临床常见疾病护理常规

第一章患者住院护理常例第一节一般患者住院护理常例1、病区接患者住院通知后，实时准备床单元及用物，做好新患者住院准备。2、热忱迎接新患者。核对患者手段表记带或核对病历首页，指引新患者到准备好的病床。3、办公室护士办理住院手续。住院手续办理完成，通知主管医师接诊新患者。住院手续包含接收住院证和病历首页并置于对应的病历夹中。正确填写姓名牌、床头卡片及有关登记，并部署有关卡片。4、赏赐住院指导。向患者或家眷详尽介绍医院住院指南，包含主管医师、责任护士、护士长及联系方式，病区环境、餐饮服务、作息时间、探视制度、陪护规定、住院安全事项、医保用药、用材须知等；并用“病人住院指南”书面指导，请患者或家眷详尽阅读后署名。5、进行住院护理评估，包含患者生理、心理及社会状况的评估，丈量患者体温、脉搏、呼吸、血压、体重等；并按要求书写护理记录等。6、赏赐新患者住院卫生办理，如修剪指甲、剃胡子、改换病员服等；节余物件交家眷带回。7、按医嘱落实患者正确的饮食指导。8、实时正确履行医嘱，完成各项治疗,察看用药后的反应。9、运用护理程序，履行分级护理制度，实行整体护理：包含按要求巡视患者，仔细察看病情变化，与患者进行有效交流，认识患者心理状况，征采患者建议，明确护理问题，实时解决患者需要，落实各项基础护理和危重患者护理，赏赐心理护理，做好住院时期全程健康指导和护理见效谈论，并记录。10、发现病情变化马上报告医师。病情危重时，实时做好各项急救准备。第二节急症患者住院护理常例1、病区接急症患者住院通知后,马上准备床单元及所需急救用物，并通知主管医师赶快到位。2、医护人员主动热忱迎接急症住院患者，快速部署急症患者到病床，并与护送患者的医务人员认识患者正在输注的药物等。认识患者当前治疗、护理状况及见效。危重患者的名贵物件交家眷稳定保存。3、依据医嘱和病情的需要，马上赏赐吸氧、建立静脉输液通路、心电监护、采集各样标本等，辅助床旁检查。如是危重患者应做好急救准备，备必需的急救药品和器材于床旁。遵医嘱实时正确用药并辅助医师进行急救。4、赶快对患者进行住院护理评估，包含生命体征、意识状态、情绪反应等，咨询患者的主诉，认识当前的主要症状和体征．明确主要的护理问题．马上采纳有效的护理举措，并按要求书写护理记录等。5、办公室护士办理住院手续，通知主管医师接诊新患者。住院手续包含接收1住院证和病历首页并置于对应的病历夹中，正确填写姓名牌、床头卡片及有关登记，并部署有关卡片。6、赏赐住院指导。向患者或家眷详尽介绍住院指南，包含主管医师、责任护士、护士长及联系方式，病室环境、餐饮服务、作息时间、探视制度、陪护规定、住院安全事项、医保用药、用材须知等．并用“病人住院指南”书面指导，请患者或家眷详尽阅读后署名。7、患者病情坚固后，给患者住院卫生办理，如修剪指甲、剃胡子、改换病员服等，节余物件交待家眷带离医院。8、按医嘱落实患者正确的饮食和指导。9、实时正确履行医嘱，完成各项治疗，察看用药后的反应。10、运用护理程序，履行分级护理制度，实行整体护理。包活按要求巡视患者，仔细察看病情变化，实时报告医师。与患者进行有效交流，认识患者心理状况，征采患者建议，明确护理问题。实时解决患者的需要，落实各项基础护理和危重患者护理。减少患者的心理压力缓和解紧张情绪，做好住院时期特别检查、治疗、手术阶段的健康指导和护理见效谈论并记录。11、每天发放患者住院开销清单。12、可疑传患病例，应按间隔原则进行办理。第三节出院患者护理常例1、办公室护士接到患者的出院医嘱后，通知责任护士见告患者出院日期及办理有关出院的手续，注销各样治疗护理卡。2、注销各样治疗卡，将填写好的出院通知单、出院带药单送到住院收费处结算。3、按出院病历的次序要求整理病历，病区质控员进行病历终末质量控制，并在病历首页上签全名。4、出院前，向患者或家眷进行出院健康指导，包含病情察看、用药、饮食、活动、家庭康复训练、复诊时间、自我照料指导等。5、辅助患者整理物件，回收医院用物，诚意征采患者建讲和建议，必需时护送患者出院。6、按要求进行床单元终末办理和消毒。7、关于病情不同样意出院或家眷自动要求出院的患者，应予以耐心解说、劝止和说服、假如说服无效，应请患者或符合法定要求的代理家眷在病历中署名后方可出院。关于病情同意且医嘱可以出院而不肯的患者，应进行说服，如说服无效，应通知家眷或患者所在单位办理患者出院手续并接患者出院。第二章分级护理常例2第二章分级护理常例第一节特级护理常例一、特级护理的确定具备以下状况之一的患者，可以确立为特级护理：1、病情危重，随时可能发患病情变化需要进行急救的患者。2、重症监护患者。3、各样复杂或许大手术后的患者。4、严重创伤或大面积烧伤的患者。5、使用呼吸机辅助呼吸，并需要严实监护病情的患者。6、实行连续性肾脏代替治疗（CRRT），并需要严实监护生命体征的患者。7、其余有生命危险，需要严实监护生命体征的患者。二、对特级护理患者的护理重点1、严实察看患者病情变化，监测生命体征。2、依据医嘱，正的确施治疗、给药举措。3、依据医嘱，正确丈量进出量。4、依据患者病情，正的确施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实行安全举措。5、保持患者的畅快和功能体位。6、实行床旁交接班。第二节一级护理常例一、一级护理的确定具备以上状况之一的患者，可以确立为一级护理：1、病情趋势坚固的重症患者。2、手术后或许治疗时期需要严格卧床的患者。3、生活圆满不可以自理且病情不坚固的患者。4、生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。二、对一级护理患者的护理重点1、每小时巡视患者，察看患者病情变化。2、依据患者病情，丈量生命体征。3、依据医嘱，正的确施治疗、给药举措。4、依据患者病情，正常实行基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管理护理等，实行安全举措。5、供应护理有关的健康指导。第三节二级护理常例一、二级护理的确定具备以下状况之一的患者，可以确立为二级护理：1、病情坚固，仍需卧床的患者。32、生活部分自理的患者。二、对二级护理患者的护理重点1、每2小时巡视患者，察看患者病情变化。2、依据患者病情，丈量生命体征。3、依据医嘱，正的确施治疗、给药举措。4、依据患者病情，正的确施护理举措和安全举措。5、供应护理有关的健康指导。第四节三级护理常例一、三级护理的确定具备以下状况之一的患者，可以确立为三级护理：1、生活圆满自理且病情坚固的患者。2、生活圆满自理且处于康复期的患者。一、对三级护理患者的护理重点1、每3小时巡视患者，察看患者病情变化。2、依据患者病情，丈量生命体征。3、依据医嘱，正常实行治疗、给药举措。4、供应护理有关的健康指导。护士在工作中应当关怀和爱惜患者，发现患者病情变化，应当实时与医师交流。第三章急救护理常例第一节心脏骤停的急救护理常例一、急救的护理常例【护理评估】1、快速判断患者意识呼喊患者姓名，轻拍患者肩部，察看其对刺激有无反应，判断意识能否丧失，判断时间不超出10秒。确立患者意识丧失，马上呼喊，追求别人帮助。2、判断呼吸看:患者胸部有无起伏；感觉：面部切近患者的口鼻—感觉有无气体呼出；听：耳听患者呼吸道有无气流逸出的声音，判断有无呼吸，判断实质不超出10秒，无反应表示呼吸停止，应马上赏赐人工呼吸。3、判断患者颈动脉搏动术者用食指和中指指尖涉及患者气管正中（相当于喉结部位），旁开两指，至胸锁乳头肌前缘凹陷处，判断时间不超出10秒，如无颈动脉搏动，应马上行胸外心脏按压。【护理举措】1．一旦确诊心脏骤停，马上向四周人员呼救并紧迫呼喊值班医师，踊跃就地急救，马上进行徒手心肺复苏（CPR）。2．紧迫实行徒手心肺复苏术，建立呼吸通道。（1）将患者置于硬板床或背部坚固的平面（木板、地板、水泥等），取仰卧位，双腿挺直，解开上衣，放松裤带。（2）开放气道，清楚呼吸道内异物：开放气道采纳仰头抬颏法：患者仰卧，急救者一手放在患者前额，使头部后仰，另一手的食指与中指置于下颏骨外向上4抬颏。若呼吸道内有分泌物，应当实时清理呼吸道，取下活动义齿，再开放气道。（3）人工呼吸：人工呼吸采纳口对口呼吸法：急救者深吸气后，用口唇把患者鼻子的口全罩住呈密封状，缓慢吹气连续2秒，保证胸廓隆起。送气时，用一手拇指与食指捏住患者鼻子防漏气；呼气时，两手指松开。通气频次为10~12次/分钟，每次吹胸襟为700~1000ml。应用简单呼吸器法：将简单呼吸连结氧气，氧流量8~10L/min,一手以“Ec”手法固定面罩，另一手挤压简单呼吸器，每次送气400~600ml,频次10~12次/分钟。送气同时察看人工呼吸的有效指征，即见患者胸廓起伏。（4）胸外心脏按压：急救者跪于患者的右边，快速确立按压部位为胸骨中下1/3处。按压手法：以一手掌根部放于按压的正确部位，另一手掌根部放于按压的正确部位，另一手平行重叠于此手背上，手指并拢，只以掌根部接触按压部位双臂位于患者胸骨胸骨正上方，双肘关节挺直，利用上身重量垂直下压。按压幅度：使患者下陷，成人为4~5cm；5~13岁少儿为3cm；婴幼儿为2cm。按压频率：100次/分钟。胸外按压与人工呼吸比率为30:2。操作5个循环后再次判断颈动脉搏动及自主呼吸10秒，如已恢复，进前进一步生命支持；如自主呼吸未恢复，连续上述操作5个循环再次判断，直至高级生命支持人员及仪器设备的到达。（5）心肺复苏的过程中亲密察看有效指征:①能摸到大动脉搏动，缩短压在8kPa(mmHg)以上；②发绀减退，面色、口唇、甲床及皮肤等色彩由灰转红；③散大的瞳孔减小；④呼吸改良或出现自主呼吸；⑤昏倒变浅或出现反射或挣扎；⑥可以排尿；⑦心电图波形改良。以上只需出现前2项指标，说明有效，应连续CPR。胸外心脏按压的同时，可用面罩呼吸囊加压给氧，必需时马上行气管内插管或人工呼吸机辅助呼吸。3．快速建立有效的静脉给药通道，遵医嘱实时正确赏赐各样急救药物，纠正水、电解水和酸碱均衡失调，并亲密察看药物的见效。4．进行心电监护，如出现室颤，经药物治疗无效，应赶快进行电除颤术。【健康指导】1．宽慰患者，保持患者情绪坚固，使患者治疗。2．与家眷交流，获得理解和支持。二、心肺复苏高级和连续生命支持护理常例【护理评估】1．严实监测生命体征、意识状态等变化。2．评估患者的皮肤能否圆满。3．正确评估尿量，特别是每小时的尿量。4．评估患者的心理反应，有无惧怕、惧怕等。【护理举措】1．进行连续心电监护，每15~30分钟监测1次生命体征，严实察看意识、瞳孔等变化，出现异样马上通知医师办理。2．连续吸氧，亲密察看呼吸频次、节律的变化。行气管术和使用呼吸机者，严实监测呼吸频次、深度、皮肤色彩、血气分析、血氧饱和度等。3．保持呼吸道畅达。气管插管者准时湿化气道平易管，实时抽吸气道及口腔内分泌物，防备呼吸道拥挤。吸引过程中严格无菌操作，气管切开者按气管护理常例护理。54．高热者按高热护理操作。5．保护脑组织，提早使用冰帽。遵医嘱赏赐脱水剂、激素、促进脑细胞代谢等药物，从而减少脑缺氧，降低颅内压，防备脑水肿。6．记录24小时进出量，注意每小时尿量变化。7．做好各项基础护理，预防压疮、肺部感染等并发症，做好各项记录。8．备好各样急救用物，做好意脏骤停复发的急救。【健康指导】1．宽慰和激励患者，使其建立战胜疾病的信心。2．与家眷交流，获得家眷理解与配合。第二节急性左心衰护理常例【护理评估】1、评估患者的神志、血压、认识脑灌输、脑组织氧合状况。2、察看患者的呼吸改变，有无端坐呼吸和咳粉红色泡沫痰，预防肺水肿发生。3、评估患者有无发绀，能否缺氧，评估微循环注及水电解质均衡状况。【护理举措】按内科及心血疾病一般护理常例1、辅助患者取半坐卧位或端坐位，限制体力活动，绝对卧床歇息。2、高流量面罩吸氧，流量为5~6L/min、浓度为41~45%，用20~30%酒精作湿化吸氧。必需时，间接或连结面罩下加压给氧或正压呼吸。3、马上建立静脉输液通路，遵医嘱予以药物对症治疗。4、连续进行心电监护，认识患者心率和心律变化，实时发现暗藏的致命性心律失态。5、增强口腔和皮肤护理，保持皮肤粘膜的圆满性。6、正确记录24小时的进出水量，依据水电解质均衡状况遵医嘱调整输液种类及总量。7、做好患者安全护理，防备坠床。8、供应低脂、低盐、低热量、富含维生素及易消化的饮食。【健康指导】1、保持乐观、爽朗，防备心理压力。2、激励患者锻炼身体，增强抵挡力。3、注意御寒保暖，防备过分疲备。4、早期预防和控制基础疾病。第三节过敏性休克护理常例【护理评估】1、仔细评估患者的生命体征、神志、尿量。2、评估患者精神态况，皮肤的色彩、温度和湿度，认识微循环灌输的状况。3、察看有无支气管痉挛、脑水肿、肺水肿等。【护理举措】按内科疾病及急诊急救患者护理常例。1、一旦确认患者发生过敏性休克，马上停用或除掉惹起过敏反应的物质。2、就地急救，将患者平卧。63、马上皮下或肌内注射0.1%肾上腺素0.5~1mg,小儿酌减。症状不缓解，遵医嘱隔20~30分钟再皮下或静脉注射0.5mg。4、建立静脉输液通路。保暖，防备寒冷加重循环衰竭。5、吸氧，改良缺氧状况。呼吸控制时，遵医嘱注射尼克刹米、洛贝林；如呼吸停止，行人工呼吸：喉头水肿或显然呼吸困难者可行气管切开。6、遵医嘱予以地塞米松5~10mg静脉注射；抗组胺类药物如异丙嗪、苯海拉明；血管活性药物，如多巴胺、间羟胺等。7、心脏骤停者，应马上赏赐心肺复苏术。8、评估患者生命体征、尿量，并记录。【健康指导】1、防备接触过敏源。2、赏赐心理开导，减少紧张压力。第四节急性中毒急救护理常例【护理评估】1、实时认识中毒物的种类、名称、剂量、门路和接触时间。2、评估患者生命体征的变化，注意皮肤粘膜颜色、温度及有无腐化征象。3、察看呼吸的频次、深浅度，评估呼出的气体能否有特别异味。4、察看患者意识神态及神经反射，评估有无神经系统改变。5、察看患者洗胃、用药后的生命体征变化，监测尿量，认识肾功能。【护理举措】按内科疾病和急诊急救患者护理常例。1、马上停止接触毒物。2、快速除掉体内还没有被汲取的毒物。1）毒物由呼吸道吸入者，马上走开中毒现场，移至通风优秀的环境中，赏赐氧气吸入，歇息，保暖。2）毒物经皮肤和粘膜吸入者，马上去除污染衣服，用清水完好冲刷体表皮肤、头发及指缝。如毒物溅入眼内，应马上用清水完好冲刷。（3）毒物由消化道汲取者，马上进行催吐、洗胃、导泻。但对服强酸、强碱等腐化性毒物者禁止洗胃，可用蛋清、牛奶等积淀物保护胃黏膜。3、保持呼吸道畅达，维拥有效的呼吸功能。一氧化碳中毒时，赏赐高流量氧气吸入或高压氧治疗，加快一氧化碳除掉。4、建立静脉通道，赏赐对症补液以促进已汲取毒物的除掉。5、激励患者大量饮水，同时遵医嘱应用利尿剂，加快毒物除掉。6、做好意电监护及急救配合，如神志不清或惊厥者，设专人护理。7、察看生命体征及神志、意识、瞳孔、循环等变化，正确察看进出量，并做好记录。如出现昏倒，肺、脑水肿及呼吸、循环、肾衰竭时，踊跃配合医师急救。8、实时留取大小便、呕吐物、分泌物送检，正确采集血标本进行毒物分析检测。9、重度中毒需作透析治疗时，应做好透析前准备工作。【健康指导】1、做好患者思想工作，消除忌惮。2、见告患者恢复期注意事项。3、向患者宣教预防中毒及自救防备知识。7第五节中暑急救护理常例【护理评估】1、咨询患者发病时所处环境，有无遮挡、通风、降温设备，能否高温作业等。2、评估患者的生命体征、神志、有无晕厥、高温、抽搐、昏倒，评估中暑种类。3、评估有无水、电解质失衡、有无脱水。【护理举措】按内科疾病及急诊急救患者护理常例1、马上置于患者于通风、阴凉或有空调的环境（温度宜20~35℃），取平卧位歇息。2、对预兆中暑或轻度中暑患者，供应淡盐开水口服或冷清饮料等；关于重度中暑者，马上建立静脉通路，遵医嘱对症办理。3、赏赐物理降温，头部置于冰帽或冰枕，腋窝、腹股沟等大动脉处搁置冰袋；浑身用冰水擦抹。遵医嘱药物降温。4、严实察看生命体征、神志等变化。采纳降温举措后，最少每30分钟丈量肛温1次并纪录。假如肛温将至38℃，暂停降温。并保持体温不上涨：如降温过程中，患者出现昏倒、呼吸控制、血压显然降落，应停止降温。5、关于病情危重者，赏赐心电监护，记录24小时进出水量。6、做好口腔及皮肤护理。7、供应高蛋白、高热量、丰富维生素的饮食。8、高热、惊厥、昏倒者，按高热护理常例、惊厥护理常例，昏倒护理常例。【健康指导】1、向患者及家眷解说预防中暑的知识。2、交代高温工作者，防备劳苦，戒除烟酒，衣着宽松。3、见告患者预兆中暑的自救知识。第六节一氧化碳中毒急救护理常例【护理评估】1、评估发生一氧化碳（CO）中毒的环境和时间。2、监测患者的生命体征、神志、瞳孔等变化。3、评估有无水电解质失衡发生，防备脑水肿等并发症。【护理举措】1、将中毒者快速走开中毒现场，移至空气流通处。2、将患者平卧，解松衣服。3、保持呼吸道畅达，除掉口、鼻、咽部分泌物；呼吸控制或呼吸停止者，马上行气管插管。人工加压呼吸或呼吸机辅助呼吸。4、关于轻度中毒者，赏赐鼻导管吸氧；严重中毒者，马上赏赐高浓度吸氧，氧气流量为6~8/Lmin，有条件者行高压氧治疗。5、建立静脉输液通道，遵医嘱给药，如高渗糖、甘露醇、地塞米松、呋塞米等，防治脑水肿，改良脑组织代谢，促进脑细胞功能恢复。86、做好口腔、皮肤等基础护理。7、高热患者按高热护理常例。8、昏倒患者按昏倒护理常例。【健康指导】1、做好准时对煤气管道的安全检查。2、洗浴或使用炉火取暖时，注意保持室内通风优秀。3、进行一氧化碳中毒自我预防和自救知识指导。第七节电击伤急救护理常例【护理评估】1、咨询患者发生触电的时间、地点、电源电压的高低。2、检查患者电击伤害部位，监测有没心律不齐、心动过速。3、评估患者生命体征、神志等变化，察看有无呼吸频次改变、肌肉抽搐、血压降落、神志的改变。【护理举措】1、快速切断电源。2、电击伤轻者，卧床歇息察看病情变化，遵医嘱赏赐对症支持治疗。3、电击伤严重者，保持呼吸道畅达。（1）心搏骤停或呼吸骤停者，分别赏赐胸外心脏按压或人工呼吸、气管插管等。（2）昏倒患者按昏倒护理常例护理。4、快速建立静脉通道．遵医嘱给药。5、吸氧，并进行心电监护和中心静脉压监测。6、评估患者的生命体征、神志等变化，控制体温，正确记录进出液量。7、有创面者，对创面进行严格消毒，用过氧化氢溶液冲刷伤口并完好清创，裸露创面。早期使用抗生素预防和控制感染。注射破伤风抗毒素。【健康指导】1、宣传安全用电知识。2、交待患者及家眷恪守用电操作规程，解说电击伤的自我防备举措。第八节急性酒精中毒护理常例【护理评估】1、认识中毒者饮入酒精的时间、量级浓度。2、评估患者的呼吸及意识状态。3、评估患者呕吐的次数，察看呕吐物的性状、有无胃出血。【护理举措】1、对中毒症状较轻的患者，嘱其卧床歇息，多饮水，注意保暖。2、关于中毒较重者，建立静脉通路，遵医嘱静脉注射解毒剂和利尿剂，如纳洛酮、呋塞米等，加快乙醇的除掉。93、保护胃粘膜。遵医嘱赏赐法莫替丁等保护胃粘膜的药物，同时可使用抗生素预防感染。4、保持呼吸道畅达，防备呕吐物吸入。5、做好安全护理，躁动着防坠床和颅脑伤害。6、关于呼吸控制者，马上通知医师行气管插管，做好辅助呼吸准备。7、纠正休量保持克，防备脑水肿、低血糖发生。【健康指导】1、给与心理开导。2、交待患者切勿空肚喝酒和喝酒过呼吸道畅达，防备呕吐物吸入。窗体顶端第九节洗胃的护理常例【护理评估】1、评估患者的生命体征、意识状态及瞳孔变化。2、评估患者中毒状况（毒性性质、量、中毒的时间及门路等），能否已采纳举措（催吐），有无义齿，口鼻腔黏膜状况及口中异味等。3、评估患者对洗胃的心理状态及合作程度。【操作步骤】1、向患者或家眷解说洗胃的目的、洗胃过程中的不适及配合重点，消除忌惮，争取患者配合。2、帮助患者取适合的体位。3、依据毒物的种类采纳适合的洗胃液。4、置胃管并确认胃管地点正确。5、按洗胃机洗胃操作流程完成洗胃。6、亲密察看洗胃过程中患者神志、呼吸的变化，发现异样实时办理。7、遵医嘱留取标本，必需时保存胃管。8、帮助患者洁净面部，改换污染衣服，整理用物。9、记录洗胃过程中进入量与洗出量。【健康指导】激励患者饮水，促进毒物排泄。第十节咯血护理常例【护理评估】1、评估患者有无易惹起咯血的基础疾病，如支气管、肺部疾病、心血管疾病、血液病史等，咨询过去有无咯血史、有无不良喜好，注意咯血诱因。2、仔细察看咯血量、颜色、连续时间及频次。3、评估咯血有无陪同症状，如心慌、头晕、气短、发热、胸痛、呛咳、皮肤黏膜出血、黄疸、贫血等。4、评估生命体征、意识状态、肺部体征及浑身营养状况。5、察看再咯血征象及窒息的预兆，如胸闷、气促、呼吸不畅、情绪紧张、面色暗淡、喉部有痰鸣音等提示有再咯血的可能；如发射性大咯血忽然停止，提示可能为窒息所致。【护理举措】1、患者咯血未明确诊断以前，暂行呼吸道间隔。2、患者咯血量少时，适合歇息；大量咯血时，绝对卧床歇息，宜去枕平卧，10头偏向一侧或取患侧卧位；躁动不安者，加床栏。3、大咯血时禁食。咯血停止后，可赏赐温凉的流质或半流质，防备进食刺激性强和粗拙的食品。4、实时发现再咯血和窒息预兆，实时通知医生，作好急救准备。5、大咯血护理①护士捍卫床旁，仔细宽慰患者，除掉忧愁，惧怕心理②发现患者忽然大咯血，如现场无额任何急救设备，应马上将患者上半身移向床边，取俯卧朝下瓮声倾斜体位，轻拍背部，或抬起下半身呈倒立位，使躯体与床面呈45°，托初步部向背侧稍屈曲，撬开牙关，除掉口腔内血块，轻拍背部，以除掉咽部积血。③床旁备有急救设备时，将患者平卧，撬开牙关，快速行口腔、咽部负压吸引，吸出血液和血凝块。④若吸引无效，马上准备和配合行气管插管或气管切开。6、咯血停止且病情坚固后，向患者解说怎样防备咯血的诱因，预防再咯血。第十一节连续心电监护常例【护理评估】1．评估患者心率、心律、有没心悸、有无胸闷、胸痛；认识水、电解质均衡状况，对心电监护的认识，有无紧张、焦忧愁。2．认识患者的心电图状况。3．评估心电监护仪能否圆满。【护理举措】1．向患者解说连续心电监护的目的、方法和配合要求。2．确立电极片部署部位及洁净相应部位的皮肤。安．放电极片，连结心电监护仪。4．依据心电监护所采集的患者参数，合理设置报警值。5．察看心电监护的动向变化，包含心率、心律等，准时或按需要记录。对威迫生命的心律失态应马上报告医师，实时办理。6．联合心电示波评估患者的临床表现，如胸闷、心绞痛等，认识病情变化特色。7．监护过程中，注意检查电极片能否松动、移位、零落等，免得影响监护参数。【健康指导】向患者说明在监护过程中，仪器报警等可能产生噪声及需要卧床造成患者生活不便，以除掉患者的心理紧张。内科疾病护理常例一、内科疾病一般护理常例1、应用护理程序对患者实行整体护理。重谈论估患者的主要临床症状和体征，明确护理问题，采纳的确可行的护理举措，做好意理开导、健康教育和康复护理，实时谈论护理见效，并做好记录。112、保持病室齐整、沉静、安全、畅快。病室每天开窗通风。保持室温在18～25℃，相对湿度50～60%。保持床齐整和干燥，3、遵医嘱赏赐分级护理。4、遵医嘱赏赐饮食指导,并赏赐饮食指导，给危重患者喂食或鼻，做好危重患者口腔护理，2次/日。5、保证患者适合的活动和充分的歇息。病情轻者可适合活动；危重患者、特别检查后和正在接受治疗的患者应卧床歇息，做好安全指导。6、正确履行医嘱，察看药物治疗见效及副作用。指导患者正硧服药、察看药物疗效及副作用。7、做好晨晚间护理，保持床单元齐整和干燥，实时修剪指（趾）甲、剃胡子、改换病员服，知足患者生活需要。对长久卧床、消瘦、脱水、营养不良、昏倒患者做好皮肤护理，防备压疮发生。赏赐禁食、高热、昏倒患者口腔护理。8、亲密察看患者的生命体征与临床表现，准时丈量体温、脉搏、呼吸、血压。注意察看分泌物、排泄物、呕吐物的性状、气味、颜色及量，发现异样实时报告医师。9、做好留置管道的护理，保持管道畅达。10、保持急救物件及药品圆满。第四章呼吸内科疾病一般护理常例1、保持病室洁净沉静，空气新鲜，温湿度适合。2、依据病情适合歇息，呼吸困难者取半卧位，高热期绝对卧床歇息。3、掌握给氧方法和氧流量，合理给氧。4、备好各样急救物件和药品，配合急救，察看药物疗效和副作用。5、慎用沉稳剂，禁用吗啡，防备呼吸控制。6、实时留取各样标本送检。7、饮食：赏赐高蛋白，高热量，高维生素易消化的一般饮食，高热与昏倒病人赏赐流质或半流质饮食。8、同一致病菌感染的病人集中一室，金黄色葡萄球菌或绿脓杆菌等感染性疾病，应进行呼吸道间隔，其痰液应消毒办理后再倒掉。9、做好卫生宣教，指导病人戒烟，预防感冒，减少探视。【健康指导】1、促进有效排痰。2、合理功能锻炼。3、预防感染。4、合理饮食。第一节咳嗽咳痰护理常例【护理评估】1、评估咳嗽的发生时间，诱因，性质，节律，与体位的关系，陪同症状，睡眠等。122、评估咳嗽的难易程度，察看痰液的颜色、性质、量、气味和有无肉眼可见的异样物质等。3、必需时评估生命体征、意识状态、心理状态等，评估有无发绀。【护理举措】1、环境供应齐整、畅快的环境，保持适合的温度（18~20℃）与湿度（50%～60%），减少不良刺激。2、歇息与体位保持畅快体位，咳嗽强烈时应取半卧位，咳痰多的患者应取侧半卧位或常常互换体位，使痰易于咳出。防备诱因，注意保暖。3、饮食关于慢性咳嗽者，赏赐高蛋白、高维生素，足够热量的饮食，防备油腻、辛辣刺激，嘱患者多饮水，如没心、肺、肾功能受限，每天饮水一般在1500ml以上，保持呼吸道黏膜的润湿，利于痰液稀释和排出。4、有效排痰实时除掉呼吸道的痰液，防备呼吸道拥挤而突发窒息。⑴深呼吸和有效咳嗽：指导病人掌握有效咳嗽德正确方法。病人尽可能采纳坐位，进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气未屏气，此后缩唇(撅嘴)，缓慢呼气，在深吸一口气后屏气3～5秒，身体前倾，从胸腔进行2～3次短促有力咳嗽，张口咳出痰液，咳嗽时缩短腹肌，或用自己的手按压上腹部，帮助咳嗽。⑵湿化和雾化：湿化气道、稀释痰液，适于痰液黏稠和排痰困难者。⑶有效拍背：病人座位或侧卧位，操作者手指指腹并拢，使掌侧呈杯状，以手段力量，从肺底自下而上、由外向内、快速而有节律地扣击胸壁，每次扣击5～15分钟为宜，应安排在餐后2小时至餐前30分钟完成。操作中察看病人的反应，操作后指导病人漱口。6、用药护理察看止咳、祛痰药物的反应和副作用。对痰多、年迈体弱、肺功能不全者要慎用强镇咳药；服用镇咳糖浆制剂后30分钟内不要喝水。胃溃疡患者慎用祛痰药。防备病菌流传嘱患者咳嗽时轻捂嘴，将痰咳在痰杯或纸上弃去。第二节肺炎护理常例【护理评估】1．准时测血压、体温、脉搏和呼吸。2．察看精神症状，能否有神志模糊、昏睡和浮躁等。3．察看有无休克早期症状，如浮躁不安、反应愚痴、尿量减少等。4．注意痰液的色、质、量变化。5．亲密察看各样药物作用和副作用。【护理举措】1．依据病情和医嘱，合理氧疗。2．保证静脉输液畅达、无外溢，必需时置中心静脉导管压认识血容量。3．按医嘱送痰培育，血培育。134．高热护理见高热护理常例。．胸痛、咳嗽、咳痰可采纳对症办理。．赏赐高营养饮食，激励多饮水，病情危重高热者可给平凡易消化。7．注意保暖，尽可能卧床歇息。【健康指导】1．锻炼身体，增强机体抵挡力。2．季节互换时防备受凉。3．防备过分疲备，感冒流行时少去公共场所。4．尽早防治上呼吸道感染。第三节支气管哮喘护理常例【护理评估】1．生命体征，血压、脉搏、呼吸、神志、紫绀和尿量等状况。2．药物(特别是糖皮质激素)的作用和副作用。3．哮喘发生预兆症状，胸闷，鼻咽痒、咳嗽、打喷嚏等，应尽早采纳相应举措。【护理举措】1．为病人调整畅快的坐位或半坐位，激励病人缓慢的深呼吸。．辅助病人排痰，指导病人咳嗽时坐起，身体前倾，给病人拍背激励其将痰咳出。痰液黏稠时多饮水。3．呼吸困难者予给氧，遵医嘱赏赐鼻导管连续吸氧，注意湿化后给氧。．按医嘱使用支气管解痉药物和抗炎药物。5．哮喘发生时陪同病人身旁，解说病情，除掉紧张情绪。必需时遵医嘱给沉稳剂，注意禁用吗啡和大量沉稳剂，免得控制呼吸。6．哮喘发生时指导病人勿发言及进食，缓解时赏赐营养丰富、高维生素的平凡流质或半流质饮食，多吃水果和蔬菜，多饮水。【健康教育】1．居室内禁放花、草、地毯、羽毛制品等。2．忌食惹起哮喘的食品，如鱼、蛋、虾等。3．防备刺激气体、烟雾、尘埃和油烟等。4．防备精神紧张和强烈运动。5．注意保暖，防备受凉及上呼吸道感染。6．找寻过敏原，防备接触过敏原。7．戒烟。8．指导病人哮喘发生的预兆，如出现胸部发紧，呼吸不畅，喉部发痒，打喷嚏，咳嗽等症状，应实时告诉医护人员，实时采纳预防举措。第四节自觉性气胸护理常例【护理评估】1．咨询患者既往有无近似病史，认识发病诱因。142．亲密察看患者呼吸频次、节律、深度，呼吸困难的程度，注意心率、血压、面色、胸痛状况。3．依据病情作好胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术的准备。4．胸腔闭式引流术后，评估创口有无出血、漏气、皮下气肿及胸痛状况，察看呼吸困难改良的状况。【护理举措】按内科及呼吸系统疾病一般护理常例1．嘱患者减少活动，卧床歇息，取半坐卧位，以减少呼吸困难。2．赏赐高蛋白、高热量、低脂肪、丰富维生素、适合粗纤维及易消化的饮食。3．改良呼吸困难，赏赐吸氧，氧流量为3~4L/min。4．减少胸痛。嘱病人尽量防备使劲咳嗽及进行过分的体力活动（包含高声说笑及唱歌），必需时给止咳药；胸痛强烈时，遵医嘱赏赐止痛剂。保持大便畅达，防备使劲屏气及使劲排便，必需时可用缓泻剂或从肛门注入液状白腊20~30ml。5．胸腔闭式引流者按胸腔闭式引流护理常例。亲密察看水封瓶引流能否畅达，水封瓶搁置地点能否适合，防备引流液返流。6．亲密察看生命体征的变化，预防张力性气胸的发生。注意并发症，如休克、胸膜炎、血气胸、液气胸、皮下气肿、纵膈气肿或气管胸膜瘘等。【健康教育】1．叮嘱患者气胸康复后，1个月内防备强烈运动，防备抬、举重物，防备屏气，不要进行强烈运动，如打球、跑步等。保持心情快乐，注意劳逸联合，多歇息。2．保持大便畅达，2天以上未解大便应采纳有效举措。3．防备惹起气胸的要素，如拾提重物、强烈咳嗽、屏气等，防备便秘，指导戒烟。4．一旦感觉胸闷、突发性胸痛或气急，可能为气胸复发，应实时就诊。第五节慢性拥挤性肺气肿护理常例【护理评估】1．咨询患者发病前有无显然的诱因，有无抽烟史、家族近似病例。2．评估患者的生命体征、意识状况、皮肤和黏膜状况，判断呼吸型态和脱水程度。3．评估咳嗽、咳痰、气促的程度，察看痰的量及性质。4．评估患者的心理状态，有无紧张、忧愁、浮躁不安等。5．评估低氧血症/高碳酸血症的症状和体症：浮躁、出汗、头痛、嗜睡、意识阻拦、紫绀和呼吸急促，注意血压的变化。【护理举措】1．选择畅快体位，取端坐位或半坐卧位，有益于呼吸。急性期卧床歇息，恢复期适合活动，以能耐受为度。2．进食高热量、高蛋白、丰富维生素且易消化无刺激的流质、半流质及软食，少好多餐。少吃产气食品，免得气影响膈肌运动。伴存心功能不全者，给低盐饮食。3．改良呼吸。⑴重度缺氧归并二氧化碳留者，采纳连续低流量吸氧（1~2L/分钟），防备过15量给氧。⑵遵医嘱赏赐无创正压（BIPAP）呼吸机辅助呼吸，其护理按BIPAP呼吸护理常例。⑶指导腹式及缩唇式呼吸训练。①腹式呼吸：患者取仰卧位，一手放在胸部，一手放在腹部，经口缓慢吸气，使腹部身高顶停手，此后缩短腹部肌肉，缓慢呼气。腹式呼吸7~8次/分钟，每次10~20分钟，每天2~3次；吸气：呼气时间比1:2或1:3。②缩唇式呼吸：患者用鼻吸气，呼气时将嘴唇缩成吹笛状，气体经缩窄的嘴唇缓慢呼吸。⑷指导患者有效咳嗽和排痰。即患者的身体前倾，采纳缩唇式呼吸方法做几次深呼吸，在最后1次深呼吸后，张开嘴呼气时期使劲咳嗽，同时收腹部肌肉。4．指导患者赏赐抗生素，有效控制呼吸道感染。痰多粘者可用抗生素和酶制剂超声雾化，氧气雾化等方法进行气道湿化，增添药效和稀释痰液。5．亲密察看病情变化及不良反应，发现异样马上报告医生。6．赏赐患者心理支持，减压心理压力，除掉负性情绪。【健康教育】1．指导病人和家眷认识、熟习疾病及其余治疗知识，正确对待疾病，坚持康复治疗。在人能力范围内，激励病人自我护理。2．防备抽烟和粉尘、刺激性气体的吸入；注意保暖，改变不良的生活方式，有条件者改良生活环境。3．严重低氧血者坚持长久家庭氧疗。指导合理吸氧，每天吸氧10~15小时，氧流量1~2L/min，注意用氧安全知识。4．供应合理的饮食，改良病人的营养状况，提升机体抵挡力，增补分够的水分。指导制定锻炼计划，选择空气清楚、安全的环境，进行步行、慢跑、气功、体操等体育锻炼。锲而不舍地进行有效的腹式呼吸、缩唇呼气等呼吸肌运动锻炼。在润湿、狂风、严冷天气时，防备室外活动。5．遵医嘱合意用药，防备滥用药物。如呼吸困难、咳嗽、咳痰、发热等症状显然，应实时就诊。6．叮嘱患者注意御寒保暖，戒烟酒，踊跃预防上呼吸道感染。第六节呼吸衰竭护理常例【护理评估】1．评估患者既往基础疾病的状况，有无慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩大、肺结核、慢性拥挤性肺芥蒂等病史。2．评估患者神志、血压、呼吸、脉搏、体温、皮肤颜色、尿量和粪便颜色等，有无休克、肺性脑病、消化道出血等。3．评估有无咳嗽以及能否有效咳出痰液，并记录痰量、性状和颜色的改变。4．察看缺氧的体征如:呼吸困难、心动过速、呼吸急促、如坐针毡和紫绀，注意缺氧能否加重。5评估意识水平易神经精神症状，如出现血压降落、呕吐咖啡样液体、出现肺性脑病预兆症状等，因实时通知医生。6．评估机械通气患者的缺氧程度和通气见效；监测动脉血气分析和各项化验16指数变化。7．察看各样药物作用和副作用（特别是呼吸欢乐剂）。【护理举措】1．体位：半坐卧位、侧卧位（头偏向一侧）。2．给氧：Ι型呼衰（氧分压小于60mmHg，二氧化碳分压降低或正常），可予较高浓度（＞35%）吸氧：Ⅱ型呼衰（氧分压小于60mmHg，二氧化碳分压大于50mmHg）可予低浓度（＜35%）连续吸氧。3．呼吸困难办理：①排痰：指导咳嗽，翻身拍背，雾化排痰，必需时负压吸痰；②缓解支气管痉挛，应用茶碱类；③呼吸欢乐剂的应用；④人工气道的建立：气管插管、气切。4．保持呼吸道畅达：①激励患者咳嗽、咳痰，改换体位和多饮水。②危重患者每2-3小时翻身拍背一次，帮助排痰。如建立人工气道的患者或使用机械通气者，按相应护理常例护理。③神志清醒者，可行雾化吸入，2-3次/日，每次10-20分钟。5．病情察看：意识、血氧饱和度、血气分析、BP、呼吸频次、节律、呼吸困难的程度，口唇、肢端颜色、进出量状况。6．饮食：高蛋白、易消化、低碳水化合物的饮食，水肿者低盐饮食。7．药物察看：使用呼吸欢乐剂，应保持呼吸畅达，速度不宜太快。副作用有：BP高升、心悸、心律失态，震颤、浮躁、出汗。Ⅱ型呼衰病人禁用吗啡慎用镇静剂如．平定。增强口腔卫生洁净，做好皮肤护理，防备褥疮发生。9．赏赐心理支持，宽慰患者，缓解或除掉患者的惧怕、紧张和惧怕情绪。【健康指导】1．向病人及家眷解说疾病的发病系统、发生转归。语言平常易懂。使病人理解康复保健的意义与目的。2．指导病人制定合理的活动和歇息计划，激励病人进行呼吸运动锻炼，教会病人有效排痰、咳痰技术，提升病人的自我护理能力。3．遵医嘱正确用药，熟习药物的方法、剂量和注意事项等。指导并教会低氧血症的病人及家眷学会集理的家庭氧疗的方法以及注意事项。4．增强体质，防备各样惹起呼吸衰竭的诱因。①激励病人进行耐寒锻炼和呼吸功能的锻炼，如用冷水洗脸等，以提升呼吸道抗感染的能力。②指导病人安排饮食，增强营养，达到改良体质的目的。③防备吸入刺激性物体，劝说抽烟病人戒烟。④防备劳苦、情绪激动等不良要素刺激。⑤少去人群拥挤的地方，尽量防备与呼吸道感染者接触，减少感染的机会。5．若有咳嗽加剧、痰液增添和变黄、气急加重等变化，应尽早就医。第七节肺结核护理常例【护理评估】1．咨询患者既往能否有结核病史，评估药物疗效和不良反应。2．评估体温、脉搏、呼吸等变化，有无高热、咳嗽加剧等结核播散现象，有无咯血及窒息预兆，以便实时急救。3．评估营养状况，有无体重减少及其程度。4．评估患者对疾病的认识和心理状态。【护理举措】171．依据病情适合卧床歇息。轻症及恢复期患者，可不限制活动；乏力者宜减少活动，适合卧床歇息；高热及咯血者应绝对卧床歇息。2．赏赐高热量、高蛋白、丰富维生素的饮食。每天热量宜在3000Kcal以上，宜选择鸡、鸡蛋、鱼、鸭、肉、虾、甲鱼、黄鳝、牛奶、豆类及豆制品、水果、新鲜蔬菜等，注意色香味，刺激食欲，增强抵挡力，促进病灶愈合。3．严实察看病情变化，实时做好对症护理。⑴低热，多在午后出现，应嘱患者注意歇息。监测体温变化，如出现高热按高热护理常例护理。⑵盗汗，多在夜间出现，应实时擦干汗液和换衣，注意保暖。⑶高热、咳嗽加剧，宜有结核散布现象，应预防咯血、窒息，实时做好急救准备。4．严格遵医嘱规律服药，坚持疗程，已达到完好顿愈的目的。交代用药的注意事项：①抗结核药需清晨顿服，服药后有胃肠道的反应，服用30分钟后进食，并需按期复查肝功能：②服利福平（RFP）后唾液、汗液、小即可呈橘红色，属于正常现象；③服吡嗪酰胺（PZA）后血清尿酸增高，可能发生痛风和关节炎，应按期复查肝功能；④服抗结核药后，偶有过敏反应，如皮肤瘙痒，荨麻疹等，应实时向医护人员反应。5．赏赐心理开导和支持，建立战胜疾病的信心和耐心。6．严格实行消毒的间隔举措⑴餐具使用后需煮沸消毒后再擦洗，节余饭菜煮沸后弃去.⑵器具、便器、痰具后消毒。⑶痰液入纸盒或纸袋，燃烧办理。⑷病室、被褥、书本可用紫外线照耀消毒或日光暴晒。【健康指导】1．注意公共卫生，防备疾病流传。不随处吐痰，到公共场所需戴口罩，咳嗽、打喷嚏应轻捂口鼻。2．尽可能与家人分床、分食。3．重申遵医嘱规范治疗重要性，提升患者治疗允从性。4．叮嘱患者按期复查，做好病情随访，以便实时调整顿疗方案。第八节胸腔穿刺术护理常例【护理评估】1．评估患者生命体征，认识患者有无气胸等。2．评估患者能否有伤心以及伤心的原由、部位、性质、程度等。3．评估患者对该穿刺术的认识程度，能否紧张。4．评估患者对穿刺的耐受力，防备空肚穿刺。【护理配合举措】1．操作前向患者解说胸腔穿刺术的目的、穿刺成语及注意事项，重点交待在穿刺过程中患者不得变换体位，同时应防备深呼吸及咳嗽，防备针头移位而刺破肺泡，获得患者的配合。2．术前半小时，遵医嘱赏赐平定10mg或可待因0.03g以沉稳止痛。3．辅助患者取坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不可以起床者取半卧位或卧位，前臂上举抱于枕部。4．辅助医师行穿刺术。185．刺过程中察看病情变化，若有头晕、面无人色、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏倒等胸膜过敏反应。若出现连续性咳嗽、气短、咯泡沫痰等现象时，马上停止操作，让患者歇息并按医嘱办理（皮下注射0.1%肾上腺素）。6．操作完成，嘱患者静卧歇息。【健康指导】1．保持足够的歇息与睡眠。2．指导患者进行肺功能训练，如深呼吸。3．交待患者在穿刺过程中若有任何不适，实时报告医护人员。第九节体位引流护理常例【护理评估】1．评估患者生命体征，认识有无呼吸困难。2．评估患者咳痰的性质、量，能否痰中带血等。3．评估痰液或脓液在肺的齐聚部位，确立引流体位。4．评估患者对体位引流的认识程度和心理状态。【操作步骤】1．操作前向患者解说体位引流的目的、程度和注意事项，以获得患者的配合。重点交待患者一旦摆定体位，需保持该姿势5分钟以上。如保持该姿势困难或出现发绀、呼吸困难等，应马上停止治疗。2．依据病变部位，帮助患者取适合卧位，以利引流。⑴若病变在肺下叶或中叶者，取头低足高且面向健侧卧位。⑵病变位于上叶，则取半坐卧位。3．体位引流宜在饭前一小时进行，每次15-20分钟。年迈体弱者应慎用。4．在体位引流过程中，激励患者做深呼吸运动，指导患者有效咳嗽、排痰。5．痰液黏稠时，可赏赐雾化吸入，以便稀释痰液易于咳出。6．体位引流时察看患者神志、呼吸的变化。如患者感觉不适，应马上停止。7．体位引流后，察看患者咳嗽、咳痰、咯血等症状。注意痰的颜色、性质、气味、量和静置后分层状况，如遇痰中带血应实时报告医师；如大咯血时，应立即紧迫办理，免得惹起窒息。【健康指导】1．体位引流前，交待患者戒烟、酒。2．指导患者进行肺功能训练，如深呼吸等。第五章循环系统疾病护理常例一、循环系统疾病护理常例1．赏赐低盐、低脂、平凡、易消化的饮食。宜少食多餐，忌暴饮暴食，忌抽烟、喝酒。2．遵医嘱依据心功能状况合理安排患者在活动与歇息。3．亲密察看病情变化。注意评估血压、脉搏、心率和心律、尿量的变化和特色，评估胸痛累及的部位、呼吸困难程度、皮肤有无水肿或发绀。5．正确履行医嘱，依据病情和药物性质严格控制输液速度，亲密察看药物的疗效和不良反应。6．实时做好专科各样检查或治疗、护理、做好患者健康指导。197．辅助患者完成生活护理，保持大便畅达。8．注意患者的情绪和心理状态，增强心理护理和健康指导，除掉不良情绪。9．保证急救器材、药品及用物处于圆满状态。二、慢性心力弱竭护理常例【护理评估】1．评估心衰的病因和诱因：有无呼吸道感染、心律失态、劳苦过分、妊娠或临盆等诱因要素，认识基础疾病。2．评估患者的血压、心率、呼吸、脉搏及脉压的变化。3．评估患者有无四周血管灌输不良的症状，如出汗、脉细速、皮肤发凉、失眠、头晕、毛细血管充盈度差等。4．评估患者有无体静脉淤血的表现，如恶心、呕吐、腹胀、颈静脉怒张、水肿、肝等。5．评估患者有无肾灌输不足的变现，如尿少，体重增添、水肿等。6．评估患者有无电解质纷乱症状，如头晕、乏力、口渴、心电图改变。7．察看应用洋地黄后有无毒性反应，如恶心、呕吐、视力模糊、黄绿视及心律失态等。8．评估患者对疾病的认知程度及心理状态，有无紧张、惧怕、惧怕等情绪。【护理举措】1．依据心功能状况合理安排歇息，限制活动。心功能四级者绝对卧床歇息。2．赏赐低盐、低脂肪、富含维生素和优秀蛋白、易消化的饮食。严格控制液体摄入量。3．赏赐氧气吸入，依据缺氧的程度调理流量。4．严实监测生命体征及其余病情变化，发现任何病情变化实时报告医师及办理。5．遵医嘱赏赐药物，注意察看药物得疗效和不良反应。使用血管扩大剂，静脉使用时应控制滴速，注意监测血压变化：使用利尿剂时，给药以清晨或上午为宜，防备夜尿过多影响睡眠，并应注意监测电解质，严防低钾、低钠灯发生；使用洋地黄时，注意脉搏和心电图变化，如出现脉搏＜60次/分钟、恶心、呕吐、视力模糊、黄绿视、心律失态等，应马上报告医师并停用。6．正确记录进出水量，按期丈量体重。7．做好水肿患者的皮肤办理，预防皮肤并发症。8．做好意理护理，减少忧愁情绪。【健康指导】1．饮食与活动饮食宜低盐、平凡、易消化、富营养、每餐不宜过饱，多餐不宜过饱，多食蔬菜、水果、防备便秘。2．踊跃治疗治疗原发病，防备诱因，如抽烟、喝酒、呼吸道感染、情绪激动、劳苦、饮食过闲、输液过多过快等。3．合理安排歇息，恢复期活动以不惹起心慌、气促为宜。4．叮嘱患者严格按医嘱服药，按期复查。5．教会患者察看药物的副作用，预防并发症。缓慢改换体位预防直立性低血压：学会监测脉搏，服洋地黄药物前必然数脉搏，如脉搏＜60次/分钟或有恶心、呕吐、视力模糊、黄绿视等，不得服药，并马上赴医院就医。二、急性心力弱竭护理常例【护理评估】1．评估可能惹起患者急性心力弱竭的原由，认识既往病史。202．监测患者的血压、心率、呼吸频次及深度、有无气促及肺部部哕音等。3．察看患者能否咳粉红色泡沫痰，评估患者的进出量能否均衡等。4．评估患者缺氧的程度，有无浮躁不安等意识智障、皮肤黏膜颜色有无发绀等。5．评估患者对疾病的认知程度和心理状态，有无紧张、惧怕、惧怕等情绪。【护理举措】1．辅助患者取端坐位，双腿下垂，以利于呼吸和减少静脉回心血量。紧张状况下可行四肢轮番三肢结扎法减少静脉回流。2．急性心衰期暂禁食；病情好转并坚固后，宜低盐、平凡饮食。3．赏赐高流量氧气吸入，赏赐6-8L/min。在湿化瓶内加入30-50%乙醇，保证足够的血氧分压。4．快速建立静脉通道，遵医嘱给药，如硫酸吗啡、硝酸脂类、利尿药、氨茶碱等，严格控制输液速度。5．用药注意事项：销普钠含有氰化物，连续使用不得超出24h。销普钠见光分解，应现配用，避光滴注。6．连续心电监护，严实察看血压、心率、呼吸、血氧饱和度、神志、尿量等，正确记录进出水量。赏赐心理支持，宽慰患者，防备精神过分紧张。【健康指导】1．针对患者可能发生心力弱竭的诱因，赏赐针对性预防指导。2．指导患者在药物治疗的过程中，若有头痛、恶心、出汗等应实时报告医护人员。3．叮嘱患者遵医嘱服药，按期复查。三、心绞痛护理常例【护理评估】1．评估惹起患者心绞痛的要素，认识伤心的部位，性质及连续时间，察看抗心绞痛药物的疗效及不良反应，警惕心肌梗死的发生。2．监测患者的血压、脉搏、呼吸变化。3．监测心电图变化，注意有无形态、节律等变化，评估有没心肌缺血、心律失态。4．评估患者对疾病的认知程度和心理状态。【护理举措】1．依据患者病情合理安排歇息和活动，充分保证足够的睡眠。心绞痛发生频繁时，应卧床歇息，保持环境沉静，严格控制探视；伤心发生时，马上停止活动，就地歇息。2．合理饮食，赏赐低脂肪、低胆固醇、低热量、适合纤维素的饮食。进食不宜过饱，防备暴饮暴食，控制食盐摄入量＜5g/d。戒烟酒，不饮浓茶和咖啡。3．患者胸痛时赏赐中等流量的中止吸氧。4．心绞痛严重时，遵医嘱舌下含服或静脉滴注硝酸甘油等，用药时注意滴速和血压的变化。5．保持大便畅达，防备使劲大便。必需时使用缓泻剂或开塞露赛肛。6．赏赐情绪宽慰和心理支持，指导患者放松，缓解和除掉紧张情绪。【健康指导】211．指导患者防备惹起心绞痛的要素，纠正不良的生活方式，如防备高脂肪、高胆固醇、高盐饮食；防备重体力劳动和强烈活动；防备情绪过分激动和精神高度紧张；戒烟酒，不饮浓茶和咖啡；防备寒冷刺激，防备长时间洗浴和淋浴等。2．用药指导指导病人出院后遵医嘱服药，不要私自增减药量，自我检测药物的不良反应。出门时随身携带硝酸甘油以备急需。硝酸甘油见光分解，应放在棕色瓶内寄存于干燥时，免得潮解无效。药瓶开封后每6个月改换一次，以保证疗效。3．按期复查见告病人应按期复查心电图、血糖、血脂等。4．指导患者鉴识心肌梗死的预兆症状，如心绞痛发生屡次或程度加重、含服硝酸甘油无效时应马上护送就医。四、急性心肌梗死护理常例【护理评估】1．评估惹起患者心绞痛的要素，认识伤心的部位、性质、程度及连续时间，伤心发生时有无大汗或恶心、呕吐等陪同症状，察看抗心绞痛药物的疗效及不良反应。2．监测心电图变化，注意有无形态、节律等变化，认识心肌缺血程度、有没心律失态。3．严实监测患者的血压、脉搏、呼吸、体温、面色、心律、心率、尿量等变化，注意暗藏并发症的发生，如心理衰竭、心源性休克、心律失态、心搏骤停等，4．评估患者对疾病的认知程度和心理状态，有无紧张、忧愁情绪。【护理举措】1．嘱患者绝对卧床歇息3-7天，严格限制探视，落实患者的生活护理。2．患者胸痛发生时禁食，2天内进食流质饮食，此后改为软食。少好多餐，宜赏赐低热量、低脂肪、低盐、产气少、适合纤维素的平凡饮食。3．连续心电监测3-7天或至生命体征安稳。严实监测生命体征每1小时1次并记录，注意暗藏并发症的发生。4．遵医嘱予氧气吸入。最先2-3天内，中止或连续氧气吸入，鼻导管吸氧流量为4-6L/min，面罩吸氧流量为6-8L/min。5．控制伤心，遵医嘱赏赐沉稳药，必需时肌内注射哌替啶50-100mg。6．预防便秘，保持大便畅达。防备使劲大便，必需时使用缓泻剂或开塞露塞肛。7．溶栓治疗时应监测出凝血时间，察看药物的不良反应。8．行心血管介入治疗者按介入治疗护理常例护理。9．赏赐心理支持，缓解紧张和忧愁情绪。【健康指导】1．指导患者调整和纠正不良生活方式。如防备高脂肪、高胆固醇、高盐饮食；防备重体力劳动和强烈活动；防备便秘；控制情绪过分激动和精神高度紧张；戒烟酒，不饮浓茶和咖啡；防备寒冷刺激；防备长时间洗浴或淋浴等。2．坚持服药，按期复查。3．指导患者自我鉴识心肌梗死的预兆症状，如心绞痛发生时屡次或程度加重、含服硝酸甘油无效时应马上护送就医。4．叮嘱无并发症的患者，心肌梗死6-8周后无胸痛等不适，可恢复性生活，并注意适合。22五、原发性高血压护理常例【护理评估】1．咨询患者有无原发性高血压的危陡峭素。2．评估患者的血压，脉搏、呼吸、心率、呼吸等，认识血压的颠簸范围。3．咨询患者有无头痛、胸闷、恶心等症状。评估患者对疾病的认识、用药史及对治疗的允从性。【护理举措】1．依据患者的血压合理安排歇息和活动，保证充分睡眠。血压控制不理想，颠簸大时，应防备强烈活动：严重高血压或出现有头痛、胸闷、恶心等症状时卧床歇息。服药后注意预防直立性低血压，如防备忽然改变，动作宜缓慢等。2．饮食以低盐、低脂肪、低胆固醇、优秀蛋白、含钾高，平凡为宜。戒烟、忌酗酒。3．亲密察看患者的生命体征，察看有无头痛、胸闷、恶心等症状，严防高血压危象的的发生。4．遵医嘱赏赐降压等治疗，察看降血压的疗效和副作用。5．保持大便畅达，忌使劲大便。6．并发心衰、肾功能不全、高压脑病者按有关疾病护理常例护理。7．赏赐心理护理，指引患者严格遵医嘱服药，增强战胜疾病的信心。【健康指导】1．指导患者调整和纠正不良生活方式。如防备高血脂、高胆固醇、高盐饮食；防备强烈活动；防备便秘；控制情绪，防备过分激动和精神高度紧张；戒烟戒酒等。2．向患者重申医嘱服药的重要性，坚持服药，按期复查。3．教会患者及其家眷丈量血压。交待患者如出现血压急剧上涨、头痛、胸闷、恶心等不适，须马上就地歇息，赶快到医院就诊。六、病毒性心肌炎护理常例【护理评估】1．咨询患者1~3周内能否有病毒感染的病史。2．评估患者有没心脏受累的症状，如胸闷、心悸、呼吸困难、心前区隐痛等。评估有没心律失态、心力弱竭等并发症。3．评估患者活动耐受状况，平常生活自理能力能否受限。4．评估患者对疾病的认知程度和心理状态。【护理举措】1．急性期患者应卧床歇息，限制探视。病情恢复后3~6个月渐渐恢复轻体力劳动。2．赏赐高热量、高蛋白、富含维生素的饮食，促进心肌细胞的恢复。3．严实监测心律、心率，急性期赏赐连续心电监护，尽早发现心律失态、心力弱竭等并发症。一旦发生并发症，按其相应的护理常例护理。4．辅助做好生活护理。【健康指导】1．叮嘱患者依据病情合理安排活动和歇息，免得加大病情。2．指导患者自我监测脉搏、心率、心律等，发现异样实时就诊。23第六章消化系统疾病护理常例一、消化系统疾病一般护理常例1．按内科疾病病人一般护理。2．歇息与体位：急性期病人应卧床歇息，消化道大出血时应绝对卧床歇息，恢复期的病人可渐渐增添活动量，但应防备过分劳苦，以防备疾病复发。腹痛强烈时，注意安全防备。3．饮食护理：消化道活动性出血、急性胰腺炎、消化道拥挤病人应禁食、禁水。其余病人应依据病情，遵医嘱合理安排饮食，注意饮食规律，忌生冷、粗拙、油腻、刺激性食品，禁烟、限酒。4．病情察看：严实察看病人的病情变化，如神志、生命体征以及有无恶心、呕吐、腹痛、腹泻、呕血、黑粪等症状，应实时见告医生，做好相应办理。5．实时正确地履行医嘱，合理安排用药，亲密察看药物疗效及不良反应，实时见告医生，做出相应的调整。指导并辅助病人正确采集各样标本，并实时送检。6．正确落实各项特别检查前后的护理，检查前常例禁食，肠道检查前按要求行肠道准备，以保证检查见效，并做好检查洽疗后的察看及护理工作，以防备并发症的发生。7．做好意理护理及健康指导。二、消化系统疾病病人常有症状体征的护理（一）恶心与呕吐【护理评估】1、咨询恶心与呕吐发生的时间、频次、原由或诱因；呕吐的特色及呕吐物的性质、量、呕吐陪同的症状。2、评估生命体征、神志、营养状况，有无水失表现，腹部状况。3、必需时作呕吐物毒物分析或细菌培育等检查，呕吐量大者注意有无水电解质纷乱、酸碱均衡失调。【护理举措】1、监测生命体征准时丈量和记录生命体征直至坚固。血容量不足时可发生心动过速、呼吸急促、血压降低，特别是体位性低血压。连续性呕吐致大量胃液抛弃而发生代谢性碱中毒时，病人呼吸可浅、慢。2、正确丈量记录每天的进出量、尿比重、体重。察看病人有无纤弱无力、口渴、皮肤粘膜干燥、弹性降低，尿量减少、尿比重增高，并可有浮躁、神志不清以致昏倒等表现。3、察看呕吐状况。察看病人呕吐的特色，记录呕吐的次数，呕吐物性质和量、颜色、气味。4、踊跃增补水分和电解质强烈呕吐不可以进食或严重水电解质失衡时，主要经过静脉输液赏赐纠正。口服补液时，应少好多次饮用，免得惹起恶心呕吐。24如口服补液未能达到所需要补液量时，仍需静脉输液以恢复和保持机体的均衡状态。5、生活护理辅助病人进行平常生活活动。病人呕吐时应帮助坐起或侧卧，头偏向一侧，免得误吸。吐毕赏赐漱口，改换污染衣物被褥，开窗通风以去除异味。按医嘱应用止吐药及其余治疗，促进病人渐渐恢复正常饮食和体力。6、安全告诉病人忽然起身可能出现头晕、心悸等不适。故坐起时应动作缓慢，免得发生体位性低血压。7、应用放松技术常用深呼吸、转移注意力等放松技术，减少呕吐的发生。（二）腹痛【护理评估】1、腹痛发生的原由或诱因，起病急骤或缓慢、连续时间，腹痛的部位、性质和程度；腹痛与饮食、活动、体位等要素的关系；腹痛发生时的陪同症状。2、评估生命体征、神志、体位、营养状况，以及的关疾病的相应体征。3、依据不同样病种进行相应的实验室检查，必需时需作X线检查、消化道内镜检查等。【护理举措】1、伤心监测。察看并记录病人腹痛的部位、性质及程度，发生的时间、频次，连续时间，以及有关疾病的其余临床表现，察看非药物性和（或）药物止痛治疗的见效。2、缓解伤心的方式。如指导病人分别注意力、放松、技术、音乐疗法、局部热水袋进行热敷、针灸疗法。3、药物止痛。应依据病情、伤心性质和程度选择性给药，察看药物副作用，如口干、恶心、呕吐、便秘和用药后的沉稳状态。急性强烈腹痛诊断未明时，不可以任意使用镇痛药物，免得掩饰症状，延缓病情。4、生活护理。急性急性强烈腹痛病人应卧床歇息，要增强巡视，做好生活护理，应辅助病人取适合的体位以利于歇息，浮躁不安者应采纳防备举措，防备坠床等不测发生。5、做好意理护理。的针对性地病人进行心理开导，使其减少紧张惧怕心理，精神放松，情绪坚固，有益于增强病人对伤心的耐受性，从而减少伤心甚至除掉伤心。三、胃炎护理常例【护理评估】1、生活习惯：认识病人饮食方式和行为。2、有关病史：有无口腔、咽、喉部慢性炎症，慢性肝、胆、胰疾病手术，胃切术和急性胃炎病史。3、消化道症状：如伤心、反酸、恶心、呕吐等。4、精神感情状况。【护理举措】1、缓解身心不适：注意卧床歇息，消除病人心理负担，并注意腹部保暖。2、饮食护理：饮食应丰饶营养，易于消化，少好多餐。纠正不良的饮食行为。3、辅助药物治疗。（1）胃酸缺少的治疗：爽口服稀盐酸胃酶合剂。252）高胃酸治疗：可赏赐制酸剂，抗胆碱药654-2等。3）保护胃黏膜消胆胺，可服用硫酸铝。4）促进胃排空：可用甲胃复安，吗叮啉，应饭前服用，不宜与阿托品等解痛剂适用。5）抗生素：治疗幽门螺杆菌感染。（维敏胶囊、甲硝唑、阿司匹林）。【健康教育】1、指导病人增强饮食卫生和规律进食，去除病因。2、注意劳逸联合，保持身心健康，学会自我护理，按期复诊。四、消化性溃疡护理常例【护理评估】注意察看伤心发生的时间、部位、伤心规律、消化道症状、浑身症状，精神感情状况。【护理举措】1、缓解躯体不适：察看其腹痛的部位、性质、与服药的关系，呕吐物及粪便颜色、性质、量，做出相应办理并实时通知医师。2、心理护理：本病的发生和心理要素有很大关系，所以对溃疡病的心理护理很重要。护士要向患者介绍本病的规律及治疗见效，增强其信心。3、摄入合理营养：有效的饮食能促进溃疡愈合。①选择营养丰富、易消化食品。②忌刺激性食品，温度适合，过冷过热的食品也会刺激胃粘膜。③进餐规律，少好多餐，准时进餐，充分咀嚼。④生活规律，注意劳逸联合，疾病活动期或有并发症时需绝对卧床歇息。⑤察看、预防和办理并发症：消化性溃疡的并发症有消化道出血、溃疡穿孔、幽门拥挤、癌变。【健康教育】1、疾病知识指导：向病人及家眷解说惹起和加重消化性溃疡的有关要素。2、建立合理的饮食习惯和构造。3、用药指导及病情监测。五、胆囊炎、胆石症急性发生护理常例【护理评估】1．咨询患者饮食习惯，认识有无发病的诱因。2．评估患者腹痛的部位、性质和程度，局部压痛范围，有无包块及腹肌紧张，有无黄疸。3．评估患者有无发热、恶心、呕吐，察看呕吐的量及性状。4．评估药物治疗的见效。5．评估患者对疾病的认知程度及心理状态，有无忧愁、惧怕等情绪。【护理举措】1．患者应卧床歇息，注意保暖，防备受凉。2．赏赐低脂肪、低胆固醇、丰富维生素、平凡易消化的饮食，保证足够的蛋白质，切勿暴饮暴食。伴有黄疸者，激励多饮水，促进黄疸的减退；高热者，鼓励饮水，多赏赐水果和饮料；重症患者应禁食，遵医嘱赏赐静脉营养支持，保持26水电解质的均衡。3．患者恶心、呕吐时遵医嘱赏赐止吐药；呕吐屡次或腹胀严重者，遵医嘱行胃肠减压，按胃肠减压护理常例护理。4．急性腹痛时，遵医嘱赏赐止痛办理。同时踊跃治疗胆道和肠道蛔虫。5．注意评估患者腹部症状和有无发热、恶心、呕吐，察看呕吐物的量和性质，病情危重记录24小时进出量。6．赏赐患者心理宽慰，减少患者紧张和忧愁等不良情绪。7．拟手术治疗时，实时做妙手术前准备。【健康指导】1．指导患者讲究饮食卫生，预防肠道疾病。2．帮助患者建立优秀的饮食习惯和生活方式，忌食辛辣、油腻、刺激性食品。忌烟酒。3．叮嘱患者如出现腹部症状，应实时就诊，严防穿孔。4．叮嘱患者按期门诊复查。六、急性胰腺炎护理常例按内科及消化系统疾病一般护理常例。【护理评估】1．咨询患者既往有无胆道疾患、胰管拥挤、十二指肠周边部位病变，有无喝酒和暴饮暴食等诱因。2．评估患者有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热、血尿淀粉酶增高等特色。3．评估患者对疾病的认知程度及心理状态。【护理举措】1．急性发生期和重症绝对卧床歇息，防备精神和身体过分疲备。2．赏赐心理支持，解说有关疾病知识，除掉患者紧张惧怕心理，使其踊跃配合治疗护理。3．发病早期绝对禁食，尽量少饮水；病情好转后渐渐进食无油的平凡流质饮食；病情坚固，血尿淀粉酶恢复正常后赏赐蛋白质丰富饮食。4．禁止喝酒，不宜高脂饮食，防备暴饮暴食，养成饮食平凡和进餐规律的习惯。5．亲密察看体温、呼吸、脉搏、血压和尿量，评估腹痛、腹胀和范围，注意水、电解质均衡，早期赏赐营养支持。6．减少腹痛和腹胀，实时赏赐解痉镇痛药。腹胀和呕吐严重者赏赐胃肠减压。多半病人需禁食1-3天。7．遵医嘱使用抗生素、控制胰酶活性等，察看期治疗和副作用。8．关于出血坏死性胰腺炎伴腹腔内大量渗液者，或伴急性肾衰竭者作好腹膜透析准备。【健康指导】1．指导患者实时治疗胆道疾病、肠道寄生虫病等与胰腺炎有关的疾病。帮助患者建立有规律的饮食及改良生活环境，戒酒、饮食宜平凡，防备暴饮暴食，防备胰腺复发。2．指导患者如出现腹痛、恶心、呕吐等，实时赴医院就诊。七、肝硬化护理常例27【护理评估】1．评估患者有无惹起肝硬化的病因，若有无病毒性肝炎、酒精中毒、胆汁淤积、循环阻拦、接触工业毒物或药物等。2．认识患者的饮食习惯和特别喜好。3．评估患者当前的症状和体征，若有无乏力、食欲不振、腹胀、恶心、呕吐、出血偏向、贫血、肝掌、蜘蛛痣、门脉高压症变现。4．评估患者对疾病的心理反应和社会状态。【护理举措】1．代偿期患者应适合减少活动，从事轻劳动工作；失代偿期者以卧床歇息为主。2．饮食宜高热、高蛋白、维生素丰富而已消化的食品为宜。忌酒，防备进食粗拙、坚硬食品，禁用伤害肝脏的食品。肝功能显然者、血氨偏高或有肝性脑病预兆者应限制或进食蛋白质；食管胃底静脉曲张者以软食为主；腹水显然者应限制钠盐，赏赐无盐或低盐饮食，宜（）g/d，入水量限制1000ml/d左右，若有显然钠症，则应限制在500ml/d之内。腹水减退后，仍需限制钠的摄入，防止腹水的再次出现。3．遵医嘱使用利尿药、护肝、提升血浆胶体浸透压等药，亲密察看药物作用及副作用。4．察看有无并发症的发生，如上消化道出血、自觉性腹膜炎、肝性脑病、肝肾综合征等，以便实时做好急救准备。5．评估腹水的增减状况，辅助做好腹水的治疗。放腹水治疗1次在4000-6000ml，不超级10000ml，防备患者因放腹水过分而发生虚脱。6．赏赐口腔和皮肤护理，腹泻患者保持肛门四周皮肤洁净并常常改换体位，预防．压疮。理解患者的情绪反应，赏赐心理宽慰和支持，坚固患者情绪。【健康指导】1．向患者及其家眷解说疾病的症状、体征及可能的并发症。2．指导患者合理歇息和饮食，防备惹起并发症的有关要素，预防并发症发生。3．指导患者遵医嘱用药和防备伤害肝功能药物，延伸肝硬化代偿期。八、肝性脑病护理常例【护理评估】1．认识患者有无肝性脑病的病因，如肝硬化、肝癌、消化道出血、门静脉手术、继发感染、大量放腹水、高蛋白饮食、沉稳催命药物、麻醉药、便秘、电解质纷乱和酸碱均衡失调、低血钾、低血钠以及碱中毒、喝酒等。2．评估患者有无性格的改变、行为异样、睡眠阻拦及记忆力、计算力、定向力显然减退，有无语言错杂、语言缓慢、表情冷淡或欣快激动、扑翼样震颤以及有无神经症状，如意识模糊、嗜睡、昏睡、昏倒等肝性脑病的表现。【护理举措】1．患者应绝对卧床歇息。关于有性格行为异样患者，使用床栏，必需时使用拘束带，预防坠床和伤人。．2患者出现轻度性格或行为异样开始多天内禁食蛋白质。赏赐含丰富维生素、低脂肪且易消化的饮食，以碳水化合物为主。昏倒者可经鼻饲进食，但当胃不可以排空时应停止鼻饲。283．保持大便畅达，减少肠内毒物的生成和汲取。可用生理盐水或弱酸性溶液（如稀醋酸液）灌肠或口服33%硫酸镁30-60ml导泻，除掉肠内积食、积血或其余含氮物质；对急性门体分流性肝性脑病昏倒患者用66.7%乳果500ml灌肠，减少氨的产生，降低血氨。4．亲密察看体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔等变化，注意有无低血钾、低血钠、碱中毒、抽搐等，发生变化实时通知医师及办理。5．记录24小时进出量，防备水、电解质和酸碱均衡失调。控制每天入液量不超出2500ml。肝硬化腹水者入液量一般为尿量加1000ml，免得加重昏倒。6．遵医嘱赏赐促进有毒物质代谢除掉的药物，实时评估药物的疗效和副作用。口服新霉素患者，应注意听力和肾伤害，故使用不宜超出1个月。患者狂躁不安或抽搐时，禁用吗啡及其衍生物、水合氯醛、哌替啶及巴比妥类药物，免得加大病情。7．宽慰患者，供应知足患者所需要的基础护理和生活护理。8．昏倒或瘫痪患者，按昏倒、瘫痪护理常例护理。【健康指导】1．向患者及其家眷解说惹起肝性脑病的有关要素，减少或防备肝性脑病的发生。应防备的常有惹起包含消化道出血、高蛋白饮食、继发感染、便秘、喝酒、大量放腹水、使用利尿剂、中枢神经系统抑郁药物等。2．帮助患者保持优秀的心态，制定合理的饮食计划，保持大便畅达，防备进食粗拙、坚硬食品、戒酒。3．指导患者及其家眷发现任何性格行为异样、睡眠阻拦、发热等，实时就诊。九、上消化道出血护理常例【护理评估】.1．咨询患者有无惹起消化道出血的疾病，如食管疾病、为十二指肠疾病、门静脉高压症、肝胆疾病及血管性疾病等。2．评估患者有无呕吐与黑便的量、颜色和性状，判断出血的量、部位实时间。3．评估患者体温、脉搏和血压，察看患者面色，评估有无失血性四周循环衰竭。4．认识患者的饮食习惯、工作性质，评估患者对疾病的心理反应。【护理举措】1．患者绝对卧床歇息，宜取侧卧位或仰卧头偏向一侧，保持呼吸道畅达，防备呕血误入呼吸道惹起窒息，必需时吸氧。2．活动性出血时期禁食。3．赏赐心电监护，严实监测患者心率、血压、呼吸、尿量、面色及神志变化。评估呕血或黑便的量及性状，正确判断活动性出血状况。4．踊跃做好有关急救准备，如建立有效的静脉输液通道，马上配血、药物止血、．气囊压迫止血、内镜治疗、介入治疗、手术治疗等。遵医嘱赏赐增补血容量、止血、控制胃酸分泌等药物，察看药物疗效和不良反应。6．赏赐口腔护理，保持口腔洁净。辅助患者便后用温水轻擦肛门四周，做好皮肤护理。7．宽慰患者及家眷，赏赐心理支持，减少惧怕，坚固病情。【健康指导】1．向患者解说惹起本病的有关要素，预防复发。292．指导患者合理饮食、活动和歇息，防备诱因。3．指导患者和家眷察看呕血和黑便的量、性状、次数、掌握有无连续出血的征象。一旦出现屡次呕血并呈鲜红，或出现黑便次数增添、粪质稀罕或呈暗红，应试虑再出血，马上就医。第七章肾内科疾病护理常例一、肾内科病人一般护理常例1、病室应沉静、畅快，齐整洁净，空气新鲜，阳光充分，病室内温度宜22～24℃，湿度50～60%。2、疾病急性发生期应卧床歇息。当四肢水肿严重时，应抬高肢体20～30°，待症状消逝、尿常例检查基本正常后可渐渐增添活动量。3、饮食护理：依据病情可赏赐低盐、低脂、优秀低蛋白、低磷、高维生素易消化饮食。4、病情察看：监测生命体征的变化，特别是病人血压的变化；按期丈量体重，察看水肿的部位、特色、程度，详尽记录24h尿量，必需时记录24h进出量。察看并记录尿液的颜色、性状、尿量及排尿时有无尿频、尿急、尿痛等状况。5、正确指导病人留置各样标本和检查。如：尿常例