第七章 妊娠合并症妇女的相关护理【课件】

第七章妊娠合并症妇女的护理第一节心脏病一、妊娠、分娩对心脏病的影响★1、妊娠32—34W2、分娩期，特别是第二产程3、产褥期最初3天是心脏病孕妇最危险的时期

二、心脏病对妊娠的影响

●心脏病不影响受孕，轻者可妊娠●不宜妊娠者易产生并发症，心衰可致早产、流产或胎儿发育迟缓和窘迫心脏病孕妇主要死亡原因：心衰和严重感染第七章妊娠合并症妇女的护理1三、种类：先天性、风湿性、妊高症性、围生期心肌病和心肌炎四、心功能分级：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ五、可否妊娠的依据

●可以妊娠病变轻、心功能Ⅰ-Ⅱ级，无心衰史及并发症●不宜妊娠严重心脏，心功能Ⅲ级或Ⅲ级以上，有心衰史

若已妊娠，应在妊娠早期行人工流产三、种类：2六、先兆心衰的表现：

●轻微活动后即胸闷、气急、心悸

●休息时HR>110次/分,R>20次/分

●夜间常胸闷而坐起或需呼吸新鲜空气

●肺底湿啰音，咳嗽后不消失七、诊断：

1、病史：2、辅助检查六、先兆心衰的表现：3八、处理原则（一）妊娠期1、不宜妊娠者

●12W前人工流产

●12W后钳刮或中引

●28W以上不宜引产

●已心衰，心衰控制后终止妊娠2、可继续妊娠者

●

加强孕期保健，孕早期定期产前检查

●预防心衰、感染八、处理原则4（二）分娩期1、心功能Ⅰ-Ⅱ级、无产科异常，阴道分娩，尽量缩短第二产程2、心功能Ⅲ以上、产科条件欠佳，择期剖腹（三）产褥期1、产后3天特别是24h内，加强监测2、用抗生素一周左右，无感染停药3、不宜妊娠者，建议产后一周行绝育术九、护理诊断：焦虑、知识缺乏、活动无耐力、潜在并发症（二）分娩期5

十、护理措施（一）妊娠期

▲产前检查：20W前1次/2W，20W后1次/1W

▲防止心衰：

●1、心理护理

●2、适当活动与休息

●3、合理营养

●4、预防心衰诱发因素：防感染、纠正贫血

●5、控制感染

●6、提前住院

6

（二）住院期

●1、住安静、空气新鲜的小房间，限制探视

●2、卧床休息，适当下床入厕；低盐饮食

●3、观察生命体征，视病情记出入量

●4、异常情况及时汇报医生

●5、严密观察胎心及宫缩

●6、严格无菌操作，输液速度<50滴/分,总入量<1500—2000ml/天

●7、心衰时半坐卧位，吸氧，用地高辛治疗,应注意洋地黄中毒（二）住院期7第七章妊娠合并症妇女的相关护理【课件】8第七章妊娠合并症妇女的相关护理【课件】9

（四）★产褥期护理1、预防早期心衰：严密观察生命体征2、卧床休息：病情轻，绝对卧床24h病情重，绝对卧床72h3、预防便秘：4、预防感染：5、心功能Ⅰ-Ⅱ级可哺乳，Ⅲ级以上者退奶6、避孕:产后1周手术结扎7、产后恢复顺利,10天后出院（四）★产褥期护理10妇产科护理学第十七讲主讲教师：张戚琴东南大学远程教育妇产科护理学第十七讲主讲教师：张戚琴东南大学远程教育11第二节糖尿病

一、类型1、妊娠合并糖尿病：原有糖尿病，后妊娠2、妊娠期糖尿病：妊娠后首次发现

凡符合下列任何一项即可诊断妊娠期糖尿病1）口服糖耐量试验，结果两次异常2）两次空腹血糖≥5.8mmol/L；任何一次≧≥11.1mmol/L，且再次空腹血糖≥5.8mmol/L第二节糖尿病12二、妊娠与糖尿病的相互影响（一）妊娠对糖尿病的影响1、妊娠期

▲空腹血糖偏低

▲胰岛素需要量↑▲肾糖阈↓2、分娩期：易酮症酸中毒3、产褥期：易低血糖二、妊娠与糖尿病的相互影响13

（二）糖尿病对妊娠的影响1、对孕妇的影响1)不易受孕2)羊水过多3)并发妊高症4)手术率高5)产程延长,产后出血6)各种感染率高2、对胎儿及新生儿的影响1)巨大儿2)畸形儿增加3)死胎死产4)新生儿反应性低血糖★

5)新生儿呼吸窘迫综合症及死亡率增加

（二）糖尿病对妊娠的影响14三、辅助检查▲血糖测定：两次空腹血糖≥5.8mmol/L▲糖筛查：50gGS+200ml水口服，1h后V血糖≥7.8mmol/L▲糖耐量试验：糖筛查异常后做禁食12h，口服75g糖水，测空腹、服后1、2、3h血糖▲眼底、24h尿蛋白定量、尿糖、尿酮体

三、辅助检查15

四、处理原则1、饮食控制是治疗基础2、根据血糖用药治疗，胰岛素3、加强胎儿监护4、适时终止妊娠

五、护理诊断焦虑知识缺乏有胎儿受伤的危险、有感染的危险、有低血糖危险四、处理原则16六、护理措施1、妊娠期

▲饮食控制

▲运动治疗：散步、中速步行

▲药物治疗：一律用胰岛素治疗

▲病情监测：血糖监测

▲定期产检

▲健康教育六、护理措施17

2、分娩期

▲选择分娩时间和方式

▲鼓励正常进食,保证热量

▲密切观察产程，连续胎心监护

▲助产分娩，第三产程给宫缩剂减少产后出血

▲临产或手术当日胰岛素量减半

▲预防性应用抗生素3、产褥期,

▲控制血糖,观察低血糖表现

▲继续抗生素治疗,并做好皮肤、会阴的护理

▲婴儿立即吸氧,置暖箱,30’后喂服25%糖水2、分娩期18第三节急性病毒性肝炎一、妊娠与肝炎的相互影响

（一）妊娠对肝炎的影响：易患或加重肝炎（二）肝炎对妊娠的影响1、对母亲的影响

▲早孕反应加重

▲易发生妊高症

▲产后出血率高2、对胎儿的影响

▲早期、易畸形

▲垂直传播

▲易流产、早产、死胎、死产及新生儿死亡第三节急性病毒性肝炎19二、诊断病史、临床表现、辅助检查（肝功、两对半）重症肝炎的诊断：1)黄疸进行性加重2)很快出现腹水3)肝浊音界明显缩小4)肝臭味5)不同程度的肝性脑病6)不同程度的出血倾向二、诊断20三、处理原则

●保肝、预防感染和产后出血

●黄疸者按重症肝炎治疗，预治肝昏迷、DIC

●分娩期缩短第二产程，准备输血、注意隔离

●产褥期用抗生素四、护理诊断

知识缺乏、营养失调、母乳喂养中断五、护理措施（一）增强预防疾病意识

●孕期注意卫生，避免感染

●孕早、中、晚期查两对半

●患病期避孕，痊愈后半年-2年怀孕三、处理原则21

（二）妊娠期

●早孕期患病，治疗后尽早人流，治愈半年-2年后怀孕

●中晚期，不能终止妊娠，保肝治疗

●增加产前检查次数

●注意休息，加强营养

●预防母婴垂直传播

●重症肝炎转传染病医院（二）妊娠期22（三）分娩期

1、置隔离产室，严密观察产程，做胎儿监护2、密切观察出血倾向，用VitK预防出血,备鲜血3、缩短第二产程，减少体力消耗5、产后及时给予宫缩剂，6、严格无菌操作，防止感染7、注意水电平衡、BP、尿量、防止肝肾功衰竭

8、接产时防止产伤、新生儿损伤、羊水吸入减少母婴垂直传播9、所用物品用0.2%-0.5%过氧乙酸浸泡消毒

（三）分娩期23（四）产褥期★●特别加强观察宫缩及阴道出血，防止DIC●遵医嘱给对肝危害小的抗生素、继续保肝●新生儿接种疫苗●小三阳可哺乳，大三阳禁止哺乳。退奶禁用雌激素●严格避孕（四）产褥期★24重症肝炎护理

●限制aa摄入：每天﹤0.5g/kg，增加糖摄入

●保持大便通畅：禁肥皂水灌肠，用醋代替

●有肝昏迷前驱症状用降氨药物

●预防及治疗DIC重症肝炎护理25

第七章妊娠合并症妇女的护理第一节心脏病一、妊娠、分娩对心脏病的影响★1、妊娠32—34W2、分娩期，特别是第二产程3、产褥期最初3天是心脏病孕妇最危险的时期

二、心脏病对妊娠的影响

●心脏病不影响受孕，轻者可妊娠●不宜妊娠者易产生并发症，心衰可致早产、流产或胎儿发育迟缓和窘迫心脏病孕妇主要死亡原因：心衰和严重感染第七章妊娠合并症妇女的护理26三、种类：先天性、风湿性、妊高症性、围生期心肌病和心肌炎四、心功能分级：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ五、可否妊娠的依据

●可以妊娠病变轻、心功能Ⅰ-Ⅱ级，无心衰史及并发症●不宜妊娠严重心脏，心功能Ⅲ级或Ⅲ级以上，有心衰史

若已妊娠，应在妊娠早期行人工流产三、种类：27六、先兆心衰的表现：

●轻微活动后即胸闷、气急、心悸

●休息时HR>110次/分,R>20次/分

●夜间常胸闷而坐起或需呼吸新鲜空气

●肺底湿啰音，咳嗽后不消失七、诊断：

1、病史：2、辅助检查六、先兆心衰的表现：28八、处理原则（一）妊娠期1、不宜妊娠者

●12W前人工流产

●12W后钳刮或中引

●28W以上不宜引产

●已心衰，心衰控制后终止妊娠2、可继续妊娠者

●

加强孕期保健，孕早期定期产前检查

●预防心衰、感染八、处理原则29（二）分娩期1、心功能Ⅰ-Ⅱ级、无产科异常，阴道分娩，尽量缩短第二产程2、心功能Ⅲ以上、产科条件欠佳，择期剖腹（三）产褥期1、产后3天特别是24h内，加强监测2、用抗生素一周左右，无感染停药3、不宜妊娠者，建议产后一周行绝育术九、护理诊断：焦虑、知识缺乏、活动无耐力、潜在并发症（二）分娩期30

十、护理措施（一）妊娠期

▲产前检查：20W前1次/2W，20W后1次/1W

▲防止心衰：

●1、心理护理

●2、适当活动与休息

●3、合理营养

●4、预防心衰诱发因素：防感染、纠正贫血

●5、控制感染

●6、提前住院

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（二）住院期

●1、住安静、空气新鲜的小房间，限制探视

●2、卧床休息，适当下床入厕；低盐饮食

●3、观察生命体征，视病情记出入量

●4、异常情况及时汇报医生

●5、严密观察胎心及宫缩

●6、严格无菌操作，输液速度<50滴/分,总入量<1500—2000ml/天

●7、心衰时半坐卧位，吸氧，用地高辛治疗,应注意洋地黄中毒（二）住院期32第七章妊娠合并症妇女的相关护理【课件】33第七章妊娠合并症妇女的相关护理【课件】34

（四）★产褥期护理1、预防早期心衰：严密观察生命体征2、卧床休息：病情轻，绝对卧床24h病情重，绝对卧床72h3、预防便秘：4、预防感染：5、心功能Ⅰ-Ⅱ级可哺乳，Ⅲ级以上者退奶6、避孕:产后1周手术结扎7、产后恢复顺利,10天后出院（四）★产褥期护理35妇产科护理学第十七讲主讲教师：张戚琴东南大学远程教育妇产科护理学第十七讲主讲教师：张戚琴东南大学远程教育36第二节糖尿病

一、类型1、妊娠合并糖尿病：原有糖尿病，后妊娠2、妊娠期糖尿病：妊娠后首次发现

凡符合下列任何一项即可诊断妊娠期糖尿病1）口服糖耐量试验，结果两次异常2）两次空腹血糖≥5.8mmol/L；任何一次≧≥11.1mmol/L，且再次空腹血糖≥5.8mmol/L第二节糖尿病37二、妊娠与糖尿病的相互影响（一）妊娠对糖尿病的影响1、妊娠期

▲空腹血糖偏低

▲胰岛素需要量↑▲肾糖阈↓2、分娩期：易酮症酸中毒3、产褥期：易低血糖二、妊娠与糖尿病的相互影响38

（二）糖尿病对妊娠的影响1、对孕妇的影响1)不易受孕2)羊水过多3)并发妊高症4)手术率高5)产程延长,产后出血6)各种感染率高2、对胎儿及新生儿的影响1)巨大儿2)畸形儿增加3)死胎死产4)新生儿反应性低血糖★

5)新生儿呼吸窘迫综合症及死亡率增加

（二）糖尿病对妊娠的影响39三、辅助检查▲血糖测定：两次空腹血糖≥5.8mmol/L▲糖筛查：50gGS+200ml水口服，1h后V血糖≥7.8mmol/L▲糖耐量试验：糖筛查异常后做禁食12h，口服75g糖水，测空腹、服后1、2、3h血糖▲眼底、24h尿蛋白定量、尿糖、尿酮体

三、辅助检查40

四、处理原则1、饮食控制是治疗基础2、根据血糖用药治疗，胰岛素3、加强胎儿监护4、适时终止妊娠

五、护理诊断焦虑知识缺乏有胎儿受伤的危险、有感染的危险、有低血糖危险四、处理原则41六、护理措施1、妊娠期

▲饮食控制

▲运动治疗：散步、中速步行

▲药物治疗：一律用胰岛素治疗

▲病情监测：血糖监测

▲定期产检

▲健康教育六、护理措施42

2、分娩期

▲选择分娩时间和方式

▲鼓励正常进食,保证热量

▲密切观察产程，连续胎心监护

▲助产分娩，第三产程给宫缩剂减少产后出血

▲临产或手术当日胰岛素量减半

▲预防性应用抗生素3、产褥期,

▲控制血糖,观察低血糖表现

▲继续抗生素治疗,并做好皮肤、会阴的护理

▲婴儿立即吸氧,置暖箱,30’后喂服25%糖水2、分娩期43第三节急性病毒性肝炎一、妊娠与肝炎的相互影响

（一）妊娠对肝炎的影响：易患或加重肝炎（二）肝炎对妊娠的影响1、对母亲的影响

▲早孕反应加重

▲易发生妊高症

▲产后出血率高2、对胎儿的影响

▲早期、易畸形

▲垂直传播

▲易流产、早产、死胎、死产及新生儿死亡第三节急性病毒性肝炎44二、诊断病史、临床表现、辅助检查（肝功、两对半）重症肝炎的诊断：1)黄疸进行性加重