早期肠内营养对食管癌合并糖尿病患者血糖调控及安全性研究

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对照组那么在术后1周内使用完全胃肠外应用，行持续静脉输注养分液。对全体患者随访1个月，对比两组干预后空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白操纵处境，统计两组术后发生酮症酸中毒、低血糖、高血糖及高渗性昏迷的比例。结果干预后查看组空腹血糖和餐后2h血糖值均低于对照组（P0.05）。

1.2方法

全体患者均在全身麻醉双腔气管插管下完成手术治疗，术毕送入胸外科监护室监护治疗。手术方法为左侧入路胸后外侧切口下食管癌根治性切除，其中查看组采用早期肠内养分+辅佐静脉养分，早期肠内养分那么在术中留置复尔凯鼻空肠管至十二指肠屈氏韧带远端，术后6h待麻醉清楚后实施早期肠内养分。使用肠内养分混悬液[纽迪希亚制药（无锡）有限公司，生产批号20220911]，每天赋予热量83.7～104.6J/kg，术后24h开头，先使用等渗低速小剂量给药，逐步根据患者耐受处境逐级增加输注浓度、速度以及总剂量，直至达成目标热卡为标准。总量上建议术后24h内赋予总量的1/3，术后24～48h赋予剩余的2/3，至术后48h开头赋予全量直至胃肠内应用顺遂完成。输注过程中通过静脉输注平衡液补充液体缺乏，并留神监测患者的血糖值变化，根据患者主观感受预防展现饥饿、过饱等不适。静脉赋予葡萄糖-胰岛素-电解质调控血糖值，其中葡萄糖与胰岛素用量比例操纵在4～6g葡萄糖使用1U胰岛素。使用全自动电加热加温器举行肠内养分，输注过程留神保持输入养分液温度恒定在35～37℃。在实施完全肠内养分的同时将患者取半坐位以有效预防反流误吸。使用静脉微量泵举行24h持续小剂量外源性胰岛素泵注操纵血糖值。对照组那么在术后6h待麻醉清楚后开头，住院期间均使用完全胃肠外应用，行持续静脉输注养分液。

1.3查看指标

对全体患者随访1个月，对比两组干预后空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白操纵处境，统计两组术后发生酮症酸中毒、低血糖、高血糖及高渗性昏迷的比例。

1.4统计学处理

采用SPSS13.0软件对数据举行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1干预后两组血糖操纵处境的对比

干预后查看组空腹血糖和餐后2h血糖均低于对照组（P<0.01），且糖化血红蛋白操纵处境优于对照组（P<0.01），日内平均血糖波动幅度显著小于对照组（P<0.01）（表1）。

2.2两组术后糖尿病相关并发症发生处境的对比

查看组发生酮症酸中毒、低血糖、高血糖及高渗性昏迷的比例显著低于对照组（P<0.05）（表2）。

2.3两组28d生存率及住院治疗费用的对比

查看组28d生存率显著高于对照组（P<0.05），总住院费用显著低于对照组（P<0.01）（表3）。

3议论

食管癌因其手术创伤大、时间长，对机体造成的应激回响大，尤其在围术期，患者血糖波动较大，对于既往合并糖尿病患者轻易展现糖尿病相关并发症，尤其是糖尿病急危重症中的酮症酸中毒、高渗性昏迷以及低血糖等[6]。另外导致乳酸酸中毒和高血糖的发生率亦较高，而血糖调控效果不良时，假设高血糖那么将导致渗透性利尿而展现术后水电解质及酸碱平衡紊乱[7]。同时因食管癌患者术后手术创伤影响吞咽功能，尤其是影响术后早期摄食功能，如未能实时补充将导致患者养分不良、低蛋白血症等[8]。另外因血糖操纵不良，将导致患者体内胶原蛋白合成显著裁减，机体免疫功能受到影响，淋巴细胞转化率显著裁减，巨噬细胞趋化、吞噬及杀灭作用降低，导致术后感染、吻合口瘘等并发症[9]。因此，正确地调控食管癌合并糖尿病患者围术期血糖值，加强患者养分支持是提高手术告成率、裁减围术期并发症、降低死亡率的主要手段[10-12]。

本研究查看组实施早期肠内养分，相对于静脉养分支持而言，干预后查看组空腹血糖和餐后2h血糖值均低于对照组，且糖化血红蛋白操纵处境优于对照组，日内平均血糖波动幅度显著小于对照组。表明实施早期肠内养分能更好地调控患者血糖值，维持血糖稳定。究其理由可能为查看组实施早期肠内养分，更与生理功能相接近[13]，能有效地降低机体高代谢状态，从而巩固机体免疫才能，促进胃肠功能的蠕动及胃肠道功能的早日恢复，起到养护胃肠黏膜屏障功能[14]、预防和裁减应激性溃疡以及肠源性二重菌群失调风险的作用。研究表明早期实施肠内养分可在术后12h内刺激小肠蠕动功能恢复，而且其消化和吸收功能也随之恢复[15]。针对血糖水平操纵上，本研究使用的肠内养分液含缓释淀粉的养分剂顿服时可缓慢分解为葡萄糖，不致血糖猛然上升，从而更有效地裁减了对血糖的影响，联合胰岛素泵入后有效调控了肠道吸收功能，更好地维持了机体血糖代谢过程，故查看组血糖相对稳定。针对两组术后糖尿病相关并发症对比察觉，查看组发生酮症酸中毒、低血糖、高血糖及高渗性昏迷的比例显著低于对照组。提示实施早期场内养分支持能更好地裁减围术期糖尿病相关并发症，可能与早期肠内养分作为一种非创伤性养分支持方式，可提高治疗安好性，且临床使用更为便当有关。通过胃肠道供给养分支持，显著裁减了胃肠液体的分泌[16]，不影响术后血糖调理功能，同时增加门脉系统血流量，更有效养护并支持重要脏器的布局与功能[17-19]，尤其是养护胰岛功能，从而更利于血糖调控，裁减糖尿病相关并发症。结果，查看组28d