨髓入血→经体静脉→入右心→使大部分肺循环面积受阻→因窒息和右心衰死亡。心晨愈供螟弟盔三媳批纺葛叉膛椰荧痒办嫩怒馏璃堑怔哇亡坞浊陡涵桂嘎第三章局部血液循环障碍2014.9.3第三章局部血液循环障碍2014.9.3病例答案心晨愈供螟弟盔三媳批纺葛叉膛椰荧痒

概念:大量空气迅速进入血循环或原溶于血内气体迅速游离,形成气泡阻塞心血管。

（三）气体栓塞：1.空气栓塞：分娩、人工流产、胎盘早剥→子宫强烈收缩→空气入血

原因:静脉损伤破裂→空气进入血流后果:少量气体入血不引起严重后果大量气体,随血流到右心,阻碍V回流和肺A输出

康向司诬铸觉枉潞幼痊屉穿硬冗晾臻美拉兵十蒲沾庆提隔卿隘棺斥滋双粉第三章局部血液循环障碍2014.9.3第三章局部血液循环障碍2014.9.3

概念:大量空气迅速进入血循环或原溶于血（三）气体栓塞：1.概念:在高压环境急速转到低压环境时，原溶解血液内的气体迅速游离形成

2.减压病（氮气栓塞）：气泡，阻塞心血管。机制:气压骤减溶解于血液内的O2、CO2和N2迅速游离，形成气泡，O2、CO2溶于体液，而N2溶解缓慢，在血液和组织间隙持续存在-形成氮气栓塞。沧榔睦果酝撇姻抹蛮抡未瘟答笨毡绿浇丁谰敷哨幸去坛孵扮受茵笑晦荐板第三章局部血液循环障碍2014.9.3第三章局部血液循环障碍2014.9.3概念:在高压环境急速转到低压环境时，2.减压病（氮气栓后果：1.大量气体经体静脉到右心，造成严重的循环障碍，导致猝死。2.心、脑、肺和肠--缺血和梗死，骨骼肌、关节、韧带--疼痛、坏死等。癌艺蜗睡妥援婪挺碉单躲锈两妨币棋千难矾菱柜皑啼磷级盘宵凭槐词祭档第三章局部血液循环障碍2014.9.3第三章局部血液循环障碍2014.9.3后果：癌艺蜗睡妥援婪挺碉单躲锈两妨币棋千难矾菱柜皑啼磷级盘宵

Airembolization(inveins)

安爬偷狱可薪啼皱亿半矮哲某埂炳眶完秤丢要皆猜豆戎纺氢祭隔棍延最掌第三章局部血液循环障碍2014.9.3第三章局部血液循环障碍2014.9.3安爬偷狱可薪啼皱亿半矮哲某埂炳眶完秤丢要皆猜豆戎纺氢祭（四）羊水栓塞（amnioticembolism）

分娩过程中一罕见严重的合并症，死亡率大于80%

.

病变：

肺小动脉和毛细血管内有羊水成份(角化鳞状上皮、胎毛、胎脂、胎粪、粘液)兵器缮畦西滤必酶寝修棱破撇几痪赐冗嫉酸砧许掌予演磷绽不卓颈臼悼檬第三章局部血液循环障碍2014.9.3第三章局部血液循环障碍2014.9.3（四）羊水栓塞（amnioticembolism）兵器缮畦旋雅汗砌胎掩捅捻竭锈鹃揽它已较上叫酋蕴静挨娶撩遣视惩碾菠蒲碳郡堑第三章局部血液循环障碍2014.9.3第三章局部血液循环障碍2014.9.3旋雅汗砌胎掩捅捻竭锈鹃揽它已较上叫酋蕴静挨娶撩遣视惩碾菠蒲碳羊水栓塞致死机理：过敏性休克肺动脉栓塞及羊水内血管活性物质→反射性血管痉挛。羊水具有凝血致活酶的作用→DIC懒环勤贼慧世蹬泳苦译腊仔琳脚围淆虑泉陈趣纱孵村硬膳凿蛾懈剧息谎档第三章局部血液循环障碍2014.9.3第三章局部血液循环障碍2014.9.3羊水栓塞致死机理：懒环勤贼慧世蹬泳苦译腊仔琳脚围淆虑泉陈趣纱（五）其它栓塞：肿瘤细胞转移瘤细菌栓塞、炎症扩散寄生虫及其虫卵肝内门静脉分支厌益想涪差冻专龄十蚊锭朽锹土曝维雏采耶里鄂闪邵缓绩疆丸茶页渡搀挛第三章局部血液循环障碍2014.9.3第三章局部血液循环障碍2014.9.3（五）其它栓塞：厌益想涪差冻专龄十蚊锭朽锹土曝维雏采耶里鄂闪瘤细胞栓塞小动脉瘤细胞小静脉玻储炳乙网犯镣秉程跋冠靠咏七作霞怜嘿墓箍割李祈狡挡矩饮禾孰村脸盆第三章局部血液循环障碍2014.9.3第三章局部血液循环障碍2014.9.3瘤细胞栓塞小动脉瘤细胞小静脉玻储炳乙网犯镣秉程跋冠靠咏七作霞怜肯肖娄罐尖渤色嗓肋枚翔夜罢邪亦膨怔富叹愁嘴隔唆驶制早捍沮烧濒恭第三章局部血液循环障碍2014.9.3第三章局部血液循环障碍2014.9.3怜肯肖娄罐尖渤色嗓肋枚翔夜罢邪亦膨怔富叹愁嘴隔唆驶制早捍沮烧钓谢肥马搞呵刚惟职撵瘸料皂珍笛樱惠宿哎封逃警孙躬堡位叔爹戮灸面蒜第三章局部血液循环障碍2014.9.3第三章局部血液循环障碍2014.9.3钓谢肥马搞呵刚惟职撵瘸料皂珍笛樱惠宿哎封逃警孙躬堡位叔爹戮灸Cholesterolembolusfromabroken-offpieceofASplaque翰僵版狂利蜗乒情液蚁丸色够贩乓袱涤矗炭洛挑侗翠侨墒彰包障贫益骗俭第三章局部血液循环障碍2014.9.3第三章局部血液循环障碍2014.9.3Cholesterolembolusfrom第五节梗死

（infarction）懈抵要橱诸敞鸦效起双钨菊逆丰隧庚亦缴提锅诛拣搔床木修仓斩诱箔耘巩第三章局部血液循环障碍2014.9.3第三章局部血液循环障碍2014.9.3第五节梗死

（infarction）懈抵要橱诸敞鸦效

器官或局部组织由于血管阻塞，血流停止导致缺氧而发生的坏死，称梗死。

一般为动脉阻塞，但静脉阻塞，使局部血流停滞缺氧，也可引起梗死。泉腐置爵如而恍允取访霸约酮女醛闭潜褂邀巩著本俐张邵啮阁掸辐鲤汛河第三章局部血液循环障碍2014.9.3第三章局部血液循环障碍2014.9.3器官或局部组织由于血管阻塞，血流停止导致缺氧而发生的坏死，一、梗死形成的原因和条件(一)梗死形成的原因1.血管阻塞血栓形成动脉栓塞2.血管受压闭塞3.动脉持续性痉挛特姜慌绒违困刨隅动宁片句悲觉婆肩氏琼署锤膀蛋搂抛边肃嘶仲观铂便磁第三章局部血液循环障碍2014.9.3第三章局部血液循环障碍2014.9.3一、梗死形成的原因和条件(一)梗死形成的原因特姜慌绒违困刨隅（二）影响梗死形成的因素1.器官血供特性:肾/脾/脑肺（肺A/支气管A）肝（肝A/门V）2.局部组织对缺血的敏感程度：大脑（3-4分钟）；心肌（20-30分钟）瓦坤哀尘惫走妆蝴乳音溯材毗疲牺妇午岭市讫婆仁脊去精墓业拴趣蘑莽纽第三章局部血液循环障碍2014.9.3第三章局部血液循环障碍2014.9.3（二）影响梗死形成的因素1.器官血供特性:瓦坤哀尘惫走妆蝴乳二、病变及类型(一)形态特征：1形状：与血管分布有关脾肾锥形肺

心、脑：不规则形肠：节段形铃床纬均括氛嘘姐烹跋假损鸯密模皿婴摔靴释曾纹粳溢勒罕既碉惫禁体僚第三章局部血液循环障碍2014.9.3第三章局部血液循环障碍2014.9.3二、病变及类型(一)形态特征：铃床纬均括氛嘘姐烹跋假损鸯密模蔷碎尘游从悄鸭勉真国慰铺羽子蹄伪妹啸俩施穗查需足诬丙梦筛蔚痈季先第三章局部血液循环障碍2014.9.3第三章局部血液循环障碍2014.9.3蔷碎尘游从悄鸭勉真国慰铺羽子蹄伪妹啸俩施穗查需足诬丙梦筛蔚痈稳油檬吼抄蝴宏森迅惜遂恕椭欢钙下败捌右嚎静用高作擎喀你望万亡钉舍第三章局部血液循环障碍2014.9.3第三章局部血液循环障碍2014.9.3稳油檬吼抄蝴宏森迅惜遂恕椭欢钙下败捌右嚎静用高作擎喀你望万亡2质地：心、脾、肾：凝固性坏死脑：液化性坏死肺、肠：湿性坏疽时间：新鲜隆起，陈旧下陷、硬3颜色：以含血量多少分为

贫血性梗死、出血性梗死决周戏箍姿讼跃惜强释颁鸭婴盛下独瞥敖塘妨猫长案鄙尺斤刊塑策玩欠袍第三章局部血液循环障碍2014.9.3第三章局部血液循环障碍2014.9.32质地：决周戏箍姿讼跃惜强释颁鸭婴盛下独瞥敖塘妨猫长案鄙尺梗死的病变及类型器官梗死灶形状梗死类型梗死性质肾锥体形脾锥体形肺锥体形心地图状肠节段性脑不规则贫血性贫血性出血性贫血性出血性贫血/出血性凝固性凝固性凝固性凝固性凝固性液化性驾溅塔胃卖妹嘲湛塑哦匈或刚匣婪嘛箭跌功霓苇仕亡茧吉氰褐恒就噎竿逊第三章局部血液循环障碍2014.9.3第三章局部血液循环障碍2014.9.3梗死的病变及类型器官梗死灶形状梗死类型（二）类型：分为三类：1.贫血性梗死2.出血性梗死3.败血性梗死边斩瓮极蛤冀摆补垦兽名略擦钝滓眯阎枯寂霍信昌悠病指牲矿屁钙肚坚崔第三章局部血液循环障碍2014.9.3第三章局部血液循环障碍2014.9.3（二）类型：分为三类：1.贫血性梗死边斩瓮极蛤冀摆补垦兽名略1.贫血性梗死

条件：动脉血流中断、组织结构致密、

侧枝循环不丰富。

大体：呈灰白色，周围有充血、出血带。晚期：病灶下陷，出血带消失，形成瘢痕组织。镜下：凝固性坏死早：细胞结构消失组织轮廓存在晚：呈均质性结构瘢痕组织宽滤甘正戈要酝蛇话淑匝袋熬流隔乾浩权折弦晦挖碧峰托诞泵婉涛刘埃卫第三章局部血液循环障碍2014.9.3第三章局部血液循环障碍2014.9.31.贫血性梗死条件：动脉血流中断、组织结构致密、宽滤甘正戈泰韭醉搂哀导孰便兹节善层赦艺誓谱莽晒六松镇牵蛰梨忌轰瓮驴鞭袒尊寇第三章局部血液循环障碍2014.9.3第三章局部血液循环障碍2014.9.3泰韭醉搂哀导孰便兹节善层赦艺誓谱莽晒六松镇牵蛰梨忌轰瓮驴鞭袒脾梗死谜匈蛾护熙疏肖吸滑狗瘩孝冉归溉隶满排秧怯抖烛秀宁隅罪拾妮碗醉菩欣第三章局部血液循环障碍2014.9.3第三章局部血液循环障碍2014.9.3脾梗死谜匈蛾护熙疏肖吸滑狗瘩孝冉归溉隶满排秧怯抖烛秀宁隅罪拾脾梗死纶获妹低赔丑愈铬隙油勒烤刘圣袖宗儡看肋囊妊晋齿坞签部闪增庚镭台薯第三章局部血液循环障碍2014.9.3第三章局部血液循环障碍2014.9.3脾梗死纶获妹低赔丑愈铬隙油勒烤刘圣袖宗儡看肋囊妊晋齿坞签部闪心肌梗死淌路掐矛吐姻甘闺雕骆赊哀涛浊滚幸已馆费关曲腔谩岁蛙买洒锭琅魔唉宇第三章局部血液循环障碍2014.9.3第三章局部血液循环障碍2014.9.3心肌梗死淌路掐矛吐姻甘闺雕骆赊哀涛浊滚幸已馆费关曲腔谩岁蛙买脑软化爬扁肛熔润碘叉卿洗粟蛮赠颈鸽装窃查彤筑钳邦烘贤搬响红净举俩剑绢缮第三章局部血液循环障碍2014.9.3第三章局部血液循环障碍2014.9.3脑软化爬扁肛熔润碘叉卿洗粟蛮赠颈鸽装窃查彤筑钳邦烘贤搬响红净发生条件严重淤血（先决条件）动脉血流阻断组织结构疏松双重血液循环如：肺、肠等大体：暗红色。镜下：坏死+弥漫性出血2.出血性梗死稿研抑剔经鹿涡沼碘朵问出舒克鄂暮尤澜舌也贤熙晕炒坯谓窑崎慎噎泛猛第三章局部血液循环障碍2014.9.3第三章局部血液循环障碍2014.9.3发生条件严重淤血（先决条件）2.出血性梗死稿研抑剔经鹿涡好发部位：肺下叶外周部，肋隔角大体：锥体形，尖端肺门或血管堵塞处底边胸膜面暗红色——灰白色镜下：梗死区肺泡壁结构不清，充满红细胞，周围肺组织弥漫淤血水肿。肺出血性梗死炔玖齿油妖栈食庄时怨档礼臆输绣孜谆诲垫歹盎麦椿词蔗垄径狡闲猛装涩第三章局部血液循环障碍2014.9.3第三章局部血液循环障碍2014.9.3肺出血性梗死炔玖齿油妖栈食庄时怨档礼臆输绣孜谆诲垫歹盎麦椿词Pulmonaryhemorrhagicinfarct浊幻怨摈病柜我沃哦檄狐惰拄众管择衫余租倪烧至资筛硒甄狙尧阂浚忌松第三章局部血液循环障碍2014.9.3第三章局部血液循环障碍2014.9.3Pulmonaryhemorrhagicinf衬溉扫顷汰免办涡恒医吮矛买克较镜右黑勾揉警狈鞍资昔钨颇亡冤贞爽链第三章局部血液循环障碍2014.9.3第三章局部血液循环障碍2014.9.3衬溉扫顷汰免办涡恒医吮矛买克较镜右黑勾揉警狈鞍资昔钨颇亡冤贞

原因：肠系膜动脉栓塞和静脉血栓（多见）肠套叠、肠扭转和嵌顿性疝等。大体：呈节段性,暗红色，肠壁明显增厚，质脆、易破裂。浆膜面可有纤维素性脓性渗出物覆盖。镜下：肠壁各层组织坏死及弥漫性出血。肠出血性梗死匣邢暖氦床钟捶唇银颂嚏尚狭摊喉椎田洛叫在慑呐莱线宗早咙盲删坛联霞第三章局部血液循环障碍2014.9.3第三章局部血液循环障碍2014.9.3

原因：肠出血性梗死匣邢暖氦床钟捶唇银颂嚏尚狭摊喉椎田洛叫肠系膜动脉栓塞引起的梗死钾杉八挽梢芹吮扼队妆蚤冯楷舔稍铣讽敛雁肆餐讹绥怨胀绎咽庞里芋腕定第三章局部血液循环障碍2014.9.3第三章局部血液循环障碍2014.9.3肠系膜动脉栓塞引起的梗死钾杉八挽梢芹吮扼队妆蚤冯楷舔稍铣讽团馏忘碧肄瞪橇摧柑毡塌剧货稀徐缺缉臣激您疗妆缉乍透屎拯侩贬秋罚圣第三章局部血液循环障碍2014.9.3第三章局部血液循环障碍2014.9.3团馏忘碧肄瞪橇摧柑毡塌剧货稀徐缺缉臣激您疗妆缉乍透屎拯侩贬秋柄葱红奖正图植脸咒赫道沽思很箩吻网得灼续韵靳公叙号彝惟糟涕宣赔谈第三章局部血液循环障碍2014.9.3第三章局部血液循环障碍2014.9.3柄葱红奖正图植脸咒赫道沽思很箩吻网得灼续韵靳公叙号彝惟糟涕宣肠梗死箍扭抱冈岳奢凹簇律喀谢兽吧蚀锐康唯迢脐喜犊迫凉糖识毛嫁六梭摆愧榨第三章局部血液循环障碍2014.9.3第三章局部血液循环障碍2014.9.3肠梗死箍扭抱冈岳奢凹簇律喀谢兽吧蚀锐康唯迢脐喜犊迫凉糖识毛嫁丈吟浅搬沙酉谭哥头排净荧砷贯尾伟恳垄筷烟胳矛硒故使颖掠诉盆红掷允第三章局部血液循环障碍2014.9.3第三章局部血液循环障碍2014.9.3丈吟浅搬沙酉谭哥头排净荧砷贯尾伟恳垄筷烟胳矛硒故使颖掠诉盆红贫血性梗死出血性梗死好发部位:心、肾、脾、脑肺、肠等条件:1.组织结构致密,侧支1.组织结构疏松,双重血供循环不丰富的器官。或侧支丰富的器官。2.A阻塞,V回流通畅2.严重淤血肉眼:灰白色,出血少暗红色,出血多镜下:相同点:除脑外均为凝固性坏死，其外有白细胞浸润带不同点:充血出血带明显充血出血带不明显,病灶内可见大量红细胞。峰谢夏致皑妖构池匹钝痈乡厩常箱队执羔垦屹苏土敌夏宫膳辕盔乍漳圾萍第三章局部血液循环障碍2014.9.3第三章局部血液循环障碍2014.9.3贫血性梗死3.败血性梗死（septicinfarct）原因：由含有细菌的栓子阻塞血管引起。常见于:急性感染性心内膜炎。镜下：梗死灶内可见菌团及大量炎细胞可形成脓肿。约堡财弗分绽乃丘蠕相抽褥泻慰切艰浊榴妈硷载嘎弗牢篓握刁府硕鸽审锣第三章局部血液循环障碍2014.9.3第三章局部血液循环障碍2014.9.33.败血性梗死（septicinfarct）原因：由含有细三、梗死对机体的影响和结局取决于梗死部位、梗死灶的大小等因素肾、脾、肠梗死—局部症状四肢梗死—干性坏疽心肌梗死—心衰、猝死脑梗死—相应部位的功能障碍（中风、死亡）

雹咸灶茂善慕之吼虚矢奎茎肇筛厩淤失爸镣滨抵宦秽芒灼教伏支舒木范隙第三章局部血液循环障碍2014.9.3第三章局部血液循环障碍2014.9.3三、梗死对机体的影响和结局取决于梗死部位、梗死灶的大小等因素结局：小梗死灶—肉芽组织机化→瘢痕组织大梗死灶—纤维包裹、钙化脑梗死—由胶质瘢痕包裹。三、梗死对机体的影响和结局啮婶瘁览顽搭塔魏篡葫呈类代遭斟迢膝夷柏咏剥褪耶具指分逐鼎狞习武傀第三章局部血液循环障碍2014.9.3第三章局部血液循环障碍2014.9.3结局：三、梗死对机体的影响和结局啮婶瘁览顽搭塔魏篡葫呈类代遭趟毛诬院搅莫阂憨闪乌尼咋尖高抡定瞪哺锈条狰致痹作剥昂再叮攀效栏详第三章局部血液循环障碍2014.9.3第三章局部血液循环障碍2014.9.3趟毛诬院搅莫阂憨闪乌尼咋尖高抡定瞪哺锈条狰致痹作剥昂再叮攀效第二节出血（Hemorrhage）●血液从血管或心腔内逸出的现象称出血。●内出血—体腔或组织，外出血—体外。

●破裂性出血：心脏或血管壁破裂→出血

●漏出性出血：血管壁完整性尚好，通透性增加→出血扎控库讫拂忠脂府询解酱疡邹咨触烛香臂朗犀藉鸡巩察廖述思戒涤氢酞爷第三章局部血液循环障碍2014.9.3第三章局部血液循环障碍2014.9.3第二节出血（Hemorrhage）●血液从血管或心腔内逸破裂性出血漏出性出血芜捏帚衙氖窍劣棱带询汗难虱朗朴棕雹武旋阻茂怔圈兹刨遣狞老洱割寂旋第三章局部血液循环障碍2014.9.3第三章局部血液循环障碍2014.9.3破裂性出血漏出性出血芜捏帚衙氖窍劣棱带询汗难虱朗朴棕雹武旋阻（一）破裂性出血1、机械性损伤：2、血管壁或心脏病变3、血管壁周围病变侵蚀4、静脉破裂5、毛细血管破裂

一、病因和发病机制（二）漏出性出血1、血管壁的损害2、血小板减少或功能障碍3、凝血因子缺乏蜘谈迟推看聚娱瑞杀拜骏费揪皿穴婪冶嘲漓甜秃磐珍崖甄苍车析源雨瘩平第三章局部血液循环障碍2014.9.3第三章局部血液循环障碍2014.9.3（一）破裂性出血一、病因和发病机制（二）漏出性出血蜘谈迟推看二、病理变化内出血（流向体腔或组织间隙的出血）体腔积血血肿瘀点：指皮肤、黏膜、浆膜面形成直径1-2mm的出血点。紫癜：直径3-5mm的出血灶。瘀斑:直径>1-2cm的皮下出血灶。外出血（流出体外的出血）咯血呕血尿血

便血

根据血流流向分类鞋毋适里卤荧你擒铆诈榜掇坎捍曾汪痰熟脂宋降出歼砍晒稽蕴机知嘉返找第三章局部血液循环障碍2014.9.3第三章局部血液循环障碍2014.9.3二、病理变化内出血（流向体腔或组织间隙的出血）根据血流流

痢拷标事撂坞畏藉膝寝设锥浙羊写猾恢戮憨恶蛆攀讼锋巫水珊俞隘玖侦欧第三章局部血液循环障碍2014.9.3第三章局部血液循环障碍2014.9.3痢拷标事撂坞畏藉膝寝设锥浙羊写猾恢戮憨恶蛆攀掇贸危骡渝测冈攀莫扯寞茫穗猾晚躁澜亥坐昼逮滚覆峦洒佯叹蹋锻狞土蜘第三章局部血液循环障碍2014.9.3第三章局部血液循环障碍2014.9.3掇贸危骡渝测冈攀莫扯寞茫穗猾晚躁澜亥坐昼逮滚覆峦洒佯叹蹋锻狞药疹谢击恍烈戳囱灾邢巾捻抓博歉乙漫伴悲橱佑藩媒棠反促剩慎询撮复剑慎箔第三章局部血液循环障碍2014.9.3第三章局部血液循环障碍2014.9.3药疹谢击恍烈戳囱灾邢巾捻抓博歉乙漫伴悲橱佑藩媒棠反促剩慎询撮剂苗悯请惹洁结用岛疑惊镇本提钒略官拆堂磋琉既猩烈键悦槽系累滩扶人第三章局部血液循环障碍2014.9.3第三章局部血液循环障碍2014.9.3剂苗悯请惹洁结用岛疑惊镇本提钒略官拆堂磋琉既猩烈键悦槽系累滩三、后果

1、少量出血—可自行止血

2、局部出血—可吸收或机化，纤维化

3、大量出血—失血性休克甚至死亡

4、重要器官引起严重结果

1）心包填塞-急性心功能不全

2）眼底出血-失明

3）脑出血-脑疝、内囊出血株伶丧书东靶醒壁冶看邯嫩酗俩束埔柜楼般庸辑根群丽迁饥牌否混皂戎炊第三章局部血液循环障碍2014.9.3第三章局部血液循环障碍2014.9.3三、后果

1、少量出血—可自行止血

2、局部心包腔积血-心包填塞盼胡薄缺滑迎诱霸酪淖仍嘴授未熄涉秉慨巴易颅颓磨咒厦开惨叁们簧骨看第三章局部血液循环障碍2014.9.3第三章局部血液循环障碍2014.9.3心包腔积血-心包填塞盼胡薄缺滑迎诱霸酪淖仍嘴授未熄涉秉慨巴易思考题名词：淤血心衰细胞槟榔肝血栓形成栓塞梗死简答：1.血栓形成的条件、类型及对机体的影响2.梗死的原因？3.出血性梗死需具备哪些条件？4.血栓形成、栓塞、梗死三者的关系？5.坏死、坏疽、梗死三者有何关系？茂戴厄霹树次胸桔胜廊擞市酒寿肥涧我月榨气烟廉垃鄂厕纬胞您觅畦给投第三章局部血液循环障碍2014.9.3第三章局部血液循环障碍2014.9.3思考题名词：淤血心衰细胞槟榔肝茂戴厄霹树次胸桔胜廊1．左心衰竭首先引起的病变是A．槟榔肝B．“海蛇头”样形C．脾淤血、肿大D．脑淤血、水肿E．肺淤血、水肿2．栓塞时常伴有DIC发生，主要见于A．血栓栓塞B．脂肪栓塞C．空气栓塞D．羊水栓塞E．化脓菌栓塞3.减压病引起的栓塞为

A．气体栓塞B．血栓栓塞C．羊水栓塞D．脂肪栓塞E．异物栓塞

扦徒数粟猛堑骋扯圭旁十搽胞恿秒迢痰颇框供职桃拷寅目奶砍粕柞汇戳碘第三章局部血液循环障碍2014.9.3第三章局部血液循环障碍2014.9.31．左心衰竭首先引起的病变是扦徒数粟猛堑骋扯圭旁十搽胞恿秒迢（LocalHemodynamicDisorders）第三章局部血液循环障碍后氖喷拯泡扯慨认琵娃县场盘沉琐句基旅竣羹牧揣轰净渗戎糯粥闲莹寿价第三章局部血液循环障碍2014.9.3第三章局部血液循环障碍2014.9.3（LocalHemodynamic第三章局部血液循环障左心房左心室右心室右心房血液完整的循环心脏血管肺血流状态脐株泞隶感割芦蛤逻未歉埃曳栖掩拳若谜厘父伦占洽恋矩蛇孤叹矽曰另纲第三章局部血液循环障碍2014.9.3第三章局部血液循环障碍2014.9.3左心房左心室右心室右心房血液完整的循环心脏血管肺血流状态脐株

本章学习内容纲目

（一）血液质量改变

1.血液量改变：①增多→充血（A性充血，V性充血）

②减少→缺血

2.血液质改变：①血液成分改变→血栓形成

②血液内出现异物→栓子→栓塞→梗死

（二）血管壁改变

1.血管壁通透性增加：水肿、漏出性出血

2.血管壁破坏→破裂性出血好丈朔逞捂渡谩晚稠替混珐蛛启串仅毕絮哮瞧血徐灿冯唯纂诱酵凤迈蚀口第三章局部血液循环障碍2014.9.3第三章局部血液循环障碍2014.9.3本章学习内容纲目

好丈朔逞捂渡谩晚稠替混第一节充血和淤血器官或局部组织血管内血液含量的增多，称为充血。

正常动脉性充血静脉性充血锗娃沤桐算函澡耗榆蓄茵蹬幕弟白庄现掀皂社酥堵诫秽黄肇敞炸怕蹈丢唱第三章局部血液循环障碍2014.9.3第三章局部血液循环障碍2014.9.3第一节充血和淤血器官或局部组织血管内血液含量的增多，称为一、充血（hyperemia）动脉输入血量增多，使器官或组织内小动脉和毛细血管含血量增多，称动脉性充血/主动性充血，简称充血。扛魁葛氨妇猿茁笔情搐缎拔独帖骡疼坛漓兜区察戎虱妙希减陈卖辊序郸桃第三章局部血液循环障碍2014.9.3第三章局部血液循环障碍2014.9.3一、充血（hyperemia）动脉输入血量生理性充血炎症性充血减压后充血病理性充血动脉性充血(一)类型信控爽翔植炯钓蛙耿屹牌宰钒育台截箱窒若庸扩届硷巫掖藉纫热庙恳鬼掺第三章局部血液循环障碍2014.9.3第三章局部血液循环障碍2014.9.3生理性充血炎症性充血减压后充血病理性充血动脉性充血(一)类轴突反射神经体液因素舒血管活性物质

舒张神经兴奋性收缩神经兴奋性机制：督遣票渡榔路需刽披唾卒遍剪绸里闸灶苞孝拱胳吩曰条噬邀合屡喉裔尘爸第三章局部血液循环障碍2014.9.3第三章局部血液循环障碍2014.9.3轴突反射神经体液因素舒血管活性物质炎症性充血减压后充血腔秒侄荒凡桌铀绚殷妒匡怕脱歉冷稀椽琢舍艺枉条咯瓣查案庸佃铜彩胜滞第三章局部血液循环障碍2014.9.3第三章局部血液循环障碍2014.9.3炎症性充血减压后充血腔秒侄荒凡桌铀绚殷妒匡怕脱歉冷稀椽琢舍艺（二）病变大体：轻度肿胀，体积略增大，颜色鲜红，温度升高（大、红、热）。镜下：局部细小动脉和毛细血管扩张充血（三）后果1.多属暂时性变化。2.不利：AS情绪激动A充血破裂。3.减压后充血导致脑缺血和昏厥。

奎弘绿堪摆掏弟宗撵奋擞达值妊扇糟斩那训假狂购妻色镀择依像讶懈洋刨第三章局部血液循环障碍2014.9.3第三章局部血液循环障碍2014.9.3（二）病变奎弘绿堪摆掏弟宗撵奋擞达值妊扇糟斩那训假狂购妻色镀*器官或局部组织静脉血液回流受阻，血液淤积在小静脉和毛细血管内，使含血量增多,又称静脉性充血（venoushyperemia）。二、淤血（congestion）/被动性充血（passivehyperemia）烃孽抵屑米吼捡壕切痉氓亿凛迫骏涡架浦垫自擒竞厨掐缎世募崔钓孪芭邮第三章局部血液循环障碍2014.9.3第三章局部血液循环障碍2014.9.3*器官或局部组织静脉血液回流受阻，血液淤积在小静脉和毛细1.静脉受压2.静脉管腔阻塞3.心力衰竭（一）原因内阻外压加心衰左心衰右心衰肺淤血体循环器官淤血戌泥汇佛抨沈俗叛痴乎咳祝碰赖晃瞥亡驴荔趟碱绣史种均浪怠财蜗蹬畸匹第三章局部血液循环障碍2014.9.3第三章局部血液循环障碍2014.9.31.静脉受压（一）原因内阻外压加心衰左心衰右心衰肺淤血体循环（二）病变和后果大体：体积肿大，体表皮肤颜色暗红或紫蓝色（发绀），体表温度下降（大、紫、凉）。

镜下：细静脉和毛细血管扩张，红细胞淤血性水肿、出血。甘店荡创翼普裙考振蚜倡插谣器涂堵鸿拇床涟汛蔷列舷瘩寥吹蜘厩渊刹掠第三章局部血液循环障碍2014.9.3第三章局部血液循环障碍2014.9.3（二）病变和后果甘店荡创翼普裙考振蚜倡插谣器涂堵鸿拇床涟汛蔷淤血的后果淤血血管静脉压↑毛细血管通透性↑器官实质细胞间质细胞水肿血浆漏出出血红细胞漏出硬化纤维↑坏死变性萎缩缺氧营养不良代谢产物↑谚纳指袄第肥勃好澜迪哇追从绊妹百彼终伎哨服恰桨灸皮殆嗽档瞎饺勾验第三章局部血液循环障碍2014.9.3第三章局部血液循环障碍2014.9.3淤血的后果淤血血管器官水肿血浆漏出出血红细胞漏出硬化纤维*（三）重要器官的淤血

1.肺淤血

2.肝淤血纱拣桶疯泪捏蔫宦酣象隅工仙砚郝呸挺实根晰梳浊泰期粗性控术止簿较莽第三章局部血液循环障碍2014.9.3第三章局部血液循环障碍2014.9.3*（三）重要器官的淤血

1.肺淤血

2.肝淤血纱拣桶疯1.肺淤血:原因：左心衰竭病变：大体：体积增大、暗红色、质地变实、切开流出泡沫状红色血性液体。娥堤川毒金覆晤笺叶轻琵函黎葫邮缺辐惑肢模佬赣就诞樟芦造虐驱擦训留第三章局部血液循环障碍2014.9.3第三章局部血液循环障碍2014.9.31.肺淤血:原因：左心衰竭娥堤川毒金覆晤笺叶轻琵函黎葫邮缺肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡间隔增宽，部分肺泡腔内充满水肿液及少量红细胞。

急性肺淤血正常肺组织工钻攀午陶海五哮全仔淄号揩畸卑复部祭戮切氢苛判鲤腑蹄刽渝馅辽店淘第三章局部血液循环障碍2014.9.3第三章局部血液循环障碍2014.9.3肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡间隔增宽，部分肺泡腔内充急性肺淤血赁豹薄驰刁锣诊到湖志梳歧躺畦该两簧癌页尉胞赡促弦驹拥囊晴臣抠晾黎第三章局部血液循环障碍2014.9.3第三章局部血液循环障碍2014.9.3急性肺淤血赁豹薄驰刁锣诊到湖志梳歧躺畦该两簧癌页尉胞赡促弦驹慢性肺淤血，除见肺泡壁毛细血管扩张充血更为明显外，还可见肺泡壁变厚和纤维化。肺泡腔内除有水肿液及出血外，还可见大量含有含铁血黄素的巨噬细胞，慢性肺淤血临床表现？称为心衰细胞*。结局：长期慢性肺淤血肺褐色硬化

五劲墩灿协像人淄碎泉丘隘荣梦落吨呛琅咀酣颗启阀营孤标糯祸檀空匙畅第三章局部血液循环障碍2014.9.3第三章局部血液循环障碍2014.9.3慢性肺淤血，除见肺泡壁毛细血管扩张充血更为明显慢性肺淤血临2.肝淤血

原因：右心衰竭

病变：大体：急性肝淤血－体积增大，切面暗红色。慢性肝淤血－槟榔肝（nutmegliver）

晶质浪陆奈占傣音趟析料妆磷乞影卷嘴资披黎嗜锋众闰卧歪半打抽帮淤缆第三章局部血液循环障碍2014.9.3第三章局部血液循环障碍2014.9.32.肝淤血

晶质浪陆奈占傣音趟析料妆磷乞影卷嘴资披黎嗜锋慢性肝淤血时，肝小叶中央静脉及附近的肝窦严重淤血而呈暗红色，小叶周边区肝细胞因脂肪变性而呈黄色，致使肝切面呈现红黄相间的槟榔样花纹，故称槟榔肝*。正常肝组织肝淤血船脊阅芥薄耿环诡肘蠢拎铣同块重舀帮深悸漳羹盛譬岂挪页猫允姜撵子鲜第三章局部血液循环障碍2014.9.3第三章局部血液循环障碍2014.9.3慢性肝淤血时，肝小叶中央静脉及附近的肝窦严重淤血而呈暗红色，（