BiPAP呼吸机无创通气技术课件

BiPAP®呼吸机无创通气技术无创通气的概念无创通气（Non-invasiveVentilation，NIV）除气管插管、气管切开以外的、无创伤的机械通气人工呼吸铁肺无创正压通气（Non-invasivePositivePressureVentilation，NIPPV）：以鼻罩或口鼻罩的形式连接呼吸机，在上呼吸道加以正压来改善肺泡通气BiPAP®呼吸机无创通气的概念双水平气道内正压（Bi-levelPositiveAirwayPressure，BiPAP）：吸气相正压（InspiratoryPositiveAirwayPressure，IPAP）呼气末正压（ExpiratoryPositiveAirwayPressure，EPAP）BiPAP®呼吸机无创通气的概念支持压力与潮气量PS=+6PS=+12PS=+97508501000病人吸气努力与潮气量BiPAP®与BIPAP的区别特点BiPAP®BIPAP压力变化特点IPAP与EPAP双水平CPAP同步性能与病人完全同步不同步压力转换控制Auto-trak，全智能时间撤换，人工调节适应征非常广泛较局限病人舒适度非常舒服不舒服BiPAP®呼吸机无创通气应用指征临床表现呼吸困难动用辅助呼吸肌肉胸腹矛盾运动血气表现PH＜7.35PaCO2＞45mmHg或SpO2＜90%PaO2＜60mmHgBiPAP®呼吸机无创通气适应症COPD急性加重期和稳定期有创通气提前拔管之序贯治疗有创通气拔管失败急、慢性心功能不全睡眠呼吸暂停综合症低通气ALI-ARDS支气管哮喘急性发作高龄患者围手术期的通气支持神经肌肉疾病导致的呼吸衰竭器官移植术后的通气支持宫内窘迫肺间质纤维化胸廓畸形肺减容术后的通气支持矽肺绝对禁忌症心跳呼吸停止自主呼吸微弱、昏迷误吸可能性高合并其它器官功能衰竭面部创伤/术后/畸形不合作相对禁忌症气道分泌物多/排痰障碍严重感染极度紧张严重低氧血症PaO2<45mmHg严重酸中毒pH<7.20近期上腹部手术后严重肥胖上气道机械性阻塞BiPAP®呼吸机无创通气禁忌症无创正压通气临床应用中的几点建议中华结核和呼吸杂志2002;25(3):130-4慢性阻塞性肺疾病

GOLD指南COPD急性加重期无创通气的选择标准中至重度呼吸困难,伴有辅助呼吸肌肉的参与和腹部矛盾运动中至重度酸中毒(Ph7.25-7.35)和高碳酸血症(PaCO245-60mmHg)呼吸频率>25次/分COPD稳定期重度和极重度进行包括无创通气在内的康复治疗有创与无创的序贯治疗肺部感染控制窗支气管-肺部感染影较前明显吸收,无明显斑片影SIMV频率10-12次/分,PSV10-12cmH2O至少有以下一项体温较前下降并低于38°C外周血白细胞低于10000个/mm3或较以前下降2000个/mm3以上痰量明显减少,痰色转白或变浅,黏度降低并在II度以下结果序贯治疗组的机械通气时间、住ICU时间以及呼吸机相关肺炎发生例数都明显低于对照组中华结核和呼吸杂志2000;4(23):4,212-6急性肺水肿

肺泡毛细血管膜间质部毛细血管肺泡正常肺泡－毛细血管结构肺泡毛细血管膜间质部液体进入肺泡病理生理：影响气体交换、加重心脏后负荷无创正压通气对肺水肿的作用肺泡内压增加胸腔负压适当下降后负荷等值下降回心血流量和前负荷无明显影响心输出量增加、血压改善冠脉供血改善比强心剂和利尿剂作用快且安全比扩血管药物安全扩血管药物降低后负荷以降低血压为代价，应用不当还可降低心输出量使用BiPAP®呼吸机之前正确选择有应用无创通气指征的病人尽可能了解病人的具体病情对即将设置的目标参数有大致的估计把握不准的病人尽量剔除正确连接呼吸机为病人选择最合适的鼻/面罩和头带亲自试机，体会呼吸机的工作性能充分做好病人及家属的思想工作，以便配合使用呼吸困难症状加重同步不良低氧血症改善不明显CO2潴留改善不明显BiPAP®呼吸机使用中的常见问题同步不良原因：

精神紧张漏气过大管道积水过多机器故障解决方法：加强病人的辅导和训练调整鼻/面罩的佩带、加用下颌带、减少漏气口的开放、检查管道是否漏气及时清除管道积水、调整合适的湿化温度维修低氧血症改善不明显

原因：EPAP太高或太低氧源有问题吸入氧浓度太低分泌物过多、排出不畅漏气量过大治疗时间不足其它措施？解决方法：适当调整EPAP水平，增大FRC。注意同时提高IPAP检查氧源提高吸入氧流量及时吸痰调整合适的漏气量延长治疗时间调整其它治疗措施选择一款合适无创呼吸机良好的同步性能具备容控目标潮气量设定的工作模式具备优秀的电磁阀，压力>25cmH2O，流速>180L/Min，压力上升时间<0.05秒具备潮气量、漏气量和压力流速波形监测内置电池可支持短途转运27Prem1双水平呼吸机通气模式完善的呼吸机无创通气有创－无创一体化完善的通气模式飞利浦伟康呼吸康复整体解决方案Trilogy100BiPAP

SynchronyBiPAP

Harmony生命支持呼吸机BiPAPS/TBiPAPA30New28281.简单易用、全面监测大屏、彩色中文界面SystemOne平台设计血氧、心率实时屏幕显示2.高速涡轮、性能卓越飞利浦伟康Auto-Trak技术优化漏气补偿功能优化的AVAPS功能3.事件记录、管理高效EncorePro/Directview数据管理PSG连接BiPAPA30的主要特点

302.——不断创新的技术，只为让患者拥有更加自然舒适的呼吸。

优化的AVAPS功能

（0.5-5cmH2O变化速率可调）数字式Auto-Trak算法(优化的漏气补偿功能)高速涡轮、性能卓越311.患者/呼吸机的人机同步

呼吸机有效探知、并响应患者自主触发给予通气支持的能力患者需求：舒适、有效的通气支持技术创新源于临床需求-优化的漏气补偿飞利浦伟康的解决方案1.数字式Auto-Trak算法。“经临床验证有效”

基于患者流速，自动调整触发和切换灵敏度省时：无需设定触发挡位增加面罩佩戴的灵活性省心：

无论患者漏气情况和呼吸力学参数如何变化呼吸机都会进行自动触发及切换的调整。改善了患者/呼吸机的人机同步2.根据患者需求进行调整患者需求可能会实时发生变化（与体位、睡眠时相等相关）临床医生的益处2.优化的漏气补偿功能

32

AVAPS平均容量保证压力支持“临床验证有效”*根据预设目标潮气量自动调整压力支持水平省时：

简化压力滴定省心：对体位、夜间睡眠时相变化进行有效压力补偿及调整。压力模式下实现了平均目标潮气量保证3.密切追踪病情进展*AverageVolumeAssuredPressureSupportinObesityHypoventilation:aRandomizedCross-OverTrial.

Storreetal.,Chest2006;130:815-82132患者需求：舒适、有效的通气支持飞利浦伟康的解决方案临床医生的益处1.患者/呼吸机的人机同步

呼吸机有效探知、并响应患者自主触发给予通气支持的能力2.根据患者需求进行调整患者需求可能会实时发生变化（与体位、睡眠时相等相关）优化型技术创新源于临床需求-优化的AVAPS功能33AVAPS自动调节压力支持水平*，以保证病人获得足够的潮气量

*主要通过吸气相压力的自动调节来实现AVAPS自动计算，实现病人目标潮气量所需的压力TargetVtEPAPIPAPIPAPminIPAPmaxAVAPS(平均容量保证压力支持)功能34BiPAPA30优化的AVAPS功能

优化型更灵活更准确更稳定AVAPS变化速率可从0.5-5cmH2O/min调节基于患者疾病状况，灵活进行压力变化速率的调节。结合自主呼吸与强制通气，计算相应压力调整需求。实现了无论在何种呼吸状况下，都能保证潮气量的稳定。增强的漏气补偿功能:（Vte

±15%）BiPAPA30能够更加准确的响应患者呼吸力学参数变化的通气需求。3事件记录、高效管理EncorePro2和

DirectView

有效管理患者通气数据，调整

参数以保证治疗有效性。(Directview最近72小时波形）血氧连接模块

心率和SpO2数据屏幕显示，SD卡记录使用详细信息PSG提供详细的患者通气信息和数据报告或Alice6PDx

3636提供呼吸治疗的

完善数据

内置存储卡

SD卡可以重新设置提高临床诊断有效管理通气信息判断是否需要参数调整保证有效治疗提高患者关护EncorePro2和

DirectView软件36

依从性和使用数据长期趋势图（过去12个月）日详细趋势图（EP过去8天,DV过去30天）

:

IPAP和

EPAP

呼吸频率潮气量漏气量%患者触发百分比分钟通气量AHI和高级呼吸事件探测-SpO2和脉搏频率数据37优化的漏气补偿功能

优化的AVAPS功能（可调速率的AVAPS功能）

拓展的血氧心率监测功能人机更同步应用更广泛监测更安全窒息/低通气指数(AHI)阻塞性事件(OA)

开放性呼吸事件(CA)低通气(H)周期性呼吸(PB)微觉醒RER