缬克-内分泌科-高血压合并2型糖尿病治疗的首选课件

常州四药高血压合并2型糖尿病治疗的首选缬沙坦--缬克®12各大指南一致推荐，糖尿病患者血压更需达标缬克®强效平稳降压，更多血压达标经典循证，全面保护，患者更多获益目录210090807060504030无事件发生存活概率(%)发生事件的时间(年)03691215VerdecchiaPetal.Hypertension.2004;43:963–969.无糖尿病新发糖尿病既往已知患糖尿病新发糖尿病患者与已知糖尿病患者心血管事件危险相同-比非糖尿病患者高3倍3GFR和尿蛋白

可共同增加患者心血管及肾脏事件风险JAmSocNephrol.2009.20:1813–1821,针对ADVANCE研究人群的后续分析，数据源自10640例患者，观察尿蛋白肌酐比与eGFR对心血管及肾脏事件风险的影响。52013年中国2型糖尿病防治指南糖尿病是心、脑血管疾患的独立危险因素。与非糖尿病人群相比，糖尿病患者发生心、脑血管疾病的风险增加2～4倍。我国门诊就诊的2型糖尿病患者中约30%伴有已诊断高血压。糖尿病合并高血压的患者收缩压控制目标应该＜140mmHg，舒张压应控制在＜80mmHg。年轻没有并发症的患者在没有明显增加治疗负担的情况下可将收缩压控制在＜130mmHg。供选择的药物主要有ACEI、ARB、钙拮抗剂、利尿剂、β受体阻滞剂等，其中ACEI或ARB为首选药物。67

各大高血压防治指南推荐

高血压合并糖尿病达标血压水平《中国医学前沿杂志（电子版）》2011年第3卷第5期HypertensRes2014;37:253–392.JChinMedAssoc.2015Jan;78(1):1-47.

CanadianJournalofCardiology28(2012)270–287JAMA.2014Feb5;311(5):507-20.BloodPress.2014Feb;23(1):3-16.7与非糖尿病人群相比，糖尿病患者发生心、脑血管疾病的风险增加2～4倍。对于高血压伴糖尿病的达标血压水平，大多数指南推荐130/80mmHg。小结（1）8该结果可能也反映了ARB类别之间的异质性（不同）！来自TRANSCEND研究的述评，发表于柳叶刀杂志因此，并不是所有的ARB都一样ARB类存在异质性10缬克®不经P450酶代谢与其他药物相互作用少Exp.Opin.Pharmacother.(2000)1(2):337-350.缬沙坦为非前体药，不需要经过肝脏的生物转化而直接具有药理活性12PalatiniP,etal.JHypertens.2001Sep;19(9):1691-6.缬克®降压疗效与氨氯地平相当P=NSP=NS多中心、随机、双盲研究，690名坐位SBP≥160mmHg且DBP≥95mmHg的高血压患者经过2周安慰剂洗脱期，随机接受缬沙坦(n=342)或氨氯地平(n=348)治疗4周。与基线时相比较血压差值（mmHg）14在常用ARB中，缬克®降压疗效从未被超越

显著优于氯沙坦IntJClinPract,May2009,63,5,766–775荟萃分析：共纳入1997年10月至2008年5月期间发表的31项双盲、平行组、随机对照试验（RCT），共计13110例成人高血压患者（舒张压在90-110mmHg间）与基线时相比较，血压变化值（mmHg）*与氯沙坦相比较：P<0.05**15**0-3-6-9-12*******24小时2周4周2周4周2周4周白天夜间*p<0.01**p<0.05vs氯沙坦和替米沙坦平均舒张压下降值（mmHg）FogariR,etal.CurrTherRes,2002,63:1.氯沙坦50mg/天安慰剂替米沙坦40mg/天缬沙坦®80mg/天

048101416202226周安慰剂洗脱入组安慰剂安慰剂安慰剂强效降压16缬沙坦一天一次，有效控制24小时血压NeutelJetal.ClinTher1997;19:447–58缬沙坦或安慰剂每日一次治疗8周后24小时动态SBP/DBP安慰剂(n=42)缬沙坦80mg(n=44)160mg(n=41)320mg(n=45)SBP

(mmHg)1651551451351251150DBP

(mmHg)8101214161820222424681051009080709585750时间（小时）17缬克®

：真正长效的降压药物

美国FDA要求降压药物的谷峰比值必须大于0.5才能一天一次使用缬克®和氨氯地平是真正的长效降压药，有助于减少凌晨心血管事件发病率。1.DonnellyR,etal.ClinPharmacolTher,1993,54:3032.VaurL,etal.CardiovascPharmacol,1995,26:1273.FogariR,etal,CurrTherRes,1999,60:1650.30.50.60.70.490.68依那普利缬克®氨氯地平动脉血压T/P比值阿替洛尔0.40.40雷米普利氯沙坦0.520.650.50低T/P高T/P中T/P18不同的ARB存在异质性；缬沙坦是对AT1受体的选择性最高的ARB，且无需通过P450酶代谢。降压效果与氨氯地平相当，优于氯沙坦、替米沙坦。缬克®强效平稳降压，一天一次，有效24小时控制血压,减少晨峰心血管事件发生率。小结（2）2021各大指南一致推荐，糖尿病患者血压更需达标缬克®强效平稳降压，更多血压达标经典循证，全面保护，患者更多获益目录21并非所有ARB都能减少新发糖尿病*P=NS参考文献见备注参考文献见备注23缬沙坦®被一致证实能够预防糖尿病发生HR:0.8695%CI:0.80–0.92缬沙坦®组Vs安慰剂组：

P<0.001在生活方式干预基础上进一步降低新发糖尿病2StevoJulius,etal.Lancet2004;363:2022–31.TheNAVIGATORStudyGroup.NEnglJMed2010;362:1477-90.P<0.0001HR:0.7795%CI:0.69–0.86新发糖尿病风险降低123%-14%24蛋白尿是糖尿病总体死亡率和心血管死亡率的

独立危险因素1.00.90.80.70.60.50123456(年)存活率(总体死亡率)正常(n=191)微量白蛋白尿(n=86)大量白蛋白尿(n=51)MAGall,etal.Diabetes1995;44:1303-1309P<0.01正常vs.微量和大量白蛋白尿P<0.05微量vs.大量白蛋白尿26多中心、随机、双盲、活性药物对照、平行组研究，291例2型糖尿病伴微量白蛋白尿(20-200μg/min）患者（伴或不伴高血压，平均58岁)，随机接受缬沙坦80-160mg或氨氯地平5-10mg治疗，随访24周VibertiG,etal.Circulation.2002;106(6):672-8.缬沙坦80-160mg显著降低微量白蛋白尿048121824-60-40-20020p<0.001-8%-44%

UAER的变化时间(周)(%)缬沙坦80-160mg(n=146)氨氯地平5-10mg(n=145)恢复至正常白蛋白尿*水平的患者0510152025303529.9%

(%)缬沙坦80-160mg(n=146)氨氯地平5-10mg(n=145)p=0.001*定义为UAER≤20g/min14.5%27P=0.01058缬沙坦®160mg

(n=130)缬沙坦®320mg

(n=130)与基线时相比较，UAER变化值(%)-25%-51%*-55-45-35-25-15-5†UAER20-700g/min;*p<0.001vs.160mg(30weeksvs.4weeks);**p<0.05vs.160mg;大剂量缬沙坦®更有效降低蛋白尿水平随机双盲研究入选391例UAER为20~700μg/min的高血压合并2型糖尿病患者，随机给予缬沙坦160mg、320mg。JournalofHypertension2007,25:1921–1926.缬沙坦®全程降低蛋白尿，大剂量疗效更优28缬克®简明处方资料通用名称：缬沙坦胶囊商品名称：缬沙坦胶囊(缬克)化学成分：每片含有缬沙坦40mg/80mg.适应症:缬沙坦适用于各类轻至中度高血压，尤其适用于对ACE抑制剂不耐受的患者。用法用量：本品推荐起始剂量为80mg(2片)，每日口服一次。一般4周无效时可加大剂量至