常见高危药应用的护理安全

常见高危药应用的护理安全广州中医药大学第一附属医院护理部邓少娟一、高危险药品的概念

1995-1966年美国医疗安全协会（ISMP）对最可能给患者带来伤害的药物进行一项调查，有161个医院机构提交研究期间发生的严重差错的报告。结果显示：大多数致死和严重伤害的差错是由少数特定药物引起的。其特点是出现的差错可能不常见，一旦发生则后果非常严重。首次提出高危药品的概念。高危险药品的定义

指少数特定的、若使用不当会对患者造成严重伤害或死亡的药物。包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂、细胞毒化药品、胰岛素、抗凝药及催眠药等。2001年美国医疗安全协会（ISMP）明确了高危药品的概念，最新确定前五位高危药物的名单。胰岛素安眠药、麻醉剂注射用氯化钾和磷酸钾注射用抗凝药高浓度氯化钠（大于0.9%）高危药品目录逐年更新。2008年美国医疗安全协会（ISMP）更新的目录中除了以往的19类高危药物，还包括以下13种高危药物。2008年ISMP公布的19类高危药物1静脉用肾上腺素受体激动剂(如肾上腺素、去甲肾上腺素)

2静脉用肾上腺素受体拮抗剂(如普奈洛尔、美托洛尔)3吸入或静脉全身麻醉药4静脉用抗心率失常药(如利多卡因和胺碘酮)

5抗血栓药物(抗凝药)，包括华法林、低分子肝素、注射用普通肝素；6心脏停搏液

7静脉和口服化疗药

8高渗葡萄糖注射液

9腹膜透析液和血液透析液

10硬膜外或鞘内注射药

11口服降糖药

12静脉用改变心肌力药（如地高辛和米力农）

13脂质体药物(如两性霉素脂质体)

14静脉用中度镇静药物(如咪达唑仑）

15儿童口服用中度镇静药物(如水合氯醛）

16静脉、透皮或口服吗啡类镇痛药物

17神经肌肉阻断药18静脉用造影剂

19肠外营养液我院高危药品目录（不含临购药）分类通用名1.静脉用肾上腺素能受体激动剂盐酸肾上腺素注射液

重酒石酸去甲肾上腺素注射液

盐酸去氧肾上腺素注射液

盐酸异丙肾上腺素注射液

盐酸多巴胺注射液

盐酸多巴酚丁胺注射液

重酒石酸间羟胺注射液2.静脉用肾上腺素能受体拮抗剂酒石酸美托洛尔注射液3.麻醉剂（全身、吸入或静脉给药）异氟烷吸入剂（活宁）

吸入用七氟烷（喜保福宁）

盐酸氯胺酮注射液4.静脉用抗心律失常药盐酸胺碘酮注射液

盐酸普罗帕酮注射液5.抗凝血药（抗血栓药）华法林钠片

肝素钠注射液

达肝素钠注射液（法安明）

低分子肝素钙注射液（速碧林）

尿激酶粉针剂

阿替普酶粉针剂6.化疗药物，注射或口服环磷酰胺粉针剂

(省略部分）异环磷酰胺粉针剂（匹服平）

顺铂注射液7、高浓度电解质制剂10%氯化钾注射液

浓氯化钠注射液

50%葡萄糖注射液

25%硫酸镁注射液

氯化钙注射液

葡萄糖酸钙注射液8、胰岛素制剂胰岛素注射液（省略部分）低精蛋白锌胰岛素注射液（笔芯）

精蛋白生物合成人胰岛素注射液(预混30R)（笔芯）

生物合成人胰岛素注射液

生物合成人胰岛素注射液（笔芯）9.口服降糖药二甲双胍片（格华止）

盐酸二甲双胍片10.影响肌收缩力药物，静脉给药米力农注射液11.中等作用强度镇静剂(静脉给药、小儿口服）咪达唑仑注射液水合氯醛（本院制剂）12.骨骼肌松弛剂维库溴铵注射液（万可松）

哌库溴铵粉针剂（阿端）

阿曲库铵注射液13.静脉用催产素缩宫素注射液14.静脉用硝普钠硝普钠粉针剂15.静脉用异丙嗪盐酸异丙嗪注射液16.100mL以上的灭菌注射用水灭菌注射用水据报道道：全全球每每年因因用药药引起起的损损害达达150万万人，，其中中高危危药品品造成成的损损害占占不小小比例例。目前，，国家家对高高危药药品没没有强强制性性规定定。各家医医院药药房对对这些些高危危药品品的制制定了了相关关的管管理制制度。。但是病病区药药物的的管理理存在在比较较多的的薄弱弱环节节。2008年年患者者安全全目标标3：：提高高用药药安全全广东省省三级级医院院评审审标准准与细细则中中的高高危药药细胞毒毒性药药物（（化疗疗药））高渗性性药物物（50%GS、10%KCL））血管活活性药药物（（肾上上腺素素、多多巴胺胺、酚酚妥拉拉明等等）二、高高危药药品的的管理理安全全1、筛筛选高高危药药物的的品种种，制制定高高危药药物品品种目目录。。2、抓抓好高高危药药物的的管理理环节节。（1））正确确录入入医嘱嘱，加加强核核对，，尤其其注意意药名名、剂剂型、、剂量量，用用法等等，防防止差差错。。（2）正正确领领药、、妥善善存放放。病区领领回提提倡原原盒包包装存存放。。存放高高危药药专柜柜。标识醒醒目。。（3））药品品存放放数量量适宜宜，避避免过过期。。（4））按照照领取取日期期存放放，先先进先先出原原则。。案例1：哈哈尔滨滨市传传染病病医院院使用用过期期注射射液医医疗责责任事事件2010年年5月月24日，，哈尔尔滨市市传染染病医医院第第七病病区使使用过过期““肌苷苷葡萄萄糖注注射液液”为为17名患患儿静静点输输入，，造成成严重重不良良影响响，典典型的的医疗疗责任任事件件。调查结结果：管理理不规规范、、护理理人员员责任任心不不强、、医疗疗管理理核心心制度度执行行不力力。处理结结果：吊销3名当当班护护士的的护士士执业业证书书；免去院院长、、主管管医疗疗副院院长、、护理理部主主任、、科室室主任任及护护士长长等5人行行政职职务。。哈尔滨滨市卫卫生局局通过过媒体体向患患儿和和家属属、以以及社社会各各界公公开道道歉；；哈尔尔滨市市卫生生局向向省卫卫生厅厅做出出深刻刻书面面检查查;哈哈尔滨滨市传传染病病医院院在全全省医医疗机机构电电视电电话会会议上上进行行深刻刻检查查。（5））建立立高危危药物物的安安全使使用制制度、、双人人核对对制度度。（6））制定定高危危药品品使用用安全全指引引和告知制度，，保证证高危危药品品使用用安全全。（7））制定定高危危药品品防外外渗指指引及及应急急预案案。案例2：误误用灭灭菌注注射用用水加拿大大案例例1L注注射用用水误误作1L生生理盐盐水静静脉注注射，，当患患者出出现血血尿时时，才才发现现用错错药，，但已已经注注入600ml注射射用水水，患患者发发生肾肾功能能衰竭竭，血血肌酐酐从90umol/l升升至400umol/l，患患者被被送入入ICU治治疗。。原因分分析病区药药品摆摆放混混乱，，紧急急情况况或繁繁忙时时间容容易拿拿错。。护士执执行时时没做做到双双人核核对。。补救措措施：：1、标标签区区分2、大大包装装注射射用水水只作作溶剂剂使用用，不不得直直接注注射。。3、不不能在在病房房内储储备灭灭菌注注射用用水。。案例3：10%KCL误误作50%GS静脉脉注射射致死死国内某某三家家医院院护士士在抢抢救一一例低低血糖糖昏迷迷患者者时，，误将将10%KCL静脉脉注射射导致致病人人死亡亡。原因分分析：：两个药药物摆摆放位位置相相邻，，没有有醒目目的标标签。。抢救时时工作作繁忙忙，没没做到到双人人核对对。三、高高危药药品使使用安安全（一））化疗疗药使使用安安全1、正确确配制制化疗疗药物物广东省省专科科护理理领域域病人人安全全目标标要求求：细胞毒性性等高危危药物应应在静脉脉配置中中心集中中配制，，无集中中配制中中心应在在病房治治疗室配配备生物物安全柜柜。2、护士士在配制制细胞毒毒性药时时应戴口口罩、帽帽子、穿穿防护衣衣，戴双双层手套套。3、使用用强刺激激性药物物时，建建议中心心静脉置置管，签签署知情情同意书书、床边边挂“防防外渗安安全警示示”标识识。4、化疗疗药残渣渣和沾染染药物按按照职业业防护安安全和健健康管理理刚要中中有关有有害废物物处理的的条款执执行。（二）血血管活性性药物使使用安全全1、定时时检测生生命体征征，各种种必要的的抢救仪仪器如心心电监护护仪、除除颤仪、、复苏气气囊等应应配备齐齐全，尤尤其使用用抗心律律失常药药物期间间。3、避免免饮用过过冷、过过热食物物而刺激激迷走神神经。4、用药药过程应应绝对卧卧床休息息，以免免引起体体位性低低血压、、眩晕。。尤其第第一次使使用抗心心律失常常药物，，在药物物高峰期期间应避避免下床床。（三）高高浓度电电解质、、胰岛素素使用安安全1、严格格执行双双人核对对制度，，预防差差错。2、输入入高浓度度钠盐时时，输入量控控制在每每小时低低于100ml。输注过过程观察察有无高高血钠现现象，如如皮肤发发红、水水肿、发发热、心心动过速速等症状状。3、输入入钾盐时时应有足足量的液液体稀释释，因为为输入过过快引起起静脉痉痉挛、疼疼痛，药药物外渗渗引起组组织坏死死。4、使用用胰岛素素应用专专用注射射器，避避免吸附附。5、胰岛岛素现配配先用。。（四）使使用高危危药物注注意共同同点：1、静脉脉单通道道给药，，如需使使用同一一通道时时，换药药时先将将管道内内残存药药物排净净在输其其他药物物。2、尽可可能使用用输液恒恒速仪，，保证输输入药量量的准确确性。3、注意意溶媒的的使用，，配药时时查看用用药禁忌忌。4、同一一通道同同时使用用多种药药物时，，应查实实无配伍伍禁忌才才进行配配药。常见静脉脉滴药物物配伍禁禁忌药物溶媒配伍结果青霉素葡萄糖分解快氨苄西林-舒巴坦10%GS或5%GNS降效、室温1h失效氨氯西林钠液5%或10%GS降效阿莫西林钠5%或10%GS变色、降效(与温度、时间成正比)常见静脉脉滴药物物配伍禁禁忌药物溶媒配伍结果阿昔洛韦液5%或10%GS变色红霉素生理盐水析出结晶、沉淀

头孢噻肟钠5%GS白色混浊常用药物物与中药药配伍禁禁忌药物溶媒配伍结果青霉素黄连注射液沉淀阿米卡星清开灵混浊培氟沙星、环丙沙星、培氟沙星复方丹参混浊氯化钾、甲氰咪胍、阿奇霉素、B6、复方丹参混浊化学配伍伍禁忌不不能放在在同一输输液的药药物药物1药物2青霉素钠辅酶A维生素B6维生素C甘露醇胞磷胆碱胞磷胆碱抗感染药物氨茶碱甘露醇多巴胺抗感染药物酚妥拉明速尿5、临时时抽取配配药，避避免放置置过长时时间药物物被污染染或效价价降低。。6、使用用正常渠渠道购买买的药品品。案例4：：上海市市一医院院眼科事事件61名眼眼疾患者者在上海海第一人人民医院院注射阿阿伐斯汀汀(Avastin)出现现眼睛肿肿痛，视视力模糊糊。“阿伐斯斯汀”仅仅被允许许用于转转移性结结直肠癌癌，通过过抑制血血管生成成发挥抗抗癌作用用的新药药。国外有医医生发现现，治疗疗眼底先先天血管管性疾病病、黄斑斑水肿、、视网膜膜静脉阻阻塞，同同样可抑抑制血管管增生，，但至今今没有得得到美国国FDA的认证证。国内还没没有在大大陆上市市。现查明，，该假冒冒罗氏的的Avastin药品品系由上上海瑞安安肿瘤诊诊所从非非法渠道道购入，，并直接接销售给给眼科病病人，由由病人带带到上海海市一医医院接受受治疗，，事件件中，瑞瑞安诊所所及其多多名员工工