常用中药针剂在急诊临床上的辨证应用

常用中药针剂在急诊临床上的

辨证应用

近年来，随着中医急诊必备中成药的推广应用，加之中药注射剂由于使用方便、快捷，疗效可靠深受临床医师的青睐，不但中医院中医师在应用，而且西医院的医师也在广泛应用，临床上出现了中西医并重，中西药合用抢救急危重症病人的可喜局面。然而在急诊临床上，怎样恰到好处地应用中药注射液，就此结合我们的临床体会浅谈以下三点：

急诊临床中药针剂的应用也要遵循中医辨证施治的原则

辨证施治是中医的精髓，中药针剂的应用也离不开这个精髓，如果不讲辨证地应用，有时在临床上也有一定的疗效，但决不会获得显效、高效、速效的效果，例如：

1.1外感高热，临床上的辨证用药

1.1.1柴胡注射液具有清热解表，和解退热的功效，因此对邪郁太阳之表或邪阻少阳半表半里之发热，疗效显著。

1.1.2鱼腥草注射液具有清热解毒、利湿的功效，因此对时疫邪毒所致的风温肺热证，湿热邪毒所致湿热证之发热疗效显著。

1.1.3银黄注射液是由银花和黄芩提取的，具有辛凉解表，清热解毒的功效，因此对风热毒邪所致的卫气分高热疗效显著。

1.1.4双黄连注射液是由金银花、连翘、黄芩提取的，具有清热解毒，清宣肺热的功效，对于风温毒邪在肺卫或风热闭肺所致发热疗效显著，适用卫气同病。

1.1.5穿琥宁注射液是由穿心莲、琥珀，提取穿心莲内脂，琥珀酸半脂单钾盐，具有清热解毒抗菌消炎的功效，对于风热时毒之邪所致的风温肺热，属热在肺卫，痰热壅肺证疗效显著。

1.1.6清开灵注射液是由安宫牛黄丸改制而成，主要成份是牛黄、水牛角、黄芩、金银花、栀子，具有清热解毒，化痰通络，醒神开窍之功效，对于风热时毒之邪所致营血热盛，热陷心包证有较好疗效。

1.1.7醒脑静注射液是由安宫牛黄丸改制的注射液，具有清热解毒，凉血开窍，醒神止痉，行气活血的功效，对于风热时毒之邪所致的营血热盛，神昏抽搐有较好疗效。

如果邪在卫分的发热不用辛凉解表，疏风清热之品，而偏用苦寒清热解毒，清营凉血之品，不但疗效差还会引邪入内，冰伏邪遏，使病情加重，如果邪热在营血，不用清营透热，凉血之品而用辛凉解表之品，就会造成病重药轻，药不及病，怡误病情，正如温热论说：“在卫汗之可也，到气方可清气，入营犹可透热转气，入血就恐耗血动血，真须凉血散血。”以上七种药，虽然都治外感高热，但银黄注射液、双黄连注射液、柴胡注射液治疗卫气同病之发热；鱼腥草注射液、穿琥宁注射液治疗气分热盛疗效显著，清开灵、醒脑静注射液治疗营血热炽，疗效最佳，我们只有辨证选药，才能药到病除。

1.2卒中风临床上的辨证用药卒中风包括西医急性出血性脑血管疾病和急性缺血性脑血管疾病，可供急性缺血性脑血管疾病应用的中药针剂有多种，要想取得最好疗效仍然要以中医辨证为依据。

1.2.1复方丹参注射液是由丹参、降香经提取制成的无菌水溶液，具有活血化瘀、通脉养心、凉血消痈、清心安神的功效，对于气滞血瘀之中风疗效显著，尤对血热而滞者疗效更好。

1.2.2刺五加注射液是由刺五加提取精制而成，具有平补肝肾、益精壮骨、活血通络的功效，对于老年肝肾不足所致中风疗效显著。

1.2.3血塞通注射液是由三七提取的有效活性成分，具有活血祛瘀、止血定痛、通脉活络的功效对于气虚血瘀之中风疗效显著。

1.2.4脉络宁注射液是由玄参、牛膝等中药经提取精制而成具有滋补肝肾、养阴清热、活血化瘀功效，对肝肾阴虚，肝阳亢盛所致中风疗效显著。

1.2.5灯盏花注射液是由灯盏花提取精制而成，具有活血化瘀、温经散寒、舒筋止痛功效，对阳虚寒凝血瘀所致中风疗效显著。

1.2.6清开灵注射液、醒脑静注射液均是由安宫牛黄丸改制而成的中药针剂，具有清热解毒、化痰通络、醒神开窍之功能，对于中风中脏腑之闭证，属痰热内郁，痰瘀痹阻，清窍闭塞所致中风痰热证疗效显著。

出血性脑血管疾病属于中风闭证者，可应用清开灵、醒脑静注射，对于中风脱证的治疗，要根据阴脱与阳脱的不同，分别选用参麦注射液或生脉注射液益气救阴固脱，或参附注射液益气回阳固脱，用药的依据就是根据病因、临床证候进行辨证选择。参麦注射液具有益气养阴固脱的功效，用它来治疗气阴两虚证和阴脱证疗效最佳，而用它治疗阳气虚衰之阳脱证疗效就远不如参附注射液，所以中药针剂的应用也要遵循辨证施治的原则。

辨证用药，异病同治

掌握中医辨证施治的根本，根据每种中药针剂的功能主治，可以异病同治，不断扩大中药针剂的使用范围。如：

2.1清热解毒剂

2.1.1柴胡注射液功能：清热解表，和解退热。主治：外感表热证，邪在少阳症之发热。临床上不论是哪种疾病，凡有外感表热证之症状或邪在少阳发热症状，都用它治疗，均取得了满意的退热效果。

治疗病种：①流行性感冒；②普通感冒;③疟疾；④急性肾盂炎；⑤急性胆囊炎;⑥急性肝炎

2.1.2鱼腥草注射液功能：清热解毒，利湿排脓。主治：风温肺热证、湿热证、痰热咳嗽、带下色黄。

治疗病种：①急性上呼吸道感染；②肺炎；③肺脓肿；④急性泌尿系感染；⑤急性肠炎；⑥痢疾；⑦痈疖；⑧妇科附件、宫颈炎、阴道炎；⑨化脓性睾丸炎。

2.1.3双黄连粉针剂功能：清热解毒，清宣肺热。 主治：风温毒邪在肺卫或风温肺热证。

治疗病种：①急性上呼吸道感染；②急性支气管炎；③急慢性咽炎；④化脓性扁桃体炎；⑤肺炎；⑥传染性单核细胞增多症；⑦病毒感染性疾病、小儿麻疹、秋冬季腹泻、心肌炎；⑧泌尿系感染；⑨眼科疾病：急性泪囊炎、眼睑蜂窝织炎、角膜溃疡、角膜葡萄、急性假膜性结膜炎。

2.1.4穿琥琥宁注射液液功能能：清热解解毒，抗菌菌消炎。主主治：风风温肺热属属热在肺卫卫，痰热壅壅肺证。治疗疗病病种种：：急急性性感感染染性性疾疾病病：：①①上上呼呼吸吸道道感感染染；；②②急急性性扁扁桃桃体体炎炎；；③③急急性性支支气气管管炎炎；；④④病病毒毒性性肺肺炎炎；；⑤⑤流流感感；；⑥⑥泌泌尿尿系系感感染染；；⑦⑦菌菌痢痢。。2.1.5清清开开灵灵注注射射液液功功能能：：清清热热解解毒毒，，化化痰痰通通络络，，醒醒神神开开窍窍。。主主治治：：热热病病神神昏昏，，中中风风偏偏瘫瘫，，神神志志不不清清，，湿湿热热内内蕴蕴，，痰痰热热内内闭闭证证。。治疗疗病病种种：：①①急急性性出出血血性性及及缺缺血血性性脑脑血血管管疾疾病病；；②②各各种种脑脑炎炎、、中中枢枢系系统统感感染染所所致致昏昏迷迷、、抽抽搐搐；；③③上上呼呼吸吸道道感感染染、、肺肺炎炎所所致致高高热热神神昏昏；；④④急急慢慢性性肝肝炎炎所所致致昏昏迷迷；；⑤⑤流流行行性性腮腮腺腺炎炎性性脑脑炎炎；；⑥⑥病病毒毒性性心心肌肌炎炎；；⑦⑦电电击2.1.6醒醒脑脑静静注注射射液液功功能能：：清清热热凉凉血血，，醒醒神神2.2活活血血化化瘀瘀剂剂2.2.1川川芎芎嗪嗪注注射射液液功功能能：：2.2.2丹丹参参注注射射液液功功能能：：活活血血化化瘀瘀，，通通心心养养脉脉。。主主治治：：胸胸痹痹心心血血瘀瘀阻阻症症。。治疗疗病病种种：：①①缺缺血血性性心心脑脑血血管管疾疾病病；；②②血血栓栓闭闭塞塞性性脉脉管管炎炎。。2.2.3脉脉络络宁宁注注射射液液功功能能：：滋滋补补肝肝肾肾，，养养阴阴清清热热，，活活血血化化瘀瘀。。主主治治：：肝肝肾肾阴阴虚虚，，阴阴虚虚内内热热，，瘀瘀血血阻阻滞滞证证。。治疗疗病病种种：：①①急急性性血血栓栓闭闭塞塞性性脉脉管管炎炎；；②②动动脉脉硬硬化化闭闭塞塞症症；；③③脑脑血血栓栓形形成成及及后后遗遗症症；；④④多多发发性性大大动动脉脉炎炎；；⑤⑤四四肢肢急急性性动动脉脉栓栓塞塞症症；；⑥⑥糖糖尿尿病病坏坏疽疽；；⑦⑦静静脉脉血血栓栓形形成成；；⑧⑧血血栓栓性性静静脉脉炎炎；；⑨⑨结结节节性性多多动动脉脉炎炎；；⑩⑩急急性性坏坏死死性性血血管管炎炎；；11冠冠心心病病；；12高高粘粘血血症症；；13慢慢性性充充血血性性心心力力衰衰竭竭；；14老老年年性性眩眩晕晕。。2.2.4刺刺五五加加注注射射液液功功能能：：平平补补肝肝肾肾，，益益精精壮壮骨骨，，活活血血通通络络。。主主治治：：肝肝肾肾不不足足瘀瘀血血证证。。治疗疗病病种种：：①①缺缺血血性性心心脑脑血血管管疾疾病病；；②②重重症症神神经经衰衰弱弱；；③③更更年年期期综综合合症症；；④④病病态态窦窦房房结结综综合合征征。。2.2.5血血塞塞通通注注射射液液功功能能：：活活血血祛祛瘀瘀，，消消肿肿定定痛痛，，通通脉脉止止血血。。主主治治：：气气虚虚血血瘀瘀证证。。治疗疗病病种种：：①①缺缺血血性性心心脑脑血血管管疾疾病病；；②②脑脑出出血血后后遗遗症症；；③③周周围围血血管管血血流流障障碍碍性性疾疾病病；；④④高高脂脂血血症症，，高高粘粘血血症症；；⑤⑤视视网网膜膜中中央央静静脉脉阻阻塞塞，，玻玻璃璃体体出出血血，，挫挫伤伤性性前前房房出出血血；；⑥⑥面面肌肌抽抽搐搐症症。。2.2.6灯灯盏盏花花注注射射液液功功能能：：活活血血化化瘀瘀，，舒舒筋筋通通脉脉，，散散寒寒止止痛痛。。主主治治：：阳阳虚虚寒寒凝凝血血瘀瘀症症。。治疗疗病病种种：：①①缺缺血血性性心心脑脑血血管管疾疾病病；；②②风风湿湿类类疾疾病病。。2.3补补益益剂2.3.1参参附附注射射液功功能：：回阳阳救逆逆，益益气固固脱。。主治治：阳阳气暴暴脱的的厥脱脱证、、阳虚虚证、、气虚虚证。。治疗病病种：2.3.2参参麦麦注射射液功功能：：益气气固脱脱，养养阴生生津。。主治治：气气阴两两虚证证、阴阴脱证证。治疗病病种：：①心心脏疾疾病（（心力力衰竭竭、冠冠心病病、心心绞痛痛、心心肌梗梗塞、、心律律失常常、肺肺心病病、心心肌炎炎）；；②各各种休休克（（心源源性休休克、、感染染性休休克、、失血血性休休克、、失液液性休休克））；③③再生生障碍碍性贫贫血及及放化化疗病病人骨骨髓造造血功功能低低下者者；④④肿瘤瘤、慢慢性消消耗性性疾病病及气气血虚虚弱者者的支支持疗疗法；；⑤危危急重重症恢恢复期期治疗疗；⑥⑥脑血血管疾疾病。。2.3.3生生脉注注射液功功能能：益气气养阴，，复脉固固脱。主主治：气气阴两虚虚证，阴阴脱证。。治疗病种种：①各各种休克克(感染染性休克克、失血血性休克克、失液液性休克克、心源源性休克克)；②②心脏疾疾病（心心力衰竭竭、冠心心病、心心肌梗塞塞、心律律失常、、心肌炎炎）；③③脑血管管疾病；；④危急急重症恢恢复期治治疗；⑤⑤肿瘤、、慢性消消耗性疾疾病及气气血虚弱弱者的支支持疗法法。2.3.4黄黄芪注注射液功功能能：益气气养元，，扶正祛祛邪，健健脾利湿湿。主主治：心心气虚损损，血脉脉瘀阻，，脾虚湿湿困证及及气虚证证。治疗病种种①病毒毒性心肌肌炎；②②冠心病病；③肺肺心病；；④心功功能不全全；⑤支支气管哮哮喘；⑥⑥慢性支支气管炎炎；⑦消消化性溃溃疡；⑧⑧萎缩性性胃炎；；⑨胃下下垂；⑩⑩病毒性性肝炎（（脾虚湿湿困型））；11慢性肾肾炎；12肾功功能不全全（急性性药物性性肾损伤伤）；13肿瘤瘤的预防防和配合合化疗药药治疗；；14免免疫系统统疾病。。3在在辨证施施治的原原则下，，结合药药理研究究，微观观用药临床上，，我们应应用中药药注射液液，首先先最重3.1风风湿湿类疾病病，由于于病情缠缠绵难愈愈，邪伤伤正气，，表现一一派正虚虚之象，，加之风风湿类疾疾病患病病原因就就是正气气虚弱，，卫外不不固，风风寒湿之之邪乘侵侵袭机体体，痹阻阻关节经经络，气气血流通通不畅所所致，所所以这样样疾病我我们往往往就用黄黄芪注射射液益气气养元、、扶正祛祛邪，用用刺五加加益精壮壮骨、活活血通络络，来提提高机体体的免疫疫功能。。有些患患者疗效效非常好好，有些些患者却却病情加加重了，，疗效好好的是血血沉不决决，C反应蛋白白不增高高，处于于病情稳稳定期，，就是我我们中医医讲的正正虚邪也也衰阶段段；加重重的患者者，多表表现正虚虚邪实、、发热、、关节肿肿胀疼痛痛，血沉沉增快，，C反应蛋白白增高，，处于一一个免疫疫亢进阶阶段，那那么黄芪芪注射液液、刺五五加注射射液的药药理研究究有增强强体液免免疫、细细胞免疫疫功能，，因此使使病情加加重了，，这时西西医选用用免疫抑抑制剂，，那么结结合实验验室检查查，选择择中药注注射液也也应该选选择对体体液免疫疫和细胞胞免疫有有双向调调节作用用的，而而不能选选用有增增强作用用的，那那么选择择了复方方苦参注注射液、、红花注注射液等等就收到到了明显显的疗效效。3.2心心律律失常在在急急性心梗梗时，如如果是发发生在6小时之之内的心心梗，我我们常选选择溶栓栓疗法，，因溶栓栓后可减减少心肌肌的坏死死，减少少并发症症和提高高存活率率，那么么溶栓后后2小时时内，很很多患者者出现再再灌注损损伤所致致的心律律失常，，严重的的心律失失常也会会危及患患者生命命安全。。为了预预防这种种心律失失常的发发生，在在溶栓治治