面瘫的诊治与康复

面瘫的诊治与康复概念特发性面神经麻痹Bell麻痹(Bellpalsy)---周围性面瘫茎乳孔内面神经的非特异性炎症病因病因未明风寒病毒感染(带状疱疹)

自主神经功能不稳Guillain-Barré综合征导致局部神经营养血管痉挛神经缺血水肿面神经在骨性面神经管受压最终面神经水肿、脱髓鞘，甚至轴索变性临床表现1.任何年龄都可发生,男性略多急性起病,症状数h&1~3d达高峰病初可伴麻痹侧乳突区\耳内或下颌角疼痛2.患侧表情肌瘫痪额纹消失\不能皱额蹙眉眼裂变大\不能闭合&闭合不全

Bell征(闭眼时露出白色巩膜)

鼻唇沟变浅\口角下垂\示齿口角偏向健侧鼓腮&吹口哨漏气(口轮匝肌瘫痪)

食物滞留病侧齿颊间(颊肌瘫痪)双侧见于Guillain-Barré综合征临床表现3.鼓索以上面神经病变:同侧舌前2/3味觉丧失

镫骨肌支前受损:舌前2/3味觉丧失&听觉过敏膝状神经节病变(Hunt综合征)

周围性面瘫舌前2/3味觉障碍听觉过敏患侧乳突部疼痛耳廓&外耳道感觉减退外耳道&鼓膜疱疹诊断

根据急性起病、以及临床表现的周围性面瘫，同时一定参考颅脑MRI方可确诊鉴别诊断(1)Guillain-Barré综合征

多为双侧性周围性面瘫四肢对称性瘫

CSF蛋白-细胞分离鉴别诊断(2)耳源性面神经麻痹(中耳炎\迷路炎\乳突炎)腮腺炎\肿瘤\化脓性下颌淋巴结炎原发病史&特殊症状治疗1.泼尼松30mg/d顿服,连续5d,7~10d逐渐减量地塞米松10~15mg/d,i.v滴注,7~10d

减轻面神经水肿\缓解神经受压2.无环鸟苷(acyclovir)5mg/kg,p.o,3次/d,7~10dHunt综合征(带状疱疹感染)

抗病毒3.维生素B1100mg

维生素B12500µgi.m,1次/d促进神经髓鞘恢复治疗4.理疗急性期(茎乳孔附近)超短波透热疗法\红外线照射改善局部血循环,消除神经水肿5.手术疗法(病后2年未恢复可行)

面神经-副神经吻合术面神经-舌下神经吻合术面神经-膈神经吻合术疗效不确定,严重病例可试用中医治疗辨证选择口服中药汤剂1.风寒袭络证—祛风散寒，温经通络—川芎茶调散加减2.风热袭络证—疏风清热，活血通络—大秦艽汤加减3.风痰阻络证—祛风化痰，通络止痉—牵正散加减4.气虚血瘀证—益气活血，通络止痉—补阳还五汤加减中医治疗针灸治疗：主穴：阳白四透（针向上星、头维、攒竹、丝竹空），地仓与颊车之间阳明经筋排刺，太阳透地仓，风池，牵正，四白，健侧合谷。配穴：闭目露睛加睛明、攒竹、鱼腰、丝竹空；口歪加下关、承浆；难正者加人中；耳后疼痛加翳风；味觉减退加廉泉。风寒袭络证加风池、列缺；风热袭络证加大椎、曲池；风痰阻络证加足三里、丰隆；气虚血瘀证足三里、膈俞。电针：适应于面肌萎软瘫痪者。一般选取阳白—太阳、下关—巨髎、颊车—地仓三对穴位。阴极在外周，阳极在中心部。波形为连续波，频率1-2Hz,输出强度以面部肌肉轻微收缩为度。电针时间约30分钟。中医治疗特色疗法1.埋针：每于针刺治疗后行埋针治疗，取穴：阳白，太阳，下关，地仓，牵正，合谷。并嘱患者自行于埋针处进行按摩，每日数次。2.灸法：适应于风寒袭络证者，选取太阳、下关、翳风、承浆、阳白、鱼腰、承泣、四白、地仓、颊车、印堂、巨髎、夹承浆等面部穴位，采用温和灸、回旋灸、雀啄灸、温针灸或者热敏灸等方法。每次施灸约20分钟。3.穴位注射：维生素B1注射液100mg、注射用腺苷钴胺1.5mg日一次穴位注射，取穴：双侧足三里、曲池。4.针刺配合红外线治疗：行针刺治疗同时配合红外线治疗，增温经通络之力。5.根据体质辨识结果予以中药熏洗治疗（足浴）。6.中药涂擦治疗面瘫：按操作常规进行中药涂擦。康复训练法1.额肌：抬眉，做吃惊样的动作，蹙额；中指与眉平行放在眉毛上，让患者抬眉的同时上举患侧眉毛，另一手的手指压在健侧眉毛上，限制健侧肌肉运动。2.皱眉肌：皱眉，两眉向中间集中，中指放在患侧眉毛内端向中间推，另一手的手指限制监测运动。3.眼轮匝肌：用力闭眼，将中指压在眉毛上（眉弓上），轻轻向下方推，眼睑闭合，注意勿使用中指压到眼球，用另一手抑制健侧闭眼动作。康复训练法1.额肌：抬眉，做吃惊样的动作，蹙额；中指与眉平行放在眉毛上，让患者抬眉的同时上举患侧眉毛，另一手的手指压在健侧眉毛上，限制健侧肌肉运动。2.皱眉肌：皱眉，两眉向中间集中，中指放在患侧眉毛内端向中间推，另一手的手指限制监测运动。3.眼轮匝肌：用力闭眼，将中指压在眉毛上（眉弓上），轻轻向下方推，眼睑闭合，注意勿使用中指压到眼球，用另一手抑制健侧闭眼动作。康复训练法4.鼻根肌、鼻肌（翼部、横部）、鼻中隔下降肌：前者可令患者皱鼻根部来完成；后者可令患者张大鼻孔、深长鼻下部位来完成。5.提上唇肌：让患者提上唇，并向前突出，治疗者将手指放在上唇上，把唇向鼻孔处提起；将食指中指放在上唇缘处轻轻上提，健侧上唇要用手指抵住，限制其活动。6.提口角肌：让患者示齿，引口角向上后方；治疗者手指可想上方牵拉口角，以助麻痹侧口角上提。康复训练法7.笑肌、颧骨肌：让患者像笑时那样引口角向外上方，可将食指稍放入患侧口腔内或放在口角上，向外牵拉；注意限制健侧运动，可给健侧口角一些阻力来完成。8.颊肌：闭嘴引口角向后，指尖可放在口角上向后牵拉口角，注意限制健侧口角的运动。9.口轮匝肌、颏肌：让患者将上下唇噘起，用手指由上或下唇的外方向中央推挤口唇，再健侧面上下唇施加压力，限制健侧运动。康复训练法其他：训练中可适当做眼球上、下、左、右运动，下颌前突或左右活动、咬牙、张口、吹口哨、鼓腮、口腔里含水、吹起震动上下唇等活动。训练结束后，