人工髋关节置换术的护理

人工髋关节置换的护理一、概述人工髋关节置换术是用生物相容性与机械性能良好的材料制成类似人体骨关节的假体来置换严重损伤关节的一种措施，该技术在国外已有60余年临床应用史，我国于20世纪70年代引进，目前人工髋关节置换已经成为治疗老年性股骨颈骨折、股骨头无菌性坏死、骨肿瘤、结核等髋关节疾病的常规治疗手段。我们不仅要做好人工髋关节置换手术，而且应该重视人工髋关节置换手术后的护理措施，术后护理措施的成功与否，直接关系到患者最终的治疗疗效。好的术后护理措施还可以有效地防止或者减少手术后的各种并发症。如果术后的护理措施做得不好，那么可能会造成患者的患肢肢体关节功能障碍且严重影响预后。二、护理方面【护理评估】评估病人心理状态评估病人饮食和睡眠情况评估病人患侧肢体皮肤，有无疖、痈、脚癣、静脉曲张等。评估病人原发疾病及术前用药情况评估病人术后并发症的发生情况，如出血、伤口渗液、疼痛、下肢深静脉血栓、感染、神经血管损伤。【护理常规】术前护理：（1）心理护理：向病人介绍人工髋关节置换术的成功病例，并讲解手术前后的相关知识、注意事项，发放髋关节宣传手册，给与健康指导，消除思想顾虑，减轻其心理负担，树立信心，配合治疗。（2）饮食护理：指导病人合理膳食，多进食高蛋白、高维生素、便于消化的食物以提高机体抵抗力；糖尿病病人应严格限制饮食，控制血糖水平。（3）术前指导：A、向病人讲解术前抽取自体血预存的优点及注意事项（一般400毫升）及抽血后及时补充补血食品和营养。B、训练病人术前练习床上大小便并讲解其的目的°C、指导病人练习股四头肌的舒缩运动，踝关节屈伸运动防止肌肉萎缩，保持肌力。D、教会病人深呼吸及正确的咳痰方法。（4）皮肤准备：术前检查患肢情况，如有疖、痈、脚癣、静脉曲张、灰指甲等，应嘱患者每日用温水清洗局部后用2.5%碘酒涂抹三次并告知上级医师。（5）术前准备：术前白天备皮，术前晚及术日晨用0.75%碘酒消毒手术区域，并用无菌布包裹。术前晚8点灌肠，并与术前晚10点至术日晨禁食水，术日晨留置尿管。术日晨协助患者更衣，如有活动性假牙应摘掉，等待手术。（6）术前用药：术前一天应用抗生素防止术后感染，术前晚给于抗血栓药物速避林腹壁皮下注射，防止静脉血栓。近期有近期有激素使用史者，应于术前一天静脉点滴氢化考的松50mg,维持患者常规口服激素用量。（7）术前应用阿斯匹林等非甾体类抗炎药物治疗的病人，应于术前2周停药，改用其它对血小板影响较小的药物。2、术后护理：a）生命体征的观察：术后去枕、平卧、禁食水6小时，给于持续低流量吸氧6小时。密切观察生命体征变化测血压、脉搏30分一次，致病情平稳后每2小时一次。并注意病人意识状态b）患肢位置：抬高患肢15—20度，保持患肢于外展30度中立位。患肢穿矫正鞋，两大腿之间可放置软枕以防止患肢外旋、内收。c）患肢的观察：患肢是否肿胀，感觉、运动、皮温、血运、足背动脉搏动。d）伤口的观察：观察伤口是否渗血，如有大量新鲜渗血应及时通知上级医生给予加压包扎压迫止血。术后6小时内及时回输自体血，必要时给予输新鲜血及静脉补液治疗e）各种管道护理：a观察引流管是否通畅，观察引流液颜色、性质和量，准确记录引流量。如引流量＞200ml/小时，立即通知主管医生给予处理，并及时更换负压吸引器。b观察尿管是否通畅，避免打折、受压。术后6小时夹闭尿管，3-4小时定时开放，锻炼膀胱逼尿肌收缩功能。f）翻身的护理：术后6小时后可帮助病人翻身包括：A、向术侧翻身：伸直术侧髋关节，保持旋转中立位，身后可垫软枕。B、向健侧翻身：健腿在下略弯曲，伸直术侧髋关节，两腿之间必须垫软枕，以防止关节脱位。g）术后及时给予病人补液、抗炎、抗血栓治疗等。术后8小时后给予速避林腹壁皮下注射（根据出血情况）。h）术后第一天：可将床头抬高30—50度，取半卧位；指导病人练习踝关节屈伸运动，股四头肌的舒缩运动。i）术后第二天：如引流量小于50毫升/24小时，可拔除引流管，拍摄X光片，以判断加体的位置。结合术前髋关节病变程度、假体类型、手术过程和病人全身情况，在指导下开始康复练习。j）术后三天：可扶习步架下床活动。（根据手术及病人恢复情况等因素判断）k）术后体质差、年龄大的病人应加强营养，给予高蛋白、高维生素、易消化食物；卧床活动较少时期禁止给予易引起起腹胀、腹泻的食物。l）人工髋关节置换术是较大的手术，对病人的精神刺激较强，易导致心理不平衡，可出现较明显的心理反应，应关心和理解病人，及时给予安慰、鼓励、使病人获得心理支持，树立战胜疾病的信心。m）术后常见并发症的预防护理：1.神经损伤：坐骨神经及腓总神经是THR术中最易损伤的外周神经。神经损伤的护理：*密切观察患肢的感觉、运动。*避免牵引过紧，腓骨小头受压，造成腓总神经损伤。*保持患肢功能位*对于持续硬膜外插管镇痛的病人应重视，以免延误诊断。2.血肿：多出现在老年病人和术后48—72小时内，髋关节活动较多的病人。血肿的护理：*术前向病人宣教应停用非甾体类抗炎药、激素等药物，减少术中术后出血。*观察引流管的情况。*一旦血肿出现并持续性增大，应及时通知医生。*遵医嘱给予抗炎治疗3.出血：THR术中出血400—800毫升。出血护理：*术前应仔细询问有无家族出血倾向、既往出血病史肝炎史及近期水杨酸类药物、激素、抗凝药物的应用情况。*密切观察生命体征及尿量的变化。*密切观察引流量，术后1—2小时内应在200—400以内，如术后10—12小时内持续出血量超过1000毫升，应及时通知医生。4・疼痛：疼痛是术后最常见的症状，可造成病人的痛苦不安，还可影响各器官的生理功能及术后髋关节功能的正常恢复，必须予以解决。疼痛护理：*评估疼痛的性质。*术后镇痛的应用（硬膜外镇痛泵、静脉镇痛泵、止痛剂）*对于术后1一2天内疼痛严重者可适当加大止痛剂药物的剂量或使用强效止痛剂5.脱位：术后髋关节脱位是全髋关节置换术常见的。预防脱位护理：*避免过度的内收屈髋，保持患肢外展中立位。*指导病人正确翻身，正确取物。*观察双下肢是否等长。*指导病人自助下床。6.下肢静脉血栓的预防：*术后应用低分子肝素钠速碧林皮下注射*指导患者进行踝关节被屈运动。*应用足底静脉泵*抬高患肢，观察患肢有无肿胀。7.术后感染的护理：*术后常规应用抗生素。*给予会阴冲洗每日一次，并嘱其多饮水，防止泌尿系感染。*每日协助患者拍背咳痰，必要时给予压缩空气吸入BID，防止肺部感染。*观察患肢有无血肿，如有应在手术室无菌条件下进行血肿切开引流，防止术后感染。*引流量大于200毫升及时更换，小于50毫升拔管。*术前做好皮肤准备。3、出院指导饮食：出院后要平衡膳食，多进食高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化饮食，少刺激性食物。休息：每天保证充足睡眠，保持心情舒畅，有利于健康的恢复。继续遵医嘱进行功能锻炼，注意患肢不做盘腿动作、不坐比较低的沙发椅子；